浅谈通阳不在温而在利小便

浅谈通阳不在温而在利小便

叶天士《温热论》“通阳不在温而在利小便”虽寥寥十字却道出了湿温病的病变主要症结及要领，湿温病是指由湿热病邪引起的一种热病，湿热病邪有病位以中焦脾胃为主，易于困遏清阳、阻滞气机，病势缠绵传变较慢等致病特点，叶氏在继承前人医学理论的基础上，又在他

自己长期临床实践的基础探索和研究的基础上，提出通阳在利小便这一治则，这对后世及我

们现在，治疗湿温病方面具有一定的临床指导意义。

湿温病的湿是有内外湿邪相合而成，外湿是从外界感受而生的，内湿多有脾胃失建自内而生，凡是嗜好饮酒的人，大多湿邪蕴藏于里，一旦再受外湿，则必内外结合成湿温病，为什么会

这么说，因为脾为湿土之脏，胃为水谷之海，湿土之气同类相照，故湿邪为病多以中焦脾胃

为重心，而温为热邪，湿属于阴，湿热互结，其性粘腻难解，热处湿中，湿蕴热外，湿热交炙，造成阻遏清阳之势，若此时不开，则热不清，湿不化，如以温除湿，必助邪热，如以寒

凉清热，有助湿成浊，以至于越清邪越甚，故治疗湿热之症只有用河间的分消宣化之法，通

利小便，使弥漫于三焦的阴霾之湿热之邪气从膀胱而去，若阴霾重浊之邪即消，那阳气就通了，病就痊愈了，而阳气的通和不通，可以从小便的利和不利来判断，若小便利则阳气通，

邪有去路，病易愈，小便不利，阳气不通，那可以加重利小便的药物如可以选芳香利湿的药物，如厚朴，佩兰，香薷，白寇仁等，这样阳气通了，开降有序，气化有权，病就可以治愈了，例如：阿xx,男，32岁，病历号是010234，病程5天左右，于2011年7月20日由于天

气炎热，在天地干农活回家以后饮凉水500毫升左右，于第二日晨起出现头重如裹、身热不甚，T:38℃自认为是感冒了，口服感冒药物没有好转，在当地医院给予抗病毒抗炎治疗仍然

没有好转，于第5日转入我院治疗，门诊以“发热待查”收住我科，入院时主要是发热，T:39.5℃左右，身重肢卷，头晕如裹，恶心，舌苔白腻，脉濡滑，大便溏稀，小便混浊，T:39.5℃，P：85次∕分，R:21次∕分，BP:120∕70mmg,查体未见明显阳性体征。查血常规：WB C：

4.8×109∕L,N E U T:70﹪，淋巴：30﹪，肥大氏反应：阴性，抗链“O”：阴性，血培养：未见致

病菌生长，中医辨证属于湿温病湿重于热，邪遏卫气之证，给予藿朴夏苓汤加减，口服药物

当晚体温在38.5℃左右，5付以后体温渐渐正常，10服药以后好转出院。本证卫气同病，故

给予藿朴夏苓汤宣化表里之湿，本方用淡豆豉，杏仁宣肺解表，肺气宣化，则阻已化，厚朴，佩兰，香薷，白寇仁芳香化湿，燥湿理气，使里湿除而气机得畅，猪苓，赤茯苓，泽泻淡渗

利湿，为湿邪寻求浅谈通阳不在温而在利小便出路，这个方子有升上、畅中，渗下的作用，

渗下就是小便利，小便利则湿邪祛，湿祛则热孤，故本病就痊愈。

其次通阳不在温而在利小便中的通阳和温阳是不同的，通阳是指湿热之邪阻遏阳气，用利小

便之法，湿从小便而利，湿祛则热孤，阳气就自通了，而本身阳气是不虚的，仅仅是阳气被

湿邪遏阻，此时用芳香化湿的药物使气机宣通，小便通调阳气自透了，就上列来讲由于湿郁

卫表，则出现了头重如裹的表现，看似阳气不足头目失去濡养所出现的症状，但是实际上是

湿重阳气被遏的一种表现，而用了厚朴，佩兰，香薷，白寇仁芳香化湿，燥湿理气，使里湿

除而气机得畅，上述现象自然就愈了，而温阳是由于阳虚，本身的阳气不足，不能温煦及温

养机体而出现的一派寒像，列如，赵XX，男性，75岁，腰膝酸软，怕冷，腰部喜柔喜按，

穿厚衣不能缓解，小便清长，脉沉细。辨证属于肾阳虚，给予温阳补肾，方以金匮肾气丸口服，金匮肾气丸可补阴之虚，助阳之弱。方名肾气丸者，因气属阳，补肾中之阳气也。方中

有六味地黄丸（地黄、山药、山萸肉、泽泻、茯苓、牡丹皮），以滋肾水，又含附子、桂枝

壮肾中之阳。中医所说之“肾”不同于西医解剖学上的肾，中医是按照功能给肾下定义。中医

认为，一身阴阳皆根于肾；肾主骨生髓，与生殖发育密切相关。腰酸脚软，肢体畏寒，下半

身常有冷感，少腹拘急，皆属肾阳不足之表现。阴中求阳，少火生气，方中药物配伍具有两大特点：一是“阴中求阳”；二是“少火生气”。中医认为，肾为水火之脏，含肾阴肾阳，阴阳

互根。所以，凡肾虚之症，必有阴阳两虚的病理变化，但其临床表现有偏阳虚或阴虚的不同。金匮肾气丸是为肾阴阳两虚、肾阳虚偏重者而设。肾阳虚者得之，可收“阴中求阳之效”，肾

阴阳两虚者得之，则有阴阳并补之功。肾气丸中用六味地黄丸滋补肝肾之阴，用附子、桂枝

壮肾中之阳，用阴中求阳之法，以达到温补肾阳之目的，给予此方口服一月以后上述显现渐

渐好转，此患者属于阳气虚，不能温养机体出现的上述现象，故给予温阳补肾为法即可。

温热论条文

《温热论条文》 1.温邪上受，首先犯肺，逆传心包。肺主气属卫，心主血属营，辨营卫气血虽与伤寒同，若论治法则与伤寒大异也。 2.盖伤寒之邪留恋在表，然后化热入里，温邪则热变最速，未传心包，邪尚在肺，肺主气，其合皮毛，故云在表。在表初用辛凉轻剂。挟风则加入薄荷、牛蒡之属，挟湿加芦根、滑石之流。或透风于热外，或渗湿于热下，不与热相搏，势必孤矣。 3.不尔，风挟温热而燥生，清窍必干，谓水主之气不能上荣，两阳相劫也。湿与温合，蒸郁而蒙蔽于上，清窍为之壅塞，浊邪害清也。其病有类伤寒，其验之之法，伤寒多有变证，温热虽久，在一经不移，以此为辨。 4.前言辛凉散风，甘淡驱湿，若病仍不解，是渐欲入营也。营分受热，则血液受劫，心神不安，夜甚无寐，或斑点隐隐，即撒去气药。如从风热陷入者，用犀角、竹叶之属；如从湿热陷入者，犀角、花露之品，参入凉血清热方中。若加烦躁，大便不通，金汁亦可加入，老年或平素有寒者，以人中黄代之，急急透斑为要。 5.若斑出热不解者，胃津亡也。主以甘寒，重则如玉女煎，轻则如梨皮、蔗浆之类。或其人肾水素亏，虽未及下焦，先自彷徨矣，必验之于舌，如甘寒之中加入咸寒，务在先安未受邪之地，恐其陷入易易耳。 6.大凡看法，卫之后方言气，营之后方言血。在卫汗之可也，到气方

