腹腔镜根治性肾切除术的手术配合

【关键词】肾肿瘤；腹腔镜术；手术配合

自clayman等［1］于1991年报道了首例腹腔镜肾切除术以来,国外许多医学中心采用腹腔镜下根治性肾切除术,此手术创伤小,术后疼痛轻,住院时间短。2002年1月至2006年12月,我院实施了腹腔镜根治性肾切除术治疗肾癌患者115例,效果满意,现将手术配合报道如下。

１资料与方法

115例患者中男59例,女56例,41～71岁,平均53.7岁。术前均行b超、ct或ｍｒｉ检查明确诊断,证实无肾静脉癌栓,肿瘤直径2.7～8.5cm，左侧肾癌3１例,右侧肾癌１9例。手术采用经腹腔及腹膜后两种途径。

2 结果

经腹腔途径手术１例因肾静脉撕裂中转开放手术,余114例手术均获得成功。手术时间80～１５０min,平均１03.6min,术中出血量50～300ml,平均155.6ml,术后住院4～7d,平均5.4d。

3 术前护理

3.１患者准备

术前1d探视患者,介绍该手术的优点及手术室环境、手术体位,消除患者对陌生手术环境可能产生的恐惧心理；耐心倾听和解答患者的询问,了解其身心需求；讲解腹腔镜手术相关知识,做好患者接受手术的思想工作,增加其手术信心。

3.2 器械物品准备

术前1d检查调试各仪器，保证功能完好。常规开腹器械一套、腹腔镜专用器械一套(trocar、气腹针、0°电子镜、分离钳、剪刀、电钩、扇型拉钩、普通钛夹及施夹器、吸引器、自制后腹膜腔扩张气囊、无菌抗雾剂或45℃～50℃的无菌温水(用于保持术中镜头清晰度)。

4 术中护理配合

4.１洗手护士配合要点

4.1.1 洗手护士提前20min上台,整理手术物品,将等离子灭菌的腹腔镜手术器械进行装配及功能检查；自制后腹膜扩张球囊(将１０mm穿刺套管插入一个一次性灭菌指套内）扎紧；与巡回护士清点器械、敷料;将各种导线和管道妥善固定于无菌单上,器械按使用顺序摆放好,以保证术中及时、准确的传递。

