肝癌手术治疗临床分析

肝癌手术治疗临床分析

目的:探讨30例肝癌手术切除的方法及临床疗效。方法:对30例肝癌患者行外科手术治疗,手术时依据探查结果确定肿瘤的形态、大小和部位,进一步确定良性或恶性肿瘤,进行选择性切除。结果:30例肝癌患者AFP转阴率为66.7%。0.5、1、2、3年生存率分别为66.7%、56.7% 、46.7%、33.3%。并发症发生情况:胆瘘1例,膈下感染1例,术后肝断面出血1例,肺部感染2例,切口感染3例,术后肝功能衰竭死亡1例。结论:目前手术切除是肝癌比较理想的治疗方法,治愈率较其他方式高。

标签：肝癌;手术;临床分析

原发性肝癌(heato cellular carcinoma,HCC)是我国常见的恶性肿瘤之一,也是数量仍在上升的少数几种恶性肿瘤之一,我国肝癌死亡率为20.4/100 000,约占全世界肝癌死亡人数的一半,居恶性肿瘤死亡率的第2位,其治疗难度是恶性肿瘤之首,而肝切除手术目前仍是肝癌治疗的首选方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2006年1月～2009年12月在本院进行肝癌切除手术的患者30例进行治疗观察。其中,男性26例,女性4例。年龄2l～66岁,平均(45.0±2.8)岁。

1.2 患者术前肝功能分级及肿瘤位置

A级26例、B级2例、C级2例(表1)。肿瘤直径4～13 cm,平均7.2 cm。肿瘤位置:右前叶7例,右后叶7例,右前后叶5例,左外叶3例,左内叶5例,左右叶3例(表2)。术中见有肝硬化8例(26.67%),其中轻度7例(23.33%),重度1例(3.33%)(表3)。

1.3 治疗方法

右半肝切除:右侧肋缘下切口。左半肝切除:双侧肋缘下人字型切口。左外叶切除:常规手术切口。肝部分切除:常规手术切口。

2 结果

30例肝癌患者中20例AFP转阴,转阴率为66.7%,肝癌治疗后患者0.5、1、2、3年存活例数分别为20(66.7%)、17(56.7)、14(46.7%)、10(33.3%)。并发症发生情况:膈下感染1例,胆瘘1例,术后肝断面出血1例,切口感染3例,肺部感染2例,术后肝功能衰竭死亡1例。

肝癌的五种治疗方法

早期诊断，早期治疗，根据不同的病情进行综合治疗，是治疗原发性肝癌的基本原则。目前公认，早期施行手术切除仍是首选的、有效的治疗方法，最好配以中药进行调养护理。有效缓解痛苦 荆门市掇刀人民医院中医肿瘤科刘献周说： 一、手术治疗 (1)患者一般情况：①全身情况良好，心、肺及肾功能无严重损害，估计可以耐受手术：②肝功能代偿良好，或仅有轻度损害，按肝功能分级属1级;或属Ⅱ级，经短期护肝治疗后，肝功能恢复到I级;③无广泛肝外转移性肿瘤。 (2)下述情况可以行根治性切除：①单发的微小或小肝癌;②单发的向肝外生长的大肝癌或巨大肝癌，表面较光滑，周围界限比较清楚，受肿瘤破坏的肝组织少于1/3;③多发性肿瘤，肿瘤结节少于3个，且局限于肝的一叶或一段内。 二、B超或CT引导下经皮穿刺肿瘤消痛治疗 B超或CT引导下经皮穿刺肿瘤，行射频、微波、冷冻或注射无水酒精治疗，以及体外高频率聚焦超声等局部物理疗法。这些方法适用瘤体较小而又不能或不宜手术切除者，特别是肝切除术后早期肿瘤复发者。其优点是：疗效确切，安全简便、副反应较小。有些患者能获得较好的治疗效果。 三、化学药物治疗 原则上不做全身化疗。根据患者具体情况可以选用：选择性的区域化疗，如经肝动脉、门静脉或肝隔离灌注有可能提高疗效和减轻化疗的毒副作用，可望提高疗效。有价值的是术后选择性的区域化疗，对预防复发确实有作用，这一点已被多方证实。 四、放射治疗 放射治疗对一般情况好，肝功能尚好，不伴有肝硬化，无黄疸、腹水，无脾功能亢进和食道静脉曲张，肿瘤较局限，尚无远处转移，又不适合于手术切除或手术后复发者，可采用放疗为主的综合洽疗。 五、生物治疗 生物治疗主要是免疫治疗。肝癌患者免疫功能低下已被广泛证实，也提示了免疫治疗及生物治疗的可能性。生物治疗虽然显示出了良好的前景，但目前仍存在诸多困难和问题。有时虽然应用多种生物反应调节剂，几种免疫指标也可望恢复正常，但仍不能彻底消灭癌细胞，甚至不能阻止肿瘤的发展。

