急诊开放性伤口清创缝合术专家共识

急诊开放性伤口清创缝合术专家共识

我国每年发生车祸、坠楼、斗殴、职业损伤等各种创伤达2亿人次。在美国等发达国家，伤口是人们寻求急诊医疗帮助的常见原因之一。美国急诊科每年约治疗创伤性伤口1180万人次；其中超过730万人次为开放性伤口，估计花费超过30亿美元，若这些伤口出现感染等并发症，花费将更大。急诊开放性伤口处理已成为目前全球面临的一个重大公共卫生问题。急诊清创缝合术是外科医生必备技术，重视清创可降低伤口感染，减少甚至不用抗生素；重视缝合技术可减少瘢痕形成，减轻创伤后遗症。但在实际操作中，医生常根据自身的经验进行操作，缺乏循证医学依据。为规避人人可行清创术但清创步骤不规范进而延误病情的情况，中国创伤救治联盟、国家创伤医学中心、北京大学人民医院创伤救治中心组织国内部分专家学者制定本共识，将清创术的步骤进行归纳总结，以期提高临床实施急诊开放性伤口清创缝合术的规范程度，降低伤口感染率、提高伤口一期愈合率。

一、急诊开放性伤口清创缝合的一般原则

对合并有失血性休克者首先纠正休克，对重要脏器损伤严重危及生命者优先抢救，不宜立即行清创术。

减少感染：清创缝合术是将污染伤口变为清洁伤口、为组织愈合创造良好条件的方法，其目标为迅速的伤口愈合、预防非特异性感染和预防破伤风、狂犬病等特异性感染并恢复最佳功能和美

学效果。由于感染的伤口常瘢痕重、美学效果差、伤口愈合延迟，因此尽可能减少感染是清创的重中之重。

增加感染风险的局部因素为伤口长度>5 cm[4]、伤口局部污染重、深度深、较多异物存留、受伤至就诊时间长等。另外，伤口位于下肢等乏血管区比血流丰富的面部或头皮的感染可能性大。伤口位于细菌定植较多的区域（如腋窝、腹股沟及会阴等）比位于细菌定植较少区域的感染可能性大。

增加感染风险的全身因素为老年（≥80岁）、吸烟、糖尿病、恶性肿瘤、肺功能不全、慢性肾功能衰竭、肥胖、营养不良和使用免疫抑制剂（如糖皮质激素、化疗药物等）、有遗传性和获得性结缔组织病等。Bowen和Widmaier的研究发现，在局部创伤相似的前提下，若无上述任何全身因素其感染风险约为4%；若具备上述1~2个风险因素则感染率约为15%；若具备上述3项或更多的因素则感染风险升至31%。

二、创伤性皮肤软组织开放伤口急诊清创术建议流程

（一）评估伤势并记录

检查神经、血管、肌腱、骨骼等受伤情况，向患者交代病情，让其有合理的期望值，并做病历记录，为将来可能的纠纷提供证据。

1．皮肤、皮下组织评估：

（1）有活力的正常皮肤：血运好、颜色正常、真皮层下健康、皮下组织牢固贴合；（2）危险可能需要清除：血运差、颜色发暗、

皮下脂肪有瘀斑；（3）皮下组织已失活、必须清除：无血运、皮肤颜色发黑，与皮下组织完全撕脱、重度污染。

2．筋膜、肌肉评估：

4C原则：颜色（color）、韧性（consistency）、出血（capacity to bleed）、收缩性（contractility）。

3．肌腱评估：

（1）有活力：主动、被动活动正常；（2）无活力：失去张力或呈绿色。

4．骨与骨膜评估：

（1）危险可能需要清除：骨膜内瘀斑；（2）必须清除：骨膜与周围组织完全分离。

5．神经评估：

（1）神经受压：剧痛、感觉迟钝；（2）神经损伤：疼痛刺激无反应，无反射；（3）神经断裂：功能丧失，足下垂、垂腕、爪形手。

6．探查评估注意事项：

（1）止血：若血流不止，需止血，四肢部位开放伤可应用止血带；（2）麻醉：若伤口较深需探查伤口，需麻醉；（3）应尽可能清除伤口内的各种异物，有时需辅助检查帮助定位；（4）多学科会诊：对于开放性骨折、严重的手部肌腱或肌肉撕裂、损害功能的神经损伤、眼部或眼睑深于皮下的撕裂，为保证良好的效果，应请相应专科医师协助评估清创和治疗[5]。

（二）伤口周围清洗消毒

处理伤口内部前，尤其是污染较重的伤口，先要将伤口周围至少15 cm范围的皮肤做清洗消毒。具体步骤：先用无菌敷料盖住伤口，然后清水+肥皂水/去污剂清洗伤口周围至少2遍。然后用碘酒+酒精或者碘伏2遍消毒。伤口周围处理后，再去掉保护伤口的无菌敷料，准备处理伤口（图1）。

图1 伤口周围清洗消毒

（三）麻醉

麻醉的主要目的为减轻患者痛苦，提高清创准确性。对于较大、较深的伤口，直接冲洗较为疼痛，所以根据伤情及患者耐受力，可酌情给予局部麻醉。若伤口很大，需要镇静或全身麻醉清创，应请麻醉师进行麻醉。对于儿童的急诊伤口，通常注射局部麻醉配合度较差，可选用表面麻醉剂。尤其适用于头面部<5 cm的裂伤，但手指、鼻部和耳垂伤口为禁忌[5]。

（四）伤口内部冲洗

1．冲洗的目的：

冲去黏在伤口上的病原微生物和污染物颗粒，从而降低伤口病原微生物载量、清除伤口坏死组织碎屑和污垢，加速愈合。注意

避免因冲洗导致的继发损伤，包括水肿、污染物颗粒冲到更深组织等。

2．冲洗压力：

低压力的伤口冲洗，难以清除伤口表面致密的纤维蛋白膜[8,9]。压力过高可能导致继发损伤。一般而言，污染越重越需要采用更高压力冲洗（表1）。冲洗压力分级：低压为<5 PSI（磅/平方英寸），中压为5~8 PSI，高压为>8 PSI。

表1 低/高压冲洗的特点

3．冲洗工具：

常用的医用冲洗球可产生0.5~1.0 PSI的冲洗压力。50 ml注射器连接19G针头，抽取冲洗液后用力推出，可产生5~8 PSI的中度压力。用加压袋对袋装生理盐水加以400 mmHg的压力，连接19G针头或输液管，亦可产生5~8 PSI的压力[8,10]。为便于临床工作，建议考虑使用压力可调、水温可控、有冲洗量（和/或冲洗时间）显示或记录的专业伤口冲洗设备[8]。

4．冲洗方向：垂直错、斜向对、扩创冲洗、深入冲洗

（1）斜向创面冲洗：伤口冲洗时，应使水流与接触的创面呈一定角度（如呈45°），避免水流与创面垂直[11]。若垂直冲洗创

面，不易将纤维蛋白膜从创面剥离去除，且容易将冲洗液、污染物碎片颗粒"冲击"进入伤口深部，造成组织水肿和污染物残留[10]，也可能将细菌冲到伤口深处[11]（图2）。所以应对着创面斜向冲洗，这样剪切力更大，冲洗效果好，且造成水肿和细菌深入伤口的几率低[12]（图3）。对大的伤口，应该斜向创面，贴着伤口一侧冲洗，有利于冲除细菌，也便于水流带走细菌（图4）。

图2 错误示范：垂直冲洗

图3 正确示范：斜向冲洗

图4 伤口内部冲洗

图5A为未扩创冲洗；B为扩创冲洗

（2）小而深伤口的冲洗：对于穿刺伤等小而深的伤口，应考虑在解剖学允许的情况下，适当扩创后冲洗[12]（图5）。如不能扩创，应考虑将冲洗设备（如注射针头）深入伤口冲洗（图6），避免伤口内水流交换不充分[8]。扩创冲洗：水进入伤口后，在出伤口时会和新进入伤口的水发生撞击，使得伤口内部水流不强，不能把病原微生物及污染物冲出来，也不容易把冲下来的颗粒带出伤口且易造成水肿（图5A），因此应扩创冲洗（图5B）。深入

