胃癌癌手术同意书

××××医院

手术同意书

患者姓名：×××性别：×年龄：岁床号：住院号：

术前诊断：

拟行手术名称：全麻下开腹探查胃癌根治术

术中术后可能出现：

1、麻醉意外：详见麻醉同意书。

2、术中根据探查情况决定行具体手术方案：因肿瘤位于胃小弯侧病变范围较大，为保证肿瘤完整切除，避免肿瘤残留，需行全胃切除术。若肿瘤侵及血管或者周围重要组织无法分离，则可能放弃手术或采取姑息性手术；如果肿瘤侵犯周围脏器，需要扩大手术切除范围时，则需要联合脏器切除。

3、手术操作过程中出现周围血管、脏器、神经等组织副损伤。

4、手术后并发症：如继发性出血、吻合口愈合不良导致吻合口漏、吻合口瘢痕狭窄、十二指肠残端漏、肠漏、胰漏、乳糜漏、胸腹腔感染、胃排空障碍、肠粘连、肠梗阻、切口愈合不良等，必要时需二次手术治疗。

5、因患者高龄，合并高血压病多年，术中及围手术期可能出现重要脏器功能障碍：如高血压危象、心律失常、心力衰竭、心肌梗死、胸腔感染、肺不张及肺部感染、呼吸衰竭、脑出血或脑梗塞等，严重时可能并发多脏器功能衰竭，危及生命。

6、术后根据病理结果决定下一步治疗方案。手术后肿瘤存在近、远期复发转移可能。

7、术后患者因胃排空差或者胃肠功能紊乱，导致饮食不佳，长期营养不良、消瘦等。

8、手术后因病人卧床可能导致下肢静脉血栓形成、栓子脱落肺栓塞危及生命。

9、目前医疗条件有限，其他不能预料的意外情况等。

10、对以上可能我们将采取各种预防措施，尽量避免，一旦发生将积极治疗，但患者高龄，各脏器功能生理性减退，代偿能力差，仍有发生上诉情况和其他意想不到的可能，甚至危及生命，请您慎重考虑。

副主任医师：主管医师：

对以上内容，本人已认真阅读，并理解其含义，经慎重考虑，决定要求接受手术治疗，对术中或术后可能出现的一切问题表示理解。

患者或家属意见：与病人关系：

时间：年月日

胃癌的常见肿瘤标志物有哪些

胃癌的常见肿瘤标志物有哪些 胃癌是常见的恶性肿瘤，那么胃癌病人要做哪些检查呢，常见的肿瘤标志物有哪些呢？目前临床所用的胃癌标志物特异性不强，目前主要应用的有以下几种： 1、CEA CEA存在于胚胎胃肠粘膜上皮细胞与一些恶性肿瘤细胞表面，是一种糖蛋白。虽然约有40%-70%的胃癌患者血清CEA水平高于正常值，但CEA升高也可见于结肠癌、胃癌、胰腺癌、乳腺癌、肺癌、甲状腺髓样癌及某些非癌疾病。 因此，CEA诊断胃癌的特异性不高。可用于分析疗效，判断复发和转移。 2、CA199 CA199是一种高分子量糖蛋白。在多种腺癌中血清CA199水平升高。对胰腺癌、胃肠癌及肝胆管癌敏感性高。其检测胃癌的阳性率约42.7%-50%，与CEA联合检测时阳性率达70%，可以提高胃癌诊断的敏感性和特异性。可作为恶性肿瘤预后判断和疗效评估的指标。 3、CA50 CA50与CA199相似，可用于监测进展期的胃肠癌和胰腺癌，但特异性较CAl99差。 4、CA724 CA724是高分子量的类粘蛋白分子。可用于诊断及监测胃癌。 5、CAl95 CAl95是一种糖蛋白或粘蛋白。在胃肠癌和胰腺癌患者的血清中CAl95水平升高，因此可以作为胃癌的血清肿瘤标志。 6、CYFRA2H CYFRA2H是一种细胞角蛋白，是正常细胞及恶性上皮细胞的支架蛋白。当胃癌发生腹腔转移、肝转移等情况时，血清CYFRA2H水平升高。所以，CYFRA2H可以作为胃癌进展或复发的血清标志物。 以上是常见的胃癌检查肿瘤标志物，发现病情争取尽早积极采取措施治疗，争取早发现早治疗。胃癌病人在西医治疗期间可采用灰树花D阻分（D组分）辅助治疗。对于刚完成手术的胃癌患者，服用灰树花D阻分能够灰树花D阻分能够消灭残存癌细胞，防止复发、转移，同时可加快刀口愈合、减少感染、防止并发症；对于正在化疗的患者配合服灰树花D 阻分用可明显减轻毒副作用，增强药物的敏感性，提高疗效。

残胃癌致病因素分析及预防对策

残胃癌致病因素分析及预防对策 （作者：__________ 单位： ___________ 邮编： ___________ ） 作者：唐毓林，叶海洪，李振洪，张涌泉，甘雨，许景洪，李立志，黄文文，黄正锋 【摘要】目的探讨残胃癌发病原因及其预防措施。方法对30例残胃癌的临床病理资料及化验结果进行回顾性分析。结果残胃癌以腺癌为主，多见于胃空肠吻合口，距第一次手术时间平均为16.8年; 原行Billroth- H式胃手术25例；残胃过大23例；不吸收缝线残存及异物反应19例；幽门螺杆菌（HP）感染20例。结论残胃癌的发生与十二指肠胃返流、胃内细菌过度生长、胃粘膜细胞营养环境改变、HP感染、残胃过大、不吸收缝线残存及距第一次手术时间长等因素有关。针对病因进行预防可望减少残胃癌的发病。 【关键词】肿瘤，残余；胃肿瘤；病因；预防；腺瘤；胃切除术 胃部分切除术后易发生残胃病变，残胃癌是主要病变之一，已成为胃外科的新课题。1922年由Balfour首先描述，国内陈寿康于1974年首次报道。近年来大量资料显示］1,2］，胃切除使残胃癌发病

