常见心理疾病分类与诊断

常见心理疾病分类与诊断

《中国精神障碍分类与诊断标准》第三版

（一）精神病性障碍

精神病性障碍是一类严重的心理障碍。大多数患者在患病期间对自己的异常心理表现完全丧失自我辨认能力，不承认自己有病，当然也就不会主动求治。有些精神病是由躯体疾病引起的，如传染病、中毒、外伤及其他严重躯体病时出现的精神异常。在这种情况下，心理症状是整个躯体疾病临床表现的一部分，躯体疾病治好了，心理症状也随之减轻或消失。这类障碍需要精神科和相应的内、外科医生共同处理，不会求助于心理咨询医生。另一些精神病如精神分裂症、心境障碍，其真正病因至今还不清楚，他们没有躯体疾病基础，需要精神科专科医生来研究和诊治，不是心理咨询的服务对象。

1．精神分裂症

精神分裂症为最常见的一种精神病，约占精神病院住院患者的60％，患病率在我国为0.l％－0.3％。长期随访结果表明，41％处于显著衰退或仅有部分工作生活能力，痊愈者仅26％，可见其危害性之大。病因、发病机制迄今尚未明白，虽有各种假设，但未被公认。一般认为与遗传有关，但非遗传性疾病，因仅有遗传素质与倾向。

主要临床表现是患者的思想情感和行为不同程度地与现实环境脱离，沉醉于自己的病态体验中。对外界事物情感反应可有淡漠甚至情感倒错或歪曲。意向减退，行为懒散。这是病的基本症状。多数患者在发病后相当长的时期内，还可能保持和别人交往。但人们会发现他们有些表现使正常人不能理解。早期常有关系妄想、被害妄想或幻觉。这些症状常使患者做出各种怪异行为。一旦发病，便逐步发展、加剧，自发缓解的极少见。

本症常见的类型有：①青春型，以愚蠢欢乐、性本能逸释为多见；②偏执型，以妄想、幻觉为主；③紧张型，以精神运动性抑制障碍为主；④单纯型，缓慢进展，后果极差。治疗方面，各种抗精神病药物均可选用，力争早期治疗，故长期随访服药。

2．偏执性精神病

偏执性精神病又名妄想性精神病。这是以妄想为中心的一组精神病，属于内因性精神病范畴。除妄想外，人格常保持完整，并有一定的工作及社会适应能力。

偏执性精神病，临床上主要分偏执狂及类偏狂性精神病。

偏执狂者主要有不可动摇的、固定的系统性妄想，慢性演进，呈不易缓解的“持久性”。妄想发展逐渐完整，从而自成体系。若不了解这些情况，会误认其人格结构完整，故很易被蒙蔽。对妄想对象可能行暴力伤害，因此带有一定的社会危害性。患者无幻觉。难于治疗，必要时应长期收容疗养。

类偏狂精神病者也是以妄想为主，一般可伴有幻觉（以幻听、幻触为多见），但妄想结构不如偏执狂紧密，系统化程度较弱。人格也较完整；可保持一定的工作和生活能力。如还有精神分裂症的基本症状，则属精神分裂症妄想型。如有明显精神因素，且因素消除后能较快缓解者，则属反应性类偏狂。偏执性精神病要与正常的猜疑相区别。猜疑有一定客观依据，或有可以理解的原因，经分析解释后不再坚持。偏执性精神病发病年龄较晚。

3．反应性精神病

反应性精神病又名应激性精神病，指的是一组有严重或持久的精神创伤所引起的精神障碍。这种精神创伤是超强度的急性刺激，或强度虽一般，但持续时间较久者。精神创伤是发生疾病的主要诱因，而且与临床症状密切相关。一待精神因素消除，精神症状也随之消失。病前的人格多属情绪不稳定型。

临床表现围绕发病因素，有明显的紧张、恐惧、焦虑、抑郁等情绪障碍，有与经历事件相关的不太荒诞离奇的妄想和幻听、幻视等，言语增多或沉默。急性发病者有轻度意识障碍

及举止呆木。根据起病缓急分急性与慢性两大类。本病者不论起病缓急，病程长短，预后一般良好，甚至不治自愈，部分残留神经症症状。

4．器质性精神病与症状性精神病

精神疾病历来分为器质性精神病及功能性精神病两大类。功能性精神病指目前科学水平下还未能发现脑部有明显的形态、结构或生化的改变者所患的精神疾病。器质性精神病分为两类，一类指原发于脑部疾病者，另一类为精神症状继发于除脑以外的躯体疾病者。现在习惯上把器质性精神病指脑器质性精神障碍，而把躯体疾病伴发精神障碍者，称为症状性精神病。当然，这个分类是相对的，随着科学的发展，越来越多的精神障碍被发现有器质性改变，最后必然导致“功能性障碍”的诊断范围缩小。

脑器质性精神障碍可由于脑部炎症、寄生虫、梅毒、肿瘤、脑血管病、脑外伤及脑变性病所引起。其临床症状可分急、亚急及缓慢三种，如脑炎引起者起病急，而脑肿瘤引起者一般而言起病较缓。但还需根据病变部位而定。患者主要有意识模糊、遗忘及痴呆。前两者多见于起病之初，后者则是疾病的慢性表现。由于神经受损，常有神经系统损害的体征或有脑电图、CT、气脑检查的阳性发现。

症状性精神病的病因范围极广，内分泌、营养代谢及除脑部以外的各脏器疾病等均可引起。其临床表现中以谵妄等意识障碍最重要、最常见。也有部分表现为各种神经症症状与精神病性精神症状，以及类精神分裂症、类躁郁症等。

器质性精神病与症状性精神病的诊断与鉴别，主要根据病史、体格检查与神经系统检查（包括脑电图、CT等）及仔细观察。

（二）心境障碍

心境障碍，又称情感障碍，是以明显而持久的心境高涨或心境低落为主的一组精神障碍，并有相应的思维和行为改变。也称为情感性精神障碍。大多数患者有反复发作的倾向。

同心境高涨一起出现的症状有思维奔逸和精神运动性兴奋，故称“三高症状”。有时会出现易激惹、自负自傲、行为莽撞，这些症状表现持续一周以上，考虑为躁狂发作或躁狂症。同心境低落一起出现的症状、思维缓慢、语言动作减少和迟缓，故称“三低症状”。往往伴有失眠、乏力、食欲不振、工作效率低和内感性不适（精神运动性抑制），症状持续两周以上，称为抑郁发作，也常称为抑郁障碍或抑郁症。

心境障碍患者抑郁或躁狂的程度、其症状组合的形式有很大的差异，从极其轻微的心境波动至精神病性症状的出现都可见到。其中心境障碍目前属于躁狂发作或者抑郁发作，但是以前有相反的临床相或混合性发作，称之为双相障碍。

临床表现：

1．躁狂发作

躁狂发作可分为轻型躁狂症、无精神病性症状躁狂症、有精神病性症状躁狂症、复发性躁狂症等几种类型

2．双相障碍

本病的特点是反复（至少两次）出现。心境和活动水平明显紊乱的发作，紊乱有时表现为心境高涨、精力和活动增加（躁狂发作），有时表现为心境低落、精力降低和活动减少（抑郁发作）。发作间期通常以完全缓解为特征。

3．抑郁发作

抑郁发作以心境低落为主与其处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。某些病例的焦虑与运动性激越很显著。

包括轻型抑郁症，无精神病性症状抑郁症，有精神病性症状抑郁症，复发性抑郁症四种类型。

4．持续性心境障碍

本类障碍表现为持续性，并常有起伏的心境障碍，每次发作极少（即或有的话）严重到足以描述为轻躁狂，甚至不足以达到轻度抑郁。它们一次持续数年，有时甚至占据个体一生中的大部分时间，因而造成相当程度的主现痛苦和功能残缺。主要包括环性心境障碍（反复出现心境高涨或低落）及恶劣心境（持续出现心境低落）两种类型。

（三）神经症性障碍

神经症（neurosis），旧称神经官能症，是一组精神障碍的总称。它们没有精神病性障碍，主要可表现为烦恼、紧张、焦虑、恐惧、强迫症状、疑病症状，或神经衰弱症状等，病前多有一定的素质和人格基础，起病常与心理社会因素有关。其症状无肯定的器质性病变基础。依其主要临床表现，又可区分为若干类型。

