血液灌流的应用与概述
血液灌流
一、定义与概述
血液灌流技术是将患者血液从体内引到体外循环系统内，通过灌流器中吸附剂吸附毒物、药物、代谢产物，达到清除这些物质的一种血液净化治疗方法或手段。与其它血液净化方式结合可形成不同的杂合式血液净化疗法。
二、适应证与禁忌证
（一）适应证
1、急性药物或毒物中毒。
2、尿毒症，尤其是顽固性瘙痒、难治性高血压。
3、重症肝炎，特别是暴发性肝衰竭导致的肝性脑病、高胆红素血症。
4、脓毒症或系统性炎症综合征。
5、银屑病或其它自身免疫性疾病。
6、其它疾病，如精神分裂症、甲状腺危象、肿瘤化疗等。
（二）禁忌证
对灌流器及相关材料过敏者。
三、血管通路的建立
药物中毒等短时性血液灌流者以临时性血管通路为宜，长期维持性血液灌流者宜采用永久性血通路。具体参照血管通路建立章节。
四、操作流程
（一）治疗前准备
1、灌流器的准备一次性应用的灌流器出厂前已经消毒，所以在使用前注意检查包装是否完整、是否在有效期内。
2、血管通路的建立与选择详见血液净化血管通路制备章节。
3、体外循环的动力模式
（1）非外源性动力模式依靠患者良好的心功能与血压，推动体外血路中血液的循环。仅限于医院无专用设备的急诊抢救时，而且患者无循环衰竭时的治疗。
（2）外源性辅助动力模式利用专业血液灌流机或常规血透机或CRRT125设备，驱动并调控体外循环。
（二）操作程序及监测
1、灌流器与血路的冲洗
（1）开始治疗前将灌流器以动脉端向上、静脉端向下的方向固定于固定支架上。
（2）动脉端血路与生理盐水相连接并充满生理盐水，然后正确连接于灌流器的动脉端口上，同时静脉端血路连接于灌流器的静脉端口上。
（3）启动血泵，速度以200～300 ml/min，预冲盐水总量2000～5000 ml 为宜。如果在预冲过程中可以看到游离的炭粒冲出，提示已经破膜，必须进行更换。
（4）预冲即将结束前，采用肝素生理盐水充满灌流器与整个体外血路，最后将灌流器反转至动脉端向上、静脉端向下的固定方式，准备开始治疗。
如果患者处于休克或低血容量状态时，可于灌流治疗开始前进行体外预冲，预冲液可采用生理盐水、代血浆、新鲜血浆或5％白蛋白，从而降低体外循环对患者血压的影响。
2、体外循环体系的建立冲洗结束后，将动脉端血路与已经建立的灌流用血管通路正确牢固连接（如深静脉插管或动静脉内瘘），然后开动血泵（以50～100 ml/min 为宜），逐渐增加血泵速度。当血液经过灌流器即将达到静脉端血路的末端出口时，与已经建立的灌流用血液通路正确牢固地连接。
3、抗凝
（1）治疗前患者凝血状态评估和抗凝药物的选择参照血液净化的抗凝治疗章节。
（2）抗凝方案
1）普通肝素一般首剂量0.5～1.0mg/kg，追加剂量10～20mg/h，间歇性静脉注射或持续性静脉输注（常用）；预期结束前30 分钟停止追加。实施前给予4mg/dl 的肝素生理盐水预冲、保留灌注20 分钟后，再给予生理盐水500ml冲洗，有助于增强抗凝效果。肝素剂量应依据患者的凝血状态个体化调整。
2）低分子肝素一般选择60～80IU/kg，推荐在治疗前20～30 分钟静脉注射，无需追加剂量。同样肝素生理盐水预冲有助于增强抗凝效果（方法同上）。
（3）抗凝治疗的监测和并发症处理参照血液净化的抗凝治疗章节
4、体外循环血流量的调整一般以100～200 ml/min为宜。研究表明，体外循环中血液流速与治疗效果显著相关，速度过快所需治疗时间相对较长，而速度较慢则需要治疗的时间相对较短，但速度过慢易于出现凝血。
5、治疗的时间与次数灌流器中吸附材料的吸附能力与饱和速度决定了每次灌流治疗的时间。常用活性炭吸附剂对大多数溶质的吸附在2～3 小时内达到饱和。因此，如果临床需要，可每间隔2 小时更换一个灌流器，但一次灌流治疗的时间一般不超过6 小时。
对于部分脂溶性较高的药物或毒物而言，在一次治疗结束后很可能会有脂肪组织中相关物质的释放入血的情况，可根据不同物质的特性间隔一定时间后再次进行灌流治疗。
6、结束治疗与回血急性药物中毒抢救结束后可采用空气回血。
7、监测
（1）系统监测
1）采用专用设备进行灌流治疗时，要密切观察动脉压、静脉压的变化。动脉压端出现低压报警时，常见于留臵导管出现血栓或贴壁现象；动脉压端出现高压报警则常见于灌流器内血液阻力增加，多见于高凝现象，应追加肝素剂量；静脉压端出现低压报警，多见于灌流器内凝血；静脉压端出现高压报警时多见于除泡器内凝血、滤网堵塞。
2）在依靠自身血压驱动的非外源动力灌流体系中，没有完善的压力监测系统。应定期测定患者血压，一旦患者出现低血压休克，则有可能导致血液灌流不足而影响疗效；动脉或静脉端除泡器内出现纤维蛋白沉积时，提示抗凝剂量不足，患者处于凝血倾向，追加肝素剂量；如果动脉端除泡器内血液平面逐渐升高，提示灌流器内阻力升高，多见于灌流器内凝血，此时静脉端除泡器血液平面会逐渐下降，必要时需要更换灌流器。
（2）生命体征的监测
当患者进行灌流过程中应密切观察生命体征的变化。如果患者出现血压下降，则要相应地减慢血泵速度，适当扩充血容量，必要时可加用升压药物；如果血压下降是由于药物中毒所致而非血容量减少所致，则应当一边静脉滴注升压药物一边进行灌注治疗，以免失去抢救治疗的时机。
（3）反跳现象的监测