呈增高趋势，其发生率为0.6%?21.4%。现将1986?2006年我院收治的30例残胃癌资料，结合国内外文献作回顾性分析，探讨影响残胃癌发病的可能因素及其预防措施。 1资料与方法 1.1临床资料本组30例残胃癌患者，其中男23例，女7例。年龄41?79岁，平均56岁。手术原发病均是溃疡病患者。原溃疡位于十二指肠球部21例，胃窦部4例，胃体部2例，复合溃疡3例。残胃癌发生距第一次手术时间：5?10年2例，11?15年7例，16?20年16例，21?25年5例，平均16.8年。 1.2手术探查结果①原手术方式：原行Billroth- H式胃手术25 例，Billroth- I式胃手术4例，Billroth- I式加胃迷走神经切断术1例。 ②残胃大小：按术中所见的解剖标志及残胃容积判断，残胃50%占23例，残胃50%占7例。③残胃癌发生部位：胃空肠吻合口23 例, 其中6例累及输入袢，5例累及输出袢；胃十二指肠吻合口1例，近贲门小弯侧1例，胃体2例，全残胃2例，贲门部1例。④不吸收缝线残存及异物反应：本组有19例残胃癌组织中发现不吸收缝线残存，残存缝线的周围有明显的炎症反应，组织增生、水肿明显。镜下可见粘膜充血、水肿，部分呈萎缩性炎症改变。⑤残胃癌病理类型及临床分期：高、中分化腺癌5例，低分子腺癌18例，粘液腺癌4例, 印戒细胞癌3例。根据国际TNM分期标准，I期2例，H期8例，皿期12例，W期8例。 1.3幽门螺杆菌（HP）检测结果术前行13C尿素呼气试验，阳

放屁多是不是胃癌前兆

放屁多是不是胃癌前兆 文章目录*一、放屁多是不是胃癌前兆*二、导致胃癌的因素*三、胃癌早筛怎么做 放屁多是不是胃癌前兆1、放屁多是不是胃癌前兆经常放臭屁是胃癌的征兆！其实胃肠道是一个整体,胃部病变也可以导致胃肠功能紊乱,表现为排便异常。心理压力大、药物混用、进行过肠道手术的人群,可能会面临肠道有害菌过度增生的问题,从而使放屁量大增。同时,肠道感染、消化道出血等问题会导致屁味恶臭。虽然放屁的味道、频率主要是与饮食习惯有关,但如果发现粪便带血、突然出现持续便秘、腹泻、体重下降、老是感觉有便意,最好尽快到医院接受检查,以排除肿瘤风险。 2、屁的多少反映消化功能 放屁时喷出粪便或者黏液,有可能是直肠发生了炎症或者肿瘤,不可不察。 吃喝的时候速度过快,焦虑情绪下长嗟短叹,都会吞下一些空气,可增加放屁;胃炎、胃溃疡、慢性胆囊炎、慢性胰腺炎、慢性肝病等患者以及消化酶分泌减少的老年人消化能力弱,一下子吃多了,食物消化不充分,进入大肠后会产生较多气体。便秘患者的大便滞留肠道,被细菌过度分解也会产气增多。针对上述原因进行具体处理便可减少放屁,例如消化不良的老年人可补充消化酶,胃肠蠕动太快者可用药减慢。

另一方面,胃肠轻瘫令患者的胃肠蠕动减少,表现为肚子气体聚积发胀,放屁减少,甚至有气体向上从口排出,多见于糖尿病人,这时可服用增加胃肠动力的药物帮助消化。粪便、肿瘤导致肠梗阻,或者发生了肠扭转,也会令放屁减少,需要及时采取措施进行疏通。 3、胃癌的早期症状 早期胃癌70%以上没有任何症状,即便有症状者也通常不典型,上腹部轻度不适是最常见的初发症状,与消化不良或胃炎相似,非常容易忽视。胃癌常见症状依次为:上腹疼痛或不适(74.7%)、消瘦(73.7%)、食欲不振(57.5%)、呕吐(57.2%)、黑便(32.2%)、腹部肿块(23.7%)、咽下困难(19.9%)、呕血(15.4%),其他还有腹胀、乏力、贫血、水肿、发热等。 导致胃癌的因素1、好吃熏制食品:由于在熏制过程中会产生大量的多环碳氢化合物,其中包括苯并芘,这是一种强致癌物,蛋白质在高温中,尤其在烤焦时易分解产生致突变物,其中也有致癌性成分。 2、饮水及粮食中的硝酸盐成分:科学家们在胃癌高发区发现饮用水中以及某些谷物中,硝酸盐及亚硝酸盐的含量明显高于低发区。这些物质在胃中可形成亚硝胺,这是一种致癌性很强的化合物。

胃癌癌前病变的分级与诊断标准

胃癌癌前病变的分级与诊断标准 为了解决癌前病变的一些术语如异型增生、不典型增生、原位癌和上皮内非浸润性肿瘤等在使用上的混乱，世界卫生组织(WHO)工作小组采用了“上皮内瘤变”这一术语来表述上皮浸润前的肿瘤性改变。上皮内瘤变包括组织结构和细胞形态两方面的异常：结构异常指上皮排列紊乱、细胞极性消失；细胞形态异常指细胞核不规则、染色质深染、核质比增高以及核分裂活性增加等。上皮内瘤变是多种基因发生改变的结果，具有进展为浸润性癌和转移癌的可能。异型增生、上皮内瘤变和上皮内非浸润性肿瘤可视为同义词，它们均指一种存在于上皮细胞明确的非浸润性、肿瘤性改变，目前均应用于病理学诊断。 ★西安国医肿瘤医院★专家解释说：上皮内瘤变形态学诊断标准受主观因素影响较大，长期以来难以形成一个统一的标准。为了解决这一问题，WHO工作小组参考了胃黏膜上皮异型增生的Padova和Vienna国际分类，制定了胃上皮内瘤变的病理形态学分级标准，以指导临床和基础研究工作。 （一）不确定的上皮内瘤变（Indefinite IN） 有时，某些病例特别是胃镜活检标本难以确定是肿瘤性病变还是非肿瘤性病变，这类病变发生的重要原因，是NSAID导致的黏膜损伤或胃酸引起的表浅糜烂／溃疡后的再生修复。此时，一部分病例可以通过深切、再取材或消除可能导致细胞增殖的刺激因素后得到确诊，但的确存在一部分诊断为上皮内瘤变依据不够充分但又有怀疑的病例。这类病变可归人“不确定的上皮内瘤变”。 不确定的上皮内瘤变分为两类：小凹增生（foveolar hyperproliferation）和增生性肠化（hyperproliferative intestinal mctaplasia）。小凹增生表现为腺体扭曲、形状不规则，上皮细胞黏液分泌减少、核质比增高以及细胞核极性的消失；细胞核增大，圆形或卵圆形，染色质深染并可见分裂象。这些形态学上类似上皮内瘤变的细胞通常位于腺颈部，而表面的上皮细胞正常。增生性肠化病灶腺体密集，细胞核增大、深染、呈圆形或高柱状，常位于细胞基底部，有时可见到核仁。这种改变局限于黏膜深部腺体，而黏膜表面则为形态正常的肠化腺体。以上两种病灶形态学异常由黏膜深部到表面逐渐减轻的现象称为“上皮的梯度成熟”，是“不确定的上皮内瘤变”的诊断要点。 对存在“不确定的上皮内瘤变”的患者，进行定期的随访即可，反应性增生

