磷酸肌酸钠治疗冠心病合并心力衰竭的疗效分析

磷酸肌酸钠治疗冠心病合并心力衰竭的疗效分析【摘要】目的对采用磷酸肌酸钠对患有冠心病合并心力衰竭的患者进行治疗的临床疗效进行比较分析，为今后临床对该类患者进行更加有效的治疗提供可靠依据和方法。方法随机抽取在2006年12月至2010年12月这四年时间，在我院就诊的患有冠心病合并心力衰竭的确诊患者病例112例，将其随机分为a、b两组，平均每组56例。a组患者采用常规他汀类药物和利尿剂进行治疗；b组患者在a组患者基础上采用静脉注射磷酸肌酸钠的方法进行治疗。对两组患者的临床治疗效果和相关指标进行比较观察。结果研究结果显示，b组患者的临床治疗效果明显好于a组，有显著的统计学差异（p<0.05）；其lvesd值和levdd值较a组比较有明显的下降，有显著的统计学差异（p<0.05）；其lvef值较a组比较明显升高，有显著的统计学差异（p<0.05）。结论采用磷酸肌酸钠对患有冠心病合并心力衰竭的患者进行治疗的临床疗效十分明显，可以使患者的心脏功能和血流动力学得到显著的改善，患者不会出现用药后的不良反应和并发症现象，值得在今后的临床治疗中进行使用和推广。

【关键词】磷酸肌酸钠;冠心病;心力衰竭;疗效

【中图分类号】r465 【文献标识码】a 【文章编号】

1005-0515(2011)06-0206-02

在心血管内科中，冠心病合并心力衰竭(冠状动脉粥样硬化性心

儿童辅助治疗药物磷酸肌酸钠专项点评前后合理性比较_林万龙

［作者简介］林万龙，男，学士，主管药师，研究方向：临床药学，电话：０５９２－２６６８６００，Ｅ－ｍａｉｌ：ｌｗｌ２１０２９＠１６３．ｃｏｍ　［通讯作者］陈瑶，女，学士，主任药师，研究方向：临床药学，电话：０５９２－２６６８６００，Ｅ－ｍａｉｌ：ｃｈｅｎｙ ａｏｘｍ＠１２６．ｃｏｍ儿童辅助治疗药物磷酸肌酸钠专项点评前后合理性比较 林万龙，陈瑶，杨剑辉　（厦门市妇幼保健院药学部，福建厦门３６１００３ ）［摘要］　目的：了解儿童使用辅助治疗药物磷酸肌酸钠的情况，建立专项点评标准，促进其合理使用，为其他辅助治疗药物的点评干预提供参考。方法：汇总某院２０１５年３月－２０１５年８月全部使用该药的儿童患者病历，抽取１８０份，建立评价依据，进行专项点评，针对性干预；以同样方法抽取２０１５年１０月－２０１６年３月１８０份病历，与点评干预前的合理性进行比较。结果：点评干预前儿童使用磷酸肌酸钠病历合理率为３３．９％；点评干预后合理率提高至８２．２％，且该药的总消耗金额减少２７．４４％。结论：临床药师应加强此类药物用药点评与干预等措施，促进其合理使用，降低药费负担。［关键词］　辅助治疗药物； 磷酸肌酸钠；儿童；合理用药；干预效果［中图分类号］Ｒ９５２；Ｒ７２　［文献标识码］Ａ　［文章编号］１００１－５２１３（２０１７）０５－０４７８－０４　ＤＯＩ：１０．１３２８６／ｊ．ｃｎｋｉ．ｃｈｉｎｈｏｓｐｐｈａｒｍａｃｙｊ ．２０１７．０５．１９Ｓｐｅｃｉａｌ　ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ｏｆ　ａｄｊｕｖａｎｔ　ｄｒｕｇ　 ｃｒｅａｔｉｎｅ　ｐｈｏｓｐｈａｔｅ　ｓｏｄｉｕｍ　ｉｎ　ｃｈｉｌｄｒｅｎＬＩＮ　Ｗａｎ－ｌｏｎｇ，ＣＨＥＮ　Ｙａｏ，ＹＡＮＧ　Ｊｉａｎ－ｈｕｉ（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｐｈａｒｍａｃｙ，Ｘｉａｍｅｎ　Ｍａｔｅｒｎｉｔｙ　 ａｎｄ　Ｃｈｉｌｄ　Ｈｅａｌｔｈ　ＣａｒｅＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｆｕｊ ｉａｎ　Ｘｉａｍｅｎ　３６１００３，Ｃｈｉｎａ）ＡＢＳＴＲＡＣＴ：ＯＢＪＥＣＴＩＶＥ　Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｃｒｅａｔｉｎｅ　ｐｈｏｓｐｈａｔｅ　ｓｏｄｉｕｍ　ｉｎ　ｐｅｄｉａｔｒｉｃｓ，ｐｒｏｍｏｔｅ　ｔｈｅ　ｒａｔｉｏｎａｌ　ｕｓｅａｎｄ　ｐｒｏｖｉｄｅ　ａ　ｒｅｆｅｒｅｎｃｅ　ｆｏｒ　ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ　ｏｆ　ｏｔｈｅｒ　ａｄｕｖａｎｔ　ｄｒｕｇｓ．ＭＥＴＨＯＤＳ　Ａｌｌ　ｔｈｅ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｒｅｃｏｒｄｓ　ｏｆ　ｐｅｄｉａｔｒｉｃ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｒｅｃｅｉｖ－ｉｎｇ　ｃｒｅａｔｉｎｅ　ｐｈｏｓｐｈａｔｅ　ｓｏｄｉｕｍ　ｗｅｒｅ　ｃｏｌｌｅｃｔｅｄ　ａｎｄ　ｓｕｍｍａｒｉｚｅｄ　ｆｒｏｍ　Ｍａｒｃｈ，２０１５　ｔｏ　Ａｕｇｕｓｔ，２０１５．Ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　 ｔｏ　ｔｈｅ　ｃｒｉｔｅｒｉａ　ｗｅｅｓｔａｂｌｉｓｈｅｄ，１８０　ｃｏｐｉｅｓ　ｏｆ　ｓａｍｐｌｅｄ　ｒｅｃｏｒｄｓ　ｗｅｒｅ　ａｎａｌｙｚｅｄ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｔａｒｇｅｔｅｄ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｗａｓ　ｉｍｐｌｅｍｅｎｔｅｄ．Ａｎｏｔｈｅｒ　１８０　ｒｅｃｏｒｄｓｗｅｒｅ　ｓａｍｐｌｅｄ　ｄｕｒｉｎｇ　ｔｈｅ　ｓａｍｅ　ｐｅｒｉｏｄ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｒａｔｉｏｎａｌ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｃｒｅａｔｉｎｅ　ｐｈｏｓｐｈａｔｅ　ｓｏｄｉｕｍ　ｉｎ　ｐｅｄｉａｔｒｉｃｓ　ｗａｓ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｂｅｆｏｒｅ　ａｎｄａｆｔｅｒ　ｔａｒｇｅｔｅｄ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ．ＲＥＳＵＬＴＳ　Ａｆｔｅｒ　ｔｈｅ　ｔａｒｇｅｔｅｄ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ｔｈｅ　ｒａｔｉｏｎａｌ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｃｒｅａｔｉｎｅ　ｐｈｏｓｐｈａｔｅ　ｓｏｄｉｕｍ　ｉｎ　ｐｅｄｉａｔ－ｒｉｃｓ　ｉｎｃｒｅａｓｅｄ　ｆｒｏｍ３３．９％ｔｏ　８２．２％，ａｎｄ　ｔｈｅ　ｔｏｔａｌ　ｅｘｐｅｎｓｅ　ｄｅｃｌｉｎｅｄ　ｂｙ　２７．４４％．ＣＯＮＣＬＵＳＩＯＮ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｐｈａｒｍａｃｉｓｔｓ　ｓｈｏｕｌｄｒｅｉｎｆｏｒｃｅ　ｔｈｅ　ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｏｆ　ｓｕｃｈ　ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ，ｐｒｏｍｏｔｅ　ｒａｔｉｏｎａｌ　ｕｓｅ　ａｎｄ　ｒｅｄｕｃｅ　ｔｈｅ　ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ　ｃｏｓｔ．ＫＥＹ　ＷＯＲＤＳ：ａｄｊｕｖａｎｔ　ｄｒｕｇ；ｃｒｅａｔｉｎｅ　ｐｈｏｓｐｈａｔｅ　ｓｏｄｉｕｍ；ｐｅｄｉａｔｒｉｃ　ｐａｔｉｅｎｔｓ；ｒａｔｉｏｎａｌ　ｕｓｅ　ｏｆ　ｄｒｕｇ ；ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ 一直以来， 临床药物不合理使用现象较为普遍，而起营养支持等作用的辅助治疗药物尤为严重。２０１５年度中国医药市场发展蓝皮书发布的数据显示［ １］ ，辅助治疗药物磷酸肌酸钠市场销售份额超过大多数的治疗性药物，位居城市公立医院化学药用药市场总排名第４位，心血管系统药物排名第１位。因此，辅助治疗药物的不合理使用导致其市场销售份额居高不下，也大大增加了国家医保的负担，引起了国家相关部门的高度重视。２０１０年卫生部下发的《医院处方点评管理规范（试行）》即要求三级以上医院应当逐步建立健全专项处方点评制度，尤其是 辅助治疗药物等使用情况的点评［２］ 。２０１５年国务 院办公厅下发的《关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见》要求加强辅助治疗药物的跟踪监 控［３］ 。因此，“辅助治疗药物”、“辅助用药”等用语渐 见于各类报道，监管更严引起了广泛的关注。 然而，辅助治疗药物在国内医疗行业并没有官 方的定义，本院参照美国国立医学图书馆ＰｕｂＭｅｄ的ＭｅＳＨ将其定义为有助于增加主要治疗药物的 作用或通过影响主要治疗药物的吸收、作用机制、代谢以增加其疗效的药物；或有助于疾病或功能紊乱的预防和治疗的药品，常用于预防或者治疗肿瘤、肝病以及心脑血管等重大疾病的辅助治疗。通过检索本院所有药品说明书，筛选出适应证明确提及辅助治疗作用或药理作用符合上述定义的药品，同时参 照云南省等地辅助用药目录［ ４］ ，最终确定辅助治疗药物重点监控目录，磷酸肌酸钠为目录内品种之一。 经监控，目录内品种均未进入全院用药金额排名前二十名，为进一步发掘此类药品的使用问题，遂将门诊部与住院部分开监控，对进入住院用药金额前二十名的磷酸肌酸钠建立点评依据进行专项点评，根据结果有针对性地干预，对比干预前后的合理性，为其他辅助治疗药物的点评、干预提供参考。１　资料与方法 １．１　研究对象　以磷酸肌酸钠为关键词， 通过医院· ８７４·中国医院药学杂志２０１７年３月第３７卷第５期Ｃｈｉｎ　Ｈｏｓｐ　 Ｐｈａｒｍ　Ｊ，Ｍａｒ　２０１７，Ｖｏｌ　３７，Ｎｏ．５