可清气，入营犹可透热转气，如犀角、玄参、羚羊角等物，入血就恐 后不循缓急之法，虑其动手便错，反致慌张矣。 7.若其邪始终在气分流连者，可冀其战汗透邪，法宜益胃，令邪与汗并，热达腠开，邪从汗出。解后胃气空虚，当肤冷一昼夜，待气还自温暖如常矣，盖战汗而解，邪退正虚，阳从汗泄，故渐肤冷，未必即成脱证。此时宜令病者，安舒静卧，以养阳气来复，旁人切勿惊惶，频频呼唤，扰其元神，使其烦躁，但诊其脉，若虚软和缓，虽倦卧不语，汗出肤冷，却非脱证；若脉急疾，噪扰不卧，肤冷汗出，便为气脱之证矣。更有邪盛正虚，不能一战而解，停一二日再战汗而愈者，不可不知。 8.再论气病有不传血分，而邪留三焦，亦如伤寒中少阳病也。彼则和解表里之半，此则分消上下之势，随证变法，如近时杏、朴、苓等类，或如温胆汤之走泄。因其仍在气分，犹可望其战汗之门户，转疟之机括。 9.再论三焦不得从外解，必致成里结。里结于何，在阳明胃与肠也。亦须用下法，不可以气血之分，就不可下也。但伤寒邪热在里，劫烁津液，下之宜猛；此多湿邪内搏，下之宜轻。伤寒大便溏为邪已尽，不可再下；湿温病大便溏为邪未尽，必大便硬，慎不可再攻也，以粪燥为无湿矣。 10.且吾吴湿邪害人最广，如面色白者，须要顾其阳气，湿盛则阳微也，法应清凉，然到十分之六七，既不可过于寒凉，恐成功反弃，何

叶天士：救阴不在血而在津与汗、通阳不在温而在利小便临床应用体会

叶天士：救阴不在血而在津与汗、通阳不在温而在利小便临床应用体会 发表时间：2009-12-11T11:26:58.107Z 来源：《中外健康文摘》第25期供稿作者：王中文1 王亚琼1 黄嘉陵2 [导读] 近年来我们阅读过一些书籍和有关资料，通过反复学习，认真思考，再结合临床实践后有一点粗浅的体会。 王中文1 王亚琼1 黄嘉陵2 (1新津县人民医院四川新津 611430；2成都中医药大学四川成都 610015) 【中图分类号】R249 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)25-0100-01 【关键词】救阴津汗通阳利小便 清代温病学家叶天士先生在他的名著《温热论》中曾经这样说：“温热病救阴犹易，通阳最难，救阴不在血而在津与汗，通阳不在温而在利小便，较之杂病不同也。”多少年来，我们对先生的这一教导总是很不了解，更不能很好地用于临床为患者服务而深感抱歉。近年来我们阅读过一些书籍和有关资料，通过反复学习，认真思考，再结合临床实践后有一点粗浅的体会。我们感觉到这是先生给全中国及世界上的中医同道们以明确的指示：治疗温热病与伤寒杂病是不相同的，要我们谨记住的这两句话：“救阴不在血而在津与汗，通阳不在温而在利小便。”这就是先生教诲我们的全面之语。如果我们不去认真学习，深刻领会这两句话的意思，那也就只有依照叶氏之前的那些医家一样，把温热病与伤寒杂病混为一治，把阴津与血液混为一谈。养阴就用熟地、当归、阿胶去补血；通阳则用桂枝、干姜、附子等温热药，以此治伤寒杂病固无不可，若以此医治温热病，其后果就不堪设想了。温热为阳邪，最易伤人阴液，所以治疗温热病自始至终都要注意救阴。温病学家有“留得一分津，保得一分生命”的铭言。然而救阴并不是补血，因为阴是阴津，血是血液，血属于阴血，不等于阴津，故曰：“救阴不在血而在津与汗”。汗为阴液，多汗则伤津。所以治疗温热病，初在表即用辛凉轻剂“透风热于外”，风邪外透则热势孤立易除。如果不用辛凉而用辛温发汗，不但汗出阴伤，而且温药助长温邪，“两阳相劫”阴津受灼，清窍竭干，语言难出，故才见舌苔白薄而燥，即于辛凉轻剂中加入芦根、花粉、麦冬、养阴之品。温邪入于气分，烦渴饮水大汗出，则用新加白虎汤，辛寒清气止渴、止汗，以免胃阴被劫，燥屎结于大肠，热结胃肠腑气不通，则用增液承气汤润肠通便，泄热救阴。这些都是遵循叶氏的教导“救阴不在血而在津与汗”的具体措施。至于“通阳不在温而在利小便”，这是叶天士先生教导我们治疗湿温病不能与伤寒相同的一大法则。若治伤寒杂病，原有通阳利尿、温阳行水的方法：如五苓散、真武汤，以桂枝配茯苓、白术，附子配茯苓、白术，其病机主要是阳虚水湿内停，阳虚是原因，水湿内停是结果。而叶氏所指的湿重而热轻的证候，湿盛则阳微，湿盛是原因，阳微是结果；证是病之标，因是病之本。治病必须求本，故治伤寒杂病阳虚水蓄者，用桂枝附子辛温通心、肝、脾、肾、胃之阳气，阳气振复，水湿自能运化。治疗湿温病湿盛阳微者，则不可投温热药以助其热，只须通利小便，引湿邪从膀胱而出。叶氏教导说：“用芦根滑石之流，渗湿热于下，则热势必孤。”如吴鞠通之茯苓皮汤利其水湿，则热邪亦随小便而去。这是温病学家分解湿热的良法，“较之伤寒杂病不同也”。 我们现在的中医师，既要懂得伤寒杂病的治法，更要懂得温热病的治法，尤其应当掌握风温、湿温与伤寒杂病的不同治法，才能更好地为病人治病，取得最佳的疗效。

