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细胞病理学

脱落细胞学(细胞病理学)整理,上节(修正版)

细胞病理学(cytopathology) 是检验医学的一个分支，是通过检查细胞的形态结构，进行健康和疾病的筛查、诊断和研究，即对无症状个体进行癌前病变的筛检，对有症状或有体征患者进行诊断和鉴别诊断。根据标本采集方法不同，分为脱落细胞学（exfoliative cytology）和细针吸取细胞学(fine-needle aspiration cytology)。基本检验技术一、标本采集 1、原则：①正确地选择采集部位：这是细胞学诊断的基础和关键。故要求准确地选择采集部位，应在病变区直接采集细胞。②标本须新鲜：尽快制片，防止细胞腐败或自溶。③避免干扰物混入，如粘液、血液等。④采集方法应简便易行，操作应轻柔，减轻病人痛苦，避免引起严重并发症和肿瘤扩散。 2、采集方法：①直接采集法，②自然分泌液采集法，③灌洗法，④摩擦法，⑤针穿抽吸法直接采集法：皮肤、外阴、阴道、阴道穹窿、宫颈、肛管、口腔、鼻腔、鼻咽部及眼结膜等部位可直接用刮片刮取、刷洗、吸管吸取。食管、气管和肺支气管、胃及直肠则可用纤维内镜在病灶处直接刷取细胞制片。（一）自然脱落细胞标本脱落自上皮表面，包括：①咳出：如痰液。②排泄或导尿：如尿液。③挤压：如乳头分泌物等。【主要特点】：①易从病变器官获取标本。②标本内常含大量各种不同来源、不同类型的细胞，亦可含有炎性细胞、巨噬细胞、微生物和外源性污染物。③细胞成分保存较差。④能进行多次标本采集。（二）非自然脱落细胞指通过物理刮擦作用取得的细胞，采集方法包括：①刷取：如气管、子宫颈。②刮取：如乳头、皮肤、子宫颈。③灌洗：用生理盐水溶液冲洗所得液体，如支气管。【主要特点】：①能直接从病变器官表面采样，如子宫颈和支气管。②使用纤维镜能直接从器官内部获取。③能获得上皮细胞下的病变标本。④细胞成分保存良好，但在结果解释时，不能采用与脱落细胞相同的标准。（三）细针穿刺细胞标本通过穿刺吸取或非吸取法，从充满液体的器官或实体性器官中获得细胞标本，如肿瘤、心包膜腔积液、胸膜腔积液、腹膜腔积液和脑脊液等。影像学技术有助于对小而深、移动且难以

针吸细胞病理学对乳腺癌早期诊断

针吸细胞病理学对乳腺癌早期诊断发表时间：2017-12-04T14:54:29.787Z 来源：《医师在线》2017年9月上第17期作者：徐学辉[导读] 本院自2013年5月至2016年12月对560例患者术前行针吸细胞病理学检查（FNAC），术后经病理学确诊。浙江省兰溪市人民医院病理科（321100） [摘要] 乳腺癌是一种严重危害广大妇女身体健康的恶性肿瘤，占妇女肿瘤的首位。乳腺癌的早期发现、早期诊断、早期治疗是提高乳腺癌患者生存率，降低病死率的关键所在。对于基层医院来说，一经发现均采用“手术切除肿块---病理学诊断---再手术根治术”这一模式，既增加了患者的痛苦，又增加了患者的经济负担。本院自2013年5月至2016年12月对560例患者术前行针吸细胞病理学检查（FNAC），术后经病理学确诊，并与常规石蜡切片病理学诊断比较，结果较为满意，现就FNAC对乳腺癌的早期诊断做进一步探讨。[关键词]乳腺针吸；细胞病理学；乳腺癌 1引言对560例乳腺有明显肿物或乳腺弥漫性肿人患者进行细针穿刺细胞学诊断，并与病理组织学检查结果进行对比分析，现报告如下： 2资料与方法 2.1一般资料:本组560例均在术前行触诊下FNAC，再行术后组织病理学切片检查确诊对照。 2.2方法:常规消毒穿刺部位，左手食指、中指固定肿块，右手持一次性5-10mL注射器，与体表垂直或成450角，由皮肤进针，再进入肿块内，右手将注射针芯向后牵拉至造成0.5mL的负压，然后沿着肿块不同的方向来回抽吸数次，待抽吸物充满注射器乳头时，松负压拔针，迅速将针吸物均匀涂在玻片上，立即送检。 2.3染色:涂片无需特殊固定，自然干燥或放入37℃干燥箱内晾干。然后用瑞氏-姬姆萨混合染液染色，光镜观察，根据观察镜下穿刺物成分来判断穿刺是否成功，以便复穿。最后镜检。 3结果 560例患者自接FNAC诊断532例(95.0%)，高度怀疑癌细胞20例(3.6%)，未作出明确诊断8例(1.4%)，阴性结果全部经石蜡切片病理学诊断为乳腺癌。 4讨论 FNAC用于临床乳腺癌及其他肿瘤辅助诊断已有十余年历史。它是在组织活检的基础上发展起来的一门新的学科，其原理主要是利用癌细胞黏着力低，易脱落容易被吸出的特点，从肿瘤组织中抽吸少许细胞做病理细胞学检查，以达到诊断的目的。FNAC有操作方便、快捷、安全，创伤小，患者痛苦小，诊断准确率高，可反复穿刺诊断的优点，可做为乳腺癌术前早期诊断的一种检测重要手段。针吸细胞病理学诊断相对于组织病理诊断来说，最大的缺点是会出现假阴性结果，本组560例中，阳性率达98%,假阳性为0,假阴性为2%。FNAC准确率的高低主要受以下3方面的影响:①患者肿块的大小、位置;②从事穿刺细胞工作者操作的熟练程度;③穿刺针太细，细胞学检查的标本量不足;④细胞的分化程度;⑤诊断水平。随着FNAC的不断改进，核磁共振、CT、超声技术的运用，电镜技术和分子诊断标记物的发展，结合细胞病理学诊断，会大大提高FNAC对乳腺癌的早期诊断水平。有文献报道FNAC诊断乳腺癌准确性在77%-98%，本组诊断准确率为95.0%，无假阳性，假阴性率为2%，结果有较大差异，在2%-20%之间，与文献报道相似。 FNAC是一种敏感性与特异性均较高的微创检查。一般来说，FNAC对局部组织的损伤很小，由此引发癌细胞扩散的机会也是很小的。尽管有人会担心穿刺会导致癌细胞转移，但国内外大量病例研究表明这种机会是微乎其微的，对患者的生存率和复发率也没有明显的影响，因此FNAC是安全可靠的。乳腺肿块FNAC在乳腺肿物术前诊断中具有十分重要的意义，在大多数情况下可以取代术中冰冻快速切片诊断，特别是在不具备冰冻切片机的基层医院，FNAC显得尤为重要。它不仅可为临床医生提供术前分期指导作用，而且还能为放化疗和手术方式的选择提供病理依据;并且可达到一次性手术切除的目的，从而减少术前切除或切取活检所导致的经血道转移的机会;对某些特殊病例，FNAC难以作出诊断，而临床高度怀疑恶性肿瘤者，应建议术前活检;对于分化好的乳腺恶性肿瘤，在FNAC检查无把握排除假阳性时，应建议结合术中作快速冷冻切片或常规石蜡快速切片病理学检查进一步明确诊断，以避免漏诊误诊的发生。参考文献 [1]沈坤炜,胡震.乳腺肿块的诊断和鉴别诊断[J].中国实用外科杂志,2005.25(2):160-162. [2]王永才.小针头针吸细胞病理学对乳腺癌早期诊断研究应用（附39909例）[J].中华中西医杂志,2005.6(4):507-509. [3]修建军,例传禧,刘庆坤.螺旋CT鉴别乳腺良恶性疾病的价值探讨[J].中国现代普通外科进展,2005.8(2):107-110. [4]王永才.针吸脱落细胞诊断学图谱[M].人民军医出版社,2002.4. [5]舒仪经,阚秀.细针吸取细胞细胞病理学[M].人民卫生出版社,2000.1. [6]马正中,阚秀,刘树范.针吸细胞病理学[M].河南科学技术出版社,2004.3.

