医学考研：内科学结核性渗出性胸膜炎特点

1.1989N124X 以下不符合结核性渗出性胸膜炎特点的有

A.OT试验多属阴性

B.患侧胸廊运动受限

C.胸水中常可找到结核菌

D.胸水为渗出性

1.1989N124X 答案：AC

【考点还原】（P120）“我国渗出液（D对）最常见的病因为结核性胸膜炎，多见于青壮年，胸痛（积液增多后胸痛减轻或消失，但出现气急），并常伴有干咳、潮热、盗汗、消瘦等结核中毒症状，胸水检查以淋巴细胞为主，间皮细胞＜5％，蛋白质多大于40g/L，ADA 及γ-干扰素增高，沉渣找结核分枝杆菌或培养可阳性，但阳性率仅约20％（C错，为本题正确答案）”。

【答案解析】结核性渗出性胸膜炎是由于结核分枝杆菌感染引起的，OT试验为检测结核杆菌感染的特异的指标，多属阳性（A错，为本题正确答案）；结核分枝杆菌侵犯胸膜可导致胸膜通透性增加，引起出现渗出性胸腔积液（D对），胸腔积液较多时，患侧胸廓饱满，运动受限（B对）；但胸水中找结核分枝杆菌的阳性率较低，仅约20％（C错，为本题正确答案）。

2.1995N63A 关于结核性胸膜炎，下列哪项正确

A.是人体处于高过敏状态时发生的渗出性病变

B.肺内无结核病灶

C.多见于中年人

D.胸腔活检无干酪灶

E.不能加用糖皮质激素

2.1995N63A 答案：A

【考点还原】（P120）“我国渗出液最常见的病因为结核性胸膜炎，多见于青壮年（C错）…胸膜活检阳性率达60％～80％（D错）”。（P73）“仅用于结核毒性症状严重者。必须确保在有效抗结核药物治疗的情况下使用”（P121）“如全身毒性症状严重、大量胸水者，在抗结核治疗的同时，可尝试加用泼尼松30mg/d，分3次口服”（E错）。

【答案解析】结核性胸膜炎是肺部结核炎症累及胸膜时引起的胸膜炎症，肺内多存在结核病灶（B错），多见于青壮年（C错）。结核性胸膜炎和浸润性肺结核一样，均为迟发型变态反应，是人体处于高敏状态下发生的渗出性病变（A对）。结核性胸膜炎患者胸膜活检阳性率达60％～80％（D错）。糖皮质激素（E错）可以用于治疗结核性胸膜炎，但仅用于结核中毒症状严重者，且必须确保在有效抗结核药物治疗的情况下使用。

3.1996N67A 女性38岁，右侧中等量胸腔积液，胸水检查结果：淡红色，比重1.018，白细胞总数264×106/L，Rivalta试验阳性，蛋白定量胸水/血清为1.0，LDH568U/L，葡萄糖定量3.4mmol/L，应首先考虑的诊断为

A.结核性

B.风湿性

C.肿瘤性

D.细菌性肺炎

E.肺梗塞

3.1996N67A 答案：C

【考点还原】（P118）“1.外观和气味…渗出液多呈草黄色稍混浊，易有凝块，比重＞1.018。血性胸水呈洗肉水样或静脉血样，多见于肿瘤、结核和肺栓塞…2.细胞…渗出液的白细胞常超过500×106/L…3.pH和葡萄糖…SLE、结核和恶性胸腔积液中含量可＜3.3mmol/L…5.蛋白质渗出液的蛋白含量较高（＞30g/L），胸水/血清比值大于0.5…7.酶…LDH＞500U/L 常提示为恶性肿瘤或者并发细菌感染”（C对）。

【答案解析】该患者胸水淡红色，比重1.018，Rivalta试验（鉴别胸腔积液为渗出液还是漏出液的试验，阳性为渗出液，阴性为漏出液）阳性，胸水蛋白/血清蛋白＞0.5，LDH＞500U/L，可确定胸水性质为渗出液。肿瘤性胸水常呈血性，pH＞7.4，ADA25～45U/L，LDH＞500U/L，葡萄糖含量在3.3mmol/L左右或更低，所以该患者最可能的诊断为肿瘤性胸腔积液（C对）；结核性胸水（P120）（A错）可呈血性，但以淋巴细胞增多为主，pH＜7.3，ADA＞45U/L，LDH＞200U/L，葡萄糖＜3.3mmol/L；风湿性胸水如类风湿关节炎（P118）（B错）多呈黄绿色；细菌性肺炎（P120）（D错）所致胸水一般草黄色或脓性，白细胞明显升高，以中性粒细胞增多为主；肺梗塞（E错）的胸腔积液虽可以产生淡红色胸腔积液，但一般LDH＞200U/L。

病例分析——肺结核

` 第三章病例分析——结核病一、概述 1.概念 结核病是结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可侵及多个脏器，以肺部受累形成肺结核最为常见。 痰中带菌者称为传染性肺结核，传染性肺结核病人排菌是结核传播的主要来源，主要为病人与健康人之间经飞沫传播。人体感染结核杆菌后不一定发病，当抵抗力降低时，才会引起发病。 其病理变化为渗出型、增生型、干酪样坏死三种类型。三种病变可以相互转化、交错存在，很少单一病变独立存在，而以某一种改变为主。 2.结核病分型 Ⅰ型：原发型肺结核，多见于儿童，典型病变包括肺部原发灶，引流淋巴管和肺门淋巴结的结核性炎症，三者联合称为原发综合征。多数原发综合征临床症状轻微，不治自愈，很少排菌。 Ⅱ型：血行播散型肺结核，儿童多来源于原发性肺结核；成人多由原发感染灶中的结核菌破溃进入血行引起。本型肺结核发生于免疫力极度低下者。 Ⅲ型：继发型肺结核，为成人与继发性肺结核最常见类型。好发于两肺上叶尖后段或下叶尖段，病灶趋于局限，易于有干酪坏死和空洞形成，排菌较多。 Ⅳ型：结核性胸膜炎：常见胸腔积液，为渗出液，草绿色，淋巴细胞为主，ADA明显升高。 V型：其他肺外结核 二、诊断要点 1.全身症状：发热，多数为长期低热，，可伴有倦怠、乏力、夜间盗汗、食欲减退、体重减轻、妇女月经不调、易激惹、心悸、面颊潮红等。 2.呼吸道症状：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难。 3.体征： 病灶以渗出型病变为主的肺实变且围较广或干酪性肺炎时，叩诊浊音，听诊闻及支气管呼吸音和细湿啰音。 继发型肺结核好发于上叶尖后段，故听诊于肩胛间区闻及细湿啰音，有极大提示诊断价值。 空洞性病变位置浅表而引流支气管通畅时有支气管呼吸音或伴湿啰音；巨大空洞可出现带金属调的空瓮音。 慢性纤维空洞性肺结核的体征有患侧胸廓塌陷、气管和纵隔间向患侧移位、叩诊音浊、听诊呼吸音降低或闻及湿啰音，以及肺气肿征象。 支气管结核有局限性哮鸣音，特别是于呼气或咳嗽末。 4.实验室和辅助检查 1）病原学检查 ①痰涂片抗酸染色直接镜检有助于诊断 ②痰培养具有较高的敏感性和特异性 ③结核菌抗原和抗体检测 2）影像学检查 ① X线胸片 文档Word ` 原发性肺结核典型特征有原发灶、淋巴管炎和肺门或纵隔肿大的淋巴结组成哑铃状病灶。

