c形根管的诊断与治疗
C形根管的临床诊断与治疗
吉林大学口腔医学院牙体牙髓病科
张志民王成坤张颖丽李秀英姜艳华
下颌第二磨牙常出现根管形态的变异，即C形根管我国人群中下颌第二磨牙C型根管系统发生率很高，为15.8%-45.5%。C形根管[1-2]最主要的解剖学特征是存在一个连接近远中根管的狭区，使整个根管口的形态呈现180°弧形带状，且狭区至牙根表面的牙本质壁很薄。C形根管发生率亦存在种族差异[3-4]，尤其以亚洲人种发生率高。根管治疗是治疗牙髓病和根尖周病的一种有效治疗方法。由于根管系统比较复杂，存在变异，给临床带来较大的困难。本组病例根据国内外专家的研究成果，引进新技术，对C形根管进行了有效的识别和和诊断，采用机用根管预备和连续波热牙胶充填等系统治疗，取得较好的临床疗效，解决了根管变异的下颌第二磨牙根管治疗的难题。
1 材料与方法
1.1一般资料
选择2007年6月～2009年6月间本科接诊需要根管治疗的C形根管下颌第二磨牙共计68颗，43颗为Ⅰ型（C1型）,19颗为Ⅱ型（C2型）,6颗为Ⅲ型（C3型）。所有病例术前、术后均拍X线片，术中根据情况可加拍多张。
1.2诊断仪器和治疗设备：
机用根管预备器械 ( Hero642系统锉和Protaper锉 )
Zeiss口腔显微镜；德国。
1.3 C形根管系统分类
分型参照Melton分类方法［5］：C1型表现为连续的C形，近舌和远中根管口通常为圆形而颊侧根管口为连续的条带状连接在它们之间，成180°弧形带状外观或C形外观；C2型表现为分号样,近颊根管和近舌根管相连呈扁长形，同时牙本质将近中根与远中根管分离，远中根管为独立圆形；C3型表现为两或三个独立的根管。
1.4根管治疗的方法和步骤确定C形根管系统类型后，用#10或#15K 型锉，结合根尖定位仪测量牙齿工作长度，工作长度定位于距根尖0.5～1mm处。采用机用镍钛锉Hero 642以根向预备技术（crown down technique）进行根管
预备。预备时使用EDTA凝胶，3%过氧化氢，以去除根管内牙本质碎屑和玷污层。热牙胶连续波垂直加压充填，即根尖1/3充填材料为锥度牙胶，根管封闭剂为法国碧兰的Cortisomol，根中上部ObturaⅡ注射式热牙胶充填，直至根管口。
1.5疗效评价根据治疗前后X线片评价根管充填效果［6］。评价标准为：恰填，根充材料距根尖≤２mm，根管封闭严密；欠填，根充材料距根尖＞２mm或根管封闭不严密；超填，根充材料超出根尖。
2 .典型病例：
Ⅰ型C形根管
Ⅱ型C形根管
Ⅲ型C形根管
3. 结果
3.1 C形根管3型的发生率
C形根管下颌第二磨牙共计68颗，43颗为Ⅰ型（63.2%）,19颗为Ⅱ型（27.9%）,6颗为Ⅲ型(8.8%)。
3.2临床疗效评价
恰填63颗，欠填3颗，超填2颗。
68颗治疗后，7例出现胀痛感，一周后消失。
4.讨论
4.1 C形根管的诊断
下颌第二磨牙最常见的是两个独立的牙根，近中两个根管远中一个根管，发生C形根管时，主要的诊断依据有三个方面：首先是牙位，主要发生在下颌第二磨牙，而且均有下颌第三磨牙发生，本组病例68颗牙均有下颌第三磨牙。其次依据X线根尖片，显示下颌第二磨牙的牙根为杵状根或方形根，常伴有下颌第三磨牙发生前倾阻生。还有就是开随后可见髓室底根管口呈C形。虽然C形根管的最主要解剖学特征是存在一个连接近远中根管的狭区，该狭区很不规则，可能连续也可能断开；髓室底根管口呈C形，但是并不代表整个牙根由根管口至根尖的根管形态均呈C形。因此，提示临床上对下颌第二磨牙的根管解剖形态的判断要综合根管口形态、不同角度的初始片以及初尖片等手段加以判别。
4.2 C形根管的发生率
下颌第二磨牙的根管类型：下颌第二磨牙以独立的3个根管最为常见，占54.3%。其次是C形根管，占31.5% 。双根管占11.0%4单根管占3.1% 。
C形根管参照melton分类法分为3型：Ⅰ型形根管近中根管与远中根管融合成连续的弧形呈字母C状。（15.7%）。Ⅱ型为分号型，弧形根管口被牙本质分割成分号样。（13.4%）。Ⅲ型为分离型，与2个或3个独立的根管相似，但根管口之间有带状沟相连呈C形。（2.4%）我国人群中下颌第二磨牙C型根管系统发生率很高，为15.8%-45.5%，明显高于欧美人群（8％以下）。由于根管形态复杂，及较高的副根管，交通支根尖三角等根管变异的发生，容易造成遗漏根管或根管充填三维不完善。
4.3 C形根管的治疗
C形根管的治疗难度主要体现在以下几个方面：一是断面上呈弧形的根管或狭区的清理、成形和充填。二是C形根管靠近纵沟侧的根管壁较薄，如何避免过度切削和穿孔的发生。三是C形根管可能存在2个以上的根管弯曲，如何疏通和成形根管。
根管预备时需要对根管进行仔细探察，从根管的两端和峡区中部进行预备，即C形根管预备的数目多为2～3个。采用机用镍钛器械预备C形根管可以减少预备时容易产生的侧壁穿孔、根管偏移等并发症。 C形根管内常存在钙化组织［7］，不规则峡区内的感染物质和牙本质碎屑不易清理，最好采用次氯酸钠和EDTA溶液进行冲洗。热牙胶充填法可将加热软化的牙胶挤入峡区［8］，在良好的根管预备基础上，充填效果好于侧向加压充填法。
根管治疗是是治疗牙髓根尖周病最根本有效的治疗，也是牙根保存的关键。由于根管治疗的操作视野很局限，肉眼下很难发现髓腔和根管的结构，特别是在一些复杂的根管治疗中（如钙化根管，根管异物等），基本上是凭借医生的感觉和经验进行相对盲目的治疗。在显微镜下,可将视野放大2～30倍，医生可以在显微镜下清楚地观察到髓腔和根管内的情况，避免了操作上的盲目性，能够容易定位隐蔽根管、发现微裂、辨别髓室底和周围的牙本质、识别峡区及根管系统的细微结构，过去一些困难病例如: C形根管的治疗、寻找遗漏根管、钙化弯曲根管和根管台阶的通过、修补髓腔系统穿孔、折断器械取出和根尖手术等，因为手术显微镜的使用也大大提高了治疗成功率。
参考文献
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molars[j].j am dent assoc,1979,99(5):836-839.