注射用磷酸肌酸钠说明书

注射用磷酸肌酸钠 说明书 【通用名称】注射用磷酸肌酸钠 【英文名称】 【成份】磷酸肌酸二钠盐四水合物。 【性状】本品为白色粉末或结晶性粉末。 【作用类别】 【药理毒理】药理作用磷酸肌酸在肌肉收缩的能量代谢中发挥重要作用。它是心肌和骨骼肌的化学能量储备，并用于ATP的再合成，ATP的水解为肌动球蛋白收缩过程提供能量。氧化代谢减慢导致的能量供给不足是心肌细胞损伤形成和发展的重要因素。磷酸肌酸水平不足在心收缩力和功能恢复能力的损伤中具有重要的临床意义。实际上，在心肌损伤中，细胞内高能磷酸化合物的数量，与细胞的存活和收缩功能恢复能力之间存在紧密关系。所以保持高能磷酸合成物的水平成为各种限制心肌损伤方法的基本原则，同时也是心脏代谢保护的基础。动物实验和人体的心脏停搏实验显示了磷酸肌酸钠的作用和其保护心肌的可能性。药理学实验显示：预先肌内注射磷酸肌酸钠，对异丙肾上腺素（大鼠和鸽子）、甲状腺素（大鼠）、吐根碱（豚鼠）、p-硝基苯酚（大鼠）劳力（大鼠）等原因导致的各种心肌疾病有剂量依赖性的保护作用；磷酸肌酸钠对离体的青蛙、大鼠和豚鼠的心脏以及豚鼠的心耳发挥正性肌力作用；磷酸肌酸钠可对拮抗缺氧对离体豚鼠心房的负性肌力作用；在对体内和离体的多种试验模型的试验中，向心脏停搏液中加入磷酸肌酸钠均可加强对心肌的保护；磷酸肌酸钠对冠状动脉阻塞引起的实验性心肌阻塞及心率失常提供保护；磷酸肌酸钠的心肌保护功能与以下作用相关：稳定肌纤维膜；通过抑制核苷酸分解而保持细胞内腺嘌呤核苷酸水平，一直缺血心肌部位的磷脂降解；通过抑制ADP-诱导的血小板聚集而改善缺血部位的微循环。毒理作用：动物实验显示，短期和长期使用磷酸肌酸钠进行治疗均无潜在毒性。磷酸肌酸钠无致畸作用。 【药代动力学】心脏手术时加入心脏停搏液中保护心肌缺血状态下的心肌代谢异常。 【适应症】遵医嘱静脉滴注，每次1g（1瓶），每日1-2次，在30-45分钟内静脉滴注。心脏手术时加入心脏停搏液中保护心肌：心脏停搏液中的浓度为10mmol/L。 【用法和用量】尚不明确。用药过程中如有任何不适，请立刻通知医生。 【不良反应】本品组分过敏者禁用。慢性肾功能不全者患者禁止大剂量（5-10g/日）使用本品。