肺结核准入诊断标准

肺结核准入诊断标准 一、准入 符合诊断标准的患者按照门诊特定疾病的登记办法予以登记。设置登记有效期为一个自然年度。 二、诊断标准 （一）普通肺结核 1、菌阳肺结核 包括涂阳肺结核、仅培阳肺结核和肺部病变标本病理学诊断为结核病变者三类。 （1）涂阳肺结核：凡符合下列三项之一者为涂阳肺结核病例。①2份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性；②1份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性，加肺部影像学检查符合活动性肺结核影修学表现；③1份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性，加1份痰标本结核分枝杆菌培养阳性。 （2）仅培阳肺结核：同时符合下列两项者为仅培阳肺结核病例。①痰涂片阴性；②肺部影像学检查符合活动性肺结核影像学表现，加1份痰标本结核分枝杆菌培养阳性。 （3）肺部病变标本病理学诊断为结核病变者。 2.菌阴肺结核 凡符合下列条件之一者为菌阴肺结核 （1）3次痰涂片阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变，且伴有咳嗽、咳痰、咯血等肺结核可疑症状；

（2）3次痰涂片阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变，且结核菌素试验强阳性； （3）3次痰涂片阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变，且抗结核抗体检查阳性； （4）3次痰涂片阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变，且肺外组织病理检查证实为结核病变者； （5）3次痰涂片阴性的疑似肺结核病例，经诊断性治疗或随访观察可排除其他肺部疾病者。 符合临床诊断病例的标准，但确因无痰而未做痰菌检查的未痰检肺结核，按涂阴肺结核的治疗管理方式进行治疗和管理。 注：胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变，是指与原发性肺结核、血行播散性肺结核、继发性肺结核、结核性胸膜炎任一种肺结核病变影像学表现相符。 （二）耐药肺结核 1.单耐药结核病：对一种抗结核药物耐药的结核病。 2.多耐药结核病：对一种以上的抗结核药物耐药(同时耐异烟肼和利福平除外）。 3.耐多药结核病：至少对异烟肼和利福平耐药的结核病为耐多药结核病。 4.广泛耐药肺结核病：对任意一种氟喹诺酮类药物及对三种二线抗结核药物注射剂（卷曲霉素、卡那霉素和丁胺卡那霉素）中的至少一种耐药的耐多药结核病。

病例分析

(一)慢性阻塞性肺疾病 分级：轻度FEV1 ≥80％中度50％≤FEV1＜80％重度30％50％极重度30％ 老年人＋咳、痰、喘=慢性支气管炎 桶状胸＋过清音=肺气肿 老年患者＋咳、痰、喘＋桶状胸＋过清音＋肺功能=COPD 慢性呼吸系统病史＋右心衰体征=肺心病 鉴别诊断：1.支气管哮喘2.支气管扩张 进一步检查：1.肺功能检查2.胸部影像学检查3.血气分析4.痰培养 治疗原则：1.控制性氧疗，避免吸入氧浓度过高引起CO2潴留（2）抗生素：β内酰胺类等（3）支气管舒张剂：抗胆碱药和β2肾上腺素受体激动剂雾化吸入（4）短期静脉使用糖皮质激素 （二）肺炎 青壮年＋受凉＋高热＋湿哆音＋铁锈色样痰=大叶性肺炎 婴幼儿＋咳、喘＋呼吸困难体征（鼻翼扇动＋三凹征）=支气管肺炎 发绀＋鼻扇征（+）、三凹征（+ )＋两肺可闻及喘鸣音及湿罗音＋呼吸快、心率快=左心衰 肝大＋双下肢水肿=右心衰 儿童＋发热+阵发性刺激性咳嗽＋头痛及胸骨下疼痛+关节疼（肺外并发症）=支原体肺炎 鉴别诊断：（1）金黄色葡萄球菌肺炎（2）急性肺脓肿（3）肺癌 进一步检查：（1）X线胸片（2）胸部CT（3）痰培养+药敏试验（4）痰找癌细胞（5）痰找结核杆菌（6）必要时行纤维气管镜检查 治疗原则：1.抗感染使用抗生素2.对症治疗退热、祛痰等 （三）支气管哮喘 青少年＋过敏性鼻炎＋发作性喘憋＋满肺哮鸣音=支气管哮喘 鉴别诊断：1.心源性哮喘2.喘息型慢性支气管炎 进一步检查：1.动脉血气2.胸部X线检查3.肺功能检查 治疗原则：1.吸氧2.可静脉应用糖皮质激素3.支气管舒张剂4.急性发作控制后综合防治 （四）肺癌 中老年人＋吸烟史＋刺激性咳嗽（or痰中带血）＋毛刺（边缘不整齐）=肺癌鉴别诊断：1.肺炎2.慢性支气管炎3.肺结核 进一步检查：1.胸部CT 2.纤维支气管镜及活检3.痰脱落细胞检查，或CEA检测4.腹部B超 治疗原则：1.手术切除2.化疗、放疗配合 （五）呼吸衰竭 老年患者＋慢性呼吸系统病史＋紫绀＋血气=呼吸衰竭 1型呼衰PaO2 < 60 mmHg 2型呼衰PaO2 < 60 mmHg + PaCO2 > 50 mmHg pH < 7 . 35酸中毒 pH > 7 . 35碱中毒 慢性呼吸系统病史＋意识障碍=肺性脑病

结核性胸膜炎护理常规.

结核性胸膜炎护理常规一、观察要点: 1、体温,脉搏,呼吸及神志的变化。 2、动脉血气分析值的变化。 3、药物的疗效及副作用。 4、痰液的性质。 5、胸闷,胸痛症状有无改善。 二、护理措施: 1、给予舒适体位,抬高床头,半卧、患侧卧位。 2、给予高蛋白、高热量、高维生素、清淡易消化的饮食,少量多餐。 3、必要时给予吸氧,保持鼻导管的通畅。 4、鼓励病人积极排痰,保持呼吸道通畅。 5、病情允许的情况下,鼓励病人下床活法,增加肺活量。 6、协助医生抽胸水,做好抽水后的护理。 7、遵医嘱给予抗结核和抗炎治疗。 8、高热病人按高热护理常规。 三、健康教育: 1、指导病人有意识的控制呼吸,避免剧烈咳嗽。 2、指导病人避免体位突然改变,而引起疼痛。 3、督促和指导病人每天进行缓慢的腹式呼吸。