内科学题库胃癌

内科学题库胃癌 单选题 1、胃癌最常见的部位是： A.胃底 B.胃小弯 C.贲门 D.胃窦 E.胃体 （标答：D） 2、不属于胃癌癌前病变的是： A. 慢性萎缩性胃炎伴不典型增生 B. 恶性贫血伴有显著胃腺体萎缩 C. 毕Ⅱ式胃切除术厚并发胆汁反流性残胃炎 D. 胃溃疡直径>2.5cm者 E. 胃结石 （标答：E） 3、胃癌最常见的症状是： A. 食欲不振 B. 恶心、呕吐 C. 上腹部疼痛 D. 消瘦 E. 低热

（标答：C） 4、患者，男，45岁。原有胃溃疡病史15年，近2个月来上腹疼痛的节律性消失，使用制酸剂疗效不佳，目前最有价值的检查是： A. 胃镜 B. X线钡餐 C. 大便潜血 D. 幽门螺杆菌检查 E. Ｂ超 （标答：A） 5、进展期胃癌，癌性病变弥漫浸润者称为： A. 皮革胃 B. 息肉样型 C. 硬癌 D. 溃疡型 E. 菜花样型 （标答：A） 6、胃癌的淋巴转移部位多在： A. 左锁骨下淋巴结 B. 右锁骨上淋巴结 C. 左锁骨上淋巴结 D. 右锁骨下淋巴结

E. 左腋下淋巴结 （标答：C） 7、胃癌导致女性卵巢Krukenberg肿瘤的转移方式是： A. 直接蔓延 B. 淋巴转移 C. 血循转移 D. 种植转移 E. 弥漫转移 （标答：D） 8、胃癌的主要体征是： A. 淋巴结肿大 B. 腹水 C. 伴癌综合征 D. 腹部肿块 E. Krukenberg肿瘤 （标答：D） 9、属于胃癌伴癌综合征的是： A. 持续低热 B. 血栓性静脉炎 C. Horner综合症 D. 出血倾向 E. 肝掌

（标答：B） 填空题 1、_____________是目前唯一有可能根治胃癌的手段，而________________治疗具有直接、有效、不良反应小等特点，对不能耐受手术者，也能取得良好的疗效。 （标答：手术治疗内镜下治疗，） 2、凡年龄在40岁以上，出现不明原因的_______________、食欲不振、_____________，应警惕胃癌的可能性。 （标答：上腹部不适体重明显减轻） 3、胃癌的病理分型包括：_______________、未分化腺癌、_______________、特殊类型。 （标答：腺癌印戒细胞癌） 4、_______________是筛选胃癌的首选方法。 （标答：粪便隐血） 5、_______________检查是诊断早期胃癌的首选方法。 （标答：胃镜） 名词解释 1、进展型胃癌： 标答：是胃癌按照形态学分类中的一种，即中晚期胃癌，癌性病变侵及肌层及全层，常伴转移。

胃癌分级分期

《胃癌研究总则》第1版于1963年由日本胃癌研究会(JapaneseResearchSocietyforGastricCancer，JRSGC)出版。《日本胃癌分级》英文版第2版是基于日文版第13版修订而成的，其目的是为胃癌的临床、病理描述提供一个通用的语言，有助于提高胃癌的诊断和治疗水平。 (一)总则 所见用大写字母表示：T(肿瘤侵犯深度)、N(淋巴结转移)、H(肝转移)、P(腹膜转移)和M(远处转移)。字母后标以阿拉伯数字表示每种所见的范围。不明确病例以“X”表示。所见分成四个类别，即临床、手术、病理的和最终所见，分别用加在大写字母前的小写字母c、s、p 和f表示。 至于同时多原发癌，以侵犯胃壁最深的肿瘤为准。 1．临床所见：诊断评价中的任何所见，包括诊断性腹腔镜，都被定义为临床所见。记录为cT2、cNl、cM0、Ⅲ期c。 2．手术所见：任何术中所见，包括冰冻切片、细胞学以及切除标本的大体检查，都被定义为术中所见。治疗性腹腔镜的结果也包括在术中所见之中。 3．病理所见：内镜、腹腔镜或手术切除所得材料任何镜下所见都被定义为病理所见。4．最终所见：基于临床、手术和病理的综合所见被定义为最终所见。当手术和病理所见相矛盾时，以病理所见为准。 (二)原发病变 1．肿瘤位置每个原发病变都应记录其二维的最大值。 解剖上胃可分为三个部分：上(U)、中(M)和下(L)区。如果多于一个区受累，所有受累的分区都要按受累程度描述，肿瘤主体所在的部位列在最前，如LM或UML。肿瘤侵及食管或十二指肠的，分别记作E或D。 胃的横断面可分为四等分：小弯和大弯，前壁和后壁，全周的受累记作“Circ”。 残胃癌的记录要求按下列三个项目以连字符相连：①上次胃切除的原因：良性病变(B)、恶性病变(M)或未知的(X)。②上次胃切除术至当前诊断之间相隔年数(未知：X)。③肿瘤在残胃的位置：吻合处(A)、胃缝合线(S)、胃的其他位置(O)或整个残胃(T)。扩散至食管(E)、十二指肠(D)或空肠(J)也应记录。 例如：B-20-S；M-09-AJ。 如果可能，上次胃切除术的切除范围和重建术式也应记录。 2．大体分型：原发肿瘤的大体分型应与T分级一并记录。 例如内镜诊断：cT0Ⅱa，T1。 0型：表浅、平坦型肿瘤伴或不伴微小的隆起或凹陷。 0Ⅰ型：隆起型。 0Ⅱa型：表浅隆起型。 0Ⅱb型：平坦型。 0Ⅱc型：表浅凹陷型。 0Ⅲ型：凹陷型。 注： (1)在合并两种以上亚型时，面积最大的一种写在最前，其他依次后排，如Ⅱc＋Ⅲ。 (2)0Ⅰ型和0Ⅱa型鉴别如下： 0Ⅰ型：病变厚度超过正常粘膜厚度的2倍。 0Ⅱa型：病变厚度不到正常粘膜厚度的2倍。 1型：息肉型肿瘤，与周围粘膜有明显界限，通常基底较宽。 2型：溃疡型肿瘤，边缘隆起，基底与健胃界限清楚。