冲洗：把冲洗设备放入伤口深部冲洗（图6），避免出伤口的水流和入伤口的水流发生碰撞。进行该冲洗时，注意冲洗压力勿过大。

图6 深入冲洗

5．冲洗液：

常见伤口冲洗液按来源或成分可分为以下几种：自来水、生理盐水、表面活性剂（如肥皂水、苯扎氯铵等）、消毒剂（如聚维酮碘、氯己定等）、抗菌素溶液等。冲洗液的作用：作为载体将污染物带出伤口、包裹或使污染物脱离伤口表面（如表面活性剂）、直接杀灭或抑制病原体生长（如消毒剂、抗菌素溶液等）等[8]。

过氧化氢溶液（双氧水）曾被推荐用于伤口冲洗，但关于创伤性胫骨骨折、外阴脓肿、坏死乳房伤口中应用双氧水冲洗出现气体栓塞、心跳骤停等严重并发症的报道屡见不鲜[13,14,15]，不推荐常规用其冲洗伤口[16]。苯扎氯铵作为表面活性剂，可使借助多糖-蛋白复合物黏附在伤口中的细菌脱离伤口表面，而不仅是杀灭细菌。不同冲洗液的比较见表2。

表2 不同冲洗液比较

6．冲洗量：

伤口冲洗时间或冲洗量取决于伤口的大小和污染程度，目标是尽可能地将污染物去除，伤口冲洗干净。对开放性骨折的伤口冲洗，Anglen[18]建议根据Gustilo分级决定冲洗量，Ⅰ级3 L、Ⅱ级6 L、Ⅲ级9 L。

7．伤口冲洗中的其他注意事项

（1）提高冲洗液温度：虽然温度低的液体冲洗伤口有收缩血管、协助止血的作用，但也存在减少局部血液循环、降低局部抗感染能力的风险[8]。对严重外伤患者，避免低体温也是重要目标。因此，对于冲洗时间比较长、室温比较低的地区，应该考虑提高冲洗液的温度，以提高患者舒适度[21]。

（2）冲洗同时加用棉球擦拭：研究表明伤口冲洗结合创面擦拭可提高污染物清除效果，并在使用更低压力冲洗的情况下达到高压冲洗的效果，避免高压冲洗对组织的损伤。因此，对于污染重、受伤时间长（如超过 6 h）的伤口，可考虑在伤口冲洗的同时用无菌棉球或纱布擦拭创面[22]，借助棉球或纱布的机械摩擦剥离纤维蛋白膜、去除污染物。需要小心棉球和纱布的纤维勿残留

在伤口中，且处理完一个污染区后注意更换棉球或纱布后再处理下一个污染区，避免交叉污染[8]。

（五）伤口闭合的时机

急诊伤口清创"越早越好，6 h内最好"[23,24]，冲洗后，用无菌脱脂棉将伤口处残留的冲洗液去掉并消毒伤口内部。对于伤后时间短和污染轻的伤口可予以缝合。缝合后消毒皮肤，外加包扎，必要时固定制动。

对于有增加感染风险的局部和全身因素者（如污染和感染伤口、伤口长度>5 cm、伤口位于四肢末端、钝性伤、糖尿病、血管性病变、动物咬伤等）应谨慎一期缝合[4]；对尚未发生明显感染者，皮肤的缝线暂不结扎，伤口内留置盐水纱条引流，24~48 h 后伤口仍无明显感染者，可将缝线结扎使创缘对合。如伤口已感染，则取下缝线按感染伤口处理。

（六）伤口敷料覆盖

伤口敷料覆盖是防止感染的关键[20]，伤口敷料的作用是覆盖伤口，等待皮肤愈合（保护伤口），同时具有减少感染、促进愈合（释放抗生素、清创）等治疗伤口作用。急诊开放性伤口闭合后敷料的选择取决于受伤原因、创面大小、深度、位置、渗出程度、伤口污染程度及患者经济状况等。目前缺乏循证医学证据证明某种敷料为最佳且适用于所有伤口。封闭敷料价格虽比传统纱布要高，但其疼痛轻、应用方便、加速愈合，且需要更换的频率较低，可能会使总成本下降。对于大面积创面常需同种异体皮肤等生物

敷料临时覆盖，为皮肤移植或皮瓣转移赢得时间。对于大块组织缺损的开放性骨折等还需负压封闭引流敷料（VAC）。

三、抗生素的规范使用

单纯急诊开放性伤口感染率很低，为2%~5%。研究表明对于清洁伤口，全身预防性应用抗生素并不能改善其预后[20]。因此对于大多数急诊开放性伤口，无需全身应用抗生素[4]。局部外用抗生素可降低轻微污染伤口（包括咬伤伤口）的感染风险[20,25]。

出于以下考虑，不推荐常规服用抗生素：伤口局部血运差，药物不易到达；药物全身吸收，引起不良反应；引起耐药；菌群失调。推荐外用抗生素，这是因为：局部浓度高；全身吸收少，副作用小；避免肠内菌群紊乱；应用总量少；更好的经济性。

理想外用抗生素应具备的优点：安全性高，全身吸收率低；强效杀菌，快速渗透，局部浓度高；不影响创面愈合；维护皮肤微生态；不易发生过敏；不易耐药。

对于深部的轻/中度感染应使用口服抗生素治疗，中度/严重感染的高危患者需尽快静脉输注抗生素[20]。具体伤口感染的分类和口服/静脉应用抗生素的指征见表3。

对我国清创缝合术的实施起到一定的规范和指导作用，达到降低患者伤口感染率、提高伤口一期愈合率的目标。但是，本共识仅为国内外相关文献总结及部分专家专业建议，可作为临床工作参考和借鉴，清创缝合术的指南应在本共识基础上进一步讨论及论证。另外，本共识提出急诊开放性伤口清创缝合术的基本原则，对于不同患者的具体处理仍应针对患者病情采取个性化治疗措施。

清创缝合术操作流程

清创缝合术 一、目的： 1、树立严格的无菌观念，掌握临床清创术的基本流程，熟练运用以前学过的外科技能进行操作； 2、掌握清创术的概念和时限要求； 3、熟悉清创术的注意事项； 4、培养团队协作意识。（手术者、助手、巡回护士） 清创术： 是对污染伤口进行处理，使其变为清洁伤口，从而达到一期愈合目的的措施。 要求：在伤后6~8 小时内进行。 二、实验物品准备： ①清创包1 个（包括直、弯血管钳各4把、持针钳2 把、布巾钳 4 把、鼠齿钳2 把、有齿、无齿镊子各一把、小药杯2 个、弯盘1 个、有齿卵圆钳1 把）。 ②无菌手套、毛刷、洗手液、生理盐水、3%双氧水、敷料、油毡 布等。 ③实验动物：成年家兔。 三、操作步骤： 1 、实验动物准备：

①动物称重： ②麻醉：20%乌来糖溶液，5ml/kg （或3%戊巴比妥，30mg/kg）,于兔耳缘静脉注射； ③固定：麻醉后将动物固定于手术台 ④制作人工创伤污染模型: 在动物大腿外侧或背部用刀子划成一条较深的创口，再以碳灰、煤渣、泥沙或锯末撒于创口内【裁判员负责】。 2、具体操作： ①清洁：剪除创口外周围的毛发，以无菌纱布块遮住创口，用肥皂水洗刷创口周围皮肤，直至清洁（注意：肥皂水不能进入伤口）。然后弃去覆盖创口的敷料，再用生理盐水、3%双氧水、生理盐水，反复冲洗伤口，直到干净，用纱布擦干。 ②消毒铺单：手术者洗手，戴无菌手套。打开清创包，络合碘消毒术野皮肤，铺无菌孔巾。 ③探查处理伤口：由浅入深检查创口，了解伤情；取净异物；遇有活动出血应止血；修剪皮缘至整齐，切除皮缘0.2 —0.3 厘米，把皮肤连同皮下组织一并切除；尽可能切除所有坏死及失活的组织。 ④冲洗伤口：用双氧水和生理盐水再次冲洗创口，沾干。 ⑤缝合创缘：【由裁判认定无出血点、无异物、无坏死组织后方可进行】术者进行逐层缝合。缝合皮肤前，须用以酒精消毒，缝合后注意对皮。用75%乙醇消毒皮肤，伤口覆盖无菌纱布，以胶布固定。 ⑥术毕，清洗整理相关物品。 四、注意事项：

清创缝合术操作流程#精选.