4、坚持有规律长期服药,定期复查肝功能和胸片。 5、注意营养,避免疲劳,预防呼吸道感染。 咯血的护理常规 观察要点 1、病人的呼吸、血压、脉搏、心率、神志、尿量、皮肤及甲床色泽,及时发现休克。 2、咯血颜色和量,并记录。 3、止血药物的作用和副作用。 4、窒息的先兆症状:咯血停止、紫绀、自感胸闷、心慌、大汗淋漓、喉痒有血腥味及精神高度紧张等情况。 护理措施 1、宜卧床休息,保持安静,避免不必要的交谈。及时清除血污物品,保持床单位整洁。 2、护士应向病人做必要的解释,使其放松身心,配合治疗,鼓励患者将血轻轻咯出。 3、一般静卧休息,使小量咯血自行停止。大量咯血病人应绝对卧床休息,减少翻动,协助病人取患侧卧位,头侧向一边,有利于健侧通气,对肺结核病人还可防止病灶扩散。 4、保证静脉通路通畅,并正确计算每分钟滴速。 5、准确记录出血量和每小时尿量。

结核病的诊断标准

结核病的诊断标准 一、肺结核的诊断程序： 可疑症状→胸部X线检查→痰检查 ↓ 确定有无活动性→分类（传染性）→治疗 二、肺结核分型： Ⅰ型：原发型肺结核；Ⅱ型：血行播散型肺结核；Ⅲ继发性肺结核；Ⅳ型：结核性胸膜炎；Ⅴ型：肺外结核。 （一）原发型肺结核：（含原发综合征及胸内淋巴结结核） 原发综合征：原发病灶+引流淋巴管炎+肿大的肺门淋巴结 胸内淋巴结结核 1、纵隔淋巴结:气管旁、气管前和腔静脉后淋巴结增大； 2、肺门淋巴结:单侧或双侧淋巴结增大； 3、纵隔和肺门淋巴结均增大； 4、增大的淋巴结边缘光滑或毛糙，少有融合现象，密度 较均匀，可见钙化； 5、增强扫描呈环形强化。 （二）血行播散型肺结核： 1、急性粟粒型肺结核： 1）细小结节影，广泛分布于两肺的肺实质内或支气管血管束旁、小叶间隔旁、叶裂旁和胸膜下。 2）可融合较大的结节影。

3）可伴有小的肺泡性渗出病变。 2、亚急性或慢性血行播散性肺结核： 新老病灶重叠；细小结节影；同时见结节样增生性病灶或钙化灶；也可有渗出性小病灶；还可有小的空洞性病变。 （三）继发型肺结核： 1、多位于两肺上叶后段或下叶背段； 2、包括浸润性肺结核，干酪样肺炎，结核球，纤维空洞性肺 结核等。 1)浸润性肺结核:渗出性病变:(a)呈小斑片状，密度不均，边 缘模糊不清，或为毛玻璃样渗出，周边有小的播散性结节，沿支气管血管束分布;(b)局部肺小叶间隔的增厚、支气管血管束增粗和支气管管壁增厚。 2）增生性病变：（a）病变可为一个或几个，密度增高，清楚; (b)多数与肺内渗出性病变、空洞性病变同时存在。 3)干酪样肺炎:(a)大或小的斑片状阴影，可占据一个肺大叶，其内密度不均，有多发的虫蚀样空洞或小的不规则空洞;b)病变周围、一侧或两侧肺内可见支气管播散病灶，呈小结节状或密度不均的斑片状影像，沿支气管血管束分布。 4）结核球：（a）通常边缘光滑，或不太光滑，有小的棘状突起;(b)多数密度均匀，中心可见钙化;(c)周围可有或无卫星病灶。5）慢性纤维空洞性肺结核：（a）一侧或二侧肺上叶厚壁空洞影;(b)周围有大量纤维条索;(c)肺门区血管扭曲，还可见曲张型支

病例分析报告完整公式

（完整版）病历分析答题公式---快速写出诊断 (增加辅助检查+鉴诊+治疗) （1）慢性阻塞性肺疾病 老年人＋咳、痰、喘=慢性支气管炎 桶状胸+过清音=肺气肿 老年患者+咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能=COPD（分期：急性加重期？稳定期？） 慢性呼吸系统病史＋右心衰体征=肺心病 补：肺功能分级：FEV1/FVC<70,FEV1于30、50、80间分别为轻、中、重、极重。伴慢性呼衰亦为极重。 查：肺功能、胸片、血气分析、痰培养。 治：控制性氧疗，维持氧合水平>60%，或血氧饱和度>90%。、抗生素、支气管舒剂、必要时糖皮质激素、并发症治疗、加强教育、戒烟等康复治疗。 （2）肺炎 青壮年＋受凉＋高热＋湿啰音＋铁锈色样痰=大叶性肺炎 婴幼儿＋咳、喘＋呼吸困难体征（鼻翼扇动＋三凹征）=支气管肺炎发绀＋鼻扇征(+)、三凹征(+)+两肺可闻及喘鸣音及湿罗音+呼吸快、心率快=左心衰 肝大＋双下肢水肿=右心衰 儿童+阵发性刺激性咳嗽+关节疼=支原体肺炎 鉴别：金葡菌炎、干酪样肺炎、肺脓肿、肺癌。

查：胸片、胸部CT、痰培养+药敏、痰找癌细胞、痰找结核杆菌、必要时行纤支镜。 治：抗感染，对症治疗。 （3）支气管哮喘 青少年+过敏性鼻炎+发作性喘憋+满肺哮鸣音=支气管哮喘 鉴别：心源性哮喘、喘息型慢性支气管炎、支气管肺癌、肺嗜酸细胞浸润（胸片肺部游走性淡片影，肺组织活检诊断） 查：血常规、痰涂片、动脉血气、肺功能、胸片、变应原。 治：吸氧、静脉运用糖皮质激素、支气管舒剂、控制急性发作后综合防治（减少接触危险因素、评估及检测哮喘、随访）。 （4）肺癌() 中老年人+吸烟史+刺激性咳嗽（or痰中带血）+毛刺（边缘不整齐）=肺癌 鉴别：肺炎、肺结核、慢性支气管炎、肺炎性假瘤、肺转移瘤慢性肺脓肿、肺门淋巴结肿大（结节病、淋巴瘤）、胸腔积液（胸膜间皮瘤、结核性渗出性胸膜炎）。 查：胸片、胸部CT、纤支镜、胸腔积液检查、痰脱落细胞检查、免疫学检查、肺组织活检，腹部B超 治：手术。配合化、放疗。 （5）呼吸衰竭（) 模拟诊断：慢性阻塞性肺疾病，急性加重；慢性肺源性心脏病；肺性脑病，Ⅱ型呼衰；高血压病2级，极高危。

