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消化系统病例分析报告

消化系统病例分析

病例1食欲不振、呕咖啡样物、意识错乱

病例2上腹部疼痛，反酸

病例3腹痛，恶心、呕吐

病例4黏液脓血便伴腹痛

病例5黄疸、柏油样便、谵妄

病例6上腹部疼痛，黑便，呕血

病例7腹胀，黑便，呕血

病例1

食欲不振、呕咖啡样物、意识错乱

赵XX,男性，56岁。

主诉食欲不振5年，呕咖啡样物1天，意识错乱5小时。

现病史近5年来常有食欲不振、厌油食。1天前患者呕咖啡样物2次, 呈喷射状，含有血凝块，总量约800ml，未排黑便。5小时前烦躁不安，衣冠不整，乱扔东西，随地便溺。1小时前患者处于熟睡状态，可以唤醒，但不能正确回答问题。

既往史15年前患有乙型肝炎，经治疗后痊愈。6年前复查肝功和肝炎病毒标志，除表面抗原、核心抗体及e抗体阳性外，其余结果均正常。5年前行腹部超声检查提示肝硬化。2年前行胃镜检查提示食道静脉曲张。无长期大量饮酒史。

体格检查T 37.0C, P 90 次/分，R 18 次/分，Bp 100/60mmHg 。嗜

睡状态，压眶反射存在。面色灰暗黝黑，巩膜黄染。可见肝掌，颈部及前胸可见数枚蜘蛛痣。心肺查体正常。腹部膨隆，肝肋下未触及，脾肋下3cm，移动性浊音阳性，肠鸣音正常。腱反射亢进及肌张力增强，扑翼样震颤（+ ）。

问题1该患者临床诊断有哪些疾病？

解说①上消化道出血；②乙型肝炎后肝硬化，肝功能失代偿期；③肝性脑病三期。

问题2该患者的病史有何特点？是怎样演变的？目前发展到什么程

度？

解说根据疾病发展的时间顺序，该患者的病史有如下特点：①有明确的肝病病史：15年前患有乙型肝炎，6年前仍有表面抗原、核心抗体及e 抗体阳性。②5年来出现明显的食欲不振、厌油食等消化道症状。

③上消化道出血：呕咖啡样物约800ml，呈喷射状，含有血凝块。④5小时前有精神错乱和行为异常：烦躁不安，衣冠不整，乱扔东西，

随地便溺。⑤目前处于嗜睡状态。

从以上病史特点和既往腹部彩超及胃镜结果，该患者为乙型肝炎后肝硬化、肝功能失代偿期，其并发症有上消化道出血、肝性脑病。

问题3以上体格检查有何特点，说明了什么？

解说①该患者的生命体征基本正常，但处于嗜睡状态，说明目前有神经系统异常。②有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大、腹水等，说明患者已经处于肝硬化失代偿期。③腱反射亢进及肌张力增强，可能是有

毒物质作用于大脑的反应。综合以上体征的特点，对问题2的推论进行了进一步论证。

问题4该患者肝性脑病的诱因是什么？

解说该患者肝性脑病的诱因，可能是由于上消化道出血造成肠道产氨增多及低血容量导致肾前性氮质血症造成血氨增高所致。每100ml 血液约含有20g蛋白质。

问题5该患者为什么不能用肥皂水灌肠？

解说患者出血后肠道积血，分解产生氨，非离子型氨（NH3）有毒性，且能透过血脑屏障。离子型氨（NH4+ ）呈盐类形式存在，相对无毒，

不能透过血脑屏障。NH3与NH4+的相互转化受pH梯度的影响。当结肠内pH<6时，NH3从血液弥散入肠腔，随粪便排出；当pH>6 时，NH3大量入血。肥皂属碱性，如果应用肥皂水灌肠就会引起离子型氨（NH4+）转化成非离子型氨（NH3），从而加重病情。食醋水为酸性，食醋水灌肠后会使非离子型氨（NH3 ）转化成离子型胺（NH4+ ），从而减少氨的吸收。

问题6肝性脑病需要与哪些疾病鉴别？

解说肝性脑病常表现为精神症状，极易误诊为精神病，以致延误病情。还应与引起昏迷的其他疾病相鉴别，如糖尿病酮症酸中毒或高渗昏

迷、低血糖、尿毒症、脑血管意外、脑部感染及镇静剂过量等。

问题7该病的出血原因可能有哪些？应做哪些检查？

解说上消化道出血常见的原因有：①消化性溃疡。②肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血。③急性糜烂出血性胃炎。④胃癌。待胃镜检查以

明确出血原因。

问题8结合病情演变，此时该患者应如何治疗？

解说

①积极控制出血药物治疗，必要时可行三腔两囊管压迫止血、镜下治疗或外科手术。

②针对肝性脑病a.减少肠内毒物的生成和吸收：禁蛋白质饮食，杀灭肠道细菌，肠道酸化，食醋水灌肠等。b.促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢的失调：应用降氨药及支链氨基酸如谷氨酸钠、精氨酸及六合氨基酸等。c.对症治疗：纠正电解质紊乱、保护脑细胞功能，保持呼吸道通畅，防治脑水肿。