后腹腔镜根治性肾切除与肾部分切除中转开放的危险因素分析

后腹腔镜根治性肾切除与肾部分切除中转开放的危险因素分析 杨茂林，余闫宏，肖民辉，李伟 （云南省第一人民医院泌尿外科，云南昆明650032） ［摘要］目的 探讨后腹腔镜根治性肾切除与肾部分切除中转开放的相关危险因素，以进一步指导临床实践．方法选取云南省第一人民医院泌尿外科近３ａ行后腹腔镜根治性肾切除与肾部分切除的１１８例患者，按是 否有中转开放分为中转组和非中转组，对可能存在影响的指标（性别、年龄、身高、体重、高血压史、糖尿病 史、腹部手术史、肿瘤直径、切除方式及肿瘤位置）行单因素分析及ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归，拟找出相关危险因素或独立危 险因素．结果经单因素分析显示中转组和非中转组年龄、ＢＭＩ、高血压病史、血脂异常、糖尿病、腹部手术史、肿瘤直径及肿瘤位置差异有统计学意义，进一步对上述因素进行ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析发现ＢＭＩ＞２４ｋｇ／ｍ２及腹部手术 史是两种术式的独立危险因素，其余所纳入模型的因素亦有影响．肿瘤直径＞６ｃｍ及肿瘤位置位于下极是后腹腔 镜肾部分切除的独立危险因素．且中转组相对于非中转组手术时间更长［（９２．６９±１９．４３）ｍｉｎｖｓ（１０４．９０±２１．９７） ｍｉｎ，ｔ＝－２．２４，Ｐ＝０．０３］，术中出血多［（７１．１２±１９．３１ｍＬ）ｖｓ（８７．０３±３４．６５）ｍＬ，ｔ＝－７．５２，Ｐ＝０．００３］和术后 住院天数长［（４．４６±１．５３ ）ｄｖｓ（５．４７±０．９２）ｄ，ｔ＝－２．４９，Ｐ＝０．０１］．结论对于肥胖、有腹部手术史、及肿瘤直径较大且位于肾下极的患者行后腹腔镜根治性肾切除与部分切除其中转开放的机率显著增加，对此类患者有必 要术前进行系统评估． ［关键词］后腹腔镜；肾部分切除；根治性肾切除；危险因素 ［中图分类号］Ｒ６９９．２［文献标识码］Ａ［文章编号］１００３－４７０６（２０１２）１２－００９１－０５ＡｎａｌｙｓｉｓｏｎｔｈｅＲｉｓｋＦａｃｔｏｒｓｆｏｒＣｏｎｖｅｒｓｉｏｎｔｏＯｐｅｎＳｕｒｇｅｒｙ ｄｕｒｉｎｇＬａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃＴｏｔａｌａｎｄＰａｒｔｉａｌＮｅｐｈｒｅｃｔｏｍｙ ＹＡＮＧＭａｏ－ｌｉｎ，ＹＵＹａｎ－ｈｏｎｇ，ＸＩＡＯＭｉｎ－ｈｕｉ，ＬＩＷｅｉ （ Dept.of Urology ，The First People ’s Hospital of Yunnan Province ，Kunming Yunnan ６５００３２，China ）［Abstract ］ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｏｆｃｏｎｖｅｒｓｉｏｎｔｏｏｐｅｎｍａｎａｇｅｍｅｎｔｄｕｒｉｎｇｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｔｏｔａｌｎｅｐｈｒｅｃｔｏｍｙ（ＬＴＮ）ａｎｄｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｐａｒｔｉａｌｎｅｐｈｒｅｃｔｏｍｙ（ＬＰＮ）．ＭｅｔｈｏｄｓＷｅｃｏｌｌｅｃｔｅｄｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｗｅｎｔＬＴＮａｎｄＬＰＮｉｎｏｕｒｃｅｎｔｅｒｄｕｒｉｎｇｔｈｅｌａｓｔ３ｙｅａｒｓ，ａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｃｏｎｖｅｒｓｉｏｎｔｏｏｐｅｎｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｒｎｏｔ，ｗｅｄｉｖｉｄｅｄｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｃｏｎｖｅｒｔｅｄｇｒｏｕｐａｎｄｎｏｎ－ｃｏｎｖｅｒｔｅｄｇｒｏｕｐ，ｓｉｎｇｌｅｆａｃｔｏｒａｎａｌｙｓｉｓｗａｓｐｅｒｆｏｒｍｅｄｗｉｔｈａｇｅ，ｇｅｎｄｅｒ，ｂｏｄｙｍａｓｓｉｎｄｅｘ（ＢＭＩ），ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒｄｉｓｅａｓｅ，ｄｉａｂｅｔｅｓ，ｐｒｅｖｉｏｕｓａｂｄｏｍｉｎａｌｓｕｒｇｅｒｙ，ｄｉａｍｅｔｅｒａｎｄｐｏｓｉｔｉｏｎｏｆｔｕｍｏｒ，ｔｈｅｎｔｈｅｌｏｇｉｓｔｉｃｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎｗａｓｐｅｒｆｏｒｍｅｄｉｎｔｈｏｓｅｖａｒｉａｂｌｅｓｗｉｔｈｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ，ａｎｄｅｖａｌｕａｔｅｄｗｈｉｃｈｗａｓｔｈｅｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔｒｉｓｋｆａｃｔｏｒ．ＲｅｓｕｌｔｓＡｔｏｔａｌｏｆ１１８ｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｅｎｒｏｌｌｅｄ．Ｔｈｅｒｅｗｅｒｅｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｎａｇｅ，ＢＭＩ，ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒｄｉｓｅａｓｅ，ｄｉａｂｅｔｅｓ，ｐｒｅｖｉｏｕｓａｂｄｏｍｉｎａｌｓｕｒｇｅｒｙ，ｄｉａｍｅｔｅｒａｎｄｐｏｓｉｔｉｏｎｏｆｔｕｍｏｒ．Ａｆｔｅｒｌｏｇｉｓｔｉｃｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎｐｒｏｃｅｄｕｒｅ，ｗｅｆｏｕｎｄｔｈａｔＢＭＩａｎｄｐｒｅｖｉｏｕｓａｂｄｏｍｉｎａｌｓｕｒｇｅｒｙｃｏｕｌｄｂｅｔｒｅａｔｅｄａｓｔｈｅｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｆｏｒＬＴＮａｎｄＬＰＮ．ＤｉａｍｅｔｅｒａｎｄｐｏｓｉｔｉｏｎｏｆｔｕｍｏｒａｌｓｏｈａｄｇｒｅａｔｉｎｆｌｕｅｎｃｅｏｎＬＰＮ．Ｎｏｎ－ｃｏｎｖｅｒｔｅｄｇｒｏｕｐｗａｓｓｕｐｅｒｉｏｒｔｈａｎｃｏｎｖｅｒｔｅｄｇｒｏｕｐｉｎｏｐｅｒａｔｉｏｎｔｉｍｅ［（９２．６９±１９．４３）ｍｉｎｖｓ（１０４．９０±２１．９７）ｍｉｎ，ｔ＝－２．２４，Ｐ＝０．０３］，ｉｎｔｒａ－ｏｐｅｒａｔｉｖｅｂｌｏｏｄｌｏｓｓ［（７１．１２±１９．３１）ｍＬｖｓ（８７．０３±３４．６５）ｍＬ，ｔ＝－７．５２，Ｐ＝０．００３］ａｎｄｈｏｓｐｉｔａｌｓｔａｙ［（４．４６±１．５３）ｄｖｓ（５．４７±０．９２）ｄ，ｔ＝－２．４９，Ｐ＝０．０１］．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓＬＴＮａｎｄＬＰＮｉｓｓａｆｅａｎｄｅｆｆｅｃｔｉｖｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｆｏｒｒｅｎａｌｄｉｓｅａｓｅｂｕｔｔｈｅｒｅａｒｅｔｅｃｈｎｉｃａｌｌｙｒｅｑｕｉｒｅｍｅｎｔｓ．Ｏｂｅｓｉｔｙｐａｔｉｅｎｔｓｗｈｏｈａｖｅｐｒｅｖｉｏｕｓａｂｄｏｍｉｎａｌｓｕｒｇｅｒｙ，ａｓｗｅｌｌａｓｔｕｍｏｒｄｉａｍｅｔｅｒｌａｒｇｅｔｈａｎ６ｃｍ Journal of Kunming Medical University 昆明医科大学学报2012，（12）：91～95 ［作者简介］杨茂林（１９８１～），男，云南金平县人，医学学士，住院医师，主要从事泌尿外科临床工作． ［通讯作者］肖民辉．Ｅ－ｍａｉｌ：ｘｍ６４０９＠ｈｏｔ．ｍａｉｌ．ｃｏｍCN 53-1221/R

腹腔镜下肾切除术

插管，患者取侧卧位，患侧在上。在腋中线髂骨上方二横指处选择第一穿刺孔作腹腔镜导入孔， 样就在腹膜后制造了一个人工腔隙。 再分别在腋和腋后线腹腔镜导入孔稍上方用 。放入腹腔镜，进入腹膜后腔隙后，首先分离背侧，找到腰肌，

