老年粪性肠梗阻误诊原因分析附5例报告

老年人肠梗阻保守治疗临床分析

老年人肠梗阻保守治疗临床分析【关键词】老年人；不全性肠梗阻；保守治疗 ［摘要］目的：探讨老年人不全性肠梗阻内科的保守疗法。方法：选36例不全性肠梗阻患者，回顾治疗过程：促进消化道梗阻解除；防止细菌移位；减轻腹痛、腹胀。结果：36例中有26例完全缓解，8例部分缓解。结论：老年人免疫功能差、机体反应差、慢性并发病多，选择内科保守治疗有利于老年人。 ［关键词］老年人；不全性肠梗阻；保守治疗 The Elderly Ileus Conservative Therapy Clinic Analyse Abstract :Objective To summarize the conservative therapy of the elderly who have incomplete ileus.Methods Select 36 patients who have incomplete ileus, and review the whole therapeutic the relief of the ileus 2.prevent the shift of bacterium 3.relieve the clinical symptoms, such as bellyache, nausea, vomiting.Results 26 patients achieved complete responses and 8 achieved partial responses in all 36 patients.Conclusion The elder people have poor immunity function, poor responses to disease and have chronic disease at the same time. So it is beneficial to the elder people to select the conservative therapy. Key words：The elderly; The incomplete ileus; Conservative therapy

老人肺癌晚期肠梗阻该怎么办

肺癌对我们的健康影响是很大的，但是只要是我们能够在治疗的过程中找到适合自己的治疗方式能够让我们摆脱很多治疗上的麻烦，所以大家一定要认识到这点。当病情到了晚期时，病情较重，对机体的过度消耗导致患者体质普遍较弱，尤其是老年患者，身体各方面的机能会更差，很容易出现其他部位的扩散转移，患者不适症状也会增多，而肠梗阻就是常见的一种，给患者带来极大的痛苦，那老人肺癌晚期肠梗阻该怎么办? 肺癌晚期出现肠梗阻主要与肿瘤转移局部压迫，肠道功能受损，肠道机械通过能力降低等因素有关。当患者出现肠梗阻时往往意味着病情进一步加重，如果不及时采取措施治疗，吃饭会越来越少、肚子越来越胀、呕吐也会越来越频繁，排便次数减少，当出现完全梗阻时，患者会无法进食，停止排气排便，高度的腹胀和呕吐，甚至出现恶液质、感染性休克等，给患者造成极大的痛苦，甚至还会威胁患者生命。如果患者能及时采取合理有效的措施进行治疗，则能缓解肠梗阻的情况，减轻患者痛苦，提高生存质量。 肺癌晚期患者出现肠梗阻，需要禁食、进水，进行胃肠减压，并给予营养支持等对症治疗。对于肠梗阻的治疗，外科手术效果较好，但由于晚期患者疾病消耗较大，体质普遍较弱，常常难以忍受，可以考虑安全、副作用小的中医。从中医角度来看，肠梗阻属于“腹痛”、“反胃”、“关格”等范畴，发生机制多为正虚邪实。可以服用一些中药或者通过针灸的方式，扶正补虚，调理机体内环境，改善肠梗阻症状，减轻患者痛苦。除此之外，中医还有助于增强患者免疫力，抑制肿瘤生长，控制病情发展，预防肿瘤复发转移，提高患者生存质量，延长患者生命。患者在治疗期间要以流食或者半流食为主，多吃一些清淡易消化的食物，少吃或者不吃一些辛辣刺激性食物，以免加重肠胃负担。 郑州希福中医肿瘤医院院长袁希福从事中医治疗肿瘤近40年，在传统中医理论及袁氏"阴阳平衡疗法"的基础上，结合多年临床抗癌实践经验，把传统中医药理论与当代免疫理论、细胞分化增殖周期理论及基因理论等医学理论有机嫁接，融会贯通提出专业治疗各种恶性肿瘤的中医药新思路、新理论-三联平衡理论。该理论调理与治疗并行，在治疗时注重对患者全身的调节，可以通过扶正、通瘀、祛毒等措施，抓住患者病机要害，调节患者全身气血、阴阳、脏腑机能平衡，有助于提高机体内环境的调控能力，提高机体的免疫力和抗病能力，全面控制肿瘤的生长。 部分参考案例： 案例1：樊雪梅，女，肺癌，河南漯河市人 2004年8月，72岁的退休教师樊雪梅在省会医院被确诊为肺癌，并发有慢性肾功能不全、肾积水。随后，女儿四处为母亲求医问药，9月上旬，樊雪梅进行光子刀手术治疗4次。然而，病情依然没有得到控制，症状仍然在不断加重。 因母亲并发有慢性肾功能不全、肾积水，不能化疗，综合考虑后，女儿为樊雪梅寻求了郑州希福中医肿瘤医院的中医药治疗，9月20日初次就诊，樊雪梅全身乏力、食欲不振、出虚汗、口苦咽干、吐白黏痰、极度消瘦。此次看诊，取了一个月的中药，服药半月后，食欲增加、心慌、气短、出虚汗好转。3个月后，樊雪梅精神身体一般情况好转。2006年11月16日，樊雪梅经医院CT检查，结果表明，右肺肿瘤已经消失。而后，一直坚持服药。 2017年3月，袁希福院长前去探望已康复13年的樊老师。虽已85岁，但樊雪梅身体依然硬朗。 案例2：廖年零，女，右肺中央型肺癌，湖南省岳阳人 2014年5月，廖年零老伴带其去岳阳市第一人民医院调理糖尿病时，无意间被确诊为右肺中央型肺癌，并双肺多发转移。另外一家医院告知晚期，不能手术，只能放化疗。可是由于年龄大，放化疗可能受不住，加上老伴的弟弟也是肺癌，去放化疗不到一年人就走了。不想走这个老路的他们，一门心思想找个中医看病。后经一位康复十五年的食道癌病友介绍，于2014年6月9日到郑州希福中医肿瘤医院求诊。