2.melton dc,krell kv,fuller mw.anatomical and histological features of
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molars in a chinese population[j].endod dent traumatol,1988,4(4):160-163.
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8 张成飞. 根管充填方法问题和对策. 中华口腔医学杂志,2004,39(2): 162-165.
新手总结出的一套基层根管治疗流程
新手总结出的一套基层根管治疗流程（上） 3月15号从新乡中心医院结束实习，随即应聘加入了现在的新乡彦明口腔，一次偶然的机会点开了KQ88，看了赵廷旺老师的现代化根管治疗视频，从此开始喜欢上了根管治疗，喜欢上了大锥度的机用镍钛挫。虽然门诊当时并没有开展现代化的根管治疗，因为是基层，收费跟不上，意识跟不上。7月15号在老板的大力支持下于某宝买了一套山寨的protaper挫，开始慢慢研究其用法。通过网络视频的学习，文献的阅读，KQ88上各位老师的解答，总结出了一套属于自己的根管治疗流程，以前做治疗总是很慢，后来发现，有了标准的流程，心里思路清晰，做治疗效率提高很多。非常感谢KQ88各位老师对我的各种提问做出的耐心的解答，感谢赵廷旺老师对于我现代化根管治疗的启蒙，如果赵老师来郑州开课，我一定帮老师做推广宣传，哈哈。 废话不多说，进入正题。 首先，是术前片，术前片真的很重要。一个好的平行投影，可以大致判断冠方到髓室顶的长度，根管的长度，牙根的数目及走向。特别是对于我这种刚踏入临床没多久的新手，术前片尤为重要。如果是一例弯曲根管，我就很自觉的转给上级医师了，毕竟自己几斤几两还是要知道的，先做好简单病例，再去挑战难度病例更安全一点。这里我们只需用到一台X光机，一张胶片。目前用的是椅旁式的，用的胶片，还没有配上数字化的。
因为没有橡皮章，就不说橡皮章了，这个以后会慢慢上，争取不耍流氓~ 打麻药，一般用斯康杜尼或者碧蓝做局麻是没问题的，先干燥，粘膜消毒。涂布表麻膏。表麻膏的效果真心一般，主要还是起个心里暗示的作用。给顾客讲这个表麻膏是美国进口的，效果非常好之类的话，让顾客“感觉”非常有用，降低其紧张感。
根管治疗常见的五大误区
根管治疗常见的五大误区 一、开髓口尽量小一点。 关于根管治疗的开髓，这是事关根管治疗能否成功的第一道屏障。这一步如果没有做好，根管治疗是不可能做得好的。过去我们一直强调，开髓口尽量不要做得太大，这 样可以保留更多的牙体组织，使治疗后的牙齿更坚固。这一观点对于保留牙体组织， 增加牙体强度固然是正确的，也是必须要遵循的原则。然而，很多人却把这一原则给 读错了，错在哪里？到底什么样的开髓大小才是正确的呢？最明显的错误是髓室顶没 有完全揭开。用探针检查一下髓室壁到髓室顶上方是否有悬突存在？有的话就是髓室 顶没有揭全，相反，如果用探针检查发现从髓室壁到髓室顶上方出现了台阶，这说明 过度切割了不必要的牙体组织。髓室顶完全揭开，这是取得根管治疗成功的第一步要求。它的意义在于可以给你看清楚根管的入口究竟在哪里，有多少个根管入口。根管 数量的变异，形态的变异是很常见的临床现象，因此，首先得把髓室完全揭开，才有 可能观察到这些变化。髓室顶完全揭开是否就可以了呢？这样的开髓大小是否就是一 个标准大小呢？当然不是。在明确根管口的情况之后，第二步我们要做的是探查根管 的走向，并修正开髓口的大小，以达到扩大针能够“无阻挡”直线进入根管系统内。也 就是说根管口之上的冠方，包括髓壁和开髓口的牙体侧壁不能对进入根管系统的工作 锉产生阻挡。由此，我们可以理解，要达到这样的一个要求，对于绝大多数的后牙， 尤其是弯曲根管，仅仅是完全揭开髓室顶是无法做到的。 二、 局麻下开髓后还要用失活剂。 局麻下开了髓腔之后还要用失活剂，这种状况也不少见。过去，在麻醉效果和麻醉技 术还跟不上我们牙髓治疗的年代，由于麻醉失效快，以至于我们无法在有效的麻醉下 进行牙髓治疗，所以我们还要用失活剂来辅助治疗。现在，麻醉剂的有效时间和技术 已经完全可以满足我们牙髓治疗的需要了，在使用了麻醉后还用失活剂纯粹是多此一举，而且还人为地只埋下了很多的隐患。实在是不可取。失活剂目前仅限于极少数个 别案例才会选用，而无需常规常规使用。关于如何实现高效的临床麻醉技术，以后我 们可以专题讨论。 三、 后牙根管预备到25号就可以了，最多也就到30号了。 根管预备扩大究竟该扩多大？临床上看到很多医生都很随意，我见过很多医生告诉我，
【精选】根管治疗技术指南
根管治疗技术指南 根管治疗术是治疗牙髓和根尖周病的主要方法。根管治疗术有着复杂的程序，需要专门的设备、器材和材料，应由口腔科执业医师完成。复杂的病例推荐由经过牙体牙髓病学专科培训的口腔科执业医师或牙体牙髓病学专科医师完成。 中华口腔医学会牙体牙髓病学专业委员会于2004年讨论并发布了根管治疗技术的操作规范和质量评定标准(讨论稿)。该规范发布后，中华口腔医学会牙体牙髓病学专业委员会在广泛征求意见、参考相关专业文献并结合业内对编写技术指南相关要求的基础上，经过反复讨论、补充和修订，形成了本项推荐性技术指南，以供口腔科执业医师规范使用根管治疗系列技术时参考。 1. 简介 牙髓感染来源于龋齿等多种感染性途径，在无法保存活髓的情况下，为了阻止感染扩散，防止引起严重的并发症，需要将感染物质从牙髓腔和根管内移除并采取措施防止再次感染，此治疗过程即根管治疗，相关的技术即根管治疗术。 根管治疗由系列技术环节构成，包括对感染根管进行切割成形、冲洗消毒(根管预备和消毒)、使用生物相容性材料将根管空腔封闭(根管充填)以及修复根管治疗后的牙体缺损。根管治疗的目的是防止根尖周病变或促进已有根尖周组织病变的愈合。对于无法通过常规根管治疗控制病变的病例，需考虑根尖手术或拔除患牙。 2. 适应证 不可复性牙髓炎、牙髓坏死、牙内吸收、各种根尖周炎、某些移植牙或再植牙，以及因其他口腔治疗需要摘除牙髓的患牙。 3. 诊断与治疗设计 3.1 全身和口腔的系统检查与评估 询问和检查患者全身、口腔颌面部、牙列和患牙情况，进行全身和口腔健康评估，给出口腔治疗建议和具体患牙的治疗计划，并让患者知晓。问诊和检查结果应记录在病历中。 3.2 患牙的诊断、治疗计划、预后判断和实施方案 应围绕患者的主诉、病史和检查结果，对患牙做出正确的诊断。治疗计划和实施方案需结合患者口腔的整体情况做出，必要时需请相关学科的专家会诊。应根据前述适应证选择根管治疗术。术前应对预期结果、治疗难度、治疗风险、后续治疗及所需费用进行综合评估，相关内容需与患者充分沟通。治疗需在患者知情同意的情况下开始，必要时术前需签署知情同意书。 4. 拍摄根尖X线片 需常规对患牙拍摄根尖X线片。根尖X线片应真实反映牙齿全长及根尖周不少于2 mm范围的组织，推荐使用平行投照技术。必要时应拍摄多张不同角度的根尖X线片，以了解患牙的根管数目、走向及分布。锥形束CT有助于从三维角度了解患牙解剖及与其周围组织的关系。
