产后出血的预防及护理

产后出血的预防及护理

青海省玉树州妇幼保健院，青海玉树 815000

【摘要】产后出血是产科严重并发症，也是产妇死亡的主要原因之一。产后出血的预后随失血量、失血速度及产妇体质而异，其预后直接影响产妇的身心健康和产后康复，故预防和减少产后出血尤为重要。本文对21例产后出血患者的临床资料进行分析，总结了对产后出血的观察及护理措施。

【关键词】产后出血；预防；护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.566 文章编号：1004-7484（2013）-08-4575-01

产后出血是指产妇在胎儿娩出24h内出血量超过500ml，是产科常见的严重并发症，是产妇死亡的重要原因之一。主要病因是子宫收缩的乏力，软产道裂伤，剖宫产出血，胎盘剥离不全或滞留及凝血机制障碍。为了避免和减少各种不良情况的发生，应加强临床监测和护理，要根据产后出血的不同原因作相应处理，以确保产妇的生命安全。

1 临床资料

2010——2012年在我院分娩的产后出血患者21例，年龄最小18岁，最大43岁，初产妇12例，经产妇9例，孕37周2例，38-39周9例，40周8例，41+2周1例，42周1例。其中自然分娩者12例，会阴侧切6例，胎头吸引3例，出血量500-800ml17例，

800-1000ml4例。以上病例均采用溶积法收集血量。出血原因：子

产后出血的护理措施及预防(一)

产后出血的护理措施及预防(一) 【关键词】产后出血护理预防 胎儿娩出后，2h内阴道流血量达到或超过500ml者称产后出血。产后出血仍然是现代产科的主要并发症及产妇死亡的最主要原因，成功地控制产后出血，降低其发病率和死亡率的关键在于及早预防和制定适时正确的治疗、护理方案,由于产妇的内在因素导致宫缩乏力所致的产后出血仍为重要原因，其次为胎盘粘连，软产损伤，凝血功能障碍等因素，为了保障产妇的生命安全，预防产后出血，降低产后出血率的发生，加强临床护理,确保孕产妇的生命安全。 1原因 1.1子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因，约占产后出血总数的70%～75%。在正常情况下，胎儿娩出后，胎盘就与子宫分离，使血窦开放而出血，这时要依靠子宫肌肉的强烈收缩，使子宫壁上的血窦因受压而关闭，并使血流逐渐缓慢，而形成血栓，使出血停止。如果由于某种原因使产程延长，或因难产，产妇体力衰竭，麻醉过深，羊水过多或双胎，子宫膨胀过大，或因分娩次数过多、过密，使子宫的结缔组织增多，肌纤维减少，以及子宫发育不良，子宫壁有肌瘤等，都可使子宫肌肉收缩机能不良，而发生产后出血。 1.2由于胎盘问题而引起的出血，在第三产程，如果胎盘剥离不全，一部分与子宫壁分离，其他部分尚未剥离或大部分排出，还有一小部分未排出而滞留在宫腔内，都可影响宫缩而出血不止。有时部分胎盘和

子宫壁粘连或植入子宫壁内，不能自然分离，而从其他已剥离部分出血，这种出血量往往很大。 1.3分娩过程中产道撕裂，也可发生大量出血，常见于胎儿过大、急产或手术产时，均可使产道发生不同程度的撕裂，裂伤重时可发生大出血。如施行会阴切开后，不注意止血，也可造成出血过多。 1.4产妇本人的凝血功能障碍。如果产妇患有全身出血倾向性疾病，均可引起产后出血。重症病毒性肝炎，也可引起产后出血。 1.5产科的弥漫性血管内凝血亦可引起产后大出血，常发生于胎盘早剥、妊高征、子宫内死胎滞留、羊水栓塞等疾病中。 2护理 2.1协助医生执行止血措施。①宫缩乏力性出血立即按摩子宫，同时注射宫缩剂以加强子宫收缩。胎盘若按摩止血效果不理想，及时配合医师做好必要的术前准备。②软产道裂伤及时准确地修补缝合，若为阴道血肿，在补充血容量的同时，切开血肿，清除血块，缝合止血。 ③胎盘因素根据不同情况处理，如胎盘剥离不全、滞留、粘连,可徒手剥离取出；胎盘部分残留，则需刮取胎盘组织，导尿后按摩宫底促使嵌顿的胎盘排出。④凝血功能障碍若发现出血不凝，立即通知医生，同时抽血作凝血试验及配血备用。 2.2做好失血性休克的防治。产妇平卧，吸氧，保暖，严密观察面色、生命体征、尿量，开放静脉快速补液扩容，必要时输血；观察会阴伤口情况，进行严格的会阴部护理，观察宫缩及恶露的量、色、味等，

