详细盘点肝癌之致命并发症

盘点肝癌致命并发症

肝癌作为一种恶性程度极高、在我国发病人数占全球半数以上的癌种，大家有必要对肝癌进行更多的了解。尤其是对于肝癌的并发症，则更需要提高警惕，因为很多肝癌患者最后往往不是死于肝癌本身，而死于肝癌并发症，以下是常见的肝癌并发症。

肝癌并发症之：肝性脑病

肝性脑病是最危险的并发症，占肝癌死亡原因的34.9%左右，常发生于肝癌的终末期，多由于肝癌或同时合并的肝硬化导致肝实质的严重广泛破坏所致，在诱因上多见于上消化道出血、感染、电解质紊乱、大量利尿药的应用或放腹水等，其治愈率低。预后差，因此应积极治疗和预防，避免其诱发因素的发生；

肝癌并发症之：肝肾综合症

肝癌患者多伴有肝硬化，在出现肝功能失代偿时，常会突然或逐渐发生少尿或无尿、氮质血症等功能性肾功能衰竭的表现，但此时肾脏并无器质性病变，发病急者可在短期内恶化、死亡，此类患者多数有进行性加深的黄疸、肝脾肿大、低蛋白血症及顽固性腹水等肝功能衰竭的表现，随着病情的加重可表现为深昏迷、严重少尿和血压进行性下降，进而危及生命安危；

肝癌并发症之：上消化道出血

原发性肝癌患者常伴有肝硬化、门静脉高压、食管胃底血管静脉曲张、小肠静脉淤血等一系列变化，血管容易破裂出血，患者表现为呕血和黑便，另也有部分患者是因为肝功能障碍致凝血功能异常而广泛出血，约15%的原发性肝癌患者死于出血。

肝癌并发症之：肝衰竭

肝癌晚期最严重的并发症之一就是肝衰竭。肝衰竭是肝癌发展的最后阶段，尤其是合并肝硬化，在出血、感染、手术创伤、水电解质紊乱、利尿剂的应用等诱发肝昏迷、肝肾综合征，个别出现暴发性肝衰竭，很快造成死亡。这些都是肝癌的并发症。

肝癌并发症之：腹水

腹水是局限性水肿的一种，是指过多的液体在腹腔内积聚。正常情况下，腹腔内有少量液体，约200ml，起润滑作用，当液体量超过200ml时即可称为腹水，当腹腔内液体超过150ml时，体检中可发现移动性浊音阳性。腹水的产生机制较复杂，与体内外液体交换失衡及血管内外液体交换失衡有关。多种恶性肿瘤均可出现腹水，在肿瘤基础上出现的腹水称为恶性腹水。无论是原发性肝癌还是继发性肝癌均常伴发腹水，这与肝癌患者常伴有肝硬化、门静脉高压关系密切。

肝癌并发症之：肝癌结节破裂出血

肿瘤逐渐增大、坏死或液化时可自发破裂，受到外界刺激时也会发生破裂，如破裂局限在包膜内，则产生明显的局部疼痛，如穿透包膜则可引起腹膜刺激征，大量出血可导致休克或死亡，约10%的原发性肝癌患者死于结节破裂出血。

中西医在治疗肿瘤上各有所长，在原发性肝癌的各种并发症的应对措施中，必须做到发挥中西药各自优势。服用现代中药的人参皂苷Rh2（护命素），可以通过诱导癌细胞逆转成正常细胞的分化作用、调控肿瘤细胞的增殖周期、免疫调节作用来达到抗肿瘤功效，在预防并治疗肝癌并发症的临床实践上，多数有效，这对肝癌并发症生活质量的提高及预后的改善有着极大的意义。