根管显微镜在钙化根管治疗中的临床应用分析
根管显微镜在钙化根管治疗中的临床应用分析目的：观察分析对于钙化根管患者采用根管内显微镜下治疗的效果。方法： 将笔者所在医院2016年6月-2017年6月收治的钙化根管患者80例采用显微镜下治疗，统计其成功率，并分析牙位与钙化部位对成功率的影响。结果：80例钙化根管患者中66例成功，成功率为82.50%。且牙位不同成功率不同，成功率由高至低依次为前牙组（92.59%）、前磨牙组（83.33%）、磨牙组（72.41%），且前牙组与磨牙组比较差异有统计学意义（字2=3.881 3，P=0.048 8）。钙化部位在弯曲以上或直根管者成功率为96.49%，在弯曲以下成功率为47.83%，差异有统计学意义（字2=26.881 7，P=0.000 0）。结论：根管显微镜在钙化根管治疗中疗效显著，值得临床推广应用，但不同牙位与钙化部位对成功率影响较大。 [Abstract] Objective：To observe the effect of root canal microscope on the treatment of calcified root canals.Method：A total of 80 patients with calcified root canals were treated with microscope in the author，s hospital from June 2014 to June 2016.Their success rate was analyzed，and the influence of the location of teeth and calcification on the success rate was analyzed.Result：In 80 cases of calcified root canal treatment，66 cases were successed，the success rate was 82.50%.And the success rate of different teeth was different，the success rate was 92.59% in the anterior teeth group，83.33% in the premolar group and 72.41% in the molar group，and there was significant difference between the premolar teeth group and the molar group（字2=3.881 3，P=0.048 8）.The success rate of calcification sites in bending or roots was 96.49%，and the success rate was 47.83% in the bend，the difference was statistically significant（字2=26.881 7，P=0.000 0）.Conclusion：The root canal microscope is effective in the treatment of calcified root canals.It is worthy of clinical application，but the different teeth and calcification sites have a greater impact on the success rate. [Key words] Root canal microscope；Calcified root canal；Clinical application；Analysis 牙科根管治疗中常见根管钙化，X线片上根管影像细小或不清，开髓后根管不通或无法探及根管口，造成根管治疗困难[1]。慢性创伤、磨耗等长期慢性刺激或持续的低强度刺激为其主要原因。根管口钙化和根管内线性有钙化为其主要两种类型，正常视野下使用根管锉疏通，常出现断针、侧穿且费力，失败率极高[2]。根管显微镜具有放大、照明双重功效，可清晰观察根管内情况[3]。本研究将笔者所在医院2016年6月-2017年6月治疗的80例钙化根管患者采取根管显微镜治疗，取得满意效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料
根管治疗步骤及学习心得
根管治疗步骤及学习心得 根管治疗是修复的基础。 一、根管治疗的适应证和禁忌证 1．适应证：各种类型的牙髓病和根尖周病；牙髓牙周综合征；修复前有可疑牙髓病变的牙，修复错位牙等可能导致的牙髓暴露的牙齿等。 2．禁忌证：无功能或无修复价值的牙；无足够牙周支持的牙；患牙预后不良、患者不能合作、患者有严重的全身系统性疾病不能耐受治疗。 二、根管治疗的术前准备 根据患者主诉、病史、临床检查及X线征检查明确诊断。 诊断明确后，制定根管治疗计划，并向患者讲明治疗方案，可能出现的问题及根管治疗的费用，经患者知情同意后再进行治疗。 器械准备：高压消毒的金属器械，5.25%次氯酸钠或3%双氧水，生理盐水，75%乙醇或碘伏，牙胶尖，根管充填糊剂，根管长度测量仪等等。 三、髓腔入口的制备（开髓） 1．必要时行麻醉：碘伏消毒粘膜，碧兰麻或利多卡因或斯康杜尼行局部麻醉。 2. 开髓：首先用金刚砂钻或裂钻建立外形和去除所有龋坏组织，并穿入髓腔； 然后换球钻从髓室顶到洞口上下提拉，去除全部髓顶，使髓室充分暴露； 最后用金刚砂钻修整洞形。 质控标准：髓室壁与根管壁连续流畅，并且不对器械产生阻力，保证器械可循直线进入根管弯曲处。 髓腔入口的制备既要使髓腔充分暴露，又要尽量少破坏健康牙体组织，并应避免发生牙颈部台阶、穿孔及髓室底的过度切削和穿孔等。 3．