案例短评本病例是上消化道出血后出现肝性脑病的典型病例。提示医生应熟知肝性脑病的诱因，对于肝硬化上消化道出血患者应及时预防肝性脑病的发生。

（孟祥伟）

病例2

上腹部疼痛，反酸

王XX,男性，35岁。

主诉上腹部疼痛1年，加重3天。

现病史1年前开始间断性出现上腹部疼痛，呈钝痛，空腹时加重，进食后可缓解，无夜间痛，同时伴有反酸、暧气、烧心，未服药。3天前饮酒后腹痛加重，呈绞痛，向后背部放散，伴有恶心，无呕吐，行

胃镜示十二指肠球部溃疡，为求进一步诊治入院。

既往史及家族史否认糖尿病、高血压病史及家族史，否认肝炎及结核病史，无药物过敏史。

体格检查T 36.8C, P 84 次/分，R 16 次/分，Bp 120/80mmHg 。神

清语明，皮肤黏膜未见异常，浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿音，心率84次/分，节律规整，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，上腹部压痛，无反跳痛及肌紧张，Murphy 征阴性，肝肋下未触及。双下肢无水肿。

辅助检查胃镜：食道黏膜光滑；胃窦、胃体黏膜光滑，色泽红白相间，以红为主；十二指肠球部前壁可见 1.0cm x 1.2cm大小的溃疡，底覆厚白苔，周边充血水肿明显。

问题1此患者的诊断依据是什么？

解说慢性过程反复发作、发作呈周期性，以上腹痛为主要症状、进食

后可缓解；查体上腹部有压痛；胃镜示十二指肠球部溃疡。

问题2此患者所患疾病需与哪些疾病相鉴别？

解说

①功能性消化不良表现为餐后上腹部不适、反酸、暧气、恶心等症状，但是胃镜检查可完全正常或只有轻度胃炎。

②慢性胆囊炎和胆石症部分胆囊炎和胆石症患者没有典型的右上腹

痛、发热、黄疸等症状，仅表现为上腹部不适、暧气等症状，需要进行超声检查等鉴别。

③胃癌表现为上腹部疼痛、反酸、暧气、恶心、呕吐、消瘦等症状，

很难从症状上与胃溃疡作出鉴别，需依赖钡餐检查或内镜检查和病理检查作出鉴别。

④胃泌素瘤是胰腺非B细胞瘤分泌大量促胃液素所致，胃肠道发生多发性溃疡，而且常发生于不典型部位，具有难治性特点，进行胃酸及空腹血清促胃液素检测可进行鉴别。

问题3消化性溃疡的病因是什么？

解说

①幽门螺旋杆菌（H.pylori,HP ） a.消化性溃疡患者中HP的感染率高；

b. 根除HP可促进溃疡愈合和降低溃疡复发率；

c.HP感染改变了黏膜侵袭因素与防御因素之间的平衡（产生的毒素及引起溃疡的机制）。

②胃酸和胃蛋白酶（无酸无溃疡）胃酸的分泌；胃蛋白酶的分泌；DU 患者胃酸分泌增多的机制。

③非甾体类抗炎药物。

④遗传因素。

⑤应激和心理因素。

⑥胃十二指肠运动异常。

⑦其他危险因素（包括吸烟、饮食、病毒感染等）。

问题4消化性溃疡的常见并发症是什么？

解说①上消化道出血：是消化性溃疡的最常见的并发症，十二指肠溃疡比胃溃疡更容易发生。②穿孔：可引起弥漫性腹膜炎、穿孔至邻近实质性器官、穿孔入空腔脏器形成瘘管。③幽门梗阻：主要由十二指肠溃疡和幽门管溃疡引起。④癌变：少数胃溃疡可发生癌变。

问题5消化性溃疡有哪些特殊类型？

解说无症状溃疡；老年人消化性溃疡；胃、十二指肠复合溃疡；幽门

管溃疡；十二指肠球后溃疡。

问题6根除幽门螺杆菌的药物有哪些？

解说尚无单一药物能有效根除幽门螺杆菌，目前常联合应用各种药物根除幽门螺杆菌。常用药物有质子泵抑制剂、胶体铋剂和抗生素（克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑）。