胃癌的癌前病变有哪些

胃癌的癌前病变有哪些 癌前病变，是指从正常组织到发生癌变的中间阶段。可以说，癌前病变离癌症只有一步之遥了。因此，在癌症的预防当中，癌前病变是格外需要我们关注的。预防胃癌的癌前病变可以服用人参皂苷Rh2（护命素）含量为%的今幸胶囊来控制病情发展，抑制癌细胞的生长增殖，防止肿瘤扩散转移。那么，胃癌的癌前病变到底有哪些呢 慢性萎缩性胃炎 从我国胃癌高发地区的人群调查显示，胃癌死亡率与慢性萎缩性胃炎患病率水平之间呈等级正相关。高发区慢性萎缩性胃炎程度越重，肠上皮化生检出率就越高。国内资料显示，慢性萎缩性胃炎的胃癌发生率为4～%；而国外资料报道为～10%。 胃息肉 胃息肉癌变的癌变率与有无不典型增生有很大的关系。腺瘤性息肉有不同程度的不典型增生，其有三种病理类型：管状腺瘤癌变率约10%、绒毛状又称乳头状腺瘤癌变率高达50%-70%、混合型腺瘤居于两种之间。而增生性息肉属于腺体增生延长，绝大多数无不典型增生，癌变率只有%。 残胃 残胃作为一种癌前状态，它与胃癌的关系也一直受到重视。残胃癌的定义尚不统一。一般主张，因良性病变做胃大部切除术后10年以上在残胃发生的癌。残胃患者胃癌的发生率是健康人2-12倍，而比服药治疗胃病者高2-4倍。 恶性贫血 贫血是由于各种不同原因引起体内储存铁缺乏，影响细胞的血红素合成而发生的，也是就说贫血本就伴有铁缺乏。而铁元素缺乏，易导致舌、食管、胃和小肠黏膜慢性萎缩，使胃酸过低或缺乏。其后果是大量细菌在胃内聚集、繁殖，并且使摄入体内的硝酸盐与胃内胺类物质合成强致癌物亚硝胺，进而导致了胃癌的发生。因此，恶性贫血被列为胃癌癌前病变的一种。 胃溃疡 当胃溃疡反复发作时，胃黏膜反复受到破损刺激，就可能会恶变，发生胃癌。据《新英

残胃癌外科治疗原则

文章编号：1005-2208（2009）10-0814-02 残胃癌外科治疗原则 季加孚 【摘要】残胃癌在临床上属少见病，但其发病率并未下降、今后仍会不时遇到此类病人。鉴于残胃癌早期诊断率低，预后不佳，了解其治疗原则是很重要的。残胃癌的外科治疗须行残全胃切除加上至少D2范围的淋巴结清扫。而残胃癌的淋巴转移模式与原发胃癌不同，例如报道中常见空肠系膜和下纵隔处淋巴结转移。因此残胃癌需要清扫包括一些在原发胃癌手术时不作为常规清扫的站别。在进行了根治性的治疗后，残胃癌的预后与原发近端胃癌并无区别。 【关键词】残胃癌；消化道重建;淋巴结清扫 中图分类号:R6文献标志码:A Principles of surgical treatment of gastric stump carcino?ma JI Jia-fu.Department of Surgical,Peking Vniersity School of Oncology,Beijing Institute for Cancer Research,Bei?jing100142,China Abstract Gastric stump carcinoma(GSC)is an uncommon tumour;however,the incidence is not declining,so the tumour entity will be encountered in the years to come.Due to low di?agnosis rate of early stage,GSC still has a poor prognosis.It is important for us to understand treatment principle.The treat?ment of choice for GSC should be the total removal of the gas?tric remnant including at least D2lymphadenectomy.The pat?tern of lymph node metastases in GSC may differ from primary gastric carcinoma,as lymph node metastases have been report?ed in the jejunal mesentery and the lower mediastinum.There?fore,GSC may require a modified lymphadenectomy to include all important lymph node stations.After radical remnant gas?trectomy,GSC has a prognosis not different from primary prox?imal gastric carcinoma. Keywords gastric stump carcinoma;digestive tract recon?struction；lymph node dissection 残胃癌（gastric stump carcinoma，GSC）指胃因良性病变施行胃大部分切除术至少5年以上及因胃癌进行部分胃切除后至少10年以上所发生的残胃原发性癌。 1GSC病因 20世纪80年代前胃大部切除是胃、十二指肠溃疡主要的治疗手段，病人在20年后发生GSC的风险则会显著增加；胃十二指肠反流及部分胃的去神经化均会增加GSC的发生率。十二指肠溃疡术后发生GSC的风险要低于胃溃疡者，因后者在初次手术治疗时胃可能已有慢性炎症的病理改变。GSC报道中有些幽门螺杆菌的感染率是较高的，但胃十二指肠反流会影响幽门螺杆菌的生长。因此，与原发胃癌不同、幽门螺杆菌并非GSC的主要风险因素。数十年来溃疡病药物治疗的优异疗效已使绝大多数溃疡病病人免于手术治疗，另一方面胃癌病人多数高龄，目前的疗效使术后生存10年上者仅占少数，故近来相关的文献报道有所减少；但GSC常见发生时间距离首次胃切除术通常为20～30年，其发病率并未明显下降，它仍将会是我们近些年来工作中经常遇到的一类疾病，GSC常因其广泛的淋巴结转移和邻近脏器的侵犯而使预后颇差，切除率低（38%～40%）。文献［1-2］报道的总体5年存活率7%～20%，对于其诊治方面的特点须予以重视。 2GSC诊断 部分胃切除后一些病人常常会误认为他们出现的消化道症状是原来的溃疡病复发所致，从而忽略了残胃癌的症状。许多病人的起始症状为体重下降和非特异性的腹痛。肿瘤位于胃食管交界部上1/3者常伴吞咽不适，而位于吻合口处者会有恶心及呕吐。内镜检查是诊断GSC的有效手段，特别是对于早期GSC，即使肉眼看不到肿瘤，自残胃不同部位取材活检也是很重要的［3-4］。超声胃镜对于肿瘤浸润胃壁程度及周围脏器的判断准确率可达85%,但对于淋巴结转移的诊断就困难一些，准确率为65%～87%（N站别）。CT检查对于残胃内肿瘤的证实是不必须的，但有助于精确评估已发现肿瘤的播散和转移情况［3］。尚无较为敏感的肿瘤标记物用于监测GSC，因胃癌本就未发现特异的标记物［5］。 鉴于早期GSC没有特异性症状，内镜筛查对于GSC的诊断是至关重要的。远端胃大部切除术后10～15年的所有病人均应常规进行。另对于出现消化道症状的病人也应及时进行内镜检查。 3GSC外科治疗 3.1肿瘤切除与原发胃癌一样，外科治疗是GSC获得治愈的惟一方法，这已成共识。GSC手术的目的应是肿瘤的完整切除联合根治性的淋巴结清扫。肿瘤的完整切除意味着要获得阴性切缘，这可以改善病人的预后。切缘的范围取决于肿瘤的生长模式，对于浸润性癌切除范围须多一些，这等同于原发胃癌。由于首次胃部分切除所致解剖位置上的改变，GSC累及邻近脏器是较为常见的。许多病人 作者单位：北京大学临床肿瘤学院北京肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所外科，北京100142 E-mail：jiafuj@https://www.wendangku.net/doc/cf14170445.html,