清创缝合术操作流程 【适应征】 开放性损伤:伤后6-8h以内的；伤口污染较轻,不超过伤后12h的,头面部伤后24h内可行清创术。 【禁忌证】 化脓感染伤口不宜缝合。 【会诊指征】 合并颅脑、胸、腹有严重损伤;深部贯通伤者；四肢开放性骨折者；合并有肌腱断裂、重要血管、神经损伤者； 【准备工作】 1.器械准备：消毒钳、持针器、镊子（有齿及无齿镊）、缝合线、剪刀、引流条或橡皮膜、外用生理盐水、纱布、棉垫、绷带、胶布、75%乙醇等。 2.手术者洗手，戴手套。 【操作方法】 1.清洗去污： ①用无菌纱布覆盖伤口；②剪去毛发，除去伤口周围的污垢油腻（用肥皂水、松节油），用外用生理盐水清洗创口周围皮肤。 2.伤口的处理： ①常规麻醉后，消毒伤口周围的皮肤，取掉覆盖伤口的纱布，铺无菌巾。换手套，穿无菌手术衣；②检查伤口，清除血凝块和异物；③切除失去活力的组织；④必要时可扩大伤口，以便处理深部创伤组织；⑤伤口内彻底止血； ⑥最后再次用无菌生理盐水和双氧水反复冲洗伤口。 3.缝合伤口： ①更换手术单、器械和手术者手套；②按组织层次缝合创缘；注意进针、出针、缝线走形、缝合深度、缝合张力适当、针距边距适当等。(根据不同的组织情况决定针距1cm、边距0.5cm的大小，并做到均匀一致)③污染严重或留有死腔时应置引流物或延期缝合皮肤。 4.伤口覆盖无菌纱布或棉垫，以胶布固定。

【术后处理】 注意伤肢血运，合理应用抗生素,注射TAT； 在术后24～48小时拔除伤口引流条或引流管； 伤口出血或感染时，拆除缝线，检查原因，进行处理； 最新文件仅供参考已改成word文本。方便更改如有侵权请联系网站删除

清创缝合术的操作方法

清创缝合术 1.清洁伤口周围皮肤先用无菌纱布覆盖伤口，剃去伤口周围的毛发，其范围应距离伤口边缘5cm以上，有油污者，用汽油或者乙醚擦除（以上步骤由巡回护士完成）。 2.手术者洗手、穿手术衣后戴无菌手套，用无菌纱布覆盖伤口，用肥皂水和无菌毛刷刷洗伤口周围的皮肤，继以无菌盐水冲洗，一般反复冲洗3次，严重污染伤口可刷洗多次，直至清洁为止，注意勿使冲洗肥皂水流人伤口内。 3.清洗、检查伤口：术者不摘无菌手套，去除覆盖伤口的无菌纱布，用无菌生理盐水冲洗伤口，并以夹持小纱布的海绵钳轻轻擦拭伤口内的组织，用3%的过氧化氢溶液冲洗，待创面呈现泡沫后，再用无菌生理盐水冲洗干净。擦干伤口内的冲洗液及伤口周围皮肤，检查伤口内有无血凝块及异物，并检查伤口深度，有无合并神经、血管、筋腱与骨骼损伤，在此过程中若遇有较大的出血点，应予以止血。如四肢创面有大量出血，可用止血带，并记录上血带时间，此时，用无菌纱布覆盖伤口。 4.皮肤消毒、铺无菌巾洗手、泡手后不戴无菌手套，以0.75%碘酊消毒皮肤，铺无菌巾。注意。勿使消毒液流入伤口内，必要时伤口周围局部麻醉。

5.清理伤口术者、助手再次消毒双手后，戴无菌手套，用手术剪清除伤口周围不整齐的皮肤边缘1一2mm，失去活力呈灰白色或不出血呈紫色的皮肤应予以去除。若切口过小，应扩大切口充分暴露。一般从伤口两端沿纵轴延长（有时须据功能和外观选择延长切口的方向），深筋膜也应当做相应的切开，彻底止血，小的渗血可压追止血，较大出血予以结扎，尽量取净伤口内的异物，剪除伤口内失去活力的组织，由浅人深仔细清除，但不应将不该切除的组织一并切除。对于手、面部及关节附近的伤口更应特别注意。脂肪组织易发生坏死、液化而至感染，失去活力的筋膜会影响伤口的愈合，均应尽量予以切除。 6.去除坏死和失去活力的肌肉组织凡夹捏不收缩，切开不出血或无颜色改变的肌肉组织，都要彻底切除或剪除。污染明显与骨膜分离的小碎骨片可以去除，较大的游离骨片或与软组织相连的小骨片，予以保留，放回原位，以恢复解剖形态及功能，关节囊内的小游离骨片必须彻底清除，并将关节囊缝合。 7.血管伤的处理不影响伤口血液循环的断裂血管，可予以结扎。若主要血管损伤，清刨后需进行动、静脉吻合或修补。将损伤的血管近、远端剥离清楚，用无损伤血管钳夹住两端阻断血流，用小剪刀将血管外膜去除一端，将断端修剪整齐后对合两断端。用细丝线在两侧各做一褥式缝合，用生理盐水放入少许肝素冲洗管腔，以防凝血块再凝固，将两缝线牵紧，用连续缝合法缝合前壁，翻转血管按前法缝合后壁。

急诊清创缝合术的护理配合

清创缝合术的护理配合 1、【适应征】 开放性损伤:伤后6-8h以内的；伤口污染较轻,不超过伤后12h的；头面部伤后24h内可行清创术。 2、【禁忌证】 污染严重或化脓感染伤口不宜缝合。 3、【术前准备】* 1、清创前须对患者全面评估，有无基础病，出血量，是否处于饥饿或疲惫状态。如有休克，应先抢救，待休克好转后争取时间进行清创。 2、如颅脑、胸、腹部有严重损伤，应先予处理。如四肢有开放性损伤，应注意是否同时合并骨折，摄X线片协助诊断。 3、应用止痛和术前镇痛药物。 4、如伤口较大，污染严重，应预防性应用抗生素，在术前1小时，如手术时间大于4h术中追加，术毕分别用一定量的抗生素。 5、与家人患者沟通取得配合，并签署有创操作知情同意书。 器械准备：1、无菌缝合包、缝合线、引流条或橡皮膜、外用生理盐水、双氧水、碘伏、75%乙醇、无菌手套、纱布、棉垫、绷带、胶布、2%利多卡因，无菌注射器、洞巾、无菌治疗单等。 2.手术者洗手，戴手套。 患者心理准备：除常规护理操作及术前准备外，还应考虑到急诊患者强烈的情绪反应对手术的直接影响，采取积极的心理护理措施。针对急诊患者不同心理状态做好术前宣教，根据病人的性格、职业、文化程度等，恰当的向病人解释病情，讲述手术的必要性、手术大致过程及预期效果，增加病人对手术的信心。护士要沉着、熟练的进行术前的各项准备及操作，从言谈举止上给患者以适当的安慰和必要的心理指导，减轻他们紧张、恐惧和焦虑心理。 4、【操作方法】 1.清洗去污： ①用无菌纱布覆盖伤口；②剪去毛发，除去伤口周围的污垢油腻（用肥皂水、松节油），用外用生理盐水清洗创口周围皮肤。 2.伤口的处理： ①常规麻醉后，消毒伤口周围的皮肤，取掉覆盖伤口的纱布，铺无菌巾。换手套，穿无菌手术衣；②检查伤口，清除血凝块和异物；③切除失去活力的组织；④必要时可扩大伤口，以便处理深部创伤组织；⑤伤口内彻底止血；⑥最后再次用无菌生理盐水和双氧水反复冲洗伤口。 3.缝合伤口：