肠梗阻保守治疗的方法

肠梗阻保守治疗的方法 肠梗阻保守治疗的方法一、西医治疗 1、非手术治疗：对于单纯性、不完全性肠梗阻，特别是广泛粘连者，一般选用非手术治疗;对于单纯性肠梗阻可观察24～48小时，对于绞窄性肠梗阻应尽早进行手术治疗，一般观察不宜超过4～6小时。基础疗法包括禁食及胃肠减压，纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡失调，防治感染及毒血症。 ①胃肠减压：是治疗肠梗阻的重要方法之一，通过胃肠减压吸出胃肠道内的气体和液体，可减轻腹胀、降低肠腔内压力，减少细菌和毒素，有利于改善局部和全身的情况。 ②防治感染：抗生素的应用，对防治细菌感染有重要的意义。 矫正水、电解质紊乱和酸碱失衡：最常用的是输注葡萄糖等渗盐水。根据尿量可适当补钾。单纯性肠梗阻晚期和绞窄性肠梗阻，还需补充血浆或全血。 防治感染和中毒：单纯性梗阻早期可不用抗生素，但对单纯性肠梗阻晚期，特别是绞窄性肠梗阻以及手术病人，应选用对肠道细菌(包括厌氧菌)敏感的抗生素。 2、手术治疗：粘连性肠梗阻经非手术治疗病情不见好转或病情加重;或怀疑为绞窄性肠梗阻，特别是闭襻性肠梗阻;或粘连性肠梗阻反复频繁发作，严重影响病人生活质量时，均应考虑手术治疗。具体手术方法应根据梗阻的病因、性质、部位及全身情

况而定。 二、中医治疗 生植物油，生豆油、香油或花生油，成人200-250ml，儿童80-150ml，口服或由胃管内注入。 温馨提示，对粘连性肠梗阻在缓解期应注意饮食，勿进食较硬的食物，饮食以稀软食为主。对蛔虫性肠梗阻缓解后应行驱虫治疗，除药物驱虫外，还可用氧气疗法驱除肠道蛔虫。饱食后勿作剧烈运动，以防止肠扭转的发生。 其他非手术疗法：包括中医中药治疗、口服或胃肠道灌注生植物油、针刺疗法，以及根据不同病因采用低压气钡灌肠，经乙状结肠镜插管.腹部按摩及颠筋疗法等各种复位法。 肠梗阻的预防方法患者如果出现了腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排气排便等典型症状，腹部突然隆起，可听到明显的腹鸣音，而且以前曾做过腹部手术，应马上去医院。老年人如果出现便秘、进行性腹胀腹痛，则要警惕肿瘤引起的肠梗阻，同时也不排除乙状结肠扭转。 1、预防肠梗阻，首先要保持饮食卫生，不洁饮食会引起肠梗阻。饱食后不要剧烈运动，以避免发生肠扭转。发生肠梗阻后，即使在缓解期，也不要吃较硬的食物，最好以半流饮食为主。 2、老年人应多选择易消化、含纤维素多的蔬菜，少吃肉。一些不易嚼烂、易形成团块的食物，如糯米、葡萄、香菇、竹笋、黄豆芽、动物筋膜、肌腱等，要尽量少食。要重视牙齿保养或修复，因为老人牙齿衰老、脱落，易造成咀嚼不全，食物易形成团块阻塞肠腔。同时老年人要防治便秘，平时应多活动、多饮水、

探讨老年机械性肠梗阻术后早期炎性肠梗阻的临床效果 张雷

探讨老年机械性肠梗阻术后早期炎性肠梗阻的临床效果张雷 发表时间：2018-11-22T12:07:57.473Z 来源：《中国蒙医药》2018年第10期作者：张雷于井波[导读] 探讨总结老年机械性肠梗阻术后早期炎性肠梗阻的诊治经验 大庆市中医医院 163000 【摘要】目的：探讨总结老年机械性肠梗阻术后早期炎性肠梗阻的诊治经验。方法：回顾分析本院机械性肠梗阻术后早期炎性肠梗阻23例患者的临床资料。结果：老年机械性肠梗阻术后早期炎性肠梗阻多发生在术后9～32 d，除表现一般肠梗阻的症状体征外，还有其自身特点，20例经非手术治疗痊愈，3例死亡。结论：对机械性肠梗阻术后早期炎性肠梗阻的老年患者应尽量行非手术治疗，手术治疗需慎 重，如果症状不缓解应考虑是否手术探查。 【关键词】炎性肠梗阻；机械性肠梗阻手术；术后并发症；老年人 Objective：To summarize the experience in the diagnosis and treatment of early postoperative inflammatory bowel obstruction in elderly patients with mechanical ileus.Methods：The clinical data of 23 patients with early inflammatory bowel obstruction after mechanical ileus operation were retrospectively analyzed.Results：Early postoperative inflammatory bowel obstruction in elderly patients with mechanical intestinal obstruction mostly occurred 9-32 days after operation.In addition to the general symptoms and signs of intestinal obstruction，there were also its own characteristics.20 cases were cured by non-surgical treatment，and 3 cases died.Conclusion：The elderly patients with early inflammatory intestinal obstruction after mechanical intestinal obstruction should be treated as non-surgical treatment as far as possible，surgical treatment should be cautious，if the symptoms do not ease should consider whether to explore the operation. [keyword] inflammatory ileus；mechanical intestinal obstruction surgery；postoperative complications；the elderly 肠梗阻是指各种原因引起的肠内容物不能正常运行和顺利通过肠道，是外科常见急腹症之一[1]。随着我国人口老龄化，老年性肠梗阻在肠梗阻中的比例日益加重，受到外科医师的关注和重视。其中又以机械性肠梗阻为主，可引起老年机械性肠梗阻的疾病包括结肠道肿瘤、肠管粘连、嵌顿疝、乙状结肠扭转、肠套叠、异物或粪石阻塞，手术是老年机械性肠梗阻非常重要的治疗手段，对于保守治疗无效的患者均需予以手术干预[2]。但由于老年人各器官功能退化，组织修复能力减退，机械性肠梗阻术后易出现各种并发症。炎性肠梗阻是机械性肠梗阻术后早期经常出现的并发症，由于其具有自身的特殊性，无论是诊断还是治疗都较为棘手，基层医院在处理这类并发症所面对的困难和压力较大，为进一步明确老年机械性肠梗阻术后早期炎性肠梗阻的诊治，作者回顾分析本院2016年3月-2018年5月23例患者临床资料，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料本组病例为本院2016年3月-2018年5月治疗的机械性肠梗阻术后早期炎性肠梗阻患者23例。其中男14例，女9例，年龄62～81岁，中位年龄71岁。所有患者在发病前均接受过肠梗阻手术，外院手术患者8例，本院手术患者15例，其中发病前行肠粘连松解6例，结肠肿瘤切除11例，肠切除吻合4例，乙状结肠扭转复位1例，嵌顿肠管复位1例，其中3例患者有3次腹部手术史，5例患者有2次腹部手术史。术后再次出现肠梗阻症状和体征距离肠梗阻手术时间9～3 2 d，中位时间为17 d。 1.2 临床诊断诊断标准：（1）近期（1～4周）有肠梗阻手术史，特别是短期内有多次反复肠梗阻手术病史；（2）手术后排气排便，患者开始进食，进食后再次出现肠梗阻，并且症状逐渐加重；（3）有恶心、呕吐、腹胀腹痛、肛门停止排气排便、肠鸣音减弱或消失等肠梗阻症状和体征，且腹胀症状重于腹痛；（4）全腹轻压痛，腹部质地峰韧，未扪及包块；（5）立位腹部平片提示小肠多处不同程度积起积液、肠管扩张，肠壁水肿增厚；（6）腹部CT表现为病变区域肠壁水肿增厚，边界不清，没有高度扩张的肠管；（7）排除机械性肠梗阻和麻痹性肠梗阻[3]。 1.3 治疗所有患者均严格按照以下治疗方法予以治疗：（1）禁食，禁饮。（2）留置胃管给予持续胃肠减压。（3）全胃肠外营养支持治疗，19例经右颈内静脉或右锁骨下静脉穿刺置管给予中心静脉营养，4例经周围静脉给予周围静脉营养。（4）纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡。（5）有低蛋白血症（血清白蛋白<30 g/L）时，给予白蛋白及利尿剂。（6）生长抑素（思他宁，3 mg/12 h）微泵维持输入。（7）小剂量短程肾上腺皮质激素治疗，地塞米松5 mg静脉注射，每8小时1次，1周后逐渐停药。（8）维生素B1 100 mg肌肉注射，每天1次，持续1周。（9）若患者出现发热、血象增高，应考虑肠梗阻导致毒素吸收及菌群移位，可予以头孢三代抗生素加强抗感染，感染控制后停药。（10）胃肠道功能恢复后予以中药大承气汤和胃肠动力药如西沙比利。（11）应用胰岛素促进肠粘膜对葡萄糖的应用，加速肠功能的恢复。（12）双侧足三里穴注射新斯的明，患者取平卧位，屈膝，局部皮肤消毒，用2 ml注射器22G针头抽吸新斯的明注射液0.5 mg，快速刺入皮肤，得气后刺激5～10 s。回抽无血可缓慢注入药物，拔针后轻压针眼。其中有2例患者分别经保守治疗18 d和25 d后肠梗阻症状无法缓解，且出现绞窄性肠梗阻征象行剖腹探查手术。 2 结果 20例患者经上述保守治疗后恢复肛门排气排便，进食后无梗阻的表现，腹软无压痛，腹部X线检查无梗阻征象。平均肠道功能恢复时间6～4 3 d，中位时间15 d。1例患者住院期间死于心血管意外；1例患者经保守治疗18 d肠梗阻症状无法缓解，且出现绞窄性肠梗阻征象行剖腹探查，术中发现回肠中段形成粘连带形成肠绞窄，肠管颜色发黑，证实肠管坏死，行粘连带松解，肠切除肠吻合，术后第5天患者出现肠瘘，后继发腹腔感染死亡；1例患者经保守治疗25 d后症状无明显缓解，怀疑绞窄性肠梗阻行剖腹探查，术中见腹腔广泛粘连，肠壁明显水肿，肠管间间隙分离困难，在未能发现梗阻部位情况关腹，术后患者出现肠瘘及腹腔感染，最终死亡。 3 讨论 我国目前是老年人口最多的国家，占世界老年人口的1/5。老年外科的发展已受到越来越多学者的关注。高龄患者并发症发生率高，是影响手术效果的重要因素。由于老年人机体反应能力差，缺乏典型症状和体征，给术后并发症的诊断带来困难；另外老年患者机体免疫功能低下，并发症一旦发生则发展迅速，若治疗错误或不及时，危害严重[4]。因此研究老年外科疾病术后并发症的诊治具有重要的临床意义。