胃癌试题(单选、多选)

单选题 21、某患者因胃癌行胃大部切除术，术后第一天出生命体征外，护理应注意观察护理重点是（） A 神志 B伤口敷料 C肠鸣音 D腹胀 E胃管引流液 22、胃癌的主要并发症除外（） A大出血 B感染 C幽门梗阻 D贲门梗阻 E胃穿孔 23、患者男性48岁，胃癌根治术一个月，今日复诊时自诉进食半小时内出现心悸、出汗、面色苍白和头痛，上腹部饱涨和不适等。对其进行健康教育，不恰当的内容是（） A饮食方面少食多餐 B用餐时间限制饮水喝汤 C用餐后宜活动20分钟后休息 D易进低碳水化合物高蛋白饮食 E避免过甜过浓的流质饮食 24、患者男45岁。因胃癌行胃大部分切除术后13天，痊愈出院，正确的出院指导是（） A进流质饮食 B绝对卧床休息 C经常消毒伤口 D定期回院复查 E定期针灸治疗 25、诊断早期胃癌的有效方法是（） A纤维胃镜检查 B X线钡餐检查 C腹部超声 D螺旋CT E实验室检查 26、胃癌肿瘤破溃血管后可有（） A呕血和黑便 B上腹隐痛 C胸骨后疼痛 D进食后哽咽感 E食欲减退 27、有助于胃癌的诊断和术前临床分期是（） A纤维胃镜检查 B X线钡餐检查 C螺旋CT D腹部超声 E实验室检查 28、患者女性48岁，吞咽困难3个月，现尚能进食半流食饮食。查体：锁骨上

未触及肿大淋巴结患者行部分胃切除术。术后第8天，患者出现呼吸困难、胸腔积液、高热、血白细胞计数升高。护士应首先考虑出现的并发症是（）A吻合口瘘 B肺不张 C吻合口狭窄 D胃排空障碍 E感染 29、胃癌的好发部位是（） A胃窦、胃小弯及前后壁 B贲门 C胃体 D胃大弯 E幽门 30、幽门附近的胃癌可有（）的表现。 A呕吐宿食 B嗳气 C反酸 E呃逆 E进行性哽咽感 答案： 21-30 EBBAAACAAA 多选题 6、提高胃癌早期诊断率的关键性联合检查的手段为（） A．钡餐检查 B．纤维胃镜 C．胃镜细胞学检查 D．胃液分析 E．B超检查 7、常见的胃窦癌根治术切除范围是（） A．小弯侧切除线距癌肿上缘6~8cm B．大弯侧切除点位于脾门下 C．下缘达幽门下2~3cm D．上缘达食道 E．下缘达幽门管 8、溃疡型胃癌X线钡透的特点是：（） A．龛影>2.5cm B．龛影边缘不整齐 C．龛影突出胃腔之外

肿瘤学习题库胃癌

精心整理 胃癌 A1型题 1. 恶性程度较高的胃癌可以超越常规所属淋巴结转移方式，而直接侵犯远处淋巴结，其中最常见为： D （ 2.1.1） A B C D E A B C D E 3. A ．多发溃疡 B 复合溃疡 C ．胃小弯侧溃疡 D ．溃疡>2CM E ．溃疡位于胃腔廓之外，周围粘膜呈星状聚合

4.残胃癌多发生在第1次手术后约： C A．5-10年 B．10-15年 C．20-25年 D．30-35年 E． 5. A． B． C． D E． 6. A B．X C D E．定期系统随诊检查，早期积极治疗 7.关于胃癌的治疗，下列哪项是错误的？D（6.3.2）A．侵犯浆肌层的胃癌年生存率较早期胃癌小50%以上B．根治手术是最有效的治疗方法 C．常用的化疗药物为5-Fu及自力霉素

D．若胃癌已有肝左外叶浸润不应作根治术 E．如无远处转移，一般争取尽早手术 8.关于胃癌，下列叙述哪项不正确？ D （2.2.1）A．胃癌占我国消化道肿瘤的第一位 B．胃癌发病年龄经以40-60岁多见 C D E 9. A B C D E 10. A B C D．必要时作附近脏器联合切除 E．胃远端切除距幽门口前方5cm 11.胃癌的癌前期状态不包括：B（2.2.1） A．胃息肉 B．胃平滑肌瘤

C．慢性萎缩性胃炎 D．胃酸缺乏症 E．恶性贫血者 12.提高胃癌早期发现的几项关键检查是：B（4.2.1）A．四环素荧光试验.OB试验.胃液细胞学 B． C． D．X E． 13. A B C D E 14. A B C. 无跳跃式淋巴结转移 D．恶性程度较高或较晚期的胃癌可转移至锁骨上淋巴结 E．区域淋巴结转移部位与原发肿瘤的部位无关 A2型题

