消化系统影像诊断学汇总
消化系统影像诊断学
第一节消化道影像检查方法
消化道硫酸钡造影检查
?分为传统及双对比二种，为首选的检查方法
超声及CT检查
?观察肿瘤内部情况，浸润及转移程度
?MRI检查
?有特点，但在诊断中应用较少
传统造影—概念
?将造影剂引入器官后，使其充盈，从而在屏幕或胶片上获得隆起（充盈缺损）或凹陷（突出龛影）所铸成的剪影图象，可称之为“铸型”或“剪影式检查”。
传统造影—方法
(一) 硫酸钡(BaSO4)特点
浓度: 食道220%W/V；胃130%W/V 小肠、结肠50%W/V
粘度：1000cPa.S
混悬性高
颗粒细小、均匀，大小约1mm
(二) 检查方法
观察四相：充盈，压迫
简单双对比，粘膜相
三．检查部位
食道：粘膜相、充盈相
?胃、十二指肠：粘膜相、充盈相、压迫相、简单双对比相
?小肠：充盈相、粘膜相
?结肠：充盈相、粘膜相、压迫相
双对比造影—概念
?指器官被气体充盈膨胀后在X线上形成负性背景，少量高质量、高浓度钡剂勾画出囊腔器官形态，又称为“全景式”检查
双对比造影—方法
（1）BaSO4特点：a：含量高；b：颗粒均匀；c：粘性好，流动性好，10-15cPa.S；d：悬浮稳定；e：耐酸性；f：浓度：食道、胃160%W/V；小肠50-60%W/V 结肠60-65%W/V
（2）低张药物：654-2多用
（3）产气方法：注气发泡剂吸入
双对比造影—方法
?食道双对比造影检查钡与气一起吞入
?胃a、低张；b、口服一口钡剂后注气，观察胃粘膜；c、左右前位立位服钡200-300ml，观察食道、贲门；d、卧位翻身2-3周，观察胃体、胃窦部粘膜；e、立位观察胃底双对比相，胃体、胃窦充盈相及压迫相双对比造影—方法?十二指肠钡30-40ml，气体100ml
?小肠钡剂300-400ml，气体500-1000ml
?结肠灌钡300ml左右，气体700ml
小肠双对比造影检查
?操作步骤：
?内镜无法代替，对小肠疾病诊断行之有效的方法。双对比及单对比造影检查的比较
项目双对比单对比
体位卧位观察为主立位观察为主
检查技术体位变化为主手法操作为主
病变显示多为正面观多为切线观
成像原理动态成像静态成像
病变成像摄片为主透视为主
时相粘膜、充盈、压充盈、粘膜、压
迫、双对比相迫单对比相
病变检出率高，尤其粘膜的细微病变低
胃肠道检查及其他检查技术的关系
?胃肠道造影是胃肠道疾病物理诊断的主要和首选方法。纤维内镜、内镜B超、CT、血管造影是胃肠道造影检查的重要补充。
双对比检查与纤维内镜的比较
?项目纤维内镜胃肠
道造影?起源于粘膜的良恶性肿瘤、溃疡价值较大大?粘膜下的病变：间质性良恶性肿瘤价值较大大?器官改变为主的病变：疝、套叠、
?憩室、慢性不全性扭转价值小大
?功能改变为主的改变：吞咽障碍、
?失迟缓症、返流价值小大?邻近病变的影响或侵及价值小大?盲区胃底、胃肠道严重双对比
狭窄不能通过图象差或病
变太小
?技术复杂程度复杂简单第二节正常胃肠道X线表现
?解剖生理顺序
咽—食道—胃—十二指肠—小肠—结肠
食道
●颈胸腹三段
●两个生理性狭窄上下食管扩约肌
●三个压迹主动脉弓左支气管左心房
●食道粘膜3-5条，纵行，<2mm
●生理表现两种蠕动第三收縮波
胃
?胃窦部粘膜<5mm
?胃小沟胃粘膜上纵横交叉的细小沟状凹陷，双对比相上，胃小沟粗细一致，轮廓整齐，<1mm
?胃小区胃小沟将粘膜表面分成无数大小邻近的小块，称为胃小区。正常呈圆形、椭圆形或多角形，大小较均匀，约1-2mm，超过3mm为异常
胃生理表现
?紧张力与肌层有关
?运动蠕动及紧张性收缩
?排空2--4小时
?分泌 1.5---2.5L
十二指肠
?正常X线解剖：
呈“C”字形
分为球降横升部
球部：锥型；降部：十二指肠乳头
?生理表现消化紧张度蠕动
小肠
?正常X线表现：
5—7米长。从空肠到回肠的移行是逐渐的。内腔变细，管壁变薄，环型皱壁矮小，绒毛稀小
?生理表现：
运动能力：蠕动钟摆分节
正常排空时间：6 小时
消化与吸收功能
大肠
?正常X线表现盲升横降已状直
结肠袋无名沟无名区
生理收缩环回盲瓣阑尾
?生理表现总体蠕动
第三节胃肠道异常影象学表现
管腔轮廓改变; 管腔大小改变
管壁的变化; 粘膜皱襞改变
位置及移动度的改变; 功能性改变
胃肠道轮廓的改变
龛影：
充盈缺损：
憩室：
憩室与龛影的鉴别
?项目龛影憩室
?粘膜集中有无
?腔内粘膜无有
?大小、形态不变变化
?周围管壁常有变形无变化
管腔大小的变化
管腔狭窄；管腔扩张管壁的变化
毛燥；僵直
粘膜皱襞改变
粘膜皱襞破坏；平坦；增粗、迂曲,集中；胃小区、胃小沟的变化
位置及移动度的改变
内脏转位不良间位结肠
先天性膈疝推压
牵拉下垂
动度增大动度受限
胃肠道功能改变
1、张力改变
（1）张力增强：生理性和激惹性。（2）张力减低
2、蠕动改变:蠕动增强、减弱及逆蠕动
3、运动力改变
（1）排空延迟，（2）运动力增强，（3）激惹
分泌功能的改变
正常空腹状态下，消化道内不应存留分泌液，在病理状态下，可引起分泌功能亢进。
梗阻时，可见较多液体和食物存留
空腹时胃内液体超过50ml，称胃空腹潴留
食管静脉曲张
一、食管静脉回流
食管上段静脉-甲状腺下静脉-奇静脉-上腔静脉
食管中下段静脉-胃冠状静脉-胃左静脉-门静脉
门脉高压时，顺序相反
二、临床表现
1.肝功损害：
2.门脉高压：上消出血
三、X线表现：
1、检查技术：
2、轻度食管静脉曲张：
3、中度食管静脉曲张
4、重度食管静脉曲张
食管静脉曲张
?轻度食管静脉曲张
a：食管粘膜增粗、迂曲
b：管壁略显不光整或锯齿状
c：粘膜间沟可呈虚线状改变
d：食管舒缩正常，钡剂通过顺利
?中度食管静脉曲张
病变累及食管中下段
粗大的粘膜皱襞呈纵行条状或结节状影
管腔扩张; 食管壁凹凸不平; 食管静脉曲张
重度食管静脉曲张
病变累计食管全长; 食管明显扩张
增粗的粘膜相互衔接如蚯蚓状或串珠状
管壁不规则呈锯齿状; 食管静脉曲张（重度）
病变累计食管全长
食管静脉曲张鉴别诊断
食管裂孔疝：胃及食管充盈后可鉴别胃粘膜和曲张的静脉
食管下段癌肿：癌肿较局限，上下界清楚，充盈缺损更不规则，管壁僵硬不能扩张
食管癌
（esophageal carcinoma)
概述
1.早期食管癌的概念：限于上皮，固有层和粘膜下层，并未侵入肌层。
2.早期食管癌分型和X线表现
（1）平坦型：病变边缘略显不规则，扩张稍差，管壁略显僵硬，粘膜粗糙、中断，呈细颗粒状、不规则粗大颗粒状或不规则网状粘膜纹
（2）轻微隆起型：a隆起基底部平缓，高度较低；b 或表现为多个颗粒、小结节状充盈缺损影聚集
（3）轻微凹陷型：a病变边缘轻微不规则；b正面观为不规则浅钡斑;c有时也可在小充盈缺损内有毛刷样不规则造影剂潴留
（4）乳头型：肿瘤呈息肉状或乳头状隆起，边界清楚进展期食管癌
中、晚期食管癌
病理类型：大部分为鳞癌，少数为腺癌。
好发部位：中段多见，下段次之，上段少见
具有典型的临床症状：进行性吞咽困难等
X线表现：
（1）粘膜皱襞的改变：中断破坏或消失
（2）腔内充盈缺损：
（3）管腔狭窄；（4）龛影
（5）管壁的改变：不规则或轮扩线的破坏，管襞僵硬，不能扩张或蠕动
进展期食管癌
X线分型：