肠梗阻的分类

肠内容物不能顺利通过肠道，称为肠梗阻。肠梗阻是外科常见的急腹症之一，诊断困难，发展快、病情重，常需急症处置。仅次于急性阑尾炎，胆道疾病，占第三位。病情严重的绞窄性肠梗阻的死亡率仍达10％左右。分类（一）按发病原因 1.机械性肠梗阻：最常见，凡由于种种原因引起的肠腔变狭小，因而使肠内容通过障碍。①肠壁病变，如先天性肠道闭锁、狭窄、肿瘤、套叠、炎症等。②肠管受压、如粘连带、肠管扭转、嵌顿疝、肿瘤压迫等。③肠腔堵塞，如蛔虫团、粪块、胆石、异物等。 2.动力性肠梗阻：凡由于神经抑制或毒素刺激导致肠壁肌肉运动紊乱，致使肠内容物不能运行，分为麻痹性和痉挛性两类。麻痹性多见，麻痹性是肠管失去蠕动功能，可以发生在急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术后，腹膜后血肿、腹部创伤。痉挛性是由于肠壁肌肉过度、持续收缩所致，比较少见，如慢性铅中毒，急性肠炎等可以见到。 3.血运性肠梗阻：肠系膜血管发生血栓或栓塞，引起肠管血液循环障碍，导致肠麻痹，失去蠕动功能，肠内容物不能运行。（二）按局部病变将肠梗阻分为单纯性与绞窄性，如肠壁血运正常，仅内容物不能通过，称为单纯性肠梗阻，而伴有肠壁血运障碍的肠梗阻，如肠扭转、肠套叠等常常合并肠系膜血管受压称为绞窄性肠梗阻，后者如不及时解除、将迅速导致肠壁坏死、穿孔、进而造成严重的腹腔感染，全身中毒、可发生中毒性休克，死亡率相当高。（三）按梗阻部位可分为高位肠梗阻、低位小肠梗阻和结肠梗阻。如果一段肠袢两端均受压造成梗阻又称之为闭袢型肠梗阻，结肠梗阻由于回盲瓣的存在也可称为闭袢型肠梗阻。这类梗阻肠腔内容物不能上下运行，造成肠腔高度膨胀，肠壁薄、张力大，容易发生肠壁坏死、穿孔。因此，闭袢型肠梗阻需紧急处理。（四）按梗阻程度、分为部分性与完全性肠梗阻。（五）按发病缓急、分为慢性与急性肠梗阻。肠梗阻的分类为了便于对疾病的了解和治疗上的需要，肠梗阻是处在不断地发展之中，在一定条件下可以转化。肠梗阻不能得到及时适当的处理，病情可迅速发展、加重、单纯性可变为绞窄性，不完全可变成完全性，机械性可变为麻痹性。