1. 恐怖症

恐怖症又称恐怖性焦虑障碍，是一种以过分和不合理地惧怕外界客体或处境为主的神经症。对某些情境、场合产生不必要的十分恐惧的心情，不能自控地尽量回避，不但别人认为难于理解，全无必要，有时本人也知道这是不切实际、不合情理的，但却不能摆脱，甚为苦恼。患者采取回避行为，并有焦虑症状和植物神经功能障碍的一类心理障碍。简称为恐怖症。

恐怖症主要分为3种类型：（1）场所恐怖最初用这一名称描述对广场感到恐惧的综合征。目前已不限于广场，还包括对人群拥挤场合、商店、剧院、车厢或机舱等感到恐惧，也包括害怕空旷地方，害怕离家或独自一人在家。（2）社交恐怖常起病于少年，表现为害怕被人审视、回避社交的情境。如在公共场所吃饭、讲话或与异性交谈感到紧张不安，害怕被人观看、注视。（3）特定恐怖指特殊物体或情境引起的不合理焦虑。如接近某些动物。登高、雷雨、黑暗、锐器、外伤或出血、害怕接触到某些疾病等。特定恐怖以儿童常见。

2．焦虑症

焦虑是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生某种不利情况而又难于应付的不愉快情绪。主要分为惊恐障碍和广泛性焦虑两种。与恐惧不同，恐惧在面临危险时发生，而焦虑发生在危险或不利情况来临之前。

焦虑症可分为以下两种类型：

（l）惊恐障碍：其基本特征是反复发作的严重焦虑（惊恐发作），发作不限于某一特殊情境或特殊场合，因而难以预料。主要症状因人而异，但常有突发的心悸、胸闷、窒息感和眩晕感。几乎所有惊恐发作患者都继发出现对死亡的恐惧，或害怕失去控制，害怕发疯。部分患者有出冷汗、手抖、站立不稳。

（2）广泛性焦虑症：其基本特征为广泛和持续的焦虑，表现为缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆和紧张不安。除了焦虑心情外，还有显著的植物神经症状和肌肉紧张，以及运动性不安。

3．强迫性障碍

强迫性障碍是以不能为主观意志所克制，反复出现的观念、意向和行为为临床特征的一组心理障碍，简称“强迫症”。强迫症状的特点是有意识的自我强迫和自我反强迫同时存在，二者的尖锐冲突使患者焦虑和痛苦，患者体验到，观念或冲动系来源于自我，但违反他的意愿，遂极力抵抗和排斥，但无法控制，患者认识到强迫症状是异常的，但无法摆脱。病程迁延的强迫可表现为以仪式化动作为主而精神痛苦显著减轻，但此时社会功能严重受损。

临床上根据其表现，大体可将强迫症划分为强迫思想及强迫行为两类。

（l）以强迫思想为主的临床相，包括强迫现念、强迫回忆、强迫表象、强迫性对立观念、强迫性穷思竭虑、强迫性害怕丧失自控能力等；

（2）以强迫动作为主的临床相，表现为反复洗涤，反复核对检查，反复询问，或其他反复的仪式化动作等。

4．躯体形式障碍

躯体形式障碍的主要特征是患者反复陈述躯体症状，不断要求给予医学检查，无视反复检查的阴性结果，不管医生关于其症状并无躯体基础的再三保证。患者有时有某种躯体障碍，但并不能解释其症状的性质和程度，不能解释患者的痛苦与先占观念。

列入这类障碍者，包括躯体化障碍、疑病症、躯体形式的植物神经功能失调和持续的躯体形式的疼痛障碍等。

（l）躯体化障碍：躯体化障碍是一种以多种多样、经常变化的躯体症状为主的神经症。

（2）疑病症：突出表现为对自身健康状况过多关切，有各种主现症状，但各种检查均不足以肯定其有任何器质性疾病的证据，也未发现这些主观症状的躯体原因。医生的解释不能消除其疑虑。

（3）躯任形式的植物神经功能失调：患者表现的症状似乎是由于植物神经支配的器官或系统的躯体障碍所致，最常见的情况是心血管、呼吸和胃肠道症状，但并无有关器官和系统存在躯体疾病的证据。

（4）持续的躯体形式的疼痛障碍：精神性疼痛、心因性背痛或头痛以及其他与情绪冲突有关的躯体形式的疼痛归入此类。持久、严重、令人痛苦的疼痛，又不能用生理过程或躯体障碍完全加以解释，是这类障碍的突出表现。。C理社会问题常是疼痛发生的主要原因。

5．神经衰弱

神经衰弱的主要临床相是与精神易兴奋相联系的精神易疲劳，心情紧张、烦恼和易激惹等情绪症状，以及肌肉紧张性疼痛和睡眠障碍等生理功能紊乱症状。

神经衰弱的临床表现主要为：①精神疲乏，注意力难集中，效率减低等衰弱症状；②回忆及联想增多且控制不住，对声、光敏感的兴奋症状；③易烦恼、易激惹的情绪症状；④紧张性疼痛；⑤入睡困难、多梦、易醒等睡眠障碍。

（四）反应性精神障碍及癔症

1．反应性精神障碍

又称应激相关障碍，是指一组主要由心理、社会（环境）因素引起异常心理反应而导致的精神障碍。决定本组疾病精神障碍的发生发展因素有：①生活事件和生活处境，如剧烈的超强精神创伤或生活事件，或持续困难处境，均可成为直接病因；②社会文化背景；③人格特点、教育程度、智力水平，及生活态度和信念等。

反应性精神障碍包括急性应激障碍、创伤后应激障碍、适应障碍。

（l）急性应激障碍：是指以急剧、严重的精神打击作为直接原因，在受刺激后立刻（l 小时之内）发病。表现有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为有一定的盲目性；或者为精神运动性抑制，甚至木僵。如果应激源被消除，症状往往历时短暂，通常在五个月内缓解。预后良好，缓解完全。

（2）创伤后应激障碍：由异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤，导致延迟出现和长期持续的精神障碍。主要表现为：反复发生的创伤性体验重现、梦境，或国面临与刺激相似或有关的境遇，而感到痛苦和不由自主地反复回想；持续的警觉性增高；持续的回避；对创伤性经历的选择性遗忘。

（3）适应障碍：因长期存在应激源或困难处境，加上患者有一定的人格缺陷，产生以烦恼、抑郁等情感障碍为主，同时有适应不良的行为障碍或生理功能障碍，并使社会功能受损。应激因素消除后，症状持续一般不超过6个月。

适应不良的行为障碍，有退缩、不注意卫生、生活无规律等；生理功能障碍有如睡眠不好，食欲不振等。

2．癔症

癔症是指一种以解离症状和转换症状为主的精神障碍，这些症状没有可证实的器质性病变基础。癔症的起病常受心理社会（环境）因素影响，常见于青年期和更年期，女性较多。

癔症的解离症状是指部分或完全丧失对自我身份识别和对过去的记忆，转换症状是指在遭遇无法解决的问题和冲突时产生的不快心情，以转化成躯体症状的方式出现。

（五）人格障碍

人格障碍指人格特征明显偏离正常，使患者形成了一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式。这种模式显著偏离特定的文化背景和一般认知方式（尤其在待人接物方面），明显影响其社会功能与职业功能，造成对社会环境的适应不良，患者为此感到痛苦，并已具有临床意义。患者虽然无智能障碍，但适应不良的行为模式难以矫正，仅少数患者在成年后程度上可有改善。通常开始于童年期或青少年期，并长期持续发展至成年或终生。

个人的内心体验与行为特征在整体上与其文化所期望和所接受的范围明显偏离，这种偏离是广泛、稳定和长期的，表现为：对人和事物的感知及解释即认知的异常偏离；情感反应的异常偏离；控制冲动及对满足个人需要的异常偏离；人际关系的异常偏离。考虑人格障碍须明确症状开始于童年后少年期，现年18岁以上，至少已持续2年。

临床常见的人格障碍有

1．偏执性人格障碍：以猜疑和偏执为特点。

2．分裂性人格障碍：以观念、行为、外貌装饰的奇特、情感冷漠、人际关系明显缺陷为特点。

3．反社会性人格障碍：以行为不符合社会规范，具有经常违法乱纪，对人冷酷无情为特点。

4．冲动性人格障碍：以阵发性情感爆发，伴明显冲动性行为为特征，又称攻击性人格障碍。

5．表演性人格障碍：又称为癌症性人格障碍，以过分感情用事或夸张言行以吸引他人注意为特点。

6．强迫性人格障碍：以过分要求严格与完美无缺为特征。

7．其他类型：如依赖性人格障碍、焦虑性人格障碍等。焦虑性人格障碍特征是一贯感到紧张、提心吊胆、不安全和自卑，总是需要被人喜欢和接纳，对拒绝和批评过分敏感，因习惯性地夸大日常处境中的潜在危险，所以有回避某些活动的倾向。依赖性人格障碍特征是依赖、不能独立解决问题，怕被人遗弃，常感到自己无助、无能和缺乏精力。