浸润型：管壁呈环状增厚，管腔狭窄
增生型：肿瘤向腔内生长，形成肿块
溃疡型：肿块形成一个局限性大溃疡，深达肌层
进展期食管癌
?髓质型食管癌伴食管纵隔瘘
食管癌--鉴别诊断
?贲门失弛缓症；腐蚀性食管炎
?食道静脉曲张；食管外压性改变
胃溃疡
一、临床病因病理：从粘膜开始向外侵犯，常深达肌层，严重时穿孔，溃疡口部周围炎变水肿
二、临床表现:上腹部疼痛（反复性、周期性、节律性）严重者继发大出血和幽门梗阻。
三、X线表现：直接征象（溃疡本身）
间接征象：功能性和瘢痕性改变
胃溃疡X线表现直接征象：龛影（圆形或线状）,多见于小弯
溃疡形态：深度多小于1cm，如大于1cm应怀疑穿透性溃疡乳头状、锥状或其他形状
溃疡口：粘膜线(Hampton氏线):宽1-2mm；
项圈征:0.5-1cm；狭颈征
胃溃疡X线表现
溃疡的间接征象
?口部粘膜纠集：粘膜形态与恶性鉴别
?痉挛性改变：对侧切迹胃变形
?分泌增加：钡剂不易附着
胃溃疡X线表现:龛影；粘膜纠集
胃溃疡X线表现:充盈相；腔外龛影
穿透性溃疡：深度大小均大于1CM；气液钡三层；龛影在胃轮廓外
胃溃疡X线表现: 吻合口溃疡
胃溃疡恶变征象
粘膜皱襞的改变：突然变尖；相互融合；突然中断；皱襞不到龛口；不规则僵硬；接近龛影出毛糙。
龛影的边缘及密度：胃癌的溃疡龛影边缘不规则，边缘清楚但不整齐；中央密度高，周围浅淡。
浅溃疡底部有结节状隆起。
龛影周围有明显的隆起或环堤、指压迹等，提示进展期胃癌。
胃良性溃疡与溃疡型胃癌的鉴别诊断———————————————————
良性溃疡溃疡型胃癌———————————————————
龛影形状类圆形，不规则，有尖角
边缘整齐
龛影位置腔外龛影腔内龛影
龛影口部粘膜线、线圈征、指压迹、环堤、
狭颈征裂隙征
周围粘膜纠集的粘膜均匀，粘膜中断、融合、
直达龛口变尖或呈杵状
附近胃壁柔软，有蠕动波僵直、陡峭，
蠕动消失———————————————————
十二指肠溃疡
溃疡95%发生在球部，球后部仅5%，常单发，大小约1-3mm，易导致球部变形，球底部溃疡易致幽门管偏位、狭窄，幽门梗阻。
?X线表现：
?直接征象：龛影和球部变形
?间接征象：球部痉挛（激惹征）；胃窦炎；胃腔空腹潴留液增多反射性幽门或贲门痉挛
十二指肠溃疡
球部见类圆形龛影；边缘光滑，周围有水肿带环绕
十二指肠球部变形；十二指肠激惹
十二指肠溃疡：龛影；球部变形
胃癌
蕈伞型(BorrmannⅠ型) ：息肉型，肿块型，增生型
浸润型：局部浸润型(Borrmann Ⅱ型) ，弥漫浸润型(BorrmannⅢ型)
溃疡型(BorrmannⅣ型) ：恶性溃疡
蕈伞型胃癌：腔内巨大的充盈缺损；
表面凹凸不平呈分叶状；表面有小的龛影
基底周围胃襞柔软，有明确分界
浸润型胃癌—弥漫浸润型
胃襞僵硬，边缘不整；胃腔狭窄变形
皮革胃；粘膜皱襞增宽，挺直或呈结节状，有小溃疡浸润型胃癌—弥漫浸润型
胃襞僵硬，边缘不整；胃腔狭窄变形
溃疡型胃癌
小弯侧巨大的腔内龛影
溃疡边缘有“环堤征”、“裂隙征”、“指压迹”半月征胃壁僵硬，边缘毛糙
早期胃癌
1、概念：肿瘤局限于粘膜下层,无论有否远处转移
2、分型：山田分型
Ⅰ型隆起型：肿瘤高出正常粘膜面5mm以上
Ⅱ型浅表型：Ⅱa 肿瘤高度〈5mm；
Ⅱb 病变高度无明显变化；Ⅱc 肿瘤凹陷〈5mm
Ⅲ型凹陷型癌肿深度〉5mm以上
凹陷型早期胃癌
照片显示凹陷型胃癌
周围粘膜皱襞僵直，相互融合成杵状，局部胃壁毛糙，僵直
浅表平坦型早期胃癌
?胃小区、胃小沟破坏，病灶边界清楚，周围粘膜纠集、狭窄、中断、蚕食等。
急腹症
一、概念:包括胃肠穿孔，腹膜炎，腹腔脓肿，肠梗阻，腹部损伤，腹主动脉瘤破裂等
二、检查方法
1、腹部透视；
2、立位X线平片；
3、仰卧位X线平片；
4、左侧卧位水平投照；
5、造影剂使用原则；
6、CT 检查；
7、超声检查；
8、血管造影。
其它影像检查
CT检查：适用于急性胰腺炎，急性胆囊炎，急性阑尾炎，腹腔脓肿，实质脏器损伤，肠梗阻病因诊断等。
超声检查：适用于实质脏器损伤，腹腔积液，腹腔脓肿，胆系结石及胆道梗阻，急性胆囊炎，急性胰腺炎等。
血管造影：适用于消化道出血、胃肠道血管栓塞、肝脾破裂等。
腹部X线平片异常表现
（一）异常气体
1、腹膜腔内气体：（1）气腹（2）脓肿
2、肠壁间异常气体：（1）肠壁坏死（2）肠壁气囊征第三节肠梗阻
临床表现：痛、吐、胀、闭
影像学检查的目的：明确有无肠梗阻，梗阻的部位，原因，程度如何，是否有绞窄，需要保守或手术治疗
肠梗阻
（1）确定是否有肠梗阻：立卧位腹平片：液平面，扩张的小肠袢
a、小肠完全性肠梗阻；
b、小肠不全性肠梗阻
c、无肠梗阻
（2）小肠肠梗阻的部位：
a、高位肠梗阻；
b、低位肠梗阻
（3）确定肠梗阻的类型：机械性或绞窄性
（4）肠梗阻的原因: 胆石，肠蛔虫
肠梗阻的分类
机械性：分为单纯性(只有肠管狭窄）和绞窄性（同时有肠管及血循障碍）
动力性：麻痹性及痉挛性，肠管无通道障碍
血运性：肠系膜血栓形成或栓塞
单纯性肠梗阻X线表现
?梗阻后３－６小时；阶梯状液平
绞榨性肠梗阻
1、病因：扭转、内疝、套叠、粘连等
2、病理：
3、临床表现
绞榨性肠梗阻X线表现
（1）嵌顿的肠曲呈“C”字形，位置固定
（2）假肿瘤征。空、回肠换位征，香蕉征
（3）梗阻近端肠管内有大量液体及液平
（4）腹腔内游离气体
（5）结肠内从无气到有气过渡
麻痹性肠梗阻
1、病因。
2、X线表现：卧位可见小肠结肠弥漫性充气扩张，充气扩张的胃肠道如蜂窝状，立位可见扩张的大肠、小肠及胃内宽窄不等的液平，透视下液平活动少。急性结肠梗阻
（一）乙状结肠扭转
病理：闭袢性--绞窄性肠梗阻非闭袢性--单纯机械性肠梗阻
乙状结肠扭转X线表现
1、平片：扭转以上结肠扩张，闭袢性>10cm，非闭袢性<10cm
回肠可轻度扩张,无液面或少量,扭转结肠内见二个液平面,扩大的乙状结肠呈马蹄形
2、钡灌肠:“鸟嘴状”，螺旋状粘膜影
复习思考题
1、骨肠道穿孔X线诊断应注意什么？
2、肠梗阻的X线基本征象有哪些？
3、叙述肠套叠的X线表现及复位成功的指征。
4、在腹部平片上，哪些器官可显示，哪些不能显示？
医学影像诊断学考试题库