肠梗阻病人饮食

吃稀饭、面线、果汁（新鲜水果榨成的果汁）、地瓜、鸡蛋羹、酸奶、汤水、菜叶等易消化食物，所有进食食物都需要嚼烂再吞咽，避免肠子再次梗塞，最好都是半流质食物。这样吃两到三个月，也可以吃一点干饭，但是一定要嚼烂。 还可吃中药调理，因为病后的身体会较虚弱。 饭后可轻揉肚子，不要太重，平常多做运动，忌激烈运动。忌冷、辣等刺激性食物。如还伴随便秘，千万不要吃果导、麻仁丸类的泻药，不但没好处，反而会让肠功能退化，可以到医院里买“培菲康”吃，这是一种调理胃肠功能的药。 肠梗阻目前没有完全康复的病例，也不能说不会完全康复，它是一种容易反复发作的病，平日里一定要注意饮食，但是这也只能缓解，要痛起来的时候还是会痛的。 遵从医嘱，医生让饮食时可以进食了，一开始吃些易消化的食物，例如小米粥烂面条等，慢慢增加食物的摄入量 多吃些水果和酸奶以及含膳食纤维丰富的绿色食物，有助消化和排便 如果卧床，注意护理，不要长褥疮，因为是糖尿病，容易感染，翻身拍背，不要让肺部感染。 老年病人注意揉下肢体，促进血液循环，以免形成血栓 平常可以吃些粗粮，含膳食纤维多，有助排便 要多喝水，保持大便湿润以免干结 术后2-3天内禁食。 (1)忌粗糙食物：手术后3～4天，肛门排气后，提示肠道功能开始恢复，此时可给以少量流质，5～6天后可改为少渣半流质饮食。忌食鸡肉、火腿、鸽肉以及各种蔬菜的汤类。此物即使煮的很烂，也不能操之过急。

(2)禁油腻食品：即使到了第10天，机体能承受软饭时，油腻食品也不能早食，如母鸡汤、肉汤、羊肉、肥肉、排骨汤、甲鱼等。 (3)忌食发物：即使术后拆线，也应禁食狗肉、羊肉、雀肉、雀蛋，笋干、大葱、南瓜、牛肉、香菜、熏鱼、熏肉、辣椒、韭菜、蒜苗、淡菜等。 肠梗阻患者饮食 ⑴养胃粥梗米50克，莲子20克，大枣10克，加适量水，文火煮成粥，早晚食用，有养胃健脾之功效。 ⑵补血粥薏米全25克，糯米25号，干黑木耳（泡发好）10克，猪肝50克（切碎末）加知量水，煮粥食用，有利于治疗缺铁性贫血。⑶消导粥粳米50克，瘦肉末25号，白萝卜丁100克，山楂片5～8片，加适量水煮粥，具有促进胃酸分泌，帮助消化的功效。 肠梗阻患者饮食：可吃半流饮食，如面条、馄饨、小米红枣粥、包子、面包、苏打饼干、烩豆腐、清蒸鱼、烩鲜嫩菜末等。产气的食物如牛奶、豆浆以及含粗纤维多的食物，如芹菜、黄豆芽、洋葱等均不宜食用。吃些瘦肉、鱼虾、动物血、动物肝肾、蛋黄、豆制品以及大枣、绿叶菜、芝麻酱等富含蛋白质及铁质的食品。 肠梗阻饮食，肠梗阻患者饮食注意：少吃含淀粉内的食物如:土豆芋头粉丝粉条红薯等凉粉等,少食多餐,定时进餐,不要吃过于坚硬和不消化的辛辣食物. 肠梗阻，最近常常出现在报纸标题上的一个词。到底什么是肠梗阻呢？其实，肠梗阻是一种疾病，肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，就称为肠梗阻。中山大学孙逸仙纪念医院胃肠外科副教授褚忠华说，这是外科常见的疾病，尤其是在老年人中发病率高。虽然梗阻会引起严重的全身反应，但只要及时诊断、积极治疗，肠梗阻大多能够完全治愈。 有以下症状要警惕 肠梗阻虽然发病率高，但很多人对此还是不了解，感觉腹痛、腹胀、恶心、呕吐，常常先去看内科。听说需要手术治疗，要到外科就诊，才大吃一惊。褚忠华副教授说，“这种病症一旦被确诊，大多数应当立即给患者做手术，尽快排除梗阻，以便恢复肠道的正常功能。若延误时机，势必造成肠坏死、肠穿孔、腹膜炎、中毒性休克，甚至危及性命。” 褚忠华副教授说，如果出现了以下这些具体症状，那么就要考虑是不是肠子里堵塞了——— （1）绞痛。阵发性绞痛，疼痛多在腹中部，也可偏于梗阻所在的部位。腹痛发作时伴有肠鸣，自觉有“气块”在腹中窜动，并受阻于某一部位。有时光看腹部表面就能看到腊肠样的肠子形状和肠蠕动的波形。 （2）呕吐。在肠梗阻的早期，病人会反射性呕吐，吃口饭或喝口水都会吐。如果呕吐出现得早、频繁，那么可能是高位肠梗阻。反之，如果出现得晚，吐得少，吐出的东西还像粪便，那么则可能是低位肠梗阻。

1下列哪项不是引起机械性肠梗阻的原因

第九章肠梗阻练习题 1．下列哪项不是引起机械性肠梗阻的原因 A．肠管扭转B．肿瘤 C．肠道闭锁D．铅中毒 E．嵌顿疝 2.下列哪项不是绞窄性肠梗阻的临床表现 A.便隐血阳性 B.腹痛剧烈而持续 C.腹部有固定压痛和腹膜刺激征 D.移动性浊音阳性或腹穿有血性液体 E.呕吐呈反射性，吐出物为食物或胃液 3．肠套叠的三大典型症状是 A．腹痛、发热、黄疸B．腹痛、脓血便、发热 C．腹痛、血便、里急后重D．腹痛、血便、腹部肿块 E．血便、腹部肿块、发热 4．绞窄性肠梗阻的临床表现，哪项是错误的？ A．出现腹膜刺激征 B．持续剧痛无缓解 C．呕吐血性或棕褐色液体 D．肠鸣音消失 E．X射线显示膨胀突出的孤立肠袢随时间改变位置 5．女性28岁，右下腹痛、腹泻伴并节酸痛，低热半年，查体心肺正常，腹软，右下腹触及可疑肿块，X线钡餐检查显示回盲部有钡影跳跃征象（stierlin's sign），最可能的诊断是 A．Crohn病（克隆病） B．肠结核 C．阿米巴痢疾 D．右半结肠癌