4.1.2 体位侧卧位，患侧在上，安置好翻身架，用体位垫将病人安置的最为舒适，肩垫垫好，头圈放好。除手术区域外，尽量减少病人躯体暴露。 4.1.3 术中观察严密观察病人生命体征变化，密切观察手术进程，做好充分的中转开腹的应急准备。观察腹腔镜系统工作情况，随时解决发生的一切问题，排除一切障碍，使手术顺利进行。 4.2 器械护士的配合 4.2.1 器械台的准备铺2个无菌台，1个为腹腔镜下手术使用，1个备中转开腹使用。与巡回护士常规清点器械和敷料。整理腹腔镜器械，检查器械是否好用，并将tracer均设为关闭状态。 4.2.2 切口及穿刺点配合在腋中线髂骨上方两横指处切一个1.5cm的切口，放入第一个10mm trochar，再依次放入其余3个trochar，放入腹腔镜进行探查。 4.2.3 腹腔镜下操作配合术者右手使用超声刀，左手使用腹腔镜分离钳分离肾组织，游离输尿管，肾静脉和肾动脉，输尿管和肾动脉及小的血管分支可用连发钛夹夹闭，肾静脉可用腹腔镜下切割缝合器分离或者用丝线结扎剪断。器械护士要将每一件器械以最佳使用状态递给术者。肾切下后，递标本袋，将标本装入袋中，递扩张棒将标本取出。放入引流管，清点器械与敷料，放出残余的二氧化碳气，关闭穿刺切口。 5 体会 腹腔镜下肾脏切除与开腹手术相比，具有手术创伤小、出血少、恢复快，术后第一天即可下地活动，3～5天即可出院的特点。手术要求精度高，医护配合要默契，技术操作要熟练。器械护士必须要熟悉肾脏解剖，掌握每件器械的名称、功能及正确的安装与使用方法，以保证手术器械的及时、准确传递，缩短手术时间。器械护士常规铺2个无菌台，以备中转手术之用。一旦遇到腹腔镜下不能控制的出血时，器械护士与巡回护士必须迅速配合手术医生紧急切开止血，要求在2min内完成，以免延误止血与抢救。经腹入路腹腔镜肾切除术可取仰卧位或侧卧位［2］，患者先取仰卧位注气再转为侧卧位，可能是套管置入安全的方式，但此法较繁琐，我们发现侧卧位注气也较易操作，因此，我们还是采取侧卧位的腹膜后肾切除术

腹腔镜下子宫全切+双侧附件切除术

疾病介绍和治疗建议

疾病介绍和治疗建议 医生已告知患有子宫肌瘤，需要在全麻麻醉下进行腹腔镜全子宫切除术+双附件切除术手术。 手术潜在风险和对策 医生告知我如下腹腔镜全子宫切除术+双附件切除术手术可能发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。 1. 我理解任何手术麻醉都存在风险。 2. 我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。 3. 我理解此手术可能发生的风险和医生的对策： 1. 麻醉意外：及时抢救； 2. 出血：严格止血，必要时输血； 3. 感染，切口愈合不良：严格无菌操作，术后使用抗生素； 4. 副损伤：分清解剖结构，仔细操作，尽量避免，一旦发生，及时抢救； 5. 二氧化碳气体栓塞，皮下气肿：注意监护，及早发现抢救； 6. 术中出血、副损伤、气腹形成不良、盆腹腔粘连严重、病变复杂腹腔镜不能完成或术中冰冻提示恶性，有 中转开腹可能； 7. 患者有糖耐量异常，目前血糖正常，手术应激致血糖异常可能，高糖昏迷、低糖昏迷可能，手术风险增加，术 中术后密切监控血糖，对症抢救处理 8. 术中、术后心、脑、肺、肾等重要脏器功能衰竭可能；术后血栓性疾病； 9. 盆腔粘连严重可能，术中肠管、膀胱、输尿管、血管副损伤风险大，可能有肠瘘、输尿管瘘、膀胱瘘等风险；若损伤 肠管、尿管，可能有肠瘘、尿瘘可能、二次手术可能；阴道残端愈合不良，裂开，肉芽形成，阴道出血等，据病情酌情治疗； 10. 最终诊断依靠常规病理，必要时后续治疗；若病理回报为恶性，可能需要再次手术，配合放疗、化疗； 12. 术后盆腔脏器脱垂，阴道穹窿脱垂可能，必要时需手术治疗；. 术后性生活满意度下降； 14. 手术后出现更年期症状或原有更年期症状加重可能，必要时药物治疗可能； 15、排尿排便习惯改变。伤口并发症：出血、血肿、感染、裂开、不愈合，切口疝。手术并发症，如直肠阴道瘘、膀胱阴道瘘、输尿管及膀胱损伤、肠损伤、血管损伤等；术后血栓性静脉炎、栓塞形成、盆腹腔粘连、粘连性肠梗阻。 疾病介绍和治疗建议 医生已告知患有子宫肌瘤，需要在全麻麻醉下进行腹腔镜全子宫切除术+双附件切除术手术。 16、呼吸并发症：肺不张、肺感染、胸腔积液、气胸、肺栓塞、播散性血管内凝血（DIC ）等； 17、心脏并发症：心律失常、心肌梗死、心衰、心跳骤停；

