利尿药与脱水药教案
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第18章利尿药与脱水药
第一节利尿药
一、利尿药的概念及分类
一类选择性作用于肾脏，抑制电解质和水的重吸收，增加电解质和水排
泄，使尿量增多的药物。
主要用于治疗各种水肿，也用于其他疾病的治疗如肾功能衰竭、尿崩症、
肾结石、高血压、充血性心力衰竭等。
类别药物作用部位
高效能呋塞米髓袢升支粗段(Na+/K+/2CI- )中效能噻嗪类远曲小管近端 (Na+/Cl- )弱效能螺内酯远曲小管远端和集合管
利尿药作用机制的共同之处：
通过抑制与Na+/Cl- 重吸收有关的转运蛋白（转运子）、或离子通道、或酶的功能和作用，近而抑制Na+/Cl- 及水的重吸收，促进
Na+/Cl- 和水排泄，增加尿量而利尿。
第10章 利尿药和脱水药测试题(学习资料)
第十章利尿药和脱水药 一、名词解释 1、利尿药： 2、脱水药： 二、填空 1．甘露醇常用于治疗____________、____________，以及预防____________。 2．静注甘露醇具有____________和____________作用。 3．高效能利尿药包括____________、____________、____________等药物。 4．低效能利尿药包括____________、____________、__________等药物。 三、选择 1．排钠效能最高的利尿药是（） A. 氢氯噻嗪 B. 阿米洛利 C．呋塞米 D.苄氟噻嗪 E. 环戊氯噻嗪 2．伴有糖尿病的水肿病人不宜选用下列哪种利尿药（）A．布美他尼 B．氢氯噻嗪 C．螺内酯 D．乙酰唑胺 E．依他尼酸 3．最易引起暂时性或永久性耳聋的利尿药是（）A．依他尼酸 B．布美他尼 C．呋塞米 D．氢氯噻嗪 E．氟酞酮 4．可加速毒物排泄的药物是（） A．氢氯噻嗪 B．呋塞米 C．乙酰唑胺 D．氨苯蝶啶 E．阿米洛利 5．治疗高尿钙症和钙结石可选用（） A．氢氯噻嗪 B．呋塞米 C．乙酰唑胺 D．氨苯蝶啶 E．甘露醇 6．治疗高血钙症可选用（） A．氢氯噻嗪 B．呋塞米 C．氨苯蝶啶 D．乙酰唑胺 E．甘露醇 7．治疗脑水肿的首选药物是（）
A．氢氯噻嗪 B．呋塞米 C．乙酰唑胺D．氨苯蝶啶 E．甘露醇 8．可引起高血钾的利尿药物是（） A．呋塞米 B．氢氯噻嗪 C．环戊氯噻嗪 D．阿米洛利 E．乙酰唑胺 9．具有对抗醛固酮作用而引起利尿作用的药物是（）A．呋塞米 B．氢氯噻嗪 C．螺内酯 D．氨苯蝶啶 E．乙酰唑胺 10．可用于治疗尿崩症的利尿药是（） A．呋塞米 B．氢氯噻嗪 C．螺内酯 D．氨苯蝶啶 E．乙酰唑胺 11．噻嗪类利尿药的利尿作用机制是（） A．增加肾小球滤过 B．抑制近曲小管碳酸酐酶，减少H+-Na+交换 C．抑制远曲小管近端Na+-Cl-的共同转动 D．抑制髓袢升支粗段髓质部Na+、Cl-的主动再吸收 E．抑制远曲小管K+-Na+交换 12、呋噻米的利尿作用机制是( ) A.抑制Na+-K+-2Cl-共同转运系统 B.抑制Na+-Cl-转运系统 C.抑制远曲小管对Na＋的吸收 D.抑制碳酸酐酶活性 E.拮抗醛固酮受体 四、简答 1．常用利尿药如何分类？各类的主要作用部位及作用机制是什么？ 2.高效能、中效能利尿药和螺内酯各有哪些不良反应？
药理利尿药与脱水药
第二十七章：利尿药及脱水药 1、利尿药概况？ 利尿药概述利尿药（diuretics）：直接作用于肾脏，增加水和电解质排泄，减少细胞外液容量，使尿量增多的药物。临床应用：除治疗各种水肿外，也可用于高血压、青光眼、尿崩症等非水肿性疾病的治疗。 尿液的生成肾小球滤过（原尿），肾小管和集合管重吸收及分泌原尿，约180L/d,而终尿才1~2L/d，99%的原尿被肾小管和集合管重吸收。因此临床上应用的利尿药主要影响肾小管和集合管对水电解质的重吸收而产生利尿作用。 利尿药分类高效利尿药：作用髓袢升枝粗段的髓质和皮质部 —呋噻米、布美他尼、依他尼酸 中效利尿药：作用远曲小管近端 —噻嗪类、氯酞酮 低效利尿药：作用远曲小管和集合管 —螺内酯、阿米洛利 2、高效利尿药—呋塞米？ 1. 高效利尿药—呋塞米（最常用的利尿药） （1）作用部位作用于髓袢升支粗段髓质和皮质部，抑制Na+- 2Cl--K+同向转运体而产生利尿作用，又称袢利尿药， 干扰尿的稀释和浓缩功能，产生强大的利尿作用。（2）作用机制抑制髓袢升支粗段Na＋的再吸收： 药物竞争K+Na+2Cl-共同转运载体蛋白（3）作用特点：①作用强大、迅速、持续时间短。 ②扩张肾血管，增加肾血流量。
③扩张体静脉，降低前负荷和肺楔压，减轻肺水肿。（4）临床应用①治疗各种水肿（心、肝、肾） 特别是其他利尿药无效的严重水肿 ②急性肺水肿和脑水肿：治疗脑水肿是继发其利尿作用，使脑组织脱水，降低颅内压 ③预防急性肾功能衰竭（少尿期）：增加肾血流量。 ④加速毒物排泄。（5）不良反应1.水、电解质紊乱—注意脱水和低血压 ５低: 低血容量，低血钾、低血钠、低氯碱血症、低血镁 2 高: 高尿酸血症、高氮质血症 2.胃肠道反应 3.耳毒性眩晕、耳鸣、听力↓ 原因：内耳淋巴电解质成份改变致耳蜗外毛细胞损伤，微音器变化。布美他尼是目前最强的利尿药。作用机制与呋噻米相似，但作用强度是呋噻米的40倍。耳毒性发生率低，临床上主要作为呋噻米的代用品。 3、中效利尿药—氢氯噻嗪？ 2. 中效利尿药—氢氯噻嗪 （1）作用部位作用于远曲小管近端，抑制K+Na+2Cl-同向转运体而增加NaCl的排泄。 其他药物：氯噻嗪、氢氟噻嗪、苄氟噻嗪 （2）作用机制：1、抑制远曲小管近段K+Na+2Cl-共同转运载体→抑制NaCl再吸收→尿液中[Na+]、[K+]、[Cl-] ↑ 2、使远曲小管中K+-Na+交换↑→尿中[K+]↑ 3、促进钙离子的重吸收，尿Ca2+含量↓↓ 4、轻度抑制碳酸酐酶，略增加HCO3-的排泄。