（六）心理生理障碍

又称心理因素相关生理障碍，是指一组与心理社会因素有关的以进食、睡眠及性行为异常为主的精神障碍。包括进食障碍（神经性厌食、神经性贪食、神经性呕吐）、睡眠障碍（失眠症、嗜睡症和发作性睡眠障碍）、性功能障碍（性欲减退、阳分早泄、性乐高潮缺乏、阴道痉挛、性交疼痛）。

1．进食障碍

进食障碍是一组以进食行为异常为主的精神障碍，主要包括神经性厌食、神经性贪食，及神经性呕吐。

神经性厌食是一种多见于青少年女性的进食行为异常，特征为故意限制饮食，使体重降至明显低于正常的标准，为此采取过度运动、引吐、导泻等方法以减轻体重。神经性贪食是一种进食障碍，特征为反复发作和不可抗拒的摄食欲望，及暴食行为，患者有担心发胖的恐惧心理，常采取引吐、导泻、禁食等方法以消除暴食引起发胖的极端措施。可与神经性厌食交替出现，两者具有相似的病理心理机制，及性别、年龄分布。神经性呕吐是指一组以自发或故意诱发反复呕吐为特征的精神障碍，呕吐物为刚吃过的食物。

2．睡眠障碍

指各种心理社会因素引起的非器质性睡眠与觉醒障碍。包括失眠症、嗜睡症和某些发作性睡眠异常情况（如睡行症、夜惊、梦魇等）。

失眠症是一种以失眠为主的睡眠质量不满意状况，其他症状均继发于失眠，包括难以入睡、睡眠不深届醒、多梦、早醒、醒后不易再睡、醒后不适感、疲乏，或白天困倦。失眠可引起患者焦虑、抑郁，或恐惧心理，并导致精神活动效率下降，妨碍社会功能。

嗜睡症指白天睡眠过多。不是由于睡眠不足、药物、酒精、躯体疾病所致，也不是某种精神障碍（如神经衰弱、抑郁症）症状的一部分。

3．性功能障碍

性功能障碍是指一组与心理社会因素密切相关的性功能障碍。常见为性欲减退、阳痿、早泄、性乐高潮缺乏、阴道痉挛、性交疼痛等。

性欲减退指成年人持续存在性兴趣和性活动的降低，甚至丧失。阳疾指成年男性有性欲，但难以产生或维持满意的性交所需要的阴茎勃起，如性交时阴茎不能勃起或勃起不充分或历时短暂，以致不能插入阴道。但在手淫时，睡梦中，早晨醒来时可以勃起。性乐高潮障碍指持续地发生性交时缺乏性乐高潮的体验，女性较常见，男性往往同时伴有不射精或射精显著延迟。早泄指持续地发生性交时射精过早导致性交不满意，或阴茎未插入阴道时就射精。

阴道痉挛指性交时阴道肌肉强烈收缩，致使阴茎插入困难或引起疼痛。性交疼痛指性交引起男性或女性生殖器疼痛。这种情况不是由于局部病变引起，也不是阴道干燥或阴道痉挛引起。

常见的心理疾病

常见的心理疾病 心理疾病是各种原因引起的心理异常的总称。通过对咨客心理症状的分析，可首先做出医学诊断，进一步做心理学诊断，便于选择心理治疗的方法。常见的心理疾病包括精神病、神经症及其它心理障碍： 1、精神病：是一类严重的心理疾病，需精神科专科医生来治疗。包括精神分裂症、躁狂、抑郁性精神病； 2、神经症：是公认的心理因素引起的疾病，是心理治疗的主要对象。根据ICD-9中规定，分为十类：A焦虑神经症、B歇斯底里（我国译为癔病）、C恐怖症、D强迫症、E抑郁症、F神经衰弱、G人格障碍、H疑病症、I其它神经症性障碍、J未定型； 3、其它心理疾病：A性倒错、B性变态（包括露阴症、窥阴症、挨擦症、恋物症、异装症），以上病症又叫性偏移。 什么是精神分裂症？ 精神分裂症是所有精神疾病中最复杂的一种，是脑的严重、慢性、致残性疾病。曾被认为是心理疾病，现划为大脑疾病。 有关精神分裂症的一些统计资料根据美国国立精神健康研究所的 资料： ●每年有200万以上的成年美国罹患精神分裂症，其中有1/10承认有过自杀行为。

●在美国，尽管仅1%的人群患有谨慎心理性疾病，然而，光精神分裂症所占用的消耗费用占所有精神心理性疾病费用的22%。 ●精神分裂症病人所占用的病床数占所有因精神心理性疾病住院的22%。 哪些人患精神分裂症？ 尽管男女均可发生精神分裂症，但男性起病比女性早，通常在10～20岁起病，而女性常在20岁以后至30多岁起病。 精神分裂症的症状有哪些？ 以下是精神分裂症最常见的症状，但每个患者表现有差异，症状包括： ●对现实的歪曲知觉 ●意识混乱 ●多疑 ●错觉 ●幻觉 ●思维紊乱 ●情绪失控 ●感情平淡（情感表达） ●工作和学习困难 ●缺乏密切的人际关系/社交退缩 ●夸大自身价值和/或不现实自我评价过高

一般心理问题诊断

一般心理问题的诊断: 1 、由于（现实生活、工作压力、处事失误）而产生内心冲突，并因此而体验到不良情绪（后悔、自责、紧张、焦虑） 2 、不良情绪不间断地持续满1 个月或不良情绪间断地持续两个月仍不能自行化解。 3、不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下，始终能保持行为不失常态，基本维持正常生活、学习、社会交往，但是效率有所下降。 4 、自始至终，不良情绪的引发仅仅局限于最初事件，即便是与最初事有联系的其他事件，也不引起此类不良情绪。严重心理问题的诊断: 1、求助者经历过较强烈的现实性刺激，而引起的心理冲突，是属于现实意义（有明显的道德性质），求助者体验到痛苦情绪（如悔恨、失落、恼怒、悲哀等） 2、痛苦的情绪体验持续时间在2 个月以上，半年以下。 3、对生活、工作和社会交往有一定程度的影响，而难以解脱。 4、痛苦情绪泛化到生活的其它方面。5 、多次检查，没有器质性病变。 严重心理问题的诊断依据是：第一，引起严重心理问题的原因，是较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激。不同原因引起的心理障碍，求助者分别体验着不同的痛苦情绪（如悔恨、冤屈、失落、恼怒、悲哀等）；第二，从产生痛苦情绪开始，痛苦情绪间断或不间断地持续在两个月以上，半年以下；第三，遭受的刺激强度越大，反应越强烈。多数情况下，会短暂地失去理性控制；在后来的持续时间里，痛苦可以逐渐减弱，但是，单纯地依靠“自然发展”或“非专业性的干预” ，却难以解脱；对生活、工作和社会交往有

一定程度的影响。第四，痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且与最初刺激相类似、相关联的刺激，也可以引起此类痛苦，即反应对象被泛化。也就说，严重心理问题是由相对强烈的现实因素激发，初始情绪反应强烈、持续时间长久、内容充分泛化的心理不健康状态。神经症的评分标准是什么？ 1、病程：不到3 个月为短程，评分1 ；3 个月到1 年为中程，评分为2 ； 1 年以上为长程，评分为3 。 2、精神痛苦的程度：轻度者病人自己可以主动设法摆脱，评分为1 ；中度者 病人自己摆脱不了，需借别人的帮助或处境的改变才能摆脱，评分为2 ；重度者病人几乎完全无法摆脱，即使别人安慰开导他或陪他娱乐或易地休养也无济于事，评分3 。 3、社会功能：能照常工作学习以及人际交往只有轻微妨碍者，评分为1 ；中 度社会功能受损害者工作学习或人际交往效率显著下降，不得不减轻工作或改变工作，或只能部分工作，或某些社交场合不得不尽量避免，评分为2 ；重度社会功能受损害者完全不能工作学习，不得不休病假或退学，或某些必要的社会交往完全回避，评分为3