第八章细胞病理学基本检验

第八章细胞病理学基本检验一、选择题【A1型题】 1．脱落法细胞病理学标本采集特点，除外的是 A．能进行多次采样 B．细胞成分保存良好 C．宜从临床病变器官获取标本 D．含各种不同来源和类型的细胞 E．含炎症细胞、巨噬细胞和微生物 2．刮擦法细胞病理学标本采集特点，除外的是 A．细胞成分保存良好 B．能从病变器官表面采样 C．能从器官内部获取标本 D．能获得上皮细胞下的病变标本 E．在结果解释的标准和脱落细胞相同 3．穿刺法细胞病理学标本采集特点，除外的是 A．费用低 B．创伤小 C．并发症少 D．无禁忌证 E．方法简捷 4．适用于富含黏液细胞病理学标本浓缩的是 A．离心法 B．细胞块法 C．细胞离心法 D．液基细胞学法 E．滤膜过滤法 5．不属于LBC技术处理非妇科细胞学标本涂片优点的是A．减少背景成分 B．适于原位杂交 C．细胞分布均匀 D．降低标本不满意率 E．适于免疫细胞化学染色 6．细胞病理学实验室的室内质控措施，最重要的是 A．培训 B．操作复核 C．结果解释 D．继续教育 E．患者随访 7．细胞病理学涂片上可见的上皮细胞，除外的是

A．间皮 B．鳞状上皮 C．血管内皮 D．纤毛上皮 E．分泌性腺上皮 8．慢性炎症的涂片上典型细胞病理学变化是出现 A．纤维蛋白 B．巨噬细胞 C．细胞碎片 D．中性粒细胞 E．修复上皮细胞 9．微生物感染后，细胞学涂片上会出现包涵体细胞，除外的是 A．沙眼衣原体 B．人多瘤病毒 C．巨细胞病毒 D．单纯疱疹病毒 E．人乳头状瘤病毒 10．是癌细胞的主要形态学特征，除外的是 A．多核 B．巨大核仁 C．黏附性差 D．X染色体异常 E．异常有丝分裂 11．细胞学涂片上，若细胞质呈条纹状，表明恶性细胞来源于 A．腺细胞 B．间皮细胞 C．横纹肌细胞 D．黑色素细胞 E．鳞状上皮细胞 12．妇科细胞学涂片上，胞质中出现深褐色小颗粒的表层鳞状上皮细胞称为A．Pap细胞 B．鳞化细胞 C．船形细胞 D．大圆点细胞 E．异常角化细胞 13．妇科黏膜白斑者，在细胞学涂片上可出现典型的上皮细胞为 A．副基底层细胞 B．子宫颈纤毛细胞 C．子宫内膜上皮细胞 D．无核鳞状上皮细胞

超微结构病理(亚细胞病理)

超微结构病理（亚细胞病理） virchous在19世纪中期奠定了细胞病理学说。随着科学信息的进步发展，建立了亚细胞病理，通过对疾病发生发展中超微结构的认识，扩大和加深了对疾病的理解。一细胞膜细胞膜是包于细胞表面，将细胞与周围环境隔开的弹性薄膜，厚约7.5~9.0mm，液态镶嵌模型（双分子脂质和蛋白质构） (一）细胞之间连接方式的变化成 1、肿瘤细胞的变化癌细胞之间的各种连接在数量上比正常细胞间的少，而且细胞之间的间隙扩大。鳞癌——桥粒数目减少疣细胞之间、角化棘皮瘤——桥粒增多、丰富基底细胞癌——癌细胞之间保存着密切的相互黏着。连接结构的变化对区别未分化癌和肉瘤有所帮助。有桥粒存在——癌的可能性较大间胚叶肿瘤——不典型桥粒，类似中间结构。 2、损伤和炎症的变化正常人的滑膜之间没有中间连接，但在损伤和风湿性关节炎以及绒毛结节性滑膜炎增生时，可出现桥粒或类桥粒。胞浆中出现桥粒多核巨细胞中出现——巨噬细胞融合角化棘皮瘤进行分裂的角化不良细胞中亦可出现。