问题7此患者应采取哪些治疗措施？

解说

①一般治疗避免过度劳累和精神紧张，进食要定时，避免辛辣食物等。

②药物治疗

a. 根除Hp治疗：采用药物联合治疗，多采用一种质子泵抑制剂或一种胶体铋剂加上克拉霉素、阿莫西林（或四环素）、甲硝唑（或替硝唑）3种抗菌药物中的2种，组成三联疗法。

b. 抑制胃酸分泌药治疗：常用的抑制胃酸的药物有H2RA （西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁）和PPI （噢美拉唑、兰索拉唑、潘托拉唑、雷贝拉唑）两大类，PPI比H2RA作用更强、更持久。

c. 保护胃黏膜的药物：有硫糖铝、枸橼酸铋钾和前列腺素类药物等。

d. 溃疡复发的预防：去除溃疡复发的因素如Hp感染、服用NSAID、

吸烟等；并进行预防溃疡复发的维持治疗，一般采用H2RA。

案例短评本病为典型的消化性溃疡，是反复发作的疾病，治疗上根除Hp和抑制胃酸治疗是重要的。在本病中Hp是引起复发的重要因素

消化系统病例分析

消化系统病例分析病例1食欲不振、呕咖啡样物、意识错乱病例2上腹部疼痛，反酸病例3腹痛，恶心、呕吐病例4黏液脓血便伴腹痛病例5黄疸、柏油样便、谵妄病例6上腹部疼痛，黑便，呕血病例7腹胀，黑便，呕血病例1 食欲不振、呕咖啡样物、意识错乱赵××，男性，56岁。主诉食欲不振5年，呕咖啡样物1天，意识错乱5小时。现病史近5年来常有食欲不振、厌油食。1天前患者呕咖啡样物2次，呈喷射状，含有血凝块，总量约800ml，未排黑便。5小时前烦躁不安，衣冠不整，乱扔东西，随地便溺。1小时前患者处于熟睡状态，可以唤醒，但不能正确回答问题。既往史15年前患有乙型肝炎，经治疗后痊愈。6年前复查肝功和肝炎病毒标志，除表面抗原、核心抗体及e抗体阳性外，其余结果均正常。5年前行腹部超声检查提示肝硬化。2年前行胃镜检查提示食道静脉曲张。无长期大量饮酒史。

体格检查T 37.0℃，P 90次/分，R 18次/分，Bp 100/60mmHg。嗜睡状态，压眶反射存在。面色灰暗黝黑，巩膜黄染。可见肝掌，颈部及前胸可见数枚蜘蛛痣。心肺查体正常。腹部膨隆，肝肋下未触及，脾肋下3cm，移动性浊音阳性，肠鸣音正常。腱反射亢进及肌张力增强，扑翼样震颤（+）。问题1该患者临床诊断有哪些疾病？解说①上消化道出血；②乙型肝炎后肝硬化，肝功能失代偿期；③肝性脑病三期。问题2该患者的病史有何特点？是怎样演变的？目前发展到什么程度？解说根据疾病发展的时间顺序，该患者的病史有如下特点：①有明确的肝病病史：15年前患有乙型肝炎，6年前仍有表面抗原、核心抗体及e抗体阳性。②5年来出现明显的食欲不振、厌油食等消化道症状。 ③上消化道出血：呕咖啡样物约800ml，呈喷射状，含有血凝块。④5小时前有精神错乱和行为异常：烦躁不安，衣冠不整，乱扔东西，随地便溺。⑤目前处于嗜睡状态。从以上病史特点和既往腹部彩超及胃镜结果，该患者为乙型肝炎后肝硬化、肝功能失代偿期，其并发症有上消化道出血、肝性脑病。问题3以上体格检查有何特点，说明了什么？解说①该患者的生命体征基本正常，但处于嗜睡状态，说明目前有神经系统异常。②有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大、腹水等，说明患者已经处于肝硬化失代偿期。③腱反射亢进及肌张力增强，可能是有

消化系统病例分析知识讲解

消化系统病例分析

解说①上消化道出血；②乙型肝炎后肝硬化，肝功能失代偿期；③肝性脑病三期。问题2该患者的病史有何特点？是怎样演变的？目前发展到什么程度？解说根据疾病发展的时间顺序，该患者的病史有如下特点：①有明确的肝病病史：15年前患有乙型肝炎，6年前仍有表面抗原、核心抗体及e抗体阳性。②5年来出现明显的食欲不振、厌油食等消化道症状。③上消化道出血：呕咖啡样物约800ml，呈喷射状，含有血凝块。④5小时前有精神错乱和行为异常：烦躁不安，衣冠不整，乱扔东西，随地便溺。⑤目前处于嗜睡状态。从以上病史特点和既往腹部彩超及胃镜结果，该患者为乙型肝炎后肝硬化、肝功能失代偿期，其并发症有上消化道出血、肝性脑病。问题3以上体格检查有何特点，说明了什么？解说①该患者的生命体征基本正常，但处于嗜睡状态，说明目前有神经系统异常。②有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大、腹水等，说明患者已经处于肝硬化失代偿期。③腱反射亢进及肌张力增强，可能是有毒物质作用于大脑的反应。综合以上体征的特点，对问题2的推论进行了进一步论证。问题4该患者肝性脑病的诱因是什么？解说该患者肝性脑病的诱因，可能是由于上消化道出血造成肠道产氨增多及低血容量导致肾前性氮质血症造成血氨增高所致。每 100ml血液约含有20g蛋白质。问题5该患者为什么不能用肥皂水灌肠？解说患者出血后肠道积血，分解产生氨，非离子型氨（NH3）有毒性，且能透过血脑屏障。离子型氨（NH4+）呈盐类形式存在，相对无毒，不能透过血脑屏障。NH3与NH4+的相互转化受pH梯度的影响。当结肠内pH<6时，NH3从血液弥散入肠腔，随粪便排出；当pH>6时，NH3大量入血。肥皂属碱性，如果应用肥皂水灌