医学影像诊断学考试题库 医学影像学 标准化试题 A 型题： 1、 下列哪项不是骨肿瘤的基本 x 线征象。（） A .骨质破坏 B ?软骨破坏 C ?椎旁脓肿 D .瘤骨和瘤软骨 E ?肿瘤的反应骨 2、 患者30岁，述膝关节间歇性隐痛，肿胀半年多, 触之有乒乓球感， 在 x 片上胫骨上端内侧呈膨胀性皂泡样骨质破坏， （） A ?骨囊肿 B ?动脉瘤样骨囊肿 C ?软骨母细胞瘤 D ?熔骨型骨肉瘤 E ?骨巨细胞瘤 3、 骨巨细胞瘤的典型 x 线征象。（） A ? 位于干骺端的膨胀性偏心性囊性骨质 破坏，内有 B ?远距骨干骺端的偏心性囊性骨质破坏， 边缘硬化。 C ? 骨端的囊性破坏区，其透亮区模糊，皮 质变薄。 D ?近距骨干骺端的中心性囊性骨质破坏，常伴有病理性骨折。 E ? 位于 骨骺处多发性骨质破坏，内有钙化。 4、 非骨化纤维瘤的好发部位是（ ） A ? 胫骨近端及股骨远端。 B ? 胫骨远端 及股骨近端。 C ? 肱骨近端。 D ? 颅顶骨。 E ? 脊柱骨。 5、 骨肉瘤的好发年龄是（ ） A .15岁以下。 B ?15-25 岁之间。 C ?20-40 岁之间。 D ? 婴幼儿。 E ?40 岁以上。 6、 从骨髓瘤的 x 线表现中，找出错误的（ A ? 好发于颅骨，脊柱，骨盆，肋骨等部位。 B ? 骨质普遍稀疏。 C ? 颅骨呈多发性穿凿状骨质破坏。 D ? 脊柱侵蚀常破坏椎弓根。 E ? 肋骨呈膨胀性分房状骨质破坏。 7、 下述哪个肿瘤来源于骨髓及造血组织（ A ?骨巨细胞瘤 B ? 骨样骨瘤。 C ?骨软骨瘤。 D ? 尤文氏瘤 E ? 动脉瘤样骨囊肿。 &骨肉瘤的最主要的 x 线征象（） A .骨质破坏 B .软组织肿块。 C .codman 氏三角。 D .软骨破坏 E .骨肿瘤骨。 9、 下列哪项临床表现对诊断骨髓瘤最有价值： A ． 50岁以上的男性 B .全身性疼痛 C . 尿中出现本周蛋白 D .进行性贫血 E.血清钙及球蛋白升高 10、 X 线表现的严重程度与患者的无明显临床症状不相称, 转移之特征 A. 乳癌骨转移 B. 甲状腺癌骨转移 C. 前列腺癌骨转移 D. 鼻烟癌骨转移 查胫骨上端内侧肿胀， 横径大于纵径， 诊断为： 皂泡样骨间隔。 为下述何种肿瘤骨
什么是心身疾病
什么是心身疾病 心身疾病是一组与心理社会因素密切相关，但以躯体症状表现为主的疾病，主要特点包括： ①心理社会因素在疾病的发生与发展过程中起重要作用; ②表现为躯体症状，有器质性病理改变或已知的病理生理过程; ③不属于躯体形式障碍。 心身疾病的发病率目前尚缺乏大样本的流行病学调查资料。国内资料显示，在综合性医院的初诊病人中，有近1/3的患者所患的是与心理因素密切相关的躯体疾病。非精神科医生很少关注这些患者的心理因素，也很少把这些他们认为是内科的疾病而看成与精神科相关，因此患者往往接受的是躯体治疗，心理社会因素方面很少得到关注。 主要生理病理过程与特征是： ①疾病的发生发展与心理社会因素密切相关，如持久的心理压抑、脾气暴躁或不良的
生活习惯、急性或慢性的精神刺激、不良的生活环境等。 以躯体症状（器质性）表现为主，不仅存在多种症状且有相应的细胞组织形态学改变。高血压、糖尿病、胃及十二指肠溃疡等。 各种心理和躯体的生理病理症状：如心慌、头痛、头晕、注意力不集中、皮肤瘙痒、麻木、灼热、食欲不振、消化不良等。 心身疾病的主要病因是：遗传因素，生化因素，心理-社会因素三大因素所致 心身疾病可涉及多个学科、多个系统、多个脏器的功能损伤，故人们必须予以足够的重视，在人生的路途中不断学习、修身养性，提高心理健康水平，积极预防心身疾病。与心理生理密切相关的常见疾病列举如下：循环系统 高血压、原发性低血压、冠心病、冠状动脉痉挛、神经性心绞痛、阵发性心动过速、心脏神经症、血管神经症、功能性期前收缩、雷诺病、二尖瓣脱垂症、原发性心动过缓症消化系统
消化性溃疡、溃疡性结肠炎、肠道易激惹综合征、喷门痉挛、慢性胰腺炎、神经性厌食、神经性呕吐、神经性贪食、习惯性便秘等 内分泌代谢系统 肥胖症、糖尿病、甲状腺功能亢进症等妇产科 痛经、闭经、经前紧张症、月经失调症、功能性子宫出血、不育症、产后抑郁症、慢性盆腔疼痛、围绝经期精神障碍等 神经系统 偏头痛、紧张性头痛、慢性疲劳症、脑血管疾病、脑卒中后抑郁障碍等 骨骼肌肉系统 类风湿性关节炎、痉挛性斜颈、全身肌痛等 泌尿生殖系统 夜尿症、过敏性膀胱炎、阳痿、早泄、性欲低下、慢性前列腺炎等 外科 手术后神经症、器官移植后综合症、整
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名词解释 空洞:空洞为肺内病变组织发生坏死并经引流支气管排出后所形成。 肺淤血:静脉血液回流受阻导致血液在肺内瘀滞，称为肺淤血。 横“S”征:是指右上肺中央型肺癌阻塞右上肺引起肺不张,X线表现为右上肺野肺门处肿块与不涨呈横行S征象。 脑水肿:是指脑内水分增加、导致脑容积增大的病理现象,是脑组织对各种致病因素的反应。龛影：是指钡剂涂布的轮廓有局限性外突的影像，为消化性溃疡及肿瘤坏死性溃疡形成的腔壁凹陷，使钡剂充填滞留其内所致。轴位观溃疡呈火山口状。 克氏B线:是间质性肺水肿间隔线的其中一种，多位于两下肺野的外带，以肋膈角区多见,短而直,一般不超过2cm，与胸膜相连并与其垂直。病理基础是小叶间隔水肿、增厚的结果。肿瘤骨:出现于病变骨和（或）软组织肿块内的由肿瘤细胞形成的骨质。 粘膜线征：良性溃疡的征象,为龛影口部一条宽1~2mm的光滑整齐的透明线。 骨质坏死:是骨组织局部代谢的停止,坏死的骨质成为死骨。 脑积水: 脑积水是因颅内疾病引起的脑脊液分泌过多或(和)循环、吸收障碍而致颅内脑脊液存量增加。 问答题 1.原发性肝癌和肝血管瘤的CT平扫和增强扫描的表现如何?区别这两种病的关键点是什么？ 一、原发性肝癌:肝内圆或卵圆形肿块,多为低密度。周围假包膜形成晕圈征 ,动态增强CT 扫描呈“速升速降”型时间-密度曲线。肿瘤内出现的静脉分流现象为特征性表现之一 门静脉癌栓在增强后为门静脉内的充盈缺损 二、肝血管瘤:平扫呈圆形或卵圆形低密度灶，境界清楚,密度均匀。增强CT未见病变呈“早出晚归”的特征性表现 三、区别这两种病的关键点：动态增强ＣT扫描:原发性肝癌呈“速升速降”型时间－密度曲线，肝血管瘤呈“早出晚归”的特征性表现。 3.叙述肝硬化的ＣT表现 ＣT:①直接征象:形态学变化,可为全肝萎缩、变形,但更多的表现为部分肝叶萎缩而部分肝叶代偿性增大，结果出现各肝叶大小比例失常；肝轮廓常凹凸不平;肝门、肝裂增宽；密度变化,肝的脂肪变性、纤维组织增生及再生结节等因素，导致肝密度不均匀;增强扫描,动脉期肝硬化结节可轻度强化,门静脉期多与其余肝实质强化一致。②间接征象:脾大,腹水，胃底与食管静脉曲张等门静脉高压征象；增强扫描及ＣTA可清楚显示这些部位增粗、扭曲的侧支循环静脉；由于肝功能异常,常合并胆囊石及胆囊周围积液。 4.急性肺脓肿的Ｘ线、ＣT表现。 X线:病灶可单发或多发,多发者常见于血源性肺脓肿;病灶较早时呈肺内致密的团状影，其后形成厚壁空洞,其内缘常较光整，底部常见气—液平面。①急性肺脓肿:由于脓肿周围存在炎性浸润,空洞壁周围常见模糊的渗出影;②慢性肺脓肿：脓肿周围炎性浸润吸收减少，空洞壁
医学影像诊断学期末考试试题
医学影像诊断学期末考试试题 (下载) 一、名词解释（21%） 1. 骨质坏死 2. Colles骨折 3. 硬膜尾征 4. 模糊效应 5. 马蹄肾 6. 精囊角 7. 硬脑膜下积液 二、填空（13%, 每空0.5%） 1. 骨质疏松的影像学变化既可见于海绵质，又可出现于皮质，但常以海绵质变化明显，受累骨显示________、___________和____________。 2. 尿路造影常见的对比剂回流或返流有以下四种：_________ 、_________ 、_________ 、_________ 。 3. 继发型肺结核是肺结核的主要类型，包括：_____________、____________、___________三种类型。 WI上出现 _________ 信号的结节影。 4. 前列腺癌多发生在，表现T 2 5. 椎管内肿瘤按发生部位不同可分为（如________________）、 __________（如_________）和_________（如_________）。 6. 脑囊虫病按照发病部位不同可分为_________、_________、__________、___________四型。