温病学重点条文

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《温病学》原文背诵内容 1.《温热论》-温病大纲 温邪上受，首先犯肺，逆传心包。肺主气属卫，心主血属营，辨营卫气血虽与伤寒同，若论治法则与伤寒大异也。 2.《温热论》-卫气营血病机的深浅层次及治法 大凡看法，卫之后方言气，营之后方言血。在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气，如犀角、玄参、羚羊角等物，入血就恐耗血动血，直须凉血散血，如生地、丹皮、阿胶、赤芍等物。 3.《温热论》-伤寒与温病传变的区别，温邪在表及夹风夹湿的治法 盖伤寒之邪留恋在表，然后化热入里，温邪则热变最速，未传心包，邪尚在肺，肺主气，其合皮毛，故云在表。在表初用辛凉轻剂，挟风则加入薄荷、牛蒡之属，挟湿加芦根、滑石之流。或透风于热外，或渗湿于热下，不与热相搏，势必孤矣。 4.《温热论》-温热夹风夹湿的证候特点（两阳相劫、浊邪害清）及与伤寒的鉴别要点 风夹温热而燥生，清窍必干，谓水主之气不能上荣，两阳相劫也。湿与温合，蒸郁而蒙蔽于上，清窍为之壅塞，浊邪害清也。其病有类伤寒，其验之之法，伤寒多有变证，温热虽久，在一经不移，以此为辨。 5.《温热论》-温邪流连气分的治法，战汗的形成机理、临床特点、护理措施及预后 若其邪始终在气分流连者，可冀其战汗透邪，法宜益胃，令邪与汗并，热达腠开，邪从汗出。解后胃气空虚，当肤冷一昼夜，待气还自温暖如常矣。盖战汗而解，邪退正虚，阳从汗泄，故渐肤冷，未必即成脱证。此时宜令病者，安舒静卧，以养阳气来复，旁人切勿惊惶，频频呼唤，扰其元神，使其烦躁。但诊其脉，若虚软和缓，虽倦卧不语，汗出肤冷，却非脱证；若脉急疾，躁扰不卧，肤冷汗出，便为气脱之证矣。更有邪盛正虚，不能一战而解，停一二日再战汗而愈者，不可不知。 6.《温热论》-邪留三焦的病理变化、治疗及转归

温热论-叶天士

序 清叶桂讲授，门人顾景文等据笔记整理而成；《续临证指南》中称为《外感温热篇》；《温热经纬》中称作《叶香岩外感温热病篇》；《医门棒喝》则称《叶天士温热论》。阐明温病发生、发展规律，归纳为“温邪上受，首先犯上，逆传心包”；提出温病发展的卫、所、营、血四个阶段，表示疾病由浅入深的四个层次；叙述辨舌、验齿、辨斑疹等意义。在温病学说的发展上，起了承前启后的作用。现有多种刊本。 叶天士 叶天士（1667-1746），名桂，号香岩，别号南阳先生，江苏吴县人，清代杰出的医学家，为温病学派的主要代表人物之一。叶天士生于医学世家，祖父叶时、父叶朝采都是精通医术，尤其以儿科闻名。叶桂12岁开始从父学医，14岁时，他父亲死了，于是抱着失去亲人的痛苦，再他父亲的门人朱某为老师，专学医术。叶天士聪慧过人，悟超象外，一点即通；尤其虚心好学，凡听到某位医生有专长，就向他行弟子礼拜其为师，十年之内，换了十七个老师，并且他能融会贯通，因此医术突飞猛进，名声大震。尚书沈德潜曾为他立传，说：“以是名著朝野，即下至贩夫竖子，运至邻省外服，无不知有叶天士先生，由其实至而名归也。”（《沈归愚文集·叶香岩传》）叶氏不仅精通医术，而且治学讲求宏搜博览，学究天人，精细严谨，使医术与学术相得益

彰，他认为“学问无穷，读书不可轻量也。”故虽享有盛名，但却手不释卷，广采众长。嵇璜“序”曾说：“先生之名益高，从游者益众，先生固无日不读书也。”其为人“内外修备、交朋忠信……以患难相告者，倾囊助之，无所顾藉”。他为医却不喜欢以医自名，临终前对他的儿了说：“医可为而不可为，必天资敏悟，又读万卷书而后可借术济世。不然，鲜有不杀人者，是以药饵为刃也。吾死，子孙慎勿轻言医。” 叶氏一生忙于诊事，在世没有亲笔著述。现传有《临证指南医案》十卷，后附《幼科心法》及《温热论治》各一卷；《叶天士医案存真》三卷。据载都是他的门人和后代整理记录的。其中《温热论治》是叶氏口传心授经验心得，为临床经验的结晶，是温病学说中一部非常重要珍贵的文献。全篇主要论述温病感受途径、传变规律、治疗大法和卫气营血辨证作为温病诊治纲领以及舌、齿、斑疹等的辨析方法及其诊断意义，并论妇人胎前产后、经水适来适断之际所患温病的证候和治疗。据传是他的门人顾景文随叶氏舟游洞庭湖时，将其口授之说记录而成。《临证指南医案》则是无锡华岫云收集叶氏晚年医案，加以分类编辑而成。分疾病八十九门，每门由其门人撰附论治一篇，门后附徐灵胎评议。卷一至卷八记载内科之杂证、时证案；卷九为妇科；卷十为儿科；书末附所用方剂索引。《幼科心法》相传为叶桂手定后，章楠改题为《三时伏气外感篇》，主要论述儿科诸病的辨证论治，尤其阐发了春时、夏令伏气外感和秋燥之证治。《叶天士医案存真》是叶氏曾孙叶万青，取家藏方案编成，卷一以杂病为主；卷二以温热病案为多；卷三为运用仲景方验案。另有门人周仲开抄录而成的《未刻

通阳不在温,而在利小便之我思

“通阳不在温, 而在利小便”之我思 【摘要】清代医家叶香岩在《外感温热篇》中提出“通阳不在温, 而在利小便”的论点,对后世有重大影响, 有效地指导着临床实践。 【关键词】外感温热篇通阳利小便分消走泄 清代名医叶天士在《外感温热篇》中论述湿热病治疗原则时指出, “通阳不在温, 而在利小便。”我认为准确理解其真正涵义, 对正确指导临床论治是有积极意义的。 一、通阳法是治疗湿热病之法则 通阳一法是叶氏针对外感湿热病, 湿遏气机, 清阳被郁, 三焦不畅而出现的临床见证所采用的一种治疗方法。湿热病是由湿热病邪所引起的湿热性疾患，在发生发展过程中始终以湿邪弥漫，阻滞气机，阳气不通为主要特点。湿热病, 湿热合邪是其主要外因,脾虚湿聚, 三焦功能失常为其内因。湿为阴邪, 其性重浊粘腻, 热为阳邪, 其性蒸腾升散。湿热相合, 其病机特点是热遏湿中, 湿处热外, 阴中挟阳, 粘腻浊滞, 如油入面, 难解难分, 所以造成病势缠绵, 胶着难解的临床特征。又因湿浊内停, 弥漫上下表里, 郁而不化, 阻滞气机, 遏伤阳气。湿热裹结, 合为一体, 湿易伤阳, 热易伤阴, 无形之热依附于有形之湿, 湿不祛则热不得除, 没有湿则热不能独存。故治湿热之证, 分离湿热是关键, 欲使湿热分消, 祛湿方是较好的方法。湿属阴性, 得阳则化, 气化则水行。正如前人谓：“治湿热两感之病, 先必通利气机, 稗气水两畅, 则湿从水化, 庶几湿热无所凝结。”由此可知, 通阳化气乃治湿热之根本。切忌湿未化而过早误投寒凉, 因寒则涩而不流, 湿因而凝涩, 甚则冰伏、气机闭塞不通, 故必温而消之。阳气不通, 气机不畅, 湿邪不祛, 湿不祛则热难清。简而言之, 论治湿热, 重在治湿, 治湿贵在通阳。祛湿是通阳的手段，通阳才是根本目的。 二、“通阳”与温阳有原则区别 叶氏通阳之法虽对后世治疗水湿之邪为患之证皆有启发, 但主要是针对