肝癌介入治疗的优劣

肝癌介入治疗的优劣 肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，大多数肝癌患者确诊的时候就已经是晚期了，也因而失去了手术机会。因此肝动脉化疗栓塞术(TACE)在众多疗法中已成为除手术外治疗肝癌的首选疗法，又称放射介入治疗，目前习惯上常把这一疗法都俗称介入治疗。肝癌介入治疗有利也有弊。 肝癌介入治疗优点： 1、疗效确切，治疗成功者可见到AFP迅速下降，肿块缩小，疼痛减轻等。 2、机理科学：介入治疗局部药物浓度较全身化疗高达数十倍，而且阻断肿瘤血供，因此双管齐下疗效好，毒性较全身化疗小。 3、操作简单易行，安全可靠。 4、年老体弱及有某些疾病者也可进行，不须全麻，保持清醒。 5、费用相对比较低。 6、可以重复进行，诊断造影清晰，便于对比。 7、对部份肝癌可缩小体积后作二步切除。 8、可作为综合治疗晚期肿瘤重要手段之一。 肝癌介入治疗缺点： 1、肝癌主要供血依赖肝动脉，但癌块周围有门静脉血供，癌细胞可以“苟安偷生”。 2、操作有一定难度，导管应超选择进入供血动脉疗效才佳，但有时进入肝动脉都很困难。而有的肝癌可多血管供血。 3、尽管超选择进入，仍有明显副作用，我院资料分析，消化道反应最多。 4、已有门静脉癌栓者须酌情考虑或去除癌栓。 5、即使操作超选择顺利进行，由于高压注射等原因，可造成误栓，分流及可能有不可避免的微转移产生。 6、对正常肝细胞仍有损伤，少数病人甚至出现肝机能不全。 7、对癌块太大者疗效欠满意。

8、有的病人一次治疗后血管即堵塞，以致再操作困难。 为了使肝癌介入治疗的效果达到最大化，临床上一般加以药物辅助治疗，灰树花D阻分更是其中的佼佼者。它是由日本难波宏彰教授经过多年研究发现并提取成功的高效抗癌成分，具有增强免疫功能等作用，禁忌少，无毒副作用。 Michael B. Schachter, M.D.(Dr. Schachter，纽约Columbia College 物理及外科医学博士。他现持业于美国加州、密西西比及新泽西州。)提出：灰树花D阻分能迅速激活人体内的免疫系统，调动人体自身的免疫细胞去对抗癌细胞，达到杀死癌细胞的作用，而且口服Maitake，就能达到很强的抗癌效果。

miR-338-3p在肝癌组织中的表达及意义

中华普通外科学文献 渊电子版冤 圆园员员年 员圆 月第 缘 卷第 远 期 悦 澡蚤 灶 粤 则 糟 澡 郧 藻 灶 杂怎则 早渊耘 造 藻 糟 贼 则 燥 灶蚤 糟耘 凿蚤 贼 蚤 燥 灶冤袁 阅 藻 糟 藻 皂 遭藻 则圆园员员袁 灾 燥 造 缘 晕 燥 援 远 窑论著窑 DOI:10.3877/cma.j.issn.1674-0793.2011.06.003 基金项目:国家自然科学基金资助项目(81071871,30672053);广东省科技计划(2009B030801014);广东省自然 科学基金博士启动(10451008901006014, 9451008901002106) 作者单位:510080 广州,中山大学附属第一医院外科实验室(黄晓卉,陈连周,苏乔,张珑涓,李雯,毕熲,曾文 涛),姚亚楠(叶中华普通外科学文献渊电子版冤曳 杂志编辑部),肝胆外科(汪谦) 通信作者:汪谦, Email:wangqian_dr@https://www.wendangku.net/doc/cb4724332.html, miR-338-3p 在肝癌组织中的表达及意义 黄晓卉 陈连周 苏乔 姚亚楠 张珑涓 李雯 毕熲 曾文涛 汪谦 揖摘要铱 目的 检测 miRNA 在肝癌中的表达谱,探讨 miR-338-3p 在肝癌组织中的表达及与 肝癌临床病理参数的关系和意义遥 方法 采用液相芯片技术分析 20 对肝癌组织与其癌旁组织中 114 种 miRNA 表达谱的差异遥 Real-time RT-PCR 验证另 36 对肝癌组织中 miR-338-3p 下调表达 及其与肝癌临床参数的相关性遥结果 31 种 miRNA 在肝癌组织与非肝癌组织间呈现差异表达,其 中 12 种 miRNA 在癌组织的表达较癌旁组织上调,19 种 miRNA 在癌组织中表达下调遥miR-338-3p 下调表达程度与肝癌恶性程度尧肿瘤分化程度尧肝内和肝外转移及门静脉癌栓有关,与患者性别尧 AFP尧HBsAg尧是否合并肝硬变等不相关(P < 0.01)遥 miR-338-3p 的表达量肝癌组织低于非肿瘤组 织,转移性肝癌低于非转移性癌组织,miR-338-3p 的表达量随着肿瘤级别的增加而逐近降低(P < 0.01)遥 结论 肝癌组织与癌旁组织之间存在 miRNA 差异表达,其中 miR-338-3p 下调表达程度与 肝恶性行为相关遥 揖关键词铱 肝细胞肝癌; miRNA; miR-338; 转移 Expression and significance of miR -338 in hepatocellular carcinoma tissue samples HUA NG Xiao-hui, CHEN Lian-zhou, SU Qiao, Y AO Ya-nan, ZHAN Long-juan, LI Wen, BI Jiong, ZENG Wen- tao, WA NG Qian. Laboratory of surgery, The first A ffiliated Hospital of Sun Y at -sen University, Guangzhou 510080, China Corresponding author:WA NG Qian, Email:wangqian_dr@https://www.wendangku.net/doc/cb4724332.html, 揖Abstract 铱 Objective To detect the profile of 114 microRNA (miRNA) expression in hepatocellular carcinoma and investigate the relationship of miR-338 expression with clinicopathological parameters. Methods A bead-based miRNA expression profiling method was performed on 20 pairs of surgically removed HCC and adjacent non-tumorous tissue (NT). Special miR-338 downregulations and miR -338 associated with clinical characteristics was validated in an extended samples set of 36 paired HCC and adjacent non-tumorous liver tissues by real-time reverse transcription polymerase chain reaction (RT-PCR) analysis. Results Among these 114 miRNA, 31 miRNA were differentially expressed between HCC and non-cancerous liver tissues with 12 miRNA upregulated and 19 miRNA downregulated in HCC. The downexpression levels of miR -338 cases were found to be significantly associated with vascular invasion, intrahepatic metastasis, tumor size and tumor grade. However, there was no significant difference between miR-338 expression and other clinicopathological parameters in HCC. miR-338 was chosen for expression analysis by real-time RT -PCR analysis in an additional independent set of 36 pairs of HCC and NT. The results showed that the mRNA expression level of miR-338 in HCC was lower than in NT (P < 0.01), the mRNA expression level of miR-338 in M was lower than in NM (P < 0.01) and decreased miR-338 expression was correlated with increasing stage of HCC (P < 0.01). Conclusion Our study suggests that miR-338 expression could have relevance to the clinical behavior of HCC. 揖Key words 铱 Hepatocellular carcinoma; MicroRNA; miR-338曰 Metastasis 465 窑 窑