利尿药及脱水药
第24章利尿药及脱水药 1、掌握（**）：呋噻米、氢氯噻嗪、螺内酯、乙酰唑胺作用(部位、特点、机制),临床应用、不良反应及其预防。甘露醇的药理作用、临床应用。 2、熟悉（*）：利尿药的概念及分类 3、了解：依他尼酸、布美他尼、氨苯喋啶、山梨醇高渗葡萄糖作用特点 单项选择题 A型题 1. 排钠效价最高的利尿药是（） A 氢氯噻嗪 B 苄氟噻嗪 C 氢氟噻嗪 D 环戊氯噻嗪 E 氯噻嗪 2. 关于呋塞米不良反应的论述，下列哪一项是错误的（） A 低血钾 B 高尿酸血症 C 高血钙 D 耳毒性 E 低氯血症 3. 伴有糖尿病的人伴有水肿时，不宜选用哪一种利尿药（） A 氢氯噻嗪 B 氨苯喋啶 C 呋塞米 D 乙酰唑胺 E 螺内酯 4.对青光眼有效的利尿药是（） A 利尿酸 B 氢氯噻嗪 C 呋塞米 D 乙酰唑胺 E 螺内脂 5 .脱水药不具备下列哪项特点（） A 易经肾小球滤过 B 不被肾上管重吸收 C 通过代谢变成有活性的物质 D 静脉注射可升高血浆渗透压 E 不易从血管渗入组织液中 6 .可增加呋塞米耳毒性反应的药物是（） A 华法林 B 氯贝特 C 链霉素 D 青霉素 E 头孢唑啉 7. 甘露醇脱水主要是（） A 增加血容量 B 提高血浆渗透压 C 增加组织间液水分 D 血管收缩药 E 以上均不是 8. 男，20岁，因刀伤致股动脉断裂大出血，就诊时血压测不道，立即补充血容量，并急诊行股动脉吻合术，经积极扩容及升压治疗后，血压升致80/50mmHg，术后持续导尿监测2小时，尿量不足20ml，此时宜选用的利尿药为（） A 氢氯噻嗪 B 呋塞米 C 螺内脂 D 氨苯喋啶 E 甘露醇 9. 急性肾衰病人出现少尿，应首选 （） A 氢氯噻嗪 B 呋塞米 C 螺内脂 D 氢氯噻嗪与螺内脂合用 E 以上均可 10 关于呋塞米的论述，哪一项是错误的
第二十一章-利尿药和脱水药复习进程
第二十一章利尿药和脱水药 一.单项选择题 1.有高血钾的水肿病人应禁用下列哪种利尿药（） A.氢氯噻嗪 B. 呋塞米 C.利尿酸 D.螺内酯 E.布美他尼 2.最易引起低血钾作用的药物是（） A.氢氯噻嗪 B.苄氟噻嗪 C.螺内酯 D.氨苯喋啶 E. 呋塞米 3.强效利尿药的作用部位是（） A.近曲小管 B.髓袢升支粗段皮质部和髓质部 C.髓袢升支粗段皮质部 D.髓袢升支粗段髓质部 E.远曲小管 4.呋塞米不良反应不包括（） A.低血钠 B.胃肠道反应 C.耳毒性 D.低血容量 E.高血钙 5.利尿作用与体内醛固酮水平相关的药物是（） A.安体舒通 B.氨苯喋啶 C.氨氯吡眯 D.氢氯噻嗪 E.乙酰唑胺 6.利尿药氢氯噻嗪降低血压的初期机制可能是（） A.降低血管对缩血管剂的反应性 B.增加血管对扩血管剂的反应性 C.降低动脉壁细胞的Na+含量 D.排钠利尿、降低血容量 E.以上都对 7. 呋塞米的临床应用不包括（） A.急性肺水肿 B.加速某些毒物的排泄 C.严重水肿 D.慢性心功能不全 E.青光眼 8.肝性水肿宜选用（） A.螺内酯 B.利尿酸 C.甘露醇 D.速尿 E.氢氯噻嗪 9.轻中度心性水肿病人宜用（） A.氨苯喋啶 B.利尿酸 C.速尿 D.氢氯噻嗪 E.甘露醇 10.急慢性肾功能衰竭宜用（） A.氨苯蝶啶 B.氢氯噻嗪 C.螺内酯 D.速尿 E.氨苯喋啶 二.多项选择题 1. 呋塞米可抑制下列部位的Cl-、Na+的重吸收（） A.髓袢升支粗段髓质部 B.髓袢升支粗段皮质部 C.髓袢升支粗段皮质部和远曲小管 D.近曲小管
E.远曲小管 2.氢氯噻嗪临床应用包括（） A.消除水肿 B.降低血压 C.治疗心衰 D.抗尿崩症 E.抗心律失常 3. 呋塞米和氢氯噻嗪共有的作用是（） A.可引起高尿酸血症 B.抑制髓袢升支Cl-重吸收 C.促电解质K+、Na+、Cl-排泄 D.引起听力减退 E.引起高血钾 4. 呋塞米临床不良反应包括（） A.低血容量 B.低血钠 C.胃肠出血 D.永久性耳聋 E.抑制尿酸排泄引起高尿酸血症而诱发痛风 5.甘露醇的适应症是（） A.脑水肿 B.预防急性肾功能衰竭 C.青光眼 D.心性水肿 E.心衰 6.速尿的临床应用包括（） A.心、肝、肾性水肿 B.急性肺水肿、脑水肿 C.粘液性水肿 D.预防急性肾功能衰竭 E.促进毒物排泄 7.具有留钾作用的药物是（） A.氢氯噻嗪 B.利尿酸 C.螺内酯 D.氨苯喋啶 E. 呋塞米 三.判断题 1.螺内酯（安体舒通）可直接抑制远曲小管Na+一K+交换，使血钾升高（） 2.红霉素可增强呋塞米的耳毒性作用（） 3.糖尿病患者应慎用氢氯噻嗪（） 4.为了提高利尿效果，可将螺内酯与氨苯喋啶合用。（） 5.长期应用氢氯噻嗪可引起低血钾、低血钠、低血糖、高尿酸血症（） 6.心功能不全、肺水肿及活动性颅内出血者禁用甘露醇（） 7.螺内酯可用于肝性水肿伴有继发性醛固酮增多患者（） 8.对急性左心功能不全出现水肿可用呋噻米（速尿）（） 四.填空题 1.留钾利尿药有、，其中仅 当体内有存在对才发挥作用，对切除肾上腺的动物无利尿作用。 2呋塞米利尿作用机制是，安体舒通作用 机制是。 3.氢氯噻嗪的药理作用有、和。 4.速尿通过抑制对Cl-的主动再吸收，从而抑制的 被动再吸收，产生利尿作用。