产后出血的预防及护理干预

产后出血的预防及护理干预 发表时间：2015-10-27T14:17:49.390Z 来源：《医药前沿》2015年第25期供稿作者：范玉娥鲍艳琳丁莉 [导读] 江苏泗阳仁慈医院江苏泗阳加强专科人员培训，对全体产科医务人员特别是新进或者转科新入的护理人员进行培训，熟练掌握孕产妇危、急、重症的抢救、护理。 范玉娥鲍艳琳丁莉 (江苏泗阳仁慈医院江苏泗阳 223700) 【摘要】目的:探讨产后出血的预防及有效护理措施，指导临床工作。方法:回顾2004年6月～2010年10月26例产后出血的病例，重视产前观察及预防，及时发现产后出血并给予及时处理。结果:产后出血的处理逐渐由治疗为主转向预防为主，对于产后出血重在预防，加强观察及时发现给予及时准确的护理干预，是降低孕产妇死亡，保护产妇健康的重要措施。 【关键词】产后出血;预防;护理 【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）25-0270-02 产后出血是指胎儿娩出后24小时内阴道出血量超过500ml，是产科最为常见而严重的并发症，居产妇四大死亡原因之首，严重威胁产妇的健康和生命安全。及时做好产后出血病人的预防及护理工作，是防止产后出血发生，降低孕产妇死亡的重要措施，目前，国内对于产妇产后出血的处理逐渐由治疗为主转向预防为主,现将产后出血的预防及护理总结如下： 1.预防措施 1.1产前预防护理措施 1.1.1产科门诊工作人员认真做好产前保健，详细询问妊娠分娩史、既往史、家族史，特别是高危孕产妇定期产前检查，发现异常及时处理。采取干预措施提高孕妇自我保健意识。 1.1.2加强专科人员培训，对全体产科医务人员特别是新进或者转科新入的护理人员进行培训，熟练掌握孕产妇危、急、重症的抢救、护理。使每位妇产科工作人员都能熟练的进行各项施救工作并且能相互密切配合。 1.2产时预防护理措施 1.2.1做好心理护理，建立良好的医患关系。护理人员以良好的服务态度热情接待孕妇，了解她的心理特征，有针对性地做好心理护理，鼓励孕妇适当活动，及时排空膀胱，创造条件让其丈夫陪伴分娩。 1.2.2提供安全、舒适的待产环境，全面做好生活护理。为产妇提供一个宁静、舒适的环境，及时给产妇喂饭喂水，对呕吐严重不能进食者及时开放静脉通道补充液体，降低体力消耗，利于宫缩。 1.2.3正确管理产程。正确处理好三个产程是预防产后出血的关键。 （1）第一产程密切观察产程进展，防止产程延长，避免产妇衰竭状态，必要时给予镇静剂保证产妇的休息。 （2)第二产程严格执行无菌操作，指导产妇正确使用腹压，注意会阴的保护，在胎肩娩出后立即肌肉注射或静脉滴注催产素，加强子宫收缩。使用聚血盆正确的采集阴道出血量，以便能及时发现产后出血的先兆。 （3）第三产程胎儿娩出后要尽快结扎脐带，胎盘娩出后认真检查胎盘胎膜的是否完整、软产道有无裂伤，有要及时缝合。 1.3产后预防护理措施 产后24小时是产后出血发生的高危时期特别是产后2小时是出血发生的高峰期。应仔细观察产妇的生命体征、宫缩情况及阴道流血情况，注意观察侧切缝合处有无血肿，发现异常及时处理。离开产房前要鼓励产妇排空膀胱，鼓励母亲与婴儿早接触、早吸吮，坚持母乳喂养。准确收集和测量产后出血量，如产后2～4小时出血量超过100ml，应积极查找原因并积极处理。还要鼓励产妇早下床活动，促进子宫和肠蠕动的恢复。 2.护理措施 2.1积极止血，补充血容量快速建立2-3条静脉通路，使用静脉留置针或选用大针头，遵医嘱，正确使用各种抢救药物，一般在30分钟内能迅速补充血容量，纠正休克征象。如病情进一步发展，要通知血库备新鲜血液，对保守治疗无效的要及时做好子宫切除的准备。 2.2积极寻找产后出血的原因，根据不同的致病因素，及时有效地针对性地采取措施，并加强阴道出血量、子宫底部的高度、尿量等的观察以及生命体征的测量，使用吸氧、心电监测等相关技术。 2.3注意保暖、预防感染遵医嘱应用有效抗生素，产后每日用碘伏消毒会阴两次。根据不同季节采取适当的保暖措施，保证室温在24～26℃，防止受凉。 2.4提供心理支持，缓解恐惧心理护理人员要尽量鼓励产妇说出自己的感受，及时地给产妇及家属提供心理安慰和帮助，指导产妇加强营养和适当活动，做好哺乳指导和出院指导。 2.5加强基础护理和生活护理产妇发生产后大出血后经过抢救，使其面临体力差、活力无耐力，生活不能自理等问题。护士应保持产妇衣物、床单元的整洁干燥。保持环境和病室清洁，注意每天通风2次，每次1小时，避免产妇直接吹风。鼓励产妇进食高蛋白、高热量、高维生素、富含铁质的易消化汤类食物，积极纠正贫血，增强机体抵抗力。 2.6出院指导及健康教育出院前教会产妇掌握自我观察子宫复旧及阴道恶露情况，指导产妇有关加强营养和适量活动的自我保健知识，提供避孕指导，指导产妇产后42天禁盆浴、性生活，定期复诊，不适或有异常情况随诊，并发放24小时联系卡片。 【参考文献】 [1]郑修霞.妇产科护理学.[M].4版.北京:人民卫生出版社 ,2006,5 :154-158 [2]崔英善，程丽楠，崔文香.循证护理在预防我国产后出血中应用效果的Meta分析[J].中国实用护理杂志，2015，31（2）:123

浅谈产后出血的护理及预防措施

浅谈产后出血的护理及预防措施 目的总结产后出血的原因，正确及时诊断，处理原则，护理及预防措施。方法对21例产后出血的产妇的临床资料进行回顾性分析。结果产后出血是危及产妇生命的最主要原因，准确判断产后出血的原因。结论采取及时有效的治疗和护理措施，可大大降低产妇的死亡率，保证产妇的生命安全。 标签：产后出血；护理；预防措施 产后出血是指胎儿娩出后24 h内失血量超过500 mL者。产后出血是分娩期的严重并发症，是产妇死亡的重要原因之一，在我国居产妇死亡首位，其发生率占分娩总数的2%～3%，其中80%以上发生在产后2 h[1]。因为产后出血严重危及产妇的生命，所以我们医护人员必须能及时准确判断产后出血的原因和出血量，采取及时有效的治疗，给予产妇精心周到的护理，预防产后出血的发生，保证产妇的生命安全。现将我院从2011年1月1日～12月31日住分娩的产妇发生21例产后出血者的临床资料作回顾性分析，现报道如下。 1临床资料 2011年1月1日～12月31日，在我院分娩的产妇数为840例，其中发生产后出血的产妇21例，占分娩产妇总数2.5%。经阴道分娩者18例，剖宫产者3例。经产妇15例，初产妇6例。有流产史者8例，妊高征者2例，1例子宫次全切除者，见表1。 从表1可以看出，产妇分娩发生产后出血的主要原因，以子宫收缩乏力为主，其次为胎盘原因，再次为软产道损伤，凝血功能障碍者少见。本组中，发生胎膜残留导致的出血占3例，均有人工流产史。软产道损伤1例，为急产所致。本组中无凝血功能障碍，所致的产后出血。其中有3例发生失血性休克，经及时抢救，均转危为安，痊愈出院。 2产后出血的临床表现 其主要表现阴道流血量过多及失血性休克等相应的症状，产妇出现面色苍白、出冷汗、口渴、心慌、头晕等一系列症状，也可出现怕冷、寒颤、打哈欠或表情淡漠、呼吸急促等休克症状，体征有血压下降、脉搏细速、子宫轮廓不清，触不到子宫底，按摩子宫时阴道有大量出血。 3产后出血的处理原则 针对出血原因，迅速止血，补充血容量，纠下失血性休克，防治感染[1]。评估产后出血量，评估失血量的方法有3种①称重法，②容积法，③面积法，在实际临床工作中，目测失血量往往只有实际出血量的1/2[1]。本组病例中，失血量在500～800 mL的有18例，800～1500 mL的有2例，1500 mL以上者有1例。