临床指南 急诊开放性伤口清创缝合术专家共识

急诊开放性伤口清创缝合术专家共识 我国每年发生车祸、坠楼、斗殴、职业损伤等各种创伤达2亿人次。在美国等发达国家，伤口是人们寻求急诊医疗帮助的常见原因之一。美国急诊科每年约治疗创伤性伤口1180万人次；其中超过730万人次为开放性伤口，估计花费超过30亿美元，若这些伤口出现感染等并发症，花费将更大。急诊开放性伤口处理已成为目前全球面临的一个重大公共卫生问题。急诊清创缝合术是外科医生必备技术，重视清创可降低伤口感染，减少甚至不用抗生素；重视缝合技术可减少瘢痕形成，减轻创伤后遗症。但在实际操作中，医生常根据自身的经验进行操作，缺乏循证医学依据。为规避人人可行清创术但清创步骤不规范进而延误病情的情况，中国创伤救治联盟、国家创伤医学中心、北京大学人民医院创伤救治中心组织国内部分专家学者制定本共识，将清创术的步骤进行归纳总结，以期提高临床实施急诊开放性伤口清创缝合术的规范程度，降低伤口感染率、提高伤口一期愈合率。一、急诊开放性伤口清创缝合的一般原则 对合并有失血性休克者首先纠正休克，对重要脏器损伤严重危及生命者优先抢救，不宜立即行清创术。 减少感染：清创缝合术是将污染伤口变为清洁伤口、为组织愈合创造良好条件的方法，其目标为迅速的伤口愈合、预防非特异性感染和预防破伤风、狂犬病等特异性感染并恢复最佳功能和美学效果。由于感染的伤口常瘢痕重、美学效果差、伤口愈合延迟，因此尽可能减少感

染是清创的重中之重。增加感染风险的局部因素为伤口长度>5cm[4]、伤口局部污染重、深度深、较多异物存留、受伤至就诊时间长等。另外，伤口位于下肢等乏血管区比血流丰富的面部或头皮的感染可能性大。伤口位于细菌定植较多的区域（如腋窝、腹股沟及会阴等）比位于细菌定植较少区域的感染可能性大。增加感染风险的全身因素为老年（≥80岁）、吸烟、糖尿病、恶性肿瘤、肺功能不全、慢性肾功能衰竭、肥胖、营养不良和使用免疫抑制剂（如糖皮质激素、化疗药物等）、有遗传性和获得性结缔组织病等。Bowen和Widmaier的研究发现，在局部创伤相似的前提下，若无上述任何全身因素其感染风险约为4%；若具备上述1~2个风险因素则感染率约为15%；若具备上述3项或更多的因素则感染风险升至31%。 二、创伤性皮肤软组织开放伤口急诊清创术建议流程 （一）评估伤势并记录 检查神经、血管、肌腱、骨骼等受伤情况，向患者交代病情， 让其有合理的期望值，并做病历记录，为将来可能的纠纷提供证 据。 1．皮肤、皮下组织评估： （1）有活力的正常皮肤：血运好、颜色正常、真皮层下健康、 皮下组织牢固贴合； （2）危险可能需要清除：血运差、颜色发暗、皮下脂肪有瘀斑；（3）皮下组织已失活、必须清除：无血运、皮肤颜色发黑，与皮下组织完全撕脱、重度污染。

清创缝合术操作流程

清创缝合术操作流程 Revised by Hanlin on 10 January 2021

清创缝合术 一、目的： 1、树立严格的无菌观念，掌握临床清创术的基本流程，熟练运用以前学过的外科技能进行操作； 2、掌握清创术的概念和时限要求； 3、熟悉清创术的注意事项； 4、培养团队协作意识。（手术者、助手、巡回护士） 清创术： 是对污染伤口进行处理，使其变为清洁伤口，从而达到一期愈合目的的措施。 要求：在伤后6~8小时内进行。 二、实验物品准备： ①清创包1个（包括直、弯血管钳各4把、持针钳2把、布巾钳4把、鼠齿钳2把、有齿、无齿镊子各一把、小药杯2个、弯盘1个、有齿卵圆钳1把）。 ②无菌手套、毛刷、洗手液、生理盐水、3%双氧水、敷料、油毡布等。 ③实验动物：成年家兔。 三、操作步骤： 1、实验动物准备： ①动物称重： ②麻醉：20%乌来糖溶液，5ml/kg（或3%戊巴比妥，30mg/kg），于兔耳缘静脉注射； ③固定：麻醉后将动物固定于手术台 ④制作人工创伤污染模型:在动物大腿外侧或背部用刀子划成一条较深的创口，再以碳灰、煤渣、泥沙或锯末撒于创口内【裁判员负责】。 2、具体操作：

①清洁：剪除创口外周围的毛发，以无菌纱布块遮住创口，用肥皂水洗刷创口周围皮肤，直至清洁（注意：肥皂水不能进入伤口）。然后弃去覆盖创口的敷料，再用生理盐水、3%双氧水、生理盐水，反复冲洗伤口，直到干净，用纱布擦干。 ②消毒铺单：手术者洗手，戴无菌手套。打开清创包，络合碘消毒术野皮肤，铺无菌孔巾。 ③探查处理伤口：由浅入深检查创口，了解伤情；取净异物；遇有活动出血应止血；修剪皮缘至整齐，切除皮缘0.2—0.3厘米，把皮肤连同皮下组织一并切除；尽可能切除所有坏死及失活的组织。 ④冲洗伤口：用双氧水和生理盐水再次冲洗创口，沾干。 ⑤缝合创缘：【由裁判认定无出血点、无异物、无坏死组织后方可进行】术者进行逐层缝合。缝合皮肤前，须用以酒精消毒，缝合后注意对皮。用75%乙醇消毒皮肤，伤口覆盖无菌纱布，以胶布固定。 ⑥术毕，清洗整理相关物品。 四、注意事项： 1、注意安全，无菌操作要严格、规范； 2、彻底清创、止血，按解剖层次逐层缝合； 3、爱护实验动物； 4、分工明确，团结合作，清创流程熟悉。

急诊开放性伤口清创缝合术专家共识(全文)

急诊开放性伤口清创缝合术专家共识（全文） 我国每年发生车祸、坠楼、斗殴、职业损伤等各种创伤达2亿人次。在美国等发达国家，伤口是人们寻求急诊医疗帮助的常见原因之一。美国急诊科每年约治疗创伤性伤口1 180万人次；其中超过730万人次为开放性伤口，估计花费超过30亿美元，若这些伤口出现感染等并发症，花费将更大。急诊开放性伤口处理已成为目前全球面临的一个重大公共卫生问题。急诊清创缝合术是外科医生必备技术，重视清创可降低伤口感染，减少甚至不用抗生素；重视缝合技术可减少瘢痕形成，减轻创伤后遗症。但在实际操作中，医生常根据自身的经验进行操作，缺乏循证医学依据。为规避人人可行清创术但清创步骤不规范进而延误病情的情况，中国创伤救治联盟、国家创伤医学中心、北京大学人民医院创伤救治中心组织国内部分专家学者制定本共识，将清创术的步骤进行归纳总结，以期提高临床实施急诊开放性伤口清创缝合术的规范程度，降低伤口感染率、提高伤口一期愈合率。 一、急诊开放性伤口 清创缝合的一般原则 对合并有失血性休克者首先纠正休克，对重要脏器损伤严重危及生命者优先抢救，不宜立即行清创术。

减少感染：清创缝合术是将污染伤口变为清洁伤口、为组织愈合创造良好条件的方法，其目标为迅速的伤口愈合、预防非特异性感染和预防破伤风、狂犬病等特异性感染并恢复最佳功能和美学效果。由于感染的伤口常瘢痕重、美学效果差、伤口愈合延迟，因此尽可能减少感染是清创的重中之重。 增加感染风险的局部因素为伤口长度>5 cm、伤口局部污染重、深度深、较多异物存留、受伤至就诊时间长等。另外，伤口位于下肢等乏血管区比血流丰富的面部或头皮的感染可能性大。伤口位于细菌定植较多的区域（如腋窝、腹股沟及会阴等）比位于细菌定植较少区域的感染可能性大。 增加感染风险的全身因素为老年（≥80岁）、吸烟、糖尿病、恶性肿瘤、肺功能不全、慢性肾功能衰竭、肥胖、营养不良和使用免疫抑制剂（如糖皮质激素、化疗药物等）、有遗传性和获得性结缔组织病等。Bowen和Widmaier的研究发现，在局部创伤相似的前提下，若无上述任何全身因素其感染风险约为4%；若具备上述1~2个风险因素则感染率约为15%；若具备上述3项或更多的因素则感染风险升至31%。 二、创伤性皮肤软组织 开放伤口急诊清创术建议流程