肝癌患者介入治疗术后并发症的观察与护理

中国伤残医学2011年19卷第12期Chinese Journal of Trauma and Disability Medicine,2011,Vol.19,No.12肝癌患者介入治疗术后并发症的观察与护理 吴俊满许庆华王海燕胡瑞菊周德玉 (大庆市第二医院，黑龙江大庆163461) 中图分类号：R473文献标识码：B文章编号：1673—6567（2011）12—0075—02 肝癌是消化系统常见的恶性肿瘤，在我国发病率高，因肝癌缺少特异性症状，故多数病人明确诊断时已是肿瘤的中、晚期而丧失了手术治疗的时机。介入治疗的应用，成为除手术外治疗中、晚期肝癌的首选方法，使患者的生存期得以明显延长[1]。本文总结了我科46例原发性和继发性肝癌患者介入治疗后的临床护理体会。现就主要并发症的发生原因及护理对策报告如下。 1临床资料：2008年6月~2010年6月46例肝癌患者。其中男性37例，女性9例，年龄24~65岁平均46岁。原发性肝癌40例，继发性肝癌6例；行单次TACE治疗35例，2次者9例，3次者2例。 2护理方法 2.1发热：本组46例病人中并发发热29例，主要为栓塞部位肿瘤细胞的缺血坏死所产生的吸收热引起。介入术后回病房的患者要连续3天监测4次温，体温多在37.6~38.5℃之间。用明胶海绵栓塞者发热更高，持续时间更长。术后3天内遵医嘱给予抗菌药物治疗，体温超过39℃则按常规发热护理即可[2]。高热不退者，给予冰敷，酒精擦浴等物理降温，加强口腔清洁及呼吸道感染的预防，保持室内空气清新，环境安静。病人介入治疗后，24小时内禁食有渣、油腻的食物，并指导多饮水，以利于毒素排除，24小时后，应给予病人低盐、低脂、高蛋白、富含维生素的易消化饮食，多吃新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅和肠道清洁，以减少肠道细菌繁殖和产气。同时忌干、硬、粗糙、生冷刺激性食物，以防止有门静脉高压的患者因静脉曲张而造成出血。 2.2穿刺部位出血或血肿：穿刺部位出血的患者有2例，介入术后要建立24小时特护记录，除了记穿刺点进行局部加压包扎、压迫8~12小时外，更重要的是注意观察病人局部情况，每15~30分钟观察1次足背动脉搏动，比较术前是否减弱或消失，皮色及皮温是否有变化，穿刺点有无疼痛及肿胀感。嘱患者术后24小时内卧床休息，不要过频翻身，穿刺侧肢体保持伸直位、并制动8~12小时。对于出现较大的血肿，可在血肿内注射透明质酸酶1500~3000iu，以减轻疼痛，促进血肿吸收。 2.3栓塞治疗综合症是介入治疗较多见的并发症，主要表现为：（1）胃肠道反应。胃肠道不适的患者有2例，由于化疗药物本身的副作用，术后病人常出现恶心、呕吐、食欲不振，除积极给予止吐药控制呕吐外，应鼓励病人进食清淡易消化、高热量饮食，宜少量多餐。对呕吐频繁者暂禁食，并给予补液以防止水、电解质平衡失调。（2）腹痛和食欲下降。腹痛和食欲下降的患者有8例，病人术后护士要经常巡视病房，1~7天常有腹痛、食欲下降、恶心、呕吐的症状。可遵医嘱给予吗啡、胃复安等。指导病人术后4~6小时进易消化、多种维生素、低脂肪清淡饮食。 2.4骨髓控制：骨髓抑制的患者有2例，多数化疗药物对机体免疫功能有影响，化疗后易并发感染。当白细胞降低时应给予保护性隔离，病室每日紫外线空气消毒1次，通风30分钟，减少探陪人员，一切治疗护理严格按程序进行，加强无菌观念。做好口腔护理，饭后漱口，鼓励病人多饮水以促进毒素排泄。遵医嘱给予白细胞生成素或惠尔血皮下注射，效果佳。若血小板减少者，注射后应压紧穿刺处皮肤，时间宜稍长些。 2.5肾功能损害：肾功能损害的患者有1例，主要是由于化疗药物对肾脏的毒副作用所致，可出现少尿，无尿等临床表现。为防止肾功能损伤，护理时应将尿量及颜色作为观察的重要指标。记录24小时尿量1次。如输液后24小时内尿量少，应遵医嘱肌注或静注速尿。严格记录24小时出入水量，及时补充液体，并鼓励患者多饮水，以加速造影剂排泄，保持肾功能。 2.6留置导尿：留置导尿的患者有2例，患者术后6小时内不能自行排尿，原因是患者对术后的卧位不适应，或是栓塞综合症导致的反射性腹痛，使患者产生排尿困难。遵医嘱给予导尿术并留置到第2天。 3结果：经过对46例患者的护理得出，本组46例病人中并发发热29例，出血2例，肾功能损害1例，骨髓抑制2例，胃肠道不适2例，腹痛和食欲下降的患者8例，留置导尿2例。 4讨论：肝癌TACE临床并发症恶心、呕吐、食欲不振、上腹疼痛、发热是TACE术后的常见的并发症，其余并发症较少见。（1）恶心呕吐、食欲不振是化疗药物的毒副作用，部分为栓塞剂流入胃十二指肠供血动脉所致。因此在行TACE治疗前，应常规进行消化道检查，以排除消化道病变，并按医嘱给予止吐、护胃或H2受体拮抗剂预防治疗，在药物控制的前提下，调节患者情绪，可用分散注意力、聊天、调节环境等方式，控制患者情绪，从而降低呕吐的发生率及严重程度。（2）观察腹痛的情况：介入治疗对肝脏有一定的损害，由于肿瘤组织的缺血坏死，以及病变对肝包膜的刺激，加之栓塞剂的注入，大部分患者出现不同程度的腹痛。疼痛因个体差异较大，表现不一。护士须经常巡视患者，听取主诉，准确及时向患者解释清楚疼痛的原因，以免患者紧张和加重心理负担，主观上减轻患者疼痛的程度。采用心理疏导的方法，分散患者注意力，给予精神上的安慰，增强心理承受力。密切观察腹痛的部位、时间、性质及程度等，给予对症处理，疼痛严重者，遵医嘱应用镇痛药物。 5小结：原发性肝癌患者经TACE术治疗后可能出现的并发症采取预防措施，对常见并发症的症状及体征做到早发现、早诊断、早处理，保证介入治疗的效果。护理人员运用熟练的操作技能，敏锐的观察力和处理紧急问题的应急能力，及时正确的做好护理中的各个环节，积极给予健康教育及心理 摘要目的：通过对46例肝癌患者介入治疗术后并发症的观察与护理。方法：2008年6月~2010年6月46例肝癌患者进行了肝动脉内化疗药物灌注+栓塞术(TACE)，术后所有患者给予定期随访。结果：本组46例病人中并发发热29例，出血2例，肾功能损害1例，骨髓抑制2例，胃肠道不适2例，腹痛和食欲下降的患者8例，留置导尿2例。结论：虽TACE是一种微创手术，但术后仍应密切观察生命体征和病情变化，及时防治TACE引发的并发症。 关键词肝癌；介入治疗；护理；并发症 75

晚期肝癌常发生的并发症

晚期肝癌常发生的并发症 文章目录*一、晚期肝癌常发生的并发症*二、肝癌晚期的治疗方法*三、肝癌晚期的饮食 晚期肝癌常发生的并发症1、晚期肝癌常发生的并发症之感 染及癌性发热 肝癌并发症可由肝癌本身或常合并的肝硬化所致,也可由抗 肿瘤治疗手段引起,常出现于肝癌中晚期,是肝癌患者的主要死 亡原因之一。 2、晚期肝癌常发生的并发症之黄疸 黄疸的发生率约29.6%～37.5%,是中晚期肝癌患者的常见并发症,黄疸是胆红素代谢障碍时血浆胆红素浓度增高引起的巩膜、皮肤、黏膜、体液等黄染的一种临床表现。根据病因黄疸可分为溶血性黄疸、肝细胞性黄疸及阻塞性黄疸三种。 3、晚期肝癌常发生的并发症之肝癌破裂出血 原发性肝癌破裂出血是肝癌患者的一种严重而致命的常见 并发症,发生率约5.46%～19.8%,也是肝癌患者的主要死因之一,占肝癌死因的9%～10%,由于发病突然、急剧,且常伴休克,在治 疗上很棘手,预后较差。如果不能及时行有效抢救措施,可导致患者迅速死亡。 4、晚期肝癌常发生的并发症之上消化道大出血 常因为门静脉高压引起的食道胃底静脉破裂出血,或者因为

上消化道溃疡出血,轻者表现为黑便,重者可呕吐出大量的鲜血, 因出血量大而发生休克,死亡率比较高,故在治疗晚期肝癌是一 定要避免引起消化道大出血的情况。 5、晚期肝癌常发生的并发症之肝昏迷 见于肝癌的终末期,轻度的表现为行为举止异常,例如睡眠 颠倒(白天睡觉,夜间烦躁)、随意小便等,进一步发展可出现烦躁,最后肝癌患者就会出现昏迷。肝昏迷常因为上消化道大出血诱发,也可以因大量进食高蛋白食物等诱发,也可以没有明显诱因而发 生肝昏迷。 6、晚期肝癌常发生的并发症之肝肾综合征 表现为少尿、大量腹水、水肿,该并发症是肝功能衰竭后继 发性的肾功能障碍。 肝癌晚期的治疗方法1、中医 中医治疗肝癌晚期有一定的作用,很多患者也比较依赖。但 是患者要根据自己的身体情况、病情发展等选择治疗方法和药物。另外,病情一旦确诊就要立即就医,这样才能让中医治疗发挥更 好的效果。 2、化疗 因为一般来说,肝癌晚期患者体质都会很弱,或病情发展扩 散转移,导致病位很多很分散,这样情况就不适合手术。化疗就成