心衰伴低钠血症

心衰伴低钠血症 心力衰竭简称心衰，是由心脏结构性或功能性疾病所导致的一种临床综合征，由各种原因的初始心肌损害（如心肌梗死、心肌病、炎症、血流动力负荷过重等）引起心室充盈和射血能力受损，最后表现为心室泵血功能低下。慢性心力衰竭是临床常见急重症之一，近年来，其患病率及死亡率均在上升，与恶性肿瘤相仿,慢性心力衰竭发展到一定程度几乎均伴有电解质紊乱，低钠血症是较常见的一种，本文将对心衰合并低钠血症的病因、临床表现、对预后影响及治疗进行探讨。 1 病因 低钠血症是指血清钠＜135mmol/L，仅反映钠在血浆中浓度的降低，并不一定表示体内总钠量的丢失，总体钠可以正常甚或稍有增加。心衰时发生低钠血症的病因主要考虑与下列因素有关：（1）丢失过多：心衰患者通常长期大量应用利尿剂，易发生电解质紊乱，加之出汗、恶心、呕吐腹泻等使血浆中的钠经肾脏、皮肤、消化道等途径丢失。（2）吸收减少：心衰患者长期限盐，低盐饮食，加之心衰引起胃肠道淤血，功能降低，使钠的吸收减少。（3）急性心衰时，由于心排出量减少，肾脏灌注压降低，刺激肾小球旁体的β1受体，引起肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活；慢性心衰时，由于严格限钠及利尿剂的使用引起低血钠，到达致密斑的钠离子也减少，激活致密斑感受器，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统。血管紧张素及醛固酮分泌增加引起钠水潴留，水潴留大于钠潴留，引起稀释性低钠血症。（4）心衰时由于心房牵张受体的敏感性下降，使抗利尿激素释放不能受到相应的抑制，导致血浆抗利尿激素升高，导致稀释性低钠血症的发生。（5）心衰时多有低蛋白血症，使胶体渗透压降低，出现低钠血症。（6）肝细胞长期淤血，肝功能不同程度受损，对体内产生的抗利尿激素和醛固酮灭活能力减弱，加重水潴留。（7）血管紧张素II及大量利尿刺激口渴中枢，饮水过多是发生稀释性低钠血症必要的前提。（8）心衰发生低钾时，细胞内外钾钠交换增多，加重低钠血症。（9）医源性因素：大量应用利尿剂，单纯输注葡萄糖溶液，嘱其严格低盐饮食等。 2 临床表现 低钠血症时由于细胞外液渗透压下降，水由细胞外向细胞内移动，导致细胞水肿，特别是脑细胞水肿，故主要表现为神经系统症状。临床表现的严重程度主要取决于血钠下降程度与速度。当血钠＞130mmol/L，临床症状不明显。血钠在125-130mmol/L时，表现为胃肠道症状，如恶心、呕吐等。血钠下降至125mmol/L 以下，易并发脑水肿，多表现为神经系统症状，如头痛、嗜睡、昏迷、癫痫等。若脑水肿进一步加重，可出现脑疝、呼吸衰竭，甚至死亡。血钠下降的速度与临床表现关系更密切。当血钠快速下降至125mmol/L 以下，或下降速度>0.5mmol/(L.h)时，可很快出现抽搐、昏迷、呼吸停止，甚至死亡。而慢性低钠血症（>48小时）时，由于脑细胞对渗透压适应，临床表现常缺如或较轻。甚至有时血钠下降至115-120mmol/L时，仍可无明显神经系统症状。 3 低钠与心衰预后的关系 低钠血症的危害：水钠的正常代谢及平衡是维持人体内环境的一个重要因素。正常情况下, 钠离子在细胞外液中浓度较高, 是细胞外液的主要成分。低钠使渗透压降低, 水分进入细胞及组织间液, 可造成下列后果: 1、红细胞肿胀可影响变形能力, 引起微循环的瘀滞, 加重组织缺氧。2、水分进入脑细胞, 造成脑水肿。 3、水分转移进细胞及组织间液, 导致有效循环血量下降; 4、低钠又可引起心肌的应激性减弱,收缩力下降, 进一步使肾血流量及肾小球滤过率降低, ADH 分泌增加, 并激活RAAS 系统, 使稀释性低钠血症加重, 形成恶性循环, 造成顽固性心衰。 目前认为低钠血症是心衰终末阶段的特点之一，Panciroli等提出治疗前低血钠症是心衰死亡的重要预测指标, Lee 等分析了30 多种临床、血流动力学及生化参数关系也认为血钠浓度是最有说服力的死亡预测指标。与低钠血症有关的死亡原因主要为低血压、休克及水中毒脑病。低钠血症常为复合性电解质紊乱的一部分, 故也有死于严重心律失常者。国内外很多文献报道，通过大量临床观察证实，低钠血症是影响患者心衰预后的独立危险因素和预测因子。持续性低钠血症是致使住院病死率、心衰再入院率增加和出院后死亡的独立危险因素。 4 心衰合并低钠的治疗 由于以上几种原因，积极纠正心衰患者的低钠血症对改善患者的预后有重要意义。但慢性心衰合并低钠

冠心病合并心力衰竭的介入治疗

冠心病合并心力衰竭的介入治疗 1、概述 冠心病是导致心力衰竭的重要病因。中国心力衰竭注册研究结果显示，心衰的主要合并症发生明显变化，瓣膜病所占比例逐渐下降，高血压（54.6％）、冠心病（49.4％）及慢性肾脏病（29.7％）是主要合并症。 冠心病所致心力衰竭可分为由急性冠脉综合征所致的急性心力衰竭 和缺血性心肌病的慢性心力衰竭。冠心病合并心衰常预后不良，优化药物治疗是冠心病合并心衰患者治疗的基础，包括抗血小板聚集药物、他汀类药物、ACEI、ARB、β受体阻断剂、醛固酮拮抗剂等，在此基础上，需综合评估个体情况，考虑适当的非药物治疗，如血运重建、心脏性猝死预防、心脏再同步化治疗，以更好的缓解患者症状，改善患者预后。 2、冠心病合并急性心力衰竭的介入治疗 急性冠脉综合征时，因心肌梗死或大面积心肌缺血，或心肌梗死合并机械并发症，容易合并心力衰竭甚至心源性休克，国内有研究表明，急性心肌梗死合并心力衰竭的发生率为8－19％。

2014ESC心肌血运重建指南指出：①非ST段抬高型ACS患者：对于缺血极高危患者（难治性心绞痛、心衰、心源性休克、危及生命的室性心动过速或血流动力学不稳定），推荐实施紧急冠状动脉造影（IC）；②STEMI患者：对于因STEMI引起的急性心衰或心源性休克，建议直接PCI(与症状出现时间无关)（IB）；③溶栓后管理：溶栓后出现心源性休克或重度急性心衰建议急诊造影并血运重建（IB）； 2015ESC NSTE－ACS指南指出：①对于血流动力学不稳定或心源性休克、急性心衰患者推荐立即介入治疗（<2h）（IC）；②对于LVEF<40％或充血性心力衰竭，推荐72小时内介入治疗（IA）；2016中国PCI指南对NSTE－ACS及STEMI合并心力衰竭的建议同2015ESC指南推荐。 总之，对于冠心病合并急性心力衰竭，欧美及中国指南均一致推荐急诊行冠脉造影并急诊血运重建。 3、冠心病合并慢性心力衰竭的血运重建 3.1.CABG 或PCI的选择 冠状动脉旁路移植术（CABG）及经皮冠状动脉介入治疗(PCI)均可用伴有慢性心衰的冠心病患者，但目前的证据多倾向于CABG。Marui A等2014年发表于Am J Cardiol上的CREDO－Kyoto PCI/CABG注册研究纳入3584例三支或左主干病变患者，分别接受PCI或者CABG治疗，5