临床医学概要病例分析

病例分析第三章呼吸系统疾病病例分析病例分析一病例摘要：患者男性，70岁。因突然高热，体温39.5℃，伴头痛6小时，急诊。同时有轻度咽痛及鼻塞，无流涕及咳嗽，2天前其家人因为发热到医院就诊，诊断“急性上感”。查体：急性面容，咽充血，扁桃体I度肿大，充血，无分泌物，心(-)，肺部听诊呼吸音粗，腹(-)。请分析患者初步诊断及诊断依据；是否需进一步检查；治疗要点。病例分析二病例摘要：患者男性，65岁，农民。慢性咳嗽、咳痰、喘息30余年，加重5天来院就诊。患者每逢感冒或冬季均出现咳嗽、咳痰，有时伴有喘息，咳痰量不多，痰为白色泡沫样，有时为脓痰。5天前又因感冒，上述症状加重，同时伴有发热，咳痰带血丝，活动时胸闷，气短。既往有长期吸烟史。查体：体温38.0℃。双肺可闻及散在干性罗音，咳嗽后可减少。血常规白细胞总数11.8x109/L，中性粒细胞0.78。胸部X线摄片：两肺纹理增粗、紊乱，肺透亮性增加。分析（1）最可能的诊断是什么？（2）何种检查最有可能获得确诊？（3）该患者的治疗措施是什么？病例分析三病历摘要：患者女性，40岁，因呼吸困难3小时入院。患者在家打扫卫生后出现鼻咽痒、打喷嚏及流清涕，继而胸闷气喘，呼吸困难。患者既往有“哮喘”史。查体：神清，端坐呼吸，口唇发绀，鼻翼扇动，颈静脉怒张，胸廓对称膨隆。双侧语颤触觉减弱。叩诊呈过清音。两肺满布哮鸣音。心率126次/分，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾未触及请分析：初步诊断及诊断依据；进一步检查；治疗要点。病例分析四病例摘要：患者男性，17岁，学生。发热、发冷3天。患者于3天前淋雨后出现发热，体温39℃，同时伴有寒战、胸痛、气短、咳嗽、全身肌肉酸痛。来诊前咳痰带血丝。查体：体温39.2℃，呼吸32次／分，脉搏110次／分，血

第四章消化系统疾病病例讨论

第四章消化系统疾病病例分析病例一 49岁男性，7年前起出现中上腹部隐痛，呈间歇性，常于饭后3小时左右发作，有时半夜痛醒，进食后疼痛好转。以后几乎每年冬春季发作，尤其就是劳累、饮食不当、心情郁闷更易发作，曾在单位医务室诊断为“胃炎”，服用普鲁本辛后基本缓解。6天前上腹部疼痛较前加重，服阿托品无效，进食或吃点心或也不能缓解，昨起排柏油样大便2次，每次约250克，来院诊治。查体：体温37℃，脉搏96次/分，呼吸22次/分，血压110/70mmHg，神志清，口唇无苍白及发绀，面色稍黄，全身皮肤黏膜无黄染与出血点，心肺无异常，肝脾未及，腹软，中上腹有轻度压痛，两下肢及神经系统检查无异常。实验室检查：红细胞4、7×10 12 /L，HGB143g/L，WBC6、2×10 9 /L，N76%，L22%。尿常规无异常，大便隐血试验（+++）。问题： 1．该病人诊断为何疾病 2．还需要配合医生做哪些检查 3．主要得护理诊断？参考答案 1．诊断：十二指肠溃疡并上消化道出血 2．检查项目：胃镜检查及幽门螺杆菌检测 3．主要护理诊断： 1）慢性疼痛与消化道溃疡有关。 2）潜在并发症：失血性休克。 3）恐惧与与消化道出血对生命威胁有关。 4）知识缺乏缺乏消化性溃疡相关知识。病例二 54岁男性患者，乙型肝炎病史20余年，肝功能检查反复异常。全身乏力、恶心、食欲减退4个月，腹胀、少尿、牙龈出血1个月。体格检查：生命体征无异常。神志清醒，体格消瘦，肝病面容，巩膜中度黄染，面部、颈部及上胸部见多个蜘蛛痣，肝掌，腹部明显膨隆，移动性浊音阳性，双下肢轻度水肿问题： 1．该病人诊断为何疾病？ 2．如何护理腹水？