例一般心理问题的个案分析报告

一例高中生学校适应不良问题的心理咨询案例 单位：姓名： 【摘要】：本文主要介绍了一例高一男生学校适应不良的心理咨询案例。通过对来访者问题的分析、评估与诊断, 确定为一般心理问题, 属于新生学校适应不良问题。与来访者沟通协商后, 确定了咨询方案。采用合理情绪疗法，认知行为疗法等咨询技术, 使其改变了绝对化认知倾向, 消除了仅凭两次考试成绩未达到预期目标就认为自己是个没用的人等不合理认知和对上课注意力不能集中、经常走神的过度焦虑状态。经过六次咨询, 引导来访者建立了合理认知, 增强了自信心与社会适应能力, 改善了不良心理状态, 咨询效果良好。 【关键词】：合理情绪疗法，行为认知疗法，学校适应不良 一、一般资料 （一）基本情况 李某，男，16岁，高中一年级学生。从小学习比较刻苦，成绩优异，被学校免学费录取。性格内向，父母均为农民，家庭经济情况一般。身高大约1.65米左右，体态正常，无器质性疾病。根据最近一次学校体检，未发现躯体疾病，家族无精神疾病史。 （二）个人成长史 李某出生在农村家庭，是家中长子，还有一个妹妹。自幼懂事，帮助父母料理家务，照顾妹妹。学习努力刻苦，成绩优异，深得老师和同学的喜欢，高中入学时，因中考成绩优秀被免费录取。性格内向、好强，做事认真仔细。 （三）精神和身体状态 意识清醒，略微有点焦虑，人格较稳定。近两周注意力不集中，睡眠较差。 （四）心理测验结果

SCL－90 测试结果：焦虑，抑郁：，测验结果显示焦虑、抑郁因子分明显高于常模，其余结果在正常范围。 二、主诉和个人陈述 （一）主诉 以优异的成绩被高中免费录取，但第一次月考却没能进年级前10名，老师也没有给予任何鼓励，觉得自己很失败，担心自己再也不会考好，得不到老师的赞赏，感觉对不起父母，最近两周头昏脑胀，情绪低落，注意力不集中，对学习没有信心，内心又非常着急，故而前来寻求帮助。 （二）个人陈述 因家境不好，觉得父母不容易，从懂事起就帮着父母照顾妹妹，上学后想通过取得好成绩使父母感到欣慰。从小成绩就很好，深得老师和家长喜欢。升高中时，以优异的成绩被学校免费录取。可是入校第一次月考却没能进入年级前十名，老师也没有给予任何鼓励，非常失落，担心自己再也考试不好了，得不到老师的表扬。感觉对不起父母。月考后两周一直头昏脑胀，情绪低落，注意力不集中，睡眠都不好，对学习没有信心，内心又非常着急。求助者渴望咨询师帮助自己，尽快摆脱这种现状，把成绩提上去，但又对高中的学习又无能为力的感觉，以前的学习方法已不能适应高中的学习，但现在又没有合适的方法。 （三）观察和他人反映 来访者说话清晰有条理，语速稍快，情绪略显焦虑。无躯体症状，自知力完整，无幻想、妄想。有迫切的求助要求。同学反映，李某平时学习认真刻苦，性格内向，自从月考完显得心事重重，情绪低落。 三、评估与诊断

一般心理问题的诊断依据

一般心理问题的诊断依据：（1）病程：1-2个月；（2）精神痛苦程度：内心感到痛苦，但生活与工作都能正常进行；（3）社会功能受损程度：社会功能未见明显受损，心理冲突未泛化。综上所述，该求助者诊断为一般心理问题。 严重心理问题的诊断依据：（1）病程：2-6个月；（2）精神痛苦程度：自我感到十分痛苦，自我不能自行化解，心理问题已明显泛化，但心理冲突依然是常形，具有现实意义和道德色彩；（3）社会功能受损程度：社会功能部分受损，部分社交活动回避，工作效率有所下降。综上所述，该求助者诊断为严重心理问题。 可疑神经症的诊断模板： 根据许又新教授神经症诊断“三标准”：（1）病程：X某已痛苦＿月有余，＿分。（2）精神痛苦程度：X某可自己主动设法摆脱，1分／X某可需借助别人的帮助或处境的改变才能摆脱，2分／X某几乎完全无法摆脱，3分。（3）社会功能受损程度：X某社会功能未见明显受损，工作、学习、社交活动均能照常进行，1分／X某社会功能呢个部分受损，工作学习或人际交往效率显著下降，不得不减轻工作或改变工作或只能部分工作，部分社交活动开始主动回避，2分。／X某社会功能严重受损，完全不能工作学习，完全回避必要的社交活动，3分。综上所述，X某总分为3分，神经症诊断不成立。／X某总分已超过6分，可疑神经症初步诊断成立。／X某总分4-6分，该求助者发病已3月有余，可初步诊断为可疑神经症。 神经症诊断的基本程序如下： 第一，病程。不到3个月为短程，评分1；3个月到1年为中程，评分2；1年以上为长程，评分3。 第二，精神痛苦的程度。轻度者病人自己可以主动设法摆脱，评分1；中毒者病人自己摆脱不了，需借别人的帮助或处境的改变才能摆脱，评分2；重度着病人几乎完全无法摆脱，即使别人安慰开导他或陪他娱乐或异地休养也无济于事，评分3。 第三，社会功能。能照常工作、学习以及人际交往只有轻微妨碍者，评分1；中度社会功能受损者工作学习或人际交往效率显著下降，不得不减轻工作或改变工作或只能部分工作，或某些社交场合不得不尽量避免，评分2；重度社会功能受损者完全不能工作学习，不得不休病假或退学，或某些必要的社会交往完全回避，评分3。 如果总分为3，还不能诊断为神经症。如果总分小于6，神经症的诊断是可以成立的。4-5分为可疑病例，需进一步观察确诊。对精神痛苦和社会功能的评定，至少要考虑近三个月的情况才行。 一般心理问题的诊断程序： 一般心理问题的诊断从这里入手：1、由于现实生活、工作压力、处事失误等因素而产生内心冲突，冲突是常形的，并由此而体验到不良情绪。2、不良情绪不间断地持续一个月，或不良情绪间断地持续两个月仍不能自行化解。3、不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下，始终能保持行为不失常态，基本维持正常生活、学习、社会交往，但效率有所下降。4、自始至终，不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件；即使是与最初事件有联系的其他事件，也不能引起此类不良情绪。 严重心理问题的诊断程序如下：1、引起“严重心理问题”的原因，是较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激，对当事人来讲是生活大事件。在不同的刺激作用下，求助者会体验到不同的痛苦情绪。2、从产生痛苦情绪开始，痛苦情绪间断或不间断地持续时间在两个月以上、半年以下。3、遭受的刺激强度越大，反应越强烈。4、痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且与最初刺激相类似、相关联的刺激，也可以引起此类痛苦，即反应对象被泛化。

都市白领最常见5种心理疾病汇总

都市白领最常见5种心理疾病 人们常以为女人爱哭爱撒娇，有了压力有也容易发泄出去，不会造成心理问题，事实恰恰相反。下面就是几种在女性中容易出现的心理疾病，各位应该更注意一下。 神经衰弱 随着工作压力的增加,失眠这一症状时有发生，其实失眠就是轻微的神经衰弱，它是一种常见的精神障碍。它是一种由于高级神经系统长期持续过度紧张，引起大脑功能轻度紊乱的精神状态。发病原因常常不是单一的，而是多种因素相互影响的结果。 凡是能引起持续的紧张情绪和长期内心冲突的因素，如学习、工作过度紧张、人际关系不协调、家庭不和、亲人亡故、长期思想矛盾等等，都可以诱发神经衰弱。 此外，此病还与人的个性心理特征有关。神经衰弱患者往往具有内向、自卑、敏感、多疑、缺乏自信、主观、好强、急躁、自制力弱等特点，这些精神因素与个性心理特征相结合，因而容易导致对生活的张弛调节障碍，使大脑处于持续性紧张状态而发病。 自我诊断 如果出现敏感、失眠、多梦易醒和以上提到的大部分特征那就要当心了哦，要花些时间关注一下自己是不是真的有些神经衰弱了。 Tips 心病还需心药医，最主要的还是保持平和开朗的心态，买一些具有放松身心功能的精油来帮助睡前的放松，睡眠好了整个人的精神自然也就好了。 抑郁症 抑郁症是因长期压抑，忧虑而引起的神经病反应。青年女性之所以容易患抑郁症，与社会环境因素的自身的心理、生理特点有密切关系。青年女性不像同龄男性那样坚强，却要承受同样巨大的心理压力，这可能是青年女性更容易患抑郁症的直接原因。 患有抑郁症的青年女性神经内分泌系统紊乱，正常的生理周期也被打乱，症状多种多样，除了精神压抑、情绪低落等主要的精神症状外，消化吸收功能失调症状和月经不调、经期腹痛等妇科症状也不少见。 自我诊断 抑郁症的表现通常是多样的，不能够仅仅通过某种现象就草率的作出诊断。但如果发现自己常常失眠，易疲倦，如自我评价低，否定自己或自我歪曲或者总认为生活无希望等，那你就要引起注意了，想想到底是什么原因导致自己如此的悲观。