肺结核诊断标准2018

1、肺结核定义的修改 中华医学会2004年编著的《临床诊疗指南结核病分册》，里面明确指出，呼吸系统结核包括喉、气管、支气管、肺、胸膜结核病。很明显，肺结核，就是肺的结核，不包括结核性胸膜炎，也不包括支气管结核等。教材也一直把结核性胸膜炎单独列开写一章。 然而，新版的诊断标准这样定义：肺结核(pulmonary tuberculosis)，是发生在肺组织、气管、支气管和胸膜的结核病变。 查到一篇文献，刘建民, 何权瀛. 194例结核性胸膜炎合并肺结核情况的临床分析(摘要)[C]中华医学会全国结核病学术大会. 2000，里面提到，肺结核常合并结核性胸膜炎。中华医学会气管支气管结核诊断和治疗指南（试行），里面提到：活动性肺结核患者10%~40%合并气管支气管结核。 2、肺结核的确诊标准

诊断肺结核的金标准是什么？病理？ 结核病的金标准不是病理，因为非结核分枝杆菌也会引起干酪性坏死，所以病理不能确诊肺结核，只能临床诊断；奴卡菌、非结核分枝杆菌，也会抗酸染色阳性，痰涂片更不能确诊结核。 教科书明确写了，结核病的金标准是培养到结核分支杆菌。然而，新版诊断标准，病理可以确诊肺结核，甚至部分患者，抗酸染色阳性可以确诊肺结核；甚至分子生物学检查阳性也可以确诊肺结核！ 内科学第八版指出，痰培养不到结核分枝杆菌，也可以确诊菌阴肺结核。确诊菌阴肺结核，我觉得这不等于确诊肺结核。 菌阴肺结核：菌阴肺结核为三次痰涂片及一次培养阴性的肺结核。其诊断标准为： ①典型肺结核临床症状和胸部X线表现； ②抗结核治疗有效； ③临床可排除其他非结核性肺部疾患； ④PPD (5IU)强阳性，血清抗结核抗体阳性； ⑤痰结核菌PCR和探针检测呈阳性； ⑥肺外组织病理证实结核病变； ⑦支气管肺泡灌洗(BAL)液中检出抗酸分枝杆菌； ⑧支气管或肺部组织病理证实结核病变。 具备①～⑥中3项或⑦～⑧中任何1项可确诊。 新版诊断标准如何确诊肺结核？ ■涂片查抗酸杆菌 满足以下任何一条，即可确诊：

结核性胸膜炎的护理查房

结核性胸膜炎的护理查房 一、定义 结核性胸膜炎是由结核菌及其代谢产物进入高度过敏状态的机体胸膜腔而引起的胸膜炎症。是最为常见的胸膜炎。 结核性胸膜炎的病原是结核分枝杆菌（简称结核菌）。它的发生与两个重要因素有关，即结核菌及其代谢产物对胸膜的刺激和机体敏感性增强。当机体处于高度变态反应时，结核菌及代谢产物侵入胸膜，则引起渗出性胸膜炎，当机体对结核菌过敏反应较低，则只形成局限性干性胸膜炎。少数病人由干性胸膜炎进展为渗出性胸膜炎。 二、临床表现 结核性胸膜炎包括干性胸膜炎、渗出性胸膜炎和结核性脓胸，其临床表现各异。 ㈠干性胸膜炎主要症状为胸痛，为剧烈针刺样痛，深呼吸及咳嗽时更甚，多发生腋侧下胸部。少数病人有轻中度发热、干咳及其他结核毒性症状。体征为患侧呼吸运动受限，呼吸音减低和闻及胸膜摩擦音。 ㈡渗出性胸膜炎临床症状因发病部位、积液量不等，有较大差异。常急性起病，亦可缓发。 ⒈结核中毒症状80%患者有发热，多为中度热，常伴有乏力、纳差、盗汗等症状。 ⒉胸痛与病程的发展阶段及部位有很大关系，常见于疾病初期及病程后期、呈针刺样 或隐痛。 ⒊咳嗽多数为阵发性刺激性干咳。 ⒋大量积液可出现气急、呼吸困难。 积液体征随胸液多寡而异，胸液量较多时，患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱、叩诊浊音，听诊呼吸音降低或消失。大量胸腔积液气管移向健侧。 ㈢结核性脓胸一般起病缓慢，症状轻微，多数有结核中毒症状。胸膜下空洞突然破裂，严重感染胸膜，起病急剧，全身中毒症状明显，可出现高热、剧烈胸痛、呼吸困难。若伴有支气管胸膜瘘，可有剧烈刺激性咳嗽，常由于继发细菌感染加重病情。体征大致与渗出性胸膜炎相似。慢性者胸廓塌陷，肋间隙变窄，呼吸音减低，纵隔移向患侧，常伴有杵状指（趾）。 三、病例分析 基本资料 姓名：孙曼性别：女年龄：21岁床号：53 入院日期：2012年9月26日 入院诊断：胸腔积液原因待查：结核性？类肺炎性？ 主诉：胸疼一周，发热伴气促2天 现病史：患者于一周前出现胸痛，为右侧季肋区闷胀样不适及胀痛感，于2天前出现发热，最高体温达39.2℃，并有咳嗽、干咳为主，感轻度胸闷、气促。 查体：T37.7 P88 R20 BP115/70 神志清，精神可，右下肢呼吸音低，右肺叩诊浊音。 辅助检查：血常规WBC7.7g/l N85.6% HB136g/l PLT364g/l CRP45mg/l 胸腔B 超：右侧胸腔积液胸片：支气管炎，右侧胸腔积液血气分析：PH7046 PCO232mmhg PO2 81mmhg BE-0.4 HCO3 22.8 SPO2 97% 四、护理诊断

病例分析——肺癌

第三章病例分析——肺 癌 一、概论 1.概念 肺癌是最常见的肺部原发性恶性肿瘤，起源于支气管粘膜或腺体，亦称支气管肺癌，常有区域性淋巴结转移和血行播散，早期常有刺激性咳嗽、痰中带血等呼吸道症状，病情进展速度与肿瘤的组织学类型、分化程度等生物学特性有关。本病发病随年龄增长而增加，发病高峰在60～79岁之间。 2.病因 病因和发病机制迄今尚未明确。大量资料说明肺癌的发病与下列因素有关：吸烟；空气污染；职业致癌因子；电离辐射；饮食与营养；遗传因素以及其他，如病毒感染、某些慢性肺部疾病与支气管肺癌的发生也有一定关系。 3.分类 按解剖学部位分类 （1）中央型肺癌：发生在段支气管至主支气管的癌肿称为中央型，约占3/4，以鳞状上皮细胞癌和小细胞未分化癌较多见。 （2）周围型肺癌：发生在段支气管以下的癌称为周围型，约占l／4，以腺癌较为多见。

