专科外科学2配套习题
外科学2配套习题
第二十八章腹外疝
一、填空题
1、腹外疝由，，和4部分组成。疝环亦称疝门是突
出体表门户，各种腹外疝以为命名依据。
答：疝环；疝囊；疝内容物；疝外被盖物；疝内容物；疝环
评析：典型的腹外疝有疝环，疝囊，疝内容物和疝外被盖4部分组成；其中疝环是疝内容物突出体表门户，各种腹外疝是以疝环为命名依据
2、腹股沟斜疝经突出。直疝经突出，股疝经突出，而脐疝经突
出体表形成疝快。
答：腹股沟管内环；直疝三角；股管；脐孔
评析：腹外疝是以疝内容物突出的门户疝环命名的，故腹股沟斜疝是经腹股沟管内环，而直疝是经直疝三角，股疝是经股管，脐疝是经脐孔突出的腹外疝
二、选择题
A型题
1、腹外疝内容物最多见的是
A.大王膜
B.乙状结肠
C.盲肠
D.膀胱
E.小肠
答：E评析：由于小肠系膜长，活动性大，又是腹腔内容积最大的器官，故腹外疝的内容物最常见的小肠管，其次是大网膜。盲肠和膀胱常移行成为疝囊壁的一部分形成滑动性疝
2、临床上最多见的腹外疝是
A.股疝
B.斜疝
C.直疝
D.脐疝
E.切口疝
答：B评析：临床上腹股沟疝在各类腹外疝中约占85%，其中斜疝约占腹股沟疝的95%，故临床中最常见的是斜疝
3、临床上嵌顿发生率最高的腹外疝是
A.斜疝
B.直疝
C.股疝
D.切口疝
E.脐疝
答：C评析：题中所列的腹外疝中，由于股管狭窄，周围韧带坚韧，疝内容物经股管向前折成角在卵圆窝处突出，因此最容易发生嵌顿。直疝和切口疝疝环宽大一般不会发生嵌顿，斜疝，脐疝虽可发生嵌顿但几率叫股疝小
4、难复性腹外疝是指
A.疝内容物回纳很慢
B.疝内容物回纳时疼痛
C.疝内容物与疝囊粘粘连
D.疝内容物有血液障碍
E.疝内容物突然被疝环卡住
答：C评析：当疝环内容物反复经疝环突出后常与疝囊粘连，导致疝内容物不能完全回纳如腹腔，称难复性疝。与疝内容物回纳快慢，和有否疼痛无关，如疝内容物突出过程中突被疝环卡住是嵌顿疝，如同时有血运障碍，则称绞窄疝
5、腹外疝最重要的发病原因
A.长期从事腹内压高的工作
B.长期便秘
C.慢性咳嗽
D.腹壁有薄弱点或缺损
E.长期排尿困难
答：D评析：腹外疝有关发病因素有，长期从事腹内压增高的工作，便秘，排尿困难和慢性咳嗽，但最终要的还是腹壁有薄弱点或缺损
6、腹外疝发生嵌顿的主要原因
A.疝环小，疝内容物有粘连
B.疝环小，腹内压突然增高
C.疝环大，疝内容物脱出太多
D.疝环小，疝内容物脱出太少
E.腹壁肌肉紧张
答：B评析：腹外疝发生嵌顿的原因，主要是腹内压突然增高时，疝内容物强行扩张疝环而进入疝囊，再因疝劲弹性回缩，将疝内容物卡住不能回纳所致，故疝环口大小，疝内容
物多少和腹肌紧张否不是主要原因。
7、腹股沟管内环位置是
A.腹壁下动脉内测
B.腹壁下动脉外侧
C.腹壁浅静脉之间
D.股静脉内测
E.股静脉外侧
答：B评析：腹股沟管在腹股沟韧带上方，其内口在腹壁下动脉外侧，是腹股沟斜疝疝内容物突出部位，股静脉在腹股沟韧带下方以内口大小，亦与腹壁浅静脉无关
8、直疝三角的三边解剖构成是
A.腹壁下动脉，腹直肌外缘和腹股沟韧带
B.腹壁下动脉，腹直肌外缘和耻骨疏韧带
C.腹壁下动脉，联合肌腱腹股沟韧带
D.腹壁下动脉，腹白线和腹股沟韧带
E.腹壁下动脉，腹白线和耻骨疏韧带
答：A评析：直疝三角是腹股沟直疝疝内容物突出部位，其三边解剖构成是由腹壁下动脉，腹直肌外缘和腹股沟韧带围成的范围