E．溃疡性结肠炎 6．有关肠梗阻的叙述，下列哪项是正确的？ A．切口疝常是引起肠梗阻的原因 B．肠壁颜色暗红、水肿、增厚、肠腔扩张，说明肠管已无生机 C．X线腹部平片未见液平面，就可排除肠梗阻的诊断 D．急性结肠完全梗阻为闭襻性肠梗阻，易引起肠绞窄 E．急性肠系膜上动脉血栓形成所致的肠梗阻，多见于青年人 7．急性肠梗阻病人大量呕吐，脉细数，血压下降，可能是： A.低渗位脱水 B.等渗位脱水 C.高渗性脱水 D.低钾血症 E.高钾血症 8．左半结肠癌合并急性肠梗阻时．手术方法应是： A.局部肠段切除术 B.回肠直肠吻合术 C．癌近端肠管捷径术 D．先行横结肠造口术，以后再行左半结肠切除术 E. 先行胃肠减压解除梗阻，然后再行左半结肠根治术 9.男，59Y，腹痛、腹胀，停止排便、排气5D。既往有阑尾切除史。腹平片提示：中下腹小肠扩张有液平，盲肠、升结肠扩张。下述诊断可能性最大的是 A.麻痹性肠梗阻 B.粘连性肠梗阻 C.绞窄性肠梗阻 D.高位小肠梗阻 E.低位小肠梗阻 10.急性肠梗阻的最主要体征为： A 腹部可见包块 B 腹胀

肠梗阻临床诊疗指南

肠梗阻临床诊疗指南 【病因】 1.肠管阻塞：如蛔虫团、粪块、异物等。 2.肠壁病变：如炎症、肿瘤、先天畸形等。 3.肠外病变：粘连束带压迫，腹外疝嵌顿，肿瘤压迫等。 4.肠管变形：如肠扭转，肠套叠等。 5.神经肌肉功能紊乱：如麻痹性肠梗阻（腹腔手术后，腹部创伤，弥漫性腹膜炎等病人发生），痉挛性肠梗阻（慢性铅中毒或肠道功能紊乱等病人）。 血管闭塞：如肠系膜血管栓塞或血栓形成。 6.原因不明的假性肠梗阻等。 【诊断】 一、症状：痛、吐、胀、闭是各类急性肠梗阻共同四大症状。 1.腹痛：机械性肠梗阻多为阵发性绞痛，腹痛的同时，伴有高亢的肠鸣音。腹痛的间歇间期缩短，或剧烈的持续性腹痛，可能为绞窄性肠梗阻。麻痹性肠梗阻，多持续性胀痛。 2.呕吐：高位梗阻，呕吐出现早且频，吐出物为食物，胃液，胆汁，胰液等。低位梗阻吐粪水。若为血性，常表示肠管有

血循环障碍 3.腹胀：高位梗阻不明显或仅见到胃型，低位梗阻全腹膨胀，腹部隆起不均匀不对称，是肠扭转等闭袢性肠梗阻的特点。 4.排气排便停止：梗阻发生后多数病人不再排气排便。绞窄性肠梗阻，可排出血性粘液样粪便。 二、体征 1.一般情况： （1 ）神志：一般神志是清醒的，病情危重时则出现精神萎靡，昏迷，甚至休克。 （2）脱水，眼球凹陷，皮肤弹性减退，尿少甚至无尿。 2．腹部检查 （1）视诊腹胀，需多次定期测量腹围，机械性肠梗阻可见肠型和蠕动波。 （2）触诊：单纯性肠梗阻，腹部可有压痛，但无反跳痛及肌紧张。绞窄性肠梗阻腹部可出现腹膜刺激征和固定的压痛。 （3）叩诊：绞窄性肠梗阻腹腔有渗液，移动性浊音阳性。 （4）听诊：机械性肠梗阻可闻及肠鸣音亢进，有气过水声或金属音若肠鸣音，突然减弱或消失说明肠坏死可能等。麻痹性肠梗阻，肠鸣音减弱或消失。

机械性肠梗阻 最常见

机械性肠梗阻最常见 （1）肠腔堵塞：如蛔虫团、粪便、异物、结石等。 （2）肠壁病变：如炎症狭窄、肿瘤、肠套叠、肠道先天畸形等。 （3）肠管受压：如肠管扭转、粘连带、嵌顿疝、肠道外肿瘤压迫等。 动力性肠梗阻无器质性的肠腔狭窄，较机械性肠梗阻为少 交感神经兴奋或毒素刺激→麻痹性肠梗阻 副交感神经兴奋、铅中毒→痉挛性肠梗阻 血运性肠梗阻肠系膜血管栓塞或血栓形成 单纯性肠梗阻只有梗阻，无血运障碍 绞窄性肠梗阻梗阻并伴有肠壁血运障碍 高位肠梗阻（指空肠上段） 低位肠梗阻（指回肠下段、结肠梗阻） 若一段肠管两端完全阻塞称闭袢性肠梗阻 初发房颤有症状的（首次发作）发生时间不明可反复也可不反复发作 阵发性房颤持续时间<7d（常<48h），能自行终止反复发作 持续性房颤持续时间>7d，非自限性反复发作 持久性房颤不能终止，终止后又复发，无转复愿望，持续时间>1年长期持续发作 心房颤动(房颤) 是最常见的心律失常。由于房颤时心房丧失收缩功能,血液容易在心房 内淤滞而形成血栓，血栓脱落后可随着血液至全身各处，导致脑栓塞(中风、偏瘫)、肢体动脉栓塞( 严重者甚至需要截肢)等，老年脑中风患者中有三分之一是由于房颤引起的。因此患者在确诊后还需及早治疗，以免耽误最佳的治疗时间，造成病情加重 目前药物治疗依然是治疗房颤的重要方法，药物能恢复和维持窦性心律，控制心室率以及预防血栓栓塞并发症。 洋地黄胺碘酮普罗帕酮 消融治疗：适用于绝大多数房颤患者，创伤小，病人易于接受。 外科迷宫手术：通过对左右心耳，上下腔静脉，肺静脉，冠状动脉窦口等处的心房肌进行切开，缝合，使心房在电生理上分割成互不联系的多个绝缘区域，打断心房内折返，可消除房颤。创伤大，操作复杂，并发症多。临床应用少 抗凝治疗：是预防房颤病人血栓形成和栓塞的必要手段，使用华法林抗凝治疗可以使脑卒中发生的危险性降低68%;但是抗凝治疗并不能消除房颤，不能改善病人的临床症状如心悸、乏力、心衰等。