后腹腔镜下肾癌根治性切除术的临床分析_张志刚

后腹腔镜下肾癌根治性切除术的临床分析 张志刚,王祥波,涂传全,薛鹏,柳兴明,杨光天,方毅 徐州医学院附属连云港医院泌尿外科连云港市222000 摘要目的探讨后腹腔镜下肾癌根治性切除的疗效。方法对26例肾癌患者行后腹腔镜肾癌根治性 切除术,肿瘤大小1~5c m,平均312c m。术前分期T 1N M 10例,T 2 N M 16例。结果手术时间60~150m i n,平 均105m in,出血量50~800m,l平均120m l。中转开腹1例,原因为肾静脉损伤出血。随访6~36个月,26例均无瘤生存。结论后腹腔镜下肾癌根治术切口小,恢复快,效果好,值得临床推广。 关键词肾肿瘤;后腹腔镜;肾切除 中图分类号:R737111文献标识码:B文章编号:1672-3422(2010)19-0038-03 Clinical Study of Retroperitoneoscopic RadicalNephrecto m y Z HANG Zhigang,WANG X iangbo,TU Chuanquan,et al The Affi f li a ted L ianyungang H os p ital o f X uzhou M ed ical College,L ianyungang222000,China ABSTRACT Objective To eval u ate the effi c acy o f retroperitoneoscopic rad ica l nephrecto m y. M ethods Fro m O ctober2003to M ay2010,26patients under w en t retr operitoneoscop ic radica l ne-phrecto m y i n our depart m en.t The tum ors sized1~5c m(m ean312c m)i n dia m eter.B efore the opera-tion,10patients w ere i n stage T1N0M0,16i n stage T2N0M0.R esults The operati o n ti m e w as60~ 150m i n(m ean105m in),and the blood lossw as50~800m l(m ean120m l).1patients w ere conver-ted to open sur gery.Because of he mm rr hage caused by the injur y o f rena l artery.The pati e n tsw ere fo-l lo w ed up for6~36m onths,26patients survived w ithout tum or.C onclusion Re troperitoneoscopic rad-ical neprecto m y is m ini-i n vasi v e and effective for rena l carcino m a.The patients recover quick l y after the surger y.The procedure i s w orth be i n g w ildly used. KEY WORDS K idney neop las m s;R etroperitoneal lapar oscopy;Nephrecto m y 徐州医学院附属连云港医院于2003年10月)2010年5月行后腹腔镜下肾癌根治性切除26例,效果满意,现报告如下: 1资料与方法 111资料本组26例,男15例,女9例。年龄38 ~67岁,平均45岁。26例病人均为体检发现,行CT检查,肿瘤大小110~510c m,均未发现远处转移及肾静脉或腔静脉癌栓。I V U、增强CT及同位素检查对侧肾功能正常。病例选择标准:肿瘤直径小于5c m,无远处转移,无淋巴结转移,肺功能良好。 112方法患者均气管插管,全身麻醉。健侧卧位,患侧向上。先于腋中线髂嵴上2c m做小切口约2c m至皮下,用血管钳钝性撑开肌层及腰背筋膜,伸入食指由外向内钝性分离腹膜后间隙,此时常可触及肾脏下极。放入自制气囊,注入空气600 ~800m,l留置3~5m i n后放气取出。另分别于腋前线、腋后线肋缘下做018c m及115c m小切口,在观察镜引导下分别置入5mm及10mm的Trocar,注入二氧化碳,压力达1187kPa,切除腹膜外脂肪,在脂肪囊外贴紧肾周筋膜完整将肾切除,包括肾门周围淋巴组织。背侧在腰大肌与脂肪间分离,分离至肾蒂血管处,先将肾蒂血管靠近腹主动脉或腔静脉处用H e m-O-Lok三重夹闭后切断。在肾下极下方2~3c m处将肾脂肪囊切断,输尿管尽量向下游离切断。腹侧紧贴肾周筋膜游离肾脏,如肿瘤不位于肾上极,可不切除肾上腺。将切除的肾脏及周围组织放入标本袋中,向内下方延长腋前线下穿刺孔,从扩大的切口取出标本,关闭切口,留着腹膜外引流管。术后3、6、9、12个月门诊查X线胸片,腹部B超,肝肾功能,血尿常规,复查 # 38 #医药论坛杂志2010年10月第31卷第19期