1）部分脂溶性较高的药物（如安眠药或有机磷类）中毒经过灌流后，可以很快降低外周循环内的药物或毒物水平，患者临床症状与体征得到暂时性地缓解，治疗结束后数小时或次日外周组织中的药物或毒物再次释放入血，导致患者二次症状或体征的加重。
2）另一常见原因是没有进行彻底洗胃而在治疗结束后药物再次经胃肠道吸收入血。
3）密切观察上述药物或毒物灌流治疗结束后患者状况，一旦出现反跳迹象可以再次进行灌流治疗。
五、影响疗效的因素
（一）毒物毒性的强弱。
（二）两种或两种以上毒物同时中毒。
（三）治疗时机灌流治疗过早则药物尚未形成血药浓度高峰，过晚则药物过多地与外周组织结合。有下列情况者应尽早进行灌流治疗1、毒物中毒剂量过大或已达致死剂量（浓度）者，经内科常规治疗病情仍恶化者。
2、病情严重伴脑功能障碍或昏迷者；伴有肝肾功能障碍者；年老或药物有延迟毒性者。（四）治疗时间一次灌流治疗时间不宜超过3 小时（五）特异性解毒药物的使用应与血液灌流同时使用，但要注意吸附剂对解毒药的吸附作用，必要时可加大相应剂量。
（六）减少毒物吸收
1、灌流结束回血时可应用空气回血法，因为生理盐水回血有可能增加毒物与吸附剂解离而再次进入血液的风险。
2、最大限度地降低药物的后续吸收是十分重要的手段，如胃肠道中毒者应积极进行洗胃和（或）导泻，皮肤中毒者积极清洗皮肤等。
六、并发症及处理
（一）生物不相容性及其处理
吸附剂生物不相容的主要临床表现为灌流治疗开始后0.5～1.0 小时患者出现寒战、发热、胸闷、呼吸困难、白细胞或血小板一过性下降（可低至灌流前的30%～40%）。一般不需要中止灌流治疗，可适量静脉推注地塞米松、吸氧等处理；如果经过上述处理症状不缓解并严重影响生命体征而确系生物不相容导致者应及时中止灌流治疗。
（二）吸附颗粒栓塞
治疗开始后患者出现进行性呼吸困难、胸闷、血压下降等，应考虑是否存在吸附颗粒栓塞。在进行灌流治疗过程中一旦出现吸附颗粒栓塞现象，必须停止治疗，给予吸氧或高压氧治疗，同时配合相应的对症处理。
（三）出凝血功能紊乱
活性炭进行灌流吸附治疗时很可能会吸附较多的凝血因子如纤维蛋白原等，特别是在进行肝性脑病灌流治疗时易于导致血小板的聚集而发生严重的凝血现象；而血小板大量聚集并活化后可以释放出大量的活性物质，进而诱发血压下降。治疗中注意观察与处理。
（四）贫血
通常每次灌流治疗均会导致少量血液丢失。因此，长期进行血液灌流的患者，特别是尿毒症患者，有可能诱发或加重贫血现象。
（五）体温下降
与灌流过程中体外循环没有加温设备、设备工作不正常或灌流过程中注入了过多的冷盐水有关。
（六）空气栓塞
主要源于灌流治疗前体外循环体系中气体未完全排除干净、治疗过程中血路连接处不牢固或出现破损而导致气体进入到体内。患者可表现为突发呼吸困难、胸闷气短、咳嗽，严重者表现为紫绀、血压下降、甚至昏迷。一旦空气栓塞诊断成立，必须立即停止灌流治疗，吸入高浓度氧气、必要时可静脉应用地塞米松，严重者及时进行高压氧治疗。
血液灌流市场分析
血液净化行业概况 （一）全球血液净化技术发展状况 血液净化作为二十世纪后期在人工肾治疗慢性肾功能衰 竭得基础上发展起来得一种新型医疗技术，其治疗得适应症早已超越肾脏疾病范围被誉为与呼吸机、心脏起搏技术具有同等重要 地位得治疗措施，现已成为终末期肾脏疾病（尿毒症）、危重症以 及中毒懸者得主要救治方法。而我国对血液净化得应用已 脱离初级阶段，即不限用于治疗尿毒症、肾衰与中毒等，而向更广得临床应用领域拓展。现国内外部分医院已开始利用血液净化设备来治疗传统方法无法治愈得免疫性系统疾病、代谢性疾病、感染性疾病与多脏器功能衰竭等疾病，如牛皮癣、红斑狼疮、类风湿、突发性血小板减少症、精神分裂症、重症肌无力、重症肝炎、败血症、急性肿瘤溶解综合症等顽固性疾病。因此，该技术已成为二十世纪医学进步得标志之一。 （二）血液净化主要产业——血液透析产业发展状况 1.全球血液透析产业发展状况 据国际肾脏病协会统计，慢性肾功能衰竭自然人群年发 病率约为98?198/每百万人口，2006年数据显示：全世界依赖血液透析维持生命得肾脏病患者有100多万人，且患病人数呈逐年增多得趋势，患者复合增长率在10%以上。据上海市医学会肾脏病分会、上海市血液透析质量控制中心2005年度报告显示，2004 年上海市尿毒症发病率已达每百万人262、8人，与2003年相比增加门、6%o 一旦患上尿毒症，需要靠终身血液透析治疗来维持生命。血液透析产业就是21世纪潜力巨大得产
业，随着全球经济得发展，将有越来越多得尿毒症患者能够有经济能力采用血液透 析治疗来维持生命。据预测，到2015年全球血液透析产业规模将 未来几年，全球血透透析市场仍会持续以10%以上得增长 率发展,2014年市场规模将突破250亿美元。 2、中国血液透析产业发展状况 我国国民经济以及居民收入持续增长，为我国血液透析产 业得高速发展创造了条件° 1999年统计显示，我国接受肾脏替代
血液灌流技术规范及操作流程