髓腔初步清理：开髓后，先用锋利的挖匙去除髓室内容物，用尖探针探查根管口，使根管口充分暴露，再用倒钩髓针去除根髓。 如果牙髓已坏死可配合5.25%次氯酸钠溶液冲洗进行清理。 对于细小的根管，可用6#~10#K锉做初始预备，残留根髓及根管壁上残留的感染牙本质可在根管预备过程中用根管扩大器械去除。 主意：后牙细小的根管需用6-10#锉预备之后才可用拔髓针拔髓。 四. 寻找根管口 根管口是指髓室与根管的交界处，或髓室底与根管的移行部。根管口的定位是每一个根管正确定位的关键步骤。单根管牙的髓室和根管为连续的管状，很难从形态上辨认根管口；多根牙则有呈漏斗状的根管口，但要仔细地处理牙冠部髓室里的内容物后才能找到根管口。 临床上，多根管牙若因某些原因，寻找根管口有困难时，除了应用牙齿髓腔解剖形态的知识外，还可结合使用下列方法来帮助寻找根管口。 1．多根管牙常因增龄性变化或修复性牙本质的沉积，或髓石，或髓腔钙化，或根管形态变异等情况，而使根管口不易查找时，可借助于牙齿的三维立体解剖形态，从各个方向和位置来理解和看牙髓腔的解剖形态；并采用多种角度投照法所拍摄的X线片来了解和指出牙根和根管的数目、形状、位置、方向和弯曲情况；牙根对牙冠的关系；牙根及根管解剖形态的各种可能的变异情况等。 2．可以使用超声技术除去磨牙髓腔内牙颈部位的遮拦根管口的牙本质领圈，以便充分暴露髓室底的根管口。
牛牙症伴钙化多根管的左上第一磨牙根管治疗一例
中国口腔医学继续教育杂志 2019年5月 第22卷 第3 期 牛牙症伴钙化多根管的左上第一磨牙根管治疗一例 作者单位?北京大学口腔医学院?牙体牙髓科 北京市海淀区中关村南大街22号? 100081 宫玮玉?董艳梅 牛牙症（taurodontism）一词起源于Sir Ar-thur Keith 在1913年描述的一种奇特、异常的牙齿结构，即牙体增大，髓室异常大，延至根部，类似牛牙。该病曾经被认为仅局限在早期人类牙齿；目前已知在现代人牙中也广泛分布。牛牙症患牙髓腔极大，髓室的根冠向距离远大于正常，髓底及根分叉位置低。这类患牙在进行根管治疗时由于髓底位置深在，视野和照明欠佳，对髓底形态的观察和根管口的定位难度较大，需要显微镜辅助视野的放大和照明完成治疗。本病例中的患牙在牛牙症的同 时还发生了多根管的根管形态变异以及自髓腔至根管上段的严重钙化，治疗难度大大增加。在治疗过程中，CBCT 对根管口的探查和定位发挥了了重要的辅助和参考作用。 1 材料与方法 1.1 病例简介 患者为31岁女性，左上后牙冷热痛、自发痛2周，否认咬物痛，牙龈肿痛等其他不适。否认系统病史和药物过敏史。检查：口外检查：患者面型对称，颞下颌关节未见明显异常，未触及下颌下淋巴结。口腔卫生状况良好。口内检查：26MO 深大龋洞，腐多质软，
中国口腔医学继续教育杂志 2019年5月 第22卷 第3期 探敏，叩痛（±），不松动，牙龈无明显异常，冷测敏感。X 线片示：龋坏及髓，根尖周无明显异常。根柱长，髓腔钙化重，根管影像模糊（图1）。 1.2 诊断26慢性牙髓炎1.3 治疗计划 口腔卫生宣教；26根管治疗后冠部修复；定期复查。告知患者治疗难度及风险，患者知情同意该治疗方案。 1.4 治疗过程 26MO 必兰局部浸润麻下上橡皮障，去腐净，已 露髓，出血多，色暗红，开髓，探查髓腔，髓腔钙图1?术前根尖片化重，根柱长，呈牛牙样牙。显微镜下髓底视野不清，仅能探及腭根根管口。拍CBCT，结果显示髓底水平钙化重，除腭侧根管，其余根管口均钙化（图2）。近颊根、远颊根融合呈C 形，各有2根管，根管口及上段钙化，中下段可见根管影像（图3）。 根管显微镜下，根据CBCT 在冠状面、矢状面、横断面综合分析，初步确定钙化物下方可能的根管开口位置，ET40超声尖去除髓底钙化物，依次探及MB （图4）、MB2（图5）、DB （图6）、DB2（图7）共4个钙化根管，其中MB2根管冠段走行方向与牙体长轴几乎呈直角（图5）。8#不锈钢K 锉疏通4个钙化根管，完成根管预备，AH-plus 糊剂+热牙胶垂直加压充填5根管（图8，图9），冠方开髓洞形SE-bond+3M P60树脂充填（图10）。 嘱择期冠修复。 图2?CBCT 横断面髓底水平 图3?CBCT 横断面根中段水平 图4?MB 根管CBCT 分析及根管口定位 图5?MB2根管CBCT 分析及根管口定位
根管治疗该注意的问题
尽管牙髓治疗历史悠久, 但是根管治疗是牙科中最为年轻的专业学科之一,现将在四医大牙体牙髓病科的进修笔记整理如下: 无菌观念： 从第一次根管治疗开始，强调根管不应被再次污染，如唾液等。在开髓之前应去净所有的龋坏组织；对于残冠破坏较大的，橡皮障不能很好封闭的应使用带环，并用光固化玻璃离子形成假壁。以后每次复诊均应在上橡皮障之后才能打开髓腔。髓腔内只能用无菌液体冲洗。打开髓腔和进入根管的器械应及时更换。开髓孔的暂封应严密且有一定的厚度，尽可能使用双层封闭。暂封的时间不宜过长，如特殊原因需长时间暂封，应该用树脂或银汞充填，以降低冠向微渗漏作用。 根管口的寻找 定位和穿通： 1、寻找根管口的最重要的工具：直头的牙科尖探针。 髓室底：坚硬的牙本质，无卡住的感觉（Stick） 根管口：一定的压力，探针能进入少许，有卡住感,此时可再用X线确定是否是根管口。用08#，10#锉，根管探针,逐步扩通根管。对于高度钙化根管，根管探针作用更大。 2、显微镜或放大镜帮助找根管口。 3、大多数根管口1-2mm处弯曲，应去除颈部牙本质悬突；如果仍找不到根管口，可用2#长圆钻钻入根管口1-2mm。应注意随时干燥髓室底，黑色髓室底与白色的修复性牙本质的根管口是寻找根管口的标志。### 4、EDTA对寻找根管口有帮助。 根管通畅和预备： 10# 锉通常太粗；06#太软，镍钛锉弹性大。21mm长的08#K锉是最有效的穿通根管的工具；注意将锉尖端1mm预弯。 根管通畅时大量NaOCl冲洗：NaOCl冲洗溶解碎屑。 每次1-2mm锉入根管，NaOCl冲洗，反复重复每次加深1-2mm。当08#锉达到工作长度时，应照X片确定；并作上下提拉动作，扩根管，直到10#锉可自由到达工作长度。 EDTA、超声波根管预备与NaOCl结合也可预备钙化根管。 钙化根管预备注意： 1、NaOCl的大量冲洗 2、根管锉缓慢进入根管 3、每次清洗根管锉的碎屑，检查根管锉。 4、达到工作长度时，应照X线确定。 5、勿使用强酸强碱辅助预备 6、使用EDTA糊剂或液体辅助预备 7、超声波辅助预备 8、充分扩大根管口和已扩通的根管部分。 9、可以使用镍钛根管口扩大器打通根管口。 根管预备中的问题 工作长度的丧失
根管治疗操作标准化流程