肝癌的七大并发症

云南肝病网：https://www.wendangku.net/doc/dc2060437.html,/ 肝癌的七大并发症 肝癌的生长，扩散，会影响到周围组织器官的正常功能，从而引发一些可怕的并发症，大部分患者就是死于这些并发症。 1、肝癌破裂出血。原发性肝癌破裂出血，是肝癌患者的一种严重而致命的常见并发症，发生率约5.46%-19. 8%，也是肝癌患者的主要死亡原因之一，占肝癌死因的9%-10%，在肝癌死亡原因中占第4位。由于本病发病突然、急剧，且常伴休克。故其治疗困难，预后较差，如不积极救治，多数病人迅速死亡。 2、肝性脑病。肝性脑病，又称肝昏迷，或肝脑综合征，是肝癌终末期的常见并发症。以中枢神经系统功能失调和代谢紊乱为特点，以智力减退、意识障碍、神经系统体征及肝脏损害为主要临床现，也是肝癌常见的死亡原因之一，约导致30%左右的患者死亡。 3、上消化道出血。上消化道出血是肝癌常见并发症，可发生于晚期肝癌患者，也可发生于肝硬化合并早期肝癌患者，是肝癌的主要死亡原因之一。该并发症包括：食管胃底静脉破裂出血、盲动膜糜烂或溃疡出血、胃肠道转移性肿瘤破裂出血等引起的门静脉高压。 4、腹水。腹水是局限性水肿的一种，是指过多的液体在腹腔内积聚。正常情况下，腹腔内有少量液体，约200ml，起润滑作用，当液体量超过200ml时即可称为腹水，当腹腔内液体超过150ml时，体检中可发现移动性浊音阳性。腹水的产生机制较复杂，与体内外液体交换失衡及血管内外液体交换失衡有关。多种恶性肿瘤均可出现腹水，在肿瘤基础上出现的腹水称为恶性腹水。无论是原发性肝癌还是继发性肝癌均常伴发腹水，这与肝癌患者常伴有肝硬化、门静脉高压关系密切。 5、血性胸水。肝癌发展到一定阶段可直接浸润或经血流或淋巴转移引起血性胸水，常见于肝叶右侧。 6、感染及癌性发热。肝癌并发症可由肝癌本身或常合并的肝硬化所致，也可由抗肿瘤治疗手段引起，常出现于肝癌中晚期，是肝癌患者的主要死亡原因之一。 7、功能性肾功能衰竭：也称肝肾综合征，肝癌患者多伴有肝硬化，肝硬化在肝功能失代偿时，常会突然或逐渐发生少尿或无尿、氮质血症等功能性肾功能衰竭的表现，而此时肾脏并无器质性病变，称此为肝肾综合征。 提醒大家，肝癌最重要的是早发现早治疗，如果能尽早控制住肝癌的发展，那么是可以预防并发症的发生的。

原发性肝癌急性并发症的诊疗进展

原发性肝癌急性并发症的诊疗进展 【关键词】原发性肝癌；急性；并发症 原发性肝癌（primary hepatic carcinoma，PHC）是严重威胁人类健康的恶性肿瘤之一,在常见实体瘤中排位第5,在相关性肿瘤死亡原因中排位第4。全世界每年新发肝癌26万例,男性明显多于女性,男女之比3．2∶1。80%新发现病例在发展中国家,我国每年死于肝癌约11万人,占全世界肝癌死亡人数的45%。PHC临床表现和病情变化较为复杂,其致死性的急性并发症有上消化道出血、肝癌破裂、胆道梗阻、自发性低血糖、肝肾综合征、腔静脉阻塞、肝性脑病等,其中常见的死亡原因是上消化道出血及癌结节破裂出血,其次是肝昏迷及肝肾综合征。这些急性并发症常是外科、肿瘤科及ICU所不能单独处理的,诊疗中内科医师往往负有主要责任,因此积极早期诊断及治疗原发性肝癌急性并发症非常重要。 1 上消化道出血 原发性肝癌患者,其中15．1%的患者死于上消化道出血,PHC 多合并肝硬化,肝储备功能差,门静脉高压、食管胃底静脉曲张的发生率较高;对皮质激素及体内激素的灭活能力低下,消化道溃疡、胃黏膜病变较为普遍。 抢救措施：(1)正确估计出血量，积极扩容,纠正休克。(2)药物治疗①血管加压素：垂体后叶素能迅速收缩内脏血管,减少进入门脉系统血液,降低门脉压,达到止血功效,止血成功率为50%~70%,其

用药方法较好的方案是每分钟2．75mU/kg静脉持续输注,根据治疗反应,可逐步增加剂量,但不宜超过0．4 U/min,如果出血得到控制,应继续用药8~12 h,然后停药。也可合并应用舒血管药硝酸甘油、酚妥拉明治疗出血,可显著降低门脉压力和增加局部效应,防止心血管并发症。

原发性肝癌介入术后严重并发症的预防和处理

原发性肝癌介入术后严重并发症的预防和处理作者单位：455000 河南省安阳市第五人民医院 通讯作者：马海庆 目的观察及分析原发性肝癌介入术后严重并发症的预防和处理。方法2005年5月～2010年5月确诊的原发性肝癌患者170例，男112例，女58例，均经导管肝动脉灌注化疗栓塞治疗。结果术后发生严重并发症如上消化道出血、腹水、肝肾综合征、异位栓塞等。全组术后发生上消化道出血5例，其中1例死亡；腹水5例；肝肾综合征8例，死亡1例；栓塞性胆囊炎1例；碘油脑栓塞1例。结论分析并掌握原发性肝癌介入术后严重并发症原因及给予正确处理，提高患者的生存质量，降低死亡率。 标签：原发性肝癌; 介入治疗; 严重并发症 对于已经失去手术机会原发性肝癌患者，采取经导管肝动脉内药物灌注及栓塞（Transcatheter arterial chemoembolization，TACE）已成为目前公认的首选疗法，但术后大部分患者除出现栓塞综合征等一般并发症外，还出现上消化道出血、腹水、肝肾综合征、栓塞性胆囊炎、碘油脑栓塞等严重并发症，如处理不当会导致死亡，现就本院2005年5月～2010年5月共170例行TACE治疗的肝癌病例，分析报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料本研究170例，均符合1999年中国抗癌协会制定的原发性肝癌诊断标准或转移性肝癌诊断标准［1］，男112例，女性58例，年龄36～77岁，平均54岁。全部病例且无TACE禁忌证。 1.2 方法采用Seldinger方法。局麻下经肝动脉插管，将导管插入肝动脉或超选至肿瘤供血血管，灌注化疗药物5-氟尿嘧啶1000～1250 mg+顺铂40～80 mg+表阿霉素40～60 mg等化疗药物，同时注入碘油乳剂或明胶海绵等以堵塞病变血管，减少肿瘤血供。常规保肝、抗感染等支持疗法。 2 结果 170例肝癌患者均顺利完成TACE术。其中125例出现栓塞后综合征，约占73.53%。表现为发热、疼痛、恶心、呕吐等一般症状，经对症处理后均缓解，无死亡病例。有20例发生了严重并发症，其中上消化道出血5例，其中1例死亡；腹水5例；肝肾综合征8例，死亡1例；重症胆囊炎1例；碘油脑栓塞1例。 3 讨论