按组织学分类 按细胞分化程度、形态特征和生物学特点，目前将肺癌分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌，后者包括鳞癌，腺癌，大细胞癌和鳞腺癌。 二、诊断要点 1.40岁以上男性，长期重度吸烟史。 2.症状体征 ①原发肿瘤引起的症状体征 咳嗽：多为阵发性刺激性呛咳，无痰或少许泡沫痰；肺泡癌可有大量粘液痰。 咯血：以中央型多见，多为痰中带血或间断性血痰。 喘鸣、气急、胸闷、发热、厌食、乏力、体重下降等。 ②肿瘤局部扩展引起的症状体征 胸痛、呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑。 上腔静脉阻塞综合征：胸壁静脉曲张和上肢，颈面部水肿。 Horner综合征：肺上沟瘤（Pancoast's tumor），癌肿侵犯或压迫颈交感神经导致患侧眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，同侧额部无汗。 ③肿瘤远处转移引起的症状和体征 脑，中枢神经系统转移，骨转移。 ④肺癌作用于其他系统引起的肺外表现--副肿瘤综合征。 Ⅰ.异位内分泌综合征：如抗利尿激素分泌异常综合征，异位ACTH综合征，神经肌肉综合征，高钙血症，类癌综合征。 Ⅱ.其他肺外表现：多发性周围神经炎，肌无力样综合征，肥大性肺性骨关节病。 3.实验室和辅助检查 ①胸部X线检查 1）中心型肺癌 直接X线征象：多为一侧肺门类圆形阴影，边缘毛糙，可有分叶或切迹等表现。与肺不张，阻塞性肺炎并存时，可呈现反“S”形征象，有诊断意义。

病例分析——肺结核

第三章病例分析——结 核病 一、概述 1、概念 结核病就是结核分枝杆菌引起得慢性传染病,可侵及多个脏器,以肺部受累形成肺结 核最为常见。 痰中带菌者称为传染性肺结核,传染性肺结核病人排菌就是结核传播得主要来源,主 要为病人与健康人之间经飞沫传播。人体感染结核杆菌后不一定发病,当抵抗力降低时, 才会引起发病。 其病理变化为渗出型、增生型、干酪样坏死三种类型。三种病变可以相互转化、交错存在,很少单一病变独立存在,而以某一种改变为主。 2、结核病分型 Ⅰ型:原发型肺结核,多见于儿童,典型病变包括肺部原发灶,引流淋巴管与肺门淋巴 结得结核性炎症,三者联合称为原发综合征。多数原发综合征临床症状轻微,不治自愈,很少排菌。 Ⅱ型:血行播散型肺结核,儿童多来源于原发性肺结核;成人多由原发感染灶中得结核菌破溃进入血行引起。本型肺结核发生于免疫力极度低下者。 Ⅲ型:继发型肺结核,为成人与继发性肺结核最常见类型。好发于两肺上叶尖后段或下叶尖段,病灶趋于局限,易于有干酪坏死与空洞形成,排菌较多。 Ⅳ型:结核性胸膜炎:常见胸腔积液,为渗出液,草绿色,淋巴细胞为主,ADA明显升高。 V型:其她肺外结核 二、诊断要点 1、全身症状:发热,多数为长期低热,,可伴有倦怠、乏力、夜间盗汗、食欲减退、体重减轻、妇女月经不调、易激惹、心悸、面颊潮红等。 2、呼吸道症状:咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难。 3、体征: 病灶以渗出型病变为主得肺实变且范围较广或干酪性肺炎时,叩诊浊音,听诊闻及支 气管呼吸音与细湿啰音。 继发型肺结核好发于上叶尖后段,故听诊于肩胛间区闻及细湿啰音,有极大提示诊断 价值。 空洞性病变位置浅表而引流支气管通畅时有支气管呼吸音或伴湿啰音;巨大空洞可出现带金属调得空瓮音。 慢性纤维空洞性肺结核得体征有患侧胸廓塌陷、气管与纵隔间向患侧移位、叩诊音浊、听诊呼吸音降低或闻及湿啰音,以及肺气肿征象。 支气管结核有局限性哮鸣音,特别就是于呼气或咳嗽末。 4、实验室与辅助检查 1)病原学检查 ① 痰涂片抗酸染色直接镜检有助于诊断 ② 痰培养具有较高得敏感性与特异性 ③ 结核菌抗原与抗体检测 2)影像学检查 ① X线胸片 原发性肺结核典型特征有原发灶、淋巴管炎与肺门或纵隔肿大得淋巴结组成哑铃状病

渗出性结核性胸膜炎42例治疗体会

渗出性结核性胸膜炎42例治疗体会（作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【摘要】目的探讨渗出性结核性胸膜炎的治疗方法和临床症状。方法回顾性分析本院传染科2010年1月-2011年12月收治的42例结核性渗出性胸膜炎病例。结果全部病例5~14天内体温恢复正常，临床症状明显好转或消失。结论在足量抗结核治疗的同时，应用糖皮质激素、B超定位胸腔穿刺抽液、营养治疗可取得较好的临床疗效 【关键词】渗出性结核性胸膜炎;治疗;体会 渗出性结核性胸膜炎是常见病、多发病之一。病因是胸膜对结核杆菌及其代谢产物高度变态反应而产生的胸膜炎性反应，渗出性的纤维蛋白沉着于胸膜表面而形成胸膜肥厚、粘连、分隔及包裹[1]。如果治疗不当或不及时，可能延误病情及导致胸膜增厚粘连，可致患者呼吸功能受限。回顾性分析本院传染科2010年1月-2011年12月收治的42例结核性渗出性胸膜炎病例，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料

2010 年1月-2011年12月本科收治渗出性结核性胸膜炎42例，男30例，女12例;年龄18~69 岁，平均年龄38.5 岁。42例均为急性或亚急性起病，起病到入院时间1周～2个月。以咳嗽、胸闷、发热、胸痛为主。咳嗽40例，发热、盗汗31例，不同程度胸闷29例，胸痛20例，呼吸急促20例。 1.2 实验室检查 胸腔积液有39例为淡黄色，透明;有3例为黄色混浊。所有病人胸水pH值均7.4，胸水细胞分类以淋巴细胞为主，胸水CEA10μg/L，胸水乳酸脱氢酶(LDH)200U/L，李凡他试验均阳性，胸水中均未检出癌细胞，检出抗癌杆菌0例。PPD试验强阳性者9例，其余均为阳性。 1.3 X线胸片或胸部CT、超声波检查 其中左侧25 例，占60%;右侧16例，占38%;双侧1例，占2%。胸腔积液大量者17例，占40%;中量者18例，占44%;少量者7例，占16%。 1.4 治疗方法 短程强化联合抗痨治疗全部应用2HRPE /4HR( H：异烟肼，R：利福平，E：乙胺丁醇，P：吡嗪酰胺)，每日按时服药。异烟肼0.3g(体重60kg 0.4g)，利福平0.45g，乙胺丁醇0.75g，每日清晨顿服，吡嗪酰胺0.5g，每日3次口服。应用激素全部口服强的松40mg/次，清晨顿服，用药1周后每周减5~10mg。B超定位下胸腔穿刺抽液，大量积液每周抽液3次，中量积液每周抽液2次，少量积液