后腹腔镜下根治性肾切除术8例

后腹腔镜下根治性肾切除术８例 发表时间：2015-01-15T10:54:56.960Z 来源：《医药界》2014年10月第10期供稿作者：赵恒太赵燕李萍朱文浩罗群强王永雄钟利安董学 [导读] 随着肾癌患者数量的增加，根治性肾切除术成为治疗胃癌的主要方式，并逐渐在临床上推广应用 赵恒太赵燕李萍朱文浩罗群强王永雄钟利安董学义（云南省大理市第一人民医院泌尿外科云南大理６７１０００） 【中图分类号】Ｒ４７３．６【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）１０【摘要】目的；探讨后腹腔镜下根治性肾切除术治疗肾癌患者的临床效果。方法：将我院应用后腹腔镜下根治性肾切除术治疗的８例肾癌患者为实验组，选取同期入院治疗但应用传统开放根治性肾切除术治疗的１２例肾癌患者为参照组，比较其疗效。结果：两组手术时间无统计学意义（Ｐ＞０．０５），但实验组术中出血量及住院时间均较优（Ｐ＜０．０５），且术后并发症和复发少。结论：肾癌患者应用后腹腔镜下根治性肾切除术治疗的效果显著，具有创伤小、恢复快、并发症和复发少等优势，值得临床推广。 【关键词】后腹腔镜下；根治性肾切除术；肾癌肾癌是临床上常见的恶性肿瘤之一，在泌尿外科肿瘤中位列前茅［１］。随着我国国民经济的快速发展和人们生活水平的提高，肾癌的病死率也呈逐年增长趋势，严重降低了患者的生存质量。对于肾癌的治疗，主要以手术为主，随着医学技术水平的提高，后腹腔镜根治性肾切除术在肾癌的治疗中得到较为广泛应用［２］。为了研究其临床效果，本文对我院肾癌患者的临床资料进行对比分析，现报道如下。 １．资料及方法１．１一般资料选取我院２０１２年４月至２０１４年４月收治的肾癌患者２０例的临床资料作为研究对象，根据不同的治疗手段将患者分为实验组（８例）和参照组（１２例）。实验组男５例，女３例；年龄４１～６７岁，平均年龄（５４．１±４．２）岁；左、右侧各４例；肾上极４例，肾中级２例，肾下级２例。参照组男７例，女５例；年龄４０～６８岁，平均年龄（５４．４±４．５）岁；左侧５例，右侧７例；肾上极５例，肾中级４例，肾下级３例。两组患者的基本资料对比均无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有对比性。 １．２手术方法实验组患者给予后腹腔镜根治性肾切除术，方法为：给予患者行全麻措施，并取健侧卧位。于患侧腋前线肋缘下、髂嵴上及腋后线肋缘下等部位均放入Ｔｒｏｃａｒ。腹腔镜下监测腹膜后情况，并做好解剖标志；将腹膜后的脂肪往下清扫；纵向切开肾后筋膜；顺着肾中部后方和腰大肌前的方向游移到肾门直至肾动脉，用Ｈｅｍ－ｏ－ｌｏｋ夹紧后将肾动脉切断。用同样的方法切断肾静脉。继续顺着腰大肌前的肾脂肪囊外游移至肾后方等。游移完整个肾脏器后，于肾下极找到输尿管，继续向下直至髂嵴附近用Ｈｅｍ－ｏ－ｌｏｋ夹紧输尿管并将其切断。 将所有游移及切断的肾脏置入取物袋中并取出后，对切口给予逐层缝合，盖上无菌敷贴。参照组患者给予传统的开放根治性肾切除术。观察两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间情况，并进行随访６～１２个月，观察患者术后并发症的发生及复发情况。 １．３统计学方法本组数据均采用统计学软件ＳＰＳＳ１８．０进行分析，计量资料用均数±标准差表示，并行ｔ检验，计数资料用卡方检验，当Ｐ＜０．０５时，差异存在统计学意义［３］。 ２．结果２．１两组患者手术时间、术中出血量、住院时间比较与参照组比较，实验组的手术时间较长，但两组差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。但实验组的术中出血量及住院时间明显优于参照组，差异显著，具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。详见表１。 ２．２两组患者并发症及复发情况两组患者均无术中或术后严重的并发症，并在术后６～１２个月的随访期间，未见种植转移或肿瘤复发情况，到目前所有患者均无瘤生存。 ３．讨论随着肾癌患者数量的增加，根治性肾切除术成为治疗胃癌的主要方式，并逐渐在临床上推广应用［４］。而传统开放根治性肾切除术的应用逐渐引起了人们的关注，该术式具有创伤大、术中出血量多，术后疼痛，住院时间长，且恢复慢等缺陷，导致治疗效果欠佳。传统开放根治性肾切除术在胃癌中的应用主要有两种手术路径，即经腹部和经腰部，但两种路径均存在较多的问题，如可能使腹部种植癌细胞增加等。后腹腔镜根治性肾切除术的出现很好地解决了这一难题，其解剖步骤程序条理、清晰，可在腹腔镜的探视下直视隐蔽部位，进而顺利完成手术，并能够避免或减少对周围其它组织与脏器的损害。此外，其与传统手术一样可优先阻断肾血管，将淋巴结清扫干净；同时，又避免了传统手术存在的缺陷，即不易在腹部植入癌细胞［５］。 本组研究结果显示，两组手术时间、术后并发症和复发均无明显差异，不存在统计学意义（Ｐ＞０．０５），但实验组的术中出血量及住院时间均明显优于参照组，差异性有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。由此可知，后腹腔镜下根治性肾切除术应用于胃癌的治疗中，虽手术时间较长，但其临床效果显著，可有效减少术中出血量，减短住院时间，降低并发症的发生率和复发率，在临床上具有很高的应用价值。 综上，肾癌患者应用后腹腔镜下根治性肾切除术治疗的效果显著，具有创伤小、恢复快、并发症和复发少等优势，值得临床推广。 参考文献［１］沈宏峰，康璇，李威，等．腹膜后腹腔镜下肾部分切除术和根治性肾切除术治疗小肾癌的临床比较［Ｊ］．中国肿瘤临床与康复．２０１３，２０（２）：１７９－１８１．［２］阚乃尧，杜耀安．乔羽，等．腹腔镜与开放性肾癌根治性切除术的对照研究［Ｊ］．中国肿瘤外科杂志．２０１２，４（４）：２０３－２０５．［３］白忠原，刘红艳，黄东龙．经腹膜后腹腔镜肾切除术３５例临床分析［Ｊ］．中国医学创新．２０１２，９（２１）：１３５－１３６．［４］蔡伟，董隽，张旭，等．单孔后腹腔镜根治性肾切除手术研究［Ｊ］．临床泌尿外科杂志．２０１１，２６（１０）：７２４－７２５．［５］郭志全，高慧林，扈新，等．后腹腔镜根治性肾切除术３０例临床体会［Ｊ］．内蒙古医学杂志．２０１０，４２（６）：２１５－２１６