胃癌晚期是不是要放弃治疗

胃癌是发病率非常高的消化道恶性肿瘤，如果不注意很容易忽视。很多患者在感觉身体明显不适时才去就诊，就需要花费跟多的时间和精力，临床上很多患者由于忽视、误诊、误治等原因，影响了对胃癌的早发现、早诊断、早治疗，以至于在发现病情时已属晚期，此时治疗难度较大，预后也较差，有不少患者因此而丧失了治疗的信心，认为只能放弃，那胃癌晚期是不是要放弃治疗呢？ 目前面对胃癌，谈癌色变仍是现在普遍存在的现象，对于大多数患者来说，一旦确诊胃癌，尤其是病属晚期时，就等同于被“判了死刑”，因此消极对待治疗，甚至放弃治疗。胃癌一旦到了晚期，不仅病情较重，所需的治疗费用也较高，有些家庭经济状况一般的患者，为了不拖累家人，也想到了放弃治疗。尽管胃癌目前仍未被攻克，但随着医学的进步，人们面对胃癌并非束手无策，即使是晚期患者通过合理有效的治疗后，也能够使病情得到控制，痛苦得以减轻，生存期也有所延长。如果患者放弃治疗，病情发展很快，不仅要承受极大的痛苦，且很快会走向死亡，因此在确诊病情后家属一定要做好患者的心理护理工作，给予患者充分的支持和鼓励，帮助患者消除负面情绪，树立战胜病魔的信心。 对于胃癌晚期的治疗，已经不适合大剂量杀伤性的治疗，要坚持以人为本的思想，不仅仅为了控制病情，抑杀癌细胞，还应改善患者症状，减轻患者痛苦，提高生存质量，延长生存时间，一定要根据患者的具体情况制定合适的方案。胃癌晚期手术的机会不大，而放化疗短期效果明显，可以控制病情，抑制扩散转移，但会伴随一定的副作用，患者可以联合中医药的治疗，缓解毒副作用，减轻痛苦，提高临床疗效，进一步延长生存时间。对于不能或者不愿放化疗的患者，可以采用中医保守治疗，在控制病情发展，抑制肿瘤细胞的同时，也会调节患者机体，增强患者的元气和免疫力，提高生存质量，延长生存时间。 中医治疗与阴阳、五行相结合，注重调节患者全身机制的平衡，提倡标本兼治，郑州希福中医肿瘤医院是由百年袁氏中医世家传人、《袁氏医方》继承人、中国中医药促进会仲景医学研究分会委员、三联平衡理论创始人、中华中医药学会肿瘤学会全国委员袁希福创办的一家集预防、医疗、科研、康复为一体的现代化特色中医肿瘤专科医院。自成立以来，医院一直专注于恶性肿瘤的研究和治疗，以院长袁希福提出的三联平衡理论指导用药，部分患者能够在短期内看到一定的疗效，减轻痛苦，延长生命，甚至一些患者能够实现临床康复或长期带瘤生存。一声声发自肺腑的感谢、一幅幅颜色鲜艳的锦旗，都是患者对医院治疗效果的肯定和认可，医院也被授予“消费者信得过医院”、“老百姓信赖的医疗机构”、“百姓放心医疗单位”、诚信经营示范单位”“临床安全合理用药示范基地”“建国70周年中医药科技创新突出贡献单位”等多项荣誉称号。 部分参考案例： 案例1：郭曲梅（化名），女，胃癌 2013年10月，郭曲梅突然开始发烧，空腹吃了一些ABC退烧药后，发现有些胃痛，大便还黑。但由于没有做胃镜也没能查出什么异常，但在2014年3月，郭曲梅在吃苹果的时候胃痛再次发作，且又出现了黑便，于是这次前往第二人民医院、市中心医院检查，结果是：胃间质瘤，且已肝转移，腹腔转移，伴有腹腔积液。 由于病情危重，郭曲梅老伴坐立不安，四处寻访专治肿瘤的医院。终于在一次偶然的机会下，从一位八十岁的食管癌老太太那里他获悉了郑州希福中医肿瘤医院的信息。 2014年7月4日，夫妻二人到郑州寻求袁希福院长诊治。初诊时，也只是

胃癌常用的肿瘤标志物有哪些

胃癌常用的肿瘤标志物有哪些 胃癌可发生于任何年龄，但总的趋势是发病率随着年龄的增长而上升。青年人所患的胃癌，其恶性程度相对于中老年患者往往更为突出，应予以高度重视。 胃癌是消化系统最常见的恶性肿瘤之一。男性发病率为10/22万，女性为10.4/10万，在男性肿瘤中，胃癌位于第三位，死亡率位于第二位。女性肿瘤中，胃癌位于第五位，死亡率位于第四位。 临床常用的胃癌血清学肿瘤标志物包括CEA、CA19-9、CA72-4等，但对早期胃癌检出的敏感性低于35%，不能用于胃癌的筛查和早期诊断。近年来，有研究提出胃蛋白酶原（PG）可作为辅助胃癌早期诊断的较好指标。 癌胚抗原（CEA） 1965年Gold等人首先从结肠组织中发现癌胚抗原（CEA），正常CEA分泌入胃肠道而失去极性的癌细胞分泌CEA则进入血液和淋巴。CEA在多种肿瘤患者都有升高，特别是胃肠道肿瘤，敏感性更高。根据报道，各期胃癌血清中CEA阳性率为8%~62.5%，阳性率与肿瘤的分期预后有很大关系，其与肿瘤浸润深度明显相关并可提示远处转移。Kim等人用放免法检测胃癌患者血清中CEA，发现术前CEA>10.0mg/L较CEA<5.0mg/L的患者有更多的浆膜侵犯和淋巴结受累，并且恶性程度高，分化差，术后生存期短。在术后患者，CEA可以监测肿瘤是否复发。胃癌术后CEA下降后再次升高的患者往往有复发可能，且多预后不良。CEA还可与其他指标联合应用评价胃癌的化疗效果，如CEA水平下降范围在50％以上或降至正常范围并持续4周以上可作为治疗有效指标。 CA19-9 CA19-9是一种与胰腺癌、胆囊癌、结肠癌和胃癌相关的肿瘤标志物，又称胃肠癌相关