原发性肝癌介入术后并发症的临床分析

·全科临床研究·原发性肝癌介入术后并发症的临床分析 张应战，杨敬海，张玉英 【摘要】目的回顾分析经导管肝动脉化疗栓塞术(TACE)治疗原发性肝癌并发症的发生原因和预防措施。方法 回顾性分析2009年3月－2011年3月在蚌医二附院行TACE治疗的原发性肝癌患者35例的临床资料。结果术后并 发症有发热、恶心、呕吐、上腹胀痛、呃逆、急性胆囊炎、肝肾功能不同程度损害、肝脓肿、上消化道出血等，经积极治疗后 患者均症状好转，无一例死亡。结论TACE治疗原发性肝癌出现的并发症与患者术前肝功能较差、化疗栓塞药物选择 和使用剂量有关，完善患者术前相关检查，采用积极的预防措施，合理选择手术患者，采用规范化的介入治疗措施，可以 避免或减少各种并发症的发生。 【关键词】原发性肝癌;肝动脉化疗栓塞术;并发症 【中图分类号】R735．7R730．53【文献标识码】B【文章编号】1674-4152(2011)12-1904-02 经导管肝动脉化疗栓塞术(transcatheterhepatic arterial che-moembolization，TACE)是一项成熟的介入治疗技术，现已成为不能手术切除的中晚期原发性肝癌的主要治疗手段［1］，但是TACE术后仍会出现一些并发症，严重者可直接影响患者的预后，正确认识和处理这些并发症，对于我们更好地利用TACE 治疗原发性肝癌有重要的临床意义。总结分析2009年3月－2011年3月在我院行TACE术的35例患者术后并发症。 1资料与方法 1.1临床资料本组患者35例，其中男性26例，女性9例;平均年龄48．6岁。上述病例均经临床检查及各项辅助检查确诊。35例患者中有25例有不同程度的肝硬化，9例合并有门静脉癌栓。肝功能Child-Pugh分级:A级22例，B级13例，无C 级患者。未合并有心、脑、肺、肾等主要脏器功能障碍。所有患者术前完善各种常规检查，血常规、出凝血时间、肝肾功能以及其他各主要脏器功能检测均提示无明显异常。 1.2治疗方法35例患者均采用seldinger方法经股动脉穿刺插管，将导管置于腹腔干动脉或肝总动脉进行造影，采集动脉期、实质期和静脉期造影图像。若肝脏某些区域血供较少，则行选择性肠系膜上动脉或膈动脉造影，以找出相应部位的供血血管位置。在明确肝癌部位、数目、大小及供血动脉情况后，超选择插管至肿瘤供血动脉行化学性栓塞。经导管注入5-氟尿嘧啶500 1000mg，顺铂40 100mg或奥沙利铂50 100mg，再将表阿霉素10 40mg或丝裂霉素6 10mg与超液化碘油混悬液在透视下经导管缓慢注入，超液化碘油用量视肿瘤大小、血供多少及术中碘油沉积情况使用不同的剂量。若发现有肝动脉－门静脉瘘和(或)肝动脉－肝静脉分流以及门静脉癌栓的情况，可在灌注化疗药物及栓塞剂前先用明胶海绵栓塞或先行灌注治疗，1个月后再行TACE术。栓塞完成后常规复查造影，观察栓塞情况，满意后拔管。术后常规予以抗感染、护肝、护胃、止吐、止痛等治疗，密切观察患者病情变化，1个月后复查CT，若发现碘油流失，则再次行TACE术。 2结果 35例患者均有不同程度的栓塞术后综合征，表现为发热、恶心、呕吐、上腹胀痛不适等;呃逆5例;急性胆囊炎4例，给予消炎利胆、解痉止痛治疗，3 5d后症状均缓解，无一例发生胆囊穿孔;肝功能不同程度损害28例，于术后3d均有不同程度的ALT及AST升高;1例发生上消化道出血，于术后2d呕血、黑便，不同程度的血压下降、心慌等，经输液、止血及降门脉压力等治疗后好转;肝脓肿1例，发生在术后第9天，表现为肝区胀痛，并逐渐加重，持续发热，B超和CT均提示肝脓肿，白细胞 作者单位:233040安徽省蚌埠医学院第二附属医院放射介入科 通讯作者:张应战，电子信箱:z463208557@126．com 升高。确诊后在B超下行穿刺引流术，引流出咖啡色脓液，治疗3周后脓腔明显缩小，临床症状明显改善;肾功能衰竭1例，表现为少尿、血清肌酐升高、电解质紊乱等;无一例患者因严重并发症而死亡。 3讨论 我国原发性肝癌的发病率约占全球肝癌发病率总数的43%，TACE作为非手术治疗肝癌的首选疗法已广泛用于肝癌的治疗，是一种有效安全的延长患者生存期的方法［2］，临床上取得良好的近期疗效，但TACE的并发症较多，可分轻度、中度、严重并发症［3］。轻度并发症一般处理可自行恢复，如发热、恶心、呕吐、呃逆、可逆性肝功损害等。中度并发症经过积极处理可好转或痊愈，如中等度的肝功能损害、肝脓肿、胃肠道溃疡、少量出血等。重度并发症可致死或致残，处理起来十分棘手。主要有急性肝功能衰竭、胆囊及胃肠道穿孔、大出血、瘤栓脱落导致的肺栓塞等。 3.1轻度并发症TACE术后发热，因肿瘤中注入大剂量化疗药物，组织缺血坏死，机体吸收毒素，短期内发生肝组织水肿、炎症及对栓塞剂的反应所致。肝区胀痛不适，由于肝动脉栓塞时肝细胞血供减少90%左右，造成肿瘤缺血坏死，局部组织炎性水肿，肝包膜紧张度增加引起疼痛。轻度疼痛可不作处理，中度疼痛给予消炎痛栓纳肛，大约3 5d可自行缓解，疼痛剧烈者可给予强痛定或度冷丁等。同时应注意应用抑酸、保护胃黏膜的药物，以防止消化道出血的发生。呃逆可能与化疗药物对膈神经的刺激有关，引起膈肌反应性增高不断痉挛所致。频繁呃逆可影响患者进食及睡眠，加重患者的心理负担，有时可诱发上消化道大出血，因此应及时处理。35例患者均有不同程度的胃肠道反应，包括恶心、呕吐、中上腹部不适，多在术后2 8h发生，24h后逐渐好转。术前4h及术中用昂丹司琼8mg 静脉注射或直接灌注可减轻胃肠道反应。本组有28例患者术后第3天复查肝功能，有不同程度的ALT及AST升高(15例术前ALT、AST异常，术后进一步升高)，对于肝功能异常者术前给予保肝药控制在100μmol/L以下，再行TACE术，术后给予肝力、谷胱甘肽等保肝治疗，基本恢复术前水平。 3.2中度并发症肝脓肿发生的原因可能是:①在肝栓塞坏死的基础上继发细菌感染;②TACE术中污染。要严格执行无菌操作，控制栓塞剂用量［4］。因此术中注意严格无菌操作，尽可能超选择性插管，并于透视下缓缓注入适量化疗药碘油混悬液，一旦出现肝脓肿的临床表现时，除进行全身支持治疗增强机体抵抗力和大剂量抗生素治疗外，尽早进行脓肿穿刺引流，一般预后良好。本组4例患者TACE术后发生急性胆囊炎，这是由于胆囊动脉发自肝右动脉，在行肝动脉化疗栓塞时会有部分化疗药和栓塞剂进入该动脉引起胆囊炎症。防止该并发症的要点在于，在不影响疗效的情况下，尽可能将导管头端越过 · 4091 ·中华全科医学2011年12月第9卷第12期Chinese Journal of General Practice，December2011，Vol.9，No.12