原发性肝癌非手术治疗的研究进展

原发性肝癌非手术治疗的研究进展 发表时间：2015-12-17T14:44:49.367Z 来源：《中国医学人文》2015年第10期供稿作者：吴发胜1 陆飞国2 梁健1 [导读] 广西中医药大学附属瑞康医院现阶段介入、化疗、放疗、生物治疗、中医药治疗等方法运用，为中晚期肝癌患者的治疗提供多种选择途径。 吴发胜1 陆飞国2 梁健1 1 广西中医药大学广西南宁 530001 2广西中医药大学附属瑞康医院广西南宁 530011 广西科技攻关项目（桂科攻1298003-2-12） 广西区中管局中医药面上重大项目（GZKZ-Z1103） 国家国际科技合作专项 S2012ZR0128 摘要:综述近年来非手术疗法治疗原发性肝癌的研究进展情况，找出目前肝癌治疗研究中存在的问题，发现多种方法联合治疗肝癌具有疗效优势，新兴疗法将成为今后肿瘤治疗领域发展的新方向和热点。 关键词：原发性肝癌；非手术治疗；综述 原发性肝癌(primary hepatic carcinoma，PHC，简称肝癌)是全球范围内常见的恶性肿瘤之一，严重威胁人类的生命及健康[1]。外科手术局部切除仍作为肝癌的首选治疗方案，但由于其起病隐匿，进展迅速，大多数患者常发现并确诊时，已为中晚期，失去手术根治的机会。现阶段介入、化疗、放疗、生物治疗、中医药治疗等方法运用，为中晚期肝癌患者的治疗提供多种选择途径，提高了PHC临床疗效，得到了快速的发展。本文就PHC非手术治疗的进展作一综述。 1.介入治疗 1.1经导管肝动脉化疗栓塞术经导管肝动脉化疗栓塞法(Transcatheter arterial chemoembolization, TACE)是目前国内外公认的PHC非手术治疗的首选措施[2-4]，在改善中晚期PHC患者的生活质量、提高患者生存率方面疗效显著。且TACE联合其他疗法的治疗能更好的提高远期疗效。皇甫娟等[5]采用TACE 治疗中晚期PHC，结果所有患者经介入治疗后临床症状均有明显改善，疗效肯定。刘颖[6]对失去手术指征的131例PHC患者采用TACE治疗，结果临床受益率50.4%，0.5、1、2、3和5年生存率分别为61.1%、27.4%、14.5%、6.9%和3.1%。周焕明等[7]用中药羟基喜树碱、鸦胆子油、康艾注射液联合TACE治疗中晚期肝癌患者，结果术后治疗组WBC、肝功能、生存期等指标明显优于对照组。陈秀峰[8]用TACE联合3DCRT治疗PHC患者，结果观察组中1、2、3年生存率分别为80.4％、58.2％、41.3％，均高于单纯TACE治疗组。 1.2 无水酒精注射术无水酒精注射术(percutaneous ethanol injection，PEI)具有有效、安全、操作简便、适用范围广、费用低廉等优点，是我国常用的非血管性介入治疗方法。赖江琼等[9]应用B超探头引导下PEI治疗肝癌62例，结果AFP下降率达77.6%，转阴率达48.8%。涂强等[10]对142例PHC患者在CT引导下行PEI治疗，结果AFP下降率为77.7%；总体1、2年生存率分别为88%、69.7%。 2.射频消融治疗射频消融（radio frequency abla-tion,RFA）因其微创性、安全性、有效性和可重复性的显著效果而被广泛应用于PHC 的治疗，特别是成为治疗小肝癌的首选方法。刘婧等[11]回顾性分析48例小肝癌患者经射频消融治疗的临床资料，结果术后癌细胞灭活率、患者的1、3、5年生存率均显著提高。周乐杜等对195例PHC射频治疗有效率行单因素分析，射频消融治疗肝癌1、2、3、5年生存率分别为80.5%，67.4%，49.1%，32.7%；其中＜3cm的小肝癌的1、2、3、5年生存率分别为91.7%，81.2%，60.5%，40.4%。可达到与手术切除近乎相同的疗效，与TACE、PEI等方法的联合应用，疗效优于单独采用RFA的疗效。 近年来，随着新一代电极问世、现代影像技术和腹腔镜技术的快速发展，空腔脏器穿孔、腹腔内出血、心血管意外等并发症发生率明显减少，RFA的治疗范围也进一步扩大。 3.放射治疗传统的放射性治疗PHC因精确度不高，容易造成肝脏损害严重，而达不到满意的临床疗效。近年来，三维适形放疗(3-DRCT)技术逐渐成熟，可提高对肿瘤部位的照射剂量，实现较精确的治疗，已成为肝癌放射性治疗的主要手段。张立忱[13]对36例中晚期PHC患者采用3DCRT技术。结果总有效率为69.4%，且无严重放射性肝损伤发生。李佰君等[14]采用3DCRT治疗86例PHC，总有效率为62.8%，1、2、3年生存率分别为68.4%、 42.7%、 28.3%。洪淑英对30例PHC患者先行TACE治疗，停3～4周后再行3DCRT，结果近期有效率为83.3%，1、2 年生存率分别为76.7%、53.3%。 3-DCRT联合TACE治疗PHC能协同杀伤癌细胞，起到“取长补短”的作用，是一种更为有效的非手术治疗PHC的方法，使肝癌的局部控制率、患者总的生存率、生活质量都得到进一步的提高，但在寻找与其他手段的最佳结合方式、放疗剂量和如何防止肝损害等问题上仍是目前研究的重点。 5.化疗化疗是治疗肿瘤的传统方法，其在治疗PHC上有着不可或缺的作用。崔茹龙选用MTT比色法，发现肝癌患者对化疗药物的敏感性不尽相同。基于此，在临床应用中，根据患者本身对化疗药物的敏感性，采用多种药物联合应用，以减少毒副作用以及耐药性的发生。随着介入技术的发展，经导管肝动脉化疗栓塞因已逐渐成为PHC治疗的新手段，单纯化疗因毒副作用大、疗效不确切等，目前临床已少用。 6.其它疗法 6.1 免疫治疗常用的免疫治疗有细胞因子、微生物及其产物、肝癌肿瘤疫苗、过继免疫疗法等。但上述方案因疗效欠佳，在临床上应用较少，多用作辅助治疗，如何在临床治疗上发挥更重要作用还有待新的研究。 6.2基因治疗基因治疗主要有基因矫正和基因增补两类方式，近年来反义基因、自杀基因、抑癌基因、凋亡基因等成为研究热点。但是基因治疗肝癌的疗效还多停留在体外实验和动物实验阶段。如何改造基因治疗载体的安全性、提高其有效性是未来基因治疗研究和临床试验的一大热点问题。 6.3靶向治疗分子靶向治疗是一类现代分子医学，其分子选择性较高，杀伤肿瘤细胞的同时能减少对正常组织的损伤，而且耐药性低、安全性高，是目前肿瘤治疗领域发展的新方向。尽管目前分子靶向治疗前景广阔，但能用于临床的有效药仍屈指可数。 6.4中西医结合治疗单纯中医或者西医治疗PHC都有各自的缺点，中西医结合则能很好的做到“优势互补”。李金昌等[17]在介入治疗