根管治疗适应症：牙髓炎、根尖周炎、牙髓外露、在某些情况下,一些包括外伤、牙体修复、牙周手术或其他治疗需要,也需要摘除牙髓,进行根管治疗。 附页 根管上药细则：
1、对于操作失误损伤根尖导致患牙扣痛+ + + 3个+的处理方法： 患牙先CP引流一次隔日复诊，一定要用用刺激性小的药物引流，CP或木榴油。 2.复诊时生理盐水冲洗根管，用棉捻使根管干燥。 3.氢氧化钙糊剂加碘仿调和，用光滑针缠上棉捻沾上调配好的糊剂送入根管，再把多余的糊剂用棉花包住全部封在髓腔，一周复诊。 2、对于药物（FC或失活药剂）刺激引起的患牙扣痛+ + + 3个+的处理方法： 1.患牙先CP引流一次隔日复诊，一定要用用刺激性小的药物引流，CP或木榴油。 2.复诊时生理盐水冲洗根管，用棉捻使根管干燥。 3.氢氧化钙糊剂（粉）+碘仿+地米（粉）用碘甘油调和（生理盐水和甲硝唑液体都可以，关键是选择刺激比较小的）， 用光滑针缠上棉捻沾上调配好的糊剂送入根管，再把多余的糊剂用棉花包住全部封在髓腔，一周复诊。 3、对于叩痛一直未消除的患牙（根管带渗血，封药就痛的牙）+ + + 3个+的处理方法： 1.患牙先CP引流一次隔日复诊，一定要用用刺激性小的药物引流，CP或木榴油。 2.复诊时生理盐水冲洗根管，用棉捻使根管干燥。 3.氢氧化钙糊剂（粉）+碘仿+甲硝唑（粉）用碘甘油调和，用光滑针缠上棉捻沾上调配好的糊剂送入根管，再把多余的糊剂用棉花包住全部封在髓腔，一周复诊。Ca(OH)2根管内封药对于病程长、长期渗出、疼痛,根尖区破坏较大的病例效果明确。 4、恒牙根尖发育不全的根充方法： 氢氧化钙糊剂（粉）+碘仿+甲硝唑（粉）用氢氧化钙糊剂液体调和，用螺旋根充糊剂输送针按根管长度进行根管充填。
浅谈根尖炎根管治疗封氢氧化钙糊剂的疗效观察(一)
浅谈根尖炎根管治疗封氢氧化钙糊剂的疗效观察(一) 【论文关键词】根尖炎；氢氧化钙甘油糊剂；根管治疗【论文摘要】目的:观察氢氧化钙甘油糊剂作为根管消毒药物的治疗效果。方法：对216颗慢性根尖炎的患牙做常规根管处理后，分别选用氢氧化钙糊剂、甲醛甲酚（FC）棉捻消毒根管，并与封干棉捻的对照组比较效果。结果：氢氧化钙甘油糊剂与FC相比疗效差异无显著性，优良率均为91.67％，且均显著高于干棉捻对照组的54.17%，而FC组部分患者有不良反应。结论：氢氧化钙甘油糊剂是一种安全有效的根管消毒剂，可用于临床。 根管治疗是口腔内科常用的牙体牙髓病的治疗方法，而慢性根尖炎又是口腔常见病，因此，根管治疗已成为口腔其他治疗修复的基础。根管消毒是根管治疗不可或缺的三大步骤之一，其效果直接关系到根管治疗的成败，而选择根管消毒药物则是非常重要的一步。目前用于根管消毒的药物种类繁多，国外根管消毒首选氢氧化钙制剂，而国内酚醛类药物应用仍较普遍。笔者采用氢氧化钙甘油糊剂用于根管消毒，并与临床常规使用的甲醛甲酚（FC）用于根管消毒的效果进行对照观察，对氢氧化钙甘油糊剂的根管治疗效果进行评估。 1资料与方法 1.1病例选择：2005年3月~2007年3月我科收治的慢性根尖炎患者178例，男101例，女77例；年龄18~75岁。共有患牙216颗，其中无瘘管患牙132颗（前牙37颗、前磨牙36颗、磨牙59颗）；有瘘管患牙84颗（前牙24颗、前磨牙38颗、磨牙22颗）。按根管消毒方法不同将216颗患牙分成3组，每组72颗。 1.2方法：（1）材料：氢氧化钙(上海二医张江生物材料有限公司)；FC(天津基准化学试剂有限公司)；天津优范牙材有限公司（柳苑牌）根管消毒棉捻及牙胶尖。（2）治疗：诊断为慢性根尖炎的患牙，无论有无瘘管均常规开髓拔髓，去除根管内腐质，根管预备至35~40号；用3%过氧化氢、生理盐水交替冲洗吸干。分别放置氢氧化钙甘油糊剂、FC棉捻或消毒干棉捻于根管内，用氧化锌暂封。1周后复诊，去除棉捻，用3%过氧化氢冲洗、吸干根管后再行碘仿糊剂牙胶根管充填，1个月后复诊观察患牙有无不良反应。 1.3疗效评定标准：优：封药后患牙无自发痛，牙龈无红肿；瘘管分泌物明显减少或无分泌物；患牙无明显叩痛，咬合痛消失，牙松动度明显好转；棉捻无臭、无明显渗出物。良：封药后患牙无自发痛，牙龈略肿胀；瘘管有少量分泌物；患牙有轻度叩痛，咬合痛基本消失，牙松动度减轻；棉捻有少量渗出物和臭味。差：封药后患牙仍有自发痛或稍减轻，牙龈肿胀不减轻，瘘管有溢脓；患牙仍有叩痛、咬合痛，牙松动度改善不大；棉捻渗出物较多且臭味浓。 2结果 2.1临床疗效：治疗1周后，氢氧化钙组72颗患牙中，优50颗、良16颗、差6颗，优良率为91.67%；FC组72颗患牙中，优43颗、良23颗、差6颗，优良率为91.67%；干棉捻组72颗患牙中，优18颗、良21颗、差33颗，优良率为54.17%。3组疗效比较，氢氧化钙组与FC组优良率均高于干棉捻组，差异有统计学意义（χ2=25.63，P0.01）;氢氧化钙组疗效为优的比例高于FC组，但差异无显著性(P＞0.05)。 2.2不良反应：氢氧化钙组封药后无明显不良反应；FC组有14例封药后疼痛明显，自觉症状无明显减轻；而干棉捻组则未见不良反应。 3讨论 目前国内大多采用FC或樟脑酚（CP）作为根管消毒药物，FC具有较强的消毒防腐作用，但由于其具有刺激性、生物毒性和抗原性，临床效果并不尽如人意；CP作用温和，虽对根尖周组织无明显刺激，但消毒作用不明显。目前还有使用抗生素进行根管消毒者，随之而产生的问题就是存在耐药菌株和过敏反应，且消毒作用并不比FC强。 氢氧化钙制剂是近年来用于根管消毒的药物，具有强碱性，对根管内多种细菌有杀灭作用，
根管治疗规范化操作流程
根管治疗 适应症 （1）各类型的牙髓病和根尖周病； （2）牙髓牙周综合症； （3）选择性根管治疗（如需冠修复的错位牙，修复前可疑牙髓病变牙，根切术导致露髓等） 禁忌症 （1）无功能或无价值的牙 （2）无足够牙周支持 （3）预后不良或患者不配合 （4）严重的全身系统疾病 （5）麻醉或根管药物过敏者 （6）各阶段妊娠期及哺乳期妇女 术前沟通 详细询问病史，一般口腔检查，确定患牙，注意鉴别诊断。耐心沟通至患者完全清楚并同意后行根管治疗，沟通内容包括： （1）每次术后都可能引起红、肿、热、痛等炎性反应，甚至发烧，且因各种因素，治疗会有一定失败率，降低患者预期； （2）治疗费用问题，说明指导价格，但因发病原因不同，病程不同，个体免疫差异等原因，充分解释价格上下会有浮动； （3）首次治疗前简要介绍术后冠修复，根管充填时充分介绍术后冠修复，并阐述门诊保充填不保牙冠原则。 治疗原则 （1）术后尽量无肿胀、疼痛等自觉症状； （2）无痛原则，疼痛步骤提前麻醉，尽量减少患者痛苦；