产后出血的预防及护理

产后出血的预防及护理 作者单位：679100 云南省腾冲县人民医院通讯作者：庞娟 产后出血是分娩期严重并发症，居我国目前孕产妇死亡原因的首位，临床上产后出血是指产后24 h内出血超过500 ml以上者，但以胎儿娩出后2 h内出血最多。而导致产后出血的主要原因是产后子宫收缩乏力。临床上多采用按摩子宫、应用宫缩剂、宫腔填塞等多种方法控制出血。当治疗无效危及产妇生命时，最后以切除子宫来控制出血。因此，重视和做好胎儿娩后2 h内出血的观察和护理，对于降低产后出血的发生率及减少因产后出血而引起的并发症具有重要意义。标签：产后出血；预防；护理doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.01.071为探讨产后出血的预防及护理对策，减少产后出血的发生率，本文选择2008年1月~2008年12月在笔者所在医院分娩的3158例产妇进行回顾性分析。产后2 h内出血量 超过500 ml的158例，占分娩总数的5003%。通过严密观察、仔细分析，同 时采用输血、输液、应用宫缩剂等处理，产后出血量明显减少，现报告如下。1临床资料本院2008年1月～2008年12月經阴道分娩(包括臀助娩、臀牵引、胎吸、产钳)总数为3158例，产后2 h内出血量达到或超过500 ml 的158例，占 分娩总数的5003%。其中，因为宫缩乏力引起出血的117例，占产后出血总数的74%，因胎盘滞留引起出血的22例，占产后出血总数的139%，软产道损伤引起出血的11例，占产后出血总数的69%，凝血功能障碍引起出血的8例，占产后出血总数的50%。观察方法是在胎儿娩出后置无菌方盘于产妇臀下，测定出血量。2预防及护理 21妊娠期加强产前检查，早期发现贫血并治疗纠正，对高危妊娠的孕产 妇嘱其住院分娩。 22分娩期加强分娩监护，用降压镇静药要适宜，以免过量影响子宫收缩， 加强产妇心理护理，注意休息与饮食。 23产后 231严密观察子宫收缩与阴道流血情况在观察出血的同时，要注意观察 产妇的全身情况，如面色、皮肤、血压、脉搏等，防止有内出血存在而外出血并不多的情况。同时要认真倾听产妇的主述，观察会阴情况，防止会阴血肿。注意

-产后出血护理常规

产后出血护理常规 产后出血：胎儿娩出后24小时内出血量超过500mL者称为产后出血，80%发生在产后2小时内。晚期产后出血是指分娩24小时以后，在产褥期内发生的子宫大量出血，多见于产后1～2周。产后出血是分娩期严重的并发症，是导致孕产妇死亡的四大原因之一。在我国产后出血近年来一直是引起孕产妇死亡的第一位原因，特别是在边远落后地区这一情况更加突出。产后出血的发病率占分娩总数的2%～3%，由于测量和收集出血量的主观因素较大，实际发病率更高。 病因 产后出血的发病原因依次为子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素及凝血功能障碍。四大原因可以合并存在，也可以互为因果。 1.宫缩乏力 是产后出血最常见的原因，占70%。正常情况下，胎儿娩出后，不同方向走行的子宫肌纤维收缩对肌束间的血管起到有效的压迫作用。如果出现子宫肌纤维收缩无力即宫缩乏力则失去对血管的有效压迫作用而发生产后出血。常见的因素有：①全身因素：产妇因对分娩过度恐惧而极度紧张，尤其对阴道分娩缺乏足够信心则可以引起宫缩不协调或宫缩乏力。此种情况在临产后可能需要使用镇静剂及麻醉剂等将引增加产后宫缩乏力而引起产后出血；②产科因素：产程过长造成产妇极度疲劳及全身衰竭，或产程过快，均可引起子宫收缩乏力；羊水过多、巨大儿及多胎妊娠使子宫肌纤维过度伸展，产后肌纤维缩复能力差，多次分娩而致子宫肌纤维受损，均可引起子宫收缩乏力。子痫前期（重度）、严重贫血、宫腔感染等产科并发症及合并症使子宫肌纤维水肿而引起子宫收缩乏力；③子宫因素：子宫肌纤维发育不良，如子宫畸形或子宫肌瘤等。 2.胎盘因素 占产后出血原因的20%左右。根据胎盘剥离情况，胎盘滞留、胎盘粘连及部分胎盘和/或胎膜残留均可影响宫缩，造成产后出血。胎盘滞留：胎盘在胎儿娩出后30分钟尚未排出者称胎盘滞留。可能与宫缩剂使用不当或粗暴按摩子宫等，刺激产生痉挛性宫缩，在子宫上、下段交界处或宫颈外口形成收缩环，将剥离的胎盘嵌闭于宫腔内引起胎盘滞留；宫缩乏力或因膀胱充盈压迫子宫下段，也可以致胎盘虽已剥离而滞留于宫腔。如胎盘滞留妨碍正常宫缩则引起产后出血，且血块多聚于子宫腔内，进而引起宫腔增大致宫缩乏力，如果不及时处理则形成恶性循环并导致严重后果；胎盘粘连发生的原因主要与操作手法不当有关。如胎儿娩出后过早或过重按摩子宫，干扰了子宫的正常收缩和缩复，致胎盘部分剥离，剥离面血窦开放而出血过多；也可由于既往多次刮宫或宫腔操作使，使子宫内膜损伤而易引起胎盘粘连或植入。 3.软产道裂伤 软产道裂伤包括会阴、阴道及宫颈及子宫下段裂伤。常见因素：外阴组织弹性差，外阴、阴道炎症改变；急产、产力过强，巨大儿；阴道手术助产；软产道检查不仔细，遗漏出血点。缝合、止血不彻底等。 4.凝血功能障碍