数学建模题目肝癌手术治疗效果评价

A题：肝癌手术治疗效果评价 肝癌是我国第二常见的癌症，很多人在发现肝癌时就已经是肝癌中晚期了，而肝癌手术治疗是中晚期肝癌的首选疗法。选取某医院10年来肝癌病例总共4860例，每个病例有病人近80个信息，其中包括患者病历号、性别、年龄、学历、职业、住址、基本病史、临床体征、恶性肿瘤分类、实验室检验指标、影像学检查等，经过数据预处理，选取其中20个有代表性的样本，选取对预后有影响的l0个指标如表1 表1 预处理后样本数据 X1X2X3X4X5X6X7X8X9X10DECISION mid branch negative negative rightliver middle dilation part no less Y mid trunk positive positive rightliver middle infiltration no have much N serious no negative positive leftliver big dilation no no much Y no no negative negative allliver verybig dilation integrate no much Y light branch positive positive rightliver small infiltration integrate have no N mid trunk positive negative rightliver middle infiltration part no no Y light branch positive negative rightliver small infiltration no have much Y no trunk negative positive allliver big dilation part no less N mid branch positive negative rightliver middle dilation integrate have less N no no negative positive rightliver verybig dilation part no no N serious trunk negative negative rightliver big infiltration integrate have less N light trunk positive negative allliver small dilation no no less Y no no negative positive rightliver verybig infiltration part no much N no branch negative negative allliver verybig infiltration integrate have no N serious branch positive positive rightliver big infiltration part have less Y mid no negative positive rightliver middle dilation integrate have much N mid branch negative negative rightliver middle dilation integrate no less N light trunk negative positive leftliver small infiltration no no no Y no trunk negative positive rightliver verybig infiltration no no no N no no positive positive rightliver verybig dilation part no less Y

