锁骨下动脉盗血综合征的超声诊断

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锁骨下动脉盗血综合征是锁骨下动脉(SubA)起始部严重狭窄、闭塞并向其它颅内外血管盗血,导致不同程度的缺血性脑功能障碍、患侧肢体缺血症状,当活动患肢后症状可诱发或加重。它的病因主要是脑动脉粥样硬化,其次为大动脉炎,少数与外伤有关。SubA起始部狭窄、闭塞性病变的诊断包括三部分内容:(1)SubA 起始部局限性血流速度增快或无血流;(2)SubA远端和桡动脉呈狭窄远端低血流改变;(3)同侧VA是否有盗血,盗血程度和盗血通路。

一般资料

收集2005年5月～2009年4月来我院就诊的锁骨下动脉盗血综合征的患者18例。男13例,女5例,年龄46～78岁,平均年龄为59岁。头晕者3例,发作性晕厥者5例,双眼发作性黑矇6例,患侧肢体疼痛、无力、发沉、发凉、苍白者4例。其中3例上述症状都有。14例患者两侧收缩压差≥20mmHg,只有4例患者两侧舒张压差≥20mmHg。所有患者锁骨上窝皆可闻及血管杂音。2例行血管造影示LSubA起始部狭窄90%,7例彩超示SubA起始部重度狭窄。对照组20例,年龄18～40岁,平均26岁,无头疼、头晕及心血管病史。

检查方法

采用BMS-9型TCD仪BMS-9EA，以2MHz、4MHz探头分别检测SubA、桡动脉、大脑中动脉(MCA)、大脑前动脉(ACA)、大脑后动脉(PCA)、OA(眼动脉)、大脑椎动脉(VA)、基底动脉(BA),分析各血管的收缩期血流速度(Vs)、搏动指数(PI)与频谱形态等。

结果

颅内外动脉收缩期Vs见表1。MCA、ACA、PCA和BA的Vs与对照组无明显差异(P>0.05)。患侧SubA、狭窄对侧VA的Vs 明显高于对照组(P<0.01)。有2例SubA起始段闭塞未测到血流信号,远端测到低速血流;对侧VA狭窄,血流速度明显增快,频谱可见涡流;PCA、BA血流速度减慢,为III期盗血,VA、BA、PCA、OA均参与盗血;盗血通路:VA→VA,BA→VA,OA→VA。16例SubA均测到高血流速(收缩期峰值VS为130～200cm/s);血流动力学试验观察患侧VA,束臂试验阳性,盗血频谱加强,对侧VA血流速度代偿性加快;盗血通路:对侧VA→狭窄侧VA、SubA。狭窄侧SubA频谱紊乱(基底增宽,频窗消失被大量低频血流信号充填,收缩期出现反向低频血流信号、舒张早期反向血流信号消失);狭窄对侧VA搏动指数增高;闭塞侧SubA远端、桡动脉频谱呈狭窄后低血流低搏动指数;18例桡动脉血流速度不同程度减慢,搏动指数均减弱或消失。

锁骨下动脉盗血综合征

锁骨下动脉盗血综合征 是一些病因（常见的病因是锁骨下动脉近心段或无名动脉的狭窄、闭塞）引起椎动脉血液逆流，造成椎－基底动脉供血不足所产生的症候群。左侧较右侧多见。当一侧锁骨下动脉的近心端或者无名动脉发生了狭窄或闭塞后，其狭窄远端管腔内压力明显降低，产生了“虹吸作用”，导致脑血流经Willis 动脉环，再经同侧椎动脉“虹吸”引流，使部分脑血流被“盗取”，逆行入患侧上肢，从而使椎、基底动脉供血不足引起脑局部缺血。 正常时动脉血流方向患病时血流方向 锁骨下动脉盗血：是由于发出V A前的SubA近心段(或无名动脉)狭窄或闭塞后，导致患侧SubA远端及V A内压力明显下降，由于虹吸作用，引起健侧V A血液逆行入患侧SubA 远端供应患侧上肢锁骨下动脉盗血综合征（sss）：由锁骨下动脉盗血所引起的椎-基底动脉供血不足和上肢缺血等一些列症候群被称为锁骨下动脉盗血综合征（sss）锁骨下动脉盗血是指与患侧SubA近段或无名动脉狭窄或闭塞有关的V A血液逆流锁骨下动脉盗血综合征（sss）由盗血所致，引起患侧手臂运动诱发的脑缺血而出现一系列神经系统的症状即使在SubA近端狭窄或闭塞时存在V A血液逆流，如缺乏因上肢运动诱发的脑缺血症状和体征，SSS的诊断仍不

成立 正常解剖及血流通路 锁骨下动脉盗血机制盗血途径 L-盗血型L-SUBA近端狭窄或闭塞健侧V A 双侧 V A、BA汇合处部分转向至患侧V A 患侧SUBA 患侧SUBA远心段 R-盗血型无名动脉或R-SUBA狭窄或闭塞ICA也受无名动脉病变的影响，除上述途径外同时血液由PCA 患侧ICA CCA 患侧SUBA远段 双侧盗血型血液经双侧PCA BA 双侧V A 双侧SUBA远心段彩超诊断要点１、二维超声：二维超声可探及锁骨下动脉的起始段或者无名动脉的近心端 管腔狭窄或闭塞。 2、彩色血流色彩变化（CDFI）：(1)狭窄处显示五彩镶嵌样彩色血流；如有闭塞，闭塞处可见血流信号中断。(2)对比椎动脉和同侧的颈动脉血流色彩变化：正常椎动脉和同侧颈动脉血流方向是一致的——进颅方向（即：彩色血流颜色相同。注：红、蓝颜色只用做代表背离或对着探头的血流方向，可自己随意预设）患本症时，两者血流色彩发生改变。 正常时：椎动脉和同侧颈总动脉血流方向一致（即：彩色血流显示颜色相同——红色），与椎静脉色相反。