产后出血的预防和 护理

产后出血的预防和护理 发表时间：2011-06-23T11:19:53.237Z 来源：《中国健康月刊（学术版）》2011年第5期供稿作者：慈爱字1慈丽君2王军华3 [导读] 育龄妇女孕期保健知识的普及，农村及低收入妇女住院分娩率的提高，我县孕产妇死亡率大大减少。 慈爱字1慈丽君2王军华3 【关键词】产后出血；护理 【中图分类号】R416【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)05-0070-01 随着国家医疗保健制度的完善，育龄妇女孕期保健知识的普及，农村及低收入妇女住院分娩率的提高，我县孕产妇死亡率大大减少，但仍时有发生。究其原因主要为产后出血、妊娠合并心脏病、羊水栓塞、产褥感染，其中产后出血居其首位。产后出血是指产后2小时内失血量超过400 ml或24小时内失血量超过500 ml称为产后出血［1］。成功地控制产后出血，降低其发病率和死亡率的关键在于，及早预防和制 定适时正确的治疗、护理方案，确保孕产妇的生命安全。现将我院在产后出血方面的护理经验分析报道如下。 1临床资料 2003年1月～2009年12月我院产科共收治产妇3812例，产后出血34例，产后出血发生率(0.89 %)。产后出血的原因为：子宫收缩乏力27例（占产后出血的79.41%），软产道损伤3例（8.82 %），胎盘残留或植入2例（5.88 %）；产时羊水栓塞抢救无效死亡1例（2.94%）；心理紧张、焦虑、恐惧因素1例（2.94 %）。根据处理方法不同，将3812例分为两个时期进行分析：2003年1月-2007年12月共分娩1997例，发生产后出血30例，产后出血发生率1.50 %，这一时期我院主要以严密观察产程进展，给予缩宫素静滴，胎儿胎盘娩出后按摩子宫，严密观察阴道流血量和生命体征等护理措施预防产后出血。2008年1月-2009年12月共分娩产妇1815例，发生产后出血4例，产后出血发生率0.22 %，无死亡病例。这一时期我院采取：①加强孕前、孕期检查，强化健康意识，医务人员对于孕产妇加强监护管理；②加强心理护理；③实行亲情陪伴分娩，严密观察产程进展，对第三产程进行积极管理；④产后出血正确有效的抢救；⑤做好产后护理；⑥降低剖宫产率。通过两个时期产后出血发生率和死亡率比较，后一时期产后出血发生率明显降低，表明我院产后出血的预防与护理措施切实可行。 2预防护理措施 2.1产前预防护理措施：①详细询问妊娠分娩史、既往史、家族史。定期产前检查，对一些高危妊娠的患者应早期发现，早期治疗，提前入院观察。②正确估计胎儿大小、胎方位及骨盆情况。通过熟练的“四步触诊”法及确切的数据测量,准确评估胎儿大小、胎方位、骨盆大小及产道有无异常等，初步决定分娩方式。 2.2产时预防护理措施：①做好心理护理，建立良好的护患关系。助产人员以良好的服务态度热情接待产妇，了解产妇的心理特征，宣教分娩过程及不良情绪对分娩的影响，并根据产妇的心理变化、文化层次，适时地、有针对性地做好心理护理，增强分娩信心，消除因恐惧、紧张、焦虑等不良情绪而造成的宫缩乏力、产程延长，降低难产率。②提供安全、舒适的待产环境，全面做好生活护理。对产妇进行分娩宣教的同时，说明饮食与休息对分娩的影响，为产妇提供一个宁静、优美、舒适的环境，及时给产妇喂饭喂水，对呕吐严重不能进食者及时开放静脉通道补充液体，降低体力消耗，利于宫缩。③科学管理产程：产妇入院后全面查体，了解产力、产道、胎儿及三者间的协调关系，严密观察产程，熟练掌握产程的观察要点，提高综合判断异常产力的能力，以协助医生及时纠正；合理应用催产素并严密监护产程进展；接产过程中如发现产妇出现无原因的寒战、打哈欠、呛咳等异常表现,立即拟羊水栓塞用地塞米松10mg加入小壶葡萄糖液静滴以防后继羊水栓塞发生来不及抢救导致产妇死亡［4］；接产时正确保护会阴，宫口未开全时，不应做阴道分娩的助产术，以防软产道裂伤；胎盘娩出后，正确按摩子宫，检查胎盘、胎膜是否完整，对有流产史及妊娠早期有阴道流血者更应注意，防止胎盘、胎膜残留，仔细检查软产道，对急产、手术助产、妊高征、软产道异常患者更应注意是否有软产道裂伤；对存在可能导致产后出血因素的产妇，在胎儿后肩娩出后，立即予催产素10U静注并继以5%GS液500ml加入催产素20U静滴［4］，并做好输血准备。 2.3产后预防护理措施：①严密观察宫缩情况。产后出血多发生在分娩后2h内。因此，助产人员应严密观察宫底高度，子宫软硬度，膀胱是否充盈。严密观察阴道流血量，同时注意有无内出血的临床表现。②密切观察生命体征变化。产妇产后较疲劳，易入睡，往往忽视自身流血情况，助产人员应主动观察血压、脉搏、阴道流血量的多少，产妇的表情是否淡漠，皮肤是否湿冷，有无口渴、打哈欠、恶心、呕吐等。③做好与病房护士的交接工作，产妇产后在产房观察2h，如一般情况尚好，生命体征正常，阴道流血少量，方可将产妇送回病房。对存在产后出血危险因素的产妇，应详细交待病情、用药及观察要点，以做到环环相扣，达到预防为主的目的。④正确测量出血量，失血超过400ml者，应开放静脉及早补充血容量，其效果远较发生休克后再补同等血量为好。⑤胎儿娩出后即刻母儿早接触，早期哺乳可刺激子宫收缩，预防产后出血。 2.4产后出血的抢救：产后出血直接危及产妇的生命安全，抢救必须争分夺秒。①及时通知医生，以明确出血原因,针对原因迅速进行止血。②密切监测血压、脉搏、呼吸、皮肤颜色、表情等生命体征变化。掌握和识别产妇大出血休克的一些症状，如：眩晕、胸闷、呼吸急促、冷汗、面色苍白、脉搏细弱、血压下降等。若产妇有明显休克征象，产妇置中凹卧位、正确保暧，并迅速建立2～3条静脉通道，在紧急情况下可行静脉切开术，以保证输液、输血的进行，防止DIC的发生。临床能否积极补充血容量是抢救出血性休克的关键，在积极应用晶体液和胶体液以后，均需要输血治疗，合理使用各种成分血液制品，以提高抢救的成功率。③保持呼吸道通畅，有效及时地吸氧，观察氧疗效果。④视病情掌握正确的静脉输液速度，快速输液的同时要注意产妇的自觉症状，以免输液过快、过多而导致急性肺水肿。 2.5产后护理产后出血多发生在2小时内，故产后2小时内专人守护，严密监测产妇血压、脉搏，观察子宫收缩、阴道流血量、膀胱充盈等情况，观察无异常后方可送回病房。 2.6降低剖宫产率降低剖宫产率是当今产科医护人员共同关注的问题。剖宫产后的患者，除子宫出血外尚有伤口出血，产后出血的危险更大，止血困难。因此必须掌握好剖宫产适应征，做好剖宫产术患者的术前、术中、术后的观察与护理，尽可能地降低剖宫产率，预防产后出血。 参考文献 [1]乐杰.妇产科学［M］.第6版.北京：人民卫生出版社，2004.224 235 ［2］郑修霞，夏海鸥.妇产科护理学［M］.第3版.北京：人民卫生出版社，2004.67

产后出血的预防及护理 (2)

产后出血的预防及护理 目的了解产后出血的原因和影响因素，并提出相应的预防和护理对策。方法收集2008年1月~2010年12月在笔者所在医院妇产科分娩发生产后出血的60例产妇的临床资料，回顾性分析总结产后出血的原因。结果导致产后出血原因有，宫缩乏力45例（75%），胎盘因素9例（15%），软产道裂伤5例（8.3%）,凝血功能障碍1例(1.7%)。结论加强围产期保健，早期发现高危因素，做好分娩期各产程的护理可预防和减少产后出血的发生。 标签：产妇；产后出血；预防；护理 产后出血是指胎儿娩出后24 h内出血量超过500 ml，为分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因首位，其发病率占分娩总数的2%~3%［1］。因此预防和控制产后出血仍然是产科医护工作者的一项重要工作。笔者对2008年1月~2010年12月60例发生产后出血患者的临床资料进行回顾性分析，旨在探讨产后出血的预防措施和护理方法，现报道如下。 1临床资料 2008年1月~2010年12月在笔者所在医院妇产科分娩发生产后出血的60例患者，其中经产妇24例，初产妇36例；未做产前检查的5例；分娩方式：剖宫产8例，顺产52例；子宫切除1例；高危因素5例。 2结果 60例产妇发生产后出血的原因分别为：宫缩乏力45例（约占75%），胎盘因素9例（约占15%），软产道裂伤5例（约占8.3%），凝血功能障碍1例（约占1.7%），60例产妇均治愈康复出院，达到护理评价标准。 3讨论 3.1产妇发生产后出血的原因分析本调查结果显示，引起产后出血的原因首位还是子宫收缩乏力，产妇过度焦虑至产程延长、巨大儿、绒毛膜羊膜炎，硫酸镁的应用与宫缩乏力有关［2］。其次胎盘原因（胎盘粘连、胎盘滞留、胎盘植入等），阴道助产及剖宫产时，由于手术的创伤或止血不彻底，加之操作时间的延长，均可增加出血量，而使产后出血增多［3］。软产道损伤、凝血功能障碍（如，血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血）等均可导致产后出血。 3.2预防 3.2.1重视产前保健加强孕前及孕期保健，有凝血功能障碍和相关疾病者，应积极治疗后再孕，必要时应在早孕时终止妊娠，做好计划生育宣传工作减少人工流产［1］。建立孕妇的孕检档案，发现有妊娠合并症给予积极的对症处理。