肝癌术后注意事项

肝癌术后注意事项 肝癌手术切除后复发的因素： 1、肝内还有较小的癌灶存在，而切除主要肿块时未能发现，手术后残留的癌细胞继续生长。 2、由于肝癌细胞恶性度高，癌组织生长迅速，而肝脏的血液供应又丰富，所以癌细胞容易侵犯到肝脏血管内，通过血流转移到肝内其他部位。手术切除时，操作粗暴，过度挤压，也可引起癌细胞进入血管内而发生转移。 3、肝硬化时，发生癌变的肝脏其他部位也有可能同时或在不同时期发生癌变。 4、肝脏上新生肿瘤。为了及时发现和尽早治疗复发肝癌，我们要求肝癌切除后病人定期上医院复查，一般术后1~2年内需每隔2~3个月复查一次，3年内每隔3~6个月复查一次，3年以上每隔半年复查一次，至少5年内要定期进行复查。 肝癌病人术后前几天的注意事项： 1、肝癌患者手术后一般先让其半卧位，待其完全清醒、血压平稳后改为半卧位，这也是活动的开始。 2、肝癌手术后注意事项有术后当日，经过全身麻醉和手术，身体非常疲劳，一般以休息睡眠为主，尤其是患者凝血功能比较差时，手术后不应活动或尽量少活动，以防出血。 3、手术后第一天，患者要开始活动，现在床上活动四肢，做伸腿运动，同时要注意输液管不要将其从血管中滑出。 4、手术后第二天，患者要开始左右翻身或起坐，活动时注意腹部引流管道，避免各种管道脱出以造成不必要的，这也是肝癌手术后注意事项。 5、手术后4-5天后引流导管、导尿管均可拔除，患者也可以适当下床活动，下床前，先将双腿下垂在床边几分钟，无感觉后再站起。在练习走路之前需有人搀扶，以免摔倒。 6、手术后6-7天，患者可以自由活动，但需注意适当，不可使身体过度疲劳。肝癌患者手术后需准到以上活动事项进行活动，以便更快的恢复健康体魄，为日后的康复做好准备。 肝癌手术后并发症的注意事项： (一)肝衰的早期发现 1、肝功能正常与否对手术成败起着至关重要的作用，因此术前应做好充分准备，对各项检验指标不正常者应实行保肝。 2、术后常规给氧3－5d，流量为3－5L/min，以提高血氧含量，增加肝细胞的供氧量，利于肝细胞的再生与修复。 3、遵医嘱给予保肝治疗如补充白蛋白、血浆、维生素K等药物。 4、术前用生理盐水灌肠，术后保持大便通畅，避免肠道内氨的产生与吸收，定时监测血氨的变化。 5、注意观察患者神志变化及皮肤、巩膜、尿液的颜色。如病人出现烦躁不安、谵妄、昏迷等肝性脑病的先兆，或黄疸逐渐加深，肝功能各项指标不见好转，应考虑肝功能衰竭，应及时通知医生，做到及时发现，及早处理。

外科学题库及答案-肝疾病

肝疾病 一、填空题 1、肝脏的生理功能主要包括、、、、等。 2、原发性肝癌大体可分为、、三型。 3、原发性肝癌从病理组织上可分为、、三型。 4、原发性肝癌的主要并发症包括、、、。 5、肝血管瘤最危险的并发症是。 6、细菌性肝脓肿的主要症状是、、、。 7、不能切除的肝癌的外科治疗方法除肝动脉结扎、栓塞、化疗外尚包括、、、等。 二、判断改错题 1、原发性肝癌最常见的症状是乏力、消瘦、食欲不振。 2、肝移植是治疗原发性肝癌的首选方法。 3、AFP≥400ug/L即可诊断为原发性肝癌。 4、对有肝硬化者，肝切除量不宜超过70%。 三、选择题 [A型题] 1、原发性肝癌最常见的转移方式是。 A．侵犯门静脉分支，经门静脉系统形成肝内播散 B．肝外血行转移 C．淋巴转移 D．腹腔种植 E．直接向横膈蔓延 2、目前对小肝癌定位诊断最优者为。 A．CT B．MRI C．B超 D．肝动脉造影 E．X线检查 3、常温下一次阻断注入肝的血流不宜超过 A．1h B．30min C．10~20min D．5min E．2min 4、诊断肝囊肿的首选方法是。 A．CT B．MRI C．B超 D．肝动脉造影 E．诊断性穿刺 5、对根治性切除术后复发肝癌，如一般情况好，肝功能正常，病灶局限，应行。 A．手术切除 B．肝动脉栓塞化疗 C．放射治疗 D．免疫治疗 E．中药治疗 6、细菌性肝脓肿最常见的细菌入肝途径是。 A．肝动脉 B．肝静脉 C．门静脉 D．胆道 E．肠道

