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连续性静脉―静脉血液滤过治疗中静脉导管的护理

连续性静脉―静脉血液滤过治疗中静脉导管的护理 摘要：目的：通过对接受连续性静脉-静脉血液滤过治疗的患者观察和护理，探讨治疗过程中出现的导管相关并发症和护理策略。 方法：观察2008年1月至2012年10月进行连续性静脉-静脉血液滤过治疗的108例患者，从护理的角度预防血液滤过治疗过程中出现导管相关并发症。 结果：所有患者静脉导管均未出现脱落、阻塞情况，出现导管相关性感染11例，出现体外凝血8例，采取相应的应对措施后，均得到有效控制。 结论：血液滤过治疗过程中，应严格无菌操作，准确抗凝，能够提高血液滤过治疗的安全性和有效性，减少静脉导管相关并发症的发生。 关键词：血液滤过静脉导管护理 Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.06.385 【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）06-0239-02 连续性肾脏替代疗法是指连续缓慢清除水和溶质的治疗方法，连续性静脉静脉血液滤过（CVVH）是在中心静脉留置双腔导管的应用和普及逐渐发展起来的一种连续性肾

脏替代疗法[1]。血液滤过是治疗急性危重患者的一个可靠的治疗方式，可在一定程度减轻患者肝细胞、肺和肾小管的损害，提高患者的存活率[2]，静脉导管是血液滤过的门户，但由于中心静脉穿刺置管属于有创操作，由此引起的血源性感染现已成为导致原发性菌血症的主要原因之一[3]。同时在治疗过程中，由于采用抗凝剂，而抗凝机制复杂，凝血是其常见的并发症。本研究就我医院治疗过程中静脉导管的预防感染及体外凝血护理措施、体会进行总结，报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料。2008年1月-2012年10月我院进行血液滤过的患者108例，其中发生导管相关性感染11例，其中男8例，女3例，出现体外凝血8例，男5例，女3例，年龄30-88岁。对发生并发症病例资料回顾。①穿刺部位：股静脉5例，颈内静脉3例，锁骨下静脉3例。②培养阳性菌类型：金黄色葡萄球菌8株，肺炎克雷伯菌3株。 1.2 主要临床表现及处理结果。11例导管相关性感染变现为发热，白细胞升高，穿刺点出现红肿，发生感染后及早拔除导管，根据情况给予抗生素治疗，第1-2天体温恢复正常，全身情况好转。8例出现体外凝血，及时更换过滤器改用肝素抗凝，密切监测出凝血时间。 2 预防护理 2.1 合理选择穿刺部位和导管。发生导管相关性感染的

连续性动静脉血液滤过术

【编号】B1.4.1.3 【名称】连续性动静脉血液滤过术 【别名】CAVH 【适应证】 连续性动静脉血液滤过(CAVH)是血液滤过的一种新型净化方式，它是利用动静脉之间的压力差，直接通过一个脱水性能好的小型滤器，使血液中水分被不断滤过，借以清除体内的水分和尿毒症毒素，以调节水、电解质及酸碱平衡。 其适应证为： 1.急性肾衰伴多脏器功能障碍综合征(MODS)。 2.急性肾衰少尿期需给予静脉营养支持疗法。 3.体液过多，特别是容量负荷性心力衰竭和急性肺水肿。 4.严重电解质及酸碱平衡紊乱。 【禁忌证】 无绝对禁忌证，相对禁忌证为未能控制的急性出血；严重动脉硬化者易出现栓塞。 【准备】 1.滤器，如瑞典GambroFH55，66，美国Amicon公司Diafilter20等。 2.动静脉血液管道、滤过液及置换液管道、收集袋。 3.动静脉置管装置，置换液。 【方法】 1.检查滤器及各种管道用品包装是否完整无损，疑有污染者禁用。 2.将血液滤器、血液管道、置换液及滤出液管道正确连接。 3.用等渗盐水500ml冲洗滤器及血液管道，再用肝素盐水预冲滤器及管道，浸泡20min，排尽空气后用血管钳分别夹住动静脉管道及滤出液管道，将滤器固定在床旁与患者心脏同一水平位置，连接滤出液收集袋，并将其悬吊于滤器下方40～50cm处。 4.将动静脉管道分别与动静脉穿刺导管连接，留取血标本送检后，注入肝素首次剂量。将血液引入滤器，依赖动脉与静脉之间的压力差，超滤率可达5～10ml/min，之后血液经静脉端回输到体内，每日可清除体液7～14L左右，在滤

器动脉端(前稀释法)或静脉端(后稀释法)输入置换液。 5.根据医嘱调整超滤率及置换液输入速度。 6.准确记录每日滤出液量、置换液量及病情变化。 7.结束时先夹住滤出液管道，再拆除输入液装置，用等渗盐水将滤器中血液驱回患者体内。 8.如果患者不需继续治疗，拔除穿刺导管，局部压迫止血。 【结果判断】 【注意事项】 1.肝素化方法 无活动性出血病例，滤器与血液管道应先用肝素等渗盐水预冲，浸泡时间尽可能长些，使肝素渗入空心纤维膜内。首次剂量1000～2000U，维持量5～10U/(kg·h)，以维持凝血时间(试管法)30～45min。有活动性出血患者应控制肝素用量，采用前稀释法补液，可以不用肝素或用低分子肝素。 2.置换液 电解质应接近细胞外液成分，并根据病情需要调整钠和碱基，常用P ort配方：①0.9%N aCl 1000ml加10%CaCl 10ml；②0.9%N aCl 1000ml加50%M g SO 1.6ml；③0.9%N aCl 1000ml；④5%葡萄糖1000ml加5%N aHCO 250ml。本配方N a 147mmol/L，Cl115mmol/L，HCO36mmol/L，Ca 1.2mmol/L，M g 0.7mmol/L，糖200m g/L。本方钠含量偏高，适用于患者全静脉营养治疗；根据患者血清钾的水平决定是否补钾。 3.液体平衡 根据每小时要求超滤量和置换液输入量调节速度，超滤率可通过滤出液管道上的夹子及滤过器的T M P来调节，但滤出液容器不得高于血滤器，以防止滤出液或空气反流。 4.护理 严格无菌操作，确保血滤器及各管道牢固连接，血流通畅。对烦躁不安的患者，应予镇静和制动处理，防止管道滑脱引起大出血。密切观察病情变化，按医嘱留取血标本并送检。若超滤率降低或滤器凝血、漏血，应及时更换血滤器。 5.停止治疗的指标 急性肾衰患者进入多尿期；充血性心衰、急性肺水肿及其他体液超负荷者，应待症状改善、心肺功能稳定、尿量正常时方可停止CAVH。 6.并发症 (1)超滤液过多、血容量不足可引起低血压。