一般心理问题的诊断标准-(1)

一、一般心理问题的诊断标准： （1）有因：一般心理问题由现实因素激发。 （2）有时：一般心理问题不间断持续一个月，间断持续二个月。 （3）有度：一般心理问题情绪反应在理智控制之下，不严重破坏社会功能，不泛化。 二、严重心理问题： （1）有因：严重心理问题由现实的刺激（强烈、对个体威胁较大）激发。 （2）有时：严重心理问题间断或不间断持续两个月以上，半年以下。 （3）有度：严重心理问题痛苦难以自行解脱，社会功能受到一定影响，反应对象被泛化。 三、神经症的诊断标准：许又新三标准 四、神经病的诊断标准：郭念峰的病与非病三原则 （1）主观世界与客观世界的统一性原则。 （2）心理活动的内在协调性原则。 （3）人格稳定性原则。 五、出现心理问题的原因：生物学因素、社会学因素、心理因素 六、如何建立良好的咨询关系：尊重、热情、真诚、共情、积极关注。 七、商定咨询方案主要包括哪些内容：1、咨询目标。2、双方各自特定的责任、权利、义务。 3、咨询次数与时间安排。 4、咨询的具体方法、过程和原理。 5、咨询的效果及评价手段。 6、咨询的费用。 7、其他问题及有关说明。 八、系统脱敏法的原理：沃尔普的电击猫实验。原理是交互抑制，让一个原可引起微焦虑的刺激，在求助者面前重复暴露，同时求助者以全身放松予以对抗，从而使这一刺激逐渐失去引起焦虑的作用。 九、使用面质技术的注意事项：1、以事实根据为前提。2、避免个人发泄。3、避免无情攻击。 4、要以良好的咨询关系为基础。 5、可用尝试性面质。 十、求助者中心疗法对人性的看法：1、人有自我实现的倾向。2、人拥有有机体的评价过程。 3、人是可以信任的。 十一、求助者中心疗法坦诚交流（促进设身处地理解的技术/坦诚交流/无条件积极关注）的技术包括哪些（艾根，二册，101页）：1、不固定角色。2、自发性。3、无防御反应。4、一致性。5、自我的交流。 十二、求助者中心疗法的七个阶段：第一阶段：求助者对个人经验持僵化和疏远态度，求助者不愿主动寻求治疗和帮助。第二阶段：求助者开始“有所动”阶段。第三阶段：求助者能够较为流畅的、自由的表达客观的自我。第四阶段：求助者能够更加自由的表达个人感情，但在表

一般心理问题和严重心理问题以及神经症性心理问题的区分原则

心理问题的划分及鉴别标准 需要区分的是： 1、重性精神病与神经症、一般心理问题、严重心理问题。区分的重点——自知力、求医行为。 2、神经症与一般、严重心理问题的区别： 区分的重点——心理冲突的性质。 2.1心理冲突有常形与变形两种。 2.2常形与变形的区分有两个标准：是否具有道德性质（是否能区分开道德与不道德）、是否与现实有直接联系。如出现第三者后，在离婚与不离婚中矛盾，这就与现实事件直接联系，并能区分开道德与非道德性质。这就是常形。如一个人整天想着是该吃饭还是不吃饭，与现实事件无直接联系，并且无法区分开道德与非道德性质。这就是变形。 2.3心理冲突如是常形，就可能是一般、严重心理问题，最多是心理障碍 2.4心理冲突如是变形，就可能是神经症。 3、一般心理问题与严重心理问题的区别： 3.1一般心理问题：符合由现实因素激发、持续时间较短（持续一个月或间断持续两个月）、 情绪反应仍在理智控制之下（始终能保持行为不失常态）、不严重破坏社会功能（效率下降）、情绪反应尚未泛化的心理状态。 3.2严重心理问题：由相对强烈的现实刺激激发、初始情绪反应强烈（靠自然发展和非专业干预难以解脱）、持续时间长久（两个月以上，半年以下）、内容充分泛化的心理不健康状态。有时伴有某一方面的人格缺陷。 4、在心理诊断中，经常会出现这样的词：非精神病性心理问题 4.1 非精神病性心理问题即是指：除了重性精神病外的心理不健康状态。包括：一般心理问题，严重心理问题和神经症性心理问题 4.2神经症性心理问题又被称为可疑神经症：第三种类型的心理不健康状态，已接近神经衰弱或神经症，或者它本身就是神经衰弱或神经症的早期阶段。有时，我们也把有严重心理问题但没有严重的人格缺点者（如均衡性较差的人格）列入这一类。 4.3因此神经症性心理问题可以总结为：可疑神经症，接近神经衰弱或神经症的早期阶段，严重心理问题但没有严重人格缺陷的求助者。接近神经衰弱或神经症的早期阶段，严重心理问题但没有严重人格缺陷的求助者。

心理问题的评估与诊断

心理问题的评估与诊断 要对有心理困扰并要求接受帮助的来访者进行干预处理，必需首先对他们的心理问题进行评估（assessment）及诊断（diagnosis）。评估有别于诊断，评估是对来访者整体、全面的了解，是诊断工作的基础，而诊断则是根据精神医学的分类标准对于病人的心理障碍进行归类和判断。评估是一个过程，并非都能在初次接触谈话后都能完成，有的需要经过多次交流沟通才能做到广泛全面的评估。 评估一般可以从自我功能评估、境遇问题评估、来访动机评估、紧急状况和危机评估、处理方法评估等五方面进行。 一、自我功能评估 根据来访者提供的信息对来访者的人格结构、行为方式、情绪状态、思维模式做出评估。 (一) 功能的评估指标评估一个人的自我功能即评估其自我发展的状况，通常可以从以下10个方面来体现自我功能的健全程度：1．能善待自己和善待别人，对他人具有爱心，能和别人建立稳定持久的良好人际关系。 2．能敏锐地感受自己喜怒哀乐的情绪状态并能贴切地表达这些感受。 3．能认识和维护自己合理权益。 4．能确定自己持续努力的目标，在达到目标后能获得一定的满足感。 5．能做到在工作中持之以恒，克服困难，努力学习，不断进取，

尽心尽力。 6．能合理安排时间，做到有张有弛，劳逸结合。 7．能适应不同的环境，同时又有在一定范围内改变不良环境的想法和行动。 8．能做到自我控制，对己既不放纵也不过于苛刻。 9．能独立对事物做出判断及决定，并能对所作决定的结果承担责任。 10．能合情合理第评价环境、自己及未来。 （二）自我功能评估的实施 全科医生可以参考以上10个方面来衡量一个人的自我功能健全的程度，同时也需要考虑通过哪些方法，从哪些方面着手实施对来访者的自我功能的评估。评估一般可以从以下几方面进行实施。 1．环境适应从对来访者生活经历，工作状态，学习成绩及与外界的接触能力去了解他们对所处环境的适应程度。 2．人际关系对于来访者人际关系的评估可以从两个方面着手。一方面了解他们与别人相处的能力、效果、维持时间、关系的深度以及在建立人际关系方面的困难、挫折等情况。另一方面是评估来访者与医生建立关系的情况，如是否能对医生接纳，信任与合作。有否关系方面的阻抗或是从交谈的气氛中观察医患关系的和谐程度，3．成熟程度评估成熟程度可以从来访者对事物的认真态度、判断能力、个人主见及自我激励等情况进行观察。如果来访者的表现与其年龄不符，显得不成熟，全科医生就应对此情况有所估计，对于

一般心理问题的诊断依据

一般心理问题的诊断依 据 公司标准化编码 [QQX96QT-XQQB89Q8-NQQJ6Q8-MQM9N]