7. 脑挫裂伤包括__________和___________两种。 8. 肾上腺增生指面积大于__________、侧肢厚度大于____________。 三、X型选择题(每题至少有1个正确答案，多选、少选均不给分，请将答案写在括号内 12%) 1．输尿管结石易停留在（） A.腰椎横突前缘 B.肾盂输尿管连接处 C.骨盆边缘处 D.进入膀胱处 2．颅脑外伤病人可疑颅内出血，应首选的检查方法为（） A．平片 B.CT C.MRI D.DSA 3．IVP检查时肾盂、肾盏、输尿管和膀胱内充盈缺损见于：（） A.肿瘤 B.结石 C.血块 D.气泡 4．高血压性脑内血肿的好发部位为（） A .基底节 B.丘脑 C.小脑半球 D.脑桥 5．下列描述符合颅内动脉瘤的是（） A．好发于脑底动脉环 B. 无血栓性动脉瘤CT平扫为低密度 C. 与海绵状血管瘤同属血管畸形 D. 是蛛网膜下出血常见原因 6．下列关于脑膜瘤的描述正确的是（） A多位于颅内脑外 B.多以广基与颅骨内板相连 C.因肿瘤体积大，因此瘤周可见明显脑水肿 D.多可见硬膜尾征 四、问答题（54%） 1. 简述眼型Graves病与眼眶非特异性炎症（炎性假瘤）在CT上的鉴别点。
心身疾病
医学心理学与医患沟通技巧相关知识讲座 第六讲心身疾病 一、心身疾病概述 （一）心身疾病的概念 心身疾病（psychosomatic disease），又称为心理生理疾病，包括狭义和广义的概念。所谓狭义心身疾病，是指心理社会因素造成的一类有病理形态学或生化改变的躯体疾病，例如，原发性高血压、支气管哮喘等，强调病理学和生化的临床改变。广义心身疾病是指心理社会因素在其发病过程中起了重要作用的一些躯体疾病或障碍，这些躯体疾病或障碍可以有也可以没有病理形态学的改变，没有病理形态学的改变的情况，例如，心因性阳痿、心因性厌食、书写痉挛、口吃等。 （二）心身疾病的特点 1.以躯体症状为主，有明确的病理生理过程； 2.某种个性特征是疾病发生的易患素质； 3.疾病的发生和发展与心理社会应激（如生活事件）和情绪反应有关； 4.生物和躯体因素是某些心身疾病的发病基础，心理社会因素往往起“扳机”作用； 5.心身疾病通常发生在自主神经支配的系统和器官； 6.心身综合治疗比单用生物学治疗效果好。 （三）心身疾病的范畴 1.内科心身疾病
⑴心血管系统：原发性高血压，原发性低血压，冠心病（心绞痛、心肌梗死），阵发性心动过速，心动过缓，期外收缩，雷诺氏病，神经性循环衰弱症等。 ⑵消化系统：胃十二指肠溃疡，神经性呕吐，神经性厌食，溃疡性结肠炎，过敏性结肠炎，贲门痉挛，幽门痉挛，习惯性便秘，直肠刺激综合征。 ⑶呼吸系统：支气管哮喘，过度换气综合征，心因性呼吸困难，神经性咳嗽。 ⑷神经系统：偏头痛，肌紧张性头痛，自主神经失调症，心因性知觉异常，心因性运动异常，慢性疲劳等。 ⑸内分泌系统：甲状腺机能亢进，阿迪森氏病，副甲状腺机能亢进，副甲状腺机能低下，垂体机能低下，糖尿病，低血糖。 2.外科：全身性肌肉痛，脊椎过敏，书写痉挛，过敏性膀胱炎，类风湿性关节炎。 3.妇科：痛经，月经不调，经前期紧张综合征，功能性子宫出血，功能性不孕症，性欲减退，更年期综合征，心因性闭经。 4.儿科：心因性发烧，遗尿症，遗粪症，周期性呕吐，胃肠功能紊乱症，脐周痛和心因性呼吸困难。 5.眼科：原发性青光眼，低眼压综合征，中心性视网膜炎，眼肌疲劳，眼肌痉挛等。 6.口腔科：心因性齿痛，下颌关节炎症，原发性慢性口腔溃疡，特发性舌痛症，口臭，唾液分泌异常，咀嚼肌痉挛等。
消化系统常见疾病
第七章消化系统疾病 第一节反流性食管炎 【病史采集】 1．病因：十二指肠溃疡、滑动性食管裂孔疝、胃手术后、大量腹水、反复呕吐。 2．诱因：粗糙食物、饮酒或咖啡。 3．胸骨后烧灼样疼痛，疼痛放射胸背肩部。一般卧位，前屈时疼痛明显，食酸性食物症状加重，有夜间反酸，间歇吞咽困难，出血。口服抑制胃酸药可减轻。 【检查】 1．内镜检查：根据savary和miller分极标准，反流性食管炎的炎症改变内镜下可分四级。一级为单个或几个非融合性病变，表现为红斑或浅表糜烂；二级为融合性病变，但未弥漫或环周；三级病变弥漫环周，有糜烂但无狭窄；四级表现为溃疡狭窄纤维化，食管缩短及Barrett食管。 2．食管吞钡Ｘ线检查：Ｘ线可见食管蠕动变弱，粘膜皱壁粗乱。阳性率约50％。 3．食管滴酸试验：滴酸过程中患者出现胸骨后烧灼感或疼痛为阳性反应。 4．食管内pH测定：pH降低至4.0以下提示胃液反流。 5．食管压力测定：食管下段括约肌压力若小于1.3kPa，胃液易反流。 6．胃—食管核素显像，有助于诊断。 【诊断要点】 1．胸骨后烧灼感或疼痛，躯体前屈或仰卧时加重，站立时则缓解，应考虑本病。 2．内镜或活组织检查可了解食管粘膜病变。 3．食管内pH测定、压力测定及食管滴酸试验可协助诊断。 【鉴别诊断】 1．心绞痛：胸骨后疼痛，心电图ST-T改变，食管滴酸试验阴性，口服硝酸甘油疼痛缓解。 2．食管癌：有吞咽困难，内镜和活组织检查可确诊。 3．消化性溃疡：周期性发作和节律性疼痛、内镜检查及Ｘ线钡餐确诊。 【治疗原则】 1．一般治疗：包括床头垫高15cm，减少反流；少食多餐，低脂肪饮食，睡前不进食，肥胖者应减轻体重，避免用抗胆碱能药物及烟、酒、咖啡。 2．药物治疗选择： （1）促进胃动力药物：选用：甲氧氯普胺（灭吐灵）、西沙比利、多潘立酮（吗丁啉）。 （2）组胺H2受体拮抗剂选用：甲氰咪呱、雷尼替丁、法莫替丁等。 （3）质子泵阻滞剂：奥美拉唑（洛赛克）、兰索拉唑（达克普隆）。 （4）保护粘膜药：硫糖铝、三钾二枸橼酸钕盐（德诺）。 3．手术治疗： 主要用于食管瘢痕狭窄及难以控制反复出血者，采用外科手术或食管扩张术。 【疗效标准】 1．治愈标准 （1）症状消失。 （2）内镜或（及）Ｘ线检查粘膜恢复正常。 2. 好转标准 （1）症状减轻。 （2）内镜或（及）Ｘ线检查粘膜病变有所改善。 【出院标准】
亚历山大经典心身疾病
