放射性甲状腺疾病诊断标准

放射性甲状腺疾病诊断标准

1范围

本标准规定了急性放射性甲状腺炎、慢性放射性甲状腺炎、放射性甲状腺功能减退症和放射性甲状腺良性结节的诊断及处理原则。

本标准适用于职业性受到电离辐射照射的工作人员，非职业性受照人员也可参照本标准进行诊断和治疗。

2规范性引用文件

下列文件中的条款通过本标准的引用而成为本标准的条款。凡是注日期的引用文件，其随后所有的修改单(不包括勘误的内容)或修订版均不适用于本标准，然而，鼓励根据本标准达成协议的各方研究是否使用这些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件，其最新版本适用于本标准。

GBZ97放射性肿瘤诊断标准

3急性放射性甲状腺炎acuteradiationthyroiditis

急性放射性甲状腺炎是指甲状腺短期内受到大剂量急性照射后所致的甲状腺局部损伤及其引起的甲状腺机能亢进症。

3.1诊断标准

3.1.1有射线接触史，甲状腺剂量为200Gy以上。

3.1.2一般照后两周内发病。

3.1.3有甲状腺局部压痛、肿胀。

3.1.4有甲状腺机能亢进症状与体征，重症可出现甲状腺危象。

3.1.5三碘甲腺原氨酸(T3)、血清甲状腺素(T4)及甲状腺球蛋白(Tg)升高。

3.1.6参考指标

3.1.6.1白细胞数减少。

3.1.6.2红细胞沉降率加快。

3.1.6.3淋巴细胞染色体畸变率及微核率升高。

3.2处理原则

3.2.1避免继续接触放射线或摄入放射性核素，促进体内131I排出。

3.2.2对症治疗。

3.2.3转变为甲状腺功能减退症者，按第5章诊断和处理。

4慢性放射性甲状腺炎chronicradiationthyroiditis

慢性放射性甲状腺炎是指甲状腺一次或短时间(数周)内多次或长期受射线照射后，导致的自身免疫性甲状腺损伤。

4.1诊断标准

4.1.1有射线接触史，甲状腺吸收剂量为0.3Gy以上。

4.1.2潜伏期一年以上。

4.1.3甲状腺肿大，多数无压痛。

4.1.4甲状腺微粒体抗体(Tm-Ab)和/或甲状腺球蛋白抗体(Tg-Ab)阳性，促甲状腺激素(TSH)增高。

4.1.5可伴有甲状腺功能减退症。

4.2鉴别诊断

4.2.1原发性慢性淋巴细胞性甲状腺炎。

4.2.2单纯性甲状腺肿、甲状腺癌等。

4.3处理原则

4.3.1脱离射线，补充甲状腺制剂，必要时可加用皮质激素。

4.3.2合并甲状腺功能减退症者按第5章处理。

5放射性甲状腺功能减退症radiationhypothyroidism

放射性甲状腺功能减退症是指甲状腺局部一次或短时间(数周)内多次大剂量受照或长期超当量剂量限值的全身照射所引起的甲状腺功能低下。

5.1诊断标准

5.1.1有射线接触史，甲状腺吸收剂量为10Gy以上。

5.1.2潜伏期:受照后数月、数年甚至数十年。

5.1.3血清T3、T4经数次检查低于正常，TSH升高(原发性)或降低(继发性)。

5.1.4参考指标

5.1.4.1甲状腺摄131I率降低。

5.1.4.2促甲状腺激素释放激素(TRH)兴奋试验确定病变部位。

5.1.4.3头颈、上胸部外照射可伴有放射性皮肤损伤、放射性口腔粘膜损伤。

5.1.4.4淋巴细胞染色体畸变率升高。

5.2分型

5.2.1亚临床型甲状腺功能减退症:又称潜在型或生化型甲状腺功能减退

症，特点是仅有实验室检查改变，无明显的临床症状和体征。

5.2.2临床型甲状腺功能减退症:除实验室检查改变外，有明显的甲状腺功能减退的症状与体征。

5.3.1碘缺乏性甲状腺功能减退症。

5.3.2先天性甲状腺功能减退症。

5.3.3其他因素引起的甲状腺功能减退症。

5.3.4低T3、T4综合征。

5.4处理原则

5.4.1亚临床型甲状腺功能减退症;密切观察病情，每年复查一次(禁用核素显像检查)，TSH及血脂持续升高者给予甲状腺制剂替代治疗，并暂时脱离射线，恢复后可继续从事放射性工作。

5.4.2临床型甲状腺功能减退症:脱离射线，甲状腺制剂替代及辅助治疗，每年定期复查，恢复后可继续从事射线工作，持续不恢复者终身替代治疗。

6放射性甲状腺良性结节radiationbenignthyroidnodule

放射性甲状腺良性结节是指甲状腺组织受到大剂量或长期超当量剂量限值的照射后诱发的结节性病变

6.1诊断标准

6.1.1明确的射线接触史，甲状腺吸收剂量为0.2Gy以上。

6.1.2潜伏期10年以上。

6.1.3经物理学、病理学和临床化验检查综合判定为良性结节。

6.1.4参考指标:

6.1.4.1甲状腺制剂治疗后结节可变小。

6.1.4.2外周血淋巴细胞染色体畸变率升高。

6.2.1缺碘性甲状腺结节。

6.2.2其他因素引起的甲状腺结节。

6.2.3甲状腺癌。

6.3处理原则

6.3.1脱离射线，甲状腺制剂治疗，每年复查一次(禁用核素显像检查)癌变者手术切除，按放射性甲状腺癌处理。

6.3.2合并甲状腺功能减退症者按第5章处理。

7放射性甲状腺癌（radiationthyroidcancer）诊断及处理原则按GBZ97执行。

附录A名词解释(规范性附录)

A.1甲状腺素thyroxine，T4

其化学结构为3,5,3'''''''''''''''',5''''''''''''''''-四碘甲腺原氨酸，生理作用广泛，影响机体生长发育，组织分化，物质代谢以及多系统和器官的功能。循环血中的T4由甲状腺分泌。甲状腺分泌的激素主要是T4，约占总量的90%，成人每天分泌量为77-110ug。血清总甲状腺素(TT4)包括结合态和游离态的T4，游离甲状腺

素(FT4)仅为血中游离态的T4，两者之间可互相转变，以维持动态平衡。结合态不能进入外周组织、垂体与下丘脑，因此认为，结合态需转变为游离态后进入细胞才起作用，另外，FT4测定不受甲状腺激素结合球蛋白(TBG)浓度变化

的影响，能更正确反映甲状腺的功能。血清TT4为65-165nmol/，FT4为

32.5±6.5pmo1/L。

A.2三碘甲腺原氨酸triiodothyronine，T3

其化学结构为3,5,3''''''''''''''''-三碘甲腺原氨酸，生理作用与T4相同。血中含量甚微，但生物活性较强，相当于T4的3-5倍，为促进能量合成的主要成分，在甲状腺激素的全部作用中，T3约起60%的作用，其中50%是来自T4产生的T3。循环血中的T325%由甲状腺分泌，每天分泌量为6ug;约75%在外周组织中经

T4脱碘转化而来。血清总T3(TT3)及游离T3(FT3)浓度用RIA法测定，正常成人参考值TT3为1.8-2.9nmo1/L，FT3为6.0-11.4pmol/L。