肝癌的综合治疗意义

龙源期刊网 https://www.wendangku.net/doc/cb4724332.html, 肝癌的综合治疗意义 作者：张世尚 来源：《健康必读（上旬刊）》2019年第06期 【中图分类号】R735.7 ;;;;;;【文献标识码】A; ;;;;【文章编号】1672-3783（2019）06-0048-01 肝癌属于临床最常见的恶性肿瘤，临床将其分为原发性肿瘤与继发性肿瘤两种。原发性肝脏恶性肿瘤起源于肝脏的上皮或是间叶组织，前者为原发性肝癌，属于我国危害极大的一种恶性肿瘤，而继发性肿瘤为肉瘤，其与原发性肝癌相比较为少见，肝癌以肝区疼痛、纳差、乏力、消瘦、腹胀等为主要临床表现，对患者生活质量与生命安全造成极大的影响。肝转移好发区域为结直肠、胃、胆道、子宫、肺、乳腺等。原发性肝癌发病机制尚不统一，发病过程是一种复杂的过程，受饮食、环境等多重因素的影响，预后效果差、死亡率高，寻找一项有效的治疗措施非常重要。随着医疗水平的不断进步，再加上临床对肝癌的深入研究，现下总结了各种治疗方法，取长补短，研究出现一种治疗肝癌的综合方案，如化疗、放疗、手術治疗、导向治疗、中医治疗、免疫治疗等，成为了目前提高肝癌治疗的新途径。 1 肝癌的发病机制 目前，临床针对肝癌的发病机制尚无统一定论，多数学者认为，肝癌是多因素、多步骤的一个复杂过程，其易受环境及其它因还素的双重影响。流行病学、实验研究说明，其的出现肝肝炎、致癌因素、物理因素等有关。其中肝炎包括乙型肝炎与丙型肝炎两种，乙型肝炎人数较多，是临床发病的主要原因，丙型肝炎虽不多见，但丙型肝癌的发病率会超过乙型肝炎，主要为病毒导致细胞基因顺序，异致细胞出现变异而发生癌变。同时黄曲霉毒素，主要多见于霉变玉米等，特别是烧烤食物中含有的致癌物质等;此外，物理因素中的肝内胆管结石、肝内寄生虫，长期发病会对其产生慢性刺激，会引发肝癌等。 2 肝癌综合治疗措施 肝癌的治疗方法与肝癌的分期有着直接关系，其中肝癌分期系统较多，患者病期不同，预后差别较多，目前，多数国际学会与研究认可BCLC分期与治疗策略。随着我国医疗水平的不断进步与发展，我国制定的肝癌多学科综合治疗模式，以此分期系统的建立均考虑到肿瘤、肝功能、患者体能等三个方面，所涉及到的治疗包括了非手术治疗与手术治疗。 肝癌手术治疗：肝癌手术治疗包括肝移植、肝癌手术切除等，其中肝移植不仅可以去除肝癌，而且还可以去除肝癌多中心发生的土壤，即肝硬化。肝癌肝移植适应证的标准较多，包括了单发肿瘤<5cm，肿瘤数目低于3个，且肿瘤直径低于3cm，无肝外转移现象、无淋巴结转移、无血管侵犯等，肝移植是移植适应证患者最有效的治疗方法，但因肝癌较少，手术费用高，具有一定的局限性。肝癌切除主要是切除病灶，属于肝癌早期的首选方案，但因多数患者

肝癌介入治疗后疼痛怎么办

肝癌是常见恶性肿瘤之一，治疗不及时或者疗法不当，很可能会对患者的生命构成威胁，在肝癌治疗方法多样化的今天，治疗肝癌，多数患者选用介入的疗法进行，虽然治疗效果很显著，但不少患者在治疗后出现疼痛的病症，由于介入疗法治疗肝癌会在很大程度上杀死肿瘤组织，肿瘤组织做“最后的抗争”的时候，会使患者感到轻微的疼痛，这一切纯属正常现象，患者及其家属不必过于担心，但如若疼痛较为严重，则需要尽早请主治医生进行诊治，以免造成不必要的困扰。 如此多的肝癌患者选择介入疗法进行治疗，这究竟是怎么回事呢？介入疗法是时下治疗肝癌最常用的疗法之一，该疗法治疗肝癌疗效显著，受到专家及患者的一致好评，具有如下显著特点： 1、创伤小：皮肤切口仅为2mm左右; 2、靶向性即针对性强：可有的放矢直接作用于肿瘤，对正常组织损伤小; 3、康复快：通常在术后12小时可正常活动，3～7天即可出院; 4、可重复性强：视病情和治疗需要，可分阶段、多次、重复实施; 5、可多种技术联合应用：如对于原发性肝癌，首先采用肝动脉栓塞，最大限度闭合肿瘤血管，再采用高能聚焦超声刀治疗，在较短时间内，缩小肿瘤体积，降低肿瘤负荷，最后有序应用免疫生物治疗，从而达到现代医学与高新技术融合，治疗的协同、叠加、优势互补的理想效果。 肝癌介入手术后疼痛，是正常现象，积极乐观的面对即可，也可服用中药调理，最终达到缓解疼痛巩固疗效的目的。“三联平衡疗法”是中医治疗肝癌最有效的方法之一，主要采用“扶正”“疏通”“祛毒”三大对策，针对病人具体病情，重点用药，辨证医治，可以有效调节病人阴阳气血腑脏等生理机能平衡，增强免疫力，降低西医治疗的毒副作用，明显减轻患者痛苦，提高生存质量，防止癌细胞复发转移，延长生存期。

肝癌介入治疗图片

肝癌介入治疗图片 为了减少肝癌的发病率，肝癌介入治疗显得非常必要。那么，肝癌的介入治疗图片是怎样的？就是在X线电视、CT、B超引导下，将特制的穿刺针、导管插入肝脏的肿瘤区进行诊断及治疗的一种方法。取得了较多的临床经验，因此发展很快，目前已成为治疗肝癌的有效手段。 根据NCCN美国癌症治疗指南，介入治疗已经被公认为中晚期肝癌的首选治疗。采用局部靶向药物灌注、肿瘤血管栓塞及氩氦冷冻消融等方式集中杀灭肿瘤细胞，最大限度地降低肿瘤负荷（减少恶性肿瘤数量、体积），并结合CIK细胞过继性免疫治疗、抗肿瘤血管生成药物等，在临床取得了良好的治疗效果，有效地改善了患者的生存质量，延长了生存时间。并可逆转部分患者肝癌分期，使不能切除的肝癌病例转化为可切除的肝癌病例。 在肝癌中，血管性介入治疗临床应用最多。主要是选择性肝动脉灌注治疗，选择性肝动脉栓塞，选择性肝动脉化疗栓塞。其主要生理学基础是正常肝细胞的血液供应20%-25%来自肝动脉，75%-85%来自门静脉。而原发性肝癌的血液供应90%-95%来自肝动脉，这就为肝癌血管性介入治疗肿瘤提供了解剖学基础。三者具体技术方法是相同的，就是在皮肤上穿刺大概3－5mm的小口，从动脉内插管至肝癌供血动脉，再通过导管给药，不同之处在于给的药物不同。 介入治疗优点 肝癌介入治疗的优点大致有以下几点： 1、疗效确切，治疗成功者可见到AFP迅速下降，肿块缩小，疼痛减轻等； 2、机理科学：介入治疗局部药物浓度较全身化疗高达数十倍，而且阻断肿瘤血供，因此双管齐下疗效好，毒性较全身化疗小； 3、肝癌介入治疗操作简单易行，安全可靠； 4、年老体弱及有某些疾病者也可进行，不须全麻，保持清醒； 5、诊断造影清晰，可以重复进行，便于多次对比； 6、对部分肝癌可缩小体积后作二步切除； 7、可作为综合治疗晚期肿瘤重要手段之一； 8、肝癌介入治疗费用相对比较低。