利尿药和脱水药
利尿药和脱水药 掌握呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯的药理作用、临床应用及主要不良反应。 熟悉各类常用药物及主要作用部位。 了解利尿药的分类。 第一节利尿药的作用部位和分类 利尿药是直接抑制肾小管对水、钠的重吸收和促进它们排泄的药物。 分类药物尿电解质排泄排钠力主要作用部位 Na＋K＋CI－（滤过钠量％） 高效类(呋喃苯胺酸) +++ ++ +++ ～23 髓袢升支粗段 髓质和皮质部 利尿酸+++ + +++ ～23 同上 中效类噻嗪类++ + +++ ～8 髓袢升支类粗段 皮质部 低效类螺内酯+ - + ～2 远曲小管和集合管 氨苯喋啶+ - + ～2 同上 第二节常用的利尿药 一、强效利尿药 有：呋喃苯胺酸(速尿，Furosemide)、利尿酸和布美他尼 [作用] 主要抑制髓袢升支粗段髓质部和皮质部对CI－的主动再吸收和Na＋的被动再吸收,肾脏稀释功能降低；另一方面由于再吸收到髓质间液的NaCI减少,髓质高渗状态降低,尿的浓缩功能受抑制,结果集合管尿液中水的再吸收减少，而产生利尿作用。 [应用] 1、心、肝、肾性各类水肿，多用于其它利尿药无效的各种顽固性水肿。 2、急性肺水肿和脑水肿：常用速尿，速尿通过利尿和扩张血管,减少血容量和细胞外液，进而减少回心血量。 3、预防急性肾功能衰竭：通过利尿，促进有害物质的排泄和减轻肾小管萎缩坏死。 4、药物中毒时可强迫利尿加速毒物排泄。 [不良反应] 1、水和电解质紊乱可致血容量降低，低血钾、低血钠、低血氯性碱中毒和高尿酸血症。久用应补钾。 2、胃肠道反应常见恶心、呕吐、上腹不适、腹泻，可致胃及十二指肠溃疡。 3、耳毒性表现为耳鸣、眩晕或暂时性耳聋。利尿酸对耳毒性比速尿大，更易引起永久性耳聋。本类药物应避免与氨基甙类抗生素合用。 4、抑制尿酸排泄，可引起高尿酸血症而诱发痛风。 二、中效利尿药 效价从弱到强依次为：氢氯噻嗪（Hydrochlorothiazide）< 氢氟噻嗪< 苄氟噻嗪< 环戊噻嗪。 [作用] 1、利尿作用抑制肾小管髓袢升支粗段皮质部Cl－、Na＋的重吸收。 2、降压作用 3、抗利尿作用可能与抑制磷酸二酯酶，使远曲小管和集合管cAMP增加有关。 [应用]
第二十四章-利尿药及脱水药
第二十四章利尿药及脱水药 【授课时间】2010年4月19—22日【授课对象】五年制临床医学本科【授课教师】段小毛【授课时数】2学时 【目的与要求】 1.掌握各类利尿药的药理作用及作用机制、临床应用及应用原则、主要不 良反应及用药注意事项。 2.了解脱水药的作用机制，熟悉其临床用途。 【授课重点】 1.利尿药作用的生理学基础；髓袢升支粗段与尿液稀释和浓缩的关系。 2.高、中、低效利尿药作用部位与作用的关系，作用机制、临床用途。 3.利尿药对Na+、C l-、Ca2+、Mg2+、K+等电解质的影响机制 4..脱水药的作用特点、临床用途、禁忌症。 【授课难点】 1.髓袢升支粗段髓质部、皮质部与尿液稀释和浓缩的关系。 2.高、中、低效利尿药的作用部位与机制。 【教学内容】 第一节利尿药Diuretics 一、概念： 利尿药：是作用于肾脏，增加电解质和水的排出，使尿量增多的药物。 用于治疗各种水肿及其他一些疾病，如高血压、肾结石、尿崩症、高钙血症，加速毒物的排泄等。
二、常用利尿药的分类：按作用部位及机制分 1.碳酸酐酶抑制药：作用于近曲小管——乙酰唑胺 2.渗透性利尿药（脱水药）：作用于髓袢及肾小管其他部位—甘露醇 3.袢利尿药（高效）：作用于髓袢升枝粗段——呋噻咪 4.噻嗪类利尿药（中效）：作用于远曲小管近段——HCT 5.留K+利尿药（低效）：作用于远曲小管及集合管——螺内酯 【利尿药作用的生理学基础】 一、尿液的形成过程：肾小球滤过 肾小管、集合管的再吸收 肾小管、集合管的分泌 【肾小球的滤过作用】图解 正常人原尿量180 L/日终尿量1~2 L/日，99% 原尿被肾小管再吸收近曲小管通过Na+—K+—ATP酶和H+—Na+交换子再吸收原尿中Na+的65%。 抑制碳酸酐酶（CA）使H+ 生成减少，H+-Na+交换减少，由于以下各段对Na+ 的再吸收代偿性增多，故利尿作用弱。低效能利尿药. 【髓绊升支粗段髓质和皮质部】图解 是高效利尿药的重要作用部位。再吸收原尿中的Na+约35%，依赖于管腔膜上的Na+—K+—2Cl-共转运子。 此段对水不通透，随着NaCl的再吸收，原尿渗透压逐渐降低－稀释功能转运到髓质间液中的NaCl在逆流倍增机制的作用下，与尿素一起共同 形成髓质高渗区，低渗尿流经集合管时，在抗利尿激素调节下，大量的水 被再吸收－浓缩功能。 作用于髓绊升支粗段髓质和皮质部的药物影响尿液形成的稀释和浓
第七章利尿药与脱水药
