精神障碍诊疗规范(2020版)—抑郁障碍

精神障碍诊疗规范（2020版）—抑郁障碍
一、概述 抑郁障碍是最常见的精神障碍之一，是指由各种原因引起的以显著 而持久的心境低落为主要临床特征的一类心境障碍，伴有不同程度的认 知和行为改变，部分患者存在自伤、自杀行为，甚至因此死亡。抑郁 障碍是一种高发病率、高复发率及高致残率的慢性精神疾病。2019 年 中国精神卫生调查（CMHS）的数据提示，大陆地区抑郁障碍的终生患病 率为 6.8%。 抑郁障碍单次发作至少持续 2 周以上，有反复发作的可能。经过规范 治疗多数患者的病情可以缓解，部分可有残留症状或趋向慢性 化，造 成病程迁延。患者可存在严重的社会功能损害。在整个临床相中，不应 出现符合躁狂、轻躁狂发作诊断标准的症状群，一旦出现， 应诊断为 双相障碍。ICD-10 中抑郁障碍包括：抑郁发作、复发性抑郁障碍、持 续性心境障碍（包括恶劣心境）等。 抑郁障碍多数为急性或亚急性起病，平均发病年龄为 20～30 岁， 几 乎每个年龄段都有罹患抑郁障碍的可能，女性多于男性（1.5:1～ 2:1）。 单次抑郁发作的平均病程约为 16 周，发作后痊愈平均需要 20 周左右。若不治疗，病程一般会持续 6 个月或更久。 经过抗抑郁治疗，大部分患者的抑郁症状会缓解。首次抑郁发作缓解 后约 15%～50%的患者不再复发。第 3 次以上发作，治疗缓解后未接受 维持治疗的患者，复发风险几乎是 100%。抑郁症状缓解后， 患者一 般可恢复到病前功能水平，但有 20%～35%的患者会有残留症状，社 会功能受损。

二、病因、病理及发病机制 抑郁障碍患者存在多种神经递质水平或相关神经通路的功能异 常。比较公认的是单胺假说，即 5-羟色胺（5-HT）能、多巴胺（DA） 能 和去甲肾上腺素（NE）能系统在抑郁障碍的发病中扮演重要角色。5-HT、 DA、NE 系统并不是独立运作，它们之间可通过多种配体-受体间的作用而 相互影响。 抑郁障碍还可能与神经内分泌功能异常、免疫功能异常、脑电生理 异常、脑影像学异常、个体的遗传素质及心理社会因素密切相关， 目 前研究结论尚不明确。 三、临床特征与评估 （一）临床特征 抑郁障碍的主要临床表现包括核心症状及其他相关症状。可大体分 为情感、躯体和认知症状等多个方面的特征。 1. 情感症状 情感症状是抑郁障碍的核心特征，包括心境低落、兴趣减退甚至丧失， 愉快感缺乏。低落的心境每天大部分时间都存在，一般不随环境变化而好 转。症状在一天之内可呈现节律性变化，如有些患者晨起心境低落最为严 重，傍晚开始好转。 2. 躯体症状 ICD-10 中的“躯体症状”，即临床上传统所认为的“生物学症状” 或“内源性抑郁症状”，包括体重、食欲、睡眠和行为活动等方面的异 常。典型表现包括：①对通常能享受乐趣的活动丧失兴趣和愉快感；② 对通常令人愉快的环境缺乏情感反应；③早晨抑郁加重；④ 存在精神 运动性迟滞或激越；⑤早上较平时早醒 2 小时或更多；⑥食欲明显下降； ⑦1 个月中体重降低至少 5%；⑧性欲明显减退。通常中、

重度抑郁发作的患者都存在上述 4 条或以上的躯体症状。此外，部分患者 还存在疼痛、心动过速、便秘等症状。
3. 认知症状 抑郁障碍患者大多存在思维迟缓、注意力不集中、信息加工能力减退、 对自我和周围环境漠不关心等表现，这类认知损害往往是可逆的。严重抑 郁障碍的患者往往还存在悲观自责、消极厌世、自杀的风险，需要认真评 估和预防。 4. 其他临床特征 抑郁障碍患者除了出现上述主要症状外，还可能具有某些特定的临 床特征。 （1） 焦虑特征：抑郁发作的同时还存在显著的紧张不安，担心 失控或发生意外等。常常因过度担忧而加重注意力不集中。严重的焦虑往 往增加自杀的风险。 （2） 混合特征：在抑郁心境背景下，患者出现心境高涨、自我 评价过高、思维联想加速、精力充沛、参加高风险的活动、睡眠需要减少 等表现（但症状的数目、持续时间均不能达到双相障碍的诊断标准），需 考虑存在混合特征。混合特征是双相障碍的发病危险因素之一。 （3） 忧郁特征：患者愉快感完全丧失，即便有愉快感也至多是 数分钟，对日常愉快事件刺激缺乏反应，症状晨重夜轻。同时伴显著的精 神运动性激越或迟滞、早醒、明显的厌食或体重减轻。需要注意的是，这 类抑郁障碍患者往往抑郁严重程度较重，自杀风险高，多伴有精神病性症 状，常需要住院治疗。 （4） 不典型特征：患者表现为有正性事件时心境可以变得愉快 并持续较长时间；睡眠增加或过度睡眠；食欲大增；全身沉重、肢体

如灌铅样感觉；对外界评价比较敏感，人际关系紧张。对于具备上述特征 的患者需要鉴别双相障碍的可能。
（5） 精神病性特征：抑郁障碍有时会伴有幻觉或妄想等精神病 性症状，可以与抑郁心境协调或不协调。与心境协调的精神病性症状内容 多涉及无能力、患病、死亡、一无所有或应受到惩罚等，与心境不协调的 精神病性症状则与上述主题无关。
（6） 紧张症性特征：患者须符合以下至少 2 种表现：①不动（ 有 亚木僵或木僵证据）；②极度激惹；③极度抗拒；④怪异的自主运动 （有特殊姿势、刻板运动、做作或怪相证据）；⑤模仿言语或模仿动作。 详见第三章第一节附录“紧张症”部分。
（7） 围产期起病特征：围产期抑郁是指在整个妊娠期间至产后4 周出现达到诊断标准的抑郁障碍，可伴或不伴精神病性症状。一旦患者产 后有伴精神病性的抑郁发作，后续每次分娩的抑郁复发风险为30%～50%。
（8） 季节性发作特征：这类患者比正常人对环境的季节性变化 更加敏感。该症状发生常与光照的季节性减少有关，冬季型较夏季型多见， 常在秋季和冬季（10 月初至11 月底）出现抑郁发作，而在次年春季和 夏季（2 月中旬至 4 月中旬）缓解。与非季节性抑郁相比， 季节性抑 郁患者的职业和认知功能损害较少，且多数具有不典型特征，如食欲 /体重增加和睡眠增多。
（二）评估 自 2010 年以来，已出版的国内外权威指南均强调基于评估的诊断、 治疗与协作医疗模式可以改变凭借经验的传统诊治手段，有效提高抑郁障 碍识别率，使诊疗规范化。完整的生物、心理、社会评估应贯穿抑郁障碍 诊疗的全过程。

表5-1 常用评估工具汇总
评估 方向
评估内容
推荐工具
诊断
诊断正确性，避 免误诊、漏诊
简明国际神经精神访谈（MINI） DSM-IV 轴I 障碍用临床定式检查（研究版， SCID-I）
汉密尔顿抑郁量表（HAMD）
蒙哥马利抑郁评定量表（MADRS）
严重程度，药物 患者健康问卷抑郁量表（PHQ-9）
疗效
快速抑郁障碍症状自评问卷（QIDS-SR）
Zung 抑郁自评量表（SDS）
症状 自杀风险
Beck 抑郁问卷（BDI） 哥伦比亚自杀严重程度评定量表 MINI 量表C 模块
轻躁狂症状自评量表（HCL-32、HCL-33）
转躁风险
心境障碍问卷（MDQ）
杨氏躁狂评定量表（YMRS）
药物疗效
不良反应 治疗
见上述症状部分 Asberg 抗抑郁剂副反应量表（SERS）药 物副反应量表（TESS） 亚利桑那性体验量表（ASEX）
服药依从性
药物依从性评定量表（MARS） 简明依从性评定量表（BARS）
性质 他评 他评
自评
他评 自评 他评
他评 自评 他评 自评

四、诊断与鉴别诊断 （一）诊断要点 抑郁障碍的病因与发病机制还未明确，临床上尚不能进行病因学诊 断，而是根据症状的特征与演变进行诊断和鉴别诊断（表5-2）。因此， 准确、可靠的诊断有赖于全面客观的病史采集和系统周密的精神检查。
表5-2 ICD-10 诊断抑郁发作的核心症状及附加症状条目
核心症状
附加症状
A 心境低落 B 兴趣与愉快感丧失C 易疲劳
①集中注意和注意的能力降低； ②自我评价和自信降低； ③自罪观念和无价值感； ④认为前途黯淡悲观； ⑤自伤或自杀的观念或行为； ⑥睡眠障碍； ⑦食欲减退或增加。
根据症状的数量、类型以及严重程度，可将抑郁发作分为轻、中、重度； 根据发作的次数，可分为单次发作和复发性；根据伴发症状， 可分为 伴/不伴精神病性症状（表5-3）。