肺结核诊断标准

肺结核诊断标准(WS288－2008) 1、范围 本标准规定了肺结核诊断依据、诊断原则和鉴别诊断。 本标准适用于全国各级医疗卫生机构及其工作人员对肺结核的诊断、报告。 2、诊断依据 2.1 流行病学 结核患者发病时，大多不易查出其传染来源。当易感者与具传染性的肺结核患者密切接触时被感染。 2.2 临床表现 2.2.1 症状 咳嗽、咳痰≥2周，或咯血为肺结核可疑症状。 多数起病缓慢，部分患者早期可无明显症状，随着病变进展，患者可表现咳嗽、咳痰、咳血痰或咯血，盗汗，疲乏，间断或持续午后低热，背部酸痛，食欲不振，体重减轻，女性患者可伴有月经失调或闭经，部分患者可有反复发作的上呼吸道症状，儿童还可表现发育迟缓等。 少数患者起病急剧，特别是在急性血行播散性肺结核、干酪性肺炎以及结核性胸膜炎时，多伴有中、高度发热，胸痛和不同程度的呼吸困难等。 当有支气管结核时，咳嗽较剧，持续时问较长；支气管淋巴瘘形成并破人支气管阻塞气道或支气管结核导致气管或支气管狭窄，可伴有气喘和呼吸困难。当肺结核合并肺外结核时，还可表现肺外器官相应症状。 当肺结核合并其他病原菌感染时，多有中、高度发热，咳痰性状则会有相应变化，如咳黄、绿色痰等。 少数患者还可伴有结核变态反应引起的过敏表现，包括：结节性红斑、疱疹性结膜炎和结核风湿症等。 患者可以以一个或多个症状为主要表现，有少部分患者即使肺内已形成空洞也无自觉症状，仅靠胸部影像学检查时发现。 2.2.2 体征

早期肺部体征不明显，当病变为大叶性干酪性肺炎时，局部叩诊呈浊音，听诊可闻及管状呼吸音，有空洞合并感染或合并支气管扩张时，可闻及干或湿性啰音。 少部分患者延误诊治时间较长或合并一侧肺不张时，可表现气管向患侧移位，患侧胸廓塌陷、肋间隙变窄、叩诊为浊音或实音、听诊呼吸音减弱或消失；健侧胸廓饱满、肋间隙增宽、叩诊为过清音等。 当病情严重时，患者除呼吸系统体征外，还可表现面色萎黄，结膜、甲床和皮肤苍白以及消瘦等相应部位体征。 当肺结核合并结核性胸膜炎时，早期于患侧可闻及胸膜摩擦音，随着胸腔积液的增加，患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，气管向健侧移位，患侧叩诊呈浊音至实音，听诊呼吸音减弱至消失。当积液吸收后，若有胸膜增厚、粘连，则气管向患侧移位，患侧胸廓可塌陷，肋间隙变窄、呼吸运动受限，叩诊为浊音，听诊呼吸音减弱。 2.3 胸部影像学检查 不同类型肺结核的典型胸部影像学表现如下： 2.3.1 原发性肺结核表现为原发病灶及胸内淋巴结肿大或单纯胸内淋巴结肿大。 2.3.2 急性血行播散性肺结核表现为两肺广泛均匀分布的，大小、密度一致的粟粒状阴影；亚急性或慢性者病变以上、中肺野为主，病灶可相互融合。 2.3.3 继发性肺结核胸片表现多样，轻者可仅在肺尖部呈现斑点状、索条状阴影或锁骨下浸润、或边缘清晰的结核瘤，重者可呈大叶性浸润、空洞形成、支气管播散、大叶或小叶性于酪性肺炎。反复进展至晚期病变，胸片常显示单发或多发纤维厚壁空洞及病龄不同的新旧支气管播散灶，多伴胸膜增厚、心脏气管移位、肺门上提、肺纹理呈垂柳状、代偿性肺气肿等改变。 2.3.4 结核性胸膜炎分为干性胸膜炎及渗出性胸膜炎。干性胸膜炎X线无明显阳性征象。渗出性胸膜炎可有小量胸腔积液，影像学表现为横隔阴影增厚、肋膈角变浅。若出现中等量或大量胸腔积液，可表现为外高内低分布均匀大片致密阴影。 2.4 实验室检测 2.4.1 结核分枝杆菌细菌学实验室检查：痰涂片检查(见附录A.1.2)及分枝杆菌分离培养(见附录A.1.3)是常用两种检查方法。每例初诊患者应至少涂片检查3份痰标本，有条件的单位应进行结核分枝杆菌培养检查。

医学考研：内科学结核性渗出性胸膜炎特点

1.1989N124X 以下不符合结核性渗出性胸膜炎特点的有 A.OT试验多属阴性 B.患侧胸廊运动受限 C.胸水中常可找到结核菌 D.胸水为渗出性 1.1989N124X 答案：AC 【考点还原】（P120）“我国渗出液（D对）最常见的病因为结核性胸膜炎，多见于青壮年，胸痛（积液增多后胸痛减轻或消失，但出现气急），并常伴有干咳、潮热、盗汗、消瘦等结核中毒症状，胸水检查以淋巴细胞为主，间皮细胞＜5％，蛋白质多大于40g/L，ADA 及γ-干扰素增高，沉渣找结核分枝杆菌或培养可阳性，但阳性率仅约20％（C错，为本题正确答案）”。 【答案解析】结核性渗出性胸膜炎是由于结核分枝杆菌感染引起的，OT试验为检测结核杆菌感染的特异的指标，多属阳性（A错，为本题正确答案）；结核分枝杆菌侵犯胸膜可导致胸膜通透性增加，引起出现渗出性胸腔积液（D对），胸腔积液较多时，患侧胸廓饱满，运动受限（B对）；但胸水中找结核分枝杆菌的阳性率较低，仅约20％（C错，为本题正确答案）。 2.1995N63A 关于结核性胸膜炎，下列哪项正确 A.是人体处于高过敏状态时发生的渗出性病变 B.肺内无结核病灶 C.多见于中年人 D.胸腔活检无干酪灶

E.不能加用糖皮质激素 2.1995N63A 答案：A 【考点还原】（P120）“我国渗出液最常见的病因为结核性胸膜炎，多见于青壮年（C错）…胸膜活检阳性率达60％～80％（D错）”。（P73）“仅用于结核毒性症状严重者。必须确保在有效抗结核药物治疗的情况下使用”（P121）“如全身毒性症状严重、大量胸水者，在抗结核治疗的同时，可尝试加用泼尼松30mg/d，分3次口服”（E错）。 【答案解析】结核性胸膜炎是肺部结核炎症累及胸膜时引起的胸膜炎症，肺内多存在结核病灶（B错），多见于青壮年（C错）。结核性胸膜炎和浸润性肺结核一样，均为迟发型变态反应，是人体处于高敏状态下发生的渗出性病变（A对）。结核性胸膜炎患者胸膜活检阳性率达60％～80％（D错）。糖皮质激素（E错）可以用于治疗结核性胸膜炎，但仅用于结核中毒症状严重者，且必须确保在有效抗结核药物治疗的情况下使用。 3.1996N67A 女性38岁，右侧中等量胸腔积液，胸水检查结果：淡红色，比重1.018，白细胞总数264×106/L，Rivalta试验阳性，蛋白定量胸水/血清为1.0，LDH568U/L，葡萄糖定量3.4mmol/L，应首先考虑的诊断为 A.结核性 B.风湿性 C.肿瘤性 D.细菌性肺炎 E.肺梗塞 3.1996N67A 答案：C