磷酸肌酸钠

磷酸肌酸钠 Linsuanjisuanna Creatine Phosphate Sodium p NH 0Na 0C N CH 2CH 3COOH 4H 2O C 4H 8N 3O 5PNa 2·4H 2O 327.15 本品为N-[亚氨基（膦氨基）甲基]-N-甲基甘氨酸二钠盐四水合物。按无水物计算，含C 4H 8N 3O 5PNa 2不得少于97.0%。 【性状】 本品为白色粉末或结晶性粉末，有引湿性。 本品在水中易溶，在乙醇中微溶，在乙醚中不溶。 【鉴别】 （1）取本品10mg ，加水2ml 溶解后，在水浴中加热10分钟，加α—萘酚溶液（取α—萘酚1g 溶于含有碳酸钠1.6g 和氢氧化钠0.6g 的10ml 水溶液中）2ml 及1%丁二酮液，应显红色。 （2）取本品约20mg ，加水5ml 溶解后，加稀硝酸1ml 与10%钼酸铵试液1ml ，加热，即生成黄色沉淀。 （3）在含量测定项下记录的色谱图中，供试品溶液主峰的保留时间应与对照品溶液主峰的保留时间一致。 （4）本品的红外光吸收图谱应与对照品的图谱一致。 （5）本品显钠盐的火焰反应（中国药典2005年版二部附录Ⅲ）。 【检查】 碱度 取本品1g ，加水50ml 溶解后，依法测定（中国药典2005年版二部附录VI H ），pH 值应为8.0~9.0。

溶液的透光率取本品1.0g，加水50ml溶解后，照分光光度法（中国药典2005年版二部附录Ⅳ A），在430nm的波长处测定透光率，不得低于98.0%。 有关物质取本品，加水制成每1ml中约含1.0mg的溶液，作为供试品溶液；精密量取适量，加水制成每1ml中约含0.01mg溶液，作为对照溶液。照含量测定项下的色谱条件试验，取对照溶液20μl 注入液相色谱仪，调节检测器灵敏度，使主成分色谱峰的峰高约为满量程的25%；再取供试品溶液和对照品溶液各20μl，分别注入液相色谱仪，记录色谱图至主成分色谱峰保留时间的2倍。供试品溶液的色谱图中如显杂质峰，量取各杂质峰的峰面积之和不得大于对照溶液主峰峰面积的3倍（3.0%）。 水分取本品，照水分测定法（中国药典2005年版二部附录Ⅷ M 第一法）测定，含水分应为20.0%~25.0%。 硫酸盐取本品1.0g，依法检查（中国药典2005年版二部附录Ⅷ B），与标准硫酸钾溶液 2.0ml制成的对照液比较，不得更浓（0.02%）。 钡盐取本品4.0g，加水20ml溶解后，滤过，滤液分为两等份，一份中加稀硫酸2.0ml，另一份加水2ml，静置15分钟，两液应同样澄清。 铁盐取本品1.0g，依法检查（中国药典2005年版二部附录ⅧG），与标准铁溶液1.0ml制成的对照液比较，不得更深（0.001%）。 重金属取本品1.0g，依法检查（中国药典2005年版二部附录

冠心病慢性心力衰竭经螺内酯(小剂量)治疗有效率及不良反应评价

冠心病慢性心力衰竭经螺内酯（小剂量）治疗有效率及不良反应评价 发表时间：2018-06-12T11:49:14.803Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年第9期作者：李宗仁 [导读] 研究冠心病慢性心力衰竭经螺内酯（小剂量）治疗有效率及不良反应。 李宗仁 山东省威海市中国人民解放军第404医院 264200 摘要：目的：研究冠心病慢性心力衰竭经螺内酯（小剂量）治疗有效率及不良反应。方法：选取我院100例冠心病慢性心力衰竭患者（2016年8月-2017年12月）作为本次研究的研究对象，将其依据随机原则分为对照组、观察组2组，分别行中剂量螺内酯和小剂量螺内酯治疗，对比其两组治疗效果和不良反应发生概率。结果：观察组冠心病慢性心力衰竭患者治疗总有效率96.00%，相比对照组更具有优势（P<0.05）。观察组冠心病慢性心力衰竭患者不良反应发生率2.00%，低于对照组，2组间相比较，P＜0.05。结论：冠心病慢性心力衰竭经螺内酯（小剂量）治疗有效率较为显著，且安全性较高，值得研究。 关键词：冠心病慢性心力衰竭；螺内酯（小剂量）；治疗；有效率；不良反应 慢性心力衰竭是多种器质性心脏病的终末期表现，也是导致患者死亡率上升的重要因素[1]。冠心病为临床常见的慢性疾病，该疾病具有病程长和难治愈等特点，给临床治疗增加了困难。两者合并，易加重患者病情的发展，对患者的生命安全造成严重威胁[2]。本院对冠心病慢性心力衰竭经螺内酯（小剂量）治疗有效率及不良反应进行分析，并总结分析结果（2016至2017年），具体情况见下文描述。 1.资料与方法 1.1一般资料 选取我院100例冠心病慢性心力衰竭患者（2016年8月-2017年12月）作为本次研究的研究对象，将其依据随机原则分为对照组、观察组2组，各50例。 观察组-男、女占比各为21：29；年龄范围上限值79岁，下限值60岁，年龄平均值（69.59±1.02）岁。对照组-男、女占比各为22：28；年龄范围上限值79岁，下限值61岁，年龄平均值（70.22±1.35）岁。两组冠心病慢性心力衰竭患者的年龄情况差异不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2方法 2组患者入院后，根据其临床症状给予其对症治疗，如强心剂、血管紧张素、利尿剂、抗血栓药物等，并口服阿托伐他汀，初始剂量为每日10mg，后根据患者耐药性逐渐增加药物剂量，但每日最大剂量不能＞80mg[3]。 1.2.1对照组治疗方法 本组患者采用中剂量螺内酯治疗，主要内容：每日一次，每次40mg。 1.2.2观察组治疗方法 本组患者实施小剂量螺内酯治疗，具体措施：每日一次，每次20mg[4]。 两组患者均治疗12周为一个疗程。 1.3观察指标 对比且分析两组冠心病慢性心力衰竭患者治疗效果——将临床判断标准分为三大类，即显效、有效和无效，其中显效主要是指患者经治疗后，临床症状完全消失；有效主要是指患者经治疗后，临床症状发生显著改善；无效主要是指患者经治疗后未达到上述指标或病情加重。 对比且分析两组冠心病慢性心力衰竭患者不良反应发生情况（乳腺增生、高血钾症）。 1.4统计学方法 用“%”的形式，表示2组治疗效果和不良反应发生情况，并用卡方值检验，在用SPSS20.0软件核对后，当2组冠心病慢性心力衰竭患者的各指标数据有差别时，用P<0.05表示。 2.结果 2.1对比2组治疗效果 观察组冠心病慢性心力衰竭患者治疗总有效率96.00%，相比对照组更具有优势（P<0.05）。见表1： 2.2 比较两组不良反应发生概率 观察组冠心病慢性心力衰竭患者不良反应发生率2.00%，低于对照组，2组间相比较，P＜0.05。如表2：