一般心理问题的诊断依据：（1）病程：1-2个月；（2）精神痛苦程度：内心感到痛苦，但生活与工作都能正常进行；（3）社会功能受损程度：社会功能未见明显受损，心理冲突未泛化。综上所述，该求助者诊断为一般心理问题。 严重心理问题的诊断依据：（1）病程：2-6个月；（2）精神痛苦程度：自我感到十分痛苦，自我不能自行化解，心理问题已明显泛化，但心理冲突依然是常形，具有现实意义和道德色彩；（3）社会功能受损程度：社会功能部分受损，部分社交活动回避，工作效率有所下降。综上所述，该求助者诊断为严重心理问题。 可疑神经症的诊断模板： 根据许又新教授神经症诊断“三标准”：（1）病程：X某已痛苦＿月有余，＿分。（2）精神痛苦程度：X某可自己主动设法摆脱，1分／X某可需借助别人的帮助或处境的改变才能摆脱，2分／X某几乎完全无法摆脱，3分。（3）社会功能受损程度：X某社会功能未见明显受损，工作、学习、社交活动均能照常进行，1分／X某社会功能呢个部分受损，工作学习或人际交往效率显着下降，不得不减轻工作或改变工作或只能部分工作，部分社交活动开始主动回避，2分。／X某社会功能严重受损，完全不能工作学习，完全回避必要的社交活动，3分。综上所述，X某总分为3分，神经症诊断不成立。／X某总分已超过6分，可疑神经症初步诊断成立。／X某总分4-6分，该求助者发病已3月有余，可初步诊断为可疑神经症。 神经症诊断的基本程序如下： 第一，病程。不到3个月为短程，评分1；3个月到1年为中程，评分2；1年以上为长程，评分3。 第二，精神痛苦的程度。轻度者病人自己可以主动设法摆脱，评分1；中毒者病人自己摆脱不了，需借别人的帮助或处境的改变才能摆脱，评分2； 重度着病人几乎完全无法摆脱，即使别人安慰开导他或陪他娱乐或异地 休养也无济于事，评分3。 第三，社会功能。能照常工作、学习以及人际交往只有轻微妨碍者，评分1； 中度社会功能受损者工作学习或人际交往效率显着下降，不得不减轻工 作或改变工作或只能部分工作，或某些社交场合不得不尽量避免，评分 2；重度社会功能受损者完全不能工作学习，不得不休病假或退学，或某些必要的社会交往完全回避，评分3。 如果总分为3，还不能诊断为神经症。如果总分小于6，神经症的诊断是可以成立的。4-5分为可疑病例，需进一步观察确诊。对精神痛苦和社会功能的评定，至少要考虑近三个月的情况才行。 一般心理问题的诊断程序： 一般心理问题的诊断从这里入手：1、由于现实生活、工作压力、处事失误等因素而产生内心冲突，冲突是常形的，并由此而体验到不良情绪。2、不良情绪不间断地持续一个月，或不良情绪间断地持续两个月仍不能自行化解。3、不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下，始终能保持行为不失常态，基本维持正常生活、学习、社会交往，但效率有所下降。4、自始至终，不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件；即使是与最初事件有联系的其他事件，也不能引起此类不良情绪。

(完整版)大学生常见心理疾病的识别

大学生常见心理疾病的识别 及心理危机干预 一、大学生常见心理异常的识别 （一）判断正常心理和异常心理的三原则 这是个比较复杂的问题，因为正常心理和异常心理无一明确的界限，正常人在某个时期也会有异常心理活动，精神病人哪怕是最严重时也有正常心理活动。近年来国内外不少心理学家为正确地区分正常心理和异常心理，制定了不少测验工具和量表，并应用现代化的仪器去处理数据，使心理测量有了很大进步。但是，由于人的心理活动极其复杂，简单的量表测得的结果只能是起参考作用，判断一个人心理是否异常及异常的程度，主要还靠认真观察。 1、主客观是否相一致。主要是观察其心理活动与外界环境的协调性。一个人正常的心理及受它支配的情感和行为，应与外界相协调，而不应发生矛盾和冲突，他们的言谈和举止行为，应该受到正常人的理解。比如说，一个同学在班级里唱一支一般化的歌曲，可引起大家的掌声，但如果在一个会议上突然引吭高歌，就会引起人们的惊讶。我们说前者为正常心理，后者为心理异常，因为和外界环境不协调。 2、知、情、意是否相统一。就是观察其心理活动与情感和行为的一致性。一个人的心理活动应与受它支配的情感和行为是一致的，人们常说：人逢喜事精神爽，闷来肠愁睡

多；酒逢知己千杯少，话不投机半句多。都说明这种一致性。比如一个同学面带笑容地讲述他的不幸遭遇，我们说他对痛苦的事件缺乏相应的内心体验。知觉、情感、意向不协调，也是一种异常心理。 3、人格是否相对稳定。即观察当事人心理活动的相对稳定性。一个人受遗传素质、家庭教育、环境影响，使他们对现实有个比较稳定的态度和习惯的行为模式，这就是人的性格特点。它相对稳定，如果一个人几年来一直寡言少语，不明原因突然变得话多而爱交往，给人一种判若两人之感，这就说明心理异常了。 （二）高校常见异常精神障碍的识别 大学生中常见的心理问题，大多是成长中的一般问题，通过自身的调节、朋友家长及老师的相助，一般都可以顺利度过。但也存在着极少数较严重的心理障碍，甚至是心理疾病。如神经症、人格障碍、精神病性精神疾病等，这些精神疾病在很大程度上影响了大学生的身心健康，严重阻碍了其成长成才和发展。特别是重性精神疾病，对自身和他人都存在着极大地破坏性，是校园潜在的危险和危机。作为学生工作者必须认识和学会识别这些精神疾病，做到及早识别，及早治疗，防患于未然。 1．精神分裂症

如何判断一般心理问题和严重心理问题

如何判断一般心理问题和严重心理问题 对照症状学标准： 1、 一般心理问题：由现实生活、工作压力等因素而产生内心冲突，引起的不良情绪反应，有现实意义且带有明显的道德色彩； 严重心理问题：是较强烈的、对个体威胁较大的现实刺激引起心理障碍，体验着痛苦情绪； 2、 一般心理问题：求助者的情绪体验持续时间未超过2个月； 严重心理问题：超过2个月，未超过半年，不能自行化解； 3、 一般心理问题：不良情绪反应在理智控制下，不失常态，基本维持正常生活、社会交往，但效率下降，没有对社会功能造成影响； 严重心理问题：遭受的刺激越大，反应越强烈。多数情况下，会短暂失去理智控制，难以解脱，对生活、工作、和社会交往有一定程度影响； 4、 一般心理问题：情绪反应的内容没有泛化； 严重心理问题：反应对象被泛化。 心理诊断技能听课记录 心理正常包括心理健康和心理不健康，心理不健康包括心理问题，严重心理问题和部分可疑神经症。心理正常是心理咨询的工作范围。 心理不正常含变态人格，确诊的神经症，其他各类精神障碍。心理不正常是精神科的工作范围。 但是根据中国目前的国情，神经症是可以做心理咨询的，精神障碍的康复期也是可以做心理咨询的。 一般心理问题的特点。（有因，有度，有时） 一般心理问题是指在近期发生的，内容尚未泛化，反应强度不太强烈的情绪问题，常能找到相应的原因，思维合乎逻辑，人格也无明显异常。这类心理问题是心理咨询的主要工作对象，心理咨询有较好的效果 诊断为“严重心理问题”，必须满足如下条件：

?强烈的现实性的刺激。 ?二个月以上半年以内。 ?泛化。 判断正常与异常的心理活动的三项原则。（郭念峰） 1．主观世界与客观世界的统一（同一）性原则。 2．精神活动的内在协调一致性原则。（知情意统一，高兴的说不开心的事不统一） 3．个性的相对稳定性原则。 一般心理问题和严重心理问题 心理问题：心理不健康的第一类型——心理问题 "诊断为心理问题，必须满足以下条件： 1、由于现实生活、工作压力、处事失误等因素而产生内心冲突，并因此而体验到不良情绪； 2、不良情绪不间断地持续满一个月、或不良情绪间断地持续两个月仍不能自行化解； 3、不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下，始终能保持行为不失常态、基本维持正常生活、学习、社会交往，但效率有所下降； 4、自始至终，不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件；即便是与最初事件有联系的其他事件，也不引起此类不良情绪；情绪反应尚未泛化。 心理不健康的第二类型---严重心理问题 神经症的定义（许又新教授的定义）：持久的心理冲突，当事人能体验到这种冲突并感到痛苦，影响其心理功能和社会功能，但没有器质性的病变作基础。 1.时间上持久，常以年计，最少三个月。 2.心理冲突指两种观念，欲望，行为倾向，价值观等互相对立，当事人无法使其协调。有常形和变形之分，常形冲突是大家能理解，现实中存在的，冲突的一方和另外一方具有明显的道德区别。变形冲突与现实处境没有什么关系，不带什么明显的道德色彩，是神经症性的。 3.神经症的病人感到精神痛苦，有症状自知力。