消化系统病案分析题

1.患者男性，56岁，意识不清一日入院。三日前上呼吸道感染后出现躁动不安，淡漠少言医务室处理后无效，用药不详，患者既往有乙肝病史20年。入院查体：T37℃，P110次/分，R22次/分，BP13/8kPa。一般情况差，神志不清，呼吸急促。面色晦暗，巩膜无黄染、瞳孔反映迟钝，面部及颈部查可见蜘蛛痣三个。颈软，无颈静脉曲张，两肺未闻及啰音，心率110次/分，律齐，未闻及杂音，腹软隆起，移动性浊音阳性。问：①初步诊断②治疗原则③应采取哪些护理措施。 2.患者男性，45岁，3年前起中上腹部隐痛，呈间歇性，通常于饭前或饭后4~5小时发生，偶尔睡眠时发生疼痛，进食后疼痛可好转，有时嗳气、反酸，未予治疗。此后每年冬天出现上述症状，尤其是饮食不当、劳累或心情不佳时易发生。当地医务室诊为“胃炎”服药后缓解。4天前上腹疼痛加剧，服阿托品无效，进食后不缓解，昨日解柏油样便2次、每次约200克，故来院诊治。体检：T36.9℃ P96次/min R22次 /min BP14.6/9.3kPa神清，查体合作，面色稍黄，口唇无苍白及紫绀，两肺无异常；心率齐，无病理性杂音。腹软，中上腹有轻

度压痛，肝脾未及，移动性浊音（—）。实验室检查：WBC 5.0×109/L ；Hb 100g/L；尿常规（—），大便隐血（+++）。问： 1.患者可能的医疗诊断？ 2.明确诊断，可做何检查？ 3.治疗要点？ 4.饮食护理要点？ 3. 男性，28岁，该病人于昨晚会餐饮酒，午夜出现左上腹隐痛，2小时后疼痛加剧，持续性疼痛呈刀割样，向左腰背部放射，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物及黄绿色苦水，吐后疼痛仍不缓解。曾注射阿托品2支，症状无好转来院急诊。既往健康。体检：T36.8℃，脉搏80次/分，血压16.0/10.kPa。急性病容，大汗淋漓，皮肤巩膜无黄染，心肺正常。腹平软，肝脾未及，左上腹轻度压痛，无肌紧张及反跳痛，移动性浊音阴性。肠呜音无亢进或减弱。实验室检查：血淀粉酶572单位（苏氏法）。 1、最可能的医疗诊断是什么？ 2、列出该病人主要护理诊断。 3、病情稳定后应对该病人作哪些保健指导工作

病例分析：消化系统病例讨论

病例1 食欲不振、呕咖啡样物、意识错乱赵××，男性，56岁。主诉食欲不振5年，呕咖啡样物1天，意识错乱5小时。现病史近5年来常有食欲不振、厌油食。1天前患者呕咖啡样物2次，呈喷射状，含有血凝块，总量约800ml，未排黑便。5小时前烦躁不安，衣冠不整，乱扔东西，随地便溺。1小时前患者处于熟睡状态，可以唤醒，但不能正确回答问题。既往史15年前患有乙型肝炎，经治疗后痊愈。6年前复查肝功和肝炎病毒标志，除表面抗原、核心抗体及e抗体阳性外，其余结果均正常。5年前行腹部超声检查提示肝硬化。2年前行胃镜检查提示食道静脉曲张。无长期大量饮酒史。体格检查T 37.0℃，P 90次/分，R 18次/分，Bp 100/60mmHg。嗜睡状态，压眶反射存在。面色灰暗黝黑，巩膜黄染。可见肝掌，颈部及前胸可见数枚蜘蛛痣。心肺查体正常。腹部膨隆，肝肋下未触及，脾肋下3cm，移动性浊音阳性，肠鸣音正常。腱反射亢进及肌张力增强，扑翼样震颤（+）。问题1该患者临床诊断有哪些疾病？解说①上消化道出血；②乙型肝炎后肝硬化，肝功能失代偿期；③肝性脑病三期。问题2该患者的病史有何特点？是怎样演变的？目前发展到什么程度？解说根据疾病发展的时间顺序，该患者的病史有如下特点：①有明确的肝病病史：15年前患有乙型肝炎，6年前仍有表面抗原、核心抗体及e抗体阳性。②5年来出现明显的食欲不振、厌油食等消化道症状。③上消化道出血：呕咖啡样物约800ml，呈喷射状，含有血凝块。 ④5小时前有精神错乱和行为异常：烦躁不安，衣冠不整，乱扔东西，随地便溺。⑤目前处于嗜睡状态。从以上病史特点和既往腹部彩超及胃镜结果，该患者为乙型肝炎后肝硬化、肝功能失代偿期，其并发症有上消化道出血、肝性脑病。问题3以上体格检查有何特点，说明了什么？解说①该患者的生命体征基本正常，但处于嗜睡状态，说明目前有神经系统异常。②有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大、腹水等，说明患者已经处于肝硬化失代偿期。③腱反射亢进及肌张力增强，可能是有毒物质作用于大脑的反应。综合以上体征的特点，对问题2的推论进行了进一步论证。问题4该患者肝性脑病的诱因是什么？解说该患者肝性脑病的诱因，可能是由于上消化道出血造成肠道产氨增多及低血容量导致肾前性氮质血症造成血氨增高所致。每100ml血液约含有20g蛋白质。问题5该患者为什么不能用肥皂水灌肠？解说患者出血后肠道积血，分解产生氨，非离子型氨（NH3）有毒性，且能透过血脑屏障。离子型氨（NH4+）呈盐类形式存在，相对无毒，不能透过血脑屏障。NH3与NH4+的相互转化受pH梯度的影响。当结肠内pH<6时，NH3从血液弥散入肠腔，随粪便排出；当pH>6时，NH3大量入血。肥皂属碱性，如果应用肥皂水灌肠就会引起离子型氨（NH4+）转化成非离子型氨（NH3），从而加重病情。食醋水为酸性，食醋水灌肠后会使非离子型氨（NH3）转化成离子型胺（NH4+），从而减少氨的吸收。问题6肝性脑病需要与哪些疾病鉴别？解说肝性脑病常表现为精神症状，极易误诊为精神病，以致延误病情。还应与引起昏迷的其他疾病相鉴别，如糖尿病酮症酸中毒或高渗昏迷、低血糖、尿毒症、脑血管意外、脑部感染及镇静剂过量等。问题7该病的出血原因可能有哪些？应做哪些检查？解说上消化道出血常见的原因有：①消化性溃疡。②肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血。③