7、对原发性肝癌高危人群的筛查应采用。 A．CT B．MRI C．AFP与B超 D．肝动脉造影 E．CEA 8、小肝癌手术切除的5年生存率为。 A．10% B．30% C．60~70% D．90% E．50% [B型题] A．肝动脉 B．肝静脉 C．门静脉 D．肝胆管 E．胆总管 9、Glisson纤维鞘内的结构包括。 10、入肝血流70~75%来自。 11、肝血液的流出管道是。 12、肝十二指肠韧带包含的结构有。 13、肝脏的主要血供来自。 [C型题] Ag C．两者均有 D．两者均无 A．AFP B．HB s 14、肝脓肿。 15、继发性肝癌。 [X型题] 16、肝癌破裂出血的治疗方法包括。 A．手术切除 B．肝动脉栓塞或结扎 C．放射治疗 D．非手术治疗 E．纱布填塞 17、肝动脉栓塞常用的栓塞剂和药物包括。 A．碘化油 B．明胶海绵 C．无水酒精 D．普鲁卡因 E．氟尿嘧啶 四、名词解释 1、第一肝门 2、肝裂 五、问答题 1、原发性肝癌手术治疗的适应证与禁忌证 2、简述AFP测定在原发性肝癌诊断中的意义。 参考答案 一、填空题 1、分泌胆汁代谢功能凝血功能解毒作用吞噬或免疫作用 2、结节型巨块型弥漫型 3、肝细胞型胆管细胞型混合型 4、肝性昏迷上消化道出血癌肿破裂继发感染 5、肿瘤破裂 6、寒颤高热肝区疼痛肝肿大

65例原发性肝癌介入术后并发症观察及处理

·临床经验· 65例原发性肝癌介入术后并发症观察及处理 青海大学附属医院介入科(810001)雷进元 摘要目的:分析原发性肝癌介入治疗术后并发症发生原因及处理方法。方法:2009年10月—2011年8月确诊的65例中晚期原发性肝癌患者，其中男47例，女18例，均经导管行肝动脉灌注化疗及栓塞治疗。结果:并发症包括胃肠道反应、发热、肝区不适及疼痛、骨髓抑制、癌肿破裂出血、异位栓塞、消化道出血等。结论:分析中晚期原发性肝癌介入治疗并发症的发生原因及正确处理方法，对我们更好的利用经肝动脉化疗栓塞(transcatheter arterial chemoembolization，TACE)治疗治疗中晚期肝癌有着重要意义。 关键词肝癌介入治疗并发症 中图分类号R735．7 原发性肝癌为我国常见的消化系统恶性肿瘤之一。对于中晚期肝癌患者行介入治疗为首选方法。准确的手术适应证的选择，良好的影像设备及器械的支持，熟练的操作技术，扎实的人体血管解剖及临床知识是介入手术成功及良好预后的关键［1］，但在介入术后出现的并发症应正确对待，及时处理，否则会影响介入治疗的效果及预后。 资料与方法 1临床资料本组65例患者均为中晚期原发性肝癌，其中男47例，女18例，平均年龄56岁。巨块型45例，弥漫性20例。 2方法采用飞利浦CV12型数字减影仪，所用介入材料为5F动脉鞘及导管、超滑导丝，必要时选用微导管。采用Seldinger技术选择性肝动脉插管行DSA血管造影，了解肝癌的血供情况，根据患者的年龄、肝功能分级、肾功能、肿瘤的分期、分级进行化疗和栓塞方法的选择。65例患者均行肝动脉造影证实后行经导管灌注化疗药物，灌注药物为5－氟尿嘧啶(1000 1250)mg，顺铂(60 100)mg，阿霉素(40 60)mg，栓塞剂为超液态碘化油。本组65例患者中行介入治疗2次者53例，3次者14例，4次者8例。3并发症本组65例患者介入术后均有不同程度的并发症。胃肠道反应(包括恶心、呕吐等)65例，占100%。发热59例，占90．8%。肝区不适及疼痛62例，占95．4%。骨髓抑制57例，占87．7%。穿刺点出血及血肿形成8例，占12．3%。癌肿破裂出血2例，占3%。异位栓塞5例，占7．7%。消化道出血3例，占4．6%。肝肾综合征2例，占3%。4并发症的处理措施 4．1胃肠道反应本组病例胃肠道反应发生率最高，多发生在术后(2 3)小时，术后36小时后可逐渐缓解。在术前4小时、术中静脉注射阿扎司琼4mg可有效缓解术后胃肠道反应。 4．2发热介入术后发热为常见并发症之一。在介入术中在肿瘤中注入大量化疗药物及栓塞剂，造成局部组织缺血坏死所致。发热一般在术后第二天开始出现，持续时间与肿瘤大小以及栓塞程度有关。若体温高于38．5?时要给予降温、肛塞吲哚美辛、肌注柴胡，严重者肌注赖氨匹林退热，同时发热有可能伴有感染，因此同时要给予抗生素治疗。 4．3肝区胀痛不适及疼痛由于肝动脉栓塞造成肿瘤缺血、坏死，局部组织炎性水肿，肝包膜紧张度增加而引起疼痛。在介入术后一般都有肝区胀痛不适，大约(3 5)天可自行缓解。疼痛剧烈者可给予杜冷丁或吗啡。 4．4骨髓抑制主要为直接将化疗药物注入供肿瘤的肝动脉。在杀伤肿瘤细胞的同时，对肝癌患者本已存在的骨髓空虚造成进一步的骨髓抑制。其中以白细胞(WBC)、粒细胞绝对计数(ANC)、红细胞 · 21 ·青海医药杂志2012年第42卷1期

原发性肝癌试题

原发性肝癌 一名词解释1、小肝癌2、原发性肝癌伴癌综合征 二填空题： 1 、肝癌高危人群概念是_____ 史5年以上，_____ 和______病毒标记阳性，_____ 岁以上。 2 、AFP 诊断原发性肝癌的标准是：_____，______ ，______ 。3、原发性肝癌按大体形态分型可分为：______ ，______ ，______ ，______ 。 三、是非改错题：1、原发性肝癌的并发症有：肝性脑病、上消化道出血、肝癌结节破裂出血、伴癌综合征、继发感染。2、AFP诊断原发性肝癌的标准是：＞400μg/ml 持续4周，＞250μg/ml的中等水平持续8周。 四、简答题：AFP诊断原发性肝癌的标准是什么？亚临床肝癌如何与慢性活动性肝炎鉴别？ 五选择题 A 型题：1 、原发性肝癌下列临床表现哪项最重要： A. 食欲减退、消瘦 B. 黄疸进行性加重 C. 肝区持续性疼痛 D. 肝硬化表现 E. 肝脏进行性增大 2 、下列各项中对原发性肝癌的诊断最有价值的是：A.放射性核素扫描 B. AFP 动态观察 C. A 型超声波检查 D. 肝血管造影 E. 酶学检查 3 、在排除其他疾病后，AFP 诊断原发性肝癌的标准是： A.＞400μg/L持续2周 B. ＞400μg/L 持续4周 C. ＞200μg/L持续4周 D. ＞200μg/L持续6周 E. ＞100μg/L持续4周 4 、治疗原发性肝癌目前首选的方法是： A.化学治疗 B. 放射治疗 C. 免疫治疗 D. 中医治疗 E. 手术治疗 B 型题 A. 腹水为漏出液 B. 腹水为渗出液 C. 血性腹水 D. 腹水介于渗、漏之间 E. 腹水为脓性 5 、首先考虑为门脉性肝硬化的是：6、首先考虑为肝癌的是： X 型题： 7 、原发性肝癌按大体形态分型有：A.块状型 B. 混合型 C. 结节型 D. 小癌型 E. 弥漫型 8 、AFP 诊断原发性肝癌的标准是： A. ＞400μg/L持续2周 B. ＞400μg/Ll持续4周 C. ＞200μg/L持续8周 D. ＞ 200μg/L持续6周 E. ＞100μg/L持续12周 六、病例分析题： 男性，45 岁，纳差、乏力、不规则发热伴体重减轻 3 月。查：右肋下胀痛，颈部可见蜘蛛痣，肝肋