急诊清创缝合术后护理

急诊清创缝合术后护理 发表时间：2011-08-16T15:08:54.077Z 来源：《心理医生》2011年第2期供稿作者：宋惠云王宏张春艳 [导读] 加强营养，进食鱼、肉、猪肝、水果等高蛋白质，高维生素类食品，出尽伤口愈合。 宋惠云王宏张春艳 (哈尔滨市第五医院黑龙江哈尔滨 150040) 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2011）2-0055-02 近几年来我院急诊科每年接诊的创伤病人约1000余例，在这些病人中主要是以车祸伤、爆炸伤、殴打伤、刀砍伤为多，术后保健知识相对缺乏，而且病人流动性大，健康教育难以落实，随着整体护理的全面开展，我科自2009年1月开始对清创缝合术后病人实施一系列护理并取得了较好的效果。现介绍如下。 1 临床资料 1.1 一般资料我院2009年1月-12月清创缝合病人975例，男533例，女442例，平均年龄35.5岁。 1.2 方法及内容 1.2.1 书面健康教育编写“清创缝合术后病人须知”以通知单的形式粘贴于清创缝合术后病人病历首页眉栏右上角。 清创缝合术后病人须知 一、请保持伤口辅料干净。如果发现伤口渗血不止，剧烈疼痛，指趾端皮肤颜色变成紫色或黑色，请随时复诊。 二、抬高伤肢，减轻肿胀，适当制动，止伤口裂开。 三、加强营养，进食鱼、肉、猪肝、水果等高蛋白质，高维生素类食品，出尽伤口愈合。 四、清创缝合术后，需常规注射破伤风抗毒素。并观察半小时，无反应方能离开医院。注射一周内如出现全身皮疹，可能是该类药的迟发反应，请速到皮肤科就诊。 五、清创术后第3天，请携带病历到门诊相应各专科复诊，特殊伤口遵医嘱。 六、根据受伤部位不同及伤口愈合情况，一般7～14天在门诊各专科拆线。 七、咨询电话：0451********* 哈尔滨市第五医院 1.2.2 口头指导对特殊人群（老人、文盲、儿童）再次口头强调以上健康教育内容；对不同部位的创伤根据情况作具体指导和示范。 1.2.3 破伤风抗毒素实行病历盖章并签名，急诊护士负责破伤风抗毒素的皮试和注射。 2 护理效果 结果表明：施术后护理后，伤口感染明显减少，杜绝了与清创缝合相关的医疗纠纷和TAT漏注情况。 3 讨论 3.1 由于创伤人群具有广泛性和创伤的突发性使病人心理适应程度不一，情绪波动大，口头健康指导接收效果差。 3.2 影响创伤愈合的因素包括：蛋白质、碳水化合物、维生素、微量元素可能以重要的方式影响创伤修复，蛋白质缺乏与创伤修复损伤和对抗感染的降低有关。因此在健康指导中，对失血量大的头皮裂伤、刀砍伤、较大的撕裂伤，强调进食高营养物质，促进组织修复的同时增强机体抵抗力，从而控制感染。 3.3 编写清创缝合病人须知，并与口头健康指导相结合。内容的编写经过了理论——实践——理论的全过程，全面实用、短小精炼，易附于病历。病人可反复、仔细阅读，不仅提高了健康教育效果，杜绝了与此相关的医疗纠纷，而且减少了护士的书写，同时对低年护士、进修生、实习生具有指导作用。避免了病人多、急、危而造成忙乱，杜绝了TAT漏注或多注情况，促进患者早日康复。

手外伤清创缝合术

手外伤清创缝合术 广西柳州市中医院 广西中医学院附属第三医院手术同意书 广西中医学院第三临床医院 患者姓名：刘德光男性56岁55床住院号：216470 患者术前诊断：1、右手背割伤 2、高血压病？ 有手术适应症及手术指征。为达到清创缝合+血管神经肌腱探查手术目的，定于2008年4月7日中午急诊在麻醉下进行右手背割伤清创缝合+血管肌腱神经探查术手术治疗。现将拟实施手术的范围、方案、目的、必要性；术中、术后可能发生的并发症、意外；并发症、意外可能导致的不良后果；您现有的合并症可能导致的不良后果，以及我们对这些并发症、意外的防范措施等手术的有关事宜和注意事项向你们详细告知： 1 麻醉意外。 2 如血管、肌腱、神经断裂，术后有可能再发断裂。 3 出血过多发生失血性休克，继发多脏器功能不全或衰竭抢救无效死亡。 4 因原有潜在疾病术前难以查出而于术中术后发作（如心脑肺肝肾等脏器） 5 心脑血管意外发生（心肌梗死，脑出血，脑梗塞等）。 6 术后感染（伤口、骨组织、继发的肺部、泌尿系等部位）导致多脏器功能不全或衰竭抢救无效死亡，骨髓炎有可能需要行截指手术。 7 因置入体内的异物（缝线、骨蜡等）而出现异物反应或排斥反应。因个体差异难以术前预测。 8 因外伤及手术创伤引起应激性反应如：应激性消化道溃疡出血等。 9、术后骨髓感染或皮瓣坏死需二期植皮、皮瓣转移术甚至截指、截肢可能。因患者术前创面污染，术后感染机会较普通伤口高，术中术后用药。预防可减少其发生率。 10、术中根据具体情况改变手术方案。 本人、家属及代理人已认真阅读，理解了告知的第一条至第10条内容，经于小中医生通俗的解释，了解了该手术的方案、风险和可能出现的并发症。意外损伤及其他不良后果和各项防范措施，理解了本同意书的全部含义。经慎重考虑，同意接受该手术治疗，并承担手术风险。 本人郑重授权：手术医师在为我实施手术的过程中，如出现本手术同意书 中告知的意外和因术前无法预料而未告知的紧急情况时，为了抢救我的生命或者为了我的根本利益，同意手术医师可以根据救治原则，对我实施必要的紧急救治措施（如气管切开、紧急开胸等），根据术中情况，为达到治疗目的需改变手术方案和治疗措施，经我的代理人签字同意后，可以进行，但紧急救治情况除外。 医师签字：病人本人签字： 病人家属（限近亲属）与患者关系

外科缝合的流程体会

外科缝合的流程体会 清创缝合（整理版） 1适应证：全身各部位开放性损伤《8小时（头面部12小时）无感染 2禁忌症：无绝对禁忌症，严重污染，化脓性伤口，动物、枪炮伤，全身情况差、 3.目的：变污染伤口为清洁伤口。达到I期愈合； 流程： 1：洗手、戴口罩帽子； 3.测血压，听心肺，评估生命体征； (口述：患者生命体征平稳，未诉其他不适) 4.洗手，评估伤口，异物残留？神经、血管、肌腱损伤？ 台词：根据对您伤口的检查和评估，需要给您进行清创缝合处理，如果您同意治疗方案，那么为了发现凝血障碍及异物残留等问题需 要提前给您做一些检查，请问可以么？ 5.化验：血常规、感染四项、凝血四项、X片； 台词：您的检查结果正常，可以进行手术，手术之前因….（可 根据时间简单介绍手术过程，及手术目的，交代可能出现的事项。）签署一下手术知情同意书， 6．签署同意书 7..环境准备：室温、保护隐私； 台词：目前室温是否合适，好的，请您不要紧张，接下来请您休息两分钟，我准备一下物品