病例讨论-上消化道出血

一病历特点：患者张XX，男，15岁，以“排黑便4次，历5天”为主诉于2010年11月12日 11:00步行入院。入院前5天无明显诱因出现排成形黑便，量约20ml，无腹痛、恶心、呕吐、呕血、头晕等。入院前4天再次排少量成形黑便，量约20ml。3天前患者无明显诱因出现脐周隐痛，伴恶心、呕吐3次，呕吐物为非咖啡色胃内容物，未见胆汁，排少量成形黑便，量约30ml，就诊于**医院，查生化示：尿素 8.1mmol/L，血淀粉酶正常；心电图示：1.窦性心动过速，HR 为130次/分；2.不定型室内传导阻滞。予补液等对症治疗（具体不详）后，腹痛有所好转，无再恶心、呕吐。2天前患者再次排少量成形黑便，量约30ml。入院前1天就诊于我院急诊，查血常规示：WBC 11.5×10^9/L，Ne 63.5%，HGB 73g/L，PLT 230×10^9/L。予奥西康、止血敏静滴，吉福士口服处理后腹痛缓解，无再排黑便。入院前1小时复查血常规示：WBC 9.8×10^9/L，Ne 41.9%，HGB 66g/L，PLT 224×10^9/L。为进一步诊治，急诊拟"上消化道出血？"收入院。入院体检：T 38℃，P 128次/分，R 22次/分，BP 120/67mmHg，神志清楚，贫血外观，全身皮肤较苍白，无黄染及出血点，锁骨上等浅表淋巴结未触及。结膜苍白，巩膜无黄染，咽无充血，双侧扁桃体无肿大。双肺未闻及啰音。心率128次/分，律齐，未闻及杂音。腹平坦，未见胃肠型、胃肠蠕动波。全腹软，左上腹轻压痛，无反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未扪及，墨氏征阴性，移动性浊音阴性，肝肾区无叩痛。肠鸣音3次/分。直肠指诊未触及包块，指套退出无染血。双下肢无水肿。入院诊断：消化道出血待查，中度贫血，发热待查。二病例分析：章**主治医师分析病历示：患者为青少年男性，排黑便4次，历时5天，查体可见贫血外观，心率快，左上腹压痛，血常规示HB降至66g/l，则消化道出血、中度贫血诊断可成立。入院时考虑患者上消化道出血原因考虑：1.消化性溃疡：为消化道出血常见病因，患者年龄轻，无其他疾病史，需考虑改病可能性大。可行胃镜协助诊断。2.急性胃黏膜病变：患者发病前无用药时，无精神应激史，该病可能性小。3.消化系肿瘤：患者年龄轻，起病急，无明显消瘦、发热等肿瘤恶病质表现，该病可能性小，可查胃镜及肿瘤标志物协诊。4.食管胃底静脉曲张：患者无乙肝病史，无腹水、蜘蛛痣、肝掌，该病可能性小，可行胃镜排除。诊疗计划：完善各项检查，予制酸、止血、营养支持等治疗，申请急输血，并备血，患者血色素低、心率快，出血量较大，若保守治疗效果不佳，可行急诊胃镜检查。现在我们结合该病历复习下上消化道出血。三、疾病讲授：上消化道出血定义：上消化道出血是指自食道起始部至十二指肠屈氏(Treih)韧带以上的消化道出血，包括食道、胃、十二指肠及Treih韧带以上的空肠、胰腺、胆道的出血，以及胃肠吻合术后的吻合口及其以上空肠的出血。成人上消化道出血的常见病（1）最常见病：消化性溃疡(十二措肠球部溃疡、胃溃疡)；食管静脉曲张破裂(肝硬化)；胃癌、食管癌；急性胃粘膜病变；食管责门粘膜撕裂伤综合症。（2）次常见病：出血性胃炎、糜烂性胃炎；食管炎；术后吻合口溃疡；胃、食管、十二指肠息肉；食管溃疡；Dieuldoy病；残胃癌、残胃炎；十二指肠壶腹癌；十二指肠乳头癌；白血病；血小板减少性紫癜；流行性出血热；钩端螺旋体病；胆道出血等。（3）少见病：如Crohn病食管炎；Barrett食管；血友病；过敏性紫癜等。临床表现：1.呕血与黑粪：一般来说幽门以下出血易致黑粪，而幽门以上出血常为呕血。但如出血量少，血液在胃内末引起恶心、呕吐，则全部自下排出呈黑粪。反之，如出血量大，在幽门以下的血液反流到胃内引起恶心、呕吐，亦可产生呕血。有黑粪病例可无呕血，但有呕血的病人，均有黑粪。呕出血液的性质主要取决于血液在呕出前是否经过酸性胃液的作用。