表 5-3 具体诊断条目及诊断标准
编码 F32.0 F32.1 F32.2
F32.3 F33.0 F33.1 F33.2 F33.3 F33.4
F34.1
诊断条目
症状学标准
病程标准
严重程度标准
排除标准
轻度抑郁发作
中度抑郁发作 重度抑郁发作，不伴精神病性症
状
核心症状2条 附加症状2条 核心症状2条 附加症状3条
核心症状 3 条 附加症状 4 条
至少 2 周
对社会功能造成一定 困难
对社会功能造成相当 困难
社会功能几乎不可能 继续进行
重度抑郁发作，伴精神病性症 状
复发性抑郁障碍，目前为轻度 发作
复发性抑郁障碍，目前为中度 发作
复发性抑郁障碍，目前为不伴 精神病性症状的重度发作
复发性抑郁障碍，目前为伴精 神病性症状的重度发作
复发性抑郁障碍，目前为缓解 状态
恶劣心境
F32.2 基础上 伴发妄想、幻觉或抑郁
性木僵 目前符合F32.0
目前符合 F32.1
既往至少两次发作， 之间有几个月无明 显心境紊乱；本次发作
至少 2 周
同F32.2 同F32.0 同 F32.1
目前符合 F32.2 目前符合 F32.3 目前为缓解状态
既往至少两次发作，
同 F32.2
之间有几个月无明 显心境紊乱；本次发作
同F32.2
至少 2 周
目前的社会功能正常
长时间的低落心境，目 前但不既符往合可以F3曾3.符0 合或FF3333..01，数年甚至终生
标准
尚能应付日常生活中 的基本事务
除外脑器质性 疾病、躯体疾 病、某些药物 和精神活性物 质等引起的继 发性抑郁
除外脑器质性 疾病、躯体疾 病、某些药物 和精神活性物 质等引起的继
发性抑郁