心理问题的划分及鉴别标准

心理问题的划分及鉴别标准需要区分的是： 1、重性精神病与神经症、一般心理问题、严重心理问题。区分的重点——自知力、求医行为。 2、神经症与一般、严重心理问题的区别：区分的重点——心理冲突的性质。 2.1心理冲突有常形与变形两种。 2.2常形与变形的区分有两个标准：是否具有道德性质（是否能区分开道德与不道德）、是否与现实有直接联系。如出现第三者后，在离婚与不离婚中矛盾，这就与现实事件直接联系，并能区分开道德与非道德性质。这就是常形。如一个人整天想着是该吃饭还是不吃饭，与现实事件无直接联系，并且无法区分开道德与非道德性质。这就是变形。 2.3心理冲突如是常形，就可能是一般、严重心理问题，最多是心理障碍 2.4心理冲突如是变形，就可能是神经症。 3、一般心理问题与严重心理问题的区别： 3.1一般心理问题：符合由现实因素激发、持续时间较短(持续一个月或间断持续两个月)、情绪反应仍在理智控制之下（始终能保持行为不失常态）、不严重破坏社会功能（效率下降）、情绪反应尚未泛化的心理状态。 3.2严重心理问题：由相对强烈的现实刺激激发、初始情绪反应强烈（靠自然发展和非专业干预难以解脱）、持续时间长久（两个月以上，半年以下）、内容充分泛化的心理不健康状态。有时伴有某一方面的人格缺陷。 4、在心理诊断中，经常会出现这样的词：非精神病性心理问题 4.1非精神病性心理问题即是指：除了重性精神病外的心理不健康状态。包括：一般心理问题，严重心理问题和神经症性心理问题 4.2神经症性心理问题又被称为可疑神经症：第三种类型的心理不健康状态，已接近神经衰弱或神经症，或者它本身就是神经衰弱或神经症的早期阶段。有时，我们也把有严重心理问题但没有严重的人格缺点者（如均衡性较差的人格）列入这一类。 4.3因此神经症性心理问题可以总结为：可疑神经症，接近神经衰弱或神经症的早期阶段，严重心理问题但没有严重人格缺陷的求助者。接近神经衰弱或神经症的早期阶段，严重心理问题但没有严重人格缺陷的求助者。 我们可以把心理诊断中经常出现的几个诊断结果按严重程度做如此划分：重性精神病——神经症——神经症性心理问题（可疑神经症）——严重心理问题——一般心理问题 怎样判别正常心理与异常心理 心理异常的实质，就是异常心理的原因、机理和心理结构问题。心理异常是大脑的结构或机能失调或者人对客观现实反映的紊乱和歪曲，既反映了个人自我概念和某些能力的异常，也反映为社会人际关系和个人生活上的适应障碍。 但是要清晰地判别正常心理和异常心理，也不是一件容易的事情。首先,异常心理与正常心理之间的差别常常是相对的，两者之间在某些情况下可能有本质的差别；但在更多的情况下又可能只有程度的不同。其次，异常心理的表现受多

心理疾病的分类

心理疾病 一、神经症 概述：神经症是一种精神疾病（有时也叫精神障碍），其主要表现为持久的心理冲突，病人觉察或体验到这种冲突并因之而深感痛苦且妨碍心理功能或社会功能，但没有任何可证实的器质性病理基础。它的临床特点，主要症状表现是以没有可查明的器质性改变做基础的焦虑，强迫症状，癔证性症状和躯体或植物神经系统症状。不具有幻觉妄想等精神病的症状，病人对疾病状态存在自知力，人格一般没有损害，病人通常并不会把自己病态的主观体验和想象的东西与外界现实相混淆，行为虽可有改变，但是一般仍然可以保持在社会许可范围之内。病程一般是比较短的，但少数病例也可能病期廷长或反复。 在病因学方面，多数学者强调精神因素起决定性作用，但对精神因素的实质和理论机理历来不同学派作者有不同的理解。精神分析学派认为，神经症的发生是童年时受到压抑的愿望由于不为自我和现实所允许，而被压抑到潜意识里，神经症的表现代表了此种潜意识的精神冲突（情感）。这派学者比较强调性本能受到压抑的致病作用。巴甫洛夫学派（行为疗法）基于高级神经活动和实验性神经症研究资料，提出基本神经过程；兴奋和抑制过程的过渡紧张导致高级神经活动的功能紊乱产生神经症。 另外，社会环境因素 遗传因素 颅脑损伤 体质虚弱 情绪不稳定 性格内向 均易发生神经症。此类人的特点是：多愁、善感、焦虑不安、古板、严肃、悲观、保守、孤僻、安静等。 女性多于男性，青年人居多。

（一）神经症的基本症状 1．头痛 （1）紧张性头痛。最为多见，此类病人比较敏感，由于精神过于紧张，使病人变得焦虑不安，以致引起头部肌肉收缩，压迫局部末梢神经，出现头痛。 （2）血管性头痛，由于焦虑紧张，使植物神经系统功能出现障碍，引起血管性头痛，头部“跳痛”、“炸裂”样痛。 （3）精神性头痛，由于焦虑紧张而怀疑自己有某种病，加之感觉过敏，感觉异常而出现的头痛现象，“头发木”、“头脑不清爽”。 （4）混合性头痛，病人具有以上几种头痛的某些特征。 2．睡眠障碍 （1）失眠 （2）入睡困难 （3）睡眠肤浅，易醒 （4）早醒、午夜2—3点醒后不能再睡 （5）多梦，神经症的人常有恶梦、梦呓或梦行等几种迹象。 3．感觉障碍 （1）感觉过敏，表现为病人对一般人能接受的刺激、反应比较敏感或强烈，并在主观上出现难以忍受的痛苦。如怕冷、怕热、怕强光、怕噪音或接触皮肤，则难以忍受。神经衰弱、疑病症等多见。 （2）感觉迟钝，也叫感觉抑制。表现对较强刺激，感知轻微或不被感知，多见于抑郁性神经症等。 （3）内感不适，病人诉说体内有异样的不适感，如内脏扭转、气体上冲、肌肉牵拉痛等。神经衰弱，抑郁症多见。 4．记忆障碍，表现为记忆减退和遗忘，对一些熟人见面能记得特征，但却忘了姓名，见于神经衰弱。 5．情绪障碍 （1）情绪不稳病人对一些小事，都表现为激动、悲伤、流泪、哭泣或争

心理障碍分类与诊断

诊断方法 观察法：外表和行为；言语和思维；情绪；动作行为 会谈法一、最初唔谈：建立良好的关系 二、收集个案情况的唔谈 1、当前症状、病史和相关因素；有什么痛苦；开始时间；病程变化；最早发生情况；有过何种治疗(他人、自已） 2、生理和健康神经系统状况：身体疾病，如内分泌疾病；神经系 统方面的疾病；有无酗酒；有没有服用药物，特别是镇静药或某些特殊药品；基本的检查：如CT、脑电 3、社会文化背景：生活事件；人格和应对方式；社会支持；成长 环境与父母的关系 三、诊断性会谈： 按精神状况检查提纲进行会谈：有无感知觉障碍；有无智力和思维过程障碍；有无注意力和定向障碍；有无情绪高涨或低落；有无异常行为表现；有无异常行为表现；有无自知力 1、结构式会谈：标准化会谈，由医生或临床心理学家按所需资的要求，以较为固定的方式或定向的标准程序，编制出会谈的提纲或问卷，并且主动发问，要求来访者按问题回答。 （1）优点：系统收集资料；方法固定，节省时间；可以把不同对象放在一起比较。 （2）缺点：方式较刻板，可能引起来访者的反感；无法获得详细的资料。

2、非结构式会谈：自由式会谈，不预定问卷或定向的标准程序，同来访者自由交谈，获得一些较深层的对诊断有意义的资料，方法上较灵活。不足：需要较多时间，有时会顾此失彼。 会谈中应注意的问题 （1）建立良好关系：恰当的会谈方式；真心实意的态度；学会倾听（2）细心体会（学会察言观色，注意谈话态度、姿势和表情动作）（3）把握会谈的方向：抓住来访者自已提出的主要问题 （4）建立联系（过去和现在、主观和客观） （5）特殊情况特殊处理 心理障碍分类与诊断 心理障碍的分类和诊断标准，与精神病学的分类与诊断体系一致。精神障碍的分类，一般遵循病因病理学分类和症状学分类兼顾的原则。 1、《精神障碍诊断和统计手册》（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, DSM）（APA，1994） 2、《国际疾病及相关问题的统计分类标准》（International Statistical Classification of Diseases and Related Problems, ICD) (世界卫生组织，1993） 3、《中国精神障碍分类与诊断标准》（Chinese Classification and Diagnostic Criteria of Mental Disorders, CCMD)（中华医学会精神科分会，2001） 精神障碍诊断标准