第七章利尿药与脱水药 学习要点 一、利尿药 利尿药是作用于肾脏，增加电解质和水排泄，使尿量增多的药物。按其效能和作用部位分为三类。 1．高效利尿药：主要作用于髓袢升支粗段髓质部和皮质部，如呋塞米、布美他尼、依他尼酸等。该药能特异性地与C1-竞争K+ -Na+-Cl-共同转运载体蛋白的Cl-结合部位。高效利尿药使K＋的排泄增加，Cl-的排出量超过Na＋。主要经近曲小管有机酸分泌机制分泌，随尿以原形排出。呋塞米能降低肾血管阻力，增加肾血流量，改变肾皮质内血流分布；还可降低充血性心衰患者左室充盈压，减轻肺淤血。其不良反应有:①代谢性碱中毒; ②脱水与电解质紊乱，表现为低血容量、低血钾、低血钠和低氯碱血症等。③其他潜在不良反应包括耳毒性（尤其猫用高剂量注射）、大剂量可出现胃肠道扰乱和血液学扰乱。 2．中效利尿药：主要作用于远曲小管近端；如噻嗪类、氯肽酮等。噻嗪类是广泛应用的一类口服利尿药和降压药。 氯噻酮虽无噻嗪环结构，但其药理作用与噻嗪类相似。药理作用为：①利尿作用。抑制远曲小管近端K+ -Na+-Cl-共同转运载体。②抗尿崩症作用。主要与抑制磷酸二酯酶的作用有关；还因增加NaCl的排出，造成负盐平衡，导致血浆渗透压的降低，减轻口渴感和减少饮水量。③降压作用。其不良反应表现为：①电解质紊乱。②潴留现象，如高尿酸血症、高钙血症。③代谢变化与其抑制胰岛素的分泌或抑制肝脏磷酸二酯酶的作用有关，如高血糖、高脂血症。④其他，如溶血性贫血、血小板减少、急性胰腺炎等。 3．低效利尿药：主要作用于远曲小管和集合管，如螺内酯、氨苯喋啶、阿米洛利等，以及作用于近曲小管的利尿药，如乙酰唑胺等。 螺内酯的化学结构与醛固酮相似。螺内酯与醛固酮竞争醛固酮受体，阻碍蛋白质的合成，抑制Na+—K+交换，减少Na+的再吸收和K+的分泌，表现出排Na+、留K+作用。其不良反应较轻，可引起头痛、困倦与精神紊乱等。有性激素样副作用，可引起男子乳房女性化和性功能障碍，妇女多毛症等。 氨苯蝶啶及阿米洛利阻滞管腔Na+通道而减少Na+的再吸收。长期服用可致高钾血症。 利尿药的临床应用：①消除水肿：心性水肿、肾性水肿、肝性水肿、急性肺水肿及脑水肿。②慢性心功能不全的治疗。③高血压的治疗。④加速某些毒物的排泄。⑤尿崩症。 ⑥特发性高尿钙血症和钙结石。⑦高钙血症。 二、脱水药 脱水药是指能消除组织水肿的药物，又称为渗透性利尿药。包括甘露醇、山梨醇、高渗葡萄糖等。该类药具备如下特点：静脉注射后不易通过毛细血管进入组织；易经肾小球滤过；不易被肾小管再吸收；在体内不被代谢。 甘露醇具有脱水作用和利尿作用，用于脑水肿、青光眼及预防急性肾功能衰竭。 106
1利尿药和脱水药
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 1利尿药和脱水药 商洛职业技术学院教案课程名称药理学专业班级 08 级三年临床、药学授课教师王生杰授课类型讲授学时章节题目第二十六章利尿药及脱水药目的与要求 1. 掌握呋塞米、氢氯噻嗪的作用、临床应用和常见不良反应 2. 理解氨苯蝶啶、螺内酯、甘露醇的作用、临床应用和不良反应 3. 了解布美他尼、阿米洛利等利尿药的作用特点和应用 4.了解山梨醇、高渗葡萄糖的作用特点、用途、不良反应。 重点与难点 1.高效利尿药作用、作用部位、临床用途、禁忌证 2.中效利尿药作用、作用部位、临床用途、禁忌证 3.低效利尿药：螺内酯、氨苯蝶啶的作用机制、用途、禁忌证 4.脱水药的作用特点、临床用途、禁忌证方法与手段讲授，CAI 使用教材及参考书王开贞、于肯明： 药理学，人民卫生出版社，2009.7.六版。 王迎新、于天贵： 药理学，人民卫生出版社，2003.2.一版。 教案续页教学内容辅助手段时间分配第二十六章利尿药及脱水药第一节利尿药利尿药是作用于肾脏，促进水和电解质（钠）排出，主要治疗水肿的药物。 一. 利尿药作用的生理学基础尿生成过程： 1 / 11
①肾小球滤过；②肾小管分泌；③肾小管、集合管重吸收。 （一）肾小球滤过： 肾小球滤过每日生成原尿 180 升，仅排出 1－2 升，99％被重吸收。 1.滤过膜通透性:炎症、缺氧，滤过膜通透性增强,与利尿药关系不大。 2.有效滤过压: 强心、扩肾血管, 有效滤过压，尿生成,但因球-管平衡机制，使排出尿量并不能增加。 （二）肾小管重吸收及分泌 1.近曲小管： （二）肾小管重吸收及分泌 1.近曲小管： 重吸收 Na+ 60－65% 。 Na+ 重吸收方式： Na + －H + 交换。 H+ 的来源： H2 O + CO 2 H 2 CO 3 H+ + HCO ＝3 乙酰唑胺碳酸酐酶 H+ Na + －H + 交换利尿。 作用弱。 2.髓袢升支粗段： 重吸收 Na+ 20－30%。 重吸收方式： K+ -Na + -2Cl - 共同转运方式。 （1）尿稀释：
利尿药与脱水药
药理学练试题：第二十四章利尿药及脱水药 A型题 1、能减少房水生成，降低眼内压的药物是： A.氢氯噻嗪 B.布美他尼 C.氨苯蝶啶 D.阿米洛利 E.乙酰唑胺 2、下列那种药物有阻断Na 通道的作用： A.乙酰唑胺 B.氢氯噻嗪 C.氯酞酮 D.阿米洛利 E.呋塞米 3、下列那种药物有抑制胰岛素分泌的作用： A.氨苯蝶啶 B.阿米洛利 C.氢氯噻嗪 D.螺内酯
E.以上都不是 4、下列那种药物可引起叶酸缺乏： A.螺内酯 B.阿米洛利 C.氨苯蝶啶 D.乙酰唑胺 E.呋塞米 5、下列那种利尿药与氨基糖苷类抗生素合用会加重耳毒性： A.依他尼酸 B.乙酰唑胺 C.氢氯噻嗪 D.螺内酯 E.阿米洛利 6、下列那一种药物有增加肾血流量的作用： A.呋塞米 B.阿米洛利 C.乙酰唑胺 D.氢氯噻嗪 E.氯酞酮 7、噻嗪类利尿药的作用部位是： A.髓袢升枝粗段皮质部
B.髓袢降枝粗段皮质部 C.髓袢升枝粗段髓质部 D.髓袢降枝粗段髓质部 E.远曲小管和集合管 8、慢性心功能不全者禁用： A.呋塞米 B.氢氯噻嗪 C.螺内酯 D.氨苯蝶啶 E.甘露醇 9、治疗特发性高尿钙症及尿钙结石可选用： A.呋塞米 B.氢氯噻嗪 C.螺内酯 D.氨苯蝶啶 E.甘露醇 10、关于噻嗪类利尿药，下列所述错误的是： A.痛风患者慎用 B.糖尿病患者慎用 C.可引起低钙血症 D.肾功不良者禁用