肝癌患者介入术后并发症观察及护理

Nursing Science 护理学, 2014, 3, 61-64 Published Online July2014 in Hans. https://www.wendangku.net/doc/dc2060437.html,/journal/ns https://www.wendangku.net/doc/dc2060437.html,/10.12677/ns.2014.33013 Complications in Patients with Hepatocellular Carcinoma after Interventional Observation and Nursing Care Qian Zhao Department of Gastroenterology, First Affiliated Hospital of Medical College of Xi’an Jiaotong University, Xi’an Email: zhaoq008@https://www.wendangku.net/doc/dc2060437.html, Received: May 28th, 2014; revised: Jun. 12th, 2014; accepted: Jun. 24th, 2014 Copyright ? 2014 by author and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). https://www.wendangku.net/doc/dc2060437.html,/licenses/by/4.0/ Abstract Objective: To investigate the uncomfortable symptoms of patients with liver cancer after inter- ventional therapy and to explore the nursing methods. Methods: 60 cases of hospitalized patients with liver cancer were analyzed to learn the complications. Results: Patients with fever: 39 cases, bleeding: 5 cases, renal dysfunction: 2 cases, bone marrow suppression: 2 cases, gastrointestinal discomfort 2 cases, abdominal pain and lack of appetite: 8 cases, voiding dysfunction 2 cases. Conclusions: Close observation and timely nursing can effectively reduce the discomfort for patients. Keywords Primary Liver Cancer, TACE, Complications, Nursing Care 肝癌患者介入术后并发症观察及护理 赵倩 西安交通大学医学院第一附属医院消化内科，西安 Email: zhaoq008@https://www.wendangku.net/doc/dc2060437.html,

原发性肝癌

原发性肝癌 目的 1．掌握本病的临床表现和诊断要点。 2．熟悉本病的病理，并发症及实验室和其他检查。 3．了解本病的病因和发病机制，分型、分期、鉴别诊断及治疗原则，了解本病早期诊断的意义。 [概述] 原发性肝癌(primary carcinoma of the liver)是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌，为我国常见恶性肿瘤之一，其死亡率在消化系统恶性肿瘤中列第三位，仅次于胃癌和食管癌。值得注意的是，世界各地原发性肝癌发病率有上升趋势。本病可发生于任可年龄，以40～49岁为最多，男女之比为2～5:l。 [病因和发病机制] 原发性肝癌的病因和发病机制尚未完全肯定，可能与多种因素的综合作用有关。 一、病毒性肝炎原发性肝癌患者中约1／3有慢性肝炎史，流行病学调查发现肝癌高发区人群的HBsAg阳性率高于低发区，而肝癌患者血清HBsAg及其他乙型病毒性肝炎标志的阳性率可达90％，显著高于健康人群，提示乙型肝炎病毒与肝癌高发有关。免疫组化方法显示HBV—DNA可整合到宿主肝细胞的DNA中，HBV的X基因可改变肝细胞的基因表达。近年来的研究表明，丙型病毒性肝炎亦与肝癌的发病密切相关。2 二、肝硬化原发性肝癌合并肝硬化者占50％～90％，病理检查发现肝癌合并肝硬化多为乙型病毒性肝炎后的大结节性肝硬化。近年发现丙型病毒性肝炎发展成肝硬化的比例并不低于乙型病毒性肝炎。肝细胞恶变可能在肝细胞再生过程中发生，即经肝细胞损害引起再生或不典型增生。在欧美国家，肝癌常发生在酒精性肝硬化的基础上。一般认为血吸虫病性肝纤维化、胆汁性和淤血性肝硬化与原发性肝癌的发生无关。 三、黄曲霉毒素被黄曲霉菌污染产生的霉玉米和霉花生能致肝癌，这是因为黄曲霉素的 代谢产物黄曲霉毒素B 1(AFB l )有强烈的致癌作用。流行病学调查发现在粮油、食品受黄曲霉 2

原发性肝癌护理常规

原发性肝癌护理常规 一、执行肝胆外科一般护理常规 二、术前护理 （一）一般护理 1．心理护理 （1）以真诚、温和的态度，耐心细致的进行护理，使病人（家属）能了解病情，正视现实，降低焦虑情绪，增加安全感和应对能力。 （2）指导病人采取自我催眠、放松训练、自我暗示等方法进行自我调节。 （3）鼓励病人说出自己的想法和要求，参与配合治疗，同时医务人员给予精神疏导、心理支持等综合措施。 2．休息：提供安静环境，病人应减少活动，以舒适的体位卧床休息。减轻腹部的不适。大量腹水者应绝对卧床休息，或半卧位以降低横隔，缓解呼吸困难和心悸。 3．饮食：多食高热量、高蛋白质、维生素丰富的饮食，以清淡、易消化为宜。伴有腹水、水肿者，应严格控制出入水量，限制食盐摄入量。 4．体位：鼓励协助病人改变体位，防止局部组织长期受压，皮肤损伤，引起坠积性肺炎、压疮（褥疮）或者感染。 5．术前准备： （1）心理护理注意观察病情的突然变化，在做好对症护理以减轻病人痛苦同时，应对病人多加体贴及安慰。适当介绍有关治疗方法和意义。对病人要注意医疗保护制度。在医疗护理过程中，争取得到病人、家庭和社会良好配合。解除病人对手术的恐惧。（2）改善肝功能及全身营养状况术前应注意休息并积极纠正营养不良、贫血、低蛋白血症及凝血功能障碍，采取有效保肝措施。 （3）肠道准备术前1～2日内口服抗菌素，手术前日晚给予灌肠，减少血氨来源，禁用肥皂水，用酸性溶液灌肠。 （4）其他准备教会病人做深呼吸、有效咳嗽及翻身的方法、在床上练习卧位排便排尿、指导病人如何配合按置胃肠减压管，根据肝切除范围备好全血。术前一日备皮，术晨放置胃管，必要时留置尿管。 （二）病情观察 1．病情判断不明原因的肝区疼痛、进行性肝肿大或上腹部肿块，伴腹胀、食欲减退、乏力、消瘦等和消化道症状时，尤其中年以上的肝病病人，应结合辅助检查结果，警惕肝癌的可能。 2．对一般原发性肝癌病人的观察要点 （1）体温、脉搏、心率（律）、呼吸的改变 （2）血氨、水、电解质和酸碱平衡情况。 （3）食欲、进食量、饮水量、尿量及液体量出入平衡情况。 （4）黄疸程度、大便次数、有无腹痛、腹泻、出血倾向。 （5）同一时间、同一条件下腹围和体重的变化。 （6）意识状态和精神的变化。 （三）并发症的护理 1．癌肿破裂出血是原发性肝癌常见的并发症，少数出血可自行停止，多数需要手术止血。 其诱因主要是剧烈咳嗽、用力排便等致腹内压骤升的动作。其护理要点为： （1）严密观察腹部体征。 （2）迅速建立静脉给药途径，对不能手术的晚期病人，可采用补液、输血、应用止血剂、