例冠心病全心衰合并上消化道出血的护理

妃英里 (2008-2-25 11:10:04)心衰常见护理问题有：（1）气体交换受损；（2）心输出量减少；（3）体液过多；（活动无耐力）；（5）预感悲哀；（6）知识缺乏。气体交换受损护理措施：协助病人取有利于呼吸的卧位，如高枕卧位、半坐卧位、端坐卧位。为病人提供安静、舒适的环境，保持病房空气新鲜，定时通风换气。根据病人缺氧程度予（适当）氧气吸入，一般缺氧1-2L/min，中度缺氧3-4L/min，严重缺氧及肺水肿4-6L /min。肺水肿病人用20%-30%酒精湿化氧气吸入。协助病人翻身、拍背，利于痰液排出，保持呼吸道通畅。教会病人正确咳嗽与排痰方法：尽量坐直，缓慢地深呼吸。屏气3-5s，用力地将痰咳出来，连续2次短而有力地咳嗽。病情允许时，鼓励病人下床活动，以增加肺活量。向病人/家属解释预防肺部感染方法：如避免受凉、避免潮湿、戒烟等。心输出量减少护理措施：严密观察病人心律、心率、体温、血压、脉压差、心电图改变。观察病人末梢循环、肢体温度、血氧饱和度改变。按医嘱严格控制输液量，其速度一般不超过30滴/min，并限制水、钠摄人。准确记录24h出入水量，维持水、电解质平衡。观察药物疗效与毒副作用，如利尿药可引起水、电解质平衡紊乱；强心剂可引起洋地黄中毒；扩血管药可引起血压下降等。体液过多护理措施：予低盐、高蛋白饮食，少食多餐，按病情限制钠盐及水分摄入，盐摄入量为重度水舯1g/d、中度水肿3g/d、轻度水肿5g/d。每周称体重2次。保持皮肤清洁干燥，衣着宽松舒适，床单、衣服干净平整。观察病人皮肤水肿消退情况，定时更换体位，避免水肿部位长时间受压，防止皮肤破损和褥疮形成。协助病人做好生活护理，防止下床时跌倒。应用强心甙和利尿剂期间，监测水、电解质平衡情况，及时补钾。活动无耐力护理措施：鼓励病人参与设计活动计划，以调节其心理状况，促进活动的动机和兴趣。根据心功能决定活动量：心功能Ⅰ级：避免重体力活动，一般体力活动不受限制。心功能Ⅱ级：避免较重体力活动，一般体力活动适当限制。心功能Ⅲ级：严格限制体力活动。心功能Ⅳ级：绝对卧床，生活护理由护士完成。逐渐增加活动量，活动时注意监测病人心率、呼吸、面色、发现异常立即停止活动，报告医生。让病人了解活动无耐力原因及限制活动的必要性，避免使心脏负荷突然增加的因素。指导卧床病人每2h进行肢体活动，防止静脉血栓形成，必要时协助肢体被动运动。 妃英里 (2008-2-25 11:30:38)消化道出血相关护理诊断：组织灌注量改变；活动无耐力；恐惧；潜在并发症：休克消化道出血的护理： 1、迅速建立静脉通道轻度出血者可用一组静脉通道，重者需2组至多组静脉通道。积极补充血容量，尽快配血。必要时可先用右旋糖酐或其他血浆代用品，但在24h内右旋糖酐不应超过1000ml。应及早输血，以恢复和维持血容量及有效循环血量。对食道静脉曲张破裂出血者应及早输新鲜血，由于库血含氨量较多可诱发肝性脑病，在输血输液过程中，切记三查七对，并根据病情调整滴速。 2 吸氧病情重者应给予氧气吸入，尤其是食道静脉曲张破裂出血者，缺氧易诱发肝性脑病。 3 及时给予止血药可选用甲氰咪胍、垂体后叶素、洛赛克、立止血、止血敏、止血芳酸、善得定等，用止血药过程中，应根据药物的性质，掌握禁忌证，调节输液速度。 4 根据病因采取适当的止血方法可用三腔二囊管压迫止血或胃内降温法止血，前者适用于食道静脉曲张破裂出血者，后者是使血管收缩、血流减少，减少胃酸分泌和胃蠕动功能而止血，适用于消化性溃疡及胃粘膜病变引起的出血。 5 密切观察病情变化每15min观察1次，注意呼吸、脉搏、血压、神志的变化，并做好详细记录，注意呕血、便血的量，性质;一般胃内储血量达250～300ml时，可引起呕血;若出血量在50～70ml之间，可出现黑便;若出血量达500～1000ml 时，则出现全身症状，如头昏、心悸、乏力等;发现异常及时请示医生并配合抢救。 6 保护肾脏功能大量出血后处于低血压状态，使肾动脉收缩，肾缺血，可出现少尿或无尿，故应严格记录尿量及输入量，观察尿液的颜色。特别在补钾前，先观察尿量，防止盲目输入造成高钾血症。 7 体位根据病情取适当卧位，凡有重度出血，均应绝对卧床休息，轻者可适当在室内活动;若出现休克时，应取垂头仰卧位，让下肢抬高30°。 8 心理护理患者呕血，