产后出血护理措施

产后出血护理措施 1.预防 1）加强孕期保健，全面了解孕妇健康情况，对贫血，血液系统疾病或其他全身性疾病要及时纠正，对有妊娠合并症，可能发生产后出血的孕妇应择期住院待产。已确诊为胎盘早期剥离或死胎者应及早处理，并注意防止发生DIC.2）分娩期加强观察，正确的处理，护理三个产程，预防产后出血。 第一产程加强心理护理，解除产妇思想顾虑和恐惧心理，注意休息，睡眠，加强能量补充，保持精神愉快，避免体力过度消耗，严密观察产程，防止产程的延长，有诱发产后出血因素者，应做好输液，输血的准备，积极防治子宫收缩乏力。 第二产程宫口开全后，勿使胎头娩出过快，胎头娩出后不可忽略胎肩的缓慢娩出。以免软产道的损伤。助产手术时，避免操作粗暴，严格执行操作规程。 第三产程 ①对有诱发产后出血因素者，于胎儿娩出后立即静脉注射缩宫素10～20u. ②正确处理第三产程，正确判断胎盘剥离征象，在胎盘娩出前不应揉挤子宫或牵拉脐带，以免扰乱正常宫缩。引导适时娩出胎盘。 ③胎盘娩出后，要仔细检查胎盘及胎膜是否完整，有无遗缺。 ④仔细测量和认真估计出血量，特别对于少量持续出血者，以免延误病情。注意血液的凝固状态以便及早发现凝血障碍。 ⑤阴道手术助产后，应常规检查软产道有无损伤。 产后出血多发生于产后2h内，所以尤其在这段时间内要严密观察子宫收缩力及阴道出血量，出血的时间和出血的形式。膀胱充盈更引起出血量多。还应注意失血的全身症状。充分做好输血和急救的准备。 2.配合急救一旦发生产后大出血应沉着冷静，反应迅速，在针对不同原因 采取止血措施同时，立即通知医生，尽快地恢复血容量，维持各组织、脏器的正常功能状态。切勿惊慌失措。立即采取有效的止血措施，并观察止血效果。 1）子宫收缩乏力：立即以一手在耻骨联合上压制子宫下段，另一手按摩子宫底，压出宫腔内的积血和凝血块，给予缩宫素，肌内或静脉注射、宫底注射。

产后出血护理教学查房

产后岀血教学查房 吴琴护士长：产后出血是产科常见的严重并发症之一，是造成产妇死亡的最主要原因。依时间发生的早晚分两种：早期产后出血或原发性产后出血：胎儿娩出后 24小时内阴道流血量达到或超过500ml者，称为产后出血(postpartum hemorrhage)o胎 盘娩出后，产后24小时的出血发生最多、最常见。晚期产后出血或继发性产后出 血：是指发生在胎儿娩出后24小时后至6周的任何时间的子宫大出血。 产后出血的原因：宫缩乏力、软产道损伤、胎盘因素、凝血功能障碍。 治疗原则是迅速止血，纠正失血性休克及控制感染。为了以后在护理方面做得更好，今天组织大家一起针对产后出血进行教学查房。下面有请责任护士吴苏娟介绍患者基本情况。 吴苏娟： 患者，江玉琳，女，26岁，主因“孕39+2周，下腹不规则疼痛3小时入院”。自诉孕足月，下腹不规则疼痛3小时。入院时情况：一般悄况好，心肺听诊无异常。腹隆，肝脾触诊不明显，双下肢无水肿，腱反射正常，产科检査：宫高34cm, 腹圉 98cm,胎位LOA,胎心150/min,阴道检查未查。 入院诊断：孕39+2周G1POLOA先兆临产。 诊疗经过：入院后完善各项检查，低流量吸氧，胎心监测，指导胎动计数，密切 观察胎动、胎心。2月27日缩宫素引产，产程进展顺利，于16:1()宫口开全进产房，于16： 22在会阴侧切下，顺娩一活女婴，评分10分，产后子宫收缩差，出血750ml,予缩宫素等促宫缩治疗后子宫收缩好，阴道出，产后予预防感染补血、对症治疗，泌乳量足，2u血不多，予输红细胞悬液. 子宫复旧佳，恶露量少，色淡红，大小便正常，会阴切口屮级愈合，痊愈出院, 住院5天。 出院时情况：术后第四天出院，无不适，乳汁分泌畅，子宫收缩好，宫底脐下三横指，恶露量少，色淡红，会阴切口中级愈合，复查血常规，电解质正常。【护理诊断与护理目标】 (-)护理诊断