9、绞窄性腹股沟斜疝，行肠切除后再行
A.Bassini法修补
B.Mcvay法修补
C.halsted法修补
D.Shoudice法修补
E.单纯性囊高位结扎术，暂不做疝修补
答：E评析:绞窄性腹股沟斜疝，因有肠坏死施行肠切除，应属污染手术，不能性修补手术，一般仅作单纯疝囊高位结扎术，留待感染控制后择期作修补术，故其他疝修补术均不妥
10、当前最佳的疝修补术是下列哪项
A.Bassini法修补
B.Mcvay法修补
C.halsted法修补
D.Shoudice法修补
E.疝环填充式无张力疝修补术
答：E评析：传统的疝修补术如.Bassini法修补，.Mcvay法修补均因术不同解剖层次的张力性缝合，有一定的术后复发率和术区不适感；而疝环填充式无张力疝修补术则无上述不足，复发率更低，手术效果更满意，应是目前最佳术式
B型题
A.Littre疝
B.Richter疝
C.绞窄性疝
D.难复性疝
E.嵌顿性疝
1、疝内容物不能完全回纳，但未引起严重症状
2、嵌顿性内容物为Meckel憩室
3、腹内压突然增高，使疝内容物强行进入疝囊，并被疝囊劲弹性收缩卡住
4、嵌顿性内容物为部分肠壁
5、嵌顿疝内容物发生血液循环障碍
答：1、B 2、A3、E 4、B 5、C
评析：疝内容物不能活不能完全回纳，且无明显症状，称难复性疝；腹内压突然增高，使疝内容强行进入疝囊不能回纳，属嵌顿疝；如嵌顿的疝内容为Meckel憩室，称LITTRE 疝；嵌顿的疝内容物为部分肠壁，称Richter疝；如嵌顿疝内容物，未能及时解除嵌顿则可因血循环障碍而导致疝内容物坏死，称绞窄性疝
A.腹股沟斜疝
B.腹股沟直疝
C.脐疝
D.股疝
E.切口疝
6、疝环为腹股沟管内环的是
7、疝环为股管的是
8、疝环为Hesselbach三角的是
9、疝环为脐孔的是
10、疝环为腹壁切口疤痕的是
答：6、A7、D (8)B (9)C (10)E
评析：疝环是腹壁薄弱或缺损所在，是疝内容物突向体表门户，也是各种腹外疝命名的依据，故经腹股沟管内环突出的疝叫腹股沟斜疝；经直疝三角突出的疝叫直疝；经股管突出的疝叫股疝；经脐孔突出的疝叫脐疝；经手术切口疤痕突出的疝家切口疝
X型题
1、下列哪些属于传统疝修补术不足之处
A.不同解剖层次的缝合
B.多为张力性缝合
C.无张力性缝合
D.复发率高
E.术后术区不适感
答：ABDE评析：创痛的各类疝修补术不足之处有：是不同解剖层次的有张力性的缝合，故术后复发率较高和术区有不适感
2、下列哪些属于较窄性肠管坏死的表现
A.肠管呈黑色，失去光泽
B.刺激肠管无蠕动
C.肠管系膜人有动脉搏动
D.肠管呈苍白色
E.肠管系膜无动脉搏动
答：ABE评析：肠管绞窄坏死后，因相应肠系膜的静脉，特别是动脉因绞窄梗死而发生血供障碍，故表现为肠管呈黑紫色，失去光泽和弹性，刺激肠管无蠕动，相应的肠系膜无动脉搏动
三、问答题
1、试述腹股沟斜疝的鉴别要点？
答：腹股沟斜疝的鉴别诊断要点包括两个方面：斜疝与直疝的鉴别见表
斜疝直疝
发病年龄多见于儿童和青壮年多见于老年人
疝块突出途径经腹股沟管突出经直疝三角突出，不经阴囊
疝块外形椭圆形或梨形，上部呈蒂柄状半球形，基地较宽
指压内环试验疝块不再出现疝块仍可出现
外环指诊外环扩大，咳嗽时有冲击感外环大小正常，咳嗽无冲击感
术中所见精索在疝囊内后方，疝囊颈在腹
壁下动脉外侧
精索在疝囊前外方，疝囊颈在腹
壁下动脉内测
嵌顿机会较多极少