阐述亚历山大列举的七种经典心身疾病的临床症状以及心理因素是如何影响它们的？ 美国心理学家Alexander提出的七种经典的心身疾病是：消化性溃疡、溃疡性结肠炎、甲状腺功能亢进、局限性肠炎、类风湿性关节炎、原发性高血压和支气管哮喘。 一、原发性高血压 原发性高血压（Primary hypertention）是一种以循环动脉血压升高为主要表现，以全身细小动脉硬化为基本病变的一种被最早确认的心身疾病。 一般认为，原发性高血压是一种多因素导致的疾病，除与高钠膳食，遗传缺陷等原因有关外，心理社会因素在本病的始动机制中起主要作用。 （一）流行病学调查 在恶劣的社会环境中生活，或责任过重、工作压力过大，或应激性不良生活事件过重过多的人群中，患高血压病者多。如同样的黑人，凡世代居住非洲的，患高血压者甚少，而生活在美国北方大城市的，因其社会经济条件差，犯罪率高，暴力事件多，人口密度大，迁居率、离婚率高，所以患高血压者多；而在工作压力大的日本，高血压病是居民主要的死因之一。现代城市居民因就学就业竞争压力大，生活节奏快，人际关系复杂，患高血压者明显高于农村。 （二）动物实验 长期的紧张刺激使动物血压升高。如让不同群体的大白鼠生活在缺少食物的一个笼子里，结果大白鼠均因争食撕打殴斗而患高血压病：关在笼子里的狒狒王，眼看自己的“下属”自由地进食而不理它的威风和尊严，经常气得暴跳如雷，终于患上顽固性的高血压病。 （三）有关情绪与高血压的研究 情绪对血压的影响特别明显。长期的忧虑、恐惧、愤怒常导致血压的持续升高，1971年Hokanson等人对愤怒导致高血压的研究表明，在激怒的被试者中，那些必须压抑敌对反应而不允许发泄愤怒的人比允许发泄愤怒的人血压要高。有人通过催眠暗示的办法研究情绪对血压影响，发现经催眠暗示，被催眠者表现愉快时，血压可下降20mmHg（2.67Kpa）脉博每分钟减少8次；相反，在暗示愤怒时，血压可升高10mmHg(1.33kpa)，脉博由65次/分增加到120次/分。 此外，人们发现，原发性高血压患者多有易焦虑、易冲
影像诊断学实验指导
昆明卫生职业学院影像技术学专业《医学影像诊断学》 实验指导 编者：邵成民、顾婷 专业：______________ 姓名：______________ 班级：______________
实验一：呼吸系统（一）实验二：呼吸系统（二） 实验三：循环系统（一） 实验四：循环系统（二） 实验五：骨骼肌肉系统（一）实验六：骨骼肌肉系统（二）实验七：消化系统11 12 16 26 29
呼吸系统（一） 2.胸部正位片+左侧位片：双侧胸廓对称，气管居中，两侧肺野透亮度正常，未见异常密度增高影，双肺纹理清晰，肺内未见渗出及实变影，双肺门无增大，主动脉未见异常，心影大小、形太正常，双侧膈肌光整，肋膈角锐利。 左侧位片：肺门不大，心影正常，心前、后间隙存在。 诊断结果：心、肺未见异常。 3.胸部正位片：右侧第七颈椎旁可见颈肋。 诊断结果：肋骨先天性变异。 4.左侧位片：纵膈的九分区 5.胸部正位片：心膈角、肋隔角 6.胸部正位片+右侧位片：右膈圆隆向上突起 7.胸部正位片：左肺透亮度增高，纹理稀、疏，纵膈向右偏移，右肺未见明显异常，双肺门不大，主动脉未见异常，心影不大，左膈低平。 诊断结果：左侧肺气肿 8.胸部正位片：双侧胸廓对称，右肺上野肺纹理模糊，可见一类三 角形密度增高影，尖端指向肺门，余肺内未见明显异常，右肺门稍向上移位，主动脉未见异常，心影大小、形态正常心影不大，双侧膈肌光滑，肋膈
角锐利。 诊断结果：右肺上叶肺不张。 9.胸部正位片：双侧胸廓对称，右肺中野中、内带呈大片密度增高影，右心缘显示不清，余肺内未见明显异常，主动脉未见异常，心影大小、形态正常，双侧膈肌光滑，肋膈角锐利。 诊断结果：右肺中叶肺不张 10.胸部正位片：双侧胸廓对称，气管居中，右肺纹理模糊，中、下野见大片状磨玻璃密度影，余肺内未见明显异常，主动脉未见异常，心影大小、形态正常，双侧膈肌光滑，肋膈角锐利。 诊断结果：右肺感染可能。 11.胸部正位片：双侧胸廓对称，气管居中，双肺纹理增多、模糊，中、上野见多发结节状密度增高影，主动脉未见异常，心影大小、形态正常，双侧膈肌光滑，肋膈角锐利。 CT:左肺尖后段可见小片状高密度影。 12.左侧胸片：局限性纤维化：双侧胸廓对称，气管居中，右肺上野 可见一条索状高密度影，左肺未见明显异常，双肺门不大，主动脉 未见异常，心影大小、形态正常，双隔面光整，肋隔角锐利。 右侧胸片：弥漫性纤维化：双侧胸廓塌陷，脊柱左突侧弯，双肺可 见呈弥漫分布的团块状高密度影，双肺门结构不清，主动脉及心影 显示不清。
医学影像诊断学本科生期末考试模拟题
医学影像诊断学本科生期末考试模拟题（A） (理论部分共100分，2小时内完成) (一) 填空题（每空0．5分，共10分） 1．经过全面的观察、分析和结合临床资料，X线的诊断结果可能包括以下三种① ，②，③。 2．儿童的特征性骨折是①，②。 3．厚壁空洞是指洞壁厚度超过3mm者，常见于以下哪三种疾病 ①， ②，③。 4．右前斜位造影可见食管前缘的三个生理性压迹为，①， ②，③。 5．肠梗阻X线检查的目的包括以下四个方面①， ②，③；④。 6．膀胱癌主要的组织学类型为①；主要的临床症状为②。
7．按发生频率的高低，桥小脑角区最常发生的三个肿瘤为①， ②，③。 (二) 单项选择题（每题1分，共20分） 1．下列哪项X线的基本特性与X线成像无关 A．穿透性 B．电离效应C．荧光效应 D．感光效应E．以上都不是 2．在X线平片上引起骨的密度明显增高的病理改变是哪一种A．骨质软化 B．骨质疏松C．骨质破坏 D．骨质增生E．骨骼膨胀性改变 3．在正位X线胸片上右肺中叶与哪部分重叠 A．右肺上叶 B．右肺下叶上部C．右肺下叶下部 D．右肺中叶内段E．右肺上叶后段
4．关于Kerley B线的说法，下列哪项是不正确的 A．多见于肋膈角区 B．网格状阴影 C．起自并垂直于胸膜面 D．长2~3cm，宽1mm E．是由于小叶间隔水肿、肥厚所致 5．在下列颅内肿瘤中哪种最不容易发生钙化 A．颅咽管瘤 B．少突胶质瘤 C．脑膜瘤 D．淋巴瘤 E．室管膜瘤 6．下列关于分辨力的有关说法哪项是错误的 A．密度分辨力，CT高于X线平片 B．空间分辨力，CT高于X 线平片 C．密度分辨力与空间分辨力成正比 D．软组织分辨力，MRI高于CT E．空间分辨力，X线平片高于CT 7．下列有关肝脏密度CT表现的说法不正确的是 A．肝弥漫性密度减低系肝内脂肪积聚所致，常见于脂肪肝
医学影像诊断学考试题
医学影像诊断学考试题
医学影像诊断学考试题――骨肿瘤 发布时间：11-01 页数：1页 A型题： 1、下列哪项不是骨肿瘤的基本x线征象（） A.骨质破坏 B.软骨破坏 C.椎旁脓肿 D.瘤骨和瘤软骨 E.肿瘤的反应骨 2、患者30岁，述膝关节间歇性隐痛，肿胀半年多，查胫骨上端内侧肿胀，触之有乒乓球感，在x片上胫骨上端内侧呈膨胀性皂泡样骨质破坏，横径大于纵径，诊断为：（） A.骨囊肿 B.动脉瘤样骨囊肿 C.软骨母细胞瘤
D.熔骨型骨肉瘤 E.骨巨细胞瘤 3、骨巨细胞瘤的典型x线征象（） A.位于干骺端的膨胀性偏心性囊性骨质破坏，内有皂泡样骨间隔 B.远距骨干骺端的偏心性囊性骨质破坏，边缘硬化 C.骨端的囊性破坏区，其透亮区模糊，皮质变薄 D.近距骨干骺端的中心性囊性骨质破坏，常伴有病理性骨折 E.位于骨骺处多发性骨质破坏，内有钙化 4、非骨化纤维瘤的好发部位是（） A.胫骨近端及股骨远端
B.胫骨远端及股骨近端 C.肱骨近端 D.颅顶骨 E.脊柱骨 5、骨肉瘤的好发年龄是（） A.15岁以下 B.15-25岁之间 C.20-40岁之间 D.婴幼儿 E.40岁以上 6、从骨髓瘤的x线表现中，找出错误的
（） A.好发于颅骨，脊柱，骨盆，肋骨等部位 B.骨质普遍稀疏 C.颅骨呈多发性穿凿状骨质破坏 D.脊柱侵蚀常破坏椎弓根 E.肋骨呈膨胀性分房状骨质破坏 7、下述哪个肿瘤来源于骨髓及造血组织（） A.骨巨细胞瘤 B.骨样骨瘤 C.骨软骨瘤 D.尤文氏瘤