（二）鉴别诊断 1. 双相障碍 抑郁障碍和双相障碍均存在某种程度的抑郁发作，临床上极易混淆。 鉴于两种疾病的治疗原则截然不同，故必须重视鉴别。双相障碍存在躁 狂/轻躁狂发作史，其核心特征为“不稳定性”。双相障碍患者多以抑 郁发作起病，可能多次抑郁发作后才出现躁狂/轻躁狂发作， 因此早期识 别提示可能为双相障碍的线索非常重要，如青少年起病、情感旺盛人 格、抑郁发作频繁且好转速度快、伴精神病性特征、不典型特征或混合 特征、难治性抑郁、产后抑郁、季节性抑郁、共病物质滥用或边缘性人 格障碍、双相障碍家族史等。 2. 焦虑障碍 抑郁和焦虑常同时出现，抑郁障碍的核心症状为“心境低落”， 焦虑障碍则多表现为过度的“紧张、恐惧、担忧”等，常伴有明显的躯 体焦虑症状。 3. 创伤后应激障碍 发生于极其严重创伤性事件后的 6 个月内，其典型症状为反复出现 的“闪回”、回避创伤相关情境、情感疏远、麻木感等，情感改变多为焦 虑、痛苦、易激惹，波动性大。 4. 精神分裂症 鉴别点主要包括原发症状多为思维障碍或感知觉障碍，病程多迁延 而非间歇性，精神活动缺乏协调性。出现的抑郁症状为继发，且短于原发 症状。 五、治疗原则与治疗方法 （一）治疗原则 抑郁障碍的治疗目标在于尽可能早期诊断，及时规范治疗，控制
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症状，提高临床治愈率，最大限度减少病残率和自杀率，防止复燃及复发， 促进社会功能的恢复。
抑郁障碍的治疗包括：药物治疗、心理治疗和物理治疗等，倡导基于 评估的全病程治疗。治疗阶段分为急性期、巩固期和维持期（表5-4）。
表 5-4 抑郁障碍的全病程治疗
治疗 分期
治疗周期
目标和要点
控制症状，尽量达到临床治愈，最大限度减少病
急性期
6周～12周
残率和自杀率，尽量促进功能恢复到病前水平，
提高生活质量。
原则上应继续使用急性期治疗有效的药物，并强
巩固期 4个月～9个月 调治疗方案、药物剂量和使用方法保持不变，以预
防复燃，提高生存质量，恢复社会功能。
维持期
持续、规范的治疗能有效降低抑郁障碍的复燃复发率。 至少 2～3 年，多次复
维持治疗结束后，病情稳定，可缓慢减药直至终止 发或有明显残留 症
治疗,一旦发现有复发的早期征象，应迅速复原 状者应长期治疗。
治疗。
使用“5R”标准评估抑郁障碍治疗及预后： 1.有效（response，R）：抑郁障碍症状减轻，HAMD-17 或者MARDS 减 分率达到 50%或以上。 2. 临床治愈（remission，R）：抑郁障碍症状完全消失大于 2 周， 小 于 6 个月，HAMD-17≤7 或者MARDS≤10。 3. 痊愈（recovery，R）：指患者症状完全消失，且社会功能完
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全恢复正常或稳定缓解至少 6 个月。
4. 复燃（relapse，R）：指患者病情在达到有效或临床治愈、但
尚未达到痊愈时又出现症状加重，或在治疗有效的 6 个月～9 个月内， 病情
再次加重。
5. 复发（recurrence，R）：指痊愈后一次新的抑郁发作。 （二）治疗方法 1. 药物治疗 （1） 治疗原则 ①充分评估与监测：对疾病特点及影响用药的生理、心理社会因素进 行充分评估，定期进行疗效、耐受性、安全性的量化监测。 ②确定药物治疗时机：轻度患者应在 2 周内进一步评估病情的进展以 决定是否用药。中、重度患者应尽早开始药物治疗。 ③充分治疗：充分治疗是指充分的剂量和充分的疗程。充分剂量通常 指不低于剂量范围下限的药物剂量；急性期充分疗程的最低标准是6 周。 过早地中断治疗或换药不利于评价药物的疗效，也是导致病情迁延不愈的 危险因素。 ④个体化合理用药：根据临床因素进行个体化用药选择，如药物疗效 或不良反应的性别差异、代谢差异、躯体情况、既往用药史及患者的意愿 等。 ⑤确定起始剂量及剂量调整：选择适宜起始剂量，通常在 1 周～ 2 周内加量至有效剂量。服药 2 周～4 周根据疗效和耐受性决定是否进行 剂量调整。 ⑥换药：足量治疗 6 周无效可考虑换药，换药并不局限于在不同种类 之间，同一类药物之间的转换仍然可能获得更好的疗效。换药期间应注意 药物相互作用。
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⑦单一用药或联合用药的选择：抗抑郁药应尽可能单一使用。当换 药无效时，可以考虑联合用药。可选择 2 种作用机制不同的抗抑郁药联 合使用，其他联用方式包括合并第二代抗精神病药物、附加锂盐等。伴 有精神病性症状时，可使用抗抑郁药和抗精神病药物联合用药。很少证据表明 两种以上的抗抑郁药或抗精神病药物的联用能带来更 好的疗效。
⑧停药：对复发风险很低的患者，维持期治疗结束后可在数周内逐 渐停药，如果存在残留症状，最好不停药。停药期间建议随访，密切观 察停药反应或复发迹象，必要时尽快恢复原有药物的有效剂量。停用抗 抑郁药期间应关注可能出现的撤药反应。所有抗抑郁药都有可能出现撤 药反应，半衰期越短的抗抑郁药发生撤药反应的可能性越 大，需要的 撤药时间越长。
⑨重视患者教育：制订治疗方案之前，向患者阐述疾病的相关知识， 包括疾病表现、现有可供选择的治疗方案、治疗的疗程以及疾病预后等， 之后基于患者的经济条件、病情特点、个人偏好等，共同确定治疗方案， 并告知其所选择的治疗方案可能的获益、风险以及对风险的应对策略。
⑩治疗共病：积极治疗躯体与精神共病。 （2） 常用药物 根据化学结构及作用机制的不同，常用的抗抑郁药可分为以下几种 类型： ①选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂（selective serotonin reuptake inhibitor，SSRI）：代表药物包括氟西汀、舍曲林、帕罗西汀、氟伏沙 明、西酞普兰和艾司西酞普兰。整体疗效和可接受度良好，是一线抗抑郁药。
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②5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（selective serotonin and noradrenaline reuptake inhibitor，SNRI）：代表药物包括文拉 法辛、度洛西汀和米那普仑。SNRI 也是一线抗抑郁药，尤其对伴有明显焦虑或 躯体症状的抑郁障碍患者，SNRI 具有一定优势。
③去甲肾上腺素能和 5-羟色胺能抗抑郁剂（noradrenergic and specific serotonergic antidepressant，NaSSA）：代表药物为米氮 平。属于一线抗抑郁药，对快感缺乏、精神运动性抑郁、睡眠欠佳（早醒） 以及体重减轻均有疗效。
④去甲肾上腺素与多巴胺再摄取抑制剂（noradrenaline and dopamine reuptake inhibitor，NDRI）：代表药物为安非他酮。对提 升正性情感的效应更佳，属于一线抗抑郁药。与SSRI 相比，安非他酮更 可能导致体重下降，且可以改善抑郁障碍患者的性功能。
⑤褪黑素受体激动剂（agonist of the melatonin receptor）： 代 表药物为阿戈美拉汀。属于一线抗抑郁药，可调节睡眠觉醒周期，增进睡眠。 不良反应较少，对性功能无不良影响，使用前和使用期间需监测肝功能。
⑥多模式抗抑郁药（multimodal antidepressants）：代表药物为伏 硫西汀。可通过提高脑内与抑郁障碍相关的 5-羟色胺、去甲肾上腺素、多巴胺、乙 酰胆碱、组胺、谷氨酸能神经元的神经传递功能从而产生抗抑郁疗效，对认 知症状有一定改善作用。
⑦ 5- 羟色胺受体拮抗/ 再摄取抑制剂（ serotonin receptor antagonist/reuptake inhibitor，SARI）:代表药物为曲唑酮。属于二
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线抗抑郁药。曲唑酮心血管系统毒性小，适合老年患者，具有镇静作用， 低剂量可 改善睡眠。
⑧ 去 甲 肾 上 腺 素 再 摄 取 抑 制 剂 （ noradrenaline reuptake inhibitor，NARI）:代表药物为瑞波西汀。有研究表明瑞波西汀 有助于改善抑郁障碍患者的动力和精力。目前为二线抗抑郁药。
⑨选择性 5-羟色胺再摄取激活剂（selective serotonin reuptake activator，SSRA）：代表药物为噻奈普汀。噻奈普汀是介于镇静性抗抑 郁药和兴奋性抗抑郁药之间的一种，对躯体不适，特别是对于焦虑和心境紊 乱有关的胃肠道不适症状有明显作用。属于二线抗抑郁药。
⑩ 三环及四环类抗抑郁药（ tricyclicand tetracyclicantidepressant，TCA/Tetra TCA）:三环类抗抑郁药的代表药物为阿米替林、氯丙 咪嗪、多塞平、丙咪嗪；四环类抗抑郁药的代表药物为马普替林和米安色林。 三环及四环类抗抑郁药均属于传统抗抑郁药，其疗效强，但因抗胆碱能副作用、 心脏毒性及较高的转躁率，故可接受度较差，属于二线抗抑郁药。
?可逆性 A 型单胺氧化酶抑制剂（reversible inhibitors of monoamine oxidase-A，RIMA）:代表药物为吗氯贝胺。适用于内源性抑郁 障碍及老年患者。由于其对饮食的限制以及药物相互作用导致的安全 性问题，目前只作为三线抗抑郁药。
?植物药与中药：获得国家药品监督管理局（National Medical Products Administration，NMPA）批准用于治疗抑郁障碍的植物药和 中药包括圣·约翰草提取物片、舒肝解郁胶囊和巴戟天寡糖胶囊，主要治疗 轻中度抑郁障碍。
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2. 心理治疗 有关抑郁障碍急性期有效治疗，目前循证证据较多、疗效肯定的心 理治疗方法包括：认知行为治疗、人际心理治疗和行为心理治疗（如行为激活）， 这些治疗对轻中度抑郁障碍的疗效与抗抑郁药疗效相仿， 但严重或内源性 抑郁障碍往往不能单独使用心理治疗，须在药物治疗的基础上联合使用。 对于慢性抑郁障碍，认知行为治疗和人际心理治疗的疗效可能逊于药物 治疗，但心理治疗可有助于改善慢性患者的社交技能及其与抑郁相关的 功能损害。 3. 物理治疗 物理治疗是抑郁障碍综合治疗手段之一，包括：改良电抽搐治疗 （modified electro-convulsive therapy，MECT）、重复经颅磁刺激 （repeated transcranial magnetic stimulation，rTMS）。还有一些 目前在国内未进入临床应用尚处于试验阶段的物理治疗，包括迷走神经刺激 （vagus nerve stimulation，VNS）、深部脑刺激（deep brain stimulation，DBS）、经颅直流电刺激（transcranial direct current stimulation，tDCS）、磁惊厥治疗（magneticseizuretherapy，MST） 等。 MECT 是全球各大指南推荐最为一致的物理治疗方法，尤其是在急性期治疗中用于 症状严重或伴精神病性特征的患者，有助于迅速缓解其自杀相关症状。各指 南除MECT 之外的其他物理治疗的推荐一致性很低。 （三）难治性抑郁的治疗 抑郁障碍患者中，有 20%～30%的患者经抗抑郁药治疗无效或效果 不佳，属于难治性抑郁（treatment-resistant depression，TRD） 。亚太地 区的研究者将难治性抑郁定义为：经过两种或以上抗抑郁药充分治疗后， 汉密尔顿抑郁量表（HAMD）减分率＜20%的抑郁障碍患者。 1. 难治性抑郁的评估
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在考虑难治性抑郁前，应充分评估两方面因素： （1） 患者因素：病史报告准确性、伴随症状、疾病特征、共患 躯体疾病或其他精神障碍、治疗依从性、社会心理因素。 （2） 医疗因素：病史采集全面性、诊断准确性、治疗合理性、 不良反应、疗效评价标准、其他干扰因素。 2. 难治性抑郁的治疗 难治性抑郁通过强化初始治疗、更换治疗、联合治疗等方式来改善疗 效（表5-5）。
表 5-5 难治性抑郁的治疗方法
治疗方法 强化初始治疗
更换治疗
联合治疗
具体方法描述 提高药物剂量至上限 延长药物治疗时间 4 周～8 周 调整心理治疗频率、类型 换用相同作用机制/不同作用机制的非 MAOI 类抗抑郁药 充分清洗后换用 RIMA 换用物理治疗 换用心理治疗 联合非 MAOI、且不同作用机制抗抑郁药 联合第二代抗精神病药物 联合锂盐 联合甲状腺素 联合丁螺环酮 联合镇静催眠药物（苯二氮?类/非苯二氮?类） 联合抗惊厥药、ω-3 脂肪酸、叶酸、精神兴奋剂联 合心理治疗 联合物理治疗
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（四）特定人群的治疗 1. 儿童青少年抑郁障碍 儿童青少年抑郁障碍的治疗应坚持抗抑郁药与心理治疗并重的 原则。 心理治疗适合不同严重程度的儿童青少年抑郁障碍患者。规范、 系统的认知行为治疗和人际心理治疗对于儿童青少年抑郁障碍有效， 支持性心理治疗、家庭治疗也有一定疗效。轻度抑郁障碍患者如果进行 6 周～12 周心理治疗后抑郁症状无明显改善，通常提示需合并抗抑郁药。 目前还没有一种抗抑郁药对儿童和青少年绝对安全。美国食品药品 监督管理局（FDA）和欧洲药品管理局（EMA）批准氟西汀可用于治疗8 岁 及以上儿童和青少年的抑郁障碍。但目前在我国没有获批用于治疗儿童青少 年抑郁障碍的抗抑郁药，使用前需充分告知监护人用药的获益与风险， 权衡利弊，做出决策。 抗抑郁药与未满 18 岁儿童和青少年的自杀相关行为（自杀企图和 自杀想法）及敌对行为（攻击、对抗行为和发怒）可能有关，但使用抗 抑郁药的潜在获益超过自杀行为相关的风险。用药应从小剂量开始，缓 慢加量，以减少上述风险。用药期间应密切监测患者的自杀及冲动征兆。 MECT 对于威胁生命或者采用其他治疗无效的严重抑郁障碍可能 有效，但不宜用于 12 岁以下的儿童。MECT 对发育中大脑的影响尚不清 楚。 2. 女性抑郁障碍 女性抑郁障碍的患病率为男性的 1.5～2 倍。由于神经内分泌以及其 他因素的影响，女性的发病率自青春期开始升高，持续到生育期，
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之后缓慢下降，到围绝经期再次呈上升趋势。DSM-5 将经前期烦躁障碍、 孕产期抑郁障碍（妊娠期抑郁障碍、产后抑郁障碍）、围绝经期抑郁障 碍也列为独立的疾病诊断。
（1） 经前期烦躁障碍:轻度经前期烦躁障碍患者的治疗以非药 物干预为主，如疾病知识教育、生活方式的改变、支持性心理治疗和认知 行为治疗等。无效的患者或中重度患者可以给予抗抑郁药治疗， 如 SSRI 类药物。
（2） 妊娠期抑郁障碍：妊娠期高达 70%的女性可出现抑郁症状， 10%～16%符合重度抑郁障碍的诊断标准。治疗开始前，应告知患者及家 属治疗可能带来的获益与风险，以及治疗改变或中断可能面临的问题。未 治疗的妊娠期抑郁障碍可能与新生儿低体重、早产、后代的精神心理疾 病发生风险相关。治疗应根据抑郁障碍的严重程度、复发的风险、尊重 孕妇和家属的意愿来进行调整。轻中度患者通常给予健康教育、支持性 心理治疗、认知行为治疗和人际治疗等；重度患者应考虑抗抑郁药治疗。 除帕罗西汀外，妊娠期使用 SSRI 类药物并未增加新生儿心脏疾病和死 亡风险，但可能增加早产和低体重风险。SNRI 类药物和米氮平可能与 发生自然流产有关。妊娠后期使用SSRI 类药物可能与产后出血、新生 儿肺动脉高压、呼吸窘迫及新生儿行为综合征有关。
对于药物治疗无效或不适合的重度、伴精神病性及高自杀风险的患 者可选用MECT。MECT 对于妊娠期抑郁障碍患者是安全而有效的， 但 必须仔细权衡获益与风险。MECT 可能导致胎心率下降、子宫收缩、新生 儿早产等不良反应。
（3） 产后抑郁障碍：产后抑郁障碍的治疗视症状及功能受损的 严重程度而定，应遵循抑郁障碍治疗的一般原则。应警惕潜在双相障
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碍或产后精神病的症状，因为这些症状的治疗不同于一般产后抑郁障碍的 治疗。同时，必须考虑到患者产后的代谢改变、乳汁对胎儿影响、治疗对患者 自我认知以及能力改变等一系列因素。轻度患者可采用加强支持的社会 心理干预、人际心理治疗、认知行为治疗以及系统家庭治疗，如症状持 续加重，应考虑采用药物治疗或心理治疗联合药物治疗，其中 SSRI 类 药物常作为治疗首选。除氟西汀外，大部分 SSRI 在乳汁中的浓度不及母体 的 10%。通常推荐舍曲林作为一线治疗，因为该药进入乳汁的量很小。 应注意的是，目前为止的药物治疗证据尽管安全，但还不足以明确各种 抗抑郁药进入乳汁后有何潜在副反应，暴露于产后各种治疗策略的婴 儿及家庭的长期转归还需进一步研究。
（4） 围绝经期抑郁障碍：女性围绝经期（通常45～55 岁）是发生 抑郁障碍的高危时期，大部分患者既往曾有抑郁发作史。治疗上应遵循 抑郁障碍的一般原则，包括药物治疗、心理治疗和疾病知识教育。现有证据显示， 多种 SSRI 及SNRI 类抗抑郁药在常规剂量下针对围绝经期抑郁具有良好 的疗效及耐受性。对于既往抑郁发作的有效药物， 围绝经期复发时可 考虑沿用。若患者同时存在雌激素治疗的指征时， 雌激素替代治疗可 增强抗抑郁药的治疗效果，但应权衡利益和风险。
3. 老年期抑郁障碍：老年期抑郁障碍是指年龄 60 岁及以上的老年 人出现的抑郁障碍，在伴发躯体疾病患者中患病率可能更高。治疗上除遵 循抑郁障碍的一般治疗原则外，要特别注意老年人的病理生理改变以及 社会地位改变的影响，定期监测患者躯体功能状况。应充分考虑年龄增 长对药物代谢动力学和药效学产生的影响，调整药物剂量，严密监测 不良反应。老年患者常合并多种躯体疾病，有多种合并用药，治疗时应尽 可能减少非必需药物的使用，特别关注药物相互作用。因老年人药物耐受 性较差，建议严格遵循药品说明书，并个体化
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调整初始用药剂量。 伴心血管疾病患者可以酌情选择安全性较高、药物相互作用较少的
治疗药物，如舍曲林等。 伴有明显焦虑、疼痛等躯体症状的患者可以选择有相应治疗作用的抗
抑郁药如文拉法辛、度洛西汀等，可考虑短期小剂量合并使用苯二氮?类 药以及其他抗焦虑药。
伴有明显睡眠障碍的患者也可选择具有镇静和改善睡眠作用的 抗抑郁药，如米氮平、曲唑酮等。
老年期抑郁障碍治疗中可以单独采用心理治疗和（或）药物治疗联 合应用。对于严重或难治性老年抑郁障碍患者，MECT 是有效且安全 的。此外，体育锻炼以及生活方式调整等均可作为治疗选择。
六、疾病管理 对抑郁障碍患者的管理首先是建立治疗联盟，共同选择恰当的干预 措施，其次是对患者和家属进行健康教育，提高患者对治疗的依从性。 （一）建立医患联盟 建立和发展良好的医患治疗联盟，是开展抑郁障碍治疗的前提条件， 也是精神科治疗的核心。医生要充分理解和了解抑郁障碍患者， 营造 一种理解和信任的积极的治疗环境，与患者共同协商并制定最有利于患 者的治疗方案。 （二）患者和家属的健康教育 健康教育是提高治疗依从性的主要措施，只要有可能，就要对患者、 家属和其他重要的相关人员进行教育。告知症状改善的规律及可能的不 良反应，防止患者拒绝治疗或者在治疗完全起效前放弃治疗； 告知抑 郁障碍可能复发和预防复发的相关知识，指导患者尽早寻求适
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当的治疗。患者和家属的健康教育也包括一般健康行为的宣教，如良好的 睡眠卫生，远离烟酒和其他有害物质。对大多数患者而言，运动可以改善 情绪症状。
（三）提高治疗依从性 抑郁障碍患者在急性期治疗时可能会缺乏动机，起效延迟、疗效不 佳及副反应也会影响治疗的依从性。因此，鼓励患者严格坚持治疗方案 是治疗成功的关键。在维持期，恢复正常的患者可能过分强调治疗的负 担或副作用，医生要强调治疗的依从性对于成功治疗和预防的重要性。另 外，家属对抑郁障碍的治疗态度也会影响依从性。良好的家庭支持系统 能够增进患者对治疗的乐观态度，协助患者坚持治疗。
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精神障碍诊疗规范(2020版)——妄想性障碍