E.可引起高脂血症 11、治疗左心衰竭引起的急性肺水肿可首选： A.呋塞米 B.氢氯噻嗪 C.螺内酯 D.乙酰唑胺 E.氯酞酮 12、加速毒物从尿中排泄时，应选用： A.呋塞米 B.氢氯噻嗪 C.螺内酯 D.乙酰唑胺 E.氯酞酮 13、伴有痛风的水肿患者应选用： A.呋喃苯胺酸 B.氢氯噻嗪 C.螺内酯 D.氨苯蝶啶 E.甘露醇 14、呋塞米没有下列哪种不良反应： A.水与电解质紊乱
利尿药及脱水药练习题1
利尿药及脱水药练习题 一、单选题 1、关于呋塞米不良反应的叙述，哪一项是错误的（） A.低血钾 B.高尿酸血症 C. 高血钙 D.耳毒性 E. 碱血症 2、对青光眼有效的利尿药是（） A.利尿酸 B. 氨苯蝶啶 C. 呋塞米 D. 乙酰唑胺 E. 螺内酯 3、氨苯蝶啶的利尿部位在（） A. 髓袢升支粗段 B.远曲小管和集合管 C.近曲小管 D. 髓袢升支粗段皮质部 E.髓袢升支粗段髓质部 4、关于噻嗪类利尿药的描述，错误的是（） A.有降压作用 B.可降低肾小球滤过率 C.使血糖升高 D. 使尿酸盐排出增加 E.使远曲小管Na+-K+交换增加 5、哪种利尿药的作用与肾上腺皮质功能有关（） A. 利尿酸 B.螺内酯 C.氨苯蝶啶 D. 呋塞米 E.氢氯噻嗪 6、氢氯噻嗪的利尿部位是（） A. 近曲小管 B. 髓袢升支粗段髓质部 C.远曲小管 D. 集合管 E. 髓袢升支粗段皮质部及远曲小管近端 7、哪种利尿药不宜与氨基糖苷类抗生素合用（） A.呋塞米 B. 氨苯蝶啶 C. 螺内酯 D. 氢氯噻嗪 E. 环戊氯噻嗪 8、长期使用可能引起高血钾的利尿药是（） A. 氯噻酮 B. 乙酰唑胺 C. 呋喃苯胺酸 D. 布美他尼 E.氨苯蝶啶 9、关于利尿药的叙述正确的是（） A. 氨苯蝶啶为醛固酮拮抗剂 B. 螺内酯可引起低血钾 C. 呋塞米为渗透性利尿药 D. 螺内酯痛风患者应慎用 E. 呋塞米对尿液的稀释功能和浓缩功能均有影响 10、单用对肝硬化腹水患者可能导致肝昏迷的利尿药是（） A. 氢氯噻嗪 B. 螺内酯 C.乙酰唑胺 D. 氨苯蝶啶 E.阿米洛利 11、脑水肿首选药是（） A. 呋塞米 B.氢氯噻嗪 C.螺内酯 D.氨苯蝶啶 E.甘露醇 12、不属于甘露醇不良反应或禁忌症的是（） A.青光眼 B.一过性头痛 C.慢性心功能不全 D.活动性颅内出血 E.尿少尿闭 13、氨苯蝶啶的作用机理是（） A 对抗醛固酮对肾小管的作用 B.抑制近曲小管重吸收Na+ C.抑制肾小管髓袢升支重吸收Cl- D.抑制远曲小管及集合管对K+的分泌 E.抑制肾小管碳酸酐酶的活性 二、简答题 1、呋塞米的临床用途。 答案要点：1、严重水肿：心性水肿、肝性水肿、肾性水肿 2 、急性肺水肿和脑水肿 3 、高血钾症： 4、急、慢性肾功能衰竭 5 、加速毒物排泄 6 、其它：1）高血压危象的辅助治疗； 2）急性高钙血症:
利尿药和脱水药
1、常作为基础降压药物的是 A、呋塞米 B、氢氯噻嗪 C、螺内酯 D、氨苯蝶啶 E、甘露醇 答案B 2、下列哪种药物的利尿作用最强 A、氯肽酮 B、布美他尼 C、呋塞米 D、氢氯噻嗪 E、螺内酯 答案B 3、急性肺水肿应首选的药物 A、甘露醇 B、呋塞米 C、氢氯噻嗪 D、螺内酯 E、环戊氯噻嗪 答案B 4、具有抗利尿作用的药物是 A、呋塞米 B、氢氯噻嗪 C、螺内酯 D、环戊氯噻嗪 E、氯噻酮 答案B 5、不宜与氨基糖苷类抗生素合用的药物是 A、氢氯噻嗪 B、螺内酯 C、环戊氯噻嗪 D、氯噻酮 E、呋塞米 答案E
6、易引起低血钾的药物有 A、布美他尼 B、呋塞米 C、氢氯噻嗪 D、依他尼酸 E、以上均是 答案E 7、氢氯噻嗪的临床应用不包括 A、高血压 B、肾性水肿 C、心性水肿 D、尿崩症 E、青光眼 答案E 8、充血性心力衰竭不宜选用的药物 A、甘露醇 B、呋塞米 C、氢氯噻嗪 D、螺内酯 E、氨苯喋啶 答案A 9、脑水肿患者首选用药 A、甘露醇 B、山梨醇 C、呋塞米 D、依他尼酸 E、50％高渗糖 答案A 10、伴有血糖升高的水肿患者不宜用 A、呋塞米 B、氢氯噻嗪 C、螺内酯 D、氨苯蝶啶 E、乙酰唑胺 答案B
11、患者刘某，患肾病多年因下肢水肿就诊，医生给予呋塞米静注，注射后患者出现眩晕耳鸣等反应，此反应属于 A、过敏反应 B、副作用 C、耳毒性 D、肾毒性 E、电解质紊乱 答案C 12、患者王某，以口渴多饮多尿就诊，确诊为肾性尿崩症，可以用下列哪种药物进行治疗 A、甘露醇 B、呋塞米 C、氢氯噻嗪 D、螺内酯 E、环戊氯噻嗪 答案C 13、患者女，46岁，心悸、气短5年，病情加重伴下肢水肿1年，5年前过劳自觉心悸、气短，休息可缓解，可胜任一般工作，近1年来反复出现下肢水肿，来院就诊，患者可能出现的疾病是 A、支气管哮喘 B、慢性充血性心力衰竭 C、肾炎 D、肝硬化 E、胆囊炎 答案B 14、患者女，46岁，心悸、气短5年，病情加重伴下肢水肿1年，5年前过劳自觉心悸、气短，休息可缓解，可胜任一般工作，近1年来反复出现下肢水肿，来院就诊，为消除病人的水肿不能应用的药物 A、甘露醇 B、氢氯噻嗪 C、呋塞米 D、螺内酯 E、环戊氯噻嗪 答案A 15、患者女，46岁，心悸、气短5年，病情加重伴下肢水肿1年，5年前过劳自觉心悸、气短，休息可缓解，可胜任一般工作，近1年来反复出现下肢水肿，来院就诊，属于弱效又可
利尿与脱水药