微绒毛见于正常的肾曲管和肠黏膜上皮。在病理情况下发生数量上的多或少，形态上的气球样变和融合。肝细胞、胆管上皮细胞微绒毛的变化微绒毛增加：小鼠肝炎、兔注射抗原抗体之后。微绒毛消失：肝癌失分化的细胞。小鼠部分肝切除，胆小管微绒毛消失或减少微绒毛形态变化：CCl4，30分钟后，微绒毛气球样变。肠绒毛变化：（中轴含有微丝）脂肪泻——变短、变宽和融合，排列也不规则。（其它吸收不良时，变化不显著）。给氨甲喋呤后——扩张和形成水泡。霍乱弧菌——球状绒毛，毒素及水分通过微绒毛逸出。毛细胞性白血病，毛细胞有许多突起，甚至在红细胞表面也有分支或不分支的细胞突起。（还出现于特发性血小板减少性紫癜、恶性贫血、何杰金氏病）这种细胞吞饮作用增高。环境中缺少某些因子或存在某种刺激因子。（三）纤毛的变化细胞表面游离面伸出的能摆动的细胞突起，比微绒毛粗而长。 1、复合绒毛表现为纤毛中有许多轴微管存在于共同的基质和一个膜的包绕中。这种变化出现在第三脑室胶样囊肿的衬里上皮、卵巢恶性多囊性畸胎瘤、卵巢癌、鼻乳头状瘤、重度吸烟、支气管癌上皮、过敏状态的上颌窦黏膜、聋子的中耳黏膜 2.、纤毛肿胀，微管脱失和膜的空泡变纤毛脱落后不再生二.线粒体Mitochondria

病理学课程教学大纲

病理学课程教学大纲大纲说明一、课程的性质和基本内容病理学是中央电大医科类专科护理学专业、药学专业一门必修课。病理学是连接基础医学与临床医学之间的桥梁课程。它是研究疾病的原因和条件、疾病过程中的机能、代谢、形态结构的变化以及这些变化的发生机制的科学，为进一步阐明疾病的本质，为疾病的预防、诊断及治疗提供理论基础。新的病理学课程教学大纲，依据基础医学课程优化组合的原则，将病理解剖学和病理生理学的教学内容以其内在的有机联系为基础，以新的课程结构的形式重新组合，将疾病时机体各器官、系统的机能和形态学改变有机联系在一起，强调人的整体观念，注重病理学基本知识和基本理论，特别是基本病理过程和重大疾病的基础知识的介绍。本课程课内学时108，6学分。二、课程的基本任务本课程的教学，强调病理学的基本概念、基本知识和基本理论的学习和基本技能的培养。通过学习，使学员初步具备从病因、发病机制、病理变化、机体的机能和代谢改变、疾病的转归与结局等方面认识、分析疾病的能力，为学习后续各科临床课和提高工作质量打下扎实的疾病学理论基础。本课程的前修课是人体解剖学与组织胚胎学、人体生理学、医学生物化学、医学免疫学与微生物学等医学基础课等，后续课是临床各科专业课。三、课程的基本教学要求病理学是一门理论性和实践性很强的学科，在学习理论的同时，必须注重病变的观察和分析，注重复制疾病的动物模型实验的观察、分析和总结。通过实验培养严谨的和实事求是的科学作风，培养观察疾病、分析疾病的能力，培养解决问题的能力。因此，实验是病理学教学中必须实施的环节。对于教学内容，本大纲按“掌握”、“熟悉”、“了解”三个层次要求。掌握和熟悉的内容是病理学的基本概念和基本理论，要求重点学习，也是考核的重点。考虑到护理学专业与药学专业培养目标的不同，考核的侧重点有区别，具体要求在本课程的考核说明体现。四、媒体的选择与配合为适应远距离开放教育学习的需要，本课程采用多种媒体教材进行学习，在多种媒体一体化整体设计的基础上，以文字教材为主媒体，录像教材和计算机辅助教学软件等为辅助媒体，为学习者提供自主选择学习媒体的方便。文字教材《病理学》，融学习目标、教学内容、重点提示、学习小结、多种题型练习题

第八章细胞病理学基本检验

第八章细胞病理学基本检验一、选择题【A1型题】 1．脱落法细胞病理学标本采集特点，除外的是 A．能进行多次采样 B．细胞成分保存良好 C．宜从临床病变器官获取标本 D．含各种不同来源和类型的细胞 E．含炎症细胞、巨噬细胞和微生物 2．刮擦法细胞病理学标本采集特点，除外的是 A．细胞成分保存良好 B．能从病变器官表面采样 C．能从器官内部获取标本 D．能获得上皮细胞下的病变标本 E．在结果解释的标准和脱落细胞相同 3．穿刺法细胞病理学标本采集特点，除外的是 A．费用低 B．创伤小 C．并发症少 D．无禁忌证 E．方法简捷 4．适用于富含黏液细胞病理学标本浓缩的是 A．离心法 B．细胞块法 C．细胞离心法 D．液基细胞学法 E．滤膜过滤法 5．不属于LBC技术处理非妇科细胞学标本涂片优点的是 A．减少背景成分 B．适于原位杂交 C．细胞分布均匀 D．降低标本不满意率 E．适于免疫细胞化学染色 6．细胞病理学实验室的室内质控措施，最重要的是 A．培训 B．操作复核 C．结果解释 D．继续教育 E．患者随访 7．细胞病理学涂片上可见的上皮细胞，除外的是