（3）首次根治一般选择开放引流，完全无压力后封闭根管，消除管内残余感染； （4）扩根时杜绝超扩和欠扩，器械下到工作长度后制备根管，禁止暴力扩根； （5）根充必须到位，杜绝超充和欠充，羧酸类水门汀垫底后充填。 术后医嘱 （1）严格按照医生安排的复诊时间应诊，时间无法确定时一定要告知医生，修改复诊时间，否则影响疗效和疗程； （2）若患牙病损严重诊治时间可能增加； （3）病情复杂、治疗难度大的患牙，如根管弯曲、不通，治疗时可能出现根充不到位、器械折断甚至根管侧壁穿通的情况；若需采用特殊器材时，治疗费用会相应提高； （4）为了治疗顺利进行，需在患牙上钻磨窝洞； （5）为了保证疗效，通常会在治疗过程前中后照牙X光片用于辅助诊断；（单独收费）； （6）治疗期间，不能用患牙咀嚼食物，以免引起封药脱落或患牙断裂； （7）治疗期间，可能出现的患牙疼痛甚至面部肿胀或其他并发症等现象属于正常现象，不用过分担心，重者应立即复诊； （8）治疗完成后建议对患牙做全冠修复，防止牙折断,劈裂,导致拔除。
浅谈多次法根管治疗与一次性根管治疗牙体牙髓病的临床效果观察
浅谈多次法根管治疗与一次性根管治疗牙体牙髓病的临床效果观察 发表时间：2019-04-23T09:58:25.663Z 来源：《健康世界》2019年2期作者：高志国 [导读] 目的探讨多次法根管治疗与一次性根管治疗牙体牙髓病的临床效果。 鹤岗市岭北人民医院 154100 摘要：目的探讨多次法根管治疗与一次性根管治疗牙体牙髓病的临床效果。方法此次研究的对象是选取该院2015年9月—2017年3月期间收治的164例牙体牙髓病患者，将其临床资料进行回顾性分析，并随机分为对照组和观察组，对照组患者给予多次法根管治疗，观察组患者给予一次性根管治疗，分析两组患者的临床疗效、并发症和治疗时间。结果观察组患者的临床有效率为93.91%，对照组患者的临床有效率为73.17%，两组结果比较，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者的并发率也差异有统计学意义，分别为4.49%和15.73%。结论采用一次性根管治疗牙体牙髓病，不仅可以提高临床疗效，减轻患者痛苦，利于患者健康的恢复，值得在临床上应用推广。 关键词：多次法根管；一次性根管；牙体牙髓病；临床疗效分析 [abstract] Objective To investigate the clinical effect of multiple root canal therapy and one-time root canal therapy on dental pulp disease. Methods 164 patients with dental pulp disease admitted to our hospital from September 2015 to March 2017 were selected for this study. Their clinical data were analyzed retrospectively. They were randomly divided into control group and observation group. The control group was given multiple root canal therapy，while the observation group was given one-time root canal therapy. The clinical efficacy，complications and treatment time of the two groups were analyzed. Results The clinical effective rate was 93.91% in the observation group and 73.17% in the control group. There was a significant difference between the two groups（P < 0.05）. The concurrent rate of the two groups was also significantly different（4.49% and 15.73%，respectively）. Conclusion One-off root canal therapy for dental pulp disease can not only improve the clinical efficacy，alleviate the pain of patients，but also benefit the recovery of patients'health. It is worthy of clinical application and promotion. [keywords] multiple root canals；disposable root canals；dental pulp disease；clinical analysis 牙体牙髓病是牙齿硬组织的疾病，是人类三大重点防治疾病之一，主要包括龋齿、急性牙髓炎和慢性牙髓炎等[1]，患者表现为黑牙、牙洞、牙齿剧痛、牙齿出血、断牙、牙周溃烂等等，不仅影响了患者的正常饮食和牙齿美观，而且还影响患者的生活质量，因此快速、有效地治疗牙体牙髓病积极重要[2]。目前，临床上治疗牙体牙髓病的方法有牙体治疗、龋洞填充、拔除坏牙等等，但是最有效的还是根管治疗，主要有一次性根管和多次法根管[3-5]。该文方便选取该院2015年9月—2017年3月期间收治的164例牙体牙髓病患者作为研究对象，分析多次法根管治疗与一次性根管治疗牙体牙髓病的疗效，取得较好的效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 方便选取该院收治的164例牙体牙髓病患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组82例。对照组82例患者中男43例，女39例，年龄为17～61岁，平均（39.0±1.2）岁。其中急性牙髓炎36例，慢性牙髓炎26例，牙外伤冠折露髓20例；观察组患者中男40例，女42例，年龄为19～62岁，平均（40.5±1.6）岁。其中急性牙髓炎33例，慢性牙髓炎28例，牙外伤冠折露髓21例。