磷酸肌酸钠临床应用引人注目 市场逐年增长

磷酸肌酸钠临床应用引人注目市场逐年增长 2008/12/10/10:22 来源：医药经济报作者：蔡德山 在全国样本医院的临床数据中发现，由于作用良好、副作用低，磷酸肌酸钠呈现快速增长之势，备受行业关注。随着人们生活水平的提高和饮食结构的改变，高血压、高血脂和高血糖的高发率，导致了心血管用药市场份额的快速增长，同时也刺激了制药厂家研发新药的积极性。在多种合力的作用下，我国的心血管药物临床使用水平和市场容量也大幅提升。 据SFDA南方医经济研究所数据表明：2007年，我国16城市样本医院心血管系列药物占全部用药的13.20%，购药总金额已超过了46亿元。2008年上半年所占的比例同比增长了37.42%，已占全部用药的13.90%，心肌保护剂药物也有了大幅的增长。其中：磷酸肌酸钠的快速增长已备受关注，其在心脏病的辅助治疗药物中受到青睐，将逐渐成为二磷酸果糖注射剂的换代产品。 竞争力强大 磷酸肌酸钠为新型能量保护剂和细胞保护s肌保护剂首先应用于心脏外科手术中。1992年，意大利欧辉制药厂的磷酸肌酸钠获批上市，1995年我国开始进口该品，商品名为“护心通”。2000年，SFDA批准了意大利阿尔法韦士曼制药公司的Neoton（里尔统）在中国上市。 由于磷酸肌酸钠是一种高附加值的粉针注射剂，因此，吸引了国内多家科研机构进行了研制开发。迄今为止，SFDA已批准了4家药厂生产原料药，同时批准了长春英联生物技术、海口奇力制药、哈尔滨博莱制药、北京利祥制药和河北天成药业生产粉针。 磷酸肌酸是人体内自有的活性物质，专为ATP补充能量，而ATP是任何细胞代谢过程中最主要的能量源。外源性磷酸肌酸是具有心肌保护作用的药物，在心脏手术全程中，可作为减少缺血性心肌损害、室性心律失常和改善改善衰竭的重要辅助药物。尤其是在心肌梗塞溶栓疗法和经皮冠状动脉腔内成形术（冠脉内支架）及冠脉搭桥等治疗方法的广泛应用后，更带动了磷酸肌酸市场的快速增长。 临床应用引人注目 自2005～2007年，国内16城市样本医院磷酸肌酸钠用药呈现出突飞猛进的增长，3年平均增长率约为150%。2006年，磷酸肌酸钠用药市场同比上一年增长了177.81%，用药金额达到了5471.56万元。其中进口药物护心通、里尔统两个品种占据了市场的31.32%，国产药占了68.68%。 中国化学制药工业协会信息部的研究报告表明：磷酸肌酸钠是2007年样本医院中前200种畅销药品中涨幅最大的前10个品种之一，已从上一年的172位跃居于86位，实际用药金额达到了13157.22万元，同比上一后增长了140.50%。尤其是国产品表现突出，增长较快，已占据了86%的市场份额。 其中海口奇力制药的“唯嘉能”居于首位，占据了市场52.14%的份额，长春英联生物公司的“纳斯达新”居于第2位，占了20.19%。 由于进口产品价格比较高，国产药物尽管比进口药品价格平均低24%左右，但仍属于高附加值药物。可见，适当地降低价格门槛，对产品的推广将有着积极作用。 目前，国内一些化工企业也有生产磷酸肌酸钠，然后作为化工产品或医药中间体出口到欧美，据查，上海亚培生物、山东齐河诚汇精细化工、上海睿腾化工、济南邦达药业、武汉远城科技等企业均有一定的产量。 另外，也有一些食品生产企业将磷酸肌酸钠作为保健品进行生产或添加到一些食品中，市场出现混乱。因此，加强产品的质量检测手段和对产品质量有效监控，对磷酸肌酸钠市场的良性发展有着重要意义。 发病率刺激市场增长 世界流行病趋势显示，心血管疾病是当今威胁人类健康的主要病症之一，发病率和死亡率已超过恶性肿瘤，跃居首位。据世界卫生组织（WHO）报道，全球每年约有1700多万人死于心脑血管疾病，其中急性心肌梗塞、脑梗阻占据了50%。随着社会经济的快速发展，这一类疾病在我国大中城市明显上升。 2005年中国卫生部《国家卫生服务研究》最新结果表明：我国循环系统疾病患病总人数约为6500万人，其中：高血压病患病人数约为3400万人，脑血管病约为850万人，冠心病约为600万人。近两年，在人口自然增

托伐普坦治疗心力衰竭合并低钠血症疗效和药理分析

托伐普坦治疗心力衰竭合并低钠血症的疗效和药理分析【摘要】目的观察托伐普坦治疗心力衰竭合并低钠血症的疗效并分析其药理作用。方法将自愿接受本次研究的46例患者随机进行分组，对照组给予速尿，同时服用安慰剂，观察组在给予速尿的同时，口服托伐普坦45mg，两组的试验周期均为28天。结果给予托伐普坦治疗的患者血渗透压和血钠浓度明显升高，心脏功能明显改善。结论精氨酸加压素受体拮抗剂托伐普坦治疗心理衰竭合并低钠血症的疗效明显，具有临床意义。 【关键词】托伐普坦；心力衰竭；低钠血症；临床疗效；药理心力衰竭是因为心脏结构或者其功能异常导致的心脏泵血功能下降、心排量减少的复杂综合征，多伴有低钠血症的发生，成为大多数心血管疾病最为严重的阶段[1]。近些年，心力衰竭的发病率和死亡率呈逐年上升的趋势。根据权威机构统计，欧洲人口中至少有1000万人为心力衰竭患者，美国每年新增病例40万，年死亡病例为20万[2]。中国心血管健康中心的研究结果显示，我国目前有心力衰竭患者400万，发病率为0.9%，其中男性患者0.7%，女性患者1.0%，重症患者一般存活时间不会超过1年[3]。心力衰竭的常规用药为：强心药、利尿药、扩血管药。临床试验证明，这些常规用药虽然可短期内改变患者血液动力学减轻症状，但不能长期用药降低病死率。最新的研究表明，在综合调控指导下选用新的抗心衰药物：如血管紧张素转化酶抑制剂、β受体阻断剂、血管紧张素ii受体拮抗剂等被广泛应用[4]。托伐普坦为精氨酸加压素受体阻

断剂，能很好的维持正常体液平衡、扩张血管和调节血管收缩，改善心脏功能。 1资料与方法 1.1一般资料入选患者为医院住院患者46例，被诊断为心力衰竭，因抗利尿激素分泌不当等引起血管加压素分泌过度，导致的体液潴留合并低钠血症。患者在知情的情况下签署同意书，配合此项研究，患者年龄在28-78岁之间，平均年龄45.65岁，男女不限。平均分组之前其心力衰竭严重，出现慢性心衰症状已经有30天，同时出现容积负荷加重的症候，并且血钠0.05），治疗后观察组患者的尿量明显低于对照组（p<0.05），治疗后观察组患者的血钠浓度和血渗透压明显高于对照组（p<0.05），见表一。 3讨论 精氨酸加压素又名抗利尿激素（avp），是由于下丘脑受到压力感受器、渗透压及神经激素等刺激，而释放的一种激素[5]。其作用是维持正常体液平衡、扩张血管和调节血管收缩功能。体内精氨酸加压素分泌过量会导致血管收缩和水钠潴留，是心力衰竭患者并发低钠血症的主要原因，降低精氨酸加压素的浓度或者拮抗其对肾脏的作用成为治疗低钠血症的重要研究方向。阻断精氨酸加压素两种受体中的一种或是两种，都可以改善患者心肌损伤之后的血液动力学，并可以抑制左心室的重塑[6]。慢性心力衰竭患者大多数都有进行性循环充血，利用常规利尿药治疗会导致其电解质紊乱、肾功能损伤，甚至增加心力衰竭患者的死亡率。应用精氨酸加压素受