准备物品：清创缝合包，生理盐水，安多福，双氧水，肥皂水，一次性毛刷，利多卡因，注射器2个，手套8副，纱布，胶布，备 皮刀（头部等毛发多处），黄黑垃圾桶各一个，锐器盒，砂轮，卵 圆钳，弯盘。 （口述：所有物品均在有效期内，保存完好，无破损。） 台词：您好，为了减少您的痛感，接下来我为您进行局部麻醉，局麻时会有些疼痛感，请您随时向我反应您的不舒服。我再次给您 核对一下信息。 9：打开清创缝合包，打开三层，洗手，戴手套。消毒皮肤，打 麻醉，30°角进针打皮丘，注意注射器斜面朝上，注意回抽，边退 针边注射药物，同样方法打对侧。 取纱布覆盖伤口。 台词：接下来对您的伤口周围进行清洁，您现在姿势觉得舒服么？ 10：摆放好患者姿势、皂液刷洗皮肤、生理盐水冲洗、换手套、换纱布。重复三遍（记得换毛刷）。换手套，先盐水，双氧水，盐水，一遍后纱布覆盖。脱手套，洗手。 11：戴手套，手皮肤消毒，安多福三遍。 台词：接下来给您清理一下伤口 12：换手套，铺洞巾，清理伤口，从上到下，从浅到深，剪掉 坏死及污染组织，修剪皮缘。双氧水、生理盐水、安多福。 撤洞巾，换手套。 （实施过程中注意与病人交流） 台词：伤口清理完毕，下面进行缝合了。在缝合过程中有不舒服您随时跟我讲。 13：戴手套、铺洞巾。:缝合：持针器、针线、有齿镊、无齿镊、线剪，垂直进针……略过。

急诊科清创缝合术技术操作规范

急诊科清创缝合术技术操作规范 【适应症】 1、伤后6—8小时以内的伤口。 2、伤后8—12小时头面部伤口和切割无污染的伤口。 3、伤后一直使用大量抗生素，污染较轻的24小时以内的伤口。 【操作方法】 1、先处理气管阻塞、休克等危及病人生命的病情。 2、麻醉：依据病人伤口的部位、大小、病人状况选择不同麻醉，一般软组织损伤多选用局麻或神经阻止麻醉。 3、伤口清洗：先用消毒纱布盖住伤口，剃去周围毛发，肥皂水刷洗伤口周围皮脍2—3次至清洁为止。揭去伤口上纱布，以大量盐水冲洗伤口，冲洗应有一定力度，务使创内泥沙、炭沫能被冲去，边冲洗边取除伤口内异物、血块。有活动性出血用血管钳夹住。盐水冲洗后还可用双氧水冲洗创面，这对消除厌氧菌和制止渗血有一定帮助。通过冲洗使受污染伤口转为清洁伤口。 4、清创：清创的要求是清除坏死组织和异物，修补重要血管，创造合适的皮肤覆盖。 伤口经冲洗后，纱布拭干，皮肤消毒铺巾，按上述要求顺序清除伤口内异物、血块。盲管伤及穿通伤，应敞开伤道清理。伤口较深和软组织损伤严重病例，应适当扩大皮肤筋膜切口，不留死角。创缘皮肤及皮下组织锐性切除1—2mm，剪除无生机组织。有骨折者应予整复，有得要血管损伤应予修补或移植。神经、肌腱断裂针对不同情况作一期或二期吻合。通过上述方式，将受污染伤口变为新鲜伤口。

5、缝合：更换手套，重新消毒铺巾，按层缝合伤口。深部组织损伤明显，应切开筋膜减压。预计渗出液较多者，应安置引流。凡体腔开放者，均应安置引流。伤口张力过大，应行减张缝合，皮肤缺损过多，可游离植皮覆盖伤口。 【注意事项】 1、疑有骨折、金属石块异病例，清创前拍X线片以定位，但应在病情稳定后进行。 2、战场开放伤，一律不缝合，无菌包扎送后方处理。 3、清创自某一点开始，顺序清理，无序操作一方面费时，另一方面增加污染机会，还可以隐藏死角，留下感染根源。 4、缝合中注意组织对层、对位，不留死腔。体腔引流一般不从伤口拉出引流管，应另戳小口引出体外。

清创缝合术的清创步骤

一）清洗皮肤 用无菌纱布填塞和覆盖伤口，剃除伤口周围的毛发，范围应大一点，以备必要时延长切口，剪除患肢趾（指）甲。用汽油或乙醚将皮肤上的油垢擦洗干净。术者洗手，更换填塞在伤口内的无菌纱布，用无菌软毛刷蘸取消毒肥皂水刷洗伤口周围皮肤，然后用生理盐水冲洗，再换毛刷刷洗、冲洗共2?3遍，直至清洁 为止。 （二）清洗伤口 去掉覆盖伤口的纱布，用大量的生理盐水冲洗创口，然后依次用%过氧化氢 溶液、生理盐水冲洗伤口，注意每一个死角、凹处，较大的异物可取出，明显的出血点应钳夹止血。 （三）清理伤口 常规消毒、铺盖无菌巾。术者手臂重新消毒、穿无菌手术衣、戴无菌手套进行伤口清理。四肢伤在伤口近端预置充气止血带以备用。用拉钩轻轻牵开伤口，仔细检查伤口后，清除血凝块、异物和组织碎片，切除明显坏死和失活组织以及明显挫伤的创缘组织（皮肤、皮下组织等），必要时可适当扩大伤口、切开筋膜，以充分暴露创腔，便于清理。 （四）缝合伤口 更换手术单、手术器械、手术衣和无菌手套，重新消毒铺巾。用生理盐水反复冲洗伤口，彻底止血，吸尽伤口内积液。伤口是开放还是缝合、是一期缝合还是延期缝合，应根据创口的污染程度、是否应用抗生素、受伤后的时间、创伤发生的部位、大小、深度和清创的彻底程度等具体情况而定。 皮肤伤口整齐、受伤时间短、污染不重者，皮缘可不切除。皮缘不整齐者，切除2?3mm明显受损、失活的创缘皮肤，将皮缘修剪整齐。头、颈、手部血供丰富，可紧贴创

缘切除损伤的皮肤。颜面、手指、关节附近的正常皮肤要尽量少切除，以免影响缝合和功能。皮肤大片撕脱或脱套性撕裂者，可将撕脱的皮肤行一期全层或中厚皮片游离植皮，争取创面全部覆盖。 1?在受伤后6?8小时内清创彻底者，宜作初期缝合。 伤后经过急救处理，局部曾早期使用过抗生素，伤后12 小时清创后仍可作初期缝合。无明显感染的伤口和血运丰富、抵抗力和愈合力较强的颜面、头颈部伤口，为了保全容貌和外观，虽伤后24?48 小时，经过适当清创，也可考虑作一期缝合。某些浆膜腔（如胸腔、腹腔、关节腔等）的开放性损伤，虽受伤时间较长，若无明显感染，彻底清创后可作一期缝合。 2?伤后超过12小时，伤口污染严重、组织水肿者，可作延期缝合。 3?火器伤的伤口一般不作初期缝合，但下列情况例外： （1 ）颜面和眼睑伤、头皮伤； （2）胸部穿透伤有开放性气胸者； （3）有肌腱或神经暴露的手外伤； （4）关节囊或滑膜囊损伤，囊腔中应留置塑料管或硅胶管，以便术后注入抗生素以及灌洗引流； （5）作血管吻合者，需用肌肉组织覆盖和皮肤缝合； （6）外阴部伤可做缝合或作定位缝合。 4?伤口引流 根据伤口情况，如伤后时间较长、污染严重等，可在缝合后的伤口内放置引流

门急诊清创缝合手术知情同意书

大冶市同仁医院 门（急）诊清创缝合手术知情同意书 姓名性别年龄门诊号 医学是一门科学，还有许多未知的领域；另外，患者个体差异较大，疾病的变化也各有不同，相同的诊治手段有可能出现不同的结果，因此，任何手术都具有较高的诊疗风险，有些风险是医务人员和现代医学知识无法预见、防范和避免的意外，有些是能够预见但却无法完全避免和防范的并发症。我作为主刀医师保证，将以良好的医德医术为患者手术，严格遵守医疗操作规范，密切观察病情，及时处理、抢救，力争将风险降到最低限度。 患者因，需行手术治疗。在手术前、手术中及手术后可能出现下列并发症及不良后果： 1、可能发生麻醉意外危及生命； 2、因创伤及疼痛等因素刺激，术前、中、后可能诱发心脑血管隐形疾病突然发生意外； 3、由于组织损伤严重，指（趾）端已失去活力，无法保存需截指（趾）、以及术后可能发生皮 肤坏死、伤口不愈； 4、任何伤口术后都有感染可能，污染严重者，感染已不可避免。若为特殊性感染，则会导致截 肢甚至危及生命； 5、所有伤口愈合后均留有疤痕、瘢痕体质者更为严重； 6、由于异物深而散在，手术探查困难，不易发现异物存留； 7、若有肌腱、神经损伤，以及累计关节面的骨髓损伤，术后有可能出现功能障碍； 8、其它可能发生的无法预料或者不能防范的并发症等。 9、 10、 一旦发生所述情况，可能加重病情或危及生命，医务人员将按医疗原则予以全力抢救，但仍可能产生不良后果。 以上情况已交代清楚，若患者及家属（或受患者委托人）同意医师实施上述手术治疗，请书面表明意愿并签字。 是否同意手术： 谈话医师签字： 患者或近亲属签字： 与患者关系：