射频消融与手术切除治疗原发性肝癌效果对比分析

射频消融与手术切除治疗原发性肝癌效果对比分析 发表时间：2018-11-23T14:01:39.320Z 来源：《航空军医》2018年18期作者：李攀峰 [导读] 原发性肝癌是比较常见的一种恶性肿瘤，好发于40岁以上中老年人，并且与女性相比。 （衡阳市中心医院 421001） 摘要：目的探讨原发性肝癌运用手术切除与射频消融术治疗的临床价值。方法选择我院2015年5月-2016年5月期间收治的64例原发性肝癌患者为研究对象，根据数字抽样法分为两组，其中对照组行传统手术，而观察组则运用射频消融术治疗，对比分析两组效果。结果观察组近期有效率高于对照组（P<0.05）；同时，两组术后并发症发生率比较有差异（P<0.05）。结论临床上给予原发性肝癌患者射频消融术治疗效果显著。 关键词：原发性肝癌；传统手术；射频消融术 原发性肝癌是比较常见的一种恶性肿瘤，好发于40岁以上中老年人，并且与女性相比，男性具有较高的发病率，以肝大、腹胀、消瘦以及肝区疼痛等症状为主要表现，其远期生存率不高，具有较大的危害性。当前在治疗原发性肝癌时，有多种多样的方法，包括肝动脉栓塞化疗、手术切除以及射频消融术等，其疗效也存在着一定的区别。因此，本文对射频消融术与手术切除运用在原发性肝癌治疗中的临床效果进行了探讨，现报道如下。 1.资料和方法 1.1一般资料 选择2015年5月-2016年5月期间我院收治的原发性肝癌患者64例为研究对象，按照数字抽样法分为两组，每组32例。对照组肿瘤直径（3.2±1.4）cm，年龄（62.6±5.3）岁，12例为女性、20例为男性，Child-Pugh分级：18例为A级、14例为B级，其中10例合并肝硬化；观察组肿瘤直径（3.3±1.5）cm，年龄（62.8±5.4）岁，11例为女性、21例为男性，Child-Pugh分级：19例为A级、13例为B级，其中12例合并肝硬化。两组的肝功能分级、年龄等资料无可比性（P>0.05）。 1.2方法 1.2.1对照组 对照组患者行传统开腹切除术，即对患者进行全身麻醉后，取仰卧位，选择右肋缘下作为手术入路，作一个斜切口，对腹腔进行探查，查看大网膜周围有无转移性结节、有无腹水等，了解肝硬化程度和肝脏病变范围，必要的情况下，应该及时行B超探查。手术的过程中，如果需要阻断肝门，应该对肝蒂阻断时间进行严格控制，一般为10-20min/次，并且将肿瘤的位置和大小作为基本依据，行局部切除或肝段、半肝切除术，对肝断面进行彻底止血后，对小胆管进行结扎，同时将腹腔引流管放置在肝脏断面，结束手术。 1.2.2观察组 观察组患者则行射频消融术，操作如下：对患者进行局部麻醉或静脉麻醉后，在CT或B超的直视下进针，对于直径>3cm的肿瘤，采用多极针多次或者多点单次消融；对于<3cm的肿瘤，则采用单针穿刺单点消融，将肿瘤大小作为基本依据，确定治疗时间。需要注意的是，对于病灶较大的患者，应该进行多角度多位点反复消融，并且扩展消融范围至正常组织0.5-1.0cm，预防肿瘤转移或复发。 1.3疗效判定标准 评价治疗效果：①显效。经腹部CT检查，结果显示病灶完全坏死，且临床症状消失；②有效。经腹部CT检查，结果显示病灶增强无强化、呈低密度，且症状有所改善；③无效。病灶周围出现“快进快出”特征，且症状变化不明显。同时。对两组术后并发症发生情况进行观察，包括胸水、低钾血症以及切口愈合不良等。 1.4统计学分析 本次数据采用SPSS19.0软件分析，组间计数资料比较行X2检验，以P<0.05表示有差异。 2.结果 2.1两组治疗情况比较 与对照组相比，观察组近期有效率高，组间对比差异显著（P<0.05），见表1。 2.2两组术后并发症发生情况对比 相比较对照组而言，观察组并发症发生率低，组间比较有显著差异（P<0.05），见表2。 3.讨论 近年来，随着人们生活方式和饮食习惯的改变，原发性肝癌在我国的发病率呈现出明显的上升趋势，因为发病早期缺乏典型症状，大部分患者确诊时，已经为中期或晚期，错过最佳治疗时机，其5年生存率较低，所以选择一种合适的治疗方法尤为重要[1]。虽然肝部分切除