血液灌流技术规范及操作流程 1 定义与概述 血液灌流技术是将患者血液从体内引到体外循环系统内，通过灌流器中吸附剂吸附毒物、药物、代谢产物，达到清除这些物质的一种血液净化治疗方法或手段。与其它血液净化方式结合可形成不同的杂合式血液净化疗法。 2 适应证与禁忌证 2.1 适应证 a、急性药物或毒物中毒。 b、尿毒症，尤其是顽固性瘙痒、难治性高血压。 c、重症肝炎，特别是暴发性肝衰竭导致的肝性脑病、高胆红素血症。 d、脓毒症或系统性炎症综合征。 e、银屑病或其它自身免疫性疾病。 f、其它疾病，如精神分裂症、甲状腺危象、肿瘤化疗等。 2.2 禁忌证 对灌流器及相关材料过敏者。 3 血管通路的建立 药物中毒等短时性血液灌流者以临时性血管通路为宜，长期维持性血液灌流者宜采用永久性血通路。具体参照血管通路建立章节。 4 操作流程 4.1 治疗前准备 4.1.1灌流器的准备 一次性应用的灌流器出厂前已经消毒，所以在使用前注意检查包装是否完整、是否在有效期内。 4.1.2血管通路的建立与选择,详见血液净化血管通路制备章节。 4.1.3体外循环的动力模式 a、非外源性动力模式,依靠患者良好的心功能与血压，推动体外血路中血液的循环。仅限于医院无专用设备的急诊抢救时，而且患者无循环衰竭时的治疗。 b、外源性辅助动力模式,利用专业血液灌流机或常规血透机或CRRT 设备，驱动并调控体外循环。
4.2操作程序及监测 4.2.1灌流器与血路的冲洗 4.2.1.1开始治疗前将灌流器以静脉端向上、动脉端向下的方向固定于固定支架上。 4.2.1.2动脉端血路与生理盐水相连接并充满生理盐水，然后正确连接于灌流器的动脉端口上，同时静脉端血路连接于灌流器的静脉端口上。 4.2.1.3启动血泵，速度以200～300ml/min，预冲盐水总量2000～5000ml 为宜。如果在预冲过程中可以看到游离的炭粒冲出，提示已经破膜，必须进行更换。 4.2.1.4预冲即将结束前，采用肝素生理盐水充满灌流器与整个体外血路，最后将灌流器反转至动脉端向上、静脉端向下的固定方式，准备开始治疗。 如果患者处于休克或低血容量状态时，可于灌流治疗开始前进行体外预冲，预冲液可采用生理盐水、代血浆、新鲜血浆或 5％白蛋白，从而降低体外循环对患者血压的影响。 4.2.2体外循环体系的建立 冲洗结束后，将动脉端血路与已经建立的灌流用血管通路正确牢固连接（如深静脉插管或动静脉内瘘），然后开动血泵（以 50～100ml/min 为宜），逐渐增加血泵速度。当血液经过灌流器即将达到静脉端血路的末端出口时，与已经建立的灌流用血液通路正确牢固地连接。 4.2.3抗凝 4.2.3.1治疗前患者凝血状态评估和抗凝药物的选择,参照血液净化的抗凝治疗章节。 4.2.3.2抗凝方案 a、普通肝素 一般首剂量0.5～1.0mg/kg，追加剂量10～20mg/h，间歇性静脉注射或持续性静脉输注（常用）；预期结束前30分钟停止追加。实施前给予4mg/dl 的肝素生理盐水预冲、保留灌注 20分钟后，再给予生理盐水500ml冲洗，有助于增强抗凝效果。肝素剂量应依据患者的凝血状态个体化调整。 b、低分子肝素 一般选择60～80IU/kg，推荐在治疗前20～30分钟静脉注射，无需追加剂量。
血液灌流技术规范及操作规程
血液灌流技术规范及操作流程 一、定义与概述 血液灌流技术是将患者血液从体内引到体外循环系统内，通过灌流器中吸附剂吸附毒物、药物、代谢产物，达到清除这些物质的一种血液净化治疗方法或手段。与其它血液净化方式结合可形成不同的杂合式血液净化疗法。 二、适应证与禁忌证 （一）适应证 1、急性药物或毒物中毒。 2、尿毒症，尤其是顽固性瘙痒、难治性高血压。 3、重症肝炎，特别是暴发性肝衰竭导致的肝性脑病、高胆红素血症。 4、脓毒症或系统性炎症综合征。 5、银屑病或其它自身免疫性疾病。 6、其它疾病，如精神分裂症、甲状腺危象、肿瘤化疗等。 （二）禁忌证对灌流器及 相关材料过敏者。 三、血管通路的建立 药物中毒等短时性血液灌流者以临时性血管通路为宜，长期维持性血液灌流者宜采用永久性血通路。具体参照血管通路建立章节。 四、操作流程 （一）治疗前准备 1、灌流器的准备一次性应用的灌流器出厂前已经消毒，所以在使用前注意检查包装是否完整、是否在有效期内。 2、血管通路的建立与选择详见血液净化血管通路制备章节。 3、体外循环的动力模式 （1）非外源性动力模式依靠患者良好的心功能与血压，推动体外血路中血液的循环。仅限于医院无专用设备的急诊抢救时，而且患者无循环衰竭时的
治疗。 （2）外源性辅助动力模式利用专业血液灌流机或常规血透机或CRRT 设备，驱动并调控体外循环。 （二）操作程序及监测 1、灌流器与血路的冲洗 （1）开始治疗前将灌流器以动脉端向上、静脉端向下的方向固定于固定支架上。 （2）动脉端血路与生理盐水相连接并充满生理盐水，然后正确连接于灌流器的动脉端口上，同时静脉端血路连接于灌流器的静脉端口上。 （3）启动血泵，速度以200～300ml/min，预冲盐水总量2000～5000ml 为宜。如果在预冲过程中可以看到游离的炭粒冲出，提示已经破膜，必须进行更换。 （4）预冲即将结束前，采用肝素生理盐水充满灌流器与整个体外血路，最后将灌流器反转至动脉端向上、静脉端向下的固定方式，准备开始治疗。 如果患者处于休克或低血容量状态时，可于灌流治疗开始前进行体外预冲，预冲液可采用生理盐水、代血浆、新鲜血浆或5％白蛋白，从而降低体外循环对患者血压的影响。 2、体外循环体系的建立冲洗结束后，将动脉端血路与已经建立的灌流用血管通路正确牢固连接（如深静脉插管或动静脉内瘘），然后开动血泵（以50～100ml/min 为宜），逐渐增加血泵速度。当血液经过灌流器即将达到静脉端血路的末端出口时，与已经建立的灌流用血液通路正确牢固地连接。 3、抗凝 （1）治疗前患者凝血状态评估和抗凝药物的选择 （2）抗凝方案 1）普通肝素一般首剂量0.5～1.0mg/kg，追加剂量10～20mg/h，间歇性静脉注射或持续性静脉输注（常用）；预期结束前30 分钟停止追加。实施前给予4mg/dl 的肝素生理盐水预冲、保留灌注20 分钟后，再给予生理盐水500ml 冲洗，有助于增强抗凝效果。肝素剂量应依据患者的凝血状态个体化调整。 2）低分子肝素一般选择60～80IU/kg，推荐在治疗前20～30 分钟静脉注射，无需追加剂量。同样肝素生理盐水预冲有助于增强抗凝效果（方法同上）。 （3）抗凝治疗的监测和并发症处理参照血液净化的抗凝治疗章节