结核性胸膜炎护理常规

结核性胸膜炎护理常规 一、观察要点： 1、体温，脉搏，呼吸及神志的变化。 2、动脉血气分析值的变化。 3、药物的疗效及副作用。 4、痰液的性质。 5、胸闷，胸痛症状有无改善。 二、护理措施： 1、给予舒适体位，抬高床头，半卧、患侧卧位。 2、给予高蛋白、高热量、高维生素、清淡易消化的饮食，少量多餐。 3、必要时给予吸氧，保持鼻导管的通畅。 4、鼓励病人积极排痰，保持呼吸道通畅。 5、病情允许的情况下，鼓励病人下床活法，增加肺活量。 6、协助医生抽胸水，做好抽水后的护理。 7、遵医嘱给予抗结核和抗炎治疗。 8、高热病人按高热护理常规。 三、健康教育： 1、指导病人有意识的控制呼吸，避免剧烈咳嗽。 2、指导病人避免体位突然改变，而引起疼痛。 3、督促和指导病人每天进行缓慢的腹式呼吸。 4、坚持有规律长期服药，定期复查肝功能和胸片。 5、注意营养，避免疲劳，预防呼吸道感染。

咯血的护理常规 观察要点 1、病人的呼吸、血压、脉搏、心率、神志、尿量、皮肤及甲床色泽，及时发现 休克。 2、咯血颜色和量，并记录。 3、止血药物的作用和副作用。 4、窒息的先兆症状：咯血停止、紫绀、自感胸闷、心慌、大汗淋漓、喉痒有血 腥味及精神高度紧张等情况。 护理措施 1、宜卧床休息，保持安静，避免不必要的交谈。及时清除血污物品，保持床单 位整洁。 2、护士应向病人做必要的解释，使其放松身心，配合治疗，鼓励患者将血轻轻 咯出。 3、一般静卧休息，使小量咯血自行停止。大量咯血病人应绝对卧床休息，减少 翻动，协助病人取患侧卧位，头侧向一边，有利于健侧通气，对肺结核病人还可防止病灶扩散。 4、保证静脉通路通畅，并正确计算每分钟滴速。 5、准确记录出血量和每小时尿量。 6、应备齐急救药品器械。如止血剂、强心剂、呼吸中枢兴奋剂等药物。此外应 备开口器、金属压舌板、舌钳、氧气筒或氧气枕、电动吸引器等急救器械。 7、药物应用。 （1）止血药物：咯血量较大者常用脑垂体后叶素50单位加入10%葡萄糖40ml 缓慢静脉推注，或用脑垂体后叶素加入葡萄糖氯化钠中静脉滴注。注意观察用药不良反应。高血压，冠心病，孕妇禁用。 （2）镇静剂：对烦躁不安者常用镇静剂，如地西泮5~10mg肌注。噤用吗啡、哌替啶，以免抑制呼吸。 （3）止咳剂：大咯血伴剧烈咳嗽时可用少量止咳药。

结核性渗出性胸膜炎的临床诊断与治疗

龙源期刊网 https://www.wendangku.net/doc/d06473275.html, 结核性渗出性胸膜炎的临床诊断与治疗 作者：刘利娟 来源：《医学信息》2020年第06期 摘要：结核性渗出性胸膜炎是结核杆菌感染常见疾病，是由于结核杆菌初次入侵所引起的，以胸腔积液及中毒症状为典型表现，持续发展会导致患者肺功能减退，甚至发展为结核性脓胸，故临床及时进行准确诊断及治疗是决定患者预后的关键。影像学检查、胸膜活检是明确临床诊断常用的方法，抗结核药物治疗、胸腔穿刺引流、胸腔内药物注射、中西医结合治疗是常用治疗手段，本文就结核性渗出性胸膜炎的临床诊断与治疗作一综述，旨在为临床结核性渗出性胸膜炎的诊治提供参考。 关键词：结核性渗出性胸膜炎;活检;胸腔微创引流 中图分类号：R521.7 ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ;文献标识码：A ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ;DOI： 10.3969/j.issn.1006-1959.2020.06.015 文章编号：1006-1959（2020）06-0050-03 Abstract：Tuberculous exudative pleurisy is a common disease of Mycobacterium tuberculosis infection. It is caused by the first invasion of Mycobacterium tuberculosis. It is typified by pleural effusion and poisoning symptoms. Continuous development will lead to pulmonary hypoxia and even tuberculosis Empyema， therefore， accurate and timely clinical diagnosis and treatment is the key to determine the prognosis of patients. Imaging examination and pleural biopsy are common methods for clear clinical diagnosis. Antituberculosis drug treatment， thoracic puncture and drainage，intrathoracic drug injection， and integrated traditional Chinese and western medicine are common treatment methods. This article discusses the clinical diagnosis and treatment of tuberculous exudative pleurisy. This review is intended to provide a reference for the diagnosis and treatment of tuberculous exudative pleurisy. Key words：Tuberculous exudative pleurisy;Biopsy;Minimally invasive thoracic drainage 结核性胸膜炎（tuberculous pleuritis）是结核杆菌初次入侵机体，进入胸膜腔引起的肺外 結核病，因胸膜对结核毒素具有高度反应，极易引起渗出，导致胸腔积液，且随着胸腔积液产生及聚集过多，会导致胸膜粘连性增厚，并加重对心、肺、纵膈等部位的压迫[1]。临床需及 时进行准确诊断，根据患者具体情况采取适宜的治疗方案，避免疾病进一步发展。影像学检查、实验室检查、组织活检是结核性渗出性胸膜炎的主要诊断方法，在鉴别诊断结核性渗出性胸膜炎中各有优势。根据结核性渗出性胸膜炎病因、症状，临床有抗结核药物治疗、胸腔微创引流、胸腔内药物注射、中西医结合治疗等多种治疗方法，不同患者因病情严重程度及临床表

各个病例分析模版

分享 寿娟 寿娟的分享 当前分享 返回分享首页? 分享 执业医师技能考试病例分析得分模板来源：执业医师考试的日志执业医师技能考试病例分析得分模板 诊断（4分）1. 慢性阻塞性肺疾病 诊断依据（4分） ①病史： ②症状： ③既往史： ④体征： ⑤辅查: 鉴别诊断（5分） ①支气管哮喘 ②支气管扩张症 ③肺结核 ④间质性肺疾病 ⑤肺癌 进一步检查（4分） ①肺功能 ②胸片 ③胸部CT ④血气分析 ⑤痰涂片、痰培养、痰找肿瘤细胞 治疗原则（3分） ①控制性氧疗 ②抗生素 ③支气管舒张剂 ④可短期使用糖皮质激素 ⑤并发症治疗：呼吸衰竭用机械通气 诊断（4分）2. 肺炎-肺炎球菌肺炎 诊断依据（4分） ①病史： ②症状： ③既往史： ④体征： ⑤辅查: 鉴别诊断（5分） ①细菌性肺炎：葡球菌、流感嗜血杆菌、克雷白杆菌、铜绿菌