E.动脉瘤样骨囊肿 8、骨肉瘤的最主要的x线征象（） A.骨质破坏 B.软组织肿块 C.codman氏三角 D.软骨破坏 E.骨肿瘤骨 9、下列哪项临床表现对诊断骨髓瘤最有价值：（） A．50岁以上的男性 B.全身性疼痛
《影像诊断学》考试试题
湛江校区２007级临床本《影像诊断学》试题(B卷） 姓名班别学号成绩 考试时间:2010年3月21日 一、单项选题（共６５题，１－１５题每题2分,16-65题每题1分，共80分）超声部分 1、超声波的声频在多少赫兹(Ｈz）以上？() Ａ:20 B: 200 C:２0００ D: 2０00０ E:20０0０0 2、下列哪一种说法是对的？（） A、CDFI:红色代表动脉血； B、CDFI:蓝色代表静脉血; Ｃ、超声探头频率越高，分辨率越高； D、超声探头频率越低，穿透性越差； E、高档的超声诊断仪可以消除伪像的产生。 3、下列哪种脏器,一般不应用于超声检查？( ) A: 肝脏 B: 脾脏 C: 肾脏Ｄ: 心脏E:肺脏 4、经腹超声检查下列脏器，常规必须充盈膀胱的是:( ) A: 肝脏B:胰腺 Ｃ:脾脏D: 肾脏 E:前列腺 5、超声检查最能明确的诊断是：( ) A：小肝癌Ｂ：胆囊腔内可移动的强回声结石 C:胃溃疡 D:结肠癌Ｅ:乳腺纤维瘤 ６、肝硬化超声可以表现为：( ) A: 肝包膜粗糙Ｂ: 肝实质光点增粗
Ｃ: 门脉内径的增宽并压力增高 D：脾肿大Ｅ:以上都对 7、前列腺肿瘤好发于( ） A、内腺 B、外腺 Ｃ、左侧叶 D、右侧叶Ｅ、中叶 8、脐带血管组成（ ) A、两条动脉一条静脉 B、两条静脉一条动脉 C、两条动脉两条静脉 D、一条动脉一条静脉 E、仅一条动脉 ９、不属于乳腺癌超声表现的是：（ ) A：肿块呈蟹足状Ｂ: 肿块宽小于高(即横径小于纵径) C:肿块有完整的包膜 D：肿块内可有微小钙化灶 E:肿块可侵犯皮肤或胸大肌 10、彩色超声血流显像中,下列何疾病时可出现“火海征”样改变?( ) A: 甲状腺癌 B: 甲状腺腺瘤 Ｃ：结节性甲状腺肿D：甲状腺机能亢进 Ｅ:桥本氏甲状腺炎 1１、正常心脏二尖瓣口面积为多少平方厘米？( ） A:小于1．0 B：１．0-１.５ C: 1.５-2．０ D： 2.0-４.0 Ｅ：4.0-6．0 12、大血管短轴切面不能观察到下列哪项结构( ) A、左房 B、左室 C、右房 D、右室 E、主动脉 1３、二尖瓣前叶脱垂, Ｍ型特点表现为( ） Ａ、呈气球状改变B、呈钩状改变 C、城墙样改变Ｄ、钻石样改变 E、吊床样改变 14、动脉导管未闭常继发下列哪个腔室改变（） Ａ、左房增大 B、左室增大 C、右房增大 D、右室增大 E、左室肥厚 1５、先天性心脏病房间隔缺损超声心动图检查,最不可能的：( ）Ａ：房间隔回声中断 B: 右房增大 Ｃ：右室增大Ｄ:肺动脉内径增宽 E:房水平分流的血流频谱呈高速湍流改变 核医学部分 １６. 核素显像与其它医学影像相比,最大的特点是( ） Ａ图像质量不同 Ｂ显示器官及病变组织的解剖结构和代谢、功能相结合的图像 Ｃ价格不同 Ｄ图像处理方式不同
消化系统常见疾病试题
消化系统常见疾病试题 一、最佳选择题 1、胃酸相关疾病的治疗药物中用法错误的是 A、雷贝拉唑 bid ，餐前30min B、西咪替丁bid ，餐后 C、法莫替丁bid ，餐后 D、铝碳酸镁1.0g咀嚼，prn E、多潘立酮tid，餐前 2、关于GERD药物治疗，叙述错误的是 A、RE需要强力抑酸治疗，PPI bid约8周 B、对RE患者而言，促胃动力药没有确切疗效 C、NERD抑酸治疗4周，不宜长期使用 D、NERD也可能与精神心理因素有关，需同时抗抑郁治疗 E、即使是轻度的RE和NERD患者，也需维持治疗避免加重 3、以下不属于质子泵抑制剂不良反应的是 A、长期使用影响钙吸收，导致骨质疏松 B、可导致维生素B12和维生素C吸收下降 C、便秘 D、WBC↓ E、口干 4、下列药物中，可引起黑便的药物为 A、铝碳酸镁 B、枸橼酸铋钾 C、硫糖铝片 D、多潘立酮 E、莫沙必利 5、下列药物中，可影响性功能的药物为 A、雷尼替丁 B、法莫替丁 C、西咪替丁 D、泮托拉唑 E、莫沙必利 6、以下关于胃食管反流病的用药注意事项错误的是 A、长期服用抑酸剂会降低钙吸收 B、RE患者抑酸治疗为主，且强度和时间超过消化性溃疡 C、多潘立酮（吗丁啉）可能引起心脏相关风险，建议限制使用 D、慢性咽炎需要至少抑酸治疗3～6月方能见效 E、RE患者应使用促动力剂治疗
7、消化性溃疡抗Hp的四联疗法正确的是 A、兰索拉唑+阿莫西林+克拉霉素+枸橼酸铋钾 B、奥美拉唑+甲硝唑十阿奇霉素+枸橼酸铋钾 C、雷尼替丁+阿莫西林+枸橼酸铋钾+甲硝唑 D、西咪替丁+枸橼酸铋钾+哌仑西平+替硝唑 E、兰索拉唑+克拉霉素+甲硝唑+硫糖铝 8、作为根除幽门螺旋菌感染的一线四联治疗方案的药物服用错误的是 A、埃索美拉唑50mg bid，餐前30min B、枸橼酸铋钾0.6g bid，餐前30min C、阿莫西林1.0g bid，餐后30min D、克拉霉素 500mg bid，餐后30min E、甲硝唑0.4g bid，餐后30min 9、治疗幽门螺杆菌感染的一线四联治疗方案中，不包括的药物是 A、铋剂 B、甲硝唑 C、克拉霉素 D、质子泵抑制剂 E、组胺H2受体阻断剂 10、消化性溃疡发病机制中的防御因子为 A、前列腺素E B、酒精 C、Hp感染 D、大面积烧伤 E、胃酸与胃蛋白酶 11、导致消化性溃疡病的重要病因是 A、吸烟 B、遗传因素 C、化学物质的刺激 D、强烈的精神刺激 E、幽门螺杆菌感染 12、非甾体抗炎药导致消化性溃疡病的主要机制是 A、促进胃酸分泌 B、抑制胃酸分泌 C、减少前列腺素E合成 D、影响胃十二指肠协调运动 E、减少十二指肠碳酸氢盐分泌 13、抗消化性溃疡根除Hp的一线四联方案是 A、雷尼替丁+阿莫西林+克拉霉素+胶体次碳酸铋 B、奥美拉唑+甲硝唑十克拉霉素+胶体次碳酸铋
医学影像诊断学考试题库完整
医学影像诊断学考试题库(骨肿瘤)[晋副高得必瞧] 医学影像学标准化试题(骨肿瘤) Ａ型题: １、下列哪项不就是骨肿瘤得基本x线征象。( ) Ａ、骨质破坏Ｂ、软骨破坏Ｃ、椎旁脓肿 Ｄ、瘤骨与瘤软骨Ｅ、肿瘤得反应骨 ２、患者30岁,述膝关节间歇性隐痛,肿胀半年多,查胫骨上端内侧肿胀,触之有乒乓球感,在x片上胫骨上端内侧呈膨胀性皂泡样骨质破坏,横径大于纵径,诊断为:( ) Ａ、骨囊肿Ｂ、动脉瘤样骨囊肿Ｃ、软骨母细胞瘤 Ｄ、熔骨型骨肉瘤Ｅ、骨巨细胞瘤 3、骨巨细胞瘤得典型x线征象。( ) Ａ、位于干骺端得膨胀性偏心性囊性骨质破坏,内有皂泡样骨间隔。 Ｂ、远距骨干骺端得偏心性囊性骨质破坏,边缘硬化。 Ｃ、骨端得囊性破坏区,其透亮区模糊,皮质变薄。 Ｄ、近距骨干骺端得中心性囊性骨质破坏,常伴有病理性骨折。 Ｅ、位于骨骺处多发性骨质破坏,内有钙化。 4、非骨化纤维瘤得好发部位就是( ) Ａ、胫骨近端及股骨远端。 Ｂ、胫骨远端及股骨近端。 Ｃ、肱骨近端。 Ｄ、颅顶骨。 Ｅ、脊柱骨。 5、骨肉瘤得好发年龄就是( ) Ａ、15岁以下。 Ｂ、1525岁之间。 Ｃ、2040岁之间。 Ｄ、婴幼儿。 Ｅ、40岁以上。 6、从骨髓瘤得x线表现中,找出错误得( ) Ａ、好发于颅骨,脊柱,骨盆,肋骨等部位。 Ｂ、骨质普遍稀疏。 Ｃ、颅骨呈多发性穿凿状骨质破坏。 Ｄ、脊柱侵蚀常破坏椎弓根。 Ｅ、肋骨呈膨胀性分房状骨质破坏。 7、下述哪个肿瘤来源于骨髓及造血组织( ) Ａ、骨巨细胞瘤 Ｂ、骨样骨瘤。 Ｃ、骨软骨瘤。 Ｄ、尤文氏瘤 Ｅ、动脉瘤样骨囊肿。 8、骨肉瘤得最主要得x线征象( ) Ａ、骨质破坏 Ｂ、软组织肿块。 Ｃ、codman氏三角。