3上消化道出血PPI使用病例分析

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 3上消化道出血PPI使用病例分析血上消化道出血 PPI 使用的病例分析一、病史摘要：患者，男，39 岁，呕吐 1 天于 2019 年 8 月 14 日入院，入院前 1 天，患者无明显诱因出现呕血 1 次、呕暗红色液体，量约200ml，无腹痛，无畏寒、发热，未解大便。既往史：患者入院前 3 年因右上腹痛作 B 超、胃镜等确诊为肝硬化，食管静脉曲张，继后曾反复呕吐 3 次，诊断上消化道出血治疗后病情好转出血停止，乙肝标志物为阳性。查体： T:36.9℃，P:104次/分，R： 20 次/分，BP： 111/76mmHg，发育正常，营养中等，神清，精神差，皮肤及巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未扪及肿大，颈软，双肺未闻及干湿鸣。心律齐，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，全腹软，上腹压痛，脾脏肋下可及。移浊阴性，肠鸣正常，双下肢无水肿，病理征阴性。辅助检查： B 超：肝硬化、脾大。入院诊断考虑： 1 / 6

上消化道出血：呕暗红色液体。其出血原因考虑：（1）肝硬化（失代偿期）2、消化性溃疡？入院后给予：禁食、吸氧、心电监护、静脉双通道，埃索美拉唑、兰索拉唑制酸、止血敏止血，输血纠正贫血，心得安降门脉压，还原谷胱甘肽护肝，及补液维持水电解质平衡等治疗。经治疗患者病情好转于 2019 年 8 月 20 日出院。二、分析讨论：本例患者为上消化道出血，研究表明早期抑酸剂的使用对治疗上消化道出血具有十分重要临床价值，是治疗的关键之一。且质子泵抑制剂的疗效优于 H2 受体阻断剂。目前临床使用的质子泵抑制剂主要包括：奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑 5 种。临床治疗上消化道出血时如何选择质子泵抑制剂十分关键，现针对本例患者，做分析。上消化道出血特别是消化性溃疡并出血时，迅速有效地提高胃内pH 值是治疗的关键。当胃内pH ＞ 6 时，血小板聚集增强，胃蛋白酶失活，有利于胃黏膜出血的止血[1] 。 PPI 可抑制胃酸分泌，提高胃内pH 值，能有效地改善上消化道出血的预后，并能明显减少再出血率、输血量及手术，疗效优于H2

消化系统病例分析

一肝硬化腹水病人，腹胀明显，食欲差，服用利尿剂（具体药物和剂量不详）一周余。用药后尿量明显增多，腹胀有所减轻，但食欲无明显改善。家属发现近两天来，病人总是白天睡眠，言语明显减少，遂来院就诊。体检：嗜睡，消瘦，巩膜无黄染。P 86次/分，R18次/分，BP 18.6/12.0kPa，可见双手抖动，心肺（—），腹平软，肝肋下未及，脾肋下3cm，移动性浊音（+），肌张力增高，膝腱反射亢进。实验室检查：血红蛋白90g/L，WBC 3.0×109/L，血小板60×109/L，肝功能：ALT 60U，A 28g/L，G 36g/L，[K+] 2.8mmol/L，[Na+] 126mmol/L，[Cl－] 86mmol/L。请解答：（1）该病人可能发生了什么情况？与哪些因素有关？（2）若病情确立，应采取哪些措施？男性，34岁，汽车驾驶员。因间歇性上腹部疼痛8年，呕血2天，黑便半小时而入院。病人8 年来时常出现上腹部不适，有时伴灼热感，进食后可自行缓解，伴有反酸、嗳气，每于寒冷季节发作，3年前经诊断为“十二指肠溃疡”。2天前上午10点左右，突感上腹部剧烈疼痛，随后吐出暗红色血水约小半碗，混有少量食物，吐后自觉眩晕、虚弱、口渴，经注射“止血药”后，自觉腹痛缓解。入院前半小时入厕时解出较多黑便，起立时晕倒，被发现后送至本院。有烟酒嗜好，喜辛辣食物，饮食不够规律。入院后情绪较紧张，担心再次出血。查体：T 37.4度，P 120次/分，R 20次/分，Bp 11.20/6.67kPa。神清，面色苍白，巩膜无黄染。心率120次/分，律齐，未闻杂音。两肺（—），肝脾未及，剑突下偏右有轻压痛。化验：血常规，血红蛋白78g/L，白细胞11.5×109/L，中性粒细胞74%，淋巴细胞26%。便潜血呈强阳性，肝功能正常。问题：（1）根据病人情况提出主要的护理诊断/问题；（2）制订相应的护理措施。