感，透光实验阳性，肿块不能还纳。②交通性鞘膜积液：见于小儿，阴囊肿块体积可随立卧题为变化，时大时小，透光实验阳性。③精索鞘膜积液：腹股沟部精索位置有肿块与体位变动无关，牵引睾丸时肿物随之移动，透光实验阳性。④隐睾下降不全：可在腹股沟区触及肿块，按压时有特殊胀痛，患侧阴囊内无睾丸。
2、试述绞窄性肠管坏死术中的判断和处理方法？
答：绞窄性肠坏死是术中可见：解除嵌顿后肠壁仍呈紫黑色，失去光泽和弹性，刺激肠管无蠕动，相应肠系膜无动脉搏动。如在肠系膜根部注射0.25%普鲁卡因20---40ML，再用温热盐水纱布热敷30分钟，或将该段肠管送回腹腔10分钟后，肠管仍不转成红色，肠蠕动和肠系膜动脉搏动不恢复，则证明肠管已绞窄坏死，应施行肠切除肠吻合，一般只作单纯性疝囊高位结扎术，留待感染控制后在择期做无张力疝修补术。
四、案例分析
男性，45岁，反复发作性右腹股沟区肿块10年2天前抬重物时突感剧疼，肿块不能回纳。右侧持续腹疼伴恶心，呕吐胃内容物和肛门停止排便排气。体检T38.5C，P120次/分，R26次/分BP90/70mmhg，烦躁，眼窝下陷，腹部膨隆，隐约可见肠型，腹肌紧张，牙疼和反跳疼，肠鸣音减弱。右腹股沟去隆起，肿块延及右侧阴囊，约手拳大小，表皮红肿，压疼，透光实验阳性。血细胞计数18.8×109/L，血细胞比容0.35，血钠135mmol/L血钾4.8mmol/L 血氧99mmol/L二氧化碳结合力16mmol/L
问:⑴最可能的诊断是怎么？⑵应如何处理？
答：根据病史，体征及实验室检查，该病例应诊断为绞窄性腹股沟斜疝低血容量性休克，代谢性酸中毒。处理方法为：补充平衡盐溶液和输血，纠正低血容量性休克，给予5%NAHCO3以纠正代谢性酸中毒，经积极准备，促进全身情况平衡，尽早紧急手术。手术方法为切除坏死肠段，肠吻合加疝囊高位结扎术，一般不作疝修补术，全身抗生素应用，留待感染控制后，
作二期疝环充填式无张力修补术。
第二十九章腹部创伤
一、填空题
1、腹内器官损伤可能有三种情况，即，和。
答：空腔器官破裂；实质器官破裂；血管破裂
2、腹部创伤可分为两类，其中在诊断上具有更重要的的意义
答：闭合性腹部创伤
3、空腔器官破裂的临床表现是，实质器官破裂的临床表现是。
答：腹膜炎；腹腔内出血
4、儿童保留脾手术意义大于成人，主要是因为全脾切除后儿童易致。
答：严重的全身感染
5、小肠破裂单纯修补宜采用缝合法，结肠破裂处理的手术方式多采用。
答：间断横向；肠造口术
二、选择题
㈠A型题
1、下列哪项不是单纯性腹部损伤的表现是
A.疼痛
B.肿胀
C.腹肌紧张
D.局部压疼
E.局部瘀斑
答：C评析：单纯性腹壁损伤无腹内脏器伤，因而不会产生腹膜炎的表现
2、在闭合性腹部创伤中，最易受损的脏器是
A.小肠
B.结肠
C.肝
D.脾
E.膀胱
答：D评析：脾脏是血供丰富而质脆的实质性器官，脾区的直接暴力作用容易发生破裂，约占各种腹部损伤中的40%-50%
3、开放性腹部创伤应做的重要工作是
A.血常规检查
B.影像学检查
C.抗感染治疗
D.应用止血药物
E.做好术前准备
答：E评析：开放性腹部伤特点是伤口首外源性感染，有的合并异物存留，内脏损伤或内脏脱出，所以开放性腹部伤最重要的工作是做好清创和相应处理，及时做好术前准备
4、在腹部创伤急救时，以下哪项处理是错误的
A.简要了解病史
B.保持呼吸道通畅
C.制止明显外出血
D.立即将脱出伤口
外的内脏送回腹腔 E.