温病背诵条文

《温热论》1-10 1温邪上受，首先犯肺，逆传心包。肺主气属卫，心主血属营，辨营卫气血虽与伤寒同，若论治法则与伤寒大异也。 2盖伤寒之邪，留恋在表，然后化热入里，温邪则化热最速。未传心包，邪尚在肺。肺合皮毛而主气，故云在表。初用辛凉轻剂。挟风则加入薄荷、牛蒡之属；挟湿加芦根、滑石之流。或透风于热外，或渗湿于热下。不与热相抟，势必孤矣。 3不尔，风挟温热而燥生，清窍必干，为水主之气不能上荣，两阳相劫也；湿与温合，蒸郁而蒙蔽于上，清窍为之壅塞，浊邪害清也。其病有类伤寒，其验之之法，伤寒多有变症，温热虽久，在一经不移，以此为辨。 4前言辛凉散风，甘淡驱湿，若病仍不解，是渐欲入营也。营分受热，则血液受劫，心神不安，夜甚无寐，或斑点隐隐，即撤去气药。如从风热陷入者，用犀角、竹叶之属；如从湿热陷入者，用犀角、花露之品。参入凉血清热方中。若加烦躁、大便不通，金汁亦可加入。老年或平素有寒者，以人中黄代之，急急透斑为要。 5若斑出热不解者，胃津亡也，主以甘寒，重则如玉女煎，轻则如梨皮、蔗浆之类。或其人肾水素亏，病虽未及下焦，先自彷徨矣，必验之于舌，如甘寒之中加入咸寒，务在先安未受邪之地，恐其陷入易易耳。 6若其邪始终在气分流连者，可冀其战汗透邪，法宜益胃，令邪与汗并，热达腠开，邪从汗出。解后胃气空虚，当肤冷一昼夜，待气还自温暖如常矣。盖战汗而解，邪退正虚，阳从汗泄，故渐肤冷，未必即成脱症。此时宜令病者，安舒静卧，以养阳气来复，旁人切勿惊惶，频频呼唤，扰其元神，使其烦躁。但诊其脉，若虚软和缓，虽倦卧不语，汗出肤冷，却非脱症；若脉急疾，躁扰不卧，肤冷汗出，便为气脱之证矣。更有邪盛正虚，不能一战而解，停一二日再战汗而愈者，不可不知。 7再论气病有不传血分，而邪留三焦，亦如伤寒中少阳病也。彼则和解表里之半；此则分消上下之势。随证变法，如近时杏、朴、苓等类；或如温胆汤之走泄。因其仍在气分，犹可望其战汗之门户，转疟之机括 8大凡看法，卫之后方言气，营之后方言血。在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气，如犀角、玄参、羚羊角等物，入血就恐耗血动血，直须凉血散血，如生地、丹皮、阿胶、赤芍等物。否则前后不循缓急之法，虑其动手便错，反致慌张矣。 9且吾吴湿邪害人最广，如面色白者，须要顾其阳气，湿胜则阳微也，法应清凉，然到十分之六七，即不可过于寒凉，恐成功反弃，何以故耶？湿热一去，阳亦衰微也；面色苍者，须要顾其津液，清凉到十分之六七，往往热减身寒者，不可就云虚寒，而投补剂，恐炉烟虽熄，灰中有火也，须细察精详，方少少与之，慎不可直率而往也。又有酒客里湿素盛，外邪入里，里湿为合。在阳旺之躯，胃湿恒多；在阴盛之体，脾湿亦不少。然其化热则一。热病救阴犹易，通阳最难。救阴不在血，而在津与汗；通阳不在温，而在利小便，然较之杂证，则有不同也。

温热论

温热论 （清－叶桂、顾景文） 《序》 热论 三时伏气外感篇 叶天士《序》 《续临证指南》中称为《外感温热篇》；《温热经纬》中称作《叶香岩外感温热病篇》；《医门棒喝》则称《叶天士温热论》。阐明温病发生、发展规律，归纳为“温邪上受，首先犯上，逆传心包”；提出温病发展的卫、所、营、血四个阶段，表示疾病由浅入深的四个层次；叙述辨舌、验齿、辨斑疹等意义。在温病学说的发展上，起了承前启后的作用。现有多种刊本。 热论 主血属营，辨营卫气血虽与伤寒同，若论治法则与伤寒大异也。 气方可清气，入营犹可透热转气，如犀角、玄参、羚羊角等物，入血就恐耗血动血，直须凉血散血，如生地、丹皮、阿胶、赤芍等物。否则前后不循缓急之法，虑其动手便错，反致慌张矣。 [邪在肺卫]盖伤寒之邪留恋在表，然后化热入里，温邪则热变最速，未传心包，邪尚在肺，肺主气，其合皮毛，故云在表。在表初用辛凉轻剂。挟风则加入薄荷、牛蒡之属，挟湿加芦根、滑石之流。或透风于热外，或渗湿于热下，不与热相搏，势必孤矣。 不尔，风挟温热而燥生，清窍必干，谓水主之气不能上荣，两阳相劫也。湿与温合，蒸郁而蒙蔽于上，清窍为之壅塞，浊邪害清也。其病有类伤寒，其验之之法，伤寒多有变证，温热虽久，在一经不移，以此为辨。 [流连气分]若其邪始终在气分流连者，可冀其战汗透邪，法宜益胃，令邪与汗并，热达腠开，邪从汗出。解后胃气空虚，当肤冷