病例分析：消化系统病例讨论

病例1 食欲不振、呕咖啡样物、意识错乱赵XX,男性，56岁。主诉食欲不振5 年，呕咖啡样物1 天，意识错乱5 小时。现病史近5 年来常有食欲不振、厌油食。1 天前患者呕咖啡样物2 次,呈喷射状,含有血凝块,总量约800ml ,未排黑便。5 小时前烦躁不安,衣冠不整,乱扔东西,随地便溺。1 小时前患者处于熟睡状态,可以唤醒,但不能正确回答问题。既往史15 年前患有乙型肝炎,经治疗后痊愈。6 年前复查肝功和肝炎病毒标志,除表面抗原、核心抗体及e 抗体阳性外,其余结果均正常。 5 年前行腹部超声检查提示肝硬化。 2 年前行胃镜检查提示食道静脉曲张。无长期大量饮酒史。体格检查T 37.0 C, P 90次/分，R 18次/分，Bp 100/60mmHg 。嗜睡状态，压眶反射存在。面色灰暗黝黑,巩膜黄染。可见肝掌,颈部及前胸可见数枚蜘蛛痣。心肺查体正常。腹部膨隆,肝肋下未触及,脾肋下3cm ,移动性浊音阳性,肠鸣音正常。腱反射亢进及肌张力增强,扑翼样震颤（+）。问题1 该患者临床诊断有哪些疾病？解说①上消化道出血；②乙型肝炎后肝硬化，肝功能失代偿期；③肝性脑病三期。问题2 该患者的病史有何特点？是怎样演变的？目前发展到什么程度？解说根据疾病发展的时间顺序，该患者的病史有如下特点：①有明确的肝病病史：15年前患有乙型肝炎，6年前仍有表面抗原、核心抗体及e抗体阳性。②5年来出现明显的食欲不振、厌油食等消化道症状。③上消化道出血：呕咖啡样物约800ml ,呈喷射状, 含有血凝块。 ④5小时前有精神错乱和行为异常：烦躁不安，衣冠不整，乱扔东西，随地便溺。⑤目前处于嗜睡状态。从以上病史特点和既往腹部彩超及胃镜结果, 该患者为乙型肝炎后肝硬化、肝功能失代偿期, 其并发症有上消化道出血、肝性脑病。问题3 以上体格检查有何特点,说明了什么？解说①该患者的生命体征基本正常, 但处于嗜睡状态, 说明目前有神经系统异常。②有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大、腹水等，说明患者已经处于肝硬化失代偿期。③腱反射亢进及肌张力增强,可能是有毒物质作用于大脑的反应。综合以上体征的特点,对问题 2 的推论进行了进一步论证。问题4 该患者肝性脑病的诱因是什么？解说该患者肝性脑病的诱因, 可能是由于上消化道出血造成肠道产氨增多及低血容量导致肾前性氮质血症造成血氨增高所致。每100ml 血液约含有20g 蛋白质。问题5 该患者为什么不能用肥皂水灌肠？解说患者出血后肠道积血，分解产生氨，非离子型氨（NH3 ）有毒性，且能透过血脑屏障。离子型氨（NH4+ ）呈盐类形式存在,相对无毒,不能透过血脑屏障。NH3 与NH4+ 的相互转化受pH 梯度的影响。当结肠内pH<6 时, NH3 从血液弥散入肠腔, 随粪便排出；当pH>6 时, NH3 大量入血。肥皂属碱性,如果应用肥皂水灌肠就会引起离子型氨（NH4+ ）转化成非离子型氨（NH3 ），从而加重病情。食醋水为酸性，食醋水灌肠后会使非离子型氨（NH3 ）转化成离子型胺（NH4+ ）,从而减少氨的吸收。问题6 肝性脑病需要与哪些疾病鉴别？解说肝性脑病常表现为精神症状, 极易误诊为精神病, 以致延误病情。还应与引起昏迷的其他疾病相鉴别,如糖尿病酮症酸中毒或高渗昏迷、低血糖、尿毒症、脑血管意外、脑部感染及镇静剂过量等。问题7 该病的出血原因可能有哪些？应做哪些检查？解说上消化道出血常见的原因有：①消化性溃疡。②肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血。③ 急性糜烂出血性胃炎。④胃癌。待胃镜检查以明确出血原因。问题8 结合病情演变，此时该患者应如何治疗？解说

消化系统病例分析报告

消化系统病例分析

消化系统病例分析知识讲解

临床医学概要病例分析

第四章消化系统疾病病例讨论

消化系统病案分析题

病例分析：消化系统病例讨论

病例讨论-上消化道出血

3上消化道出血PPI使用病例分析

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