一般心理问题的诊断工作程序

一般心理问题的诊断工作程序 1.分析求助者问题是否有器质性病变作基础 2.与精神病性障碍相鉴别 3.与神经症性问题相鉴别（分析求助者的内心冲突类型） 4.确定求助者心理问题持续时间、心理、生理及社会功能影响程度 5.形成初步诊断 一般心理问题特点 ?有因：由现实因素而产生，内心冲突，体验到不良情绪（如厌烦、后悔、懊丧、自责等）； ?有时：不间断地持续满一个月、间断地持续两个月； ?有度： 可控：不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下，始终能保持行为不失常态； 社会功能：基本维持正常生活、学习、社会交往，但效率有所下降； 未泛化：不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件，即便是与最初事件有联系的其他事件，也不引起此类不良情绪； 诊断为一般心理问题，必须满足如下四个条件： 第一，由于现实生活、工作压力、处事失误等因素而产生内心冲突，冲突是常形的，并因此而体验到不良情绪（如厌烦、后悔、懊丧、自责等）。 第二，不良情绪不间断地持续一个月，或不良情绪间断地持续两个月仍不能自行化解。 第三，不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下，始终能保持行为不失常态，基本维持正常生活、学习、社会交往，但效率有所下降。 第四，自始至终，不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件；即使是与最初事件有联系的其他事件，也不引起此类不良情绪。 一般心理问题是由现实因素激发、持续时间较短、情绪反应能在理智控制之下、不严重破坏社会功能、情绪反应尚未泛化的心理不健康状态。 严重心理问题的诊断 工作程序 1.分析求助者问题是否有器质性病变作基础 2.与精神病性问题相鉴别 3.与神经症性问题相鉴别（分析求助者的内心冲突类型） 4.分析求助者情绪是否泛化 5.确定求助者心理问题持续时间、心理、生理及社会功能影响程度 6.形成初步诊断 严重心理问题特点 ?有因：较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激。体验着痛苦情绪 ?长时：间断或不间断地持续时间再两个月以上，半年以下 ?不可控：多数情况下，会短暂地失去理性控制；单纯地依靠“自然发展”或“非专业性的干预”，却难以解脱 诊断为“严重心理问题”，必须满足如下四个条件：

心理问题的诊断工作程序：一般心理问题、严重心理问题、神经症

心理问题的诊断工作程序：一般心理问题、严重心理问题、神经症 一、一般心理问题的诊断： 1-1诊断程序 1、分析求助者问题是否有器质性病变作基础； 2、与精神病性障碍相鉴别； 3、与神经症性问题相鉴别（分析求助者的内心冲突类型）； 4、确定求助者心理问题持续时间、心理、生理及社会功能影响程度； 5、形成初步诊断。 1-2一般心理问题特点: 1、有因：由现实因素而产生，内心冲突，体验到不良情绪（如厌烦、后悔、懊丧、自责等）； 2、有时：不间断地持续满一个月、间断地持续两个月； 3、有度： （1）可控：不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下，始终能保持行为不失常态； （2）社会功能：基本维持正常生活、学习、社会交往，但效率有所下降； （3）未泛化：不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件，即便是与最初事件有联系的其他事件，也不引起此类不良情绪。 1-3诊断为一般心理问题，必须满足如下四个条件： 1、由于现实生活、工作压力、处事失误等因素而产生内心冲突，冲突是常形的，并因此而体验到不良情绪（如厌烦、后悔、懊丧、自责等）。 2、不良情绪不间断地持续一个月，或不良情绪间断地持续两个月仍不能自行化解。 3、不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下，始终能保持行为不失常态，基本维持正常生活、学习、社会交往，但效率有所下降。 4、自始至终，不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件；即使是与最初事件有联系的其他事件，也不引起此类不良情绪。 一般心理问题是由现实因素激发、持续时间较短、情绪反应能在理智控制之下、不严重破坏社会功能、情绪反应尚未泛化的心理不健康状态。 二、严重心理问题的诊断： 2-1诊断程序 1、分析求助者问题是否有器质性病变作基础； 2、与精神病性问题相鉴别； 3、与神经症性问题相鉴别（分析求助者的内心冲突类型）； 4、分析求助者情绪是否泛化； 5、确定求助者心理问题持续时间、心理、生理及社会功能影响程度； 6、形成初步诊断。 2-2严重心理问题特点： 1、有因：较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激。体验着痛苦情绪 2、长时：间断或不间断地持续时间再两个月以上，半年以下

心理问题的评估与诊断

心理问题的评估与诊断Last revision on 21 December 2020

心理问题的评估与诊断 要对有心理困扰并要求接受帮助的来访者进行干预处理，必需首先对他们的心理问题进行评估（assessment）及诊断（diagnosis）。评估有别于诊断，评估是对来访者整体、全面的了解，是诊断工作的基础，而诊断则是根据精神医学的分类标准对于病人的心理障碍进行归类和判断。评估是一个过程，并非都能在初次接触谈话后都能完成，有的需要经过多次交流沟通才能做到广泛全面的评估。 评估一般可以从自我功能评估、境遇问题评估、来访动机评估、紧急状况和危机评估、处理方法评估等五方面进行。 一、自我功能评估 根据来访者提供的信息对来访者的人格结构、行为方式、情绪状态、思维模式做出评估。 (一) 功能的评估指标评估一个人的自我功能即评估其自我发展的状况，通常可以从以下10个方面来体现自我功能的健全程度： 1．能善待自己和善待别人，对他人具有爱心，能和别人建立稳定持久的良好人际关系。 2．能敏锐地感受自己喜怒哀乐的情绪状态并能贴切地表达这些感受。 3．能认识和维护自己合理权益。 4．能确定自己持续努力的目标，在达到目标后能获得一定的满足感。 5．能做到在工作中持之以恒，克服困难，努力学习，不断进取，尽心尽力。 6．能合理安排时间，做到有张有弛，劳逸结合。 7．能适应不同的环境，同时又有在一定范围内改变不良环境的想法和行动。 8．能做到自我控制，对己既不放纵也不过于苛刻。 9．能独立对事物做出判断及决定，并能对所作决定的结果承担责任。 10．能合情合理第评价环境、自己及未来。 （二）自我功能评估的实施 全科医生可以参考以上10个方面来衡量一个人的自我功能健全 的程度，同时也需要考虑通过哪些方法，从哪些方面着手实施对来访者的自我功能的评估。评估一般可以从以下几方面进行实施。 1．环境适应从对来访者生活经历，工作状态，学习成绩及与外界的接触能力去了解他们对所处环境的适应程度。 2．人际关系对于来访者人际关系的评估可以从两个方面着手。一方面了解他们与别人相处的能力、效果、维持时间、关系的深度以及在建立人际关系方面的困难、挫折等情况。另一方面是评估来访者与医生建立关系的情况，如是否能对医生接纳，信任与合作。有否关系方面的阻抗或是从交谈的气氛中观察医患关系的和谐程度， 3．成熟程度评估成熟程度可以从来访者对事物的认真态度、判断能力、个人主见及自我激励等情况进行观察。如果来访者的表现与其年龄不符，显得不成熟，全科医生就应对此情况有所估计，对于某些重要的信息应考虑由父母或亲属来补充提供，以求更全面的了解。而对于那些给人表面印象十分老练，十分成熟，表现似乎远远超过实际的年龄。对于这种“小大人”医生也应十分关注和认真对待，因为正是这份成熟，在提供信息方面会有掩饰的可能。 4．应对能力从对于有压力的生活事件的态度和处理方法上能体现一个人的应对能力。如果当某些需求一时无法得以满足时是表现为沮丧、失望、消极、退缩还是能正确对待挫折，不气馁，不自责，能想方设法改善不利条件，努力克服困难，度过艰难的阶段。 5．自我认同自我认同是指自己对自我的了解程度，明确自己的向往和追求，满意自己的形象，也清楚自己的不足和困扰等。全科医师对于来访者自我认同的评估最好的方法是要求来访者细细地描述一下对自己的看法，无论是正面的描述还是谈自己负面的看法，如缺点、失望等实际上都能从不同的角度反映出他的自我认同的程度。