胃癌试题及答案

胃癌试题及答案 姓名科室 1 某患者因胃癌行胃大部切除术，术后第一天出生命体征外，护理应注意观察护理重点是（E） A 神志B伤口敷料C肠鸣音D腹胀E胃管引流液 2胃癌的主要并发症除外（B ） A大出血B感染C幽门梗阻D贲门梗阻E胃穿孔 3患者男性48岁，胃癌根治术一个月，今日复诊时自诉进食半小时内出现心悸、出汗、面色苍白和头痛，上腹部饱涨和不适等。对其进行健康教育，不恰当的内容是（B ） A饮食方面少食多餐B用餐时间限制饮水喝汤C用餐后宜活动20分钟后休息 D易进低碳水化合物高蛋白饮食E避免过甜过浓的流质饮食 4 患者男45岁。因胃癌行胃大部分切除术后13天，痊愈出院，正确的出院指导是（D ）A进流质饮食B绝对卧床休息C经常消毒伤口 D定期回院复查E定期针灸治疗 5诊断早期胃癌的有效方法是（ A ） A纤维胃镜检查 B X线钡餐检查C腹部超声 D螺旋CT E实验室检查 6 胃癌肿瘤破溃血管后可有（ A ） A呕血和黑便B上腹隐痛C胸骨后疼痛 D进食后哽咽感E食欲减退 7有助于胃癌的诊断和术前临床分期是（C ） A纤维胃镜检查 B X线钡餐检查C螺旋CT D腹部超声E实验室检查 8患者女性48岁，吞咽困难3个月，现尚能进食半流食饮食。查体：锁骨上未触及肿大淋巴结患者行部分胃切除术。术后第8天，患者出现呼吸困难、胸腔积液、高热、血白细胞计数升高。护士应首先考虑出现的并发症是（ A ） A吻合口瘘B肺不张C吻合口狭窄 D胃排空障碍E感染 9胃癌的好发部位是（ A ） A胃窦、胃小弯及前后壁B贲门C胃体 D胃大弯E幽门 10 幽门附近的胃癌可有（ A ）的表现。 A呕吐宿食B嗳气C反酸 E呃逆E进行性哽咽感

胃癌癌前病变的诊断和处理

中国实用外科杂志2014年1月第34卷第1期普通外科进展 文章编号：1005-2208（2014）01-0030-04 胃癌癌前病变的诊断和处理 黄昌明，陆俊 【摘要】胃癌癌前病变（gastric precancerous lesion，GPL ）是病理学概念，指已具备恶性转化能力的胃黏膜病理改变，目前，胃黏膜肠化生和异型增生是较为公认的GPL。GPL 早期诊断较为困难，内镜检查技术的进步和生物学指标的发现有望提高GPL 诊断率。GPL 的处理原则尚未达成共识，在根除幽门螺杆菌（HP ）的基础上进行药物治疗、内镜治疗或者腹腔镜手术治疗是值得推荐的治疗模式。进一步深入探索GPL 的发生和逆转机制，寻找阻断GPL 发展成为胃癌的有效途径仍是今后研究的方向。【关键词】胃癌；癌前病变中图分类号：R6文献标志码：A Diagnosis and treatment for gastric precancerous lesions HUANG Chang-ming ，LU Jun.Department of Gastric Surgery,Fujian Medical University Union Hospital ，Fuzhou 350001，China Corresponding author ：HUANG Chang-ming ，E-mail ：hcmlr2002@https://www.wendangku.net/doc/cf14170445.html, Abstract Gastric Precancerous Lesion （GPL ）is a concept of pathology ，refers to the gastric mucosa pathological changes which have the ability to malignant transformation. Current knowledge indicates that intestinal metaplasia and dysplasia are recognized as GPL.Early effective treatments for this condition are not currently available.The progress of endoscopic examination technology and discovery of new biological indicator are expected to improve the GPL diagnostic rate.The principle of treatment for GPL has not yet reached a consensus.Drug therapy,endoscopic therapy or laparoscopic surgical treatment on the basis of the eradication of helicobacter pylori (HP)are recommended. Further exploring the accurate mechanism and effective pathway of blocking GPL become gastric cancer is still the future research direction.Keywords gastric cancer ；precancerous lesion 1胃癌癌前病变概述 胃癌的发生发展是一个多阶段、多因素、多基因或蛋白参与过程。目前，Correa 等［1］提出的胃黏膜癌变模式得到普遍认可：正常胃黏膜→浅表性胃炎→萎缩性胃炎→肠化生→异型增生→胃癌。胃癌癌前病变（gastric precancerous lesion，GPL ）是病理学概念，指较正常组织或其他病理改变更容易发生癌变的胃黏膜病理改变。胃黏膜肠化生和异型增生是较为公认的GPL，代表肿瘤性生长的起始阶段，属于浸润前阶段，若不及时治疗可能发展为浸润性癌［2-4］。但 是，也有学者认为，胃黏膜异型增生与胃癌发生关系最为密切，癌变率最高,是真正意义上的GPL ［5］。文献［6-7］报 道，轻度异型增生癌变率为0~10%，9%的经内镜活检诊断 为轻度异型增生者最终确诊为重度异型增生或早期癌；而 重度异型增生的癌变率为63%~100%，77.7%内镜活检初始诊断为重度异型增生者最终被证实为胃癌。 2胃癌癌前病变的诊断策略 2.1内镜诊断常规白光内镜检查和随机活检是目前临床上筛查、诊断GPL 最常用、最重要的手段。但是，由于不同地区、不同级别的医师对病灶大体形态的观察水平和活检部位的选择标准存在较大差异，确诊的敏感性仍不尽人意，常可出现因为活检位置不当或取材过浅等原因，导致活检病理与手术病理诊断不符的情况。文献［8-9］报道，包括西方发达国家在内的在许多国家应用常规内镜检查，GPL 诊断率仅为10%~20%；我国GPL 的常规内镜检查漏诊率达5%~19%。近些年来，随着光学新技术成功应用于内镜领域，内镜观察的内容逐渐精细到胃小凹和胃黏膜微血管的水平，甚至能够做到黏膜体层扫描和组织学成像，为及时发现GPL 提供了更加可靠的手段。目前应用于GPL 诊断的内镜光学新技术包括：共聚焦激光显微内镜（CLE ），内镜窄带成像技术（NBI ），窄带成像放大内镜技术（NBI-ME ），乙酸靛胭脂染色胃镜，智能分光比色技术（FICE ），高清智能电子染 色内镜（i-Scan ），自体荧光内镜（AFI ）和放大内镜等［9］。 CLE 将共聚焦激光显微镜与普通白光内镜整合在一 起，能把检测点放大1000倍，达到直接在活体内进行组织 学观察的目的，被称为“光学活检”。最新的一项研究显 示，CLE 与最终病理诊断结果一致率为82.6%（38/46），两者一致性检验Kappa 值为0.720［10］；而常规内镜黏膜活检与最 作者单位：福建医科大学附属协和医院胃外科，福建福州350001通讯作者：黄昌明，Email：hcmlr2002@https://www.wendangku.net/doc/cf14170445.html, · ·30