一昼夜，待气还自温暖如常矣，盖战汗而解，邪退正虚，阳从汗泄，故渐肤冷，未必即成脱证。此时宜令病者，安舒静卧，以养阳气来复，旁人切勿惊惶，频频呼唤，扰其元神，使其烦躁，但诊其脉，若虚软和缓，虽倦卧不语，汗出肤冷，却非脱证；若脉急疾，噪扰不卧，肤冷汗出，便为气脱之证矣。更有邪盛正虚，不能一战而解，停一二日再战汗而愈者，不可不知。 则和解表里之半，此则分消上下之势，随证变法，如近时杏、朴、苓等类，或如温胆汤之走泄。因其仍在气分，犹可望其战汗之门户，转疟之机括。 [里结阳明]再论三焦不得从外解，必致成里结。里结于何，在阳明胃与肠也。亦须用下法，不可以气血之分，就不可下也。但伤寒邪热在里，劫烁津液，下之宜猛；此多湿邪内搏，下之宜轻。伤寒大便溏为邪已尽，不可再下；湿温病大便溏为邪未尽，必大便硬，慎不可再攻也，以粪燥为无湿矣。 胀，当用苦泄，以其入腹近也。必验之于舌：或黄或浊，可与小陷胸汤或泻心汤，随证治之；或白不燥，或黄白相兼，或灰白不渴，慎不可乱投苦泄。其中有外邪未解，里先结者，或邪郁未伸，或素属中冷者，虽有脘中痞闷，宜从开泄，宣通气滞，以达归于肺，如近俗之杏、蔻、橘、桔等，是轻苦微辛，具流动之品可耳。 苦泄开泄 适应症湿热或痰热阻于胸脘，气机郁滞，苔黄浊(湿已化热) 中焦湿阻气滞，苔白不燥或黄白相兼，或灰白不渴(湿重于热) 作用 苦寒清化泄降(苦辛开降) 轻苦微辛，流气化湿 方剂 小陷胸汤、半夏泻心汤 三仁汤 药物 枳实、川连、全瓜蒌、半夏等(药性偏苦寒) 杏仁、蔻仁、橘皮、桔梗等(药性偏苦温) 虚象，大忌前法。其脐以上为大腹，或满或胀或痛，此必邪已入里矣，表证必无，或十只存一。亦要验之于舌，或黄甚，或如沉香色，或如灰黄色，或老黄色，或中有断纹，皆当下之，如小承气汤，用槟榔、青皮、枳实、元明粉、生首乌等。若未见此等舌，不

温热论1~10条

1、温邪上受，首先犯肺，逆传心包。肺主气属卫，心主血属营，辨营卫气血虽与伤寒同，若论治法则与伤寒大异也。 2、盖伤寒之邪留恋在表，然后化热入里，温邪则热变最速，未传心包，邪尚在肺，肺主气，其合皮毛，固云在表。在表初用辛凉轻剂。挟风则加入薄荷、牛蒡之属，挟湿加芦根、滑石之流。或透风于热外，或渗湿于热下，不与热相搏，势必孤也。 3、不而，风挟温热而燥生，清窍必干，为水主气不能上荣，两阳相劫也。湿与温合，蒸郁而蒙蔽于上，清窍为之壅塞，浊邪害清也。其病有类于伤寒，其验之之法，伤寒多有变证，温热虽久，在一经不移，以此为辨。 4、前言辛凉散风，甘淡驱湿，若病仍不解，是渐欲入营也。营分受热，则血液受劫，心神不安，夜甚无寐，或斑点隐隐，即撤去气药。如从风热陷入者，用犀角、竹叶之属；如从湿热陷入者，犀角、花露之品，参入凉血清热方中。若加烦躁，大便不通，金汁亦可加入，老年或平素有寒者，以人中黄代之，急急透斑为要。 5、若斑出热不解，胃津亡也，主以甘寒，重则如玉女煎，轻则如梨皮、蔗浆之类。或其人肾水素亏，虽未及下焦，先自彷徨矣，必验之于舌，如甘寒之中加入咸寒，务在先安未受邪之地，恐其陷入易易耳。 6、若其邪始终在气分留连者，可冀其战汗透邪，法宜益胃，令邪与汗并，热达腠开，邪从汗出。解后胃气空虚，当肤冷一昼夜，待气还自温暖如常矣。盖战汗而解，邪退正虚，阳从汗泄，故渐肤冷，未必即成脱证。此时宜令病者，安舒静卧，以养阳气来复，旁人切勿惊慌，频频呼唤，忧其元神使其烦躁。但诊其脉，若虚软和缓，虽倦卧不语，汗出肤冷，却非脱证；若脉急疾，躁忧不卧，肤冷汗出，便为脱之证矣。更有邪盛正虚，不能一战而解，停一二日再战汗而愈者，不可不知。 7、再论气病有不传血分，而邪留三焦，亦如伤寒中少阳病也。彼则和解表里之半，此则分消上下之势，随证变法，如近时杏、朴、苓等类，或温胆汤之走泄。因其仍在气分，尤可望其战汗之门户，转疟之机括。 8、大凡看法，卫之后方言气，营之后方言血。在卫汗之可也，到气可以清气，入营尤可透热转气，如犀角、玄参、羚羊角等物，入血就恐耗血动血，直须凉血散血，如生地、丹皮、阿胶、赤芍等物。否则前后不循缓急之法，虑其动手便错，反致慌张矣。 9、且吾吴湿邪害人最广，如面色白者，须要顾其阳气，湿胜则阳微也，法应清凉，然到十分之七六，即不可过于寒凉，恐成功反弃，何以故耶?湿热一去，阳亦衰微也；面色苍白，须要顾其津液，清凉到十分之六七，往往热减身寒者，不可就云虚寒，而投补剂，恐炉烟虽熄，灰中有火也，须细察精详，方少少与之，慎不可直率而往也。又有酒客里湿素盛，外邪入里，里湿为合。在阳旺之躯，胃湿恒多；在阴盛之体，脾湿亦不少，然其化热则一。热病救阴尤易，通阳最难，救阴不在血，而在津与汗；通阳不在温，而在利小便，然较之有杂证，则有不同也。 10、再论三焦不得从外解，必致成里结。里结于何，在阳明胃与肠也。亦须用下法，不可以气血之分，就不可下也。但伤寒邪热在里，劫烁津液，下之宜猛；此多湿邪内搏，下之宜轻。伤寒大便溏为邪已尽，不可再下；湿温热大便溏为邪未尽，必大便硬，慎不可在攻也，以粪燥为无湿矣。

叶天士《温热论》

叶天士《温热论》 1.温邪上受，首先犯肺，逆传心包。肺主气属卫，心主血属营，辨 营卫气血虽与伤寒同，若论治法则与伤寒大异也。 2.大凡看法，为之后方言气，营之后方言血。在卫汗之可也，到气 才可清气，入营犹可透热转气，如犀角、玄参、羚羊角等物，入血就恐耗血动血，直须凉血散血，如生地、丹皮、阿胶、赤芍等物。否则前后不偱缓急之法，虑其动手便错，反之慌矣。 3.盖伤寒之邪留恋在表，然后化热入里，温邪则热变最速，未传心 包，邪尚在肺，肺主气，其和皮毛，故云在表。在表初用辛凉轻剂。挟风则加入薄荷、牛篣之属，挟湿加芦根、滑石之流。或透风于热外，或渗湿于热下，不与热相搏，势必孤矣。 4.不尔，风夹温热而燥生，清窍必干，谓水主之气不能上荣，两阳 相劫也。湿与温合，蒸郁而蒙蔽于上，清窍为之壅塞，浊邪害清也。其病有类伤寒，其验之之法，伤寒多有变证，温热虽久，在一经不移，以此为辨。 5.若其邪始终在气分流连者，可冀其战汗透邪，法宜益胃，令邪与 汗并，热达腠开，邪从汗出。解后胃气空虚，当肤冷一昼夜，待气还自温暖如常矣。盖战汗而解，邪退正虚，阳从汗泄，故渐肤冷，未必即成脱证。此时宜令病者，安舒静卧，以养阳气来复，旁人切勿惊惶，频频呼唤，扰其元神，使其烦躁。但诊其脉，若虚软和缓，虽倦卧不语，汗出肤冷，却非脱证；不能一战而解，停一二日再战汗而愈者，不可不知。