A.3促甲状腺激素thyroidstimulationhormone,TSH

TSH是垂体前叶分泌的一种糖蛋白激素，作用于甲状腺滤泡上皮细胞，促进甲状腺激素的合成与分泌。测定方法主要有二种:

a.RIA法，灵敏度较差，只能给出成人正常上限值<10mIU/L，高于此值为甲低;

b.免疫放射分析(IRA)法，灵敏度高，正常成人参考值为0.25-5.75mIU/L，增高为甲低，降低为甲亢。

A.4促甲状腺激素释放激素兴奋试验TRHstimulatingtest

是检测下丘脑-垂体-甲状腺轴功能的方法，先空腹测定血清TSH值作为兴奋前值，然后静脉注射TRH3OOug，于15、60和12Omin取血测血清TSH浓度作为兴奋后值，绘制时间-TSH浓度曲线，分析反应类型及其临床意义。由兴奋后

值减去兴奋前值得出TSH增加量(△TSH)。正常反应，△TSH在13-40uIU/mL 之间，高峰时间为3Omin，可除外甲亢或甲低;增高反应，TSH>40uIU/mL，为原发性甲低;低弱反应，△TSH<13uIU/mL，为垂体性甲低，延迟反应高峰出现于3Omin以后，为下丘脑性甲低。

A.5甲状腺摄131I试验thyroiduptaketest

是一种检查甲状腺对无机碘吸收功能的方法，空腹口服Na131I74kBq2，4，6，24h测定颈前区放射性，计算摄131I率，绘制时间-摄131I率曲线，以曲线的形式和数据评价甲功状态。正常值依各地水质、食谱及生活习惯及测定条件不同而异，宜以本地区近年内正常人群的测得结果作为评价依据。

A.6甲状腺球蛋白抗体(Tg-Ab)及甲状腺微粒体抗体(Tm-Ab)

Tg-Ab及Tm-Ab均属甲状腺自身抗体，测定其血清浓度对慢性淋巴细胞性甲状腺炎等自身免疫性甲状腺病的诊断及随访评价具有重要意义。常用RIA法，可采用固相分离或双抗体分离技术。方法学设计不同，判定标准各异。例如Tm-Ab 采用双抗体分离时，多以<20%为阴性，》20%为阳性;Tg-Ab则以<30%为阴性，》30%为阳性，Tg-Ab采用固相分离时则以病人计数P与正常人计数N的比值(即P/N)》2.1者则为阳性。

A.7甲状腺球蛋白thyroglobulin,Tg

是甲状腺细胞合成的一种大分子糖蛋白，分子量680000。正常情况下有微量进入血循环，当甲状腺发生癌肿、炎症或损伤时，可大量入血，便血中Tg量增高。血清RIA法测定，成人正常参考值为7.5±4.1ug/L。

放射性甲状腺疾病诊断标准

放射性甲状腺疾病诊断 标准 SANY GROUP system office room 【SANYUA16H-

放射性甲状腺疾病诊断标准 1范围 本标准规定了急性放射性甲状腺炎、慢性放射性甲状腺炎、放射性甲状腺功能减退症和放射性甲状腺良性结节的诊断及处理原则。 本标准适用于职业性受到电离辐射照射的工作人员，非职业性受照人员也可参照本标准进行诊断和治疗。 2规范性引用文件 下列文件中的条款通过本标准的引用而成为本标准的条款。凡是注日期的引用文件，其随后所有的修改单(不包括勘误的内容)或修订版均不适用于本标准，然而，鼓励根据本标准达成协议的各方研究是否使用这些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件，其最新版本适用于本标准。 G B Z97放射性肿瘤诊断标准 3急性放射性甲状腺炎a c u t e r a d i a t i o n t h y r o i d i t i s 急性放射性甲状腺炎是指甲状腺短期内受到大剂量急性照射后所致的甲状腺局部损伤及其引起的甲状腺机能亢进症。 3.1诊断标准 3.1.1有射线接触史，甲状腺剂量为200G y以上。 3.1.2一般照后两周内发病。

3.1.3有甲状腺局部压痛、肿胀。 3.1.4有甲状腺机能亢进症状与体征，重症可出现甲状腺危象。 3.1.5三碘甲腺原氨酸(T3)、血清甲状腺素(T4)及甲状腺球蛋白(T g)升高。 3.1.6参考指标 3.1.6.1白细胞数减少。 3.1.6.2红细胞沉降率加快。 3.1.6.3淋巴细胞染色体畸变率及微核率升高。 3.2处理原则 3.2.1避免继续接触放射线或摄入放射性核素，促进体内131I排出。 3.2.2对症治疗。 3.2.3转变为甲状腺功能减退症者，按第5章诊断和处理。 4慢性放射性甲状腺炎c h r o n i c r a d i a t i o n t h y r o i d i t i s 慢性放射性甲状腺炎是指甲状腺一次或短时间(数周)内多次或长期受射线照射后，导致的自身免疫性甲状腺损伤。 4.1诊断标准 4.1.1有射线接触史，甲状腺吸收剂量为0.3G y以上。 4.1.2潜伏期一年以上。 4.1.3甲状腺肿大，多数无压痛。 4.1.4甲状腺微粒体抗体(T m-A b)和/或甲状腺球蛋白抗体(T g-A b)阳性，促甲状腺激素(T S H)增高。 4.1.5可伴有甲状腺功能减退症。

放射性甲状腺疾病诊断标准

放射性甲状腺疾病诊断标准 前言 本标准的3.1、4.1、5.1、6.1为强制性的，其余为推荐性的。 根据《中华人民共和国职业病防治法》，特制定本标准。原标准 GB16390-1996与本标准不一致的，以本标准为准。 放射性甲状腺疾病是指电离辐射以内和城外照射方式作用于甲状腺或/和机体其他组织所引起的原发或继发性甲状腺功能或/和器质性改变。 本标准的附录A是规范性附录。 本标准由中华人民共和国卫生部提出并归口。 本标准由白求恩医科大学预防医学院和自求恩医科大学第三临床学院负责起草。 本标准主要起草人:金玉珂、孝延龄、王明东、宫恩甲、高风桐。 本标准由中华人民共和国卫生部负责解释。 放射性甲状腺疾病诊断标准 Diagnostic criteria for radiation thyroid diseases GBZ101-2002 1 范围 本标准规定了急性放射性甲状腺炎、慢性放射性甲状腺炎、放射性甲状腺功能减退症和放射性甲状腺良性结节的诊断及处理原则。 本标准适用于职业性受到电离辐射照射的工作人员，非职业性受照人员也可参照本标准进行诊断和治疗。 2 规范性引用文件 下列文件中的条款通过本标准的引用而成为本标准的条款。凡是注日期的引用文件，其随后所有的修改单(不包括勘误的内容)或修订版均不适用于本标准，然而，鼓励根据本标准达成协议的各方研究是否使用这些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件，其最新版本适用于本标准。 GBZ97 放射性肿瘤诊断标准

3 急性放射性甲状腺炎 acute radiation thyroiditis 急性放射性甲状腺炎是指甲状腺短期内受到大剂量急性照射后所致的甲状腺局部损伤及其引起的甲状腺机能亢进症。 3.1 诊断标准 3.1.1 有射线接触史，甲状腺剂量为200Gy以上。 3.1.2 一般照后两周内发病。 3.1.3 有甲状腺局部压痛、肿胀。 3.1.4 有甲状腺机能亢进症状与体征，重症可出现甲状腺危象。 3.1.5 三碘甲腺原氨酸(T 3)、血清甲状腺素(T 4 )及甲状腺球蛋白(Tg)升高。 3.1.6 参考指标 3.1.6.1白细胞数减少。 3.1.6.2 红细胞沉降率加快。 3.1.6.3 淋巴细胞染色体畸变率及微核率升高。 3.2 处理原则 3.2.1 避免继续接触放射线或摄入放射性核素，促进体内131I排出。 3.2.2 对症治疗。 3.2.3 转变为甲状腺功能减退症者，按第5章诊断和处理。 4 慢性放射性甲状腺炎 chronic radiation thyroiditis 慢性放射性甲状腺炎是指甲状腺一次或短时间(数周)内多次或长期受射线照射后，导致的自身免疫性甲状腺损伤。 4.1 诊断标准 4.1.1 有射线接触史，甲状腺吸收剂量为0.3Gy以上。 4.1.2 潜伏期一年以上。 4.1.3 甲状腺肿大，多数无压痛。 4.1.4 甲状腺微粒体抗体(Tm-Ab)和/或甲状腺球蛋白抗体(Tg-Ab)阳性，促甲状腺激素(TSH)增高。 4.1.5 可伴有甲状腺功能减退症。 4.2 鉴别诊断 4.2.1 原发性慢性淋巴细胞性甲状腺炎。