产后出血的预防观察与护理措施

产后出血的预防观察与护理措施 发表时间：2012-12-12T16:03:35.983Z 来源：《中外健康文摘》2012年第34期供稿作者：林燕银蔡珏珠吴于娜吕梅英[导读] 探讨产后出血的原因及相关因素，从而有针对性进行预防观察及护理。林燕银蔡珏珠吴于娜吕梅英（广东省湛江市妇幼保健院 524000）【摘要】目的探讨产后出血的原因及相关因素，从而有针对性进行预防观察及护理。方法回顾性分析我院2009年7月至2011年7月住院阴 道分娩发生产后出血的产妇87例。结果产后出血率2.89%，其中原因：子宫收缩乏力占78.16%，胎盘因素占13.79%，软产道损伤占6.90%，凝血功能障碍占1.15%。产后出血发生与孕次呈相关性。结论子宫收缩乏力是产后出血的主要原因，经产妇和产检次数少于三次的产妇，产后出血率明显增加。助产士如能做好预防、早期发现、及时诊治、精心护理，可降低产后出血的发生，提高产科质量。【关键词】产后出血宫缩乏力经产妇预防观察与护理产后出血是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml。多发生在产后2小时内，是产科常见并发症，居我国产妇死亡原因的首位[1]。要降低孕产妇死亡率，就必须弄清产后出血的危险因素，提高护理与观察能力，有针对性地预防和护理。现就2009年7月至2011年7月，我院分娩发生的87例产后出血患者进行回顾性分析。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2009年7月至2011年7月在我院住院阴道分娩产妇3013例，发生产后出血87例，发生率 2.89%，孕妇年龄18-40岁，平均年龄29岁，初产妇2108例，经产妇905例；产检次数<3次者1058例，≥ 3次者1955例。 1.2 诊断标准：胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml。[1] 1.3 测量方法：产时出血量用容积法（聚血盆在胎儿娩出后，置于产妇臀下接血至产后缝针结束，把血放入量杯测量出血量），加上称重法[失血量（ml）=胎儿娩出后接血敷料湿重(g)-接血前敷料干重(g)/1.05（血液比重）][1]。产后出血量采用产妇垫纸计算（产妇缝针结束撤去聚血盆同时穿上带称的一次性产妇纸，根据需要随时称重）。出血量的测量由助产士完成。 2 结果 2.1 产后出血时间 <2h者80例，2-24h者7例。 2.2 产后出血原因 87例产后出血病例中，子宫收缩乏力68例，占78.16%，胎盘因素12例，占1 3.79%，软产道损伤6例，占6.90%，凝血功能障碍1例，占1.15%。宫缩乏力68例中具有病理产科因素58例，占85.29%，提示病理产科因素是引起产后出血的高危因素。 2.3 产后出血情况出血量500-800ml者73例，>800ml者11例，发生出血性休克2例，DIC 1例；产检次数<3次者52例，≥3次者35例，二者之间有显著性差异（X2=26.19,p<0.05）。初产妇产后出血46例，发生率为2.18%，经产妇41例，发生率为4.53% ，二者之间有显著性差异（X2=11.63,p<0.05）。 3 讨论 3.1 产后出血的原因依次为：子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍。其中最主要原因为子宫收缩乏力，与文献报道基本一致[2]，主要由于产前精神过度紧张，体质虚弱，产程延长，滞产，急产，临产时过度疲劳，各种妊娠并发症、多胎、巨大胎、羊水过多等造成宫缩乏力。 3.2 产后出血与孕产次的关系本组病例中，经产妇产后出血率明显高于初产妇，主要与巨大胎、多胎，与第一次生育间隔时间长、机体的反应能力和承受力没有生育第一胎时好，或是违反计划生育心理负担重、不重视产检因素等有关。 3.3 产后出血的预防观察及护理措施 3.3.1 做好产前心理疏导及思想沟通，让孕妇按医生指导时间行产前检查，营养门诊指导孕妇全面营养。面对不同人群，有针对性加强围产期保健监测和避孕节育、优生优育的知识宣教。对分娩有恐惧心理及焦虑不安的孕妇给予耐心疏导，消除其恐惧，使其对分娩有一个正确的了解和认识，提高分娩的信心，加强系统保健，及时发现高危因素并积极防治，减少产后出血的发生。 3.3.2 实行“一对一”责任助产，全程严密监护：第一产程加强沟通解释工作，密切观察产程进展，发现异常及时报告医生处理。第二产程加强指导，正确接生，及时止血。对宫缩乏力和产后出血高危因素者，当胎儿娩出后即给予缩宫素20u加入0.9%NS500ml中静脉点滴，正确按摩子宫，以增强子宫收缩减少产后出血的发生。第三产程正确及时娩出胎盘，仔细检查胎盘胎膜完整性，若有残留及时清宫。仔细检查软产道裂伤，按解剖结构逐层快速缝合。在产房观察2小时，加强生命体征，面色、神志、宫底高度、宫缩情况、会阴伤口及阴道流血量的严密监测，倾听患者主诉，主动帮助进食，及时排空膀胱，准确判断产后出血量。 3.3.3 加强护理观察，提高应急技巧。产后在产房观察2小时，本人统计的产后出血就主要发生在产后2小时内，这与报道相符[3] ，所以防治产后出血的关健在于产房助产士的细心观察和应急能力。在常规观察前提下，还特别注意以下几点：①少量持续性鲜红的阴道流血，检查宫颈是否裂伤。②关注患者想大便的主诉，排除阴道血肿。③注意阴道流血无凝块时及时作出可疑DIC的初步判断，报告医生共同处理，急查血液时必须多备一支干燥试管（内置3ml新抽血液）放置产房，作用有两点：第一，在化验结果未报前，通过观察试管血液是否凝固，可及时处理；第二，如果病情恶化迅速，血管塌陷致抽血困难，这支管将为及时配血争取宝贵时间。④有产后出血的高危因素及可疑倾向，在接生前必须予留置针输液；推行接生前建立静脉通道，一旦发生产后大出血，把握早期、快速、足量补液3个环节，以减少休克发生及尽快纠正休克。⑤产后出血者如果出现烦躁、打哈欠、出汗、口渴等现象，及早识别为休克早期表现，立即报告医生，同时为产妇吸氧、保暖、平卧、抬高头部和下肢30度、双管补液（建立第二条静脉通道前先抽血化验及配血准备）、留置导尿管并记录尿量；若产妇表情淡漠、面色苍白、皮肤湿冷、尿量＜25ml/h、脉搏增快、血压下降等，助产士立即通知医生，备好抢救药品，熟练配合医生全力抢救，专人护理，必要时通知抢救小组，分工合作并做好记录。 综上所述，认真做好预防观察及护理措施，将有效避免产后出血，及时发现产后出血，迅速救治产后出血，减少并发症后遗症的发生，降低产妇死亡率，提高产科质量。 参考文献 [1]乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社.2008：205-206. [2]梁娟,王艳萍.我国产科出血的流行病学特征分析[J].中国实用妇科与产科杂志.2007,(6):443. [3]周华.产后出血116例临床分析[J].中国妇幼保健.2006,21(1):17.