6.再论气病友不传血分，而邪留三焦，亦如伤寒中少阳病也。彼则 和解表里之半，此则分消上下之势，随证变法，如近时杏、朴、苓等类，或如温胆汤之走泄。因其仍在气分，犹可望其战汗之门户，转疟之机括。 7.再论三焦不得从外解，必致成里结。里结于何？在阳明胃与肠下 之宜猛；此多湿邪搏，下之宜轻。伤寒大便溏为邪已尽，不可再下；湿温病大便溏为邪未尽，必大便硬，慎不可再攻也，以粪燥为无湿矣。 8.再人之体，脘在腹上，其地位处于中，按之痛，或自痛，或痞胀， 当用苦泄，以其入腹近也。必验之于舌：或黄或浊，可与小陷胸汤或泻心汤，随证治之；或白不燥，或黄白相兼，或灰白不渴，慎不可乱投苦泄。其中有外邪未解，里先结者，或邪郁未伸，或素属中冷者，虽有脘中痞闷，宜从开泄，宣通气滞，以达归于肺，如近俗之杏、蔻、橘、桔等，是轻苦微辛，具流动之品可耳。 9.再前云舌黄或浊，须要有地之黄。若光滑者，乃无形湿热中有虚 像，大忌前法。其脐以上为大腹，或满或胀或痛，此必邪已入里矣，表证必无，或十只存一。亦要验之于舌，或黄甚，或如沉香色，或如灰黄色，或老黄色，或中有断纹，皆当下之，如小承气汤，用槟榔、青皮、枳实、元明粉、生首乌等。若未见此等舌，不宜用此等法，恐其中有湿聚太阴为满，或寒湿错杂为痛，或气壅为胀，又当以别法治之。 10.且吾湿邪害人最广，如面色白者，需要顾其阳气，湿胜则阳微也，

浅析 「通阳不在温,而在利小便」

淺析「通陽不在溫，而在利小便」 孟煒 （香港浸會大學中醫藥學院） 「通陽不在溫，而在利小便」這句葉天士名言，最早相識在《溫病學》的教科書中。以後通過學習，得知其出自葉香岩《外感溫熱篇》中。初學覺得新奇，難於理解，細細品味確有深深寓意，妙不可言，回味無窮……。 1 原文釋義 在這句名言的段落中，作者主要闡述的是濕熱類溫病的辯証要點，及濕熱致病的特殊性、地方性、病變機理和治療原則。文中耐人尋味之處有「熱病救陰尤易，通陽最難，救陰不在血，而在津與汗，通陽不在溫，而在利小便」。 溫病據病因病機及體質的特點，往往決定其性易耗傷人體津液，因此治療中清熱保津是基本原則，應用滋陰之法施治於溫病乃屬正治。故熱去津存自然容易，通常即可思忖得到。所以葉氏感歎「熱病救陰尤易」。 然文中所論之通陽法，只適用於溫病中屬濕熱類性質或溫病挾濕的疾病。此類病邪性質乃屬濕熱留連，熱處濕中，如油入面，難解難分，故治療不易。對這類濕熱交織的溫病，治療中通陽尤須注意。若不通陽則濕阻氣機，郁熱內伏，熱不能達外；而要通陽言必與溫熱藥相關。然性溫之品能治濕亦能助熱，對熱邪乃起「抱薪救火」之弊端；倘若不用溫性藥改用寒性藥治療，又有礙濕邪宣洩；故此時用寒用熱皆棘手，同時不能過用苦燥化濕，否則傷陰耗液加重；因此臨床須據具體情況或宣陽、苦溫、甘淡適當配用，且不可求速，故葉氏云「通陽最難」。 不論滋陰與通陽的易與難，在具體運用中需要掌握的重點則是「救陰不在血，而在津與汗，通陽不在溫，而在利小便」。 「救陰不在血，而在津與汗」的意義乃在於一語點出了溫病救陰的目的，並不在滋補陰血，而關鍵在於生養津液，且要防止過汗的治療大法。其原因在於陰傷是由熱邪所致，而只有清熱才能存津，熱不除，津不保，陰也救不了。倘若用補血法救陰，不但有形之血不能速生，反會助長邪勢，使陰傷更重。汗乃津化，汗血同源。汗出過多必將進一步耗傷陰液，為此應注意防止汗泄過多。臨床可據汗之多少及有無來測津傷的程度，通過防汗更可保津。故葉氏云「救陰不在血，而在津與汗」。 「通陽不在溫，而在利小便」：通常溫熱病中濕熱相混，熱為濕遏，致使氣機不暢。三焦氣機不暢，小便不利，故可化氣利濕通利小便，藉以宣暢氣機，令濕熱從小便而去。濕去則氣道通，有助於陽氣復，可達到即不傷陰助火，又可通陽祛濕，濕去熱清的目的。 然同內科雜証中因滋陰，而用養血法，寒濕之證，用溫藥以通達陽氣的方法顯然不同。故葉氏告誡云「然較之雜証則有不同也」。 2 通陽學說的意義