腹腔镜下肾切除

腹腔镜下肾切除 吉林省前卫医院既吉林省第四人民医院张海铅 麻醉方式：气管插管全身麻醉 手术体位：健侧卧位，升高腰桥。 用物准备： 1.敷料：敷料包 2.器械：基础器械包、腹腔镜器械 3.特殊用物：30°镜头、超声刀、双极电凝钳、H-o-lok钳、H-o-lok夹、12mm一次性Trocar （2个）、10mm一次性Trocar、2-0圆针可吸收缝线、3-0角针可吸收缝线、球囊扩张器、取物袋、26F乳胶引流管 4.仪器设备：腹腔镜主机（摄像机、冷光源、气腹机）、超声刀主机、高频电刀主机 手术切口： 1.观察孔：腋中线髂嵴上两横指行10mmTrocar孔 2.主操作孔：腋后线12肋下行12mmTrocar孔 3.辅助孔：腋前线11肋尖端行12mmTrocar孔 手术步骤： 1、洗手护士提前20分钟洗手上台，与巡回护士共同清点手术器械及用物，协助医生消毒铺单准备腹腔镜器械，超声刀主机，双极电凝主机 2、建立主操作通道，12肋缘下切开皮肤、皮下组织、切口长约20mm 3、钝性分离肌层至腹膜后间隙 4、撑开腹膜后间隙，建立腹膜后间隙 5、在主操作通道置入Trocar，缝合切口 6、建立辅助通道 7、建立观察通道 8、建立气腹 9、置入内镜观察腹膜后腔，清除肾周筋膜外脂肪 10、分离肾脏腹侧，递超声刀纵行切开侧锥筋膜，显露肾前筋膜，暴露身旁前间隙，呈“洞穴”样外观 11、分离肾脏背侧，处理好肾蒂，递超声刀钝性分离上至膈下，下至髂窝，显露下腔静脉。直角钳游离出肾动脉，以H-o-lok夹闭（近心端2个，远心端1个）后离断。继续显露肾静脉及其属支，同法以H-o-lok处理 12、处理肾脏上下两极，切断输尿管，递超声刀分离，H-o-lok夹闭输尿管，剪刀剪断，超声刀切断肾上极索带 13、分离肾周围组织，游离切除肾脏，递超声刀分离 14、延长切口，完整取出肾脏 15、检查手术野，彻底止血，清点用物，递超声刀，电刀止血，器械护士与巡回护士共同清点用物 16、取出Trocar，放置引流 17、缝合切口 18、清点用物，手术结束

%肾切除术手术配合

肾切除术手术配合 （一）适应证 单侧肾严重损伤、肾肿瘤、多囊肾、肾结核、肾多发性结石、肾移植后肾萎缩等。 （二）麻醉全身麻醉。 （三）体位侧卧位。 （四）切口经腰肾切除，常选用腰部斜切口 （五）备品 1、器械：大开腹器械、肾切除器械 2、敷料：基础包、泌尿补充包 3、备品：电刀、吸引器管、粗吸引器头、22号刀片、 11号刀片、普外套针、1、4、7号线若干、 腹腔引流管及引流袋、无菌手套若干。（六）手术配合 1、病人取侧卧位后，常规消毒铺单。 2、取腰部斜切口，切开皮肤，依次切开皮下组织及 肌层。 3、以组织剪刀剪开肾周筋膜，暴露肾脏。 4、用扁桃钳及小直角钳游离输尿管并切断，以7号 线结扎。近端用弯止血钳夹线做为标记。 5、用扁桃钳及小直角钳游离肾脏。

6、依次递两把肾蒂钳，处理肾蒂，以组织剪刀剪断 肾蒂，切除之肾组织置于弯盘内。以双7号线重 复结扎肾蒂两次，卸下第一把肾蒂钳，以大圆针7 号线缝扎肾蒂一次，再以单7号线结扎肾蒂一次， 卸下第二把肾蒂钳。 7、电刀创面止血，放置引流，清点纱布器械。 8、以大圆针7号线缝合肌层，如肌层张力过大，可 间断以大圆针双7号线缝合。以大圆针1号线缝 合皮下组织，以大角针4号线缝合皮肤。 （七）手术特点及护理要点 1、病人取侧卧位，静脉通路宜扎在健侧上肢。 2、摆体位前，将支手架预先放好。病人全麻后，轴性 翻身侧卧，于肋下、腰下垫软垫，用多功能手术床 调整体位至满意为止。用约束带固定病人髋部。双 上肢平放于支手架上，下肢摆放于双膝间、下侧腿 膝下及双踝下各放一方垫。骨隆突处垫以海绵垫防 止受压。 3、手术前后认真清点物品。 4、关切口前放平腰桥，将多功能手术床复位。 5、保管好术中切除之肾组织，以备术后送检。

30肾癌(根治性肾切除术)临床路径

肾癌（根治性肾切除术）临床路径 一、肾癌（根治性肾切除术）临床路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为肾癌（ICD-10：C64）。 行根治性肾切除术(ICD-9-CM-3:55.51005)。 （二）诊断依据 根据《临床诊疗指南-泌尿外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（2009版）》（人民卫生出版社）。 1.病史。 2.体格检查。 3.实验室检查及影像学检查，包括尿常规尤其是尿有形成分分析等。 （三）选择治疗方案的依据 根据《临床诊疗指南-泌尿外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（2009版）》（人民卫生出版社）。 1.适合行开放肾癌根治术。 2.能够耐受手术。 （四）临床路径标准住院日为≤12天 （五）进入路径标准