放射性疾病诊断标准

放射性疾病诊断标准 GBZ235-2011放射工作人员职业健康监护技术规范 卫生部发布《放射工作人员职业健康监护技术规范》（卫通〔2011〕2号）GBZT 234-2010核事故场内医学应急响应程序 GBZ100-2010外照射放射性骨损伤诊断 GBT 16148-2009 放射性核素摄入量及内照射剂量估算规范 GBZT217-2009：急性放射病护理规范 GBZT216-2009：人体体表放射性核素污染处理规范 GBZ219-2009：放射性皮肤癌诊断标准 GBZ215-2009：过量照射人员医学检查与处理原则 GBZ97-2009：放射性肿瘤病因判断标准 GBZT191-2007：放射性疾病诊断名词术语 GBZ190-2007：放射性食管疾病诊断标准 GBZ103-2007：放烧复合伤诊断标准 GBZ102-2007：放冲复合伤诊断标准 GBZT172-2006：牙釉质电子顺磁共振剂量重建方法 GBZT171-2006：核事故场内医学应急计划与准备 GBZT170-2006：核事故场外医学应急计划与准备 GBZ169-2006：职业性放射性疾病诊断程序和要求 GBZT164-2004：核电厂操纵员的健康标准和医学监督规定 GBZT163-2004：外照射急性放射病的远期效应医学随访规范 辐射损伤医学处理规范 GBZT156-2002：职业性放射性疾病报告格式及内容 GBZ112-2002：职业性放射性疾病诊断标准（总则） GBZ111-2002：放射性直肠炎诊断标准 GBZ110-2002：急性放射性肺炎诊断标准 GBZ109-2002：放射性膀胱疾病诊断标准 GBZ108-2002：急性铀中毒诊断标准

健康体检中超声诊断甲状腺疾病的临床意义

健康体检中超声诊断甲状腺疾病的临床意 义 【摘要】目的：探讨健康体检中超声诊断甲状腺疾病的临床意义。方法：回顾性分析于2014年1月-2016年2月笔者所在医院进行健康体检的1566名体检者的临床资料，分析使用超声检查对甲状腺疾病诊断的结果，评价超声诊断对甲状腺疾病的诊断意义。结果：男性体检者的各类甲状腺疾病的总发生率为24.45%，女性体检者的发生率为23.92%，两者比较差异无统计学意义（P>0.05）；19～35岁体检者的甲状腺结节、甲状腺癌、甲状腺弥漫性病变、甲状腺功能亢进和甲状腺瘤的发生率均低于36～70岁体检者，19～35岁体检者的甲状腺异常总发生率为17.33%，36～70岁体检者的总发生率为31.41%，差异有统计学意义（P0.05）.The occurrence of thyroid nodules，thyroid cancer，thyroid diffuse lesions，hyperthyroidism and thyroid tumors in 19 to 35 years old examinees were lower than the 36 to 70 years old examinees，the incidence of 19 to 35 years old subjects was 17.33%，which of the 36 to 70 years examinees was 31.41%，the difference was statistically significant（P0.05），见表1。 2.2 不同年龄段甲状腺疾病的发生比较

放射性甲状腺疾病诊断准则

精心整理放射性甲状腺疾病诊断标准 1范围 本标准规定了急性放射性甲状腺炎、慢性放射性甲状腺炎、放射性甲状 照人员 注日期均 不适用这些本标准 急性放射性甲状腺炎是指甲状腺短期内受到大剂量急性照射后所致的甲状腺局部损伤及其引起的甲状腺机能亢进症。 3.1诊断标准 3.1.1有射线接触史，甲状腺剂量为200Gy以上。

3.1.2一般照后两周内发病。 3.1.3有甲状腺局部压痛、肿胀。 3.1.4有甲状腺机能亢进症状与体征，重症可出现甲状腺危象。 3.1.5三碘甲腺原氨酸(T3)、血清甲状腺素(T4)及甲状腺球蛋白(Tg)升高。 出。 慢性射线照 4.1.2潜伏期一年以上。 4.1.3甲状腺肿大，多数无压痛。 4.1.4甲状腺微粒体抗体(Tm-Ab)和/或甲状腺球蛋白抗体(Tg-Ab)阳性，促甲状腺激素(TSH)增高。

4.1.5可伴有甲状腺功能减退症。 4.2鉴别诊断 4.2.1原发性慢性淋巴细胞性甲状腺炎。 4.2.2单纯性甲状腺肿、甲状腺癌等。 4.3处理原则 放射大剂量。 (继发性 5.1.4.3头颈、上胸部外照射可伴有放射性皮肤损伤、放射性口腔粘膜损伤。 5.1.4.4淋巴细胞染色体畸变率升高。 5.2分型

5.2.1亚临床型甲状腺功能减退症:又称潜在型或生化型甲状腺功能减退症，特点是仅有实验室检查改变，无明显的临床症状和体征。 5.2.2临床型甲状腺功能减退症:除实验室检查改变外，有明显的甲状腺功能减退的症状与体征。 5.3鉴别诊断 (禁用核，并暂时 助治疗身替代 放射性甲状腺良性结节是指甲状腺组织受到大剂量或长期超当量剂量限值的照射后诱发的结节性病变 6.1诊断标准 6.1.1明确的射线接触史，甲状腺吸收剂量为0.2Gy以上。

放射工作人员职业健康监护技术规范

放射工作人员职业健康监护技术规范 1 范围 本标准规定了放射工作人员职业健康监护的基本原则和技术要求。本标准适用于接受电离辐射职业照射的工作人员的职业健康监护。 2 规范性引用文件 下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅所注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。 GBZ 95 放射性白内障诊断标准 GBZ 96 内照射放射病诊断标准 GBZ 97 放射性肿瘤病因判断标准 GBZ 98 放射工作人员健康标准 GBZ 99 外照射亚急性放射病诊断标准 GBZ 100 外照射放射性骨损伤诊断标准 GBZ 101 放射性甲状腺疾病诊断标准 GBZ 104 外照射急性放射病诊断标准

GBZ 105 外照射慢性放射病诊断标准 GBZ 106 放射性皮肤疾病诊断标准 GBZ 107 放射性性腺疾病诊断标准 GBZ 112 职业性放射性疾病诊断标准(总则) GBZ 113 核与放射事故干预及医学处理原则 GBZ/T 151 放射事故个人外照射剂量估计原则 GBZ/T 163 外照射急性放射病的远期效应医学随访规范GBZ/T 164 核电厂操纵员的健康标准和医学监督规定GBZ 188 职业健康监护技术规范 GBZ/T 191 放射性疾病诊断名词术语 GBZ 215 过量照射人员医学检查与处理原则 GBZ/T 216 人体体表放射性核素污染处理规范 GBZ 219 放射性皮肤癌诊断标准 GB/T 16148 放射性核素摄入量及内照射剂量估算规范GB/T 18197 放射性核素内污染人员的医学处理规范