精神障碍诊疗规范（2020版）——妄想性障碍 一、概述 妄想性障碍又称偏执性精神障碍,是一组以系统的妄想为唯一或 突出临床症状的精神障碍。妄想往往较为持久，甚至持续终身。妄想的内容多与患者的生活处境相关，常为被害、疑病或夸大性质的，也有与诉讼或嫉妒相关的，或表现为坚信其身体畸形，或确信他人认为自己有异味或是同性恋者等。该病较少见，患病率为 0.01%～0.03%，多在30 岁以后起病，以女性居多，起病通常较缓慢，病程迁延，多不被周围人所察觉，常不主动就医。患者往往存在一些不健全人格特征，包括固执偏见、敏感多疑、自我为中心，人际关系差、易将别人的行为误解为有敌意或轻视的含义。在不涉及妄想内容的情况下，患者常常并不表现出明显的精神异常，并有一定的工作和社会适应能力，能够正常生活，一般也不出现明显的人格衰退和智能缺损。 二、病因、病理及发病机制 妄想性障碍的病因和发病机制尚不明确。遗传和环境因素的相互作用，包括不健全的人格特征和一些不良的精神心理应激因素可能参与该病的发病过程。社会孤立、有感觉缺陷、经济地位较低、移民、高龄、家族史阳性，以及一些器质性因素（如伴有意识丧失的头部创伤、发病前药物滥用）等可能是妄想性障碍发生的危险因素。 三、临床特征与评估 （一）临床特征 妄想性障碍以系统的妄想为主要临床表现（以被害妄想居多），

这些妄想常持续存在，但多为非奇怪的妄想，妄想内容与现实生活存在密切联系，似乎事出有因，言谈举止和情感反应与妄想相一致，尽管不可信，但却有一定的现实基础，并不像精神分裂症患者的妄想那么荒谬、离奇和易于泛化。典型病例常缺乏其他精神病性改变，但部分患者可间断出现情绪症状和幻觉，但这些情绪症状和幻觉通常只存在于与妄想信念相关的时期，且历时短暂、不突出，患者的一般功能受损通常不明显。 （二）评估 由于妄想性障碍患者常缺乏自知力，在进行评估时应注意以下几点：①当讨论触及患者的妄想症状时，检查者应保持理解的态度和对患者所关心事物的兴趣和耐心，这样可以减轻患者的不信任和回避，以便于进一步揭示妄想的内容；②需要评估患者对妄想内容涉及的对象可能造成的危险和愤怒程度，并制订相应的防范计划；③除精神科常规的症状评估外，对妄想性障碍的评估还需要注意收集相关的阴性依据，以排除其他可能的精神障碍。 四、诊断及鉴别诊断 （一）诊断要点 妄想性障碍是以一种或一组相关的妄想为特点,病程持续至少 3 个月(通常更长),不伴有抑郁、躁狂或混合发作等情绪症状，无精神分裂症的其他特征症状(如持续的幻听、思维紊乱、阴性症状),但如果感知障碍(如幻觉)与妄想有关，仍可考虑本诊断。除了与妄想直接相关的行为和态度外,其他言语和行为通常不受影响。这些症状不是另一种疾病或疾病的表现,症状不能归因于其他疾病（如脑肿瘤），并且不是由于物质或药物对中枢神经系统（如皮质类固醇），以及戒断（如酒精戒断）的作用。

精神障碍诊疗规范(2020 年版)-失眠障碍

精神障碍诊疗规范（2020 年版）-失眠障碍 一、概述 失眠障碍（insomnia disorders）是指尽管有适宜的睡眠机会和环境，依然对于睡眠时间和（或）睡眠质量感到不满足，并引起相关的日间功能损害的一种主观体验，可单独诊断，也可与精神障碍、躯体疾病或物质滥用共病。失眠障碍的患病率为 10%～20%，其可能的

危险因素包括高龄、女性和失眠障碍家族史等。失眠障碍不仅会降低患者生活质量，影响个人的工作、事业发展，还会引发一系列躯体和精神疾病，已发展成为迫切需要解决的心身健康问题。 二、病因、病理及发病机制 （一）分子遗传学机制 失眠障碍的遗传度为 30%～60%。候选基因研究指出，Apoε4、PER3、HLADQB1*0602 及5HTTLPR 基因可能与失眠有关。 （二）过度觉醒假说 失眠障碍患者可能处于高觉醒状态，表现为 24 小时新陈代谢率和心率增快、促肾上腺皮质激素和皮质醇水平升高、睡眠及清醒时脑电频率增快、白天多次小睡潜伏期延长。 （三）3P 假说 3P 假说又称Spielman 假说，是用来解释从正常睡眠到慢性失眠进程的认知行为假说。包括失眠的易感因素（Predisposing factor） （如年龄、性别和失眠易感性）、促发因素（Precipitating factor）（如生活事件和应激事件）和维持因素（Perpetuating factor）（如不良行为和信念）。 （四）刺激控制假说 该假说认为，如安静黑暗的环境是促进睡眠的相关刺激，而如使用手机或焦虑担忧是阻碍睡眠的刺激，当促进睡眠的因素不足或阻碍睡眠的因素增多即可导致失眠。失眠的刺激控制治疗就是要将阻碍睡眠的刺激与睡眠分离，并重新建立促进睡眠的刺激与睡眠之间的条件反射。 （五）认知假说 慢性失眠患者往往存在与失眠相关的不良认知模式，如容易出现

标准护理计划-精神科疾病常见相关护理诊断问题

南京脑科医院南京医科大学脑科医院 精 神 科 疾 病 标 准 护 理 计 划

南京脑科医院 南京医科大学脑科医院 精神科疾病常见相关护理诊断/问题： 精神分裂症： 1、有冲动、伤人、毁物的危险 2、睡眠形态紊乱 3、不合作：拒服药或藏药 4、生活自理能力下降 5、营养失调：低于机体需要量 6、知识缺乏 7、潜在并发症：药物副反应 8、家庭缺乏精神疾病家庭护理知识 情感性精神障碍： 躁狂症： 1、营养失调：低于机体需要量 2、睡眠形态紊乱 3、排便异常 4有冲动、伤人、毁物的危险 5、生活自理能力下降 6知识缺乏 7、家庭缺乏精神疾病家庭护理知识 抑郁症： 1、睡眠形态紊乱 2、营养失调，低于机体需要量 3、排便异常 4、有自伤、自杀的危险 5、生活自理能力下降 6、知识缺乏 7、家庭缺乏精神疾病家庭护理知识 老年痴呆（阿尔茨海默病、脑血管病所致精神障碍）：睡眠形态紊乱 1、营养失调，低于机体需要量 2、排便障碍

3、有冲动、伤人、毁物的危险 4、语言沟通困难 5、自我照顾能力缺陷 6、知识缺乏 7、家庭缺乏精神疾病家庭护理知识 精神活性物质（酒精）所致精神障碍： 1、营养失调：低于机体需要量 2、有冲动、伤人、毁物的危险 3、有生命体征改变的危险 4、知识缺乏 5、家庭缺乏精神疾病家庭护理知识 儿童精神科疾病常见相关护理诊断/问题： 精神发育迟滞： 1、生活自理能力不足 2、有受伤的危险 3、营养失调 4、语言沟通障碍 5、社会交往障碍 6、知识缺乏：缺乏促进健康知识 儿童孤独症： 1、营养失调：低于机体需要量 2、有受伤的危险 3、有冲动、伤人、毁物的危险 4、有自伤、自杀的危险 5、生活自理能力不足 6、语言沟通障碍 7、社会交往障碍 8、知识缺乏 多动障碍： 1、营养失调：低于机体需要量 2、有受伤的危险 3、有冲动、伤人、毁物的危险 4、有自伤、自杀的危险