年月日时分

急诊外伤清创缝合患者综合护理实施措施

急诊外伤清创缝合患者综合护理实施措施 摘要】目的：探讨分析急诊外伤清创缝合患者综合护理措施及效果。方法：从 来我院急诊外科就诊且实施外伤清创缝合术的患者中选取100例患者作为研究对象，采用综合护理措施进行护理，对治疗效果进行评价分析。结果：通过为急诊 外伤清创缝合患者实施综合护理干预，100例患者中99例恢复良好，有1例患者出现术后感染，但经过护理后恢复也不错。结论：针对急诊外伤清创缝合患者实 施综合护理干预，能够有效改善患者临床症状，降低创伤感染等发生概率，提高 生存质量，促进患者尽快康复，是一种安全有效的护理模式，具有较高的应有价值。 【关键词】急诊外伤；清创缝合术；综合护理；措施；效果 随着经济的发展和社会的进步，各行各业取得了全面发展，公众生活水平不 断提升，与此同时，因为交通事故、击伤、压伤、摔伤、切割伤等外伤患者越来 越多，对医护人员也提出了更高的技术和服务要求，如何以患者为中心构建全方 位的综合护理体系，至关重要。本文对急诊外伤清创缝合患者综合护理实施措施 及效果进行了全面分析，现将有关情况报道如下： 1.资料与方法 1.1临床资料 从2017年来我院急诊科就诊且实施急诊外伤清创缝合手术的患者中选取100例患者进行回顾性分析，男性61例、女性30例，年龄从4岁至71岁不等，平 均年龄为49.6岁。患者受到外伤类型包括：头部外伤、面部或颈部外伤、手部外伤、前胸外伤、后背外伤、上肢或下肢外伤、腹部外伤等。 1.2方法 所有患者入院后均进行全面检查，且实施急诊外伤清创缝合手术。严格按照 操作规程和手术要点执行手术操作，确保手术顺利进行。首先对患者实施局部麻醉，随后对创伤部位进行消毒，进而实施清创缝合和包扎处理。同时对100例患 者实施全方位综合护理干预，主要护理措施包括：心理疏导、止血止痛护理、生 命体征监测、健康指导护理等。 1.3观察测评 主要对护理效果进行分析，从患者清创缝合效果、伤口愈合程度等方面进行 观察记录。 1.4统计学处理 采用SPSS18.0专业统计软件对数据进行收集、分析和处理，同时引入t检验，以P<0.05作为差异标准，具有统计学意义。 2结果 100例急诊外伤清创缝合患者综合护理效果分析 100例患者中99例恢复良好，有1例患者出现术后感染，但经过护理后恢复也不错。 3.讨论 对于实施外伤清创缝合手术的患者而言，由于承受身心双重痛苦，所以心理 压力较大，医护人员既要加强手术技术提升，提高手术治疗效果，又要从患者角 度加强全方位综合护理，从而提高患者配合治疗和护理的积极性，进而缩短治疗 周期，降低复发或者感染概率，促进患者尽快康复出院。综合护理措施主要有：

伤口清创步骤

伤口清创步骤 各种各样受伤的情况在平时的生活中，相信很多人都碰到过。小伤口处理起来比较容易，但有些稍微严重点的伤口就需要一定的专业知识才能更好的处理，细分的话可以分为多种类型，需要根据不同的情况针对性的按照步骤进行处理。那么，伤口清创步骤是什么? 一、浅度擦伤： 如果是很浅的擦伤，要先把伤口用自来水或温开水反复冲洗，再用碘伏消毒擦伤部位。然后每天涂擦消毒药水2-3次。 二、钝器撞伤： 如果受到钝器打击或冲压，皮肤未破，但局部有青紫的包块，也就是皮下发生了小血肿;轻的一般不要处理，如果是肠、腹、腰、关节或脑部等处受到较重挫伤，最好立即去医院治疗。 三、利器划破： 如果是被刀、剪、玻璃等划破皮肤，可以用碘伏消毒伤口防止感染。如果手指被切伤，应把手举高，捏住指根两边，可以止住出血，用碘伏或者碘酒及酒精消毒切伤处，之后用干净的纱布包扎好。 四、头皮破伤： 如果伤口不大，可以按压伤口处周围的皮肤来止血;然后把头发剃掉或剪掉，彻底清除可见的赃物和异物等，在伤口处及周围涂消毒药水后包扎;如果伤口较大，必须去医院清创缝合处理。

五、轻度烧伤和烫伤 如果是轻度的烧伤和烫伤，要立即把受伤部位在自来水下冲洗，或者在冷水中浸泡，以降低局部温度和减低创面疼痛，这种冷疗持续的时间以疼痛感减轻为准。如果是大面积的严重烧伤或者烫伤必须立即去医院处理。 六、轻度冻伤 如果肢体有轻度冻伤，要迅速在温水中使之温暖，水温一般不超过40℃，避免烫伤已经失去知觉的组织。如果被冻的时间过长，最好不要立即解冻，应该清洁之后保持干燥，用绷带或者其他东西保护，使其温暖解冻。也可以在冻伤处涂些冻疮膏。如果冻伤情况比较严重，最好去医院皮肤科就诊。 另外，如果有开放性外伤，特别是创口深、污染严重者，有感染破伤风的危险时，最好去医院注射破伤风抗毒素进行预防。 最后在这里提醒有小孩子的家庭，为了预防孩子发生创伤。家庭中刀、剪、热水瓶等必须放在小孩够不到的地方，平时也应该教育孩子不要玩尖锐的东西，不要用嘴含着筷子、冰棒棍、糖果棒等玩耍和奔跑，以免意外跌倒，发生创伤。

第五章 基本操作技能――清创缝合术

第五章基本操作技能——清创缝合术 清创缝合术 【适应证】 各种类型开放性损伤视为新鲜伤口，具备以下条件者： 1.伤后6～8h以内者。 2.伤口污染较轻，不超过伤后12h者。 3.头面部伤口，一般在伤后24—48h以内，争取清创后一期缝合。 【术前准备】 1.了解、熟悉病人病情。与病人或家属谈话，做好各种解释工作，如行一期缝合的原则。 若一期缝合发生感染的可能性和局部表现，若不缝合下一步的处理方法，解释伤合功能、美容的影响等。争取清醒病人配合，并签署有创操作知情同意书。 2.器械准备无菌手术包、肥皂水、无菌生理盐水、3%双氧水、碘伏及l：5000新洁尔灭溶液、无菌注射器、2%利多卡因、绷带、宽胶布、止血带等。 3.戴帽子、口罩。 【操作步骤】 1.清洁伤口周围皮肤先用无菌纱布覆盖伤口，剃去伤口周围的毛发，其范围应距离伤口边缘5cm以上，有油污者，用汽油或者乙醚擦除（以上步骤由巡回护士完成）。 2.手术者洗手、穿手术衣后戴无菌手套，用无菌纱布覆盖伤口，用肥皂水和无菌毛刷刷洗伤口周围的皮肤，继以无菌盐水冲洗，一般反复冲洗3次，严重污染伤口可刷洗多次，直至清洁为止，注意勿使冲洗肥皂水流人伤口内。