肝癌术后肺部并发症的原因分析及护理_邓玉珊

护理论著 CHINESE C0MMUNITY D0CT0RS 原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，位于肿瘤死亡原因第2位[1]，其治疗方案以手术切除为首选。我们回顾性分析132例因肝癌在我科住院手术的病例资料，术后发生肺部并发症45例，发生率34.09%，分析肝癌术后肺部并发症的危险因素及其护理，现报告如下。资料与方法2013年1-12月收治在全麻下行原发性肝癌手术切除患者132例，男91例，女41例；年龄29～86岁，平均(54±12.43)岁；术后发生肺部并发症45例，男31例，女14例；其中并发胸腔积液29例，肺炎8例，支气管炎6例，胸腔积液+肺炎2例。肺部并发症的危险因素胸腔积液是肝癌术后常见并发症之一。其发生原因与多种因素有关：①肝癌患者术前常伴有肝硬化、肝功能不良，出现低蛋白血症，血浆胶体渗透低于组织胶体渗透压，使液体聚积在胸膜腔，产生胸腔积液。②术中因充分离断肝周韧带，特别是暴露右肝膈面裸区，液体被吸入胸腔，形成胸腔积液。③肝叶切除时，合有胆汁的创面渗液经胸腹联合切口流入胸腔，刺激胸膜，增加胸膜渗出液，如果术后引流不当，也可引发胸水[2]。肺炎、支气管炎：发生原因：①手术时间长，手术创伤大，膈肌抬高，呼吸运动受限或原有呼吸道炎症有关。②麻醉时气管插管，使呼吸道分泌物增多；同时气管插管破坏了呼吸道正常防御屏障，损伤气道黏膜，使细菌易于在受损部位定植、繁殖，并随之进入下呼吸道而发生感染。③术前呼吸道准备不充分，尤其是有多年吸烟史，老慢支等病史的老年患者，因其胸廓和肺顺应性降低，术后咳嗽能力减弱，气道分泌物不易排出。④术后伤口疼痛、麻醉药物应用等因素，限制了患者呼吸肌运动，使潮气量和有效通气量均进一步减少，氧合作用明显降低。⑤呼吸器械污染，特别是雾化器、湿化瓶、输氧管等的污染，以及病房环境影响，医务人员无菌操作不严格等均可导致肺部感染和支气管炎。护理对策 胸腔积液的护理对策：①严密观察患者呼吸情况，注意呼吸节律，频率及两肺呼吸音变化，若患者出现气促、胸闷、心慌、发热等症状，且听诊一侧呼吸音减弱，应警惕是否发生胸腔积液，立即报告医生，协助做好床边B 超，胸 片检查，以明确诊断。②安慰患者，解 释形成原因，减轻焦虑。③取半坐位， 使膈肌下降，利于呼吸，同时给予氧气吸入，改善呼吸情况。④积极纠正低蛋白血症，改善肺功能，遵医嘱静脉补充白蛋白，保肝等治疗，可促进胸腔积液的吸收。当患者可以进食时，鼓励其进食高蛋白食物，可减少胸水的产生。⑤胸腔积液量少时(＜100mL)，患者可无明 显的症状，多不用特殊处理，可自行吸 收，但需要严密观察，一旦患者呼吸情 况有变化时，应及时报告医生。⑥较大 量胸腔积液者，应在B 超引导下，经胸腔穿刺抽胸水，同时注意无菌操作，预防感染和气胸。⑦大量胸腔积液经抽液后症状不能缓解时，应配合医生行胸腔肝癌术后肺部并发症的原因分析及护理 邓玉珊 361003厦门大学附属第一医院肝胆外科 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2014.29.82 摘要目的：探讨肝癌术后肺部并发症的危险因素及护理措施。方法：2013年1-12月收治肝癌切除术患者132 例，进行回顾性调查，分析肺部并发症的危险因素，制订有效的护理措施。结果：发生肺部并发症45例，其中胸腔 积液29例，肺炎8例，支气管炎6例，胸腔积液+肺炎2例，以上患者经积极治疗与观察护理均治愈。结论：对肝癌 切除术后的患者严密观察和预防可以减少并发症的发生；对于并发症前兆症状出现者及时观察与护理，可防止病情恶 化，降低死亡率。 关键词肝癌术后；肺；并发症；原因分析；护理 Cause analysis and nursing of pulmonary complications after liver cancer operation Deng Yushan Department of Hepatobiliary Surgery,the First Hospital Affiliated to Xiamen University 361003 Abstract Objective:To explore the risk factors and nursing measures of pulmonary complications after Liver cancer operation. Methods:132patients with hepatic carcinectomy were selected from January to December 2013.We had retrospective investigation, analyzed the risk factors of pulmonary complications,and maked effective nursing measures.Results:45cases had pulmonary complications.29cases were pleural effusion;8cases were pneumonia;6cases were acute bronchitis;2cases were pleural effusion combined with pneumonia.These patients were cured by active treatment and nursing observation.Conclusion:After the resection of liver cancer,the close observation and prevention of patients can reduce the incidence of complications.The patients with the complications precursory symptoms are given timely observation and nursing which can prevent deterioration and reduce mortality. Key words After Liver cancer operation;Lung;Complications;Cause analysis ;Nursing (下转第131页) 网络出版时间：2014-10-15 15:10 网络出版地址：https://www.wendangku.net/doc/dc2060437.html,/kcms/doi/10.3969/j.issn.1007-614x.2014.29.82.html