锁骨下动脉盗血综合征有哪些症状

专业的血管病医疗服务平台 https://www.wendangku.net/doc/cc15152356.html,/ 锁骨下动脉盗血综合征有哪些症状 1.一般男性较女性多见，年龄多在50岁以上。以左侧损害者多见。这可能是由于左锁骨下动脉在主动脉的起始处所成角度大，易受血流冲激而引起动脉粥样硬化。本综合征可出现椎-基动脉供血不足的神经症状及上肢缺血性症状。颈动脉供血不足的症状是罕见的，仅见于头臂干或双侧锁骨下动脉狭窄的患者。 2.椎-基动脉供血不足的症状最常见的症状依次为眩晕、肢体轻瘫、感觉异常、双侧视力障碍、共济失调、复视、晕厥，少见的尚有间歇性跛行、发音困难、吞咽困难、耳鸣、抽搐、头痛及精神障碍。少数可出现“倾倒症”(drop attack)，表现为没有先兆，突然下肢肌力丧失而跌倒的发作，可没有意识障碍，并能迅速恢复，可能是由于延髓椎体交叉区域缺血所致。一般本综合征患者，是不会引起永久性神经损害的。 3.上肢缺血性症状常见者依次为间歇性运动不灵、上肢乏力、疼痛和感觉异常，极少数引起手指发绀或坏死。 4.一般体征 (1)血压：患侧上肢血压皆降低，两上肢收缩压相差可在20～150mmHg，多数相差在20～70mmHg。从血管造影，症状程度和发作频度来看，血压差和受损血管狭窄的程度无关。 (2)脉搏：患侧桡动脉大多减弱或消失，有的肱动脉或锁骨下动脉搏动也减弱或消失。此外患侧脉搏迟至，这是由于脉搏波要由对侧椎动脉至患侧椎动脉，再至腕部，其距离较远的缘故。 (3)锁骨上区域血管杂音：多数可闻及收缩期杂音，运动患肢可能使杂音加重。 如：①病史中有椎-基动脉供血不足，特别是同时有上肢缺血性症状的表现。②检查发现两臂血压之收缩压相差在20mmHg以上;③脉搏有迟至;④锁骨下-椎动脉区有血管性杂音，即应考虑本病，但仍需特殊检查以便确诊。

锁骨下动脉狭窄概述

锁骨下动脉盗血综合征 锁骨下动脉盗血综合征是指在锁骨下动脉或头臂干的椎动脉起始处的近心段有部分的或完全的闭塞性损害，由于虹吸作用，引起患侧椎动脉中的血流逆行，进入患侧锁骨下动脉的远心端，导致椎-基动脉缺血性发作和患侧上肢缺血性的症候。可以有脑缺血或上肢缺血症状。 目录 1病因 2临床表现 3检查 4诊断 5鉴别诊断 6治疗 1病因 1.动脉粥样硬化性 主要见于中老年人，多存在高血压、糖尿病、高脂血症及吸烟的动脉粥样硬化危险因素，是一种全身性血管损害。锁骨下或头臂干粥样硬化常同时在颅外颈部其他血管也有同样的损害。 2．特异性或非特异性动脉炎 以多发性大动脉炎常见，其头颈型可累计头臂干、锁骨下动脉起始部，导致管腔狭窄或闭塞。 3.先天性

为胎儿期锁骨下动脉发育不良所致，常同时伴有心脏及主动脉等其他部位的畸形。 4.医源性 如对右锁骨下动脉起于主动脉并压迫食管导致吞咽困难者进行血管手术矫正时，可引起本综合征。 5.外伤性 车祸使胸部受伤，在锁骨下动脉的椎动脉起始处的近心侧发生挫伤性血栓形成，引起管腔狭窄或闭塞。 6.其他 如风湿性心脏病并发左锁骨下动脉第一段栓塞，转移性癌栓等。 2临床表现 1.症状 一般男性较女性多见，年龄多在50岁以上，最常见的症状，如眩晕、肢体轻瘫、感觉异常、双侧视力障碍、共济失调、复视、晕厥。少见的尚有间歇性跛行、发音困难、吞咽困难、耳鸣、抽搐、头痛及精神障碍。少数可出现“倾倒症”,突然下肢肌力丧失而跌倒的发作，可没有意识障碍，并能迅速恢复。部分患者可有上肢易疲劳、酸痛、发凉和感觉异常等，极少数引起手指发绀或坏死。 2.体征 患侧桡动脉搏动大多减弱或消失，有的肱动脉或锁骨下动脉搏动也减弱或消失。患侧上肢血压降低，双侧上肢收缩压相差一般在20mmHg以上。锁骨上窝可闻及收缩期杂音。 3检查 1.经颅多普勒超声（TCD）