十五章利尿与脱水药 一、选择题 型题】 【A 1 1.利尿作用最强的是 A.螺内酯 B.呋塞米 C.氨苯蝶啶 D.阿米洛利 E.氢氯噻嗪 2.心功能不全伴有脑水肿者宜选用 A.甘露醇 B.呋塞米 C.螺内酯 D.阿米洛利 E.氢氯噻嗪 3.急性肺水肿应首选 A.螺内酯 B.甘露醇 C.山梨醇 D.氢氯噻嗪 E.速尿 4.通过拮抗醛固酮而产生利尿作用的药物是 A.螺内酯 B.阿米洛利 C.氢氯噻嗪 D.呋塞米 E.布美他尼 5.直接抑制远曲小管和集合管Na+-K+交换过程的药物是 A.呋塞米 B.螺内酯 C.氨苯蝶啶 D.氢氯噻嗪 E.依他尼酸 6.具有抗利尿作用的药物是 A.布美他尼 B.氢氯噻嗪 C.螺内酯 D.甘露醇 E.阿米洛利 7.严重水肿应选用 A.螺内酯 B.山梨醇 C.呋塞米 D.阿米洛利 E.氢氯噻嗪 8.呋塞米的不良反应不包括
A.水与电解质紊乱 B.血压升高 C.耳毒性 D.胃肠道反应 E.高尿酸血症 9.水杨酸类药物中毒时，为加速毒物排泄宜选用 A.甘露醇 B.速尿 C.螺内酯 D.氢氯噻嗪 E.阿米洛利 10.能降低肾对尿液的稀释与浓缩功能的药物是 A.阿米洛利 B.呋喃苯胺酸 C.氢氯噻嗪 D.氨苯喋啶 E.山梨醇 11.不易引起低钾血症的药物是 A.速尿 B.氢氯噻嗪 C.托拉塞米 D.依他尼酸 E.阿米洛利 12.不宜与氨基苷类抗生素合用的药物是 A.阿米洛利 B.螺内酯 C.呋塞米 D.氢氯噻嗪 E.甘露醇 13.下列药物中，作为常用降压药的是 A.螺内酯 B.阿米洛利 C.托拉塞米 D.氢氯噻嗪 E.布美他尼 14.治疗肝硬化腹水宜选用 A.速尿+利尿酸 B.呋塞米+氢氯噻嗪 C.氢氯噻嗪+螺内酯 D.氢氯噻嗪+阿米洛利 E.螺内酯+氨苯蝶啶 15.呋塞米利尿作用强大，其机制是 A.特异性抑制髓袢升支粗段Na+-K+-2Cl-同向转运系统，抑制NaCl再吸收 B.增加肾小球滤过 C.拮抗醛固酮 D.直接抑制远曲小管和集合管Na+-K+交换过程
第二十一章-利尿药和脱水药
一.单项选择题 1.有高血钾的水肿病人应禁用下列哪种利尿药（） A．氢氯噻嗪 B．呋塞米 C．利尿酸 D．螺内酯 E．布美他尼 2.最易引起低血钾作用的药物是（） A．氢氯噻嗪 B．苄氟噻嗪 C．螺内酯 D．氨苯喋啶 E．呋塞米 3.强效利尿药的作用部位是（） A．近曲小管 B．髓袢升支粗段皮质部和髓质部 C．髓袢升支粗段皮质部D．髓袢升支粗段髓质部 E．远曲小管 4.呋塞米不良反应不包括（） A．低血钠 B．胃肠道反应 C．耳毒性 D．低血容量 E．高血钙 5.利尿作用与体内醛固酮水平相关的药物是（） A．安体舒通 B．氨苯喋啶 C．氨氯吡眯 D．氢氯噻嗪 E．乙酰唑胺 6.利尿药氢氯噻嗪降低血压的初期机制可能是（） A．降低血管对缩血管剂的反应性 B．增加血管对扩血管剂的反应性C．降低动脉壁细胞的 Na+含量 D．排钠利尿、降低血容量 E．以上都对 7. 呋塞米的临床应用不包括（） A．急性肺水肿 B．加速某些毒物的排泄 C．严重水肿 D．慢性心功能不全 E．青光眼 8.肝性水肿宜选用（） A．螺内酯 B．利尿酸 C．甘露醇 D．速尿 E．氢氯噻嗪 9.轻中度心性水肿病人宜用（） A．氨苯喋啶 B．利尿酸 C．速尿 D．氢氯噻嗪 E．甘露醇 10.急慢性肾功能衰竭宜用（） A．氨苯蝶啶 B．氢氯噻嗪 C．螺内酯 D．速尿 E．氨苯喋啶 二.多项选择题 1. 呋塞米可抑制下列部位的 Cl-、Na+的重吸收（） A．髓袢升支粗段髓质部 B．髓袢升支粗段皮质部 C．髓袢升支粗段皮质部和远曲小管 D．近曲小管
2.氢氯噻嗪临床应用包括（） A．消除水肿 B．降低血压 C．治疗心衰 D．抗尿崩症 E．抗心律失常 3. 呋塞米和氢氯噻嗪共有的作用是（） A．可引起高尿酸血症 B．抑制髓袢升支 Cl-重吸收 C．促电解质 K+、Na+、Cl-排泄 D．引起听力减退 E．引起高血钾 4. 呋塞米临床不良反应包括（） A．低血容量 B．低血钠 C．胃肠出血 D．永久性耳聋 E．抑制尿酸排泄引起高尿酸血症而诱发痛风 5.甘露醇的适应症是（） A．脑水肿 B．预防急性肾功能衰竭 C．青光眼 D．心性水肿 E．心衰 6.速尿的临床应用包括（） A．心、肝、肾性水肿 B．急性肺水肿、脑水肿 C．粘液性水肿 D．预防急性肾功能衰竭 E．促进毒物排泄 7.具有留钾作用的药物是（） A．氢氯噻嗪 B．利尿酸 C．螺内酯 D．氨苯喋啶 E．呋塞米 三.判断题 1.螺内酯（安体舒通）可直接抑制远曲小管 Na+一 K+交换，使血钾升高（） 2.红霉素可增强呋塞米的耳毒性作用（） 3.糖尿病患者应慎用氢氯噻嗪（） 4.为了提高利尿效果，可将螺内酯与氨苯喋啶合用。（） 5.长期应用氢氯噻嗪可引起低血钾、低血钠、低血糖、高尿酸血症（） 6.心功能不全、肺水肿及活动性颅内出血者禁用甘露醇（） 7.螺内酯可用于肝性水肿伴有继发性醛固酮增多患者（） 8.对急性左心功能不全出现水肿可用呋噻米（速尿）（） 四.填空题 1.留钾利尿药有、，其中仅 当体内有存在对才发挥作用，对切除肾上腺的动物无利尿作用。 2 呋塞米利尿作用机制是，安体舒通作用 机制是。 3.氢氯噻嗪的药理作用有、和。 4.速尿通过抑制对 Cl-的主动再吸收，从而抑制的 被动再吸收，产生利尿作用。
药理学—— 利尿药与脱水药知识点归纳