甲状腺细针抽吸细胞学检查

甲状腺细针抽吸细胞学检查概述甲状腺细针抽吸活检现在已经确定为准确性很高的诊断方法，常规用于结节性甲状腺疾病诊断过程的第一步（1-4）。流行病学研究显示结节性甲状腺疾病在临床很常见，北美洲成人的患病率为4% ~7%，每年新增发病率为0.1%，换句话说，美国每年大约出现275，000个新结节（5）。最近一项对美国甲状腺协会临床成员的调查显示，他们中的绝大多数(96%)用细针抽吸细胞学检查来诊断甲状腺结节。所以，我们估计仅美国每年进行的细针抽吸细胞学检查就有250,000 ~ 300,000例。估计全世界每年进行细针抽吸细胞学检查者数以百万计。因此，细针抽吸细胞学检查在甲状腺检查中的重要性怎么强调都不过分。本章将介绍活检技术，细胞学诊断，并发症，细针抽吸结果，诊断缺陷，以及对甲状腺结节病人临床处理有用的其他信息。定义 Martin 和Ellis于1930年首次报道用细针抽吸细胞学检查诊断甲状腺结节，当时他们使用的是18号针。随后，有报道使用Silverman或Tru-Cut针行针刺切割活检组织学检查者。但由于担心恶性肿瘤沿针剌穿剌道扩散、假阴性结果以及严重并发症等，这些技术均未被广泛接受。然而，二十世纪六十年代北欧研究人员引入了甲状腺的细针抽吸活检，这一技术也逐渐被北美广泛接受，但是直到20世纪80年代才得以广泛应用(8,9)。 FNA活检多采用22-27号细针针头（通常为25号针头）。顾名思义，这一活检技术就是通过抽吸获得甲状腺肿块的细胞或体液。与经皮粗针穿刺活检不同，粗针活检是获取组织样本且需要组织固定，而抽吸活检所提供的是供细胞学检查的样本。另一种细针非抽吸活检技术，可不用抽吸但仍可从甲状腺肿块得到供细胞学检查的标本。尽管FNA技术看起来很简单，但是要学会并熟练的掌握活检技术则需要一定的时间和实践经验的积累。有关谁最适合作FNA活检的争论仍在继续，但是很明显，如果已经掌握进行活检技巧的人进行活检的话就会得到最好的结果。作者的意见是，内分泌专家是最适合行FNA活检的，因为他们不仅拥有丰富的甲状腺触诊经验、还掌握和拥有活检的专长，而且能向结节性甲状腺疾病患者提供确切和持续的的治疗和指导。行FNA活检需要的基本物品很简单，而且并不昂贵(5,6,8)。下列几种是基本所需（图1）： ?持针器或注射枪——通常使用的是Cameco注射枪，如图1所示。持笔式 ?一次性10-mL塑料注射器 ?一次性25或27号，一英寸长针头 ?玻片一面末端呈毛面，厚1mm ?酒精棉球 ?用于立即浸入无水酒精中湿固定涂片的酒精瓶 ?手套——现行的职业安全健康管理制度要求活检操作者必须戴防护手套。 ?囊液收集容器，收集囊液后送到细胞实验室 ?患者的姓名，门诊号码，活检部位，及其他相关信息都要转交到细胞学实验室 ?利多卡因——准备好1%利多卡因，以备活检时需要局部麻醉的患者患者对患者的甲状腺腺体需要仔细的触诊，并确定拟活检结节。应该向患者详细解释具体的操作程序，对患者的任何问题都应进行详细解答。我们告诉我们的患者，FNA一般不需要局部麻醉，2-4次抽吸

细胞病理学检查常规

细胞病理学检查常规一、申请单和标本的验收、编号和登记 (一)病理科应有专人验收细胞病理学检查申请单和送检的标本。 (二)病理科验收人员必须： 1．同时接受同一患者的申请单和标本。 2．认真核对每例申请单与送检标本及其标志（联号条或其他写明患者姓名、送检单位和送检日期等的标记）是否一致；对于送检的微小标本，必须认真核对送检容器内或滤纸上是否确有组织及其数量。发现疑问时，应立即向送检方提出并在申请单上注明情况。 3．认真检查标本的标志是否牢附于放置标本的容器上。 4．认真查阅申请单的各项目是否填写清楚，包括：①患者基本情况［姓名、性别、年龄，送检单位（医院、科室）、床位、门诊号/住院号、送检日期、取材部位、标本数量等］，②患者临床情况［病史（症状和体征）、化验/影象学检查结果、手术（包括内镜检查）所见、既往病理学检查情况（包括原病理号和诊断）和临床诊断等］。 5．在申请单上详细记录患者或患方有关人员的明确地址、邮编及电话号码，以便必要时进行联络，并有助于随访患者。 (三)用于细胞学检查的标本必须新鲜，取材后应尽快送至病理科(或细胞病理学室,下同)；病理科核验检材无误后，应尽快进行涂片和染色。 (四)病理科验收标本人员不得对申请单中由临床医师填写的各项内容进行改动。二、细胞涂片、组织印片和压片的基本要求 (一)细胞涂片、组织印片和压片。 (二)肿物细针穿刺物涂片 1. 应由掌握细针穿刺技术的注册医师或注册助理医师，按照细针穿刺技术操作常规，亲自对确适应症且无禁忌症的患者采取穿刺物。 2. 适应症：通常为： (1)浅表肿物：乳腺、甲状腺、涎腺、淋巴结、前列腺、皮下软组织和骨等。 (2)胸腔肿物：肺、胸膜和纵隔等。