血液灌流的应用与操作
血液灌流的应用与操作 张桂芝张婉词拳寒 【摘要】血液瀚流能够有效地清除尿毒症患者体内中、大分子毒素，尤其是脂溶性毒素，目前甚捧为尿素症患者常娩治疗的一种斑渡垮亿方法。本文介绥。Ｔ斑渡灌藏技术豹基本琢理、操终鬻鬟及操箨遗器孛豢羹弱蓬懿薤瑾。 【关键谲】斑液灌流；Ｉ描冻应用；操作 盘液灌流罴冁床上常用的血液潦纯方法之一，它 建将患者的直滚跌臻疼号ｌ毒送行俸黔德嚣。、裁尾体终 循环灌流器中吸附剂的吸附作用清除外源性和内源梭 毒物、药物以及代谢废产物等，从而达到净化血液的目 的。与血液透析结合治疗，能更加有效的清除尿毒症患 者体内各种分子鼗大小的代谢废物，延迟透析相关热 淀粉榉交性、降低透撰惠者，玉藏基繁疾病鳃发生、藏辍 炎症和改善透析患者的营养状况∽≮ １血液灌流的邋成症 １．１药耱或毒耪中毒 药物和毒物中毒是临床上常见的急症。血液灌流 对脂溶性高、与黉白结合的药物朔毒物的清除效果明 晟优于血液透析，疆院在抢救严重药物和毒物中毒时 一般蓄选盎滚瀵流。在有急毪管囊蔽翟原有学衰竭鳇 基础上又发生急憾中毒时，可联合应用血液灌流和瓶 液透析，这样既可清除水分和尿毒癍毒素，纠正电懈 质、酸碱平衡紊乱，又能有效清除毒物。 药掳中毒患嚣应异ｌ虚滚灌漉的指薤包括：①血药 凌毒物浓度己这鼹袭毽过致死萋；②药物或毒物鸯继 续吸收可能性的；③严重中毒导致呼吸衰竭、心力焱 竭、低血压、低体温，经积极抢救病情仍继续恶化，或内 科治疗无效者；④中度以上脑功能不全伴有肺炎或已 有严重的慢性滕郝疾病者；⑤伴衣严重肝脏、肾脏功熊 作者单位：１０００２０。首都医科大学附属ｊＢ求朝阳医院血液 净化中心 通讯作者：李寒ｗｘｙｌ９８８＠２６３．ｎｅｔ?３７? 不全导致药物排泄能力降低者；⑥能够产生代谢障碍 霹莛逐效瘟懿毒耪孛毒。 临床上斑液灌流能有效清除的药物及毒物有：① 安眠药如巴比妥类、格鲁米特、甲喹酮、地西泮、甲丙氨 酯和水合氯醛等；②解热镇痛药如水杨酸类和对乙酰 氨基酚等；③三弱：类抗抑郁药如嚣眯嗪和阿米替林等； ＠洋缝黄、部分挽瘗药、舅耀媵；⑤有税磷程毒撬氯；⑥ 毒蕈类。 １．２清除尿毒症毒素 尿毒裹患者俸蠹有２００释羧上鐾震酶拳孚亵予正 常人。斑液灌流可以清除很多尚艨毒症有关的物膜，尤 其是中、大分予物质和脂溶性物质，但对多数小分子物 质的清除较低，也不能纠正水、电解质及酸碱平衡紊 乱，因此临床上常与血液透概率联使用治疗旅毒症。 对手漾毒痉纛誊，应涛盘滚灌漉与盘滚透爨、盘滚逡辑 滤过联合应朋，发挥各自不同的功能，达到更彻痰清除 毒性物质的目的，以降低或减少心、脑血管疾病等并发 症，提高患者的生活质量和生存掣“?。 １．３感囊媛痰病 血液灌流可以清除血中内潦索及炎症介质¨ｌ。① 活性炭、树脂非选择性吸附毒索；②应用固定化多粘菌 素Ｂ盘液灌漉，清除血浆中内毒寨；③将抗内毒索抗 俸匿定予徽豫上羧特冥懂趣啜辫凌毒素。这三耱方法 可有效治疗严重感染。血液灌流也可清除烧伤患者的 高、中分子量多肽，使中毒症状得到改善。 万方数据
血液灌流器市场分析报告讲解
血液灌流器市场分析报告 一、产品概况 血液灌流(HP)是一种新的血液净化技术。该技术采用动脉血液体外分流的技术，将病人动脉血流经管道引向灌流器，血液经过灌流器时受到吸附剂或其他生物材料的作用而得到净化或生化处理，灌流后的血液再经管道返回静脉。这一过程有点儿类似于血液透析，所不同的是在“净化”的机理方面，血液透析藉超滤及透析作用而除去小分子代谢废物及水分，而血液灌流则有赖于吸附剂、酶、活细胞等对血液某些成分进行吸附粘除或加工处理。具体来说，血液透析更加倾向与祛除小分子类物质和水分，而血液灌流器倾向于中大型分子的吸附处理，两者优势互补，很多临床案例中采用血液透析器和血液灌流器联用，治疗效果大大改善。 血液灌流器主要分为两类：树脂型血液灌流器和活性炭血液灌流器。树脂型灌流器采用大孔吸附高分子树脂材料作为吸附剂，对中分子物质具有很强的吸附优势，吸附谱窄，制成特异性吸附有优势。。活性炭血液灌流器（又称炭肾）是利用活性炭表面丰富的微孔结构，比表面积大的特性进行血液内有害物质的吸附，吸附谱广。 二、血液灌流产业发展状况 1.行业特点 （1）刚起步的朝阳行业 在国内外医疗领域，血液灌流用于临床血液净化治疗一直没有被临床医生所广泛的接受，并掌握相关的临床操作技术，使得血液