常见甲状腺疾病诊断与治疗

常见甲状腺疾病诊断与治疗 甲状腺疾病，是一类遗传与免疫性疾病，他与精神因素密切相关，压力过大，情绪不稳，环境污染、外伤、感染等，都是引发此类疾病的诱因。临床上常见甲状腺疾病主要有：甲状腺结节及囊肿；甲状腺机能亢进症（甲亢）；甲状腺机能减退症（甲减）；单纯性甲状腺肿（甲肿）；甲状腺腺瘤（甲瘤）；亚急性甲状腺炎（亚甲炎）；淋巴细胞性甲状腺炎（桥本氏甲状腺炎）及甲状腺癌症等。其诊断治疗方法如下： 一、甲状腺机能亢进症（甲亢） 病史：家族史，精神创伤（过度紧张、忧虑），感染（感冒、肺炎、扁桃体炎），外伤，手术，过度劳累等诱因。 临床表现：怕热、多汗、心慌、失眠、多食易饥、大便次数增多切不成型、神经过敏、易怒、手舌细颤，少数可出现低钾型周期性麻痹。典型病例可出现颈部粗大，眼球突出症状。 实验室检查：血清FT3 FT4 T3 T4 升高TSH下降 药物治疗：常用药物丙硫氧嘧啶（MTU）、甲巯咪唑（他巴唑MM）及β受体阻滞剂，疗程为1-2年，最好不少于2年。 131碘治疗：是一种放射性靶向治疗的首选方法，其疗程短、付作用少、治愈率高，85%患者只需用药一次，即可达到治愈目的。 手术治疗：对服药无效或反复复发；甲状腺显著增大，压迫邻近器官；胸骨后甲状腺肿伴甲亢；结节性甲状腺肿伴甲亢等，可实施手术疗法。 二、甲状腺机能减退症（甲减） 临床表现：怕冷，嗜睡，颜面浮肿，易疲劳，反应迟钝，记忆力差，便秘，抑郁，月经不调，体重增加。严重可出现表情淡漠，皮肤干、粗、发黄、脱屑，声音斯哑，脱发，眉毛外1／3脱落，下肢黏液性水肿等。 实验室检查：血清FT4 T4 下降，严重的T3 、FT3均下降，TSH升高。 治疗：左甲状腺素（优甲乐）替代治疗。其剂量依据患者病情、年龄、体重和个体差异而不同。 三、甲状腺结节及囊肿 甲状腺结节患病率随年龄增大而增加，正常人群通过触诊可发现6％左右，运用超声检查可发现20-30％左右。甲状腺结节的恶变率在6％。 临床表现：大部分甲状腺结节患者无任何症状。只有通过体格检查时得以发现。 实验室检查：B超检查；x线摄片；核素扫描；细胞学穿刺。 治疗：一般运用手术治疗，恶性结节可用同位素治疗。 四、亚急性甲状腺炎（亚甲炎） 亚急性甲状腺炎，是由病毒引起的，又名为“亚急性肉芽肿性甲状腺炎”常在病毒感染后1-3周发病。 临床表现：甲状腺肿大触之疼痛，疼痛可放射至同侧耳部、咽喉、胸背部。前期症状可出现怕热，心动过速，T3、T4增高，TSH降低；中期出现怕冷，水肿，T3、T4降低，TSH增高；灰复期症状消失，T3、T4、TSH水平正常。 实验室检查：红细胞沉降率（ESR）；T3、T4、TSH检查；甲状腺吸碘率。 治疗：轻症，以口服抗炎镇痛药（水杨酸，吲哚美辛，塞莱西布）为主；重症，以口服糖皮质激素（泼尼松）为主，总疗程不少于6-8周。 五、单纯性甲状腺肿大 是由碘缺乏引起的单纯甲状腺肿大。治疗以补碘为主。

职业性放射性疾病诊断程序和要求(2020年版)

职业性放射性疾病诊断程序和要求 1 范围 本标准规定了职业性放射性疾病的诊断程序、要求和报告。 本标准适用于职业病诊断机构对职业性放射性疾病的诊断。 2 规范性引用文件 下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。 GB/T 16149 外照射慢性放射病剂量估算规范 GB/T 17982 核事故应急情况下公众受照剂量估算的模式和参数 GBZ 95 职业性放射性白内障的诊断 GBZ 96 内照射放射病诊断标准 GBZ 97 职业性放射性肿瘤判断规范 GBZ 99 外照射亚急性放射病诊断标准 GBZ 100 外照射放射性骨损伤诊断 GBZ 101 放射性甲状腺疾病诊断标准 GBZ 102 放冲复合伤诊断标准 GBZ 103 放烧复合伤诊断标准 GBZ 104 职业性外照射急性放射病诊断 GBZ 105 职业性外照射慢性放射病诊断 GBZ 106 职业性放射性皮肤损伤诊断 GBZ 107 职业性放射性性腺疾病诊断 GBZ 108 急性铀中毒诊断标准 GBZ 112 职业性放射性疾病诊断总则 GBZ 219 放射性皮肤癌诊断标准 GBZ/T 244 电离辐射所致皮肤剂量估算方法 GBZ/T 261 外照射辐射事故中受照人员器官剂量重建规范 GBZ/T 270 矿工氡子体个人累积暴露量估算规范 GBZ/T 301 电离辐射所致眼晶状体剂量估算方法 3 术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。 3.1 职业性放射性疾病 occupational radiation sickness

白内障诊疗指南

白内障诊疗指南 病因 凡是各种原因如老化，遗传，局部营养障碍，免疫与代谢异常，外伤，中毒，辐射等，都能引起晶状体代谢紊乱，导致晶状体蛋白质变性而发生混浊，导致白内障。本病可分先天性和后天性： 1.先天性白内障 又叫发育性白内障，多在出生前后即已存在，多为静止型，可伴有遗传性疾病，有内生性与外生性两类，内生性者与胎儿发育障碍有关，外生性者是母体或胎儿的全身病变对晶状体造成损害所致，先天性白内障分为前极白内障，后极白内障，绕核性白内障及全白内障。 2.后天性白内障 出生后因全身疾病或局部眼病，营养代谢异常，中毒，变性及外伤等原因所致的晶状体混浊，分为6种： ①老年性白内障，最常见，又叫年龄相关性白内障，多见于40岁以上， 且随年龄增长而增多，与多因素相关，如老年人代谢缓慢发生退行性 病变有关，也有人认为与日光长期照射，内分泌紊乱，代谢障碍等因 素有关，根据初发混浊的位置可分为核性与皮质性两大类。 ②并发性白内障（并发于其他眼病）。 ③外伤性白内障。 ④代谢性白内障。 ⑤放射性白内障。 ⑥药物及中毒性白内障。 临床表现

单或双侧性，两眼发病可有先后，视力进行性减退，由于晶体皮质混浊导致晶状体不同部位屈光力不同，可有眩光感，或单眼复视，近视度数增加，临床上将老年性白内障分为皮质性、核性和囊下三种类型。 1.皮质性白内障 以晶体皮质灰白色混浊为主要特征，其发展过程可分为四期：初发期，未成熟期，成熟期，过熟期。 2.核性白内障 晶体混浊从晶状体中心部位即胚胎核位置开始出现密度增加，逐渐加重并缓慢向周围扩展，早期呈淡黄色，随着混浊加重，色泽渐加深如深黄色，深棕黄色，核的密度增大，屈光指数增加，病人常诉说老视减轻或近视增加，早期周边部皮质仍为透明，因此，在黑暗处瞳孔散大视力增进，而在强光下瞳孔缩小视力反而减退，故一般不等待皮质完全混浊即行手术。 3.后囊下白内障 混浊位于晶状体的囊膜下皮质，如果位于视轴区，早期即影响视力。 检查 应了解玻璃体、视网膜、视乳头黄斑区和视神经是否正常及脉络膜有无病变，对白内障术后视力恢复会有正确的评估，可借助A型及B型超声波了解有无玻璃体病变、视网膜脱离或眼内肿物，亦可了解眼轴长度及脱位的晶体位置，视网膜电图（ERG）对评价视网膜功能有重要价值，单眼白内障患者为排除黄斑病变视路疾患所致的视力障碍，可作诱发电位（VEP）检查，此外亦可应用视力干涉仪检查未成熟白内障的黄斑功能。 诊断 世界卫生组织从群体防盲，治盲角度出发，对晶状体发生变性和混浊，变为不透明，以至影响视力，而矫正视力在0.5或以下者，方可诊断白内障。