精神障碍诊疗规范(2020版)——强迫症

精神障碍诊疗规范（2020版）——强迫症 一、概述 强迫症（obsessive-compulsive disorder，OCD）是一种以反复、持久出现的强迫思维和（或）强迫行为为基本特征的精神障碍。强迫思维是以刻板的形式反复进入患者意识领域的表象或意向，强迫行为则是反复出现的刻板行为或仪式动作。患者明知这些思维和（或）动作没有现实意义、没有必要、多余；患者有强烈的摆脱欲望，但却无法控制，因而感到十分苦恼。这类疾病在精神障碍中以病因复杂、表现形式多样、病程迁延为突出特点。 世界范围内报告的强迫症终生患病率为 0.8%～3.0%。国内报告的强迫症时点患病率为 0.1%～0.3%，终生患病率为 0.26%～0.32%。强迫症有两个发病高峰期，即青少年前期和成年早期，多发病于 19～ 35 岁，至少1/3 的患者在15 岁以前起病。儿童强迫症的患病率为2%～ 4%，多起病于 7.5～12.5 岁。儿童强迫症的男女比例为3:2，但从青 春期开始，男性和女性患病率基本相当。 二、病理、病因及发病机制 强迫症是一种多维度、多因素疾病，发病具有鲜明的生物-心理- 社 会模式特征。包含以下几个方面的因素： （一）生物学因素 1.遗传因素：是多基因遗传方式。强迫症患者的一级亲属患病率比一般人群高出 5～6 倍，而且其先证者如在童年确诊则有着更高的

患病风险。遗传度可能据原发症状的不同而相异。 2.神经生化因素：许多中枢神经递质如去甲肾上腺素、多巴胺等在强迫症患者都可能存在不同程度的异常，特别是各种神经递质的失衡状态可能是强迫症的重要原因。 3.神经内分泌因素：患者在基础或刺激状态下丘脑下部-垂体激 素水平存在异常。 4.神经免疫因素：感染或免疫中介因素至少在部分强迫症患者亚群中起一定作用。 5.神经电生理学：强迫症对刺激的过度觉醒和过度专注有关，额叶皮层的过度兴奋所致。 6.神经影像学：由脑通路功能异常引起，主要是眶额皮质-纹状 体-丘脑环路异常。 （二）心理及社会因素 1.人格特点 强迫症的人格特点是过分追求完美、犹豫不决、敏感、人际关系欠佳、情绪不稳。经常把自己活动的目标拘泥于自身，偏重于自我内省，特别关注自已的躯体和精神方面的不快、异常、疾病等感觉，并为此而忧虑和担心，以自我为中心，被自我内省所束缚。 2.家庭因素 存在不良的家庭环境，主要是对于父母控制的给予和需求之间的不恰当，如家庭成员间亲密程度低、缺乏承诺和责任、对立和矛盾冲突较多、家庭规范和约束力不够、自我控制力差。 3.诱发因素 相当一部分患者起病有一定的心理因素，尤其是急性起病的患者。即使是慢性发病的患者也常常可以追溯到来源于日常生活中的各

严重精神障碍管理工作各类表格

2014年度严重精神障碍管理治疗工作表格汇总 表1-1 行为异常人员线索调查问题清单 表1-2 重性精神疾病线索调查登记表 表1-3 个人基本信息表 表1-4 重性精神疾病患者个人信息补充表 表1-5 重性精神疾病患者个人信息和随访信息补充表 表1-6 参加重性精神疾病管理治疗网络知情同意书 表1-7 重性精神疾病患者随访服务记录表 表1-8 重性精神疾病失访(死亡)患者登记表 表2-1 重性精神疾病应急医疗处置知情同意书 表2-2 重性精神疾病应急医疗处置记录单 表1-9 重性精神疾病患者出院信息单 表1-2 重性精神疾病线索调查登记表 表2-1 重性精神疾病应急医疗处置知情同意书 表2-2 重性精神疾病应急医疗处置记录单 表2-3 非在管重性精神疾病患者应急医疗处置月报表 表3-1 重性精神疾病患者危险行为发生情况年度报表 表3-2 重性精神疾病管理治疗工作机构及人员情况年度报表 表3-3 重性精神疾病管理治疗工作基本情况年度报表 表3-4 重性精神疾病管理治疗工作年度报表

表1-1 行为异常人员线索调查问题清单 指导语：为了促进公众的健康，我们需要了解您身边的人（居委会的居民，村里的人，家中的人）是否曾经出现下述情况，不论何时有过，现在好或没好，都请您回答我 的提问。我们保证对您提供的信息保密，谢谢您的帮助。现在请问您，有没有人发生过 以下情况： 1.曾经住精神病院，目前在家。有没有 2.因精神异常而被关锁在家。有没有 3.经常胡言乱语，或者说一些别人听不懂、或者不符合实际的话。有没有 （比如说自己能够和神仙或者看不见的人说话、自己本事特别大，等等）。 4.经常无故吵闹、砸东西、打人，不是因为喝醉了酒。有没有 5.经常自言自语自笑，或者表情呆滞，或者古怪。有没有 6.在公共场合行为举止古怪，衣衫不整，甚至赤身露体。有没有 7.疑心特别大，怀疑周围的人都在议论他或者害他（比如给他下毒，等等）。有没有 8.过分话多（说个不停），活动多，到处乱跑，乱管闲事等。有没有 9.对人过分冷淡，寡言少语、动作慢、什么事情都不做，甚至整天躺在床上。有没有 10.自杀，或者自残。有没有 11.无故不上学、不上班、不出家门、不和任何人接触。有没有 12、有“羊癫疯”（癫痫），后来出现过精神不正常，如说糊涂话，躁动不安，行为反常，呆痴、凶狠任性等。有没有 13. 自幼呆傻，不能上学，不会自理生活，或虽能勉强读书，但又出现过行动反常，胡言乱语，吵闹毁物等。有没有 注释： 1.本问题清单用于精神疾病线索调查，由基层医疗卫生机构的医生或经过培训的调查员（如护士）在对知情人调查提问时填写。 2.调查提问时逐条向知情人解释清楚，使知情人真正了解问题的含义。 3. 每个问题答为“有”或“没有”。 4. 当知情人回答有人符合任何一条中任何一点症状时，应当进一步了解该人的姓名、 性别、住址等情况，填写《重性精神疾病线索调查登记表》。

严重精神障碍管理治疗工作规范

严重精神障碍管理治疗工作规范 （2018年版) 严重精神障碍是指精神疾病症状严重，导致患者社会适应等功能严重损害、对自身健康状况或者客观现实不能完整认识，或者不能处理自身事务的精神障碍。为加强严重精神障碍患者发现、治疗、管理、服务，促进患者康复、回归社会，充分发挥各级卫生健康行政部门、精神卫生防治技术管理机构、精神卫生医疗机构（含精神专科医院和综合医院精神/心理科，下同）、基层医疗卫生机构在严重精神障碍患者管理治疗工作中的作用，明确各自职责、任务和工作流程，提高防治效果，根据《中华人民共和国精神卫生法》《全国精神卫生工作规划（2015-2020年）》的相关要求，制定本工作规范。 本规范的服务对象为精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相（情感）障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍等六种严重精神障碍的确诊患者。符合《中华人民共和国精神卫生法》第三十条第二款第二项情形并经诊断、病情评估为严重精神障碍患者，不限于上述六种疾病。 1.机构、职责及保障条件 1.1 精神卫生工作领导与协调制度 县级以上卫生健康行政部门要主动配合当地人民政府建立精神卫生工作领导小组或部门协调工作机制，每年至少召开2次例会，研究制定辖区精神卫生政策和相关制度，统筹协调解决综合管理、救治救助、人才培养、机构运行、保障等问题，负责组织辖区精神卫生工作的开展与督导。探索建立精神卫生医疗机构、社区康复机构、社会组织和家庭相互支持的精神康复服务模式，完善医院康复和社区康复相衔接的服务机制。结合辖区实际建立“对口帮扶”等工作制度，在辖区组织开展精神卫生科普宣传、患者诊断复核、病情评估、调整治

严重精神障碍管理治疗工作规范(2018年版)

关于印发严重精神障碍管理治疗工作规范 （2018年版）的通知 国卫疾控发〔2018〕13号 各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生计生委：为贯彻落实《精神卫生法》《全国精神卫生工作规划（2015—2020年）》，适应精神卫生工作发展需要，结合《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》对严重精神障碍管理治疗工作的有关要求，我委组织编制了《严重精神障碍管理治疗工作规范（2018年版）》。现印发给你们（可从国家卫生健康委员会官网下载），请遵照执行。原卫生部发布的《重性精神疾病管理治疗工作规范（2012年版）》（卫疾控发〔2012〕20号）同时废止。 国家卫生健康委员会 2018年5月28日（信息公开形式：主动公开）

严重精神障碍管理治疗工作规范 （2018年版) 严重精神障碍是指精神疾病症状严重，导致患者社会适应等功能严重损害、对自身健康状况或者客观现实不能完整认识，或者不能处理自身事务的精神障碍。为加强严重精神障碍患者发现、治疗、管理、服务，促进患者康复、回归社会，充分发挥各级卫生健康行政部门、精神卫生防治技术管理机构、精神卫生医疗机构（含精神专科医院和综合医院精神/心理科，下同）、基层医疗卫生机构在严重精神障碍患者管理治疗工作中的作用，明确各自职责、任务和工作流程，提高防治效果，根据《中华人民共和国精神卫生法》《全国精神卫生工作规划（2015-2020年）》的相关要求，制定本工作规范。 本规范的服务对象为精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相（情感）障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍等六种严重精神障碍的确诊患者。符合《中华人民共和国精神卫生法》第三十条第二款第二项情形并经诊断、病情评估为严重精神障碍患者，不限于上述六种疾病。 1.机构、职责及保障条件 1.1 精神卫生工作领导与协调制度 县级以上卫生健康行政部门要主动配合当地人民政府建立精神卫生工作领导小组或部门协调工作机制，每年至少召开2次例会，研究制定辖区精神卫生政策和相关制度，统筹协调解决综合管理、救治救助、人才培养、机构运行、保障等问题，负责组织辖区精神卫生工作的开展与督导。探索建立精神卫生医疗机构、社区康复机构、社会组织和家庭相互支持的精神康复服务模式，完善医院康复和社区康复相衔接的服务机制。结合辖区实际建立“对口帮扶”等工作制度，在辖区组织开展精