浅谈通阳不在温而在利小便

浅谈通阳不在温而在利小便 叶天士《温热论》“通阳不在温而在利小便”虽寥寥十字却道出了湿温病的病变主要症结及要领，湿温病是指由湿热病邪引起的一种热病，湿热病邪有病位以中焦脾胃为主，易于困遏清阳、阻滞气机，病势缠绵传变较慢等致病特点，叶氏在继承前人医学理论的基础上，又在他 自己长期临床实践的基础探索和研究的基础上，提出通阳在利小便这一治则，这对后世及我 们现在，治疗湿温病方面具有一定的临床指导意义。 湿温病的湿是有内外湿邪相合而成，外湿是从外界感受而生的，内湿多有脾胃失建自内而生，凡是嗜好饮酒的人，大多湿邪蕴藏于里，一旦再受外湿，则必内外结合成湿温病，为什么会 这么说，因为脾为湿土之脏，胃为水谷之海，湿土之气同类相照，故湿邪为病多以中焦脾胃 为重心，而温为热邪，湿属于阴，湿热互结，其性粘腻难解，热处湿中，湿蕴热外，湿热交炙，造成阻遏清阳之势，若此时不开，则热不清，湿不化，如以温除湿，必助邪热，如以寒 凉清热，有助湿成浊，以至于越清邪越甚，故治疗湿热之症只有用河间的分消宣化之法，通 利小便，使弥漫于三焦的阴霾之湿热之邪气从膀胱而去，若阴霾重浊之邪即消，那阳气就通了，病就痊愈了，而阳气的通和不通，可以从小便的利和不利来判断，若小便利则阳气通， 邪有去路，病易愈，小便不利，阳气不通，那可以加重利小便的药物如可以选芳香利湿的药物，如厚朴，佩兰，香薷，白寇仁等，这样阳气通了，开降有序，气化有权，病就可以治愈了，例如：阿xx,男，32岁，病历号是010234，病程5天左右，于2011年7月20日由于天 气炎热，在天地干农活回家以后饮凉水500毫升左右，于第二日晨起出现头重如裹、身热不甚，T:38℃自认为是感冒了，口服感冒药物没有好转，在当地医院给予抗病毒抗炎治疗仍然 没有好转，于第5日转入我院治疗，门诊以“发热待查”收住我科，入院时主要是发热，T:39.5℃左右，身重肢卷，头晕如裹，恶心，舌苔白腻，脉濡滑，大便溏稀，小便混浊，T:39.5℃，P：85次∕分，R:21次∕分，BP:120∕70mmg,查体未见明显阳性体征。查血常规：WB C： 4.8×109∕L,N E U T:70﹪，淋巴：30﹪，肥大氏反应：阴性，抗链“O”：阴性，血培养：未见致 病菌生长，中医辨证属于湿温病湿重于热，邪遏卫气之证，给予藿朴夏苓汤加减，口服药物 当晚体温在38.5℃左右，5付以后体温渐渐正常，10服药以后好转出院。本证卫气同病，故 给予藿朴夏苓汤宣化表里之湿，本方用淡豆豉，杏仁宣肺解表，肺气宣化，则阻已化，厚朴，佩兰，香薷，白寇仁芳香化湿，燥湿理气，使里湿除而气机得畅，猪苓，赤茯苓，泽泻淡渗 利湿，为湿邪寻求浅谈通阳不在温而在利小便出路，这个方子有升上、畅中，渗下的作用， 渗下就是小便利，小便利则湿邪祛，湿祛则热孤，故本病就痊愈。 其次通阳不在温而在利小便中的通阳和温阳是不同的，通阳是指湿热之邪阻遏阳气，用利小 便之法，湿从小便而利，湿祛则热孤，阳气就自通了，而本身阳气是不虚的，仅仅是阳气被 湿邪遏阻，此时用芳香化湿的药物使气机宣通，小便通调阳气自透了，就上列来讲由于湿郁 卫表，则出现了头重如裹的表现，看似阳气不足头目失去濡养所出现的症状，但是实际上是 湿重阳气被遏的一种表现，而用了厚朴，佩兰，香薷，白寇仁芳香化湿，燥湿理气，使里湿 除而气机得畅，上述现象自然就愈了，而温阳是由于阳虚，本身的阳气不足，不能温煦及温 养机体而出现的一派寒像，列如，赵XX，男性，75岁，腰膝酸软，怕冷，腰部喜柔喜按， 穿厚衣不能缓解，小便清长，脉沉细。辨证属于肾阳虚，给予温阳补肾，方以金匮肾气丸口服，金匮肾气丸可补阴之虚，助阳之弱。方名肾气丸者，因气属阳，补肾中之阳气也。方中 有六味地黄丸（地黄、山药、山萸肉、泽泻、茯苓、牡丹皮），以滋肾水，又含附子、桂枝 壮肾中之阳。中医所说之“肾”不同于西医解剖学上的肾，中医是按照功能给肾下定义。中医 认为，一身阴阳皆根于肾；肾主骨生髓，与生殖发育密切相关。腰酸脚软，肢体畏寒，下半 身常有冷感，少腹拘急，皆属肾阳不足之表现。阴中求阳，少火生气，方中药物配伍具有两大特点：一是“阴中求阳”；二是“少火生气”。中医认为，肾为水火之脏，含肾阴肾阳，阴阳 互根。所以，凡肾虚之症，必有阴阳两虚的病理变化，但其临床表现有偏阳虚或阴虚的不同。金匮肾气丸是为肾阴阳两虚、肾阳虚偏重者而设。肾阳虚者得之，可收“阴中求阳之效”，肾 阴阳两虚者得之，则有阴阳并补之功。肾气丸中用六味地黄丸滋补肝肾之阴，用附子、桂枝 壮肾中之阳，用阴中求阳之法，以达到温补肾阳之目的，给予此方口服一月以后上述显现渐 渐好转，此患者属于阳气虚，不能温养机体出现的上述现象，故给予温阳补肾为法即可。

《温热论》温病大纲12条文

1 温邪上受，首先犯肺，逆传心包。肺主气属胃，心主血属营，辨营卫气血虽与伤寒同，若论治法则与伤寒大异也。 2 大凡看法，卫之后方言气，营之后方言血。在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气，如犀角、玄参、羚羊角等物，入血就恐耗血动血，直需凉血散血，如生地、丹皮、阿胶、赤芍等物。否则前后不循缓急之法，虑其动手便错，反致慌张矣。 3 盖伤寒之邪留恋在表，然后化热入里，温邪则热变最速，未传心包，邪尚在肺，肺主气，其合皮毛，故云在表。在表初用辛凉轻剂。挟风则加入薄荷、牛蒡之属，挟湿加芦根、滑石之流。或透风于热外，或渗湿于热下，不与热相搏，势必孤矣。 4 不尔，风夹温热而躁生，清窍必干，谓水主之气不能上荣，两阳相劫也。湿与温和，蒸郁而蒙蔽于上，清窍为之壅塞，浊邪害清也。其病有类伤寒，其验之之法，伤寒多有辨证，温热虽久，在一经不移，以此为辨。 5 若其邪始终在气分流连者，可冀其战汗透邪，法宜益胃，令邪与汗并，邪从汗出。解后卫气空虚，当肤冷一昼夜，待气还自温暖如常矣。盖战汗而解，邪退正虚，阳从汗泄，故渐肤冷，未必即成脱证。此时宜令病者，安舒静卧，以养阳气来复，旁人切勿惊惶，频频呼唤，扰其元神，使其烦躁。但诊其脉，若虚软和缓，虽倦卧不语，汗出肤冷，却非脱证；若脉急疾，躁扰不卧，肤冷汗出，便为气脱之证矣。更有邪盛正虚，不能一战而解，停一二日再战汗而愈者，不可不知。 6 再论气病有不传血分，而邪留三焦，亦如伤寒中少阳病也。彼则和解表里之半，此则分消上下之势，随证变法，如近时杏、朴、苓等类，或如温胆汤之走泄。因其仍在气分，犹可望其战汗之门户，转疟之机括。 7 再论三焦不得从外解，必致成里结。里结于何？在阳明胃与大肠也。亦需用下法，不可以气血之分，就不可下也。但伤寒邪热在里，劫烁津液，下之宜猛；此多湿邪内搏，下之宜轻。伤寒大便溏为邪已尽，不可再下；湿温病大便溏为邪未尽，必大便硬，慎不可再攻也，以粪躁为无湿矣。 8再人之体，脘在腹上，其地位处于中，按之痛，或自痛，或痞胀，当用苦泄，以其入腹近也。必验之于舌；或黄或浊，可与小陷胸汤或泻心汤，随证治之；或白不燥，或黄白相兼，或灰白不渴，慎不可乱投苦泄。其中有外邪未解，里先结者，或邪郁未伸，或素属中冷者，虽有脘中痞闷，宜从开泄，宣通气滞，以达归于肺，如近俗之杏、蔻、橘、桔等，是轻苦微辛，具流动之品可耳。 9 再前云舌黄或浊，须要有地之黄，若光滑者，乃无形湿热中有虚象，大忌前法。其脐以上为大腹，或满或胀或痛，此必邪已入里矣，表证必无，或十只存一。亦要验之于舌，或黄甚，或如沉香色，或如灰黄色，或老黄色，或中有断纹，皆当下之，如小承气汤，用槟榔、青皮、枳实、玄明粉、生首乌等。若未见此等舌，不宜用此等法，恐其中有湿聚太阴为满，或寒湿错杂为痛，或气壅为胀，又当以别法治之。 10 且吾吴湿邪害人最广，如面色白者，须要顾其阳气，湿胜则阳微也，法应清凉，然到十分之六七，即不可过于寒凉，恐成功反弃，何以故耶？湿热一去，阳亦衰微也；面色苍者，须要顾其津液，清凉到十分之六七，往往热减身寒之，不可就云虚寒，而投补剂，恐炉烟虽熄，灰中有火也，须细察精详，方少少与之，慎不可直率而往也。又有酒客里湿素盛，外邪入里，里湿为合。在阳旺之躯，胃湿恒多，在阴盛之体，脾湿亦不少，然其化热则一。热病救阴犹易，通