针吸细胞病理学诊断早期乳腺癌的应用价值

针吸细胞病理学诊断早期乳腺癌的应用价值目的：探究针吸细胞病理学诊断早期乳腺癌的临床应用价值。方法：选择2016年2月至2018年1月到本院就诊的117例疑似乳腺癌患者作为研究对象，均对乳腺疑似病灶进行针吸细胞病理学诊断，并以术后病理活检结果为标准，观察针吸细胞病理学诊断的效果。结果：术后病理证实117例患者中，64例为乳腺癌，53例为乳腺良性肿瘤;而针吸细胞学检查发现有59例乳腺良性肿瘤，58例乳腺癌。针吸细胞病理学诊断乳腺癌的敏感性为98.28%、特异度为88.14%，对乳腺肿块性质确定的准确率为93.16%，误诊率为6.84%。结论：针吸细胞病理学诊断乳腺癌效果较高，且具有操作简单、无创、经济适用等优点，可作为临床早期诊断乳腺癌的主要手段。标签：乳腺癌;针吸细胞病理学;诊断价值近几年，由于人们生活水平提高、环境变化、女性工作压力增大等原因，乳腺肿瘤发病率逐年增长。相关研究表明[1]，乳腺癌在国内的发病率为11.61/10万人，严重威胁了女性的身心健康。因此，早发现、早明确病理性质、早治疗对于乳腺肿瘤患者的预后转归有重要意义。本研究选择本院2016年2月至2018年1月收治的117例疑似乳腺癌患者为研究对象，以探析针吸细胞学检查在乳腺癌术前诊断中的价值，具体过程如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料选择2016年2月至2018年1月到本院就诊的117例疑似乳腺癌患者作为研究对象，均为女性，年龄26～68岁，均龄（54.07±5.36）岁，其中，40例因体检时超声检查发现乳腺肿块而就诊，77例因触及乳房肿块或感乳房胀痛而就诊。上述患者均为单侧乳房病变（61例为左侧、56例为右侧），入院后经X线钼靶、彩超检查发现其肿瘤大小在0.5cm×0.5cm×1.0cm～2.0cm×2.6cm×3.0cm，患者自愿在术前接受细针吸取细胞学检查。 1.2 方法 117例患者均进行细针吸取细胞学检查，具体操作：1）先应用彩超对患侧乳房进行扫查，以明确肿块的位置并作标记;2）再应用一次性针头（7号）和注射器（10mL）在预标记处穿刺取材，即指导取平卧位，常规消毒铺巾后，医师左手拇指、食指固定肿块，右手手持注射器以45°的角度穿刺进入肿块内，稍微进退针管，负压抽吸，直至见针筒内出现血性、乳白色成分后拔针;3）把针筒内的吸出物均匀推于玻片上制片，待其晾干后，用乙醇（95%）固定，常規行HE 染色，并在显微镜下观察载玻片以分析细胞的形态、鉴别肿块的性质。

上海市病理质控手册

上海市临床病理质控手册上海市临床病理质量控制中心二00五年五月前言临床病理检验，又称临床病理活体组织检查，其主要任务是解决某些疾病的诊断，特别是肿瘤性疾病的诊断，它是临床医师制订治疗方案和估计预后的主要依据，在各级医院得到了广泛的应用。随着高科技的发展，医疗技术日新月异，由于B超、CT、ECT和MRI等先进影像学检查的广泛应用，加上一些特异性生化指标的检测，对疾病的诊断，特别是对肿瘤疾病的诊断率有了很大的提高，但是要对疾病的性质作出明确诊断，特别是作出肿瘤的良、恶性的诊断，目前仍依靠病理诊断。由于临床病理诊断的责任重大，直接关系到患者的切身利益及治疗方案的选择和确定。因此要求从事临床病理检验的医技人员必须具有高度的责任感，对每一个标本检验必须认真、慎重和细致，对病理检验中的每个环节都需加以认真核对，对检验工作中的各个环节绝不可以粗枝大叶，草率从事，以免事故发生。为进一步加强对本市临床病理检验的管理，确保临床病理质量，上海市临床病理质量控制中心根据有关规定，结合本市临床病理的现状、存在的主要问题和发展趋势，在广泛征求意见的基础上，组织有关专家制订了《上海市临床病理质量控制手册》（以下简称《质控手册》）。《质控手册》不仅作为本市医院从事临床病理检验医技人员的行为准则，而且是本市临床病理的质量控制标准。《质控手册》在编写过程中，得到上海市临床病理质量控制中心有关专家的支持和帮助，在此表示感谢。

上海市卫生局医政处目录第一章总则第二章临床病理检验操作常规第一节常规病理学检查一、组织病理学检验（一）标本验收登记（二）标本的巨检、取材和记录（三）组织切片制作（四）光学显微镜检查（五）病理学诊断（六）病理诊断报告的书写（七）上级主管医师对病理诊断的复核二、细胞病理学检验（一）细胞标本的验收和采集（二）细胞病理学诊断和报告的书写第二节特殊病理学检查一、冷冻切片（一）概述（二）应用范围（三）冷冻切片制片（四）冷冻切片诊断（五）冷冻切片诊断报告二、特殊染色（一）对技术人员的要求（二）对病理医师的要求三、免疫组织化学染色（一）对技术人员的要求（二）对病理医师的要求四、尸体解剖

第八章细胞病理学基本检验

第八章细胞病理学基本检验通过本章学习，你将能回答关于“细胞病理学基本检验”的下列问题： 1．细胞病理学标本采集和处理方法？ 2．细胞病理学涂片固定和染色方法？ 3．细胞病理学诊断原则和基本步骤？ 4．损伤细胞的细胞形态学改变？ 5．良恶性细胞的形态学区别？ 6．恶性细胞的细胞病理学诊断要点？ 7．女性生殖道正常上皮细胞的形态学特点？ 8．女性生殖道非炎症和反应变化的细胞形态学特点？ 9．女性生殖道恶性肿瘤的细胞病理学特点？ 10．正常呼吸道细胞的形态学特点？ 11．呼吸道良性病变细胞的形态学特点？ 12．各类型肺癌细胞的形态学特点？ 13．良性病变积液中常见细胞的形态学？ 14．恶性病变积液细胞的形态学特点？ 15．良性病变淋巴结肿大的细胞学涂片特点？ 16．恶性淋巴瘤细胞的形态学特点？ 17．常见淋巴结转移性肿瘤的形态学特点？细胞学是一门研究细胞结构和功能的科学。细胞病理学（cytopathology）是检验医学的一个分支，通过检查细胞的形态学特点，进行健康和疾病的筛查、诊断和研究，即对无症状个体进行癌前病变的筛检，