心身医学总结
一、心身医学的概念 1、心身医学：心身医学是研究心身相互关系的科学。狭义概念是研究心理和躯体之间的相互关系及其在疾病的发生、发展和转归中的作用。广义的概念是研究正常和异常的心理与生理之间的相互作用，为疾病的多因素发病机制提供科学的理论基础。 2、心身医学观察方法 临床观察法、调查法、心理测验、实验法 3、心身医学研究的焦点 分类疾病演变的规律、特点；诊断标准；中医识别；中介机制；易感因素。 二、心身疾病总论 1、心身疾病：心身疾病又称心理生理疾患(psychophysiological diseases)，是介于躯体疾病与神经症之间的一类疾病。狭义：指心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病。广义：指心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病和躯体功能性障碍。（广义角度：心身反应、心身障碍、心身疾病） 2、现代心身概念的产生 20世纪中叶，亚历山大，神圣七病，溃疡病、溃疡性结肠炎、甲状腺功能亢进、局限性肠炎、类风湿关节炎、原发性高血压及支气管哮喘。 较为完整的心身概念由美国精神病专家邓巴于1938年提出，在《情绪与身体的变化》一书中总结了患者个性与疾病之间的关系。 1980年，美国心身医学研究所的心身医学疾病定义为：由环境心理应激所引起或加重躯体疾病变得疾病称为心身疾病。 3、心身医学的流行病特征 多见于女性，城市多于农村，脑力劳动者多于体力劳动者，工业化>低工业化，更年期明显上升，65岁以上、15岁以下患病率低。 4、医学模式：是人们考虑和研究医学问题时所遵循的总的原则和总的出发点，是人们从总体上认识健康和疾病以及相互转化的哲学观点，包括健康观、疾病观、诊断观和治疗观。自然哲学医学模式，机械论医学模式，生物医学模式，生物心理社会医学模式 5、区别疾病和疾患 疾病：被医生所了解的客观体征，可重复的，共同证实的，只影响特定部位，存在着的不适，生活的量变，不动感情的处理，死亡的原因。 疾患：病人体验到的主观症状，独特的，不能直接检验的，影响整个个体，感受到的不适，生活的质变，有同情心的照顾，痛苦的原因。 6、病人心理：病人在疾病发生、发展、预后和防治的过程中，其心理、生理和治疗复杂的交织着，相互影响，相互制约从而出现患病的心理。 7、病人心理的表现类型 躯体疾病所致的心理问题；治疗所致的心理表现；导致机体病变的心理问题；治疗或医疗环境心理变化；精神疾病的心理失常。 8、病前心理：主要研究心理状态与疾病发生的关系，如焦虑、疑病、恐惧、抑郁、愤怒等心理对机体的生理功能的影响及其致病的中介机制、个体差异、刺激量和疾病各类等。 病中心理：是指疾病导致的心理表现和个体差异，及其对疾病发生、发展、防治和预后的影响。 就医心理：患者在各种检查治疗过程中的心理表现和个体差异与疗效的关系。 9、心身疾病诊断程序 收集病史；体格检查；心理评估；综合分析
影像诊断学
一．填空题 1.肠梗阻分为机械性，动力性，血运性。 2.影像检查肠梗阻主要目的是明确肠梗阻类型，位置和原因。 3.上消化道Ba餐造影常见胃形态有牛角型，瀑布型长钩型和钩型。 4.成人颅骨分为颅内板，外板和板障结构。 5.常见的肾脏对比剂回流方式有肾小管回流，肾窦回流，淋巴管回流，血液周围回流。 6.尿道外口向内分为舟状窝，海绵体，球部。 7.在颅脑侧位片上从前往后依次可见颅前凹，颅中凹，颅后凹依次呈梯状下降，蝶鞍位于颅中凹。 8.颅内压增高的基本X线征象有颅缝增宽，脑回压迹增多和蝶鞍的改变。 9.头颅副鼻窦有上颌窦，额窦，筛窦和蝶窦，其中华氏位主要显示上颌窦。柯氏位主要显示额窦。 二．名解 龛影：是由于胃肠道壁产生溃烂，达到一定深度，造影时被钡剂填充，当X线呈切线位投影时，形成一突出于腔外的钡斑影像。 A环：上升的下食管括约肌收缩形成的环。与其上方的食管蠕动无关。 B环：当胃食管前庭段上行时，因其上皮交界环位于膈上，管腔舒张时，显示为管腔边缘的隔状切迹，即食管胃环，或称B环。 黏膜纠集：表现为黏膜皱襞从四周向病变区集中，呈放射或车辐状。常因慢性溃疡性病变产生的纤维结缔组织增生、瘢痕收缩造成。 憩室：由于钡剂经过胃肠道管壁的薄弱区向外膨出形成的囊袋状影像，或是由于管腔外邻近组织病变的粘连、牵拉造成管壁全层向外突出的囊袋状影像，其内及附近的黏膜皱襞形态正常，称之为憩室。 环形征：当钡剂大部分通过后肿瘤上下方食管收缩，肿瘤处食管似被撑开，肿瘤周围钡剂环绕涂布，其上、下缘呈弓形或环形，称之为环形征。 枯枝征（软藤征）：由于下端的阻塞或狭窄引起上段胆管全程扩张，胆总管直径超过1.1cm以上，胆总管到肝外周单管由大到小扩张形成~ 排泄尿路造影（IVP）：因造影剂如范影葡萄胺等注入静脉后通过肾分泌、排泄两种途径来观察。 肾自截：肾结核随身体抵抗力增强，病变趋向好转，出现钙盐沉积，而发生局部钙化，甚至全肾钙化，这种改变称为~ 窦口鼻道复合体：指上颌窦自然开口，筛漏斗、半月裂孔和中鼻道，是额窦、上颌窦、前筛窦的共同引流通道。 胆脂瘤：为中耳乳突腔内的角化复层鳞状上皮团块，为非真性肿瘤。 膈壶腹：食管Ba剂造影，深吸气时，膈肌下降，食管裂孔收缩致膈肌上方4~5厘米长食管一过性膨大呈壶腹状。此膨大部分就是膈壶腹。 半月综合征：腔内龛影于切线位观察时横跨角切迹或胃小弯垂直部，显示为半月形，外缘平直，龛底不规则，周围有环题的溃疡性病变，提示溃疡为恶性。 跳越佂：由于炎症溃疡时消化道敏感性增加产生不规则的痉挛局部钡剂排空加快消化道显示不连续的现象。 Cushing综合：由于某些病因引起肾上腺分泌过多的肾上腺皮质激素而形成一系列的临床综合症如向心性的肥胖依病因分为垂体性异位性和肾上腺性。 蜘蛛足征：多囊肾在IVP上表现为多个肾盏受压肾小盏受推压移位拉长或聚集呈蜘蛛包称球状蜘蛛足征。 充盈缺损：由于消化道内的占位性结构造影时其位置造影剂无法充填呈造影剂缺损的现象。 激惹征：受钡剂刺激病变消化管局部痉挛，排空加快，显示不清的现象，是炎症的溃疡活动的影像的表现。 三．问答题 1绞榨性肠梗阻的X线特征 答：小肠内扩张积气肠腔内积液假肿瘤症咖啡豆症多个小跨度蜷曲肠绊长液面