两组患者在年龄、疾病方式，疼痛部位等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①患者及家属同意该次研究，并签署知情同意书；②患者经临床检查和诊断，证实患有牙体牙髓病；③符合WHO中规定的相关诊断标准[6-7]。 排除標准：排除不同意参与研究及患有严重心脏病、高血压、四肢损伤、神志不清、肝肾损伤、糖尿病及免疫疾病等患者[8-10]。 1.3 方法 两组患者均进行X线检查，观察患者牙齿病变情况和牙根管的粗细和走向，治疗前对患者进行消炎处理，需要达到手术标准，再去除患者坏死的龋齿，调整牙齿的咬合度等，再进行除髓，揭开全髓室顶，最后采用无压力进行冲洗牙根管，选用生理盐水和3%的双氧水进行交替冲洗，之后采用不同方法进行牙根管治疗。注意在各项操作中要严格注意无菌操作，避免交叉感染。 1.3.1 对照组治疗方法对照组采用多次法根管治疗，用10号根管锉固定根管，测量根管长度，之后用甲醛甲酚棉封住管口，每周复诊2次，等到根管填充条件成熟后在进行填充。 1.3.2 观察组治疗方法采用一次性根管治疗，选用10号根管锉对根管进行定位，用根管长度测量仪测量根管长度，根管干燥后用牙胶和氧化锌丁香油碘仿糊剂对根管进行填充，并用侧压法进行固定；术后立即拍摄X线，观察牙根管充填情况。 1.4 疗效评判 显效：治疗后，患者牙齿疼痛完全消失，咀嚼功能正常，X线检查显示根尖阴影消失，牙齿间隙正常；有效：治疗后，患者牙齿疼痛明显缓解，咀嚼功能恢复良好，X线检查显示根尖阴影减小，牙齿病变范围明显缩小；无效：治疗后，患者牙齿疼痛无变化，咀嚼功能不正常，X线检查显示根尖阴影未消失或扩大，牙齿病变无变化；总有效率=显效+有效[11-12]。 1.5 统计方法 采用SPSS 19.0统计学软件对该研究数据进行分析处理，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 临床疗效结果比较 两组患者在不同治疗方法下，观察组患者总效率明显好于对照组（P<0.05），分别为73.17%和93.91%，差异有统计学意义。 2.2 并发症情况比较 观察组患者中3例出现并发症，并发率为4.49%；对照组患者中11例出现并发症，并发率为15.73%，差异有统计学意义。 3 讨论
的根管治疗图解
的根管治疗图解 Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998
根管治疗，对于某些曾经历过的朋友来说，或多或少都有印象，部分人也许还通过各种途径深入了解过，最终结果可能还是一知半解。 根管治疗的原理 根管治疗是针对牙齿、牙髓、根尖病变的一个治疗过程。通过清除根管内的坏死物质，进行适当的消毒，充填根管，以去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激，防止发生根尖周病变或促进根尖周病变愈合的一种治疗方法。根管治疗的步骤 1、术前拍摄X线片 在根管治疗过程中，在根管治疗术前拍X线片，以帮助诊断，了解髓室的位置和根管数目及形态，测量根管工作长度及日后随访和评价疗效提供对比的依据。 2、揭开髓腔 去净腐质和原有充填物、揭净随顶，看到整个髓底解剖结构以便后续治疗顺利进行。 3、确定根管工作长度 应用平行投照X线方法、根管长度测量仪确定根管度，最好插针拍X片。 4、根管预备 根管清理成形的目的是去净根管壁上的感染物，通过根管器械的切削作用去除感染的牙本质并清理根管壁细菌以利于根管充填。 5、根管冲洗、消毒 根管冲洗的目的是清除微生物、冲掉残渣，润滑根管器械和溶解有机残渣。然后，再进行根管消毒，使根管内达到无菌状态。 6、根管充填 封闭整个根管系统、堵塞主根管和侧副根管出口、防止微生物和液体的渗漏。无论是侧方加压法还是垂直加压法，应做到根管充填致密，根管充填后X 线片上无根管腔隙，也不能超出根尖孔。 7、根管打桩 因牙体缺损过多，导致牙的强度（承受力量的性能）大幅度下降，不能很好地承受咀嚼力量。打桩的目的是增加牙根及牙冠的强度，增加患牙的稳固。 8、完成牙体修复 X线片显示根管充填完好，行暂时或永久牙体修复，带上牙冠，保护患牙。至此根管治疗才可算完成，同时根管治疗后还需复诊，一般周期可为3个月、半年、1年、2年或更长。 患者疑问：不过，怎样才能算根管治疗成功呢
浅析活髓牙失活后根管治疗与拔髓后根管治疗的效果对比
浅析活髓牙失活后根管治疗与拔髓后根管治疗的效果对比 摘要：目的：探讨急性牙髓炎两种根管治疗方式的效果情况。方法：选取70例 于2017年2月-2019年2月笔者所在医院接收的急性牙髓炎患者，将入选患者随 机分为对照组（拔髓后给予根管治疗）与观察组（开髓失活术进行根管预备及充填），每组35例。观察两组患者术中情况及术后急性反应发生情况，并对患者 随访6个月，观察两组治疗疗效。结果：观察组疼痛发生率为7.9%，显著低于对 照组的20.0%，差异有统计学意义（P<0.05）；术后3 d，观察组急性反应发生率 为10.5%，对照组为5.0%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）；对两组进行 6个月的随访观察，结果显示观察组成功率为89.5%，对照组为92.5%，差异无统 计学意义（P>0.05）。结论：拔髓后根管治疗的近期效果及急性反应发生情况与 活髓牙失活后根管治疗基本一致，但前者术中疼痛可显著减轻，具有推广价值。 关键词：疗效；拔髓后根管治疗；活髓牙失活 [abstract] Objective：To investigate the effect of two root canal treatments for acute pulpitis.Methods：Seventy patients with acute pulpitis received in our hospital from February 2017 to February 2019 were randomly divided into control group（root canal therapy after pulp extraction）and observation group（root canal preparation and filling after pulp inactivation），35 cases in each group.The patients were followed up for 6 months to observe the