药理学——利尿药与脱水药知识点归纳 一、利尿药 【利尿机制】 ——抑制肾小管各段对钠（Na+）的重吸收 【分类及代表药】 1.强效利尿药：又称袢利尿药 作用部位：髓袢升支粗段（髓质部和皮质部） 代表药：呋塞米、布美他尼、依他尼酸 2.中效利尿药 作用部位：远曲小管近端 代表药：噻嗪类（氢氯噻嗪）、氯噻酮 3.弱效利尿药 作用部位：远曲小管末端和集合管 代表药：螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利 （一）强效利尿药——呋塞米（速尿） 【作用原理】 ◆“ K＋－Na＋－2Cl－”共同转运载体蛋白 ◆减少NaCl和水的重吸收——肾的稀释功能受抑制。 ◆肾髓质间液渗透压降低，影响集合管对水的重吸收——肾的浓缩功能受抑制。
【髓袢升支粗段对NaCl的重吸收及呋塞米的作用机制】 【药理作用】 （1）利尿特点 迅速：注射5分钟起效 强大：可达40ml/分钟 短暂：维持5小时左右 尿中排出大量：Cl－、Na＋、K＋、Ca2＋、Mg2＋ （2）直接扩张血管（与利尿作用无关）：降低肾血管阻力，增加肾血流量，肾衰竭时尤其明显。【临床应用】 （1）消除各种严重水肿： （2）急性肺水肿和脑水肿： （3）急性肾功能衰竭早期：增加肾血流量＋冲刷肾小管； （4）配合输液加速毒物排泄 （5）高钙血症、高血压危象的辅助治疗 【不良反应】 （1）水电解质紊乱： →低血容量 →低盐综合征（低血钾、低血镁、低血钠） →低氯性碱中毒（排Cl－＞排Na＋） ——低钾易诱发肝昏迷或增加强心苷对心脏的毒性。 （2）耳毒性： ——耳鸣或暂时性耳聋； ——避免合用氨基糖苷类。 （3）高尿酸血症 （4）其它：胃肠道反应。 布美他尼 【作用特点】 →是目前最强的利尿药； →起效快、作用强、毒性低，用量小。 →临床作为呋噻米的代用品。 （二）中效能利尿药——噻嗪类 【作用机制】 ◆抑制“Na＋－2Cl－”共同转运载体
利尿药及脱水药习题.doc
利尿药及脱水药 强化训练 （一）选择题 【 A1型题】 1．排钠效能最高的利尿药是( ) A氢氯噻嗪B阿米洛利C呋塞米D环戊氯噻嗪E苄氟噻嗪2．可引起酸血症的利尿药是( ) A氯酞酮B乙酰唑胺C呋塞米D布美他尼E氨苯蝶3．伴有糖尿病的水肿病人，不宜选用的利尿药是( ) A布美他尼B氢氯噻嗪C螺内酯4．与依他尼酸合用，可增强耳毒性的抗生素是A青霉素B氨苄青霉素C四环素5．最易引起暂时或永久性耳聋的利尿药是（D ( D 乙酰唑胺 ) 红霉素 ） E E依他尼酸 链霉 A依他尼酸 B 布美他尼 C呋塞米D氢氯噻嗪E氯酞酮 6．可减弱高效利尿药作用的药物是() A吲哚美辛B链霉素C青霉素D头孢唑啉E卡那霉素7．可加速毒物排泄的药物是( ) A氢氯噻嗪B呋塞米C乙酰唑胺8．治疗特发性高尿钙症和钙结石可选用( A氢氯噻嗪B呋塞米C乙酰唑胺D ) D 氨苯蝶啶 氨苯蝶啶 E E 甘露醇 甘露醇 9．治疗高血钙症可选用 () A氢氯噻嗪B呋塞米C乙酰唑胺D氨苯蝶啶E甘露醇10．治疗脑水肿最宜选用 () A氢氯噻嗪 B 呋塞米 C 乙酰唑胺 D 氨苯蝶啶 E 甘露醇 11．可引起高血钾的药物是() A呋塞米 B 氢氯噻嗪 C 环戊氯噻嗪 D 阿米洛利 E 乙酰唑胺12．能降低眼内压，用于治疗青光眼的利尿药是( ) A呋塞米B氢氯噻嗪C螺内酯D氨苯蝶啶E乙酰唑胺
13.具有对抗醛固酮而引起利尿作用的药物是 ( ) A呋塞米B氢氯噻嗪C螺内酯D氨苯蝶啶E乙酰唑胺14.作用于髓袢升支粗段皮质部的利尿药是 ( ) A呋塞米B氢氯噻嗪C螺内酯D氨苯蝶啶E乙酰唑胺15.可用于治疗尿崩症的利尿药是 ( ) A呋塞米B氢氯噻嗪C螺内酯D氨苯蝶啶E乙酰唑胺16.噻嗪类利尿药的利尿作用机制是 ( ) A增加肾小球滤过B抑制近曲小管碳酸酐酶，减少H+-Na+交换C抑制髓袢升支粗段皮质部 Cl -主动再吸收 D抑制髓袢升支粗段髓质部 Cl -主动再吸收 E抑制远曲小管 K-+Na+交换 17．氢氯噻嗪的利尿作用机制是( ) A抑制 Na+—K+— 2Cl -共同转运载体 B 对抗醛固酮的 K+—Na+交换过程C抑制 Na+—Cl -共同转运载体D抑制肾小管碳酸酐酶 E抑制磷酸二酯酶，使 cAMP增多 18．肝性水肿患者消除水肿宜用( ) A呋塞米 B 布美他尼 C 氢氯噻嗪 D 螺内酯 E 乙酰唑胺 19．呋塞米利尿的作用是由于( ) A 抑制肾稀释功能 B 抑制肾浓缩功能C抑制肾浓缩和稀释功能 D 抑制尿酸的排泄 2+ 2+ E抑制Ca 、Mg 的重吸收 20．下列药物中高血钾症禁用的是( ) A氢氯噻嗪B苄氟噻嗪C布美他尼D氨苯蝶啶E呋塞米【 A2型题】 21．下列不属于氢氯噻嗪的适应证是( ) A轻度高血压B心源性水肿C轻度尿崩症 D特发性高尿钙E痛风 22．呋塞米没有的不良反应是( ) A低氯性碱中毒B低钾血症C低钠血症D低镁血症E血尿酸浓度降低
利尿药及脱水药习题
10．治疗脑水肿最宜选用 ( ) 一)选择题 A1 型题】 1．排钠效能最高的利尿药是 ( ) 2．可引起酸血症的利尿药是 ( 3．伴有糖尿病的水肿病人，不宜选用的利尿药是 4．与依他尼酸合用，可增强耳毒性的抗生素是 ( 5．最易引起暂时或永久性耳聋的利尿药是( 6．可减弱高效利尿药作用的药物是 ( ) 7．可加速毒物排泄的药物是 ( ) A 氢氯噻嗪 B 呋塞米 C 乙酰唑胺 D 氨苯蝶啶 E 甘露醇 8．治疗特发性高尿钙症和钙结石可选用 ( ) A 氢氯噻嗪 B 呋塞米 C 乙酰唑胺 D 氨苯蝶啶 E 甘露醇 9．治疗高血钙症可选用 ( ) A 氢氯噻嗪 B 呋塞米 C 乙酰唑胺 D 氨苯蝶啶 E 甘露醇 利尿药及脱水药 强化训练 A 氢氯噻嗪 B 阿米洛利 C 呋塞米 D 环戊氯噻嗪 E 苄氟噻嗪 A 氯酞酮 B 乙酰唑胺 C 呋塞米 布美他尼 E 氨苯蝶 A 布美他尼 B 氢氯噻嗪 C 螺内酯 乙酰唑胺 E 依他尼酸 A 青霉素 B 氨苄青霉素 C 四环素 红霉素 E 链霉 A 依他尼酸 B 布美他尼 C 呋塞米 D 氢氯噻嗪 E 氯酞酮 A 吲哚美辛 B 链霉素 C 青霉素 D 头孢唑啉 E 卡那霉素