产后出血的护理及预防

产后出血的护理及预防 发表时间：2011-05-16T09:56:29.187Z 来源：《中外健康文摘》2011年第2期供稿作者：曲明会[导读] 产后出血是产科常见的严重并发症，至今仍是产妇死亡的四大原因之一，它起病急，来势猛，可短时间内大量失血曲明会（黑龙江省鹤岗矿业集团公司妇婴医院 154100） 【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2011)2-0336-02 【关键词】产后出血护理预防 产后出血是产科常见的严重并发症，至今仍是产妇死亡的四大原因之一，它起病急，来势猛，可短时间内大量失血，危急产妇生命占我国产妇死亡原因的首位，产后出血指产后24小时内失血量达到或超过400～600毫升之间为产后出血，约大部份发生在产后2小时占失血量的产后24小时总失血量的3／4，由于产妇的内在因素导致宫缩乏力所致的产后出血仍为重要原因，其次为胎盘粘连，软产损伤，凝血功能障碍等因素，为了保障产妇的生命安全，预防产后出血，降低产后出血率的发生，加强临床护理，是我们护理工作的重要任务。 1 临床资料 1.1 一般资料选取2008年～2009年在我科住院产妇出血达1000毫升以上的100例，其中初产妇66例；经产妇34例；年龄最小22岁；最大38岁；平均28.8岁。其中剖宫产38例；顺产60例；子宫切除的2例；出血量1000～2000毫升10例；2000～3000毫升12例；3000～4000毫升3例；4000毫升以上者1例。 1.2 出血原因子宫收缩乏力75例；胎盘因素12例；软产道损伤9例；凝血功能障碍2例；子宫破裂1例；有产后出血高危因素76例；治愈98例；转院治疗2例。 2 产后出血的护理 产前要详细询问病史，特别是与本次分娩有关的病史，前置胎盘多次人流刮宫术者。应注意人流的次数，与本次妊娠相隔时间以及有无异常分娩史或产后出血史，如有这些病史，分娩时首先考虑到产时很有可能发生胎盘粘连，同时妊娠高血压综合征，双胎、羊水过多，巨大儿的产妇，应采取必要的预防措施，临床后在必要的情况下，进行补液以补充营养。 因产后急性大出血病情凶险，一旦发生，护理人员一定要保持清醒而镇静的头脑要有条不紊的抢救，原则是分妙必争，紧急救护，立即让产妇去枕平卧，建立静脉通道，补充血容量，立即吸氧及时改善缺氧情况，按摩子宫，大剂量应用缩宫剂，迅速通知医生，及时检验血型，血常规，随时注意观察出血量和血液是否凝固，严密观察血压、脉搏、呼吸变化，保持静脉输液通畅，专人详细做好重危护理记录，精确测出血量纠正休克制止出血后，使产妇安静。鼓励并协助产妇进食，同时还要密切观察血压、脉搏、宫缩、宫底高度以防胀大的膀胱影响子宫收缩，应强调的一点不仅重视2小时内的观察，更应重视2小时后包括24小时内的隐性出血。产后出血易发生休克，一旦发生休克，护理人员一定要冷静、镇定，在采取保暖、吸氧、积极促子宫复旧的同时报告医师，保证抢救工作有条不紊地进行，立即急检血型，采配血，应在短时间内补足失血量，严密观察生命体征，精确测量出血量并详细作好记录。出血停止，休克纠正后，应安慰产妇安静休息，鼓励并协助产妇进食，同时密切观察产妇的血压、脉搏、宫底高度、宫复情况和阴道流血量，产房观察2小时后无异常可回病房。 大量失血后，产妇抵抗力低下，体质虚弱，生活自理有困难，医护人员应主动关心产妇，增加其安全感，教会产妇一些放松的方法，鼓励产妇说出内心的感受，指导产妇逐步增加活动量，以促进身体的康复过程。另外，做好出院指导也是心理支持的一个很好途径。指导产妇注意加强营养和活动，继续观察子宫复旧及恶露情况，明确产后复查的时间、目的和意义，使产妇能按时接受检查。 3 产后出血预防 3.1 首先要重视产前检查，及早发现某些慢性疾病，积极治疗，纠正异常胎位，矫正贫血，积极防治妊娠高血压，适时住院分娩，入院后做好各项化验。 3.2 产时：妊娠期应定期接受产前检查，对高危妊娠者如妊娠高血压综合征、肝炎、贫血、血液病、多胎妊娠、羊水过多等孕妇应提前入院。分娩时第一产程中密切观察产程进展，防止产程延长，保证产妇基本需要；第二产程中指导产妇正确使用腹压，适时会阴侧切，胎头、胎肩娩出要慢，并于胎肩娩出后立即肌注或静脉滴注催产素；第三产程正确处理胎盘娩出和测量出血量。产后2小时内，产妇仍需留在产房接受监护，密切观察产妇的子宫收缩、阴道出血及会阴伤口情况，监测生命体征，并督促产妇及时排空膀胱，早期哺乳，可刺激子宫收缩，减少阴道出血量。 3.3 产后：2小时内应在产房留察，每30分钟按压宫底一次，观察出血量及血压、脉搏、呼吸变化，回病房后还要继续观察病情督促及鼓励产妇及时排空膀胱以防影响子宫收缩。 4 讨论 对产后出血患者成功的治疗过程中，护理工作占有十分重要的地位，防治产后出血应从早开始，妊娠期，临产期，产后等各个阶段需要产科护理人员耐心细致的心理护理，对生命体征及子宫收缩情况，阴道流血等情况严密观察，成功的护理是产后出血防治中不可缺少的重要组成部份，并对产后出血的预防和治疗起到了积极作用，当今医学模式正从“生物医学模式”向“生物心理，社会医学模式”转变，要求护理学也要有相应的发展，人即有躯体生理活动，又有复杂的心理活动，因此，护理模式必须由传统的功能护理向以病人为中心的整体护理转变。几年来，由于我们的护理工作及预防措施得当，有效的降低了产后出血率，已收到了良好的效果。参考文献 [1]司维柯，徐康顺，方炳森.晚期产后出血的原因及防治。中国现代临床疾病诊疗与控制（中）2002. [2]周郅隆，《高危妊娠的监护与护理》第一版，上海科技教育出版社1999年269-270.

产后出血的护理与评估

产后出血的护理与评估 产后出血来势凶猛，抢救不及时，可直接危及产妇的生命，所以防止产后出血是产科医 护人员的重要任务。产后大出血是孕妇死亡的首位原因。 1 临床资料 选择2009年7月-2014年7月在我科住院产后大出血产妇病例，其中在我院分娩51例，外院分娩以产后大出血转我院11例，单胎妊娠50例，双胎妊娠12例；分娩方式；吸引产2例，顺产20例，剖宫产40例；出血原因；宫缩乏力39例，胎盘因素9例，软产道损伤7 例，凝血功能障碍7例，均治愈出院。 2 诊断和处理 2.1嘱产妇平卧，吸氧，保暖，准备抢救物品，抢救人员应立刻到位，一人负责指挥， 其他人员分工合作，使抢救工作有条不紊的进行。 2.2密切监测生命体体征，严密观察患者心率.脉搏.血压.神志的变化，观察皮肤、粘膜、嘴唇、指甲的颜色，四肢的温度及尿量，及时发现休克的早期征兆。 2.3急诊血型采配血，迅速建立静脉通道，以便快速输血输液，维持足够的血液循环量。 2.4准确测量出血量，严密观察产妇的阴道出血情况，注意观察出血的颜色，气味及有 无凝块，并详细做好特别护理记录。 3 产后大出血的预防与监测 3.1产前监测产前检查时应注意识别高危因素，将高危评分5分以上及有一项危险因素 的孕妇列入专案管理，定期检查，对有凝血功能障碍史定期检查凝血功能。 3.2产时监测 3.2.1第一产程要密切观察产程、胎心、宫缩、定期肛检了解宫口开大和胎先露下降情况，及时发现并处理产程延缓和停滞，做好产后大出血准备。 3.2.2 第二产程要注意胎心的变化，注意保护会阴防止软产道损伤。 3.2.3 第三产程要识别胎盘剥离征象，避免过早牵拉脐带，粗暴揉挤子宫，正确协助胎 盘娩出，仔细检查胎膜是否完整，胎盘娩出后要认真检查软产道是否有裂伤，及时缝合。 3.2.4 准确收集和测量产后出血量至少2h，如2h内出血量超过300ml，要积极寻找原因，给以相应处理。 4 产后大出血的护理 4.1一般护理保证产妇充足睡眠，加强营养，给予高热量饮食，多食富含铁的食物，宜 少量多餐，病情稳定后鼓励下床活动，活动量应逐渐增加；协助产妇进行母乳喂养，可刺激 子宫收缩以利恶露排除。 4.2心理护理护理人员应有强烈的责任心和同情心，耐心听取患者主诉，给予心里支持。满足患者合理要求。随时纠正他们对出血的错误认识，消除其顾虑和恐惧，提高患者信心。 4.3预防感染保持环境清洁室内通风30分钟，2次/d，定期消毒；保持床单的清洁、平 整干燥，经常更换卫生巾，保持会阴清洁，碘伏消毒会阴，2次/d，同时遵医嘱使用抗生素。