超声心动图联合动态心电图诊断冠心病合并心力衰竭意义分析

超声心动图联合动态心电图诊断冠心病合并心力衰竭意义分析 发表时间：2019-03-27T12:07:25.907Z 来源：《心理医生》2019年第5期作者：郭树楠[导读] 分析冠心病合并心力衰竭病人经超声心动图联合动态心电图进行诊断的价值。方法：将冠心病合并心力衰竭病人划分为观察组 郭树楠 （河北燕达医院河北廊坊 065201）【摘要】目的：分析冠心病合并心力衰竭病人经超声心动图联合动态心电图进行诊断的价值。方法：将冠心病合并心力衰竭病人划分为观察组，而仅患有冠心病的病人被划分为对照组，每组48例。通过超声心动图联合动态心电图对两组病人进行诊断。比较其超声心动图和动态心电图参数。结果：在LVESD、LVFS、LVEF方面，观察组较对照组低，两组相比，差异显著，P＜0.05,而在LVEDD和ICT方面， 观察组显著高于对照组，两组相比，差异显著，P＜0.05；另外，观察组病人的ST-T波改变率和T波平坦、低平率分别为93.75% (45/48)和66.67%(32/48)，而对照组的分别为2.08%(1/48)和4.17%(2/48)，两组相比，差异显著(χ2=18.795、13.728，P均＜0.05)。同时，观察组在SDANN、rMSSD、SDNN方面均较对照组低，而其在HR方面却显著高于对照组，两组相比，差异显著，P＜0.05。结论：冠心病合并心力衰竭病人经超声心动图联合动态心电图进行诊断具有较高的诊断准确率，可提供给临床治疗以科学依据，具有较高的应用价值。 【关键词】冠心病；心力衰竭；超声心动图；动态心电图；诊断【中图分类号】R540.45 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2019）05-0080-02 冠心病诊断常以冠脉造影（CAG）作为金标准，但其具有昂贵的价格，而且属于有创操作，难以在临床上得到广泛应用；而超声心动图能够对病人的活动和睡眠时的心功能持续监测，而且操作简便、不对病人造成创伤[1]。本研究将超声心动图联合动态心电图应用于冠心病合并心力衰竭病人的诊断中，以探讨其应用价值。 1.资料与方法 1.1 一般资料 于2017年11月至2018年11月，将在我院诊断的冠心病合并心力衰竭病人划分为观察组，而仅患有冠心病的病人被划分为对照组，每组48例。其中，观察组病人：男性，27例，女性，21例；年龄范围46～71岁，平均（55.79±6.38）岁。对照组病人：男性，25例，女性，23例；年龄范围48～73岁，平均（57.53±7.11）岁。两组病人基础性资料相比，差异不显著（P＞0.05）。病人均对本研究知情且能够积极配合。 1.2 诊断方法 通过超声心动图联合动态心电图对两组病人进行诊断：（1）超声心动图以GE超声心动图仪进行检测（型号为Vivid E90），探头为S5-1（频率1～5MHz），让病人保持左侧卧位，在病人胸骨旁左室长轴切面处测定其左室舒张末期内径（LVEDD）和左室收缩内径（LVESD），而在二维心尖四腔切面出测定其左室射血分数（LVEF），并以M型超声测定其左室短轴缩短率（LVFS），等容收缩期（ICT）经计算机自动计算得出。（2）动态心电图：以动态心电图分析系统（型号DMS300-4A）24h记录病人的心电图，在其胸前体表紧贴加压肢体导联电极，以时域法测定病人的全程全部NN间期标准差（SDNN）、相邻NN间期的均方根值（rMSSD）、NN间期均值（5分钟内）的标准差（SDANN），并记录病人的心率（HR）。两种诊断方案检查均在一周内完成。 1.3 评估指标 （1）观察病人的超声心动图参数（LVEDD、LVESD、LVEF、LVFS、ICT）；（2）观察其动态心电图参数（SDNN、rMSSD、SDANN、HR）；（3）记录病人的ST-T波改变率和T波平坦、低平率。 1.4 统计学方法 统计学软件SPSS19.0用来分析数据。其中以[n（%）]和（x-±s）分别对计数资料（卡方检验）和计量资料（t值检验）进行描述，P ＜0.05表示差异有统计学意义。 2.结果 2.1 两组病人的超声心动图参数 在LVESD、LVFS、LVEF方面，观察组较对照组低，两组相比，差异显著，P＜0.05，而在LVEDD和ICT方面，观察组显著高于对照组，两组相比，差异显著，P＜0.05，见表1。 2.2 两组病人的动态心电图参数

磷酸肌酸钠药理知识

英文名：Creatine Phosphate Sodium for lnjection 化学名称为：N-[亚氨基(膦氨基)甲基]-N-甲基甘氨酸二钠盐四水合物 形状：本品为白色或类白色的结晶性粉末。 分子式：C4H8N3Na2O5P 分子量：255.08 在1mol/L盐酸中100℃，1min就全部水解。从乙醇水中析出的磷酸肌酸二钠盐(C4H6N3O4PNa2)化学上较稳定。Pk1 2.7；pK24.58。它属于氮磷键型中的胍基高能磷酸化合物之一。是重要的磷酸原(phosphagen)，即磷酸贮存库式物质之一。腺苷三磷酸(ATP)虽然在提供生物能方面起重要作用，但它并非是化学能的贮存库，仅仅是携带或传递者。起贮存能量作用的物质在脊椎动物或某些非脊椎动物中主要是依靠磷酸肌酸。当ATP浓度高时，肌酸就通过酶的催化，直接接受ATP的高能磷酸基团形成磷酸肌酸；反之，磷酸肌酸又将高能磷酸基团转移至腺苷二磷酸(ADP)或ATP。它只能通过这一惟一途径转移其磷酸基团，因此它是ATP高能磷酸基团的贮存库。对于骨骼肌运动具有特殊意义。它可以在几分钟内保证肌肉收缩所需的化学能，当然在乎滑肌、神经细胞内都存在。它在向ADP转移磷酸基过程中起催化反应的是磷酸肌酸激酶(Creatine kinase，EC2、7、3、2.)，在生化研究中该品主要用作该酶的底物。 药理毒理：药理作用磷酸肌酸在肌肉收缩的能量代谢中发挥重要作用。它是心肌和骨骼肌的化学能量储备，并用于ATP的再合成，ATP的水解为肌动球蛋白收缩过程提供能量。氧化代谢减慢导致的能量供给不足是心肌细胞损伤形成和发展的重要因素。磷酸肌酸水平不足在心收缩力和功能恢复能力的损伤中具有重要的临床意义。实际上，在心肌损伤中，细胞内高能磷酸化合物的数量，与细胞的存活和收缩功能恢复能力之间存在紧密关系。所以保持高能磷酸合成物的水平成为各种限制心肌损伤方法的基本原则，同时也是心脏代谢保护的基础。动物实验和人体的心脏停搏实验显示了磷酸肌酸钠的作用和其保护心肌的可能性。药理学实验显示：预先肌内注射磷酸肌酸钠，对异丙肾上腺素（大鼠和鸽子）、甲状腺素（大鼠）、吐根碱（豚鼠）、p-硝基苯酚（大鼠）劳力（大鼠）等原因导致的各种心肌疾病有剂量依赖性的保护作用；磷酸肌酸钠对离体的青蛙、大鼠和豚鼠的心脏以及豚鼠的心耳发挥正性肌力作用；磷酸肌酸钠可对拮抗缺氧对离体豚鼠心房的负性肌力作用；在对体内和离体的多种试验模型的试验中，向心脏停搏液中加入磷酸肌酸钠均可加强对心肌的保护；磷酸肌酸钠对冠状动脉阻塞引起的实验性心肌阻塞及心率失常提供保护；磷酸肌酸钠的心肌保护功能与以下作用相关：稳定肌纤维膜；通过抑制核苷酸分解而保持细胞内腺嘌呤核苷酸水平，一直缺血心肌部位的磷脂降解；通过抑制ADP-诱导的血小板聚集而改善缺血部位的微循环。毒理作用：动物实验显示，短期和长期使用磷酸肌酸钠进行治疗均无潜在毒性。磷酸肌酸钠无致畸作用。【药代动力学】心脏手术时加入心脏停搏液中保护心肌缺血状态下的心肌代谢异常。