灌流器的临床应用推广一直处于较为艰难的阶段。直到2010年初卫生部出台了“血液净化标准操作规范（2010年版），第十章内容明确了血液灌流技术的临床应用范围及其临床操作规范，才使得血液灌流治疗技术在我国的临床推广走上了正常轨道，产销开始上量，在这两三年间，产业规模从数千万元迅速发展至两亿元人民币以上，显现出了巨大的发展潜力。 (2)、国内厂商拥有自主知识产权，替代进口 在性能相当的情况下，国产血液灌流器产品仅为进口同类产品价格的1/3～1/4。同时，国外产品均采用血浆灌流模式，在进行血液灌流治疗前，需要首先对患者血液进行血浆分离，而国内厂家拥有完全自主知识产权的血液灌流器产品，具备国外产品所没有的全血灌流优势，操作简单，并进一步降低了整体治疗费用，减少了操作风险。 因此，在血液灌流器领域，是少见的没有被国外厂商占据技术领先优势的产品领域。 (3)、市场瓶颈即将突破，市场潜力巨大 血液灌流技术在临床的应用，虽在近期内仍会受医院设备、技术的普及，以及医院患者收治体制等因素的制约，但随着国家相关卫生管理部门对灌流技术的认可，以及厂家认识到相关制约因素的存在，并因此有针对性的展开培训教育、学术推广，以及为医院提供整合患者与技术资源对接的整体医疗解决方案等措施，将会突破瓶颈，大大促进血液灌流临床应用的普及。
血液灌流 基本知识
血液灌流 目的：将患者的血液引出体外并经过血液灌流器，通过吸附的方法来清除人体内源性和外源性的毒性物质，最后将净化后的血液回输给患者，达到血液净化。 灌流器类型：树脂吸附柱 活性炭吸附柱（炭肾） 用物：５％葡萄糖注射液500ml、1500ml生理盐水注射液、１套血路管路（动、静脉管路）及连接管、血液透析导管或穿刺针、肝素注射液 操作过程： 预冲１．检查内外包装有无破损，若灌流器损坏或过期则不可使用 ２．安装血透管路 ３．将管路动脉端连接至５％ＧＳ溶液，打开血泵，用５％ＧＳ溶液充满动脉管路 ４．动脉管路充满后加密管路，关泵 ５．将吸附柱动脉端朝上，用专用扳手逆时针拧开小帽，然后与动脉管路连接。将吸附柱翻转过来，静脉端朝上，同法拧开小帽与静脉管路连接 ６．将静脉管路流出端放置在下水道内 ７．打开血泵，流量在100~150ml/min开始预冲灌流器。先用500ml５％葡萄糖注射液冲洗，然后用1000 ml肝素生理盐水（每500 ml 盐水加20mg肝素）冲洗。再用500 ml 生理盐水（内加100mg肝素）冲洗，结束后，将动静脉管路连接闭路循环（200ml/min），不少于１０分钟，以保证吸附柱充分肝素化。 开始血液灌流 １．连接管路，打开管路夹子 ２．缓慢开泵，血流量５０～１８０ml/min，观察患者生命体征平稳的情况下逐渐增加流量 ３．打开肝素泵，按患者需要设定肝素量，一般要比普通透析量大一些。凝血时间必须维持在20~30min，定时监测凝血时间，肝素应用要个体化 在灌流过程中 检查并记录以下项目： １．每30min或更短时间（按医嘱）观察一次生命体征 ２．血流量
３．肝素注入速度 ４．查有无凝血 ５．检查管路 结束时 １．翻转灌流器，立即关泵 ２．夹闭动脉插管（瘘管）处和动脉管路后取下动脉端，与生理盐水相连接 ３．打开动脉管路夹子，打开血泵，流量在100ml/min，开始回血直至血液颜色变淡注意事项：①管路在连接至灌流器之前必须将空气排尽，以防止吸附面积减少 ②灌流器内已充满生理盐水，连接管路时应防止盐水流出，空气进入 ③冲洗所用液体的顺序是先糖后盐，用糖水的目的是使灌流器糖吸附能力饱和，防止吸附人体血液中葡萄糖导致低血糖发生，再用盐水冲洗的目的是糖水冲洗后部分糖被吸收，灌流器中余下的低渗液若进入患者体内可能会导致溶血 ④冲洗过程中，需用手轻拍及转动吸附柱，清除脱落的微粒，排除气泡，同时观察有无树脂颗粒随液体流出，如有，禁止使用 ⑤抗凝必须用肝素，静脉给肝素10min后，才能开始血液灌流系统的体外循环 ⑥首次行血液灌流治疗者，必须医生谈话签字 ⑦若与透析并用时，将吸附柱串联在透析器前 ⑧下机时不能敲打灌流器，且血流量维持在100ml/min
血液灌流操作流程范本
血液灌流操作流程 一.血液灌流目的 血液灌流是将患者血液借助体外循环通过灌流器中吸附剂非特异性吸附毒物、药物、代谢产物，达到清除外源性或内源性毒素及代谢产物等中大分子致病物质的作用，将净化了的血液回输体内的一种血液净化。 二.操作前准备 1.灌流器的准备 根据病人病情合理选择灌流器，并在使用前注意检查包装是否完整、是否在有效期内。 2. 血管通路的建立与选择 在血液净化前确保患者有可以进行血液净化的血管通路，如长期留置的动静脉瘘或血管通路大双腔置管，并确保管路通畅。 3. 体外循环的动力模式 合理选择外源性辅助动力模式血液净化机型及配套管路，如专业血液灌流机或常规血透机或CRRT机。 4.预冲液的准备 准备三种浓度的预冲液，按先后循序分别为：生理盐水3000ml+肝素1支、生理盐水500ml+肝素1支、生理盐水500ml。 5.抗凝剂的准备 医生根据病人病情及凝血结果合理选择抗凝剂及抗凝方案。 三.操作基本步骤 1.灌流器与血路的冲洗 （1）开始治疗前将灌流器以动脉端向上、静脉端向下的方向固定于固定支架上。 （2）动脉端血路与生理盐水3000ml+肝素1支连接，然后正确连接于灌流器的动脉端口上。同时静脉端血路连接于灌流器的静脉端口上，另一端连接废液收集袋。 （3）启动血泵，速度以100ml/min预冲管路。如果在预冲过程中可以看到游离的炭粒冲出，提示已经破膜，必须进行更换。 （4）更换高浓度肝素盐水（生理盐水500ml+肝素1支），启动血泵，以50ml/min速度预冲管路，让灌流器充分肝素化。 （5）预冲即将结束前，用生理盐水500ml以50～100ml/min速度预冲管路，让生理盐水充分置换出管路中肝素盐水。 （6）在预冲过程中注意轻轻敲击灌流器，尽量排尽灌流器中的空气，最后将灌流器反转至动脉端向上、静脉端向下的固定方式，准备开始治疗。 (7)如果患者处于休克或低血容量状态时，可于灌流治疗开始前进行体外