产后出血预防及护理

产后出血预防及护理 发表时间：2017-03-20T16:05:51.317Z 来源：《医师在线》2017年1月第1期作者：许秀莲 [导读] 制定合理的护理方案配合医生进行治疗，可提高产后出血患者的生存质量，减少并发症的发生。 泾川县人民医院甘肃省平凉市 744300 【摘要】目的探讨产后出血的预防及护理效果。方法选择40例产后出血患者进行护理，针对不同病因制定不同的护理计划并实施。结果40例患者均痊愈出院，且无并发症发生。结论制定合理的护理方案配合医生进行治疗，可提高产后出血患者的生存质量，减少并发症的发生。 【关键词】产后出血预防护理 产后出血是产科常见分娩并发症。产后出血发病突然，而且来势凶猛，如抢救不及时，将危及产妇的生命。为降低孕产妇死亡率，加强对产后出血的预防和护理工作至关重要，护士在抢救患者时，应分秒必争，应用护理要点来抢救患者生命，使其转危为安，同时应经常巡视病房，观察了解病情，做到早发现，早处理。现对我院的临床护理资料进行分析，总结如下。 1临床资料 1.1 -般资料 随机选取我院2014年至2015年产后出血患者40例，年龄22 -45岁，孕周30 - 42周。经阴道分娩20例，发生产后出血3例；剖宫产20例，发生产后出血4例，可见剖宫产产后出血发生率略高于经阴道分娩的产妇。出血量：500 -1 000 ml4例；1 001 -1 500 ml 3倒。5例产后出血发生于产后2h内，2例产后出血发生于产后2- 24 h内。出血原因：子宫收缩乏力4例；胎盘因素2例，软产道裂伤1例。 1.2产后出血的抢救护理 1.2.1当出血量>500 ml时，应立即报告医生，吸氧，建立2条以上静脉通路，尽可能用静脉留置针头，而且这2条通路最好选在同一侧上肢的两个不同的大静脉上，而在另一侧上肢选一大静脉用静脉留置针穿刺并封管，以备采血化验之用。同时集中人力物力，迅速有效地补充血容量，把握抢救时机，密切监测血压、脉搏、呼吸、皮肤颜色以及面部表情等生命体征的变化。视病情掌握正确的静脉输液速度，快速输液的同时要注意产妇的自觉症状，以免输液过快过多而导致急性肺水肿。要保持呼吸道通畅，有效及时地吸氧，最好予以面罩给氧，流量为4-6L／min，观察氧疗效果，如面色、指甲是否红润、呼吸是否平稳。导尿并保留尿管开放，通过观察尿色、尿量及性状以检测肾脏功能。 1.2.2产后出血易发生休克，一旦发生休克，出现口渴、打哈欠、眩晕、恶心、呕吐、烦躁不安、胸闷、呼吸急促、冷汗、面色苍白、脉搏细弱、血压下降等症状，护理人员一定要冷静、镇定，让产妇采取平卧位，必要时取头低足高位，头偏向一侧。在采取保暖、吸氧、积极促子宫复旧的同时配合医生，边抢救边查明原因，及时、有效地止血，积极预防并发症的发生，保证抢救工作有条不紊地进行，同时进行血型、交叉配血、全血细胞记数、凝血功能检查，做好相关的术前准备。要保持液路通畅，迅速在短时间内补足有效血容量，严密观察生命体征，精确测量出血量和液体的出入量并详细做好记录。 1.2.3徒手按摩子宫底部，刺激子宫收缩，使子宫壁血窦闭合，方法：①左手在耻骨联合上缘按压将子宫上推，右手于子宫底部拇指在前壁，其余四指在后壁，作均匀有节律的按摩。②一手置入阴道内，把宫体推向上，另一手放在子宫上，将子宫压向阴道内的手。腹部的手按摩子宫的后壁，同时阴道内的手按摩子宫的前壁。协助医师完善各项检查，遵医嘱及时应用血管活性药物、纠正酸中毒、防止心力衰竭、利尿剂预防肾衰竭及预防感染等药物，积极预防并发症的发生。 1.2.4出血停止，休克纠正后，应安慰产妇安静休息，鼓励并协助产妇进食，同时密切观察产妇的血压、脉搏、宫底高度、子宫复旧和阴道出血情况，产房观察2h后无异常可回病房。 1.2.5返回母婴同室病房后，护理人员应督促产妇及时排空膀胱，以防胀大的膀胱影响子宫收缩，协助指导母乳喂养，说明母乳喂养的优点，产褥期嘱咐产妇保持外阴清洁，预防感染，纠正贫血，加强营养，保持情绪稳定和心情舒畅，有益于产后康复、婴儿成长。 1.2.6心理护理保持冷静，安慰患者，做好解释工作，对患者细心、热情，解除其紧张心理。 2结果 6例治愈，子宫全切l例，无死亡者。 3讨论 3.1 产后出血发生快且来势凶猛，直接危及孕产妇的生命安全，抢救必须争分夺秒，因此建立一支快速反应、训练有素、技术娴熟的抢救队伍，完善各种急救物品、设备、药品的管理（做到定位、定量放置，完好率达l00%，有专人负责，有检查登记，用后及时补充、维修），为抢救工作的顺利进行提供保证。 3.2 产后出血抢救重要的一环在于及时发现与处理，而及时地发现产后出血主要依靠产房工作人员和护士的认真细致的观察和丰富的临床经验。因此，必须以高度的责任心，严谨、审慎的科学态度做好病情的观察。对产妇要严密观察其子宫收缩情况，注意阴道流血量以及宫底的高度。子宫收缩乏力引起出血的特征是宫缩时出血量少，松弛时出血量多，开始先在子宫腔或阴道内贮留，以后再流出呈暗红色或有凝血块，在短时间内大量出血的产妇迅速出现急性失血性休克症状。小量持续不断的出血，当失血量达到使机体不能再代偿时，会出现口渴、打呵欠、眩晕、恶心、呕吐、烦躁不安、胸闷、呼吸促迫、出冷汗、面色苍白以及脉细弱血压下降等休克征象，血呈暗红、无凝血块。故对小量持续出血不可忽视。软产道损伤的出血特征是有持续活动的鲜血从阴道不断流出、凝固。 3.4准确收集、测量产后出血量，对积极纠正休克、减少产后出血的并发症发生和降低产妇病死率有重要意义。以免因错误的估计出血量而丧失抢救的机会。 3.5及早及时的建立有效的静脉通道能迅速补充血容量，使急救药物得以发挥作用，为抢救提供保障。 3.6当产妇出现产后出血时，要全力以赴地进行抢救，产科工作人员必须掌握各种急救常规、急救技术和各种急救设备、仪器的使用，才能保证抢救成功。 3.7产后出血的发生往往有许多的社会、心理因素存在，如孕产妇为了逃避计划生育而隐满生育史，隐瞒有婚前生育史或人流史，经济困难者有手术指征也不愿意剖宫产等，因此我们要加强对孕产妇的整体护理，以良好的沟通技巧深入地与孕产妇交谈，认真地收集其信息