对有症状或有体征患者进行诊断和鉴别诊断。根据标本采集方法不同，分为脱落细胞学（exfoliative cytology）和细针吸取细胞学（fine-needle aspiration cytology）。第一节细胞病理学基本检验技术细胞病理学诊断多基于光学显微镜观察，在作出诊断前，不仅应仔细考虑相关的组织学变化，而且应考虑标本的质量。所获细胞能否代表病变靶组织或器官的细胞群体，是细胞病理学诊断结果准确和可靠的前提。一、标本采集（一）脱落细胞标本细胞标本脱落自上皮表面，包括：①咳出：如痰液。②排泄、导尿或膀胱镜：如尿液。③挤压：如乳头分泌物等。自行脱落的细胞与采用机械方法取得的细胞不同，前者常单个散在，后者常聚集成群。脱落细胞常呈球形，与细胞膜僵硬、细胞骨架力、表面张力、局部微环境和脱落时间长短有关，细胞质和细胞核会出现一系列退化性改变。其适用范围见表8-1。表8-1 脱落细胞适用范围靶器官操作方法主要用途次要用途女性生殖道吸取法获得阴道涂片，用乙醇固定阴道、子宫颈、子宫内膜癌前病变和癌的诊断，罕用于卵巢和输卵管识别感染性因子，如细菌、病毒、霉菌或寄生虫呼吸道新鲜或采集于固定液中痰液，制成涂片或细胞块原位癌和肺癌的诊断识别感染性因子，如细菌、病毒、霉菌或寄生虫泌尿道新鲜尿或采集于固定液中尿液，制成涂片或细胞离心涂片原位癌和高度癌肿的诊断识别病毒性感染和药物影响积液（胸腔、腹腔、心包腔）新鲜或采集于固定液中积液，制成涂片或细胞块转移性肿瘤和原发性间皮瘤诊断－其他（脑脊液、滑膜液等）采集于固定液中标本，细胞离心法制片炎症和转移性肿瘤鉴别诊断识别感染性因子，如病毒和霉菌主要特点有：①宜从临床病变器官获取标本。②标本内常含大量各种不同来源、不同类型的细胞。③细胞成分保存较差。④标本内可含有炎症细胞、巨噬细胞、微生物和外源性污染物。⑤能进行多次采样。（二）刮擦细胞标本指通过物理作用刮擦取得的细胞标本，包括：①刷取（brushings）：如气管、子宫颈。②刮取（scrapings）：如乳头、皮肤、子宫颈。③灌洗（lavage）：用等渗生理盐水溶液冲洗所得液体，如支气管。其适用范围见表8-2。表8-2 刮擦细胞适用范围靶器官操作方法主要用途次要用途子宫颈、阴道、外阴、子宫内膜刷取或刮取法获得标本。涂片立即用乙醇固定癌前病变、早期癌肿和癌肿诊断和鉴别诊断其他器官或女性生殖道其他部位（卵巢、输卵管）肿瘤的诊断，识别感染性

甲状腺针吸细胞病理学诊断

甲状腺针吸细胞病理学诊断第1节概述甲状腺是人体重要的器官，分泌甲状腺素、生长激素等。甲状腺肿大上甲状腺疾病重要的体征。传统方法，依靠超声波、同位素核素扫描、放免、ECT、病理组织学等方法，因存在取材困难，误诊率高（86％－89％）。我院从20世纪90年代初创建一次性塑料小针头针吸细胞学检验诊断，使针刺成功率100％，准确率98.6％，桥本甲状腺炎诊断符合率高达100％，达到国内外先进水平。第2节甲状腺组织结构一、解剖学㈠位臵位于颈前部器官上前方，分左右两侧叶，中间于峡部相连，覆盖于第二三气管软骨环上，两侧叶背面附有甲状旁腺，并与食管贴邻，内测靠近气管和喉返神经。㈡组成包括舌骨、甲状腺软骨、椎状叶侧叶、峡部（两个略呈锥形侧叶，与一个中间峡部组成“H”形）。㈢大小刚出生重1.5g；10岁10～12g；性成熟期增大20～50g；老年人腺体明显增大。其大小随年龄、食物或饮水含碘等因素而变化。㈣腺体腺体内由含血管的结缔组织间隔成形态或大小不等的小叶；每个小叶含20～40个滤泡；小叶周围及滤泡间有少量结缔组织间质（血管、淋巴管、神经等）。㈤甲状旁腺为麦粒大小的扁平器官，长6～7mm，宽2～3mm，位于甲状腺侧叶背面，上下各两个，包膜由上皮细胞构成，按性状和染色性分三种细胞：由透明细胞、主细胞、嗜酸性细胞组成。主要分泌甲状旁腺激素。二、甲状腺细胞学㈠滤泡细胞又称主细胞。约占84％，主要产生甲状腺素。 ⑴成堆成团成片排列，大小较一致，相间成蜂窝状，或成微滤泡状结构为其特征。 ⑵大小10～15μm，多呈不规则圆形。 ⑶核圆形或不规则圆形，少数呈柱状、梭状，位于中央或偏位。 ⑷核染色质浓密颗粒状，裸核似淋巴细胞核。 ⑸核仁小，1～2个。 ⑹胞浆蓝色或灰蓝色，外形不规则，部分有撕破拉长，浆内含胶质灰粉双染性，少数颗粒及空泡。㈡滤泡旁细胞又称C细胞。主要产生降钙素，仅占1％，常规染色难认，用嗜银染色胞浆呈黑色嗜银颗粒。 ⑴比滤泡细胞大，直径12～22μm。 ⑵不规则圆形、椭圆形、梭形、多边形。 ⑶核较大，多呈圆形，少数有异形性，核染色质颗粒网状。 ⑷核仁0～1个。 ⑸胞浆浅灰蓝色，又称淡细胞（light cell），外形不规则圆形，少数呈三角状、火焰状。该细胞位于滤泡基底部，称滤泡内型C细胞。另一种位于滤泡之间，称滤泡间型C细胞。㈢大嗜酸性细胞又称Askanazy细胞或赫特细胞（Hurthle细胞），是滤泡细胞退化后即变成或化生性演变成大嗜酸细胞，约占15％。