甲状腺疾病的最新实验室诊断指标及各诊断指标的相关性刘丽华

【临床研究】 甲状腺疾病的最新实验室诊断指标 及各诊断指标的相关性 刘丽华，杜双迎，许秉权 （吉林市人民医院检验科，吉林吉林132001） 【摘要】目的：探讨甲状腺疾病实验室各诊断指标的相关性，甲亢及甲低各诊断指标的平行性和其他甲状腺疾病各诊断指标的不平行性。方法：观察组为225例已确诊的甲状腺疾病的患者，50例健康人为对照组。应用化学发光法测定血清游离甲状腺激素（FT3、FT4）、促甲状腺素（sTSH）、甲状腺球蛋白抗体（TGab）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOab）的水平。结果：观察组与对照组的各指标差异显著，50．6%的诊断指标具有平行性，49．4%的诊断指标不具有平行性。结论：血清甲状腺各指标的检测对甲状腺功能紊乱的类型、病情评估、疗效检测上有着非常重要的价值，对那些指标不平行的非典型的甲状腺疾病的鉴别也起着非常重要的作用。 【关键词】甲状腺疾病；诊断指标；相关性与平行性 doi：10．3969/j．issn．1672－0369．2013．03．022 中图分类号：R581文献标识码：B文章编号：1672－0369（2013）03－0062－02 1资料与方法 1．1对象 1．1．1观察组我院2009 2010年确诊为甲状腺疾病的225例住院患者。具有平行性的甲状腺功能亢进和甲状腺功能低下患者共114例，其中甲状腺功能亢进患者62例，甲状腺功能低下患者52例；其他甲状腺疾病的诊断指标不具有平行性的占111例。这部分疾病包括继发甲亢、继发甲低、亚临床甲亢、亚临床甲低、低T3、T4综合征、单纯性甲状腺肿等等。 1．1．2对照组选择甲状腺功能正常的健康人50例为对照组。 1．2方法观察组和对照组的人群空腹采血3ml，分离血清，置－20?冰箱冰冻保存备用。采用化学发光法测定各诊断指标的水平。 1．3统计学处理两组实验结果均用平均值加减标准差表示。 2结果 2．1甲状腺功能异常的情况下，具有平行性的典型的甲亢和甲低及其他甲状腺疾病各诊断指标均有明显的变化，而对照组无变化，差异有显著性，P＜0．01（见表1）。 表1两组甲状腺功能异常的诊断指标比较 组别例数FT3（pmol/L）FT4（pmol/L）sTSH（mu/L）Tgab（IU/ml）Tpoab（IU/ml）对照组504．9?1．111．15?3．253．00?2．656．8?0．11．6?0．3观察组22518．5?7．124．8?5．914．5?6．950．8?5．3120．4?1．4 P值＜0．01＜0．01＜0．01＜0．01＜0．01 2．2除典型的甲亢和甲低外，其他的各种甲状腺疾 病的各种诊断指标的不平行性占有相当大比例。 （见表2） 表2各种甲状腺疾病的各种诊断指标的不平行性［n（%）］ 甲亢复发亚临床甲减低T3综合征含碘食物药物过量单纯性甲状腺肿甲亢治疗恢复阶段甲亢复发其他19（17．1）17（15．3）14（12．6）12（10．8）15（13．5）15（13．5）11（9．9）8（7．2） 3讨论 3．1本文所述的平行性，即典型的甲亢，FT3、FT4增高，TSH降低。典型的甲低FT3、FT4降低，TSH 增高。而其他的各种因素导致的甲状腺疾病均体现了T3、T4、TSH的不平行性［1］，即不符合常规的甲亢和甲低的诊断指标。例如：（1）T3、T4测定受TBG 的影响，雌激素使T3、T4增高，雄激素、水杨酸、皮质醇、严重肝肾疾病、低蛋白血症使T3、T4降低；（2）血中抗T3抗体、抗T4抗体的干扰，使T3、T4测定结果假性增高或假性降低；（3）采血时病人服含T3甲状腺激素，使T3增高；（4）服用抑制T4转化T3的药物，丙基硫氧嘧啶、地米、普萘洛尔、胺碘酮，使T3下降。这些因素均可使FT3、FT4、TSH呈现不平行关系。这就需要我们在诊断甲状腺疾病过程中结合多种因素进行各种甲状腺疾病的鉴别诊断。 在内分泌疾病中，甲状腺功能紊乱是最常见的，病因较为复杂。但无论是甲状腺功能亢进或减退与自身免疫、遗传及环境因素有密切的关系。其中以碘致甲状腺疾病最为常见［2］。目前我国女性人群患病率达3% 4%，且有逐年增高趋势。特别是甲 262013年2月 第25卷上半月第3期 中国民康医学 Medical Journal of Chinese People＇s Health Feb，2013 Vol．25FHM No．3

甲状腺疾病检查常用指标

甲状腺疾病检查常用指标 1．总T3、总T4： 正常参考值：T3 1.34~2.73 nmol/L T4 78.4~157.4 nmol/L 意义: ①T3、T4是反映甲状腺功能的灵敏指标； ②辅助诊断甲亢（包括甲亢复发）和甲减； ③确定甲亢的分型； ④是甲亢治疗时，评价疗效与医生调整用药的有效指标； ⑤T3、T4的测定受血清中TBG（甲状腺素结合球蛋白）浓度的影响。因此，对结果分析要结合临床。 2．游离T3（FT3）、游离T4（FT4） 正常参考值：FT3 3.67~10.43 Pmol/L FT4 7.5~21.1 Pmol/L 意义：同T3、T4。FT3、FT4的测定结果不受TBG浓度改变的影响，其结果更能反映甲状腺功能情况。 3．促甲状腺激素（TSH） 正常参考值：0.34~5.60 mIU/L 意义: ①TSH是甲状腺功能测定的重要指标； ②可辅助诊断甲亢、甲减和甲状腺炎； ③是医生评价疗效、调整用药的有效指标； ④同时测定T3、T4或FT3、FT4，更能准确而较全面地诊断甲状腺疾病。 目前国内外学者一致认为：TSH、FT3、FT4的联合检测明显优于TSH、T3、T4的检测。 4．促甲状腺素受体抗体（TRAb） 正常参考值：〈5 U/L 意义: ①辅助甲亢和甲状腺炎的诊断：约95%甲亢患者TRAb阳性，对Graves甲状腺有早期诊断意义； ②判断甲亢病情及疗效：经治疗恢复过程中TRAb趋向正常然后转阴，表明患者病情得到有效缓解； ③指导抗甲亢用药：TRAb持续阳性，如停药很易复发； ④预测甲亢复发：若TRAb转阴一段时间后又重新转阳，虽无临床症状，常是病情复发的预兆； ⑤鉴别诊断“无症状甲状腺炎-V”； ⑥预测新生儿甲亢。 5．血清甲状腺微粒体抗体（MCA） 血清甲状腺球蛋白抗体（TGA） 正常参考值：MCA 〈20% TGA 〈30% 意义: ①辅助诊断甲状腺炎； ②约60%甲亢MCA、TGA升高； ③TMA、TGA与FT3、FT4或T3、T4和TSH联合检测，对甲亢和甲减的诊断和治疗有重要意义。 注意：如甲亢治疗计划完成时测MCA、TGA仍为阳性则提示停药后仍可能复发。 FT3 FT4结果与T3 T4意义一样，但其准确性和敏感性更高，所以一些医院仅仅凭借FT3 FT4就可以诊断