小肠结石致急性肠梗阻1例

小肠结石致急性肠梗阻1例 1 临床资料 患者，男57岁，自述于入院前1 d因进食不当后出现脐周阵发性绞痛，伴恶心、呕吐及肛门停止排气便，呕吐物为胃内容物，平素排便规律及大便性状正常，近期无明显消瘦。入院体格检查：体温36.5℃，脉搏108次/min，血压131/85 mm Hg，急性痛苦病容，心肺未见异常，腹平坦，未见肠型及蠕动波，脐周压痛阳性，以左上腹为著，无反跳痛及肌紧张，未及包块，未闻及气过水声，移动性浊音阴性，肠鸣音弱。辅助检查：超声回报：胆囊炎，胆囊附壁胆固醇结晶；立位腹平片回报：小肠不全性肠梗阻。血常规示：WBC 10.9×109/L，NEUT 89%。入院诊断：腹痛原因待查：①急性肠梗阻。②急性胆囊炎。③急性胰腺炎。入院后予以禁食水、灌肠、胃肠减压等对症保守治疗，未见好转。拟急诊行剖腹探查术。患者在全麻下取上腹正中切口，逐层切达腹腔，探查肝脏、盆腔未见异常，胃十二指肠正常，近端小肠扩张明显，回肠末端有一5 cm×4 cm×3 cm左右质硬团块，光滑，无法捏碎，可挤捏并移动，考虑为结石形成完全性梗阻，回盲部、结肠、直肠未见明显异常，予以回退结石，距回肠末端80 cm左右打开肠腔，取出结石，缝合肠腔，清理腹腔，逐层关腹。术中及术后经过良好，患者痊愈出院。 2 讨论 小肠结石较为罕见，由巨大胃结石进入小肠形成巨大质硬肠结石更为罕见。肠结石的形成机理： 能够形成植物性肠结石的食物多达45种之多［1］，常见的有柿子、黑枣、山楂、香蕉、麸皮、苹果等。是由于柿子、黑枣、山植等含有大量鞣酸、胶质、胶粉等物质与胃酸发生化学反应，生成不溶性的物质，在胃肠蠕动的机械作用下聚集成大团块。临床上不多见，但如有空腹大量进食易造成肠石的食物，特别是同时饮茶、饮大量食醋及胃肠运动功能障碍者易发生［2］。辅助检查一般腹部立位X线片虽不能显示肠结石影像，亦有典型的表现，梗阻部位上段肠管可见拱桥样的扩大肠袢或阶梯样液平，下段肠管无肠气，即可考虑肠结石性肠梗阻。B 超检查无特异表现［3］，CT扫描示可有小肠弥漫性扩张，积液形成液平，肠壁增厚［4］。本例患者未很好利用CT检查。肠结石大多在引起肠梗阻时才被发现，若经内科治疗无效，应果断实行手术，以免贻误时机，而造成肠穿孔、肠坏死等严重并发症。胃肠结石重在预防，柿品不宜多食，尤其老人、小孩和胃肠功能障碍者。结石一旦排入肠腔，多形成难以缓解的肠梗阻，不得不采取手术治疗，加重患者痛苦。 参考文献 ［1］李成锦.1例粪石性肠梗阻3次手术教训分析.实用外科杂志，1992，3（12）：240.

老年肠梗阻1例分析

老年肠梗阻1例分析 发表时间：2017-11-08T10:44:07.820Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2017年6月第11期作者：贾军 [导读] 多纤维素饮食，预防便秘，睡前按摩腹部促进肠蠕动。一旦出现腹痛、腹胀等症状，及时到医院就诊以免延误病情。 山东省军区济宁军分区第二干休所山东济宁 272100 【关键词】老年；肠梗阻 1.病历报告 患者男，85岁。因腹痛、腹胀伴肛门停止排气排便1天入院，其女儿反应，头天晚饭患者吃了大约半斤多油饼。查体：神志清，精神差，体温：36.6℃、脉搏90次/分、呼吸20次/分、血压130/90mmHg，双肺呼吸音稍粗，心率90次/分，律齐，腹彭隆，未见胃肠型及蠕动波，腹肌软，脐周腹部压痛，无反跳痛，未见明显包块，肝脾肋下未及，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃，闻及气过水声。B 超：胃储留可能性大，腹部立位平片：肠腔多量气体郁积，全腹显示多发宽窄不等、阶梯状排列的气液平面，诊断肠梗阻。入院后给予：禁食、胃肠减压、肥皂水低压灌肠、营养支持、抗炎等治疗后好转，6天出院。 2.讨论 肠梗阻是肠内容物在肠道内通过受阻，由肠粘连、肠炎或肿瘤、消化道功能低下、蛔虫、肠道异物、粪块、结石等因素引起，是常见急腹症。主要表现是腹痛、呕吐、腹胀、无大便和无肛门排气。老年肠梗阻，以食物性肠梗阻多见，由于全身各脏器的退行性改变，老年人肠道功能低下，肠道的消化、吸收、分泌、顺逆蠕动等功能易出现紊乱。成年人能消化的食物，在老年人的胃肠道内就可能不易被消化，这些未完全消化的团块成年人可顺利排出，老年人则可能排不出，因而堵塞肠腔，导致肠梗阻。老年人肠道消化液分泌减少，加之肠蠕动无力，常有习惯性便秘，食物残渣聚集成秘结的粪块也可引起肠梗阻。此外，老年人如伴有其他疾病，使胃肠道的分泌蠕动进一步降低，也是诱发食物性肠梗阻的因素。不洁饮食导致胃肠炎，反复腹泻也会造成“麻痹性肠梗阻”。本例患者是85岁的老人，有结肠息肉病史，5年前曾行结肠息肉电切术，平时胃肠功能差，经常腹泻。发病前吃下半斤多油饼，油饼是死面的，不易消化，肠蠕动减慢，使得未消化的面团堵塞肠腔，导致肠梗阻。我国已进入老龄化社会，老年人口逐年增多，老年人肠梗阻常因诊断延误造成严重后果。另外，老年患者在生理上的衰退等导致了合并疾病较多，容易发生并发症、病死率高。因此，我们要在老人中加强宣传教育，保持饮食卫生，多吃易消化的食物，多纤维素饮食，预防便秘，睡前按摩腹部促进肠蠕动。一旦出现腹痛、腹胀等症状，及时到医院就诊以免延误病情。