②病毒性肺炎、真菌性、支原体、衣原体、军团菌 ③干酪性肺炎 ④急性肺脓肿 ⑤肺癌 进一步检查（4分） ①血常规，电解质 ②X线胸片 ③痰涂片;培养+药敏;找结核杆菌;找癌细胞 ④血气分析 ⑤胸部CT检查必要时纤维支气管镜检查 治疗原则（3分） ①抗感染使用敏感抗生素 ②对症支持治疗如退热，祛痰，维持水、电解质、酸碱平衡等。诊断（4分）3. 支气管哮喘 诊断依据（4分） ①病史： ②症状： ③既往史： ④体征： ⑤辅查: 鉴别诊断（5分） ①急性支气管炎 ②COPD ③心源性哮喘：急性左心衰竭 ④嗜酸性粒细胞肺浸润症 ⑤支气管肺癌 进一步检查（4分） ①肺功能（支气管激发试验或舒张试验） ②血气分析 ③ECG ④血清特异性IgE检查 ⑤皮肤过敏原试验 治疗原则（3分） ①联合使用支气管舒张剂（β2受体激动剂，茶碱，抗胆碱药物） ②吸入糖皮质激素 ③抗感染治疗 ④病情监测和健康教育 诊断（4分）4. 肺癌 诊断依据（4分） ①病史： ②症状： ③既往史： ④体征： ⑤辅查:

【实用】结核性胸膜炎-诊疗规范

结核性胸膜炎 【诊断】 一、临床表现 (一）急性起病，结核全身中毒症状，如发热、畏寒、出汗，乏力，纳差、盗汗等。 (二）胸腔液所致的胸痛，干咳，呼吸困难。胸痛常于积液增多后缓解，而呼吸困难则随着胸积液的增多而加重。 (三）早期可闻胸膜摩擦音，积液增多时呈胸积液体征。 二、检査 (一）病初外周血白细胞总数可增高，红细胞沉降率加快。 (二）胸积液为渗出液，蛋白质≧30g/L，如〉50g则更支持诊断；腺苷脱氨酶（ADA)〉50IU/L; γ-干扰素〉200pg/ml。胸液涂片结核菌阳性率约10%，结核菌培养阳性率约25%。 (三）胸膜活检可发现壁层胸膜干酪性肉芽肿或结核结节，一次活检的阳性率约60%。三次活检则可达80%。活检组织可行结核菌培养。 (四）胸膜活检阴性者可用胸腔镜直视下胸膜活检，阳性率更高。 (五）X线仅可证实有无胸积液及肺内有无病变。 【治疗】

(一）一般治疗可卧床休息或适当起床活动。加强营养。 (二）胸腔穿刺抽液原则上应尽快抽尽胸腔内积液，每周2?3次。首次抽液不要超过700ml，以后每次抽职量约1000ml，最多不要超过1500ml。 (三）抗结核药物治疗一般采用链霉素（SM)，异烟肼(INH）和利福平（RFP)或SM+INH+乙胺丁醇（EMB)联合治疗，方案和疗程参阅本章第十六节肺结核。如大量胸腔积液、吸收不满意或结核中毒症状严重时可用泼尼松30mg/d，至胸液明显减少或中毒症状减轻时每周减少5?10mg，一般4?6周停药。 【疗效标准】 一、治愈症状消失，胸水完全吸收，完成抗结核的疗程。 二、好转症状消失或减轻，胸水吸收或减少，尚未完成抗结核的疗程。 三、未愈症状无明显好转，胸水未吸收。

结核性胸膜炎的护理分析

结核性胸膜炎的护理分析 目的讨论结核性胸膜炎患者实施护理干预的临床效果。方法选取86例结核性胸膜炎的患者为研究对象，分为常规组和护理组，常规组在治疗的过程中实施常规组的护理干预，护理组在常规组的基础上实施针对性的护理干预。结果护理组患者在护理效果以及患者对护理工作满意度方面均明显优于常规组。结论在治疗的同时予以患者相应的护理干预，可以有效的提高患者的满意度，保障其治疗效果，加速患者的恢复。 标签：结核性胸膜炎；护理干预；临床效果 结核性胸膜炎是指肺部的结核炎症累及至胸膜时引起的炎症，导致该疾病的主要原因为结核菌和相应的代谢产物进入患者的胸膜腔，患者的发病初期表现为胸膜充血、胸膜上出现结核结节，随后患者会出现全身发热、盗汗、乏力等症状，随着病情的发生，中后期患者就会出现胸痛[1]。胸闷甚至心悸等症状，严重的危及患者的健康。针对于该疾病，临床中常见的治疗方式为物理治疗、化疗以及药物治疗等，但是由于该疾病的病程较长，所以在治疗的过程中一定要予以相应的护理干预才能保障治疗效果[2]，因此，为了研究护理干预的临床效果，特选取2014年12月～2016年2月，86例结核性胸膜炎的患者进行研究，现报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料选取2014年12月～2016年2月，86例结核性胸膜炎的患者为研究对象，根据护理方式将以上患者分为常规组和护理组，其中常规组患者为43例，男性患者23例，女性患者20例，年龄18～81岁，平均年龄（40.2± 2.2）岁；护理组患者为43例，男性患者22例，女性患者21例，年龄20～82岁，平均年龄（41.3±2.1）岁。对比两组患者的相关资料，差异无统计学意义（P>0.05）。 1.2纳入标准①所有患均符合结核性胸膜炎的临床诊断标准[3]；②所有患者均经临床影像学检查确诊；③排除妊娠、严重感染等患者；④排除合并患有其他心肝肾功能障碍以及精神障碍的患者；⑤所有患者均同意本次研究。 1.3方法两组患者均予以患者常规的治疗，包括抗结核治疗，同时进行胸腔穿刺，针对于病情比较严重的患者实施激素治疗，常规组，本组患者在治疗的过程中实施常规组的护理干预，而护理组，在常规组的基础上实施针对性的护理干预，具体操作如下。 1.3.1心理护理患者由于受到疾病的折磨，会出现焦虑、不安等不良情绪，所以护理人员应及时的与患者进行沟通，了解患者的心理问题，并制定相应的心理护理计划，多与患者讲解治疗的优点与成功案例，缓解患者的恐惧心理。耐心的解答患者提出的问题，积极的满足患者的各项合理要求，告知患者及家属疾病的相关知识，在沟通时护理人员的态度要诚恳，语气要温柔，缓解患者的不良情