1.第一诊断必须符合ICD-10:C64肾癌疾病编码。 2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备≤3天 1.术前必须检查的项目： （1）血常规、尿常规； （2）电解质、肝功能、肾功能、凝血功能； （3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （4）泌尿系统超声； （4）胸部X线检查、心电图; （5）相关影像学检查：肾CT平扫+增强。 2.根据患者病情，可考虑选择的检查项目：肾MRI、肿瘤标志物测定、超声心动图、心功能测定、肺功能、血气分析、放射性核素肾功能检查、放射性核素骨扫描等。 （七）抗菌药物选择与使用时间 1.预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。 2．药物选择：可考虑使用第二代头孢菌素等（注射用注射液头孢呋辛钠等）、如对头孢菌素过敏可选择氟喹诺酮类药物（环丙沙星注射液、左氧氟沙星注射液等氟喹诺酮类药物）及其他品种。 3. 手术预防用抗菌药物的给药时机：头孢类静脉输注应在

腹腔镜根治性肾切除术的手术配合

【关键词】肾肿瘤；腹腔镜术；手术配合 自clayman等［1］于1991年报道了首例腹腔镜肾切除术以来,国外许多医学中心采用腹腔镜下根治性肾切除术,此手术创伤小,术后疼痛轻,住院时间短。2002年1月至2006年12月,我院实施了腹腔镜根治性肾切除术治疗肾癌患者115例,效果满意,现将手术配合报道如下。 １资料与方法 115例患者中男59例,女56例,41～71岁,平均53.7岁。术前均行b超、ct或ｍｒｉ检查明确诊断,证实无肾静脉癌栓,肿瘤直径2.7～8.5cm，左侧肾癌3１例,右侧肾癌１9例。手术采用经腹腔及腹膜后两种途径。 2 结果 经腹腔途径手术１例因肾静脉撕裂中转开放手术,余114例手术均获得成功。手术时间80～１５０min,平均１03.6min,术中出血量50～300ml,平均155.6ml,术后住院4～7d,平均5.4d。 3 术前护理 3.１患者准备 术前1d探视患者,介绍该手术的优点及手术室环境、手术体位,消除患者对陌生手术环境可能产生的恐惧心理；耐心倾听和解答患者的询问,了解其身心需求；讲解腹腔镜手术相关知识,做好患者接受手术的思想工作,增加其手术信心。 3.2 器械物品准备 术前1d检查调试各仪器，保证功能完好。常规开腹器械一套、腹腔镜专用器械一套(trocar、气腹针、0°电子镜、分离钳、剪刀、电钩、扇型拉钩、普通钛夹及施夹器、吸引器、自制后腹膜腔扩张气囊、无菌抗雾剂或45℃～50℃的无菌温水(用于保持术中镜头清晰度)。 4 术中护理配合 4.１洗手护士配合要点 4.1.1 洗手护士提前20min上台,整理手术物品,将等离子灭菌的腹腔镜手术器械进行装配及功能检查；自制后腹膜扩张球囊(将１０mm穿刺套管插入一个一次性灭菌指套内）扎紧；与巡回护士清点器械、敷料;将各种导线和管道妥善固定于无菌单上,器械按使用顺序摆放好,以保证术中及时、准确的传递。

腹腔镜肾切除术

后腹腔镜肾切除术 【概述】 腹腔镜手术在泌尿外科系统的应用以肾脏手术发展最快。Ralph V.Clayman于1990年成功完成首例腹腔镜肾脏切除术。自此，全世界腹腔镜外科医生，特别是泌尿外科医生受到极大启发，腹腔镜肾脏手术在全世界范围得到广泛开展，手术适应证不断扩大，手术设备技术及经验得到不断完善和提高，使手术达到与传统手术相同的手术效果。在上世纪90年代处，美国华盛顿大学和日本名屋大学采用腹腔镜技术成功地为42例肾肿瘤患者施行肾摘除术，平均手术时间6h，切除重量平均为400g，肿瘤直径平均3～5cm,平均出血量220ml，术后24h内恢复进食，平均住院时间为4.5日，术后恢复日常工作时间平均为3.5周。无一例手术死亡，5例有并发症。术后平均随访22～４８个月，均无肿瘤复发，其结果与开放手术相比无差异，而术后疼痛及并发症明显减少，住院时间、完全康复时间明显缩短。非肿瘤性疾病导致的肾功能永久性丧失所施行的腹腔镜肾切除术与肾肿瘤切除术手术方法和处理原则不同。因腹腔镜技术有一个学习曲线，作者认为应先掌握腹腔镜肾切除术，在此基础上再开展腹腔镜肾肿瘤切除术。 【适应证与禁忌证】 大多数良性疾病所致肾脏永久性、不可逆性功能丧失是腹腔镜单纯肾切除的基本适应症，包括慢性反流性及梗阻性肾病、慢性肾盂肾炎、无功能肾引起的腰腹部疼痛及肾血管性高血压，肾囊性变症状已达必须依靠透析者、肾移植后期高血压、肾实质硬化及多囊肾病人症状严重者也为其适应证。 以下几种情况在考虑行腹腔镜手术时必须谨慎： (一)既往有肾脏手术史者，由于可导致肾脏与周围脏器或组织粘连及局部解剖不清，以致在施行气腹、放置trocar或分离时增加肾周脏器损伤。虽然用腹腔镜可行包膜下肾切除术，