卫生监督技能竞赛试题(职业)

定西市卫生计生监督技能竞赛（放射诊疗 和职业卫生监督）试题 姓名：单位： 本次竞赛共100题，总分100分，其中单选题60分，多选题20分，判断题20分，每题均为1分，多选题多选少选均不得分。 一、单选题 1、根据《国务院关于全面推进依法行政实施纲要》要求，行政机关不得设立任何形式的“小金库”；严格执行（A）制度，行政处罚罚款必须全部上缴财政，严禁以各种形式返还。 A、收支两条线 B、罚缴分离 C、执法与审裁分离 D、决策与审裁分离 2、市县政府及其部门要定期组织对行政执法人员进行（C）培训，培训情况、学习成绩应当作为考核内容和任职晋升的依据之一。A、文化知识B、理论知识 C、依法行政知 识 D、基础知识 3、某市政府为了加强管理，经常制定规章以外的其他规范性文件，则这些规范性文件：（ D ） A、对于某些不是关系重大公共利益的可以设定行政许可 B、经法律的授权后，可以在授权的范围内设定行政许可 C、经国务院授权后，可以在授权的范围内设定行政许可 D、一律不得设定行政许可 4、地方政府规章设定罚款的限额由下列（C）规定。 A、省、自治区、直辖市人民政府 B、省、自治区、直辖市人民政府所属的厅、局 C、省、自治区、直辖市人民代表大会常务委员会 D、该市人民代表大会常务委员会

5、对复议机关的复议决定不服，是否可以向复议机关的上级机关申请再复议？（B） A、不能申请再复议，因为我国行政复议实行一级复议制 B、一般情况下，不能申请复议，但法律另有规定时，可以在经过一级复议后申请再复议 C、一般情况下，不能申请复议，但行政法规另有规定时，可以在经过一级复议后申请再复议 D、一般情况下，不能申请复议，但规章另有规定时，可以在经过一级复议后申请再复议。 6、行政机关审理行政复议案件，应以规范性文件为依据，下列规范性文件错误的是？（A） A、上级行政机关对案件处理的意见 B、地方性法规、规章 C、法律、行政法规 D、上级行政机关依法制定和发布的具有普遍约束力的决定、命令 7、经过行政复议的案件，行政复议机关改变原具体行政行为的，当事人应以（A）为被告向人民法院提起行政诉讼。 A、行政复议机关 B、作出原具体行政行为的行政机关 C、行政复议机关和作同原具体行政行为的行政机关 D、行政复议机关和作出原具体行政行为的行为机关的共同上一级行政机关。 8、关于赔偿请求人向共同赔偿义务机关要求赔偿的说法中，不正确的是：（C）。 A、赔偿请求人应当向共同赔偿义务机关中最先侵权的赔偿义务机关要求赔偿 B、赔偿请求人应当向共同赔偿义务机关中最先被确认违法的赔偿义务机关要求赔偿 C、赔偿请求人可以向共同赔偿义务机关中的任何一个要求赔偿 D、应当向共同赔偿义务机关协商酌定

(完整word版)良恶性甲状腺结节的鉴别诊断

良恶性甲状腺结节的鉴别诊断 甲状腺结节是临床上最常见的内分泌疾病之一，近年来，随着高清晰超声诊断技术的普及、应用，甲状腺结节发病率由触诊发现的4%～7%增至19%～69%，而且，在触诊发现的单发甲状腺结节患者中，20%～48%经超声检查发现为多个结节，在女性和老年人群更为多见。 一般而言，甲状腺结节有良恶性之分，恶性结节有原发性肿瘤，包括甲状腺乳头状癌、屯状腺滤泡细胞癌、Hürthle细胞癌、甲状腺未分化癌、甲状腺髓样癌（MTC）、淋巴瘤以及罕见的继发性转移癌等[1]。临床上，甲状腺恶性肿瘤以前2种多见，分别占70%和15%左右。乳头状癌和滤泡细胞癌也称分化型甲状腺癌，恶性程度低，愈后较好。值得庆幸的是，甲状腺结节大多为良性病变，恶性肿瘤仅占其中的5%～10%。不过，Burgess和Tueker[2]。报道，近10年来甲状腺癌的发病率急剧增加，尤以分化型甲状腺癌更为明显。所以，鉴别甲状腺结节的良恶性非常关键。以下简述甲状腺良恶性结节的鉴别诊断要点。 一、病史与体格检查 绝大多数甲状腺结节发病隐匿，较少有明显的症状和体征，常常是通过体格检查或自身触摸或影像学检查而发现。临床上，发现甲状腺结节后必须对甲状腺及其周围的淋巴结仔细检查和评估，并收集完整的病史资料。提示甲状腺恶性结节的临床证据包括：（1）颈部接受大剂量放射线辐射或射线治疗史；（2）有甲状腺髓样癌或多发性内分泌

腺瘤综合征（MEN）或乳头状甲状腺癌家族史；（3）年龄小于20岁或大于70岁；（4）男性患者甲状腺结节更可能是恶性病变；（5）结节增长迅速，且直径超过2cm；（6）伴持续性声音嘶哑、发音困难、吞咽困难和呼吸困难；（7）结节质地硬、形状不规则、固定；（8）伴颈部淋巴结肿大。越来越多的研究发现，下列4种情况甲状腺结节恶性变的可能性相同：孤立性甲状腺结节、多结节性甲状腺肿、临床上可触及的结节、意外甲状腺结节（即偶然瘤）[3]。另外，现有资料提示，甲状腺小结节和甲状腺大结节具有一样的侵犯性，能侵犯甲状腺包膜、周围淋巴结，故认为结节大小不是判断其是否有侵犯性的指标[4]。 总体而言，病史和临床表现在良恶性甲状腺结节的鉴别诊断中仅仅起到参考作用，其敏感性和特异性均低，确诊需要参考其他辅助检查指标。 二、实验室检查 虽然绝大部分甲状腺结节功能都正常，但促甲状腺素（TSH）仍被推荐为必测项目[5]。检测方法应具有足够的灵敏性，以区分甲状腺功能正常、减退（甲减，TSH升高）和亢进（甲亢，TSH降低）。大多数权威指南提出，发现甲状腺结节后应首先行TSH测定，如果TSH低于正常，下一步行甲状腺核素显像，以判断结节是否为功能性。因为除极少数的甲状腺滤泡性腺癌表现为热结节外，功能性结节绝大多数均为良性病变，因此，显像确定为功能性者一般不需要再行细胞学检查。如果TSH正常或增高，应做甲状腺超声或甲状腺细针穿刺细胞学检查