肝癌患者的手术治疗

肝癌患者的手术治疗 发表时间：2012-08-09T15:18:36.123Z 来源：《中外健康文摘》2012年第18期供稿作者：孙兵 [导读] 乙型和丙型肝炎病毒的慢性感染与HCC的发生密切相关，多数HCC病人伴有肝硬化。 孙兵（黑龙江省医院 150036） 【中图分类号】R735.7【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）18-0294-02 地理位置不同，原发性肝癌的发病率差别很大，欧美地区发病率为5/10万，而在中国、东南亚和西南非洲，发病率大约为20～150/10万。在全球范围内，男性发病率高于女性3～5倍。不同人种的发病率：亚洲人>黑人>白人。大多数肝癌来源于肝实质细胞或肝细胞，称肝细胞肝癌。肿瘤来源于肝内胆管的称(肝内)胆管癌；虽然病因与HCC不同，但临床表现和对病灶的外科处理是相同的。 1 病因 乙型和丙型肝炎病毒的慢性感染与HCC的发生密切相关，多数HCC病人伴有肝硬化。 由酗酒和慢性活动性肝炎造成的肝硬化增加HCC的患病风险。 黄曲霉素B可以促进HCC的发生，生活中接触最多的原因是摄入霉变的食物。 四氢化吡咯生物碱、鞣酸、黄樟油和苏铁苷也被认为是HCC发生的危险因素。 其他危险因素包括摄入亚硝酸盐和亚硝化的食物、雄激素类固醇、杀虫剂暴露和工业溶剂下暴露(二恶烷、氯仿、四氯化碳、氯乙烯、多氯化联苯和三氯乙烯)。 两种代谢性疾病患者是HCC的高危人群：血色素沉着症和遗传性酪氨酸血症。 患有其他代谢性疾病的病人，包括WILson病、α1-抗胰蛋白酶缺乏症、迟发皮肤卟啉血症、瓜氨酸血症、乳清酸尿症均是发生HCC的高危因素。 2 肝癌的自然病程 肝癌的发生因为潜在疾病的不同而不同。HBV感染可以直接导致肝癌，而不经过中间的硬化阶段，尽管大部分病人都存在肝硬化。相反，HCV相关的肝癌总是起源于严重的纤维化或肝硬化。还没有HCV直接导致肝细胞癌变的证据。通常病人都是感染病毒多年。经历纤维化的病例在癌变过程中都会出现退变结节(DN)。这些结节在大体检查时是境界清楚的病变，直径超过1mm，与周围肝实质在大小、颜色、质地或切面膨胀程度上明显不同。显微镜下，根据细胞和结构的异型程度分为低分级和高分级两种。在这个过程中，转化生长因子-α和胰岛素样生长因子是加速细胞增殖的因子。经过2年随访，1/3的高分级DN将发展成为肝癌，而5年的危险则增加为81%。 高分级DN与极早期肝癌的区分是困难的，间质浸润是鉴别的关键。早期HCC(2cm或更小)通常为结节状并且是分化良好的。随着疾病进展，出现显微镜下血管浸润，进而出现肝内浸润，最终致全身转移，通常这时肿瘤直径在3cm左右。肿瘤进一步浸润侵入大的血管，最常见的是门静脉，也可以侵犯肝静脉。疾病发展至此，治愈可能很小。 3 手术治疗 少部分没有肝硬化的病例，手术切除是首选，对于某些伴有硬化的病例，手术切除仍然是首选，但需要斟酌。肝硬化妨碍了手术切除，75%～80%的病例在切除后5年内复发。 肝功能评价：目前被广泛采用和接受的仍然是ChILd-Pugh分级系统。 目前为止，没有更有效的肝功能评价标准。门静脉高压似乎是决定手术后结局的一个独立因素。A级、肝硬化和门脉静高压轻的患者[如血小板100×109/L和(或)肝静脉压力梯度<10mmHg]是手术治疗最合适的适应证。 可切除性与肿瘤大小无关，不论肿瘤大小，局限性单个肿瘤适于手术切除。多发肿瘤并非理想的适应证，因为多数情况下，多发病灶提示肝内转移。大体形态观察，血管侵犯是复发的强烈危险因素。 手术后1年生存率为80%～92%，三年生存率为61%～86%，5年生存率为41%～74%。短期的成功主要与肝功能有关，包括分级、肝纤维化程度、总胆红素水平、门静脉高压、血小板计数。长期结果显示肿瘤复发情况，1、3、5年复发率分别为20%、50%和75%。复发预测因素包括肿瘤分级、大体或显微镜下血管侵犯、肿瘤大小、数目、卫星灶、切缘、AFP水平。 手术后最常见的复发部位仍然是肝脏，肝内复发有两个问题：切除肝癌的肝内转移：新出现的原发病灶。以往在分辨转移或新发病灶时，主要依靠临床资料，例如，在切除大的肝肿瘤后局部出现新的多发小结节，常常被认为是转移；而在手术后另一叶出现的孤立结节则被认为是新的原发灶。随着分子技术的出现，如HBV整合人宿主基因组的方式、微卫星等位基因不平衡测定，使我们有可能准确分辨转移或新生病灶。目前认为，即使被临床认为属于新生的，实际上大部分也是转移性病变。 第二种类型的复发是因为背景疾病出现新病灶，这种情况需治疗背景疾病。清除HCV的患者可以显著降低新发肿瘤风险，抗病毒治疗尽管不能清除病毒，但可以减少病毒的复制。 很多病人虽然是早期HCC，但由于肝功能不佳，不宜手术治疗，因此，肝移植成为可选择的治疗手段。在HCC合并肝硬化的情况下，肝移植提供了治愈疾病的可能。 4 预防 由于多数HCC患者预后不良，治疗策略的重点在于预防。希望更广泛地使用乙肝疫苗以减少慢性乙肝患者。因为疫苗的花费，在一些发展中国家可能无法推广。出生时通过阴道传染乙肝病毒是病毒的主要感染源，而且感染乙肝病毒的婴儿和儿童比成年感染乙肝病毒更易发展成慢性携带者。这些观察为世界卫生组织发起的大规模干预性研究提供了理论依据，研究正在亚洲进行，包括新生儿疫苗接种。而且，研究将需要延续很多年，以确定此战略是否真正降低HCC的发病率。 丙肝病人中应用仪一干扰素可使约10%～30%的病人减少肝损害的发生和肝硬化的发展。有随机试验证明，应用α-干扰素治疗12～24周，可以降低丙型肝炎合并肝硬化病人HCC的发病率。未确定的问题包括α-干扰素治疗的适合时间、剂量和治疗周期长度。 因为已知的危险因素，定义高危人群是可能的。因此，对于肝癌进行筛查是可行的。由HCV导致的肝硬化病例，发生肝癌的年度危险为5%，而HBV的肝硬化发生几率与此相似。即使没有肝硬化，随着年龄增长，有0.5%的年度危险。因此，目前对于有肝硬化的病例，每6个月进行肝脏影像学检查。因为超声波检查方便、便宜，推荐采用，但是其敏感性较CT、MRI低。对于肥胖病例推荐采用增强CT或MRI检