2血液灌流技术与临床应用讲解
血液灌流技术与临床应用 首都医科大学附属北京友谊医院肾内科刘文虎 一、定义 利用体外循环中灌流器中吸附剂的吸附作用清除体内的外源性或内源性物质、药物,以达到血液净化目的的一种血液净化技术与方法。目前,以治疗药物中毒为其主要临床应用。 二、灌流器的吸附材料与吸附机制 吸附材料的种类 常用吸附材料有活性炭、树脂、碳化树脂、离子型吸附剂、免疫吸附剂。 (一活性炭 主要采用椰子壳为原料制成。经过蒸馏、炭化、酸洗、高温、高压、活化而成。可用于血液灌流的炭主要为石油炭、树脂炭、子母囊炭。 石油炭利用石油胶、沥青成形、氧化、活化等制备;比表面一般为1000- 1500m2/g,成本低,孔径、总孔容、孔结构易达到临床要求,吸附率也相对较高,一般在30%左右,优点较多。 树脂炭合成树脂经过氧化、炭化、活化后形成的炭;比表面积多大700m2/g左右,大孔少、强度高、中大分子吸附能力低,吸附率多在20%左右,相对成本高。 子母囊炭天然果壳制备成300目的炭粉,利用微囊技术形成微囊;比表面积多在700m2/g左右,存在较多缺点如微囊脱落、排气因难、中分子吸附能力差、遇水易于膨胀、不耐浸泡等缺点,应用较少。 活性炭的形状有不规则粒状、球形、柱状、纤维状、粉状,其中以粒状的吸附能力最强,柱状次之。临床所血液灌流用活性炭多以200目为主;活性炭是多孔性结
构,具有高比表面积的特点,为广谱吸附剂,孔径分布较宽孔隙率较高,能吸附多种化学物质如肌酐、尿酸、胍类物质、中分子物质,对于外源性小分子物质特别是药物、毒物、具有很高的清除率,但对于尿素、钠、钾、氯、磷、氢离子与水无清除作用;虽然活性炭的吸附能力强、速度快、吸附容量较高,但选择性差,机械强度低,有脱落形成微栓塞之可能,而且接触血液后有可能导致红细胞、白细胞、血小板破坏之可能,引起血小板与白细胞的减少、补体活化、溶血、过敏反应、热原反应。 活性炭之改进包裹技术的应用改善了活性炭的临床应用。表面包裹一层光滑的半透膜,即不影响吸附效果,又防止了活性炭微粒的脱落。材料有火棉胶、白蛋白、白蛋白-火棉胶、丙烯酸水凝胶、聚甲基丙烯酸羟乙基酯、甲基丙烯酸、聚乙焕醇缩丁醛、醋酸纤维素、尼龙、硅、交联明胶等。 (二树脂 吸附树脂是一种球形合成交联共聚物,具有多孔性、高比表面积的特点,在制备过程中可能控制其化学反应、改变物理性状、达到调节其吸附特性。在骨架分子苯乙烯分子上带有极性交换基团的树脂称为离子效换树脂(对于极性大、溶于水的物质吸附较好,但对血液电解质平衡有一定的影响,少用于血液灌流;所带基团以酯基、羟基、酰胺基、烷氧基为主。带有酯基者对脂肪酸吸附较好,带有氨基的树脂对内毒素等阴离子吸附较好;不带有可交换基团的树脂称为吸附树脂。 吸附树脂没有功能基反应过程,比表面积多在500m2/g,易吸附脂溶性物质,对各种亲脂性、带有疏水基团的物质如胆红素、芳香族氨基酸、有机磷农药吸附率高,但略差于活性炭。虽然树脂吸附剂化学稳定、机械强度高、不易脱落、生物相容性较好,但包裹后更好。 孔径与表面积是影响树脂吸附特性的两个重要因素。所以在制备过程中调节树脂的孔径大小与比表面积大小改善吸附效果,并可通过改变系统内的亲水、疏水平衡条件而达到吸附增加与解吸附的作用。
血液灌流在急性中毒中的应用
血液灌流在急性中毒中的应用 发表时间：2019-09-05T17:39:12.367Z 来源：《健康世界》2019年第08期作者：宗军红[导读] 大部分中毒药还没有特效解毒药，在治疗急性中毒患者中，血液灌流得到广泛应用。 上海市第一人民医院宝山分院,200940 [摘要] 目的：分析血液灌流在急性中毒中的应用。方法：选取我院急症科收取的36例病人为研究对象，分别在30min和120min从体外循环检查血pH值、co2、分压、氧分压、血乳酸、钾、 钠、游离钙、血糖进行比较分析。结论：大部分中毒药还没有特效解毒药，在治疗急性中毒患者中，血液灌流得到广泛应用。[关键词] 血液灌流；急性中毒；应用近几年随着生活压力不断加快，急性中毒现象呈上升趋势[1]。在我国，伤害和中毒死亡原因排列中占据前5位，中毒致死在总死亡例中所占比例约为10.7%。目前大部分还没有特效药。在治疗急性患者中血液灌流得到广泛应用。血液灌流能对大分子毒物，如蛋白结合率、脂溶性毒物进行有效的清除[2.3]。针对解热镇痛药和镇静催眠药具有更显著的效果。同时，反复、早期给予血液灌流治疗百草枯中毒，对改善患者的预后具有良好的效果。 1资料与方法 1.1 一般资料 选择我院36例病人 2013年9月-2018年9月，经过家属同意，进行血液灌流，对其数据进行回顾性分析。36例都为口服中毒，其中男性21例女性15例，年龄在22-55岁。其中5,例患者死亡，包括3例有机磷农药中毒,2例百草枯中毒。 1.2血液灌流方法 选择股静脉穿刺，置入双腔导管 1.3血液灌流在临床中的应用原理 1.3.1目前认为血液灌流对神经安定药如巴比妥类或安定类中毒抢救效果最好远远超过血液透析，故对此类中毒患者应首选血液灌流。