细胞病理学

脱落细胞学技术 1、常用固定液(填空)(1)95％乙醇固定液(2)乙醚乙醇固定液 (3)氯仿乙醇 2、固定时间:(填空)一般为15~30min。 3、染色方法(填空) (1)H-E染色 (2)巴氏染色 (3)瑞-吉氏染色 4、封固涂片(填空)用二甲苯调配的中性树脂胶进行封固。标本固定的目的:主要就是保持细胞的自然形态,防止细胞自溶与细菌所致的腐败;固定液能沉淀与凝固细胞内的蛋白质,并能破坏细胞内的溶酶体,从而细胞结构清晰并易于着色,所以固定愈快,细胞愈新鲜,染色效果愈好。巴氏五级法:(问答题) Ⅰ级:涂片中只见正常细胞与少量一般炎症细胞。 Ⅱ级:涂片中有较多一般炎症细胞或有少量轻度核异型细胞。 Ⅲ级:涂片中有较多核异型细胞,怀疑为恶性肿瘤。 Ⅳ级:涂片中有较多重度核异型细胞,高度怀疑为恶性肿瘤。 Ⅴ级:涂片中有典型恶性肿瘤细胞而且数量较多,肯定为恶性肿瘤。液基细胞学技术的优点:(问答题) ①涂片上细胞分布均匀、分布范围小、背景清晰。 ②筛检简便、快速。 ③能提高诊断的灵敏度与特异度。 ④能显著降低标本的不满意率。 ⑤可用于原位杂交与免疫细胞化学染色。宫颈脱落细胞学概述细胞病理学(cytopathology): 就是检验医学的一个分支,就是通过检查细胞的形态结构,进行健康与疾病的筛查、诊断与研究,即对无症状个体进行癌前病变的筛检,对有症状或有体征患者进行诊断与鉴别诊断。脱落细胞学的概念: 脱落细胞学就是利用各种采集器采取人体各个部位,特别就是官腔、器官表面的脱落细胞或用细针直接吸取病变器官及肿物获得的细胞,经不同方法染色后,在显微镜下观察这些细胞形态,从而做出诊断的一门临床检验学科,故又称为临床细胞学、诊断细胞学或细胞病理学。脱落细胞学就是病理学的一个分支,也就是病理学的一个重要组成部分。 ①基底层细胞:最小,直径约为10μm,正常情况下罕见,就是唯一具有有丝分裂能力的细胞,核浆比为1:(0、5～1)。 ②副底层细胞:直径约为10-15μm,由2-3层圆形细胞组成,核浆比为1:(1～2)。 ③中层细胞:直径约为15-40μm,由数层多边形细胞组成,核浆比为1:(2～3)。 ④表层细胞:最大,直径约为40-60μm,由各种多边形细胞组成,核浆比为1:(3～5)。基底层、副底层、中层的细胞核呈球圆形或卵圆形,染色质颗粒疏松,直径约8μm。表层非角化型鳞状上皮细胞有小的胞核,但致密、染色深,核质交界处有狭窄空晕,核多固缩。宫颈脱落细胞炎症反应性改变细胞炎症反应性改变时,基本病理变化包括:退行性变化、细胞再生、化生、细胞增生性变化

病理学教案

第一篇病理解剖学【目的要求】了解病理学的发展史、作用。熟悉病理学的研究任务和内容。掌握病理学的学习和研究方法。【讲授重点】介绍病理学在教学、科研和临床医疗上的重要作用【讲授难点】初步让学生了解病理学的一些新的研究方法和手段【教学方法】 1、多媒体教学 2、多举病例，诱导和激发学生对病理学的学习兴趣【知识模块】

1、病理学的概念、任务 ①导引：从组胚学研究细胞和组织正常的形态结构到病理学研究细胞和组织在病变情况下的形态结构、代谢功能，引出病理学的概念。 ②病理学的三大任务—即探讨疾病的病因、发病机制、病理变化和疾病的转归和结局。举例：以胃炎的病因、机制、病变和转归来说明。 2、病理学的内容 ①病理解剖学和病理生理学。分别阐述二者的主要区别。 ②病理解剖学又分为一般病理学和系统病理学。用幻灯投视本书的章节和学时，让学生对每章要学的内容有大致的了解。 ③强调总论和个论的关系。 3、病理学的地位 ①病理学的桥梁作用。讲明病理学与基础医学和临床医学的关系。 ②病理学的诊断作用。讲明病理学在临床诊断中的直观性、客观性和准确性。说明病理科在医院中的地位和作用。 4、病理学的研究和学习方法 ①重点讲述活体组织检查和尸体剖验。总结各自优点和缺陷。 ②从肉眼观察、光学显微镜观察到电子显微镜观察的各种研究手段。 ③学习病理学的指导思想。 ④本学期病理学课程教与学的流程。 5、病理学的发展简史 ①液体病理学