精神障碍诊疗规范(2020 年版)-分离性身份障碍

精神障碍诊疗规范（2020 年版）-分离性身份障碍 一、概述 分离性身份障碍（dissociative identity disorder）既往被称 为多重人格障碍，患者身上存在有两种或两种以上不同的身份或人格，每一种都表现出一种独特的自我体验，有独特的与自身、他人和世界的关系模式。在患者日常生活中，至少有两种分离的身份能够发挥作用，并反复对个人的意识和心理进行控制，所有其他的分离性症状都可出现在患者身上：如遗忘、神游、人格解体、现实解体等，故症状异质性非常大。这些症状不能用其他精神疾病或躯体疾病解释，并导致个人、家庭、社会、教育、职业或其他重要领域中的功能受到严重损害。 人群中分离性身份障碍的患病率约为 2%，女性多见，有报道85%～97%的患者发病与个体经历严重童年创伤密切相关，身体虐待和性 虐待最为常见。 二、临床特征与评估 （一）临床特征 分离性身份障碍患者的临床表现主要有以下几个方面： 1.记忆的分离 患者有一段时间记忆缺失，这种缺失不是遗忘，因为当患者进入

到另一种身份时可能回忆起在其他身份中缺失的记忆片段；由于这种缺失不完整，进入一种身份时可能会受到另一身份相关片段记忆的干扰，患者为此感到非常困惑。 2.分离性身份的改变 患者常在不同或相同的时间体验不同的精神活动，有两种或两种以上相对独立的人格特征及行为，不同或相同时间的不同人格特征彼此独立，可交替或同时出现。儿童青少年分离性身份障碍的表现可能是有一个生动的或自主想象与虚构的同伴陪伴，虚构的同伴可通过听幻觉控制孩子的某些行为。 3.其他症状 患者常伴有抑郁心境，一些分离性身份障碍的患者同时符合抑郁障碍的诊断标准。患者常有频繁、快速的情绪波动，但常由创伤后和分离症状所引起，与双相障碍中抑郁躁狂交替发作不一致。有些患者可能出现创伤后应激障碍相关的症状，如焦虑、睡眠障碍、烦躁不安、心境障碍等。 在分离性身份障碍中常见强迫性人格特征，也可并发强迫症状，如患者重复检查以确保没有人进入自己的房间，强迫洗涤来消除被虐待时肮脏的体验，重复计数来分散被虐待的焦虑等。 （二）临床评估 在临床检查中，下述问题有助于发现分离性身份障碍： 如果答案是肯定的，请让患者描述事件。要确保在此期间没有中毒事件的发生。 1.你是否感到在不同环境中自己的举止行为差异很大，像不同的两个人？觉得你不止是一个人？好像还多出了一部分或多出了另一面？

精神病英文名汇总

阿尔茨海默（Alzheimer）病Mental disorders due to Alzheimer is disease 匹克（Pick）病所致精神障碍Mental disorders due to Pick is diseasf 享廷顿（Huntington）病所致精神障碍Mental disorders due to Huntington is disease 帕金森（Parkinson）病所致精神障碍[Mental disorders due to Parkinson is disease 肝豆状核变性（Wilson病）所致精神障碍Mental disorders due to hepatolenticular degeneration（Wilson is disease） 颅内感染所致精神障碍Mental disorders due to intracranial infection 急性病毒性脑炎所致精神障碍Mental disorders due to acute virus encephalitis 克—雅病所致精神障碍Mental disorders due to Creutzfeldt-Jacob disease 脑炎后综合征Postencephalitic syndrome 躯体疾病所致精神障碍Mental disorders due to physical diseases 躯体感染所致精神障碍Mental disorders due to physical infection 人类免疫缺陷病毒所致精神障碍Mental disorders due to human immunodeficiency virus （HIV） 内脏器官疾病所致精神障碍Mental disorders due to visceral organdisease 内分泌疾病所致精神障碍Mental disorders due to endocrine disease 营养代谢疾病所致精神障碍Mental disorders due to nutritional and metabolic disease 结缔组织疾病所致精神障碍Mental disorders due to disease of connective tissue 系统性红斑狼疮所致精神障碍Mental disorders due to systemic lupus erythematosus（SLE） 染色体异常所致精神障碍Mental disorders due to chromosomal abnormality 物理因素所致精神障碍Mental disorders due to physical factors 以上未分类的其他躯体疾病所致精神障碍Mental disorders due to other diseases,or unspecifide

心理咨询师考试常见精神障碍汇总

2009年心理咨询师考试常见精神障碍汇总 名称常见症状 精 神 分裂 症及 妄想 性障 碍 精 神分裂症 青春型联想障碍，精神活动紊乱，思维松散破裂，行为愚蠢、恶作剧以及性轻浮 偏执型妄想、幻觉为主 紧张型精神运动性抑制障碍紧张性木僵和紧张性兴奋交替出现 单纯型起病缓慢，持续发展意向逐渐减退、退缩、懒散，治疗困难。 偏执性精神障碍 以系统妄想为突出临床表现的精神性障碍，病程进展缓慢， 妄想常有系统化倾向，人格有时可以保持完整， 有一定的工作及社会适应能力。 急性短暂性精神障碍 两周内急性起病；以精神病性症状为主；2~3个月内痊愈； 起病前有相应的心因 心境 障碍又称情感性精神障碍；以明显持久的心境高涨和低落为主的一组精神障碍 躁狂发作情绪高涨、思维奔逸、精神运动性兴奋 抑郁发作情绪低落、思维缓慢、语言动作减少或迟缓 双相障碍 持续性心境障碍 持续性并常有欺负的心境障碍，每次发作极少严重到轻躁狂； 不足以达到轻度抑郁 神经症 神经官能症；一组非精神病性功能性障碍。心因性障碍；人格因素、心理社会因素是主要致病因素； 非人格障碍；各亚型有其特征性的临床相；社会功能尚好；自知力基本完整；可逆，外力大加重，小减弱。 恐怖症场所恐怖、社交恐怖、特定恐怖 焦虑症急性焦虑发作（惊恐障碍）、广泛性焦虑发作（慢性） 强 迫性障碍 强破性思维强迫性穷思竭虑、强迫性一律、强迫性观念对立 强迫性行为强迫性仪式动作、强迫性洗涤、强迫性询问、强迫性计数 躯 体形式障 碍 躯体化障碍反复陈述躯体症状；相应器质性检查为阴性；症状多种多样、经常变化； 疑病症 以担心或相信患严重躯体疾病的持久性优势观念为主， 各种体检的阴性结果和医生解释，均不能消除疑虑 躯体形式 植物功能紊乱 躯体形式的 疼痛障碍 神经衰弱易烦恼、易激惹、入睡困难、多梦易醒、注意力难以集中、精神疲乏、效率低 应激反应性精神障碍或心因性精神障碍，有心理、社会（环境）因素引起心理反应而导致精神障碍急性应激障碍 急剧严重的心理打击，刺激数分钟或数小时后发作。

躯体症状及相关障碍诊疗规范(2020年版)

第十章躯体症状及相关障碍 ICD-11中采用了一组新的诊断类别，即躯体不适或躯体体验障碍（bodily distress disorder，BDD或bodily experience disorder，BED），取代了ICD-10中的躯体形式障碍类别。这个诊断类别下包括躯体不适障碍或躯体体验障碍、身体一致性烦恼两个特征类型。这一变化的内涵与2013年发布的DSM-5相似。由于ICD-11尚未公开发布疾病描述和操作性诊断标准，故本章疾病类别名称和诊断标准内容以DSM-5作为基本依据。 第一节躯体症状障碍 一、概述 躯体症状障碍（somatic symptom disorder,SSD）描述的是当患者有一个或多个躯体症状时，产生对这些躯体症状的过度困扰，出现过度的情绪激活和（或）过度的疾病相关行为，并由此导致显著的痛苦和（或）功能受损。患者的躯体症状既可以用一个已识别的医学疾病解释，也可以不符合任何医学疾病的诊断。也就是说，躯体症状障碍的识别和诊断并不强调躯体症状本身能否由器质性或功能性躯体疾病解释，而是强调当身体出现症状后个体的认知、情绪、行为等精神症状的特征、规律和后果。 关于躯体症状障碍发生率的研究资料较少，据之前对躯体形式障碍的研究推测，躯体症状障碍在普通人群中的发生率为4%～6%，在初级诊疗中的发生率为5%～35%。躯体症状障碍患者焦虑、抑郁等负面情绪更多，生活质量更差，使用医疗资源更多。 躯体症状障碍患者的相关危险因素可能包括：女性、低受教育水