肠梗阻病治疗方法

肠梗阻病治疗方法 肠梗阻的治疗原则是矫正肠梗阻引起的全身生理紊乱和解除梗阻。具体方法要根据肠梗阻的类型、部位和病人的全身情况而定。下面来具体介绍下肠梗阻病治疗方法。 肠梗阻病治疗方法：药物治疗 一、西医治疗 1、非手术治疗：对于单纯性、不完全性肠梗阻，特别是广泛粘连者，一般选用非手术治疗;对于单纯性肠梗阻可观察24～48小时，对于绞窄性肠梗阻应尽早进行手术治疗，一般观察不宜超过4～6小时。基础疗法包括禁食及胃肠减压，纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡失调，防治感染及毒血症。 ①胃肠减压：是治疗肠梗阻的重要方法之一，通过胃肠减压吸出胃肠道内的气体和液体，可减轻腹胀、降低肠腔内压力，减少细菌和毒素，有利于改善局部和全身的情况。 ②防治感染：抗生素的应用，对防治细菌感染有重要的意义。 矫正水、电解质紊乱和酸碱失衡：最常用的是输注葡萄糖等渗盐水。根据尿量可适当补钾。单纯性肠梗阻晚期和绞窄性肠梗阻，还需补充血浆或全血。 防治感染和中毒：单纯性梗阻早期可不用抗生素，但对单纯性肠梗阻晚期，特别是绞窄性肠梗阻以及手术病人，应选用对肠道细菌(包括厌氧菌)敏感的抗生素。 2、手术治疗：粘连性肠梗阻经非手术治疗病情不见好转或

病情加重;或怀疑为绞窄性肠梗阻，特别是闭襻性肠梗阻;或粘连性肠梗阻反复频繁发作，严重影响病人生活质量时，均应考虑手术治疗。具体手术方法应根据梗阻的病因、性质、部位及全身情况而定。 二、中医治疗 生植物油，生豆油、香油或花生油，成人200-250ml，儿童80-150ml，口服或由胃管内注入。 温馨提示，对粘连性肠梗阻在缓解期应注意饮食，勿进食较硬的食物，饮食以稀软食为主。对蛔虫性肠梗阻缓解后应行驱虫治疗，除药物驱虫外，还可用氧气疗法驱除肠道蛔虫。饱食后勿作剧烈运动，以防止肠扭转的发生。 其他非手术疗法：包括中医中药治疗、口服或胃肠道灌注生植物油、针刺疗法，以及根据不同病因采用低压气钡灌肠，经乙状结肠镜插管.腹部按摩及颠筋疗法等各种复位法。 肠梗阻病治疗方法：食疗法 1、产气的食物和粗纤维食物：不宜食产气的食物如牛奶、豆浆以及含粗纤维多的食物如芹菜、黄豆芽、洋葱等。 2、膳食纤维、胀气的食物：肠梗阻患者术前忌食长膳食纤维、胀气的食物如芹菜、白菜、油菜、萝卜、土豆、红薯、黄豆、蚕豆等。术后忌食油腻、粗糙、腥发的食物，如肥肉、动物内脏、糙米、狗肉、羊肉、牛肉、熏鱼等。 3、粗糙食物：手术后3～4天，肛门排气后，提示肠道功能开始恢复，此时可给以少量流质，5～6天后可改为少渣半流质饮食。忌食鸡肉、火腿、鸽肉以及各种蔬菜的汤类，即使食物煮的

(完整版)肠梗阻习题及答案

（一）名词解释 1．肠梗阻 2．绞窄性肠梗阻 (二）选择题 1．肠梗阻非手术治疗中，下列观察项目哪项最主要 A．腹膜刺激征 B. 脉搏增快 C.腹胀较前明显 D．肠鸣音较前减弱 E. 腹痛加重 2．最常见的肠梗阻是 A．血运性肠梗阻 B. 机械性肠梗阻 C.中毒性肠梗阻 D．动力性肠梗阻 E. 肠系膜缺血性疾病3．粘连导致肠梗阻的机理，不正确的是 A．肠管因粘连牵扯成锐角 B. 粘连带压迫肠管 C．肠袢套入粘连带构成环空 D. 肠袢以粘连处为支点发生扭转E．粘连是肠管的位置不易移动 4．关于急性小肠扭转临床表现的描述，错误的是 A．多见于老年人 B. 多发生于饱餐剧烈活动后 C. 起病急骤, 腹痛剧烈 D. 频繁呕吐 E. 可出现休克 5.结肠癌最早出现的症状是 6.A. 腹部包块 B. 腹胀 C. 贫血 D. 拍便习惯和分辨的性状的改变 E. 消瘦 6.高位肠梗阻病人,除腹痛以外,另一主要症状为

A . 肛门停止排便排气 B. 腹胀 C. 便血 D. 阵发性绞痛 E. 呕吐频繁 7.发生肠扭转的解剖因素是 A.肠袢两固定点间距离等于肠系膜长度 B. 肠袢固定点间距离长于肠系膜长度 C. 肠袢与肠系膜关系不重要 D. 肠袢两固定点间距离短于肠系膜长度 E. 肠袢系膜与肠扭转无关 8.绞窄性肠梗阻易产生酸碱失衡的类型是 A.呼吸性酸中毒 B. 呼吸性碱中毒 C. 代谢性酸中毒 D. 代谢性碱中毒 E. 呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒 9.女,60 岁, 腹痛,呕吐及肛门停止排气排便 3d, 查体: 腹胀可见肠型,全腹有压痛,腹部X 片: 肠管扩大,可见多个液平面,应选何种治疗 A.胃肠减压 B. 抗生素治疗 C. 积极进行中药治疗 D. 择期手术 E. 急诊剖腹探察