答：D评析：开放性腹部伤如有内脏脱出，应先保护好内脏，在手术经麻醉后将内脏清洗，再还纳腹腔，以免加重腹腔沾染
5、腹部创伤后合并出血性休克，其治疗是
A.手术止血后治疗休克
B.运用抗生素预防感染
C.立即剖腹探查
D.积极抗休克治疗
E.抗休克的同时进行手术治疗
答：E评析：腹部创伤合并出血性休克，原则上应积极抗休克治疗为前提，如果休克仍未能纠正，提示腹内可能有进行性大出血，这时应在抗休克的同时，迅速剖腹探查止血
6、有关肠损伤的描述，正确的是
A.结肠多于小肠
B.一定出现膈下游离气体
C.手术应彻底清洗腹腔并放置引流
D.术后不应用抗生素
E.疑有十二指肠损伤应继续观察
答：C评析：小肠在腹内占位最广，又缺乏坚强的保护，损伤的机会多。肠管损伤出现膈下游离气体者仅占一部分。肠道是有菌的环境，宜在手术后常规应用抗生素，且在术中应彻底清洗腹腔，并放置引流。十二指肠因其解剖特点和生理学上的重要性，损伤后处理的关键是早期手术，如疑有损伤，应不失时机手术探查
㈡B型题
A.损伤后即有腹内出血的表现，又有明显的腹膜刺激征
B.损伤后少尿，血尿或无尿
C.损伤后出现腹膜后血肿，腰疼，血尿
D.损伤后右上腹及腰部持续而进行性加重的疼痛，可向右肩，右睾丸放射
E.腹部创伤后意识障碍
1、合并严重颅脑损伤
2、肝破裂
3、肾破裂
4、膀胱破裂
5、腹膜后十二指肠破裂
答：1、E 2、A 3、C 4、B 5、D
评析：腹部创伤合并严重多发性伤较多见，伤后出现意识障碍是合并颅脑损伤的主要表现。肝破裂后除了严重的腹内出血外。可有胆汁渗入腹腔，出现明显的腹膜刺激征。肾是腹膜后器官，损伤后出现腹膜后血肿，腰疼伴血尿。膀胱损伤后可发生尿外渗，出现少尿，血尿或无尿。腹膜后十二指肠损伤可引起严重的腹膜后感染，腹部体征相对轻微，而全身情况不断恶化
㈢X型题
1、下列有关腹部损伤的描述中，正确的是
A.腹内脏器有病变时较轻的腹部损伤可致发生破裂
B.腹内器官如仅有挫折，则明显的临床表现
C.诊断性腹腔穿刺未发现液体即可排除内脏损伤
D.B超对肝等实质性脏器损伤的诊断阳性率高于空腔脏器
E.腹壁伤口清创后，如需剖腹手术应另作切口
答：ABDE评析：诊断性腹腔穿刺术对于判断腹腔内脏有无损伤和哪一类脏器损伤有很大的帮助，阳性率可达90%以上。但是抽不到液体并不完全排除内脏损伤的可能性，应继续严密观察，必要时可重复穿刺或改行腹腔灌洗术
2、闭合性腹部创伤未明确诊断者，观察期间应做到
A.禁食和维持胃肠减压
B.维持水和电解质平衡
C.合理选用广谱抗生素
D.积极采取抗休克治疗
E.疼痛剧烈时可用止疼剂
答：ABCD评析：闭合性腹部创伤一时不能明确诊断而又允许观察的病人，实施严密观察是重要的一环，在观察期间，为明确诊断者，为防止掩盖症状和体征，应禁用止疼剂
3、闭合性腹部创伤，出现下列情况提示腹内脏器应做到
A.早期有休克征象
B.有气腹征或腹部移动性浊音
C.腹膜刺激征较明显
D.出现便血，呕血，尿血
E.
答：ABCDE评析：闭合性腹部创伤的诊断要点是确定有无内脏损伤。判断有无内脏损伤，应在重视询问病史的前提下，多数患者凭借临床表现是可以确定的，在诊断难时可借助于某些检查进行综合分析判断
三、问答题
1、腹部创伤病人手术探查的指证是什么？
答：腹部创伤病人手术探查指征：开放性穿透性腹部伤；任何腹部伤肯定或疑有内脏损伤；肩部，腰骶部，下胸部，臀部，会阴部的盲管伤；腹部伤伴呕血，便血或尿血；积极抗休克治疗而情况不见好转或恶化；腹腔穿刺或灌洗复查阳性
2、试述腹部创伤病人手术探查顺序和局部处理原则。
答：手术探查顺序原则上先探查肝脾等实质器官，同时探查膈肌。接着从胃开始，逐段
探查十二指肠第一部，空肠，回肠，大肠及其系膜。在探查盆腔脏器，然后切开胃结肠韧带，检查胃后壁和胰腺，如有必要切开后腹膜探查十二指肠二，三，四段。局部处理原则是：多脏器伤，先处理出血性损伤，后处理空腔脏器穿破性损伤；对于后者，先处理沾染中的损伤，后处理沾染轻的损伤
四、案例分析
男性，45岁，3小时前不幸在工作职能个被击伤左季肋部，左上腹持续疼痛，并向左肩不放散，无恶心，呕吐。检查：T37.5℃，脉搏80次/分，血压120/80mmHg，呼吸正常，左上腹固定压疼，无腹肌紧张，无移动性浊音，深呼吸时左肩部牵涉疼。试分析最可能的诊断是什么？试述对明确诊断帮助最大的检查和处理原则？
答：该病例有以下特点：有左上腹直接暴力受伤史；伤后左上腹持续疼痛不缓解，并向左肩部放散，深呼吸明显；左上腹固定压疼，无腹肌紧张，无移动性浊音；全身情况无明显变化根据以上特点，患者无明显腹腔内出血征象，最大可能诊断是脾被摸下破裂。为明确诊断可行以下检查：影像学检查证实脾裂伤局限；诊断性腹腔穿刺无不凝血