平、低社会经济水平，童年慢性疾病史、虐待或其他创伤、共病躯体疾病（尤其老年患者）、共病精神障碍（尤其抑郁或焦虑障碍）、慢性病家族史等。 二、病因因素及心理病理机制 躯体症状障碍的病因和心理病理机制仍不清楚。已知人对躯体症状的感知会受到态度、信念和心理压力的影响。尤其当个人对躯体健康存在不切实际的观念、错误假设以及对躯体症状的过分关注、灾难化想象时，容易在出现躯体症状时激活过度的焦虑，这又令患者对躯体症状的感受更加敏感，并由此形成恶性循环。研究发现，成长发育时期对情绪的觉察能力低和负性情绪水平高的儿童更容易报告躯体症状，并且这一倾向会持续到成年。此外，童年时期家庭成员罹患慢性疾病，童年时期被忽视、受到躯体虐待也可能成年后更易报告躯体症状和频繁就医。还有研究发现，出现躯体症状后，如果存在慢性应激、不合理的应对方式、就医求诊失望、疾病角色加强、继发获益等因素有可能使症状更加持续，病情变得更加复杂。 三、临床特征与评估 （一）临床特征 躯体症状障碍患者的突出临床特征是躯体症状造成的痛苦感和对躯体症状或健康的过度思虑、担心和（或）行为并导致患者功能损害。在遇到以下线索时医生需要想到对患者进行躯体症状障碍的相关评估：①现病史描述不清、前后不一致或涉及多系统不适症状；②虽然进行了充分检查和解释，患者的健康焦虑仍不能缓解；③将正常的生理感受归因为疾病问题；④重复检查；⑤避免体育活动等回避行为； ⑥对药物副作用十分敏感；⑦对同样的症状反复看多位医生；⑧医患关系令医生感到很受挫折。

三基培训考试精神科学精神障碍的药物治疗

三基培训考试精神科学精神障碍的药物治疗 (总分：100.00，做题时间：60分钟) 一、名词解释(总题数：6，分数：6.00) 1.SDA类抗精神病药物 （分数：1.00） __________________________________________________________________________________________ 正确答案：(SDA类抗精神病药物是第二代抗精神病药，其作用机制为中枢5-羟色胺和多巴胺D2受体阻断剂，主要代表药物为利培酮、齐哌西酮等。) 解析： 2.锥体外系不良反应 （分数：1.00） __________________________________________________________________________________________ 正确答案：(锥体外系不良反应与药物阻断黑质纹状体通路DA受体有关，主要表现为帕金森综合征、急性肌张力增高、震颤、静坐不能、迟发性运动障碍。传统抗精神病药物特别是高效价类发生比例高。) 解析： 3.恶性综合征 （分数：1.00） __________________________________________________________________________________________ 正确答案：(恶性综合征属少见但严重的不良反应。主要表现为高热、肌紧张、意识障碍和自主神经系统功能紊乱如出汗、心动过速、尿潴留等。) 解析： 4.MAOIs （分数：1.00） __________________________________________________________________________________________ 正确答案：(MAOIs为单胺氧化酶抑制剂，通过抑制中枢神经系统单胺类神经递质的氧化代谢而提高神经元突触间隙浓度，其代表药物为吗氯贝胺。) 解析： 5.SSRIs （分数：1.00） __________________________________________________________________________________________ 正确答案：(SSRIs为选择性5-HT再摄取抑制剂，主要药理作用是选择性抑制5-HT再摄取，使突触间隙5-HT 含量升高而达到治疗目的。此类药物包括氟西汀、帕西罗汀和西酞普兰等。) 解析： 6.撤药综合征 （分数：1.00） __________________________________________________________________________________________ 正确答案：(抗抑郁药的撤药症状源于长期阻断某些神经递质再摄取，其受体会适应性地下调，在停药后无法立即适应这种变化而出现撤药症状。抗胆碱能撤药症状主要表现为腹泻、尿频、头痛、唾液增多；SSRIs 药物的撤药症状通常为感冒样症状、疲乏、肌痛、静坐不能和感觉障碍等。) 解析： 二、选择题 (总题数：25，分数：25.00) 7.关于第一代抗精神病药，以下哪种说法正确（） （分数：1.00） A.主要为中枢 5-羟色胺阻断剂 B.主要为中枢神经系统多巴胺D2受体阻断剂√ C.为多受体阻断作用药物

颅脑损伤所致的精神行为障碍诊疗规范(2020年版)

平、三环类抗抑郁药、安非他酮等。 4.某些抗癫痫药物可导致认知损害和精神症状，具有情感稳定作用的抗癫痫药更适用于癫痫相关精神行为障碍治疗，需权衡选择。 5.抗癫痫药、精神药物和其他药物之间的药代动力学相互影响，可能导致血药浓度达到毒性水平或低于治疗水平，应始终关注药物相互作用。 6.对癫痫控制不佳和诊断治疗困难的患者，可以考虑神经科会诊共同商讨。 六、疾病管理 癫痫治疗和管理涉及多专业团队的协同工作，包括神经科医师、精神科医师、全科医师、神经心理学家、电生理及神经影像、护理人员、社会工作者、患者监护人等共同完成。癫痫相关精神行为障碍处理也离不开团队协作，其中精神科医师承担着精神行为症状诊断评估、精神药物治疗和心理社会康复指导工作，也承担精神卫生知识教育宣传的职能，癫痫诊断的病耻感影响深远，理应对此保持足够的敏感性，通过健康教育，消除恐惧和误解，帮助患者提升生活质量。 第九节颅脑损伤所致的精神行为障碍 一、概述 颅脑损伤（traumatic brain injury，TBI）又称脑外伤，是最常见的脑损伤形式。在脑组织损伤的基础上所产生的精神障碍，统称脑外伤所致精神行为障碍。据估计到2020年，脑外伤将成为全球第三大致死原因，仅在美国每年就有170万例病例。由于颅脑损伤后精神障碍研究所用的方法、诊断和评定工具的不同，国内外研究所得的颅脑损伤后精神障碍的发生率差异很大。在颅脑损伤后的12个月内，

精神障碍的发生率为15.8%～18.3%。有近1/3（29.0%）的患者出现人格改变，反社会和强迫性人格障碍是最常见的（10.5%）。颅脑损伤往往造成严重的神经认知损害，具有持久性和高致残率的特点，严重影响患者社会功能的恢复。颅脑损伤所致的痴呆约占痴呆的2%。 二、病理、病因及发病机制 颅脑损伤所致的精神行为障碍发病机制颇为复杂，包括生物、心理、社会环境等诸多因素。颅脑损伤包括颅脑受到直接或间接的脑实质损害。间接的脑实质损害与颅脑损伤后发生的分子机制有关，其主要机制包括兴奋性毒性、神经炎症和细胞因子损伤、氧化损伤，最终细胞死亡。颅脑损伤后脑内弥漫性轴索损伤（diffuse axonal injury，DAI）和脑干网状结构上行激活系统的损伤，尤其当额叶、海马等区域受损，与神经认知障碍密切相关。研究提示，颅脑损伤和ApoE?4等位基因是外伤后痴呆的共同危险因素，颅脑损伤患者的脑脊液中β-Amyloid(42)和分泌型β-APP水平在创伤后均显著增加。此外，颅脑损伤患者的胆碱能系统功能下降，急性期5-羟色胺表达增强，兴奋性氨基酸（谷氨酸、天冬氨酸和NMDA）大量释放且摄取降低，导致钙通道异常，细胞外大量的Ca2+内流，致使Ca2+超载，最终将引发神经元的死亡。程度相当的颅脑损伤神经认知功能损害存在差异可能与心理和社会环境因素有关。 三、临床特征与评估 颅脑损伤急性期常在神经科就诊，神经科有详尽的分类。精神科从临床实用角度出发，将颅脑损伤所致的精神行为障碍分为急性期精神障碍和慢性期精神障碍两大部分。 （一）颅脑损伤后急性期精神障碍 颅脑损伤后急性精神障碍主要表现为脑震荡和脑外伤性谵妄。前

精神障碍-路易体病诊疗规范(2020年版)

第四节路易体病 一、概述 路易体病是以神经元胞浆内路易小体（Lewy body，LB）形成为主要病理特征的神经系统变性疾病，一般指路易体痴呆（dementia with Lewy body，DLB），其主要的临床特征为进行性痴呆合并波动性认知功能障碍、自发的帕金森综合征以及以反复发作的幻视为突出表现的精神症状。本病多发于老年期，很少有家族遗传倾向。路易体痴呆占老年期痴呆的15%～20%，路易体痴呆可能的人口学特征及危险因素包括：增龄、男性、帕金森病家族史、卒中、焦虑及抑郁史。 二、病理、病因及发病机制 与阿尔茨海默病相比，路易体痴呆大脑皮层萎缩程度相对较轻，内侧颞叶结构相对保留，Meynert基底节和壳核萎缩更显著。本病特征性的病理改变为路易小体广泛分布于大脑皮层及皮层下的神经元胞浆内，路易小体主要由不溶性α-突触核蛋白（α-synuclein）异常聚集而成。该病病因及发病机制尚不清楚，推测α-突触核蛋白基因突变可能与路易体痴呆发病有关。路易体痴呆患者脑内存在多种神经递质的功能障碍，包括乙酰胆碱、多巴胺、5-羟色胺和去甲肾上腺素等，可能与认知障碍和锥体外系运动障碍有关。 三、临床特征与评估 （一）临床特征 可将路易体痴呆的临床症状分为认知功能障碍，精神行为障碍及运动障碍。 1.认知功能障碍 进行性痴呆合并波动性认知功能障碍为主要特征。路易体痴呆患者注意力、视空间功能、执行功能缺陷早期存在且较为突出，特别是

视空间功能的损害程度与其他认知功能损害不成比例。早期认知减退症状较轻，但较阿尔茨海默病衰退得更快，认知损害的主要特点为波动性，自发的注意力及觉醒的波动可发生在1天至数天之中，主要表现为注意力不集中，经常凝视和走神，白天嗜睡，发作性言语不连贯及行为紊乱等。 2.精神行为障碍 反复发作的幻视是最突出的精神症状，在疾病早期便可出现。幻视内容形象、生动、具体，有如亲身经历，常为人或动物，往往反复出现。 在认知障碍及运动障碍出现前多年，路易体痴呆患者就常常存在快速眼动睡眠期行为障碍，表现为经历生动而恐怖的梦境，在睡眠中反复出现发声及复杂运动，醒后患者不能回忆。 3.运动障碍 85%以上的路易体痴呆患者可出现自发性帕金森综合征，多表现为肌张力增高、运动迟缓、姿势步态异常（如拖曳步态）、或走路姿势刻板，而静止性震颤相对少见。 4.其他 一些路易体痴呆患者有嗅觉减退，对抗精神病药物高度敏感，自主神经功能异常如便秘、直立性低血压、反复发生的晕厥，尿失禁等。 （二）临床评估 如果怀疑患者存在路易体痴呆的可能，建议进行以下评估：完整的体格检查包括神经系统查体；精神检查；实验室检查，重点除外甲功异常、维生素B 及叶酸缺乏、贫血、神经梅毒、人类免疫缺陷病 12 毒（human immunodeficiency virus,HIV）感染等可能会影响认知功能的躯体疾病；心电图检查有助于除外心源性晕厥；运动功能评估，