骨折卧床病人慢性心衰并低钠血症的临床分析

骨折卧床病人慢性心衰并低钠血症的临床分析 发表时间：2015-09-15T10:44:36.457Z 来源：《健康世界》2015年1期作者：明松林王凤英何冬梅李良业 [导读] 河南省洛阳正骨医院河南省骨科医院重症医学科河南洛阳 471000 低钠血症是骨折卧床病人慢性心衰病情危重的重要指标，能否得到及时合理的治疗是影响患者预后的一个重要因素. 河南省洛阳正骨医院河南省骨科医院重症医学科河南洛阳 471000 摘要：目的：探讨骨折卧床病人慢性心衰并发低钠血症时与预后的关系。方法：本文采用回顾性分析的方法，分析了骨折后卧床病人慢性心衰并低钠血症92例，轻度低钠血症58例，中度低钠血症23例，重度低钠血症11例。结果：本治疗组显效52例，好转29例，无效11例，其中放弃治疗，自动出院8例，死亡3例。2例死于急性肺水肿，1例死于心源性休克。结论：低钠血症是骨折卧床病人慢性心衰病情危重的重要指标，能否得到及时合理的治疗是影响患者预后的一个重要因素，应引起临床医师的重视。 关键词：慢性心衰；低钠血症 骨折后卧床病人慢性心衰并发低钠血症（hyponat rem ia，HN）十分常见，症状隐蔽，极易误诊，延误治疗，使患者心功能难以改善，病情加重，失去手术和康复机会。而骨折后卧床后活动量小，进食少，并发心衰病人治疗中极易发生低钠血症，现就我院2008年6月至2014年9月收治的骨折后卧床病人慢性心衰并低钠血症92例临床特点报告如下。 1 资料与方法 现将我院2008年6月至2014年9月收治的慢性心衰并低钠血症92例患者的临床资料进行分析如下。 1.1 一般资料本组均符合国际心脏病学会诊断慢性心衰的诊断标准，其中男39例，女53例，平均年龄70 ± 8岁。原发病为风湿性心脏病6例，冠心病31例，高血压心脏病47例，心肌病8例；心功能按NYHA 标准分级，Ⅲ级55例，Ⅳ级37例。患者平均住院（15.2±3.6）d。伴重度低钠血症（血钠浓度＜ 120 mmol /L）11例，中度低钠血症（血钠浓度120～ 129 mmol /L）23例，轻度低钠血症（血钠浓度130～1135 mmol /L）23例。排除脑血管病变、颅内占位、内分泌疾患等非心源性疾病引起的低钠血症。 1.2 治疗方法在制订治疗方案时，加强对病人的护理，注意对病人的监测，确保维持病人循环状态稳定。在消除诱因，积极治疗原发病及强心、利尿、扩血管等药物抗心衰治疗的基础上，给予纠正低钠血症。首先判断患者属于缺钠性低钠血症还是稀释性低钠血症，或两种类型同时存在。对缺钠性低钠血症，补钠量=［142 mmol /L-血钠实测值（mmol /L）］×体重（kg）× 0.6（女性为0.5）/17。中度以静滴生理盐水为主，速度不要过快，使血钠4 ～ 6 d补完所需量；重度应给予3% ～ 5% 氯化钠静滴，一般第一天输入补充钠盐量的1 /4 ～ 1 /3，根据患者的耐受程度及血清钠的水平决定下次补钠量。当血钠升至120 mmol /L 时，改为静脉滴注生理盐水。对稀释性低钠血症患者，应限制进水量，使入水量少于尿量，适当加用利尿剂，以呋塞米等袢利尿剂为首选，轻度患者可逐步恢复正常，中、重度患者应使用3% ～5%氯化钠液，一般剂量为5 ～ 10 ml /kg，每天给予100 ～ 150 ml 缓慢静脉滴注。治疗期间要严密观察心肺功能变化，以调节剂量和滴速，一般以分次补给为宜，避免引起神经症状和加重心衰。 1.3 疗效评定①显效：血钠升至正常、心功能改善Ⅱ级（含Ⅱ级）或恢复正常；②好转：血钠上升，但未恢复正常，心功能改善不足Ⅱ级；③无效：血钠未上升，心功能无改善、加重或死亡。 2 结果 2.本治疗组显效52例，好转29例，无效11例，其中放弃治疗，自动出院8例，死亡3例。2例死于急性肺水肿，1例死于心源性休克。总有效率为88.04%。 3 结论 低钠血症是骨折卧床病人慢性心衰病情危重的重要指标，合理的治疗可以改善患者预后，有利于骨折的治疗，改善患者愈后。 4讨论 本组患者经过合理治疗，显效52例，好转29例，提示纠正低钠血症，维持内环境稳定，贯穿整个治疗过程，有助于改善心功能。骨折卧床慢性心衰患者各脏器功能有不同程度的降低，活动量减少，饮食量下降，本身易存在低钠状态；肝脏长期处于瘀血状态，肝功能有不同程度受损，对体内产生过多的抗利尿激素、醛固酮灭活功能减退，加重钠水潴留；心衰时，心排血量减少，有效循环血量减少，肾血流量及肾小球滤过率降低，造成钠水潴留，最终造成稀释性低钠血症[1]。老年病人，一般基础代谢率较低，合并慢性消耗性疾病或急性重症患者，细胞内有机溶质大量消耗，细胞膜通透性增加，细胞外钠离子进入细胞内，导致再分布性HN[2]。 因此骨折卧床慢性心衰患者低钠血症的治疗，更需要查明病因，针对病因治疗，纠正低钠血症可明显改善患者症状，使针对病因的治疗成为可能，改善心功能，改善愈后。 一般认为，心衰治疗过程中一旦合并稀释性低钠血症，患者不仅住院时间较长，治疗费用较高，住院期间死亡率也较高[3-5]，这与我们的观察结果一致。因此骨折卧床慢性心衰患者一旦合并低钠血症，就应积极的治疗，在治疗过程中，动态监护病情，维持循环稳定，避免心功能恶化。我们认为：对慢性心衰患者不能一概限盐，应根据患者全身情况、心功能状况、血钠水平综合决定摄钠量。对纳差、多汗、应用利尿剂者，不要限制钠盐的摄入。目前，对心原性稀释性低钠血症的治疗尚无明确、有效的指南或共识，传统的治疗方法是在严格控制液体人量的基础上，增加静脉利尿剂的剂量，但作用有限，且可能加重低钠血症，发生利尿剂抵抗，导致心衰恶化[6]。加强病人护理，营养支持，在加强心衰治疗的同时补钠，应根据具体病情、血钠水平制定补钠措施，酌情配合利尿、脱水等措施，避免心功能恶化。 老年骨折患者慢性心衰并发低钠血症的治疗是一个系统连续的过程，分析发病机制，重视针对病因治疗，治疗过程确保循环状态稳定，规范的治疗可以改善患者的预后，延长生存期。 参考文献： [1]陈灏珠，主编，实用内科学【M】.第10版。北京：北京人民出版社，1997：794-795，91. [2]高寒，张嘉林，漆松涛.脑性耗盐综合症[J].中国病理生理杂志，2002，18（4）：438-441. [3]Shorr AF，Tabak YP，Johannes RS，et a1．Burden of sodium abnormalities in patients hospitalized for heart failure.Congest Heart