A 氢氯噻嗪 B 呋塞米 C 乙酰唑胺 D 氨苯蝶啶 E 甘露醇 11．可引起高血钾的药物是() A 呋塞米 B 氢氯噻嗪C环戊氯噻嗪D阿米洛利E乙酰唑胺 12．能降低眼内压，用于治疗青光眼的利尿药是 () A 呋塞米 B 氢氯噻嗪 C 螺内酯D氨苯蝶啶E乙酰唑胺 13.具有对抗醛固酮而引起利尿作用的药物是() A 呋塞米 B 氢氯噻嗪 C 螺内酯D氨苯蝶啶E乙酰唑胺 14. 作用于髓袢升支粗段皮质部的利尿药是( ) A 呋塞米 B 氢氯噻嗪 C 螺内酯D氨苯蝶啶E乙酰唑胺 15.可用于治疗尿崩症的利尿药是( ) A 呋塞米 B 氢氯噻嗪 C 螺内酯D氨苯蝶啶E乙酰唑胺 16.噻嗪类利尿药的利尿作用机制是( ) A 增加肾小球滤过B抑制近曲小管碳酸酐酶，减少H + -Na+交换 C抑制髓袢升支粗段皮质部C「主动再吸收 D抑制髓袢升支粗段髓质部C「主动再吸收 E抑制远曲小管K-+Na+交换 17．氢氯噻嗪的利尿作用机制是( ) A 抑制Na+—K+—2C「共同转运载体 B 对抗醛固酮的K+—Na+交换过程 C抑制Na+—C「共同转运载体 D 抑制肾小管碳酸酐酶 E抑制磷酸二酯酶，使CAMP增多 18．肝性水肿患者消除水肿宜用( ) A 呋塞米 B 布美他尼 C 氢氯噻嗪 D 螺内酯 E 乙酰唑胺
利尿药及脱水药
药理学第十讲 由本讲开始，介绍内脏药理学。具体内容涉及第二十七章利尿药和脱水药到第三十二章子宫平滑肌兴奋药和抑制药。首先要讲的利尿药和脱水药在有些参考书籍中也作为心血管药理学的部分来讲解，我们仍按照五版教材的安排讲授。 第二十六章利尿药及脱水药 本章要求掌握内容有；了解利尿药分类；掌握呋喃苯胺酸、利尿酸、氢氯噻嗪、安体舒通、氨苯喋啶的作用、机理、用途及主要不良反应；熟悉脱水药的特点及用途。 第一节利尿药 人体的新陈代谢是在体液环境中进行的，新陈代谢是包括人在能的所有生物的重要的生命活动。体液是由水和溶解于其中的电解质、低分子有机化合物、蛋白质等组成的。相对于人体生存的外环境，体液构成了机体生存的内环境。疾病和外界环境的变化常会引起水、电解质代谢平衡紊乱，这些紊乱如果得不到及时纠正常会引起严重后果，累及人体的心血管系统、神经系统的生理功能和机体的物质代谢发生相应的障碍，甚至危及生命，因此水、电解质紊乱在临床上具有十分重要的意义。利尿药因为其可以通过调节人体尿液量而影响人体的水、电解质代谢，所以成为临床治疗水、电解质代谢紊乱的重要药物。 一概述 （一）利尿药的概念及其分类 1 定义：利尿药是作用于肾脏，增加水和电解质排泄，使尿量增多的药物。临床上主要用于各种原因引起的水肿，也用于某些非水肿性疾病入高血压、肾结石和高钙血症等。 2 根据利尿药的效能和作用部位，其可分为三类： 按效能和作用部位分三类：高效利尿药——作用于髓袢升支粗段呋噻米，依他尼酸， 布美他尼 中效利尿药——作用于远曲小管近端噻嗪类 低效利尿药——作用于远曲小管和集合管螺内酯，氨苯喋 啶，阿米洛利； 作用于近曲小管乙酰唑胺。 此外根据其对K离子排泄的影响分为两类： 保钾利尿药部分低效利尿药 排钾利尿药除保钾利尿药之外
利尿药和脱水药的利尿作用
利尿药和脱水药的利尿作用 【实验目的】 观察呋塞米（呋喃苯胺酸）和高渗甘露醇注射液对非麻醉兔的利尿作用。 【实验原理】 呋噻米是搞效能利尿药，可抑制肾小管髓袢升支粗断Na+-K+-2Cl-共同转运系统，增高肾小管中Na+、K+、Cl-浓度，降低肾脏的稀释功能；同时髓质间液高渗状态下降，使肾脏的浓缩功能也下降，结果排出大量近似等渗的尿液。 甘露醇是不易代谢的低分子量化合物，在静脉注射后，在血浆、肾小球滤液和肾小管腔液中形成高渗透压，阻止肾小管对原尿的再吸收而达到利尿作用。 【实验材料】（6人一组，组间对照） 动物（组）：雄性家兔1只。 器材（组）：兔手术台，10号导尿管，量筒，烧杯，兔开口器，兔胃管，注射器2支。 药品（组）：0.9%NaCl，1%呋喃苯胺酸（furosemide），20%甘露醇(mannitol)，1%丁卡因溶液,液体石蜡。 【实验方法】（家兔导尿管法） 1．取雄性家兔2只，分别称重，用胃管灌入温水40ml/kg。30min
后，将兔背位固定于手术台上。 2．将导尿管前端用液体石蜡润滑，自尿道口逆行缓慢插入膀胱。导尿管通过膀胱括约肌进入膀胱后，即有尿液自导尿管滴出。再插入1～2cm（共插入8～12cm），用胶布将导尿管与兔体固定。 3．将最初5min内滴出的尿液弃去不计。待尿液滴数稳定后，在导尿管下接一量筒，记录每分钟尿液滴数，收集20min内滴出的尿液，计其ml数（亦可用自动计滴装置计数20min内每分钟尿液滴数），作为给药前的对照值。 4．耳缘静脉注射给药： （1）A兔：1%呋塞米1ml/kg（10mg/kg）； （2）B兔：20%甘露醇注射液5ml/kg。 给药后同前计数20min内的尿量，并比较2兔给药前后尿量的变化。 【注意事项】 1．为避免导尿不畅，可在导尿管的尖端两侧各剪一小孔。导尿管插入的深度也应适当。 2．插入导尿管动作宜轻缓，以免损伤尿道口，若尿道口受刺激红肿，可局部举行仪式抹1%丁卡因溶液。 【实验结果】 要求：以表格形式记录实验内容及结果，包括实验动物的种类、