精神障碍的分类有哪些

如对您有帮助，可购买打赏，谢谢 精神障碍的分类有哪些 导语：精神障碍，作为一种常见的功能性障碍类型，一直是饱受广大患者和患者家属所诟病，但殊不知，之所以精神障碍不容易康复，是因为精神障碍的种 精神障碍，作为一种常见的功能性障碍类型，一直是饱受广大患者和患者家属所诟病，但殊不知，之所以精神障碍不容易康复，是因为精神障碍的种类比较多，治疗方法比较困难，我们需要对精神障碍进行一个综合性的了解，就精神障碍类型的救治问题展开分析和讨论，针对精神障碍的不同类型进行不同方法的治疗，这才能有效抑制精神障碍的蔓延，并给精神障碍以康复的希望。下面是对精神障碍分类的介绍。 我国精神疾病分类方案如下：1、脑器质性精神障碍与躯体疾病所致精神障碍。如老年期痴呆；颅内感染所致精神障碍；躯体感染、内分泌疾病、营养代谢疾病所致精神障碍等。 2、精神活性物质与非依赖性物质所致精神障碍。常见的疾病有：酒精所致精神障碍；鸦片类物质所致精神障碍；镇静催眠剂所致精神障碍；一氧化碳所致精神障碍；食物(如蕈类)所致精神障碍；有机化合物(苯、有机磷等)所致精神障碍。 3、精神分裂症及其它精神病性障碍。如：精神分裂症；分裂样精神病；偏执性精神病；短暂精神病性障碍；分裂情感性精神病；周期性精神病等。 4、情感性精神障碍(心境障碍)。如躁狂症；双相情感性精神障碍；抑郁症；环性心境障碍等。 5、神经症及与心理因素有关的精神障碍。如：恐怖性神经症；焦虑性神经症；强迫性神经症；抑郁性神经症；疑病性神经症；神经衰弱；癔症；心理创K后应激障碍；适应性障碍；气功所致精神障碍等。 6、与心理因素有关的生理障碍。如进食障碍(神经性厌食、神经性贪食、神经性呕吐)；睡眠与醒觉障 预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏

六大类精神病的诊治

第一章六大类精神疾病概述 1、精神分裂症 2、双相情感障碍 (双相障碍) 4、偏执性精神障碍 5、癫痫所致精神障碍 6、精神发育迟滞 第二章精神分裂症 精神分裂症是一组病因未明的精神疾病，具有思维、情感、行为等多方面的障碍，以精神活动和环境不协调为特征。通常意识清晰，智能尚好，部分病人可出现认知功能损害。多起病于青壮年，常缓慢起病，病程迁延，有慢性化倾向和衰退的可能，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态。 一、流行病学 在成年人口中的终生患病率在1％左右。精神分裂症的发病高峰集中在成年早期这一年龄段：男性为15～25岁，女性稍晚。 二、病因及发病机制 病因不明，可能因素：遗传因素；神经病理学及大脑结构的异常；神经生化方面的异常；子宫内感染与产伤；神经发育病因学假说；社会心理因素等。 三、临床表现 1、感知觉障碍 精神分裂症最突出的感知觉障碍是幻觉，以幻听最为常见，内容多半是争论性的，或评论性的，幻听还可以以思维鸣响的方式表现出来，即患者所进行的思考，都被自己的声音读了出来。 2、思维及思维联想障碍 （1）妄想妄想的荒谬性往往显而易见。 （2）被动体验患者常常会出现精神与躯体活动自主性方面的问题。被动体验常常会与被害妄想联系起来。患者对这种完全陌生的被动体验赋予种种妄想性的解释，如“受到某种射线影响”、“被骗服了某种药物”、“身上被安装了仪器”等等。 （3）思维联想障碍直觉同精神分裂症患者交谈“费劲”。患者在交谈时经常游移于主题之外，尤其是在回答医生的问题时，句句说不到点子上，但句句似乎又都沾点儿边，令听者抓不住要点（思维散漫）。病情严重者言语支离破碎，根本无法交谈（思维破裂）。 （4）思维贫乏根据患者言语的量和言语内容加以判断。语量贫乏，缺乏主动言语，在回答问题时异常简短，多为“是”“否”，很少加以发挥。同时患者在每次应答问题时总要延迟很长时间。即使患者在回答问题时语量足够，内容却含糊、过于概括，传达的信息量十分有限。 3、情感障碍主要表现为情感迟钝或平淡。 4、意志与行为障碍 （1）意志减退患者在坚持工作、完成学业、料理家务方面有很大困难，往往对自己的前途毫不关心、没有任何打算。

精神障碍诊疗规范(2020 年版)-做作性障碍

精神障碍诊疗规范（2020 年版）-做作性障碍 一、概述 做作性障碍是指个体有意制造或伪装疾病，包括伪装躯体疾病、受伤或精神障碍。这类障碍与诈病的区别在于现实中缺乏明显的个人获益或外部奖赏。做作性障碍既可是个体伪造自己患病，也可是伪造他人患病（如子女、配偶或老年人）。 做作性障碍的患病率尚不清楚,针对此类障碍的研究不多，因对一些欺骗行为或谎言的识别并不容易。在医疗机构中,估计约 1%的就诊者符合做作性障碍的诊断。病程多为间歇性反复发作，单次发作和持续性病程少见。做作性障碍通常起病于成年早期，常在诊断或治疗某种躯体疾病或精神障碍之后。因患者反复寻求治疗，常导致过度的医学检查或误导诊治，因此早期识别此类障碍十分重要。 二、病因因素及心理病理机制 做作性障碍患者欺骗行为的动机几乎均为模糊不清,通常看不到

伪装有病的原因或理由，推测可能存在内在复杂的心理病理机制,如患者身份可获得特殊关照或满足感（心理获益）。此类患者固有的防御机制、不良的自我认知及过度依赖的特质，常表现出人际关系显著异常或同时患有人格障碍。 三、临床特征与评估 （一）临床特征 做作性障碍的基本特征是对自己或他人伪装躯体或心理的症状/ 体征或伤害。故意伪装疾病并不是为了在现实中获益（如获取钱财），方法可包括伪造、夸大、模仿及诱发（例如伪造医疗记录或实验室检查结果，自致伤害，接触传染性或有毒物质）。虽然可能存在先前的疾病或障碍,但病情被夸大或歪曲，或伪造新的症状，或诱导损伤，常使医务人员误认为该患者（或其他人）的疾病或损害更加严重,从而导致过度的临床干预。 （二）临床评估 通过观察、分析医疗记录及与他人的访谈，确定患者是否提供或伪造了虚假信息，特别是当临床表现和检查结果自相矛盾或治疗转归出现难以解释的变化时，应考虑做作性障碍的可能性（须获得伪装证据）。患者个性特征、防御方式及人际关系的评估也可为诊断提供参考。 四、诊断及鉴别诊断 诊断分为两种亚型：对自身的做作性障碍，对他人的做作性障碍。 （一）诊断要点 1.伪造心理或躯体症状或体征,或故意诱导损伤或疾病，以此寻求治疗或在他人面前表现出有病或受伤； 2.即使没有明显外部犒赏,欺骗行为也显而易见；

精神病学重点知识总结

第一章绪论 精神病学:是临床医学的一个分支学科,是研究精神病病因、发病机理、临床表现、疾病发展 规律以及治疗和预防的一门学科。 精神障碍:是一类具有诊断意义的精神方面的问题，特征为认知、情绪、行为等方面的改变， 可伴有痛苦体验和/或功能损害。 精神障碍的核心部分是失去现实检验能力,有明显的幻觉妄想精神病性障碍,外围是一些神经症性疾病,如焦虑、抑郁，再外围是人格、适应不良。 脑与精神活动的关系: 1.大脑包含约1000亿个神经细胞和更多的神经胶质细胞. 2.更复杂的是神经细胞间的联系和细胞内的信号传导,细胞能与其他细胞形成突触联系 3.大脑形成了各式各样的大大小小的环路,构成我们的行为和精神活动的基础. 4.如果脑的完整性受到破坏,势必影响正常的精神功能. 兴奋性神经递质：谷氨酸 抑制性神经递质：甘氨酸、GABA 单胺类及相关的神经递质：去甲肾上腺素、多巴胺、5-HT 如DA过高:精神分裂症阳性症状（中脑皮层下边缘系统）幻觉、妄想、明显的思维形式障 碍、反复的行为紊乱和失控； 如DA过低:精神分裂症阴性症状（皮层内、前额叶皮质）情感平淡、言语贫乏、意志缺乏、 无快感体验、注意障碍 5-HT功能过高：躁狂 5-HT功能过低：抑郁 重性抑郁障碍：NE功能低下 ICD-10中精神障碍分为哪几大类？ ICD－10主要分类类别为： F00-F09 器质性（包括症状性）精神障碍 F10-F19 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍 F20-F29 精神分裂症、分裂型及妄想性障碍 F30-F39 心境（情感性）障碍 F40-F49 神经症性、应激性及躯体形式障碍 F50-F59 伴有生理障碍及躯体因素的行为综合征 F60-F69 成人的人格和行为障碍 F70-F79 精神发育迟滞 F80-F89 心理发育障碍 F90-F98 通常发生于儿童及少年期的行为及精神障碍 F99 待分类的精神障碍 第三章精神障碍的症状学 第一节概述 精神症状:异常的精神活动通过人的外显行为如言谈、书写、表情、动作行为等表现出来， 称之为精神症状. 1.如何判定某一精神活动是否异常？ ①纵向比较，即与其过去一贯表现相比较，精神状态的改变是否明显 ②横向比较，即与大多数正常人的精神状态相比较，差别是否明显，持续时间是否超出了一