原发性肝癌的外科治疗-吴孟超

?临床论著?原发性肝癌的外科治疗 ———附5524例报告 吴孟超　陈汉　沈锋 【摘要】　目的　探讨原发性肝癌的外科治疗效果。　方法　1960年1月至1998年12月共施行 原发性肝癌肝切除术5524例。比较1960年～1977年(181例)、1978年～1989年(921例)、1990年～ 1998年(4422例)3个阶段肝癌治疗的效果。　结果　3个阶段术后1个月内住院病死率分别为 8148%、0143%、0131%,而5年生存率分别为1610%、3016%和4816%。结果表明,以常温下间歇肝门 阻断,指捏加钳夹法切肝,大血管损伤的妥善处理和局部根治性肝切除为标志的肝脏外科技术,在肝 癌外科技术中具有普遍的实用价值。　结论　早期肿瘤切除、术前肝动脉插管化疗栓塞、术中无瘤技 术、术后综合治疗、以及肿瘤复发再切除可显著延长患者无瘤生存期,降低肝癌复发的危害性。二期 切除可使中晚期肝癌患者重获手术切除机会,但并非适用于所有大肝癌,对肝癌的可切除性要有一个 准确的判断。 【关键词】　肝肿瘤;　肝切除术 Surgical treatment of prim ary liver cancer:report of5524cases WU Mengchao,CHEN Han,SHEN Feng. Eastern Hepatobiliary Surgery Hospital,Second Military Medical Univer sity,Shanghai200438,China 【Abstract】　Objective　T o study the results of surgical treatment of patients with primary liver cancer.　 Methods　From January1960to December1998,5524patients with pathologically proven primary liver cancer (P LC)underwent hepatectomy.Their results were com pared in3periods:196021977(181patients),197821989 (921),and199021998(4422).　R esults　Surgical outcomes were im proved gradully as shown by the five2year survival rate of1610%for the period of196021997,3016%for197821989,and4816%for199021998.The operative m ortality rate was in a decreased order from8148%,0143%to0131%during the three periods.These data indicated the progress in clinical research of P LC and the im portance of surgery.N orm othemic intermittent in2 terruption of the porta hepatis,transection with finger2fracture and forceps,radical local resection and management of huge tum or inv olving the porta hepatis and I VC were the main approaches in our practice.　Conclusions　P ost2 operative recurrence remains to be a problem.Tum or2free survival,however,could be increased by early detection and resection,preoperative T ACE,no iatrogenic dissemination,postoperative com prehensive treatment,and re2 operation.T w o2stage operation is only indicated for unresectable P LC but not for large tum ors inv olved the porta hepatis or I VC.The resectability should be judged carefully. 【K ey w ords】　Liver neoplasms;　Hepatectomy 原发性肝癌(以下简称肝癌)已是我国最常见的恶性肿瘤之一,因其具有起病隐匿,侵袭性生长快速,治疗后易复发,多发生于肝硬变的肝脏同时又迅速侵犯肝实质导致肝功能衰竭,病死率高,因此被认为是一种常见而又难治的恶性肿瘤[1]。尽管近20年来非手术治疗方法出现较多,发展较快,但肝切除术仍是肝癌治疗的首选方法[2,3]。我们回顾分析我院近40年来5524例肝癌肝切除的临床和病理资料,拟探讨提高肝癌手术成功率,减少术后复发和改善肝癌总体疗效的途径。 作者单位:200438上海,第二军医大学东方肝胆外科医院 资料和方法 1.一般资料:我院自1960年1月至1998年12月共施行肝癌肝切除术5524例。其中男性4833例,女性691例,男女之比为7∶1。中位年龄50岁。 2.甲胎蛋白和H BV血清标志:有准确记录的5343例中AFP阳性者占6914%(3708/5343),AFP 阴性者占3016%(1635/5343)。血清H BsAg阳性为7310%(3900/5343),H BcAb阳性为8210%(4381/ 5343),HC V抗体阳性为1129%。合并肝硬化者占8615%(4778/5524)。 3.病理资料:全组患者肝细胞癌占9415% (5220/5524),胆管细胞癌占315%(193/5524),混合