温病学重点条文

《温病学》原文背诵内容 1、《温热论》-温病大纲 温邪上受,首先犯肺,逆传心包。肺主气属卫,心主血属营,辨营卫气血虽与伤寒同,若论治法则与伤寒大异也。 2、《温热论》-卫气营血病机得深浅层次及治法 大凡瞧法,卫之后方言气,营之后方言血。在卫汗之可也,到气才可清气,入营犹可透热转气,如犀角、玄参、羚羊角等物,入血就恐耗血动血,直须凉血散血,如生地、丹皮、阿胶、赤芍等物。 3、《温热论》-伤寒与温病传变得区别,温邪在表及夹风夹湿得治法 盖伤寒之邪留恋在表,然后化热入里,温邪则热变最速,未传心包,邪尚在肺,肺主气,其合皮毛,故云在表。在表初用辛凉轻剂,挟风则加入薄荷、牛蒡之属,挟湿加芦根、滑石之流。或透风于热外,或渗湿于热下,不与热相搏,势必孤矣。 4、《温热论》-温热夹风夹湿得证候特点(两阳相劫、浊邪害清)及与伤寒得鉴别要点 风夹温热而燥生,清窍必干,谓水主之气不能上荣,两阳相劫也。湿与温合,蒸郁而蒙蔽于上,清窍为之壅塞,浊邪害清也。其病有类伤寒,其验之之法,伤寒多有变证,温热虽久,在一经不移,以此为辨。 5、《温热论》-温邪流连气分得治法,战汗得形成机理、临床特点、护理措施及预后 若其邪始终在气分流连者,可冀其战汗透邪,法宜益胃,令邪与汗并,热达腠开,邪从汗出。解后胃气空虚,当肤冷一昼夜,待气还自温暖如常矣。盖战汗而解,邪退正虚,阳从汗泄,故渐肤冷,未必即成脱证。此时宜令病者,安舒静卧,以养阳气来复,旁人切勿惊惶,频频呼唤,扰其元神,使其烦躁。但诊其脉,若虚软与缓,虽倦卧不语,汗出肤冷,却非脱证;若脉急疾,躁扰不卧,肤冷汗出,便为气脱之证矣。更有邪盛正虚,不能一战而解,停一二日再战汗而愈者,不可不知。 6、《温热论》-邪留三焦得病理变化、治疗及转归 再论气病有不传血分,而邪留三焦,亦如伤寒中少阳病也。彼则与解表里之半,此则分消上下之势,随证变法,如近时杏、朴、苓等类,或如温胆汤之走泄。因其仍在气分,犹可望其战汗之门户,转疟之机括。 7、《温热论》-三焦之邪里结阳明得治法,及湿热病与伤寒下法得区别

温热论

温热论 （一）温病大纲 1、温邪上受，首先犯肺，逆传心包。肺主气属肺，心主血属营，辨营卫气血虽与伤寒同，若论治法则与伤寒大异也。（1） 【提要】温病政治纲要。概括了新感温病的病因、感邪途径、发病部位、传遍趋势、指出温病治法与伤寒有别。 2、大凡看法，卫之后方言气，营之后方言血。在卫汗之可也，到气才可清气，入营尤可退热转气，如犀角、玄参、羚羊角等物，入血就恐动血耗血，直须凉血散血，如生地、丹皮、阿胶、赤芍等物。否则前后不循缓急之法，虑其动手便错，反致慌张矣。（8） 【提要】卫气营血病机的浅深层次及其不同治法。 （二）邪在肺卫 3、盖伤寒之邪留恋在表，然后化热入里，温邪则热变最速，未传心包，邪尚在肺，肺主气，其合皮毛，故云在表。在表初用辛凉轻剂。挟风则加入薄荷、牛蒡之属，挟湿则加芦根、滑石之流。或透风于热外，或渗湿于热下，不与热相搏，势必孤矣。（2） 【提要】伤寒与温病传变的区别，温邪在表及其夹风夹湿的不同治法。 4、不尔，风夹温热而燥生，清窍必干，谓水主之气不能上荣，两阳相劫也。湿与温合，蒸郁而蒙蔽遇上，清窍为之壅塞，浊邪害清也。其病有类伤寒，其验之之法，伤寒多有变证，温热虽久，在一经不移，以此为辨。（3） 【提要】承上文进一步阐明温热夹风夹湿的症候特点，以及与伤寒的

鉴别要点。 （三）流连气分 5、若其邪始终在气分流连者，可冀其战汗透邪，法宜益胃，令邪与汗并，热达腠开，邪从汗出。解后胃气空虚，当肤冷一昼夜，待气还自温暖如常矣。盖战汗而解，邪退正虚，阳从汗泄，故渐肤冷，未必即成脱证。此时宜令病者，安舒静卧，以养阳气来复，旁人切勿惊惶，频频呼唤，扰其元神，使其烦躁。但诊其脉，若虚软和缓，虽倦卧不语，汗出肤冷，却非脱证；若脉急疾，躁扰不卧，肤冷汗出，便为气脱之证矣。更有邪胜正虚，不能一战而解，停一二日再战汗而愈者，不可不知。（6） 【提要】温邪流连气分的治法，战汗的形成机理、临床特点、护理措施、预后及与脱证的鉴别等。 （四）邪留三焦 6、再论气病有不传血分，而邪留三焦，亦如伤寒中少阳病也。彼则和解表里之半，此则分消上下之势，随证变法，如近时杏、朴、苓等类，或如温胆汤之走泄。因其仍在气分，犹可望其战汗之门户，转疟之机括。（7） 【提要】邪留三焦的病理变化、治疗和转归。 （五）里结阳明 7、再论三焦不得从外解，必致成里结。里结于何？在阳明胃与肠也。亦须用下法，不可以气血之分，就不可不下也。但伤寒邪热在里，劫烁津液，下之宜猛；此多湿邪内搏，下之宜轻。伤寒大便溏为邪已尽，