由于巴比妥类药物脂溶性高，进入体内后主要分布在脂肪和脑组织，血液灌流治疗后随着外周循环中药物的清除，脑组织的药物浓度迅速下降，故神志恢复较快。 1.3.2有机磷农药中毒作用机理主要是抑制胆碱酯酶（CHE）活性，使其失去分解乙酰胆碱(Ach)的能力，造成乙酰胆碱积聚，引起神经功能紊乱。对于有机磷中毒的患者，尽管有解磷定、阿托品等特效药物治疗，但若中毒严重、用药时间较晚，胆碱酯酶难以恢复活性，在次情况下应用血液灌流有助于提高抢救成功率。另外，有机磷中毒后的中间综合征的出现（尤其是呼吸肌麻痹），临床研究表明早期应用血液灌流可以减少中间综合征的发生，缩短住院时间，提高抢救成功率，减少死亡；主张血液灌流的进行最百草枯是一种广谱灭草剂，极易溶于水，口服后吸收快，主要蓄积在肺部和肌肉中，排泄缓慢，毒性作用可持续存在，毒物从肾脏排泄可损害肾小管，引起急性肾小管坏死，还可引起心、肝和神经系统等多脏器损害。肺损害可于中毒后1-14天出现，早期改变为肺充血水肿，晚期发生广泛的肺纤维化。肺功能障碍引起进行性呼吸困难和紫癜，最终导致呼吸衰竭为本病的主要死因。目前百草枯中毒无特效抢救方法，传统治疗方式死亡率高好是在呼吸肌麻痹出现之前，连续进行多次血液灌流。通常认为血液灌流治疗后或治疗期间，大多数患者均会有不同程度的好转，表现在昏迷程度转浅，咳嗽、吞咽、对光、睫毛等反射恢复，血压趋向平稳，心音增强，呼吸变深，频率增快，肢体活动。患者苏醒并不说明已经脱离危险，对于有些毒物通常几小时后可通过肠道、组织间隙、内脏、肌肉，特别是血运少的脂肪组织重新弥散入血，再次引起中毒症状。血液灌流仅能清除毒物本身，不能纠正毒物引起的病理生理改变，与解读药物的作用机制完全不同。2讨论血液灌流救治中毒病人时的注意事项 ①积极的内科治疗必不可少； ②血液净化疗法本身不能直接逆转已经引起的病理生理改变； ③血液净化可能对于药物有清除作用，应视情况调节剂量、给药途径 ④密切监测血药浓度，注意反跳；往往需要间隔一定时间、反复几次进行血液净化疗法 ⑤重要脏器功能的预防和维护非常重要； ⑥单一血液净化方式抢救患者，有时效果可能不令人满意。应根据毒物的种类及患者不同的临床特点，灵活地组合起来，联合应用抢救重度中毒患者。参考文献 1.刘晓伟.李晓飞.裴培等.服毒-血液灌流时间对急性百草中毒患者预后的影响[J].中华急症医学杂志.2014.22（19）：220-221. 2 杨冬梅.刘志.刘净.等.血液灌流对急性重度有机磷中毒患者SOFA评分的影响[J].中国工业医学杂志.2011.26（19）：231-232. 3彭志允.常平.王华.等.高强度血液灌流联合长时程血液滤过在百草中毒救治中的应用：1例报告[J].南方医科大学学报.2015.35（10）:1515-1518.
血液灌流市场分析报告
一、血液净化行业概况 （一）全球血液净化技术发展状况 血液净化作为二十世纪后期在人工肾治疗慢性肾功能衰竭的基础上发展起来的一种新型医疗技术，其治疗的适应症早已超越肾脏疾病范围被誉为与呼吸机、心脏起搏技术具有同等重要地位的治疗措施，现已成为终末期肾脏疾病（尿毒症）、危重症以及中毒患者的主要救治方法。而我国对血液净化的应用已脱离初级阶段，即不限用于治疗尿毒症、肾衰和中毒等，而向更广的临床应用领域拓展。现国内外部分医院已开始利用血液净化设备来治疗传统方法无法治愈的免疫性系统疾病、代谢性疾病、感染性疾病和多脏器功能衰竭等疾病，如牛皮癣、红斑狼疮、类风湿、突发性血小板减少症、精神分裂症、重症肌无力、重症肝炎、败血症、急性肿瘤溶解综合症等顽固性疾病。因此，该技术已成为二十世纪医学进步的标志之一。 （二）血液净化主要产业——血液透析产业发展状况 1、全球血液透析产业发展状况
据国际肾脏病协会统计，慢性肾功能衰竭自然人群年发病率约为98～198/每百万人口，2006年数据显示：全世界依赖血液透析维持生命的肾脏病患者有100多万人，且患病人数呈逐年增多的趋势，患者复合增长率在10%以上。据上海市医学会肾脏病分会、上海市血液透析质量控制中心2005年度报告显示，2004年上海市尿毒症发病率已达每百万人262.8人，与2003年相比增加11.6%。一旦患上尿毒症，需要靠终身血液透析治疗来维持生命。血液透析产业是21世纪潜力巨大的产业，随着全球经济的发展，将有越来越多的尿毒症患者能够有经济能力采用血液透析治疗来维持生命。据预测，到2015年全球血液透析产业规模将达到280亿美元以上。2010年血液透析行业规模比2005年增加了73.9%，其2006-2010年度复合增长率达到了11.6%，是同期全球经济增长率的4%的3倍多。
血液灌流技术