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影像诊断大四下第七章消化系统和腹膜腔1、消化道首选检查方法：钡剂造影2、右前斜位观察食管的常规位置，在其前缘可见三个压迹，从上至下为主动脉弓压迹、左主支气管压迹、左心房压迹3、胃一般分为胃底、胃体、胃窦三部分及胃小弯和胃大弯。胃的形态可分为以下四种类型：①牛角型②钩型③瀑布型④长钩型4、胃服钡后排空时间2—4h；服钡后2—6h钡的先端可达盲肠，7—9h小肠排空；服钡后6h可达肝曲，12h可达脾曲，24—48h排空。5、食管壁厚度3mm，胃壁的厚度正常在2—5mm，小肠壁厚度约3mm，回肠末端肠壁厚可达5mm，正常结肠壁厚3—5mm 6、龛影：是由于胃肠道壁产生溃烂，达到一定深度，造影时被钡剂填充，当X线呈切线位投影时，形成一突出于腔外的钡剂影像。7、憩室：是由于钡剂经过胃肠道管壁的薄弱区向外膨出形成的囊袋状影像，或是由于管腔外邻近组织病变的粘连、牵拉造成管壁全层向外突出的囊袋状影像，其内及附近的黏膜皱襞形态正常，称之为憩室8、充盈缺损：是指充钡胃肠道轮廓的局部向腔内突入而未被钡剂充盈的影像9、胃肠道粘膜皱襞的改变：①黏膜皱襞破坏②黏膜皱襞平坦③黏膜皱襞增宽和迂曲④黏膜皱襞纠集⑤胃微皱襞改变10、
食管贲门失迟缓症X线表现：①食管下端自上而下逐渐狭窄呈漏斗或鸟嘴状，狭窄段长短不一，边缘光滑，质地柔软，粘膜皱襞正常，呈光滑的细条影状②钡剂通过贲门受阻，呈间隙性流入胃内，呼气时比吸气时容易进入胃内③狭窄段以上食管不同程度扩张，扩张程度与贲门狭窄程度相关④食管蠕动减弱或消失，代替原发蠕动的是同步低频幅收缩，遍及食管全长，此外，尚有第三收缩波频繁出现⑤并发炎症及溃疡时，则粘膜皱襞紊乱，出现溃疡龛影11、环形征：食管平滑肌瘤造影时，当钡剂大部分通过后，肿瘤的上、下方食管收缩，肿瘤处食管似被撑开，肿瘤周围钡剂环绕涂布，其上、下缘呈弓状或环形，称为环形征12、早期、进展期食管癌病理分型及影像表现答：早期食管癌：癌浸润至食管粘膜，粘膜下层，不论有无淋巴结转移者，统称为浅表食管癌，其中无淋巴结转移者为早期食管癌。⑴早期食管癌X 线表现：①平坦型：切线位可见管型边缘欠规则，扩张性略差或钡剂涂布不连续，粘膜粗糙呈细颗粒状或大颗粒状，提示癌性糜烂。病灶附近粘膜粗细不均，扭曲或聚拢、中断②隆起型：病变呈不规则状扁平隆起，分叶或花边状边缘，表面呈颗粒状或结节状之充盈缺损，可有溃疡形成。③凹陷型：切线位示管
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大四下影像诊断 第七章消化系统和腹膜腔 1、消化道首选检查方法：钡剂造影 2、右前斜位观察食管的常规位置，在其前缘可见三个压迹，从上至下为主动脉弓压迹、左主支气管压迹、左心房压迹 3、胃一般分为胃底、胃体、胃窦三部分及胃小弯和胃大弯。胃的形态可分为以下四种类型： ①牛角型②钩型③瀑布型④长钩型 4、胃服钡后排空时间2—4h；服钡后2—6h钡的先端可达盲肠，7—9h小肠排空；服钡后6h可达肝曲，12h可达脾曲，24—48h排空。 5、食管壁厚度3mm，胃壁的厚度正常在2—5mm，小肠壁厚度约3mm，回肠末端肠壁厚可达5mm，正常结肠壁厚3—5mm 6、龛影：是由于胃肠道壁产生溃烂，达到一定深度，造影时被钡剂填充，当X线呈切线位投影时，形成一突出于腔外的钡剂影像。 7、憩室：是由于钡剂经过胃肠道管壁的薄弱区向外膨出形成的囊袋状影像，或是由于管腔外邻近组织病变的粘连、牵拉造成管壁全层向外突出的囊袋状影像，其及附近的黏膜皱襞形态正常，称之为憩室 8、充盈缺损：是指充钡胃肠道轮廓的局部向腔突入而未被钡剂充盈的影像 9、胃肠道粘膜皱襞的改变：①黏膜皱襞破坏②黏膜皱襞平坦③黏膜皱襞增宽和迂曲④黏膜皱襞纠集⑤胃微皱襞改变 10、食管贲门失迟缓症X线表现：①食管下端自上而下逐渐狭窄呈漏斗或鸟嘴状，狭窄段长短不一，边缘光滑，质地柔软，粘膜皱襞正常，呈光滑的细条影状②钡剂通过贲门受阻，呈间隙性流入胃，呼气时比吸气时容易进入胃③狭窄段以上食管不同程度扩，扩程度与贲门狭窄程度相关④食管蠕动减弱或消失，代替原发蠕动的是同步低频幅收缩，遍及食管全长，此外，尚有第三收缩波频繁出现⑤并发炎症及溃疡时，则粘膜皱襞紊乱，出现溃疡龛影 11、环形征：食管平滑肌瘤造影时，当钡剂大部分通过后，肿瘤的上、下方食管收缩，肿瘤处食管似被撑开，肿瘤周围钡剂环绕涂布，其上、下缘呈弓状或环形，称为环形征 12、早期、进展期食管癌病理分型及影像表现 答：早期食管癌：癌浸润至食管粘膜，粘膜下层，不论有无淋巴结转移者，统称为浅表食管癌，其中无淋巴结转移者为早期食管癌。 ⑴早期食管癌X线表现：①平坦型：切线位可见管型边缘欠规则，扩性略差或钡剂涂布不连续，粘膜粗糙呈细颗粒状或大颗粒状，提示癌性糜烂。病灶附近粘膜粗细不均，扭曲或聚拢、中断②隆起型：病变呈不规则状扁平隆起，分叶或花边状边缘，表面呈颗粒状或结节状之充盈缺损，可有溃疡形成。③凹陷型：切线位示管壁边缘轻微不规则，正位缘可为单个或数个不规则浅钡斑，其外围多见多数小颗粒状⑵中晚期食管癌X线表现：①髓质型：围较长的不规则充盈缺损，伴有表面大小不等的龛影，管腔变窄，病灶上下缘与正常食管分界欠清晰，呈移行性，病变处有软组织致密影②蕈伞型：管腔偏心性的菜花状或蘑菇状充盈缺损，边缘锐利，有小溃疡形成为其特征。与正常食管分界清晰，近端食管轻或中度扩。 ③溃疡型：较大不规则的长形溃疡，其长轴与食管的纵轴一致，龛影位于食管轮廓，管腔轻或中度狭窄④缩窄型（硬化型）：管腔呈环状狭窄，围较局限为3—5cm，边缘较光整，与正常区分界清楚，钡餐通过受阻，其上方食管扩。 13、食管静脉曲根据曲的起始部位分为起自食管下段的上行性食管静脉曲与起自食管上段
医学影像诊断学复习资料讲课稿
医学影像诊断学复习资料 3 胃良、恶溃疡的鉴别诊断？龛影位置胃轮廓之外胃轮廓之内 一名词解释 龛影形状圆形或椭圆不规则、扁 1 肺充血：肺动脉血流量增多。 形，边缘光平状、半月 2 肺淤血：肺静回流受阻，血液停留 滑整齐。形。 在肺内。 龛影口部可见黏膜可见指压迹 3 肾自截：肾结核干酪化病灶可发生 线，项圈征征和裂隙 钙化，甚至全肾钙化。 及狭颈征等征。 4 充盈缺损：指消化管腔内的隆起性 龛影周围黏膜皱襞均可见环堤
病变从致钡剂不能在该处充盈。 匀性纠集征、黏膜皱 5 龛影：由于胃肠道壁上的溃烂缺损，越近龛影越襞呈不均匀 打到一定深度，造影时被钡 细、可直达性纠集、可 剂填充。 龛影口部见破坏、中 6心胸比率：心脏横径与胸廓横径的比断现象 值。 邻近胃壁柔软、有蠕僵硬、蠕动 7 硬膜下血肿：发生于硬脑膜与蛛网动波消失 膜之间的血肿。 4 、胃溃疡表现 8 骨膜反应：因骨膜受到刺激、骨膜
答;：龛影是胃溃疡的直接征象 内层成骨细胞活动增加 间接征象胃大弯侧痉挛切迹形成、胃形成骨膜新生骨，通常 液分泌增加、蠕动的改变、胃小弯缩表明有病变存在。 短 9 主动脉夹层：主动脉壁中膜血肿或 5 、十二指肠溃疡表现 出血。 直接征象：龛影 10 黏膜纠集：皱襞从四周向病变区集间接征象：球部变形、激惹征象、球中，呈放射状。 部固定的压痛、幽门痉挛或梗阻及胃二问答 分泌增多。
1 吸系统的基本病变？ 答：肺部基本病变：渗出与实变、增 殖性病变、纤维化、钙化、 结节与肿块、空洞与空腔、 肺间质改变、和干酪性病变。支气管基本病变：阻塞性肺气肿 和阻塞性肺不张。胸膜基本病变：胸腔积液、气胸与液气胸、胸膜肥厚、粘连 及钙化。纵膈基本病变：形态改变、位置 改变、和密度改变。 横隔基本病变：形态改变、位置改变 和运动改变。 2 骨关节的基本病变：关节肿胀、 关节破坏、关节退行性病变、关节 强直和关节脱位。 6良恶性骨肿瘤的鉴别？ 3 椎间盘膨出：椎间盘变性纤维环仍