手术配合基本技术

手术配合基本技术 1.简述手术野皮肤消毒原则 手术野皮肤消毒的目的主要是杀灭拟做切口及周围皮肤表面的暂居菌，最大限度地杀灭或减少常居菌，避免术后切口感染。消毒的原则是： 1）尽量将病人的衣物脱去，充分显露消毒范围； 2）消毒顺序以手术切口为中心，由内向外，由上到下。若为感染伤区消毒，则应由外向内； 3）消毒范围应手术切口20cm的区域； 4）婴儿、面部。会阴部一般需使用刺激性较小的消毒液； 5）已接触边缘的消毒纱球，不得返回中央涂擦； 6）如手术时有延长切口的可能，则应适当扩大消毒范围。 2、简述病人手术野皮肤消毒时的方法和要求 1）使用消毒液擦拭皮肤时，需稍用力涂擦； 2）碘酊消毒后1-2min再用75%乙醇脱碘。碘酊液不可浸蘸过多，以免消毒时药液流向病人的其他部位造成皮肤脱碘不净引起皮肤烧伤；3）皮肤消毒时，应用两把无菌敷料钳分别夹持碘酊、乙醇纱球，以免引起消毒过程中污染。使用后的敷料钳不可放回器械台上； 4）采用碘附皮肤消毒，应涂擦2遍，作用时间3min； 5）在消毒过程中，消毒者双手不可触碰手术区域或其他物品； 6）消毒过程中床单明显浸湿，应更换床单或加铺一层干的布单再铺无菌巾，以免术中病人皮肤长时间接触浸有消毒液的床单，造成皮肤

灼伤（尤其是婴幼儿）； 7）注意脐、腋下、会阴等皮肤皱褶处的消毒； 8)实施头面部、颈后入路手术时，应在皮肤消毒前用防水眼贴（眼保护垫）保护双眼，防止消毒液流入眼内，损伤角膜。 3、简述手术野皮肤消毒剂的选择见表2-1-2 表2-1-2 手术野皮肤消毒剂的选择 术野消毒主要成分优点缺点 碘酊2%碘酊 75%酒精杀菌广谱 高水平消毒剂、速干 消毒部位无持效性 皮肤刺激性大 使用不方便，需要酒 精脱碘 碘伏0.5%碘杀菌广谱、刺激性低不能速干 表面活性剂中低水平消毒剂 有较短持续性不易贴膜 切口不易愈合 聚维酮碘0.5%碘杀菌广谱、刺激性低 聚乙烯吡咯中低水平消毒剂不能速干 烷酮有较短持续性价格略高安尔碘0.2%碘杀菌广谱、刺激性低价格略高 0.45%氯已定高水平消毒剂、速干 65%酒精持续杀菌

肾脏切除手术配合

手术室高年资护士理论培训记录 时间： 2014、1、20 地点：学习室 主讲人：吴元琴参加人数： 参加人员签名： 讲稿： 肾脏切除的手术配合 主讲人：吴元琴 肾脏是人体的重要器官，它的基本功能是生成尿液，借以清 除体内代谢产物及某些废物、毒物，同时经重吸收功能保留水份及其 他有用物质，如葡萄糖、蛋白质、氨基酸、钠离子、钾离子、碳酸氢 钠等，以调节水、电解质平衡及维护酸碱平衡。肾脏同时还有内分泌 功能，生成肾素、促红细胞生成素、活性维生素D3、前列腺素、激 肽等，又为机体部分内分泌激素的降解场所和肾外激素的靶器官。肾 脏的这些功能，保证了机体内环境的稳定，使新陈代谢得以正常进行肾脏为成对的扁豆状器官，位于腹膜后脊柱两旁浅窝中。约长 10-12厘米、宽5-6厘米、厚3-4厘米、重120-150克；左肾较右肾 稍大，肾纵轴上端向内、下端向外，因此两肾上极相距较近，下极较 远，肾纵轴与脊柱所成角度为30度左右。肾脏一侧有一凹陷，叫做 肾门，它是肾静脉、肾动脉出入肾脏以及输尿管与肾脏连接的部位。 每个肾脏由100多万个肾单位组成。每个肾单位包括肾小球、肾 小囊、和肾小管三个部分，肾小球和肾小囊组成肾小体。 肾位于脊柱两侧，紧贴腹后壁，居腹膜后方。左肾上端平第11 胸椎下缘，下端平2腰椎下缘。右肾比左肾低半个椎体。左侧第12 肋斜过左肾后面的中部，右侧第12肋斜过右肾后面的上部。 在肾纵切面可以看到，肾实质分内外两层：外层为皮质，内层为 髓质。

肾单位是肾脏结构和功能的基本单位。 每个肾单位由肾小体和肾小管组成。 肾脏功能 1、排泄体内代谢产物和进入体内的有害物质 2、通过尿的生成，维持水的平衡 3、维持体内电解质和酸碱平衡 4、调节血压 促进红细胞生成 6、促进维生素D的活化 肾脏切除适应症状： 1.肾恶性肿瘤。 2.肾结核，一侧肾已大部分或全部被破坏，另一侧肾正常或病变较轻，肾功能基本正常。在控制其他部位活动性结核之后，可将已被破坏的肾切除。 3.严重的肾盂积水或肾结石等，病肾已完全丧失功能，而另一侧肾正常，可切除病肾。 4.严重的肾损伤（如肾蒂断裂或肾广泛裂伤等）。 5.一侧脓肾。 手术前准备： 1.检查身体重要器官情况，尤其注意肾功能检查（一般应包括尿常规、血尿素氮测定及酚红试验等），明确健侧肾能否代偿泌尿系功能。 2.术前必须进行肾盂造影，明确两肾情况，同时应反复核实病肾是在何侧。如系静脉肾盂造影新发现的无功能肾，固然可以是病变所致，但也可以是造影剂流失，或一时性肾动脉痉挛引起，应加鉴别。 3.进行必要的术前治疗。例如：肾损伤合并休克，必须积极抢救；肾结核应在术前行抗结核治疗一段时间（一般为2周）；泌尿系感染应加控制；水与电解质紊乱应予纠正；贫血及高血压也应设法改善。 手术过程中 1、麻醉方式：全麻 2、体位：侧卧位 3、切口选择：切口与显露步骤因肾脏部位和病变不同而异，见肾手术显露途径。 4、切开肾周围筋膜，用各种腰部切口达肾周围筋膜后，将其后