一：系统的设置及预冲： 开始治疗前应将灌流器垂直固定在支架上，置于患者右心房的水平，动脉端向下，静脉端向上。首先将动脉管路与生理盐水连接并充满，然后与灌流器动脉端连接，并将静脉管道与灌流器的静脉端连接。开动血泵，使盐水进入灌流器，从下至上，冲洗灌流器。通常可用2000－5000ml生理盐水冲洗灌流器，泵速可设为200－300ml/min。冲洗的目的是清除脱落的微粒，并使炭颗粒充分湿化、吸水膨胀，同时驱除灌流器内空气。在冲洗过程中，可在静脉端用止血铅反复夹紧松开，以增大液流阻力，使生理盐水在灌流器内分布更均匀，并尽量将细小的炭颗粒冲掉；但应注意的是，如有可见的炭颗粒冲出提示虑网破裂，应及时更换。冲洗过程结束后用肝素盐水充满灌流器和动静脉管道备用，并将灌流器倒过来，动脉端在上，静脉端在下。 对于低血压或低血容量的患者应在治疗开始前用5％的人血白蛋白或新鲜血浆预充管路，条件不具备的可用706代血浆或生理盐水直接预充，仅可能地减少HP体外循环对血压及血容量的影响。 二：肝素用量 由于吸附剂表面较透吸膜粗糙，而且比表面积（1000m2/g）比一般透析膜（0.8－1.5 m2）大，故与血液接触面也显著增加，因此HP时的肝素量也应该比普通透析要大，首次量为1mg/Kg体重，以后每小时追加8－10mg；因血液灌流治疗的病种不同，个体差异可能较大，最好根据APTT或试管法凝血时间调节肝素用量，使体外循环凝血时间保持在45－60min 比较安全，不至于发生凝血。 三：血流量的设置 HP的血流量一般在100－200ml/min，临床观察表明，血流速度越快，吸附率越低，所需灌流治疗时间越长；反之，流速越慢，吸附率越高，灌流时间越短，国外HP一般血流速度在150－200ml/min，持续时间2－4小时；国内大多血流在100－150ml/min，治疗持续时间60－90min；也有人采用50ml/min的泵速，但流速越慢，凝血机会相对增加，此时应适当提高肝素用量。 四：治疗方案的制定 每次灌流治疗的时间取决于所用吸附材料的吸附能力和饱和度和速度。一般认为活性炭吸附剂对大多数溶质的吸附在2－3小时接近饱和，此时血浆清除率显著降低。研究表明2小时后许多被吸附的物质开始解吸，尤其是对于有些吸附能力不强的树脂更是如此。因此，若有必要继续HP治疗，则可在2小时后使用第二个灌流器或再隔2小时换用第三个灌流器，但一次灌流治疗时间最好不要超过6小时。 对于中毒量较大，且导致中毒的药物或毒物为亲脂性（巴比妥类）的患者，治疗后药物或毒物会重新从脂肪组织释放入血，引起患者中毒症状，因此需在间隔一段时间后再行HP；一般经过2－3次HP，药物或毒物即可全部清除。 五：结束治疗 HP结束后，最好用空气回血，尽量避免使用生理盐水，以免被吸附的物质重新释放入血。由于HP治疗过程中所用的肝素量较大，为防止出血，在治疗结束时可缓慢推注鱼精蛋白25－50mg。 一：急性药物和毒物中毒 血液透析是通过溶质弥散来清除毒物或药物，故仅适用于水融性、不与蛋白或血浆其他成分结合的物质，对中、大分子量的物质无效。研究证实，对脂溶性高、易与蛋白质结合的药物和毒物，HP的清除效果要明显优于HD。因某些中毒导致急性肾衰或在原有肾功能衰竭的基础上又发生急性药物中毒时，血液灌流和血液透析两者可以联合应用，这样既可收到
血液灌流的应用与概述
血液灌流 一、定义与概述 血液灌流技术是将患者血液从体内引到体外循环系统内，通过灌流器中吸附剂吸附毒物、药物、代谢产物，达到清除这些物质的一种血液净化治疗方法或手段。与其它血液净化方式结合可形成不同的杂合式血液净化疗法。 二、适应证与禁忌证 （一）适应证 1、急性药物或毒物中毒。 2、尿毒症，尤其是顽固性瘙痒、难治性高血压。 3、重症肝炎，特别是暴发性肝衰竭导致的肝性脑病、高胆红素血症。 4、脓毒症或系统性炎症综合征。 5、银屑病或其它自身免疫性疾病。 6、其它疾病，如精神分裂症、甲状腺危象、肿瘤化疗等。 （二）禁忌证 对灌流器及相关材料过敏者。 三、血管通路的建立 药物中毒等短时性血液灌流者以临时性血管通路为宜，长期维持性血液灌流者宜采用永久性血通路。具体参照血管通路建立章节。 四、操作流程 （一）治疗前准备 1、灌流器的准备一次性应用的灌流器出厂前已经消毒，所以在使用前注意检查包装是否完整、是否在有效期内。 2、血管通路的建立与选择详见血液净化血管通路制备章节。
3、体外循环的动力模式 （1）非外源性动力模式依靠患者良好的心功能与血压，推动体外血路中血液的循环。仅限于医院无专用设备的急诊抢救时，而且患者无循环衰竭时的治疗。 （2）外源性辅助动力模式利用专业血液灌流机或常规血透机或CRRT125设备，驱动并调控体外循环。 （二）操作程序及监测 1、灌流器与血路的冲洗 （1）开始治疗前将灌流器以动脉端向上、静脉端向下的方向固定于固定支架上。 （2）动脉端血路与生理盐水相连接并充满生理盐水，然后正确连接于灌流器的动脉端口上，同时静脉端血路连接于灌流器的静脉端口上。 （3）启动血泵，速度以200～300 ml/min，预冲盐水总量2000～5000 ml 为宜。如果在预冲过程中可以看到游离的炭粒冲出，提示已经破膜，必须进行更换。 （4）预冲即将结束前，采用肝素生理盐水充满灌流器与整个体外血路，最后将灌流器反转至动脉端向上、静脉端向下的固定方式，准备开始治疗。 如果患者处于休克或低血容量状态时，可于灌流治疗开始前进行体外预冲，预冲液可采用生理盐水、代血浆、新鲜血浆或5％白蛋白，从而降低体外循环对患者血压的影响。 2、体外循环体系的建立冲洗结束后，将动脉端血路与已经建立的灌流用血管通路正确牢固连接（如深静脉插管或动静脉内瘘），然后开动血泵（以50～100 ml/min 为宜），逐渐增加血泵速度。当血液经过灌流器即将达到静脉端血路的末端出口时，与已经建立的灌流用血液通路正确牢固地连接。 3、抗凝 （1）治疗前患者凝血状态评估和抗凝药物的选择参照血液净化的抗凝治疗章节。