3.清洗、检查伤口：术者不摘无菌手套，去除覆盖伤口的无菌纱布，用无菌生理盐水冲洗伤口，并以夹持小纱布的海绵钳轻轻擦拭伤口内的组织，用3%的过氧化氢溶液冲洗，待创面呈现泡沫后，再用无菌生理盐水冲洗干净。擦干伤口内的冲洗液及伤口周围皮肤，检查伤口内有无血凝块及异物，并检查伤口深度，有无合并神经、血管、筋腱与骨骼损伤，在此过程中若遇有较大的出血点，应予以止血。如四肢创面有大量出血，可用止血带，并记录上血带时间，此时，用无菌纱布覆盖伤口。 4.皮肤消毒、铺无菌巾洗手、泡手后不戴无菌手套，以0.75%碘酊消毒皮肤，铺无菌巾。 注意。勿使消毒液流入伤口内，必要时伤口周围局部麻醉。5.清理伤口术者、助手再次消毒双手后，戴无菌手套，用手术剪清除伤口周围不整齐的皮肤边缘l一2mm，失去活力呈灰白色或不出血呈紫色的皮肤应予以去除。若切口过小，应扩大切口充分暴露。一般从伤口两端沿纵轴延长（有时须据功能和外观选择延长切口的方向），深筋膜也应当做相应的切开，彻底止血，小的渗血可压追止血，较大出血予以结扎，尽量取净伤口内的异物，剪除伤口内失去活力的组织，由浅人深仔细清除，但不应将不该切除的组织一并切除。对于手、面部及关节附近的伤口更应特别注意。脂肪组织易发生坏死、液化而至感染，失去活力的筋膜会影响伤口的愈合，均应尽量予以切除。 6.去除坏死和失去活力的肌肉组织凡夹捏不收缩，切开不出血或无颜色改变的肌肉组织，都要彻底切除或剪除。污染明显与骨膜分离的小碎骨片可以去除，较大的游离骨片或与软组织相连的小骨片，予以保留，放回原位，以恢复解剖形态及功能，关节囊内的小游离骨片必须彻底清除，并将关节囊缝合。 7.血管伤的处理不影响伤口血液循环的断裂血管，可予以结扎。若主要血管损伤，清刨后需进行动、静脉吻合或修补。将损伤的血管近、远端剥离清楚，用无损伤血管钳夹住两端阻断血流，用小剪刀将血管外膜去除一端，将断端修剪整齐后对合两断端。用细丝线在两侧各做一褥式缝合，用生理盐水放入少许肝素冲洗管腔，以防凝血块再凝固，将两缝线牵紧，用连续缝合法缝合前壁，翻转血管按前法缝合后壁。放松远端血管夹，检查吻合口是否严密，如无缝隙，即去除近端血管夹，恢复血运。

门诊急诊清创缝合控制感染抢救制度

门诊（急诊）清创缝合控制感染抢救制度 急诊科管理要求： 1、分诊管理要求： (1)对急诊病人要进行详细登记，包括病人姓名、年龄、性别、科别、主要病情、就诊日期等。 (2)详细询问病史，做好诊前处理，监测生命体征，包扎止血等，迅速通知有关科室医生及时救治。 (3)分清就诊病人轻、重、缓、急，对急重症病人应首先进入抢救室，并通知有关医生、护士进行抢救，对交通伤、事故伤涉及法律纠纷的应及时通知保卫部门和交警参与处理。 (4)保证绿色通道的畅通，维持就诊秩序。 (5)遇有传染病或疑似传染病者应隔离就诊，挂号、收费、配药等手续由医护人员或陪送人员办理。 2、抢救室管理要求： (1)根据抢救需要合理安排护士，保证抢救工作正常运转。 (2)抢救器械与药品严格管理。值班人员应熟悉各类器械、药品性能及使用方法，定期检查及时补充，随时处于应急状态。 (3)遇有大批外伤或中毒病人应立即向领导汇报，并积极组织抢救。 (4)抢救工作结束后，抢救室应彻底清扫、消毒。 (5)做好登记及抢救记录，保存有关资料。遇疑难病例及时讨论分析，提出对策。 3、观察室： (1)观察室管理基本与病房管理要求相同。 (2)观察病人留观时间一般不超过3天。 (3)留观中发现可疑传染病，须做好床边隔离，标志明确并报告卫生防疫部门。 (4)留观病人的药品分别存放，标明床号、姓名，离开观察室时，应将药品交还本人。 (5)需住院的病人做好交接班工作，床单位应做好终末消毒。 (6)留观病历需保留三个月。

4、急诊监护室管理要求与监护室相同。 5、急诊清创室管理要求： (1)保持室内清洁，无关人员不得随意入内。 (2)清创前作好解释工作，并询问过敏史，做好过敏试验(奴佛卡因、青霉素、TAT等)。 (3)清创时按无菌伤口、隔离伤口与感染伤口依次进行，清创前后应洗手。 (4)严格执行消毒隔离制度，每月空气培养一次。 1、进入清创室必须穿工作服，戴口罩、帽子，非工作人员不得入内，严格执行无菌技术操作。 2、清创室应每日湿性清扫，无菌橱、清创车等物品每天用500mg/L的含氯消毒剂擦拭。 3、清创室物品、器械应固定放置，有菌物品和无菌物品分开放置，使用无菌物品时应严格执行无菌操作。 4、治疗室每月做空气细菌监测一次，细菌总数不超过500cfu/cm，每月对工作人员的手、物体表面进行细菌监测一次，细菌总数不超过10cfu/cm。 5、清创室各类物品处理应符合要求 （1）用过的器械、换药碗等用1000mg/L的含氯消毒剂浸泡30分钟，然后用清水冲净送供应室高压灭菌。 （2）对有血液污染的非可燃垃圾，应用1000mg/L的含氯消毒剂浸泡30分钟后，方可倒掉。 （3）一次性的洞巾、治疗巾、空针、针头等物品放在专门固定的小桶内送焚烧炉焚烧，每日一次。 6、治疗室的扫帚、拖把、抹布专用，用后消毒凉干放在固定地方备用。

清创缝合术操作流程

清创缝合术操作流程文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-

清创缝合术 一、目的： 1、树立严格的无菌观念，掌握临床清创术的基本流程，熟练运用以前学过的外科技能进行操作； 2、掌握清创术的概念和时限要求； 3、熟悉清创术的注意事项； 4、培养团队协作意识。（手术者、助手、巡回护士） 清创术： 是对污染伤口进行处理，使其变为清洁伤口，从而达到一期愈合目的的措施。 要求：在伤后6~8小时内进行。 二、实验物品准备： ①清创包1个（包括直、弯血管钳各4把、持针钳2把、布巾钳4把、鼠齿钳2把、有齿、无齿镊子各一把、小药杯2个、弯盘1个、有齿卵圆钳1把）。 ②无菌手套、毛刷、洗手液、生理盐水、3%双氧水、敷料、油毡布等。 ③实验动物：成年家兔。 三、操作步骤： 1、实验动物准备： ①动物称重：

②麻醉：20%乌来糖溶液，5ml/kg（或3%戊巴比妥，30mg/kg），于兔耳缘静脉注射； ③固定：麻醉后将动物固定于手术台 ④制作人工创伤污染模型:在动物大腿外侧或背部用刀子划成一条较深的创口，再以碳灰、煤渣、泥沙或锯末撒于创口内【裁判员负责】。 2、具体操作： ①清洁：剪除创口外周围的毛发，以无菌纱布块遮住创口，用肥皂水洗刷创口周围皮肤，直至清洁（注意：肥皂水不能进入伤口）。然后弃去覆盖创口的敷料，再用生理盐水、3%双氧水、生理盐水，反复冲洗伤口，直到干净，用纱布擦干。 ②消毒铺单：手术者洗手，戴无菌手套。打开清创包，络合碘消毒术野皮肤，铺无菌孔巾。 ③探查处理伤口：由浅入深检查创口，了解伤情；取净异物；遇有活动出血应止血；修剪皮缘至整齐，切除皮缘 0.2—0.3厘米，把皮肤连同皮下组织一并切除；尽可能切除所有坏死及失活的组织。 ④冲洗伤口：用双氧水和生理盐水再次冲洗创口，沾干。 ⑤缝合创缘：【由裁判认定无出血点、无异物、无坏死组织后方可进行】术者进行逐层缝合。缝合皮肤前，须用以酒精消毒，缝合后注意对皮。用75%乙醇消毒皮肤，伤口覆盖无菌纱布，以胶布固定。 ⑥术毕，清洗整理相关物品。 四、注意事项： 1、注意安全，无菌操作要严格、规范；