探讨老年机械性肠梗阻术后早期炎性肠梗阻的临床效果 秦山

探讨老年机械性肠梗阻术后早期炎性肠梗阻的临床效果秦山 发表时间：2018-07-11T16:24:22.610Z 来源：《世界复合医学》2018年第05期作者：秦山 [导读] 对机械性肠梗阻术后早期炎性肠梗阻的老年患者应尽量行非手术治疗，手术治疗需慎重，如果症状不缓解应考虑是否手术探查。肇东市第二中医院 151100 【摘要】目的：研究分析老年机械性肠梗阻术后早期炎性肠梗阻的诊治经验。方法：此次研究的对象是选择2015年3月-2017年5月本院机械性肠梗阻术后早期炎性肠梗阻23例患者，将其临床资料进行回顾性分析。结果：老年机械性肠梗阻术后早期炎性肠梗阻多发生在术后9～32 d，除表现一般肠梗阻的症状体征外，还有其自身特点，20例经非手术治疗痊愈，3例死亡。结论：对机械性肠梗阻术后早期炎性肠梗阻的老年患者应尽量行非手术治疗，手术治疗需慎重，如果症状不缓解应考虑是否手术探查。 【关键词】炎性肠梗阻；机械性肠梗阻手术；术后并发症；老年人 Objective: To study the diagnosis and treatment of early postoperative inflammatory ileus in elderly patients with mechanical intestinal obstruction. Methods: the objective of this study was to select 23 patients with early inflammatory ileus after mechanical intestinal obstruction in May -2017 March 2015. The clinical data were analyzed retrospectively. Results: the early inflammatory ileus of the elderly patients with mechanical intestinal obstruction occurred more than 9~32 d after operation. Besides the symptoms and signs of general intestinal obstruction, there were also its own characteristics, 20 cases were cured by non operative treatment and 3 cases died. Conclusion: non operative treatment should be performed for the elderly patients with early inflammatory ileus after mechanical intestinal obstruction, and the surgical treatment should be prudent. If the symptoms are not relieved, the surgical exploration should be considered. [keyword] inflammatory ileus; mechanical intestinal obstruction surgery; postoperative complications; the elderly 肠梗阻是指各种原因引起的肠内容物不能正常运行和顺利通过肠道，是外科常见急腹症之一[1]。随着我国人口老龄化，老年性肠梗阻在肠梗阻中的比例日益加重，受到外科医师的关注和重视。其中又以机械性肠梗阻为主，可引起老年机械性肠梗阻的疾病包括结肠道肿瘤、肠管粘连、嵌顿疝、乙状结肠扭转、肠套叠、异物或粪石阻塞，手术是老年机械性肠梗阻非常重要的治疗手段，对于保守治疗无效的患者均需予以手术干预[2]。但由于老年人各器官功能退化，组织修复能力减退，机械性肠梗阻术后易出现各种并发症。炎性肠梗阻是机械性肠梗阻术后早期经常出现的并发症，由于其具有自身的特殊性，无论是诊断还是治疗都较为棘手，基层医院在处理这类并发症所面对的困难和压力较大，为进一步明确老年机械性肠梗阻术后早期炎性肠梗阻的诊治，作者回顾分析本院2015年3月-2017年5月23例患者临床资料，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料本组病例为本院2015年3月-2017年5月治疗的机械性肠梗阻术后早期炎性肠梗阻患者23例。其中男14例，女9例，年龄62～81岁，中位年龄71岁。所有患者在发病前均接受过肠梗阻手术，外院手术患者8例，本院手术患者15例，其中发病前行肠粘连松解6例，结肠肿瘤切除11例，肠切除吻合4例，乙状结肠扭转复位1例，嵌顿肠管复位1例，其中3例患者有3次腹部手术史，5例患者有2次腹部手术史。术后再次出现肠梗阻症状和体征距离肠梗阻手术时间9～32 d，中位时间为17 d。 1.2 临床诊断诊断标准：（1）近期（1～4周）有肠梗阻手术史，特别是短期内有多次反复肠梗阻手术病史；（2）手术后排气排便，患者开始进食，进食后再次出现肠梗阻，并且症状逐渐加重；（3）有恶心、呕吐、腹胀腹痛、肛门停止排气排便、肠鸣音减弱或消失等肠梗阻症状和体征，且腹胀症状重于腹痛；（4）全腹轻压痛，腹部质地峰韧，未扪及包块；（5）立位腹部平片提示小肠多处不同程度积起积液、肠管扩张，肠壁水肿增厚；（6）腹部CT表现为病变区域肠壁水肿增厚，边界不清，没有高度扩张的肠管；（7）排除机械性肠梗阻和麻痹性肠梗阻[3]。 1.3 治疗所有患者均严格按照以下治疗方法予以治疗：（1）禁食，禁饮。（2）留置胃管给予持续胃肠减压。（3）全胃肠外营养支持治疗，19例经右颈内静脉或右锁骨下静脉穿刺置管给予中心静脉营养，4例经周围静脉给予周围静脉营养。（4）纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡。（5）有低蛋白血症（血清白蛋白<30 g/L）时，给予白蛋白及利尿剂。（6）生长抑素（思他宁，3 mg/12 h）微泵维持输入。（7）小剂量短程肾上腺皮质激素治疗，地塞米松5 mg静脉注射，每8小时1次，1周后逐渐停药。（8）维生素B1 100 mg肌肉注射，每天1次，持续1周。（9）若患者出现发热、血象增高，应考虑肠梗阻导致毒素吸收及菌群移位，可予以头孢三代抗生素加强抗感染，感染控制后停药。（10）胃肠道功能恢复后予以中药大承气汤和胃肠动力药如西沙比利。（11）应用胰岛素促进肠粘膜对葡萄糖的应用，加速肠功能的恢复。（12）双侧足三里穴注射新斯的明，患者取平卧位，屈膝，局部皮肤消毒，用2 ml注射器22G针头抽吸新斯的明注射液0.5 mg，快速刺入皮肤，得气后刺激5～10 s。回抽无血可缓慢注入药物，拔针后轻压针眼。其中有2例患者分别经保守治疗18 d和25 d后肠梗阻症状无法缓解，且出现绞窄性肠梗阻征象行剖腹探查手术。 2 结果 20例患者经上述保守治疗后恢复肛门排气排便，进食后无梗阻的表现，腹软无压痛，腹部X线检查无梗阻征象。平均肠道功能恢复时间6～43 d，中位时间15 d。1例患者住院期间死于心血管意外；1例患者经保守治疗18 d肠梗阻症状无法缓解，且出现绞窄性肠梗阻征象行剖腹探查，术中发现回肠中段形成粘连带形成肠绞窄，肠管颜色发黑，证实肠管坏死，行粘连带松解，肠切除肠吻合，术后第5天患者出现肠瘘，后继发腹腔感染死亡；1例患者经保守治疗25 d后症状无明显缓解，怀疑绞窄性肠梗阻行剖腹探查，术中见腹腔广泛粘连，肠壁明显水肿，肠管间间隙分离困难，在未能发现梗阻部位情况关腹，术后患者出现肠瘘及腹腔感染，最终死亡。 3 讨论 我国目前是老年人口最多的国家，占世界老年人口的1/5。老年外科的发展已受到越来越多学者的关注。高龄患者并发症发生率高，是影响手术效果的重要因素。由于老年人机体反应能力差，缺乏典型症状和体征，给术后并发症的诊断带来困难；另外老年患者机体免疫功能低下，并发症一旦发生则发展迅速，若治疗错误或不及时，危害严重[4]。因此研究老年外科疾病术后并发症的诊治具有重要的临床意义。 术后早期炎性肠梗阻是指一类发生在腹部手术后早期（1～4周）的肠梗阻。其发病机制是由于腹部手术创伤及腹腔内炎症等原因导致肠壁水肿和渗出，局部形成疏松的纤维素粘连，是一种机械性和动力性因素混合作用下产生的特殊性肠梗阻。这种肠梗阻既有机械性因素，又有肠动力障碍性因素，但无绞窄的情况。处理不当会引起肠瘘、重症感染等严重并发症[5]。