②器官病理学 ③细胞病理学 ④实验病理学 ⑤亚细胞病理学【课后练习】 ①病理学的三大任务 ②活检与尸体解剖的优点和缺陷 ③学好病理学的计划和方法

细胞病理学

脱落细胞学技术 1.常用固定液（填空）（1）95％乙醇固定液（2）乙醚乙醇固定液（3）氯仿乙醇 2.固定时间:（填空）一般为15~30min。 3.染色方法（填空）（1）H-E染色（2）巴氏染色（3）瑞-吉氏染色 4.封固涂片（填空）用二甲苯调配的中性树脂胶进行封固。标本固定的目的：主要是保持细胞的自然形态，防止细胞自溶和细菌所致的腐败；固定液能沉淀和凝固细胞内的蛋白质，并能破坏细胞内的溶酶体，从而细胞结构清晰并易于着色，所以固定愈快，细胞愈新鲜，染色效果愈好。巴氏五级法：（问答题） Ⅰ级：涂片中只见正常细胞和少量一般炎症细胞。 Ⅱ级：涂片中有较多一般炎症细胞或有少量轻度核异型细胞。 Ⅲ级：涂片中有较多核异型细胞，怀疑为恶性肿瘤。 Ⅳ级：涂片中有较多重度核异型细胞，高度怀疑为恶性肿瘤。 Ⅴ级：涂片中有典型恶性肿瘤细胞而且数量较多，肯定为恶性肿瘤。液基细胞学技术的优点：（问答题） ①涂片上细胞分布均匀、分布范围小、背景清晰。 ②筛检简便、快速。 ③能提高诊断的灵敏度和特异度。 ④能显著降低标本的不满意率。 ⑤可用于原位杂交和免疫细胞化学染色。宫颈脱落细胞学概述细胞病理学(cytopathology)：是检验医学的一个分支，是通过检查细胞的形态结构，进行健康和疾病的筛查、诊断和研究，即对无症状个体进行癌前病变的筛检，对有症状或有体征患者进行诊断和鉴别诊断。脱落细胞学的概念：脱落细胞学是利用各种采集器采取人体各个部位，特别是官腔、器官表面的脱落细胞或用细针直接吸取病变器官及肿物获得的细胞，经不同方法染色后，在显微镜下观察这些细胞形态，从而做出诊断的一门临床检验学科，故又称为临床细胞学、诊断细胞学或细胞病理学。脱落细胞学是病理学的一个分支，也是病理学的一个重要组成部分。 ①基底层细胞：最小，直径约为10μm，正常情况下罕见，是唯一具有有丝分裂能力的细胞，核浆比为1:（0.5～1）。 ②副底层细胞：直径约为10-15μm，由2-3层圆形细胞组成，核浆比为1:（1～2）。 ③中层细胞：直径约为15-40μm，由数层多边形细胞组成，核浆比为1:（2～3）。 ④表层细胞：最大，直径约为40-60μm，由各种多边形细胞组成，核浆比为1:（3～5）。基底层、副底层、中层的细胞核呈球圆形或卵圆形，染色质颗粒疏松，直径约8μm。表层非角化型鳞状上皮细胞有小的胞核，但致密、染色深，核质交界处有狭窄空晕，核多固缩。

脱落细胞学(细胞病理学)名词解释小知识点

细胞病理学 (cytopathology) ：是检验医学的一个分支，是通过检查细胞的形态结构，进行健康和疾病的筛查、诊断和研究，即对无症状个体进行癌前病变的筛检，对有症状或有体征患者进行诊断和鉴别诊断。基本步骤：标本采集、涂片制备、根据标本采集方法不同，分为脱落细胞学 (exfoliative cytology )和细针吸取细胞学 (fine-needle aspiration cytology) 。采集方法：①直接采集法，②自然分泌液采集法，③灌洗法，④摩擦法，⑤针穿抽吸法细针吸取细胞学，又称细针细胞病理学( fine needle aspiration cytopathology FNAC )、细针吸取活检或细针吸取等，是用细针穿刺病灶吸出少量的细胞成分作涂片来观察病灶部位非肿瘤或肿瘤性组织细胞形态改变的诊断细胞学。目前已经成为一种重要的早期诊断手段。涂片制备方法：推片法、涂抹法、压拉涂片法、吸管推片法、喷射法、印片法、微孔滤膜过滤法。涂片固定方法：带湿固定、空气干燥固定 ① 带湿固定：涂片后标本尚未干燥即行固定的方法称带湿固定。食管拉网、痰液及阴道分泌物涂片等常用。适于巴氏染色或晰，染色鲜艳。 ② 空气干燥固定：涂片后待其自然干燥，再进行固定。常用于较稀薄的标本，如胃冲洗液、尿液等。适用于瑞氏气干燥固定有使细胞增大的趋势。细胞学检查常用固定液有下面 3种：氯仿乙醇固定液、乙醇乙醚固定液、 ① 巴氏染色适用于：上皮细胞染色或阴道涂片中观察女性激素水平对上皮细胞的影响。 ② 苏木素 -伊红染色法( hemotoxylin-eosin ， H-E ) 适用于：痰液涂片。 ③ 瑞氏 -吉姆萨染色法 (Wright-Giemsa staining )多用于：胸腹水、前列腺、针吸细胞学及血液、骨髓细胞学检查。液基细胞学( LBC )技术：是一种半自动或全自动标本处理新技术，是将刷取或灌洗法采集的标本，放在特殊的运送液或保存液中，制成细胞悬液，经过进一步处理，除去血液、蛋白和炎性渗出物，制成分布均匀的薄片。本质是滤膜过滤法实现了自动化。其优点是：①涂片上细胞分布均匀、分布范围小、背景清晰。②标本筛查简便、快速。③能提高诊断灵敏度和特异度。 ④能显著降低标本的不满意率。 ⑤能用于原位杂交和免疫细胞化学染色。核多形性：核大小、形态和染色异常又称为肿瘤素质：浸润性肿瘤常伴有血性、炎症性坏死、变性细胞碎片 1、核固缩( karyopyknosis )：变性染色质常呈致密浓缩状物质，称为 ~，如核破裂、核溶解、染色质溶解。标本固定、标本浓缩、染色、镜检 HE 染色。该法固定细胞结构清 -吉姆萨染色。与湿固定相比，空 95％乙醇固定液。

细胞病理学

脱落细胞学(细胞病理学)整理,上节(修正版)

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