残胃癌的原因

残胃癌的原因 文章目录*一、残胃癌的简介*二、残胃癌的原因*三、残胃癌的危害*四、残胃癌的高发人群*五、残胃癌的预防方法 残胃癌的简介残胃癌(cancer of gastric remnant)亦称胃手术后胃癌。因其既可发生于胃大部切除后的残胃内,亦可发生于单纯胃肠吻合,单纯穿孔修补或迷走神经切断后的全胃内。一般认为应限于胃非癌瘤性病变手术后发生的胃癌,若因恶性病变而作手术者则应指手术后20年以上发生的胃癌。残胃癌占胃癌的0.4%～5.5%。残胃癌的发生率与首次手术方式有关。胃次全切除术后作毕氏Ⅱ式和单纯胃空肠吻合术者比毕氏Ⅰ式者更易发生残胃癌。残胃癌的好发部位是吻合口,但亦可弥漫发生于整个残胃。 残胃癌的原因1、胃大部切除或迷走神经切断后,胃呈低酸或无酸状态,加以胃泌素分泌下降使保护性粘液减少,胃粘膜逐步萎缩。而胃手术后的胆汁、胰液和肠液的反流更损害胃粘膜,形成慢性萎缩性胃炎、肠上皮化生和不典型增生,乃是残胃癌发生的重要原因。 2、胃手术后胃酸减少,有利于细菌在胃内的生长繁殖。细菌毒素及胆汁被细菌分解的代谢产物,可有促癌作用。而含硝酸盐还原酶的细菌更能促进致癌物亚硝胺的合成。在这些致癌、促癌

物的作用下,胃粘膜可能癌变。 3、胃手术后的疤痕、甚至不吸收缝线的刺激,亦可能是残胃癌发生的因素之一。 总之,胃手术改变了胃的正常解剖和生理功能,使胃更多地暴露于致癌、促癌物的作用之下,当机体免疫功能低下时,残胃癌即可发生。 残胃癌的危害1、上消化道出血 残胃癌局部糜烂渗血,可引起慢性消化道出血。当癌变侵及胃壁血管可引起大出血,甚至有出血性休克。 2、贫血 反复少量多次出血可出现小细胞低色素贫血。当肿瘤侵及胃体、胃底时亦可出现大细胞性贫血。 3、梗阻 当癌肿侵及贲门口可出现吞咽困难,当癌变在吻合口,影响胃内容物排空可出现呕吐,甚至输出口梗阻症状。 4、腹水 少数病人局部病灶不明显或由胃壁向腹膜浸润,可出现腹水及腹壁浸润现象。在腹水中可找到肿瘤细胞,腹水内CEA及LDH、GGT高于血内指标。

肿瘤学试题库胃癌

胃癌 A1型题 1.恶性程度较高的胃癌可以超越常规所属淋巴结转移方式，而直接侵犯远处淋 巴结，其中最常见为：D（2.1.1） A．胰脾淋巴结 B．肝门淋巴结 C．腹腔淋巴结 D．锁骨上淋巴结 E．直肠上动脉淋巴结 2.早期胃癌的概念是：B（1.2.1） A．局限于胃窦 B．局限于粘膜及粘膜下层 C．直径在2CM以 D．无淋巴结转移 E．尚未侵及浆膜层 3.下列哪项最能提示胃溃疡恶变？E（2.2.1） A．多发溃疡 B 复合溃疡 C．胃小弯侧溃疡 D．溃疡>2CM E．溃疡位于胃腔廓之外，周围粘膜呈星状聚合 4.残胃癌多发生在第1次手术后约： C A．5-10年 B．10-15年 C．20-25年 D．30-35年 E．35-40年 5.提高胃癌治愈的关键在于：A（ 6.1.1） A．早期诊断 B．彻底手术 C．积极放疗 D．早期化疗 E．综合治疗 6.对有胃癌前期病变者，如胃酸减少或缺乏萎缩性胃炎.胃溃疡.胃息肉等，应作：E （8.2.1） A．纤维光束胃镜检查 B．X线钡餐检查 C．胃液细胞学检查 D．病理切片检查 E．定期系统随诊检查，早期积极治疗 7.关于胃癌的治疗，下列哪项是错误的？D（6.3.2） A．侵犯浆肌层的胃癌3.5.10年生存率较早期胃癌小50%以上 B．根治手术是最有效的治疗方法 C．常用的化疗药物为5-Fu及自力霉素

D．若胃癌已有肝左外叶浸润不应作根治术 E．如无远处转移，一般争取尽早手术 8.关于胃癌，下列叙述哪项不正确？ D （2.2.1） A．胃癌占我国消化道肿瘤的第一位 B．胃癌发病年龄经以40-60岁多见 C．胃癌发生部多在胃窦，其次是胃小弯 D．胃大弯和前壁一般不发生胃癌 E．贲门区的胃癌比胃大弯更常见 9.关于胃癌，下列叙述哪项不正确？ C （2.2.1） A．早期胃癌是指局限在粘膜和粘膜下层的胃癌 B．小胃癌是指病灶0.6-1.0cm的胃癌 C．早期胃癌均无淋巴结转移 D．微小胃癌是指直径≤0.5cm的胃癌 E．小胃癌和微小胃癌根治后5年存活率几乎达100 10.关于胃癌根治性切除，下列哪项是错误的？E（6.3.3） A．全胃切除可以明显提高5年生存率 B．切除域应距肿块边缘6cm以上 C．彻底清除胃和区段淋巴结 D．必要时作附近脏器联合切除 E．胃远端切除距幽门口前方5cm 11.胃癌的癌前期状态不包括：B（2.2.1） A．胃息肉 B．胃平滑肌瘤 C．慢性萎缩性胃炎 D．胃酸缺乏症 E．恶性贫血者 12.提高胃癌早期发现的几项关键检查是：B（4.2.1） A．四环素荧光试验.OB试验.胃液细胞学 B．纤维光束胃镜.X线钡餐，胃液细胞学 C．游离胃液测定.胃液细胞学 D．X线钡餐.OB试验.纤维光束胃镜 E．纤维光束胃镜.胃液细胞学.四环素荧光试验 13.行胃癌根治术时，手术切除最少应离癌肿边缘多远才算足够? D(6.3.3) A．1—2cm B．2—4cm C．4--6cm D．6—8cm E．8--10cm 14.关于胃癌的淋巴转移，下列哪项是正确的? D(2.2.1) A．胃癌浸润深度与淋巴结转移无相关关系 B．淋巴转移不是胃癌的主要转移途径 C. 无跳跃式淋巴结转移 D．恶性程度较高或较晚期的胃癌可转移至锁骨上淋巴结 E．区域淋巴结转移部位与原发肿瘤的部位无关