白内障诊断标准

白内障诊断标准 现在患有白内障的人越来越多了，这给人们的生活带来了很多不必要的麻烦，后期更会危害到健康。而患者若不及时发现白内障的症状，就可能会导致其病情越来越严重。因此大家要尽早知道白内障的症状，才能及时发现病情。 白内障的症状有： 1、电击性白内障：也是属于外伤性白内障的一种类型，多发生于雷击、触电后，致白内障的电压多为500-3000伏，雷击白内障多为双侧性，触电白内障多为单侧性，与触电部位同侧，这就是白内障的症状表现。 2、辐射性白内障：是指红外线、X射性、γ射线、快中子辐射等引起的外伤性白内障，这种外伤性白内障的症状主要表现为后囊下皮质盘状及楔形混浊，边界清楚，渐渐发展到全部皮质，患者前囊下有空泡或点状混浊。这也属于白内障的症状表现。 3、挫伤性白内障：朋友们在受到挫伤后，会有虹膜瞳孔缘色素印在晶体表面，相应部位的晶体囊下出现环形混浊等表现，损伤前囊下晶体上皮时可引起局限性花斑样混浊，可静止不再发展或向纵深发展。这些白内障的症状比较常见。 而我们通常不重视白内障的病因，这就可能会导致此病的频繁出现。因此大家要尽早知道白内障的病因，这样才能更好的防御此病。 白内障的病因有： (1)内分泌内分泌紊乱可以促使白内障的产生，从糖尿病病人发生白内障较一般人高，就足以说明。这就是引起白内障的病因之一。 (2)硬化脱水人体在发生脱水的情况下，体内液体代谢紊乱，就会产生一些异常物质，损害晶体。动物实验证明，给予高渗脱水后，晶体出现空。这也属于诱发白内障的病因。 (3)缺氧在缺氧的情况下，可使晶体内钠、钙增加，钾、维生素C相应减少，而乳酸增多，促使白内障的形成。这种白内障的病因比较常见。 一些营养方面的病因： 1.感染因素是常见的白内障的病因：母亲在怀孕前3个月感染疾病以及怀孕前期患风疹、水痘、单纯疱疮、病毒性感冒等病都可造成胎儿晶体混浊。 2.营养因素：母亲怀孕时营养失调，出现维生素A缺乏、钙代谢异常。 3.白内障的病因还有遗传因素：先天性白内障患儿在家族中往往也有白内障患者。

白内障定义、分类、诊断与治疗

白内障（CATARACT） 白内障是一种常见的眼科疾病，是我国目前致盲率最高的一种眼病。据抽样调查结果表明，我国现有白内障患者400余万人，其中主要是年龄相关性白内障，随着人们生活水平的不断提高，寿命的延长，社会老龄化的出现，年龄相关性白内障的发病率也势必随之增加。 白内障的定义：晶体混浊即为白内障。从流行病学调查的角度认为：晶体混浊，视力低于0.4才诊断为白内障。 白内障的分类：通常根据病因分类 先天性白内障, 外伤性白内障,年龄相关性白内障, 继发性白内障, 并发性白内障年龄相关性白内障 年龄相关性白内障一般发生在50岁以上的人群中，据统计学报道，50-60岁患病率约为60%，80岁以上则达100%。通常为双眼发病，但两眼起病有先后，发展速度不一致。 病因 机理复杂，到目前为止尚无统一、确切学说，近几年来，对白内障形成时的一系列生物化学改变及从分子学领域进行深入研究，取得可喜成就。多认为是综合因素所致。 一、分类 根据晶体混浊的部位分为两类： （一）老年性皮质性白内障（senile cortical cataract） 此型占年龄相关性白内障中75–80%， 根据其发病过程，分为四期： 1．初发期incipient stage 体征：混浊出现在晶体周边部皮质，呈楔形，尖端指向中心。 症状：此期疃孔区透明，视力一般无影响，如不散瞳检查难以发现。 检查：扩瞳检查可见周边部皮质楔形混凝土浊，检眼镜彻底照法检查可见瞳孔红色反光区中有黑色楔形暗影。 正位前后剖面 2．膨胀期（未成熟期）intumescent /premature stage 体征：当楔形混浊逐渐发展时，晶体纤维逐渐吸收水分变得混浊及肿胀，混浊扩展到瞳孔区，由于晶体肿胀，使虹膜向前推，前房变浅，容易诱发急性闭角青光眼。 症状：随着晶体混浊的逐渐加重，视力逐渐下降，有些病人可出现复视、多视或眼前黑影。 检查：一般斜照法即可发现瞳孔区的混浊，虹膜投影检查呈阳性。

放射性损伤及诊断标准试题

放射损伤及诊断标准题库试题： 一、单项选择题： 1、职业病诊断机构诊断职业性放射病需多少医师参加（E）。 A 有一名高级医师即可诊断 B 有两名以上医师组成诊断组 C 组织三名以上医师集体诊断 D 组织三名以上取得职业病诊断医师资格的职业医师集体诊断 E 组织三名（含）以上取得职业病诊断医师资格的职业医师集体诊断 2、诊断机构作出职业病诊断后，应当向当事人提供（E）。 A 《职业病诊断证明书》 B 《放射疾病诊断证明书》 C 《诊断证明书》 D 《职业性疾病诊断书》 E 《职业性放射性疾病诊断证明书》 3、关于外照射慢性放射病下面叙述正确的是（E）。 A 慢性放射病的临床表现是特异的 B 外周血液的变化主要是血小板降低 C 血小板和红细胞变化出现较白细胞早 D 外照射慢性放射病观察对象是职业病 E 外照射慢性放射反应不是职业病 4、：骨髓型急性放射病的受照剂量是答（C）。 A、01-0.5Gy B、0.5-1Gy C、1-10Gy D、10-50Gy E、50Gy以上 5、：辐射引起DNA损伤修复的途径是（A）。 A、切除修复

B、碱基损伤修复 C、靶分子的损伤修复 D、游离电子修复 E、细胞凋亡 6、射线对造血系统的损伤主要发生在（C）。 A、成熟红细胞 B、成熟白细胞 C、造血干细胞 D、外周白细胞 E、网织红细胞 F、白细胞 7、电离辐射确定性效应的疾病是（A）。 A、急性放射病 B、放射反应 C、白血病 D、外照射慢性放射病观察对象 E、放射性肿瘤 8、GBZ97-2009放射性肿瘤诊断标准规定的肿瘤类型不包括（F）。 A、白血病 B、甲状腺癌 C、胰腺癌 D、乳腺癌 E、肺癌 F、卵巢癌 9、诊断外照射慢性放射病依据哪项国家职业卫生标准（D）。 A、GBZ104－2002外照射急性放射病诊断标准 B、GBZ96－2002内照射放射病诊断标准 C、GBZ99－2002外照射亚急性放射病 D、GBZ105－2002外照射慢性放射性疾病诊断标准 E、GBZ98－2002放射工作人员健康标准

放射性白内障诊断标准

放射性白内障诊断标准 前言 本标准的第3、4章为强制性的，其余为推荐性的。 根据《中华人民共和国职业病防治法》，特制定本标准。原标准GB8283-1987与本标准不一致的，以本标准为准。 本标准可与WS/T117-1999《X、β、γ射线和电子所致眼晶体剂量估算规范》配套使用。 本标准可与GBZ106-2002《放射性皮肤疾病诊断标准》配套使用。 本标准的附录A是资料性附录。 本标准由中华人民共和国卫生部提出并归口。 本标准起草单位:北京大学第三临床医学院。 本标准主要起草人:朱秀安。 本标准由中华人民共和国卫生部负责解释。 放射性白内障诊断标准 Diagnostic criteria for radiation cataract GBZ95-2002 1 范围 本标准规定了放射性白内障的诊断标准及处理原则。 本标准适用于电离辐射所致放射工作人员的放射性白内障。非放射工作人员的放射性白内障也可参照本标准诊断和治疗。 2 术语和定义 下列术语和定义适用于本标准。 2.1 放射性白内障(Radiation cataract) 是指由X射线、γ射线、中子及高能β射线等电离辐射所致的晶状体混浊。 3 诊断原则 晶状体有明确的一次或短时间(数日)内受到大剂量的外照射，或长期超过眼晶状体年剂量限值的外照射历史(有剂量档案)，个人剂量监测档案记录显示累积