therapeutic effect of the two groups.Results：The incidence of pain in the observation group was 7.9%，significantly lower than that in the control group（20.0%，P < 0.05）；3 days after operation，the incidence of acute reaction in the observation group was 10.5%，and that in the control group was 5.0%.There was no significant difference between the two groups（P > 0.05）；6 months follow-up observation of the two groups showed that the observation group had no significant difference（P > 0.05）.The success rate was 89.5% in the control group and 92.5% in the control group，with no significant difference（P > 0.05）.CONCLUSION：The short-term effect of root canal therapy after pulp extraction and the occurrence of acute reaction are basically the same as those after inactivation of vital pulp teeth，but the pain of the former can be significantly alleviated during operation，which is worthy of popularization. [keywords] curative effect；root canal therapy after pulp extraction；vital pulp tooth inactivation 急性牙髓炎是口腔急诊的常见病，根管治疗是牙髓炎治疗的最有效方法。自20世纪80年代以来，根管治疗技术已逐步完善，且疗效恒定，广受患者及医师 的认可。但目前临床对拔髓后进行根管治疗和保留牙髓失活后根管治疗的优劣仍 不明确。为此，本研究通過对2017年2月-2019年2月笔者所在医院接收的部分 急性牙髓炎患者进行资料回顾性分析，探讨上述两种方法的近期疗效及术中情况，现作以下报道。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取70例于2017年2月-2019年2月笔者所在医院接收的急性牙髓炎患者 为研究对象。纳入标准：患者无系统性疾病，患牙根尖周无病变，牙周袋<4 mm，患侧无可能引起疼痛的其他患牙，松动度不低于1°，均为活髓牙，本研究均经医 院伦理委员会批准，患者均知情同意，排除心脏病、高血压及妊娠患者。将入选
(完整版)根管治疗操作流程
根管治疗操作规范 治疗前准备 1 常规清洁诊台：用2%NaCLO消毒诊疗台。 准备根治用品： 1 诊疗物品：灭菌口腔治疗盘、三用枪头、一次性贴膜、手套、金刚砂球钻、无菌棉球，吸唾管、高 速手机、钨钢球钻、小棉球、低速马达，低速手机，G钻，。 2 根治物品：碘伏棉签、表麻液、必兰注射器、必兰麻药、必兰针头，橡皮障套装、一次性注射器，侧 方冲洗针头、6-10＃C锉或扩大针、拔髓针（柄）、普通扩大针一套（10-40#）、预弯器、根管测量仪、唇钩、EDTA、大锥度镍钛锉（一套）、工作长度测量台、2%NaCLO溶液、XP5荡洗针（10-30号）、转移镊子、牙胶尖直径测量尺，20-30#牙胶尖、酒精灯、烧刮匙，打火机、平行投照架、牙片、15-40＃吸潮纸尖、慢弯机、螺旋输送器（带有橡皮游标）、玻璃板、粘固粉调拌刀、Ca（OH）2、碘仿、充填器、康特暂封材。 3 根充物品：超声洁牙机（含工作尖）、2%NaCLO溶液、一次性注射器，侧方冲洗针头、XP5荡洗针、 吸潮纸尖、直径测量尺、20-30#大锥度牙胶尖、20-30#普通牙胶尖、无菌棉纱、工作长度测量台、必兰根充糊剂+丁香油/AHPlus根充材料、调刀、玻璃板、慢弯机、螺旋输送器（带有橡皮游标）、牙胶尖侧压充填器、酒精灯、烧刮匙、打火机、充填器、康特暂封材。 注意事项： 1：适应症的检查：详细询问病史，是否有自发痛，夜间痛，疼痛不能定位等症状，通过叩诊，冷热诊等方式确定患牙牙位，并通过拍X光片（术前必须）加以确认。 禁忌症：（1）无功能牙或无修复价值的牙； （2）无足够牙周支持的牙； （3）患者预后不良或不能合作者，或患者有严重的全身系统性疾病不能耐受治疗者。2：局麻注意事项：事先询问患者是否有药物过敏史，高血压、心脏病、血液病等。酌情决定是否使用麻药，局麻时先用碘伏棉签消毒粘膜，用干棉球擦干碘伏。表麻液麻醉表面粘膜后，再 行必兰麻醉（详见无痛麻醉操作流程），下颌后牙若必兰麻醉效果不佳时可行2%盐酸 利多卡因下牙槽阻滞麻醉。麻醉后确定是否需要使用橡皮障套装(详见橡皮障操作流 程)。 3：开髓：（1）髓腔开通后，先去尽腐质，完全揭去髓室顶，防止髓角和髓室内残留坏死组织和碎屑； （2）入口和根管连成近直线的通路，以保证器械无妨碍地进出根管 （3）去除悬离的牙釉质、牙本质，并适度降低咬合，以免咬合受力时折裂 （4）尽量少切削牙体组织，避免形成薄壁 4：拔髓：预先窝洞2%NaCLO冲洗，去除冠髓，寻找并确定根管数目及位置。使用G钻或SX扩大根管口，6# —15#C锉或K型扩（预弯器事先预弯器械尖端2—3mm，）疏通根管至冠下2/3。测量 术前平行投照X光片冠根长度减去2mm确定初步工作长度。然后再行拔髓，一次完成。 拔髓时行大锥度冠向下法，先以初步工作长度从S1依次扩至F1，每更换或重复使用某一型号 大锥度扩大针必须用2%NaCLO冲洗，超声荡洗，纸尖吸干后EDTA润滑软化根管。经此冠向 下法后牙髓基本可清除干净，然后再测量工作长度。 大锥度protaper使用时，应以根向加压顺时针旋转进入，根管阻力大时扩大针正反旋转不应超 过180°，逆时针旋出，每次取出后均要用2%NaCLO冲洗，超声荡洗，纸尖吸干，EDTA润 滑软化根管后再行下一次预备。