剂量在2Gy以上(含2Gy)，经过一定时间的潜伏期，晶状体开始混浊;具有放射性白内障的形态特点;排除其它非放射性因素所致的白内障;并结合健康档案进行综合分析，方可诊断为放射性白内障。 4 诊断与分期标准 4.1 I期 晶状体后极部后囊下皮质内有细点状混浊，并排列成环行，可伴有空泡。(图1) 图 1 4.2 Ⅱ期 晶状体后极部后囊下皮质内呈现盘状混浊且伴有空泡。严重者，在盘状混浊的周围出现不规则的条纹状混浊向赤道部延伸。盘状混浊也可向皮质深层扩展，可呈宝塔状外观。与此同时，前极部前囊下皮质内也可出现细点状混浊及空泡，视力可能减退。(图2) 图 2 4.3 Ⅲ期 晶状体后极部后囊下皮质内呈蜂窝状混浊，后极部较致密，向赤道部逐渐稀薄，伴有空泡，可有彩虹点，前囊下皮质内混浊加重，有不同程度的视力障碍(图

甲状腺疾病的鉴别诊断

甲状腺炎性疾病的鉴别诊断： 急性化脓性甲状腺炎亚急性非化脓性甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎慢性纤维性甲状腺炎 （ De Quervain 甲状腺炎）（ Hashimoto disease，桥本病）（ Riedel 甲状腺炎） 病因多由口腔或颈部化脓性感病毒感染；自身免疫性疾病，患者血液有效价很高自身免疫性疾病，尚未肯定； 染引起，病原菌常为葡萄球菌、的抗甲状腺过氧化物酶（TPA ）及抗甲状 链球菌和肺炎链球菌等。腺球蛋白（ TGA ）的自身抗体。 病理及常见为甲状腺肿炎，感染局限常继发于上呼吸道感染或流行性腮腺腺组织被大量淋巴细胞和浆细胞所浸腺体内致密纤维组织增生侵入发病机在甲状腺的结节或囊肿内，因不炎。病毒破坏部分甲状腺滤泡，引起胶体润，并形成淋巴滤泡，病变都不超出甲状固有被膜，甚至超出其范围，使制良的血液循环易形成脓肿。急性释放及腺体内异物反应。腺固有被膜，因而腺体与周围组织不粘连，腺体与周围组织器官发生紧密粘感染性甲状腺炎少见。亦不累及喉返神经。连，常侵及喉返神经。 临床表1、数日内甲状腺或甲状腺肿1、少数病情较急，体温升高，甲状腺肿胀1、常为年龄较大的妇女；1、男女发病数相等； 现肿胀，有压痛和波及至耳、并有压痛；2、病程缓慢，腺体逐渐增大，为弥漫性，2、甲状腺逐渐肿大，常限于一枕部的疼痛。体温升高。2、多少病情轻，腺体仅较硬，压痛亦轻。对称，表面光滑，质较硬。侧，表面不平，质硬似铁； 2、严重者出现压迫症状：气 3、血沉增速，白细胞计数正常；3、可出现轻度的呼吸困难或吞咽困难。3、可出现声音嘶哑、呼吸困难 促、声音嘶哑，甚至吞咽困4、病程 3 月左右，预后多不出现甲减；4、 50% 以上的病例甲状腺功能减退。4、甲状腺功能常减退。 难。5、有时伴有非霍奇金淋巴瘤。 3、可引起甲减。 诊断要1、甲状腺或腺肿迅速肿胀，并1、发病前 1~2 周前曾有上呼吸道感染史；1、血沉增快；血清白蛋白降低、丙种球蛋不易与甲状腺癌鉴别，常需针点：出现波及耳、枕部的疼痛；2、分离现象：基础代谢率略增高，血清蛋白升高，絮浊实验反应异常；基础代谢吸细胞学检查或做活检。 2、白细胞计数明显升高；白结合碘或 TT 浓度升高，但放射碘的率降低，放射碘摄取量减少。 3、体温常升高摄取量显著降低。2、诊断困难时，可用左甲状腺素片进行治 3、诊断困难时，可用泼尼松进行治疗性实疗性实验。 验；

甲状腺超声诊断TI- RADS 分级

甲状腺超声诊断TI- RADS 分级 甲状腺结节是临床常见的甲状腺病变，正常人群的检出率可高达60%以上，女性发病率高于男性，且随着年龄的升高而增加。由于其临床症状变化比较复杂，易误诊。甲状腺孤立性结节恶性可能性大，超声检查是甲状腺结节诊断的主要影像学方法，疑有甲状腺结节的病人均应行甲状腺超声检查，彩超对于甲状腺结节的诊断有较大指导意义，对于位置深在而体积小的甲状腺结节尤其如此。为了规范甲状腺超声检查，美国Park等学者仿照乳腺影像报告和数据系统，制定了甲状腺影像报告和数据系统（Thyroid imaging reporting and data system,TI-RADS），用于指导甲状腺结节的诊断。 甲状腺Ti-RADS 分级诊断标准如下：0 级，无结节，正常甲状腺或弥漫性增生性甲状腺；1 级，高度提示良性，超声显示腺体大小、回声可正常，无结节、亦无囊肿 或钙化；2 级，可能良性病变，边缘界限清楚，以实性为主，回声不均匀，等回声-高回声，可有蛋壳样钙化或粗钙化，恶性风险为0，需要临床随访；3 级，不确定病变，实质性肿块回声均匀，多为低回声，边缘光整，可分为3A及3B，3A倾向于良性，3B倾向于恶性，恶性风险为<2％，可能需要穿刺活检；4级：可能恶性病变，1～2 项提示恶性的超声表现，如极低回声、微钙化、边缘不光整、淋巴结异常等，恶性的可能比例为5～50％，需要结合临床诊断；5 级，高度提示恶性，超过3 项提示恶性的超声表现，如极低回声、微钙化、边缘不光整、边界不清、淋巴结异常等，提示癌的可能性>95%；6级：细胞学检出癌症，确诊为癌。在临床应用中，3 级以 下诊断为良性可能性较大，对于无临床症状的患者可定期观察，3～6 个月后复查彩超；4 级者有恶性可能，可行穿刺确定性质；5 级者恶性可能性极大，建议直接考虑进行手术治疗。 TI- RADS 分级方法从甲状腺结节良恶性的超声鉴别特征入手，细化每一条危险因素，综合评分，从而得出最终分级，每一评分均围绕良恶性特征，更加准确可信。超声诊断甲状腺恶性结节的特征有：实性，低或显著低回声，边界不清，微小分叶，簇状钙化及直立状等6个方面，具体可表现为结节界限不清晰，形态不规则，包膜不完整，内部为不均匀低或极低回声，伴有沙粒样钙化，后方回声衰减，纵横之比> 1，呈浸润性生长，血供丰富等。根据彩色多普勒超声是否显示血流信号，以及血流信号在甲状腺结节内的分布状况，可将甲状腺结节的彩色多普勒血流显像特征分为3 种类型，Ⅰ型：内部无血流信号；Ⅱ型：结外丰富血流信号和（或）少许结内血流信号；Ⅲ型：结内丰富血流信号和无（或）少许结外血流信号。评判标准为Ⅰ、Ⅱ型为良性，Ⅲ型为恶性。而部分甲状腺微小乳头状癌因为其形态较规则，边界清，内部回声欠均匀，沙粒样钙化不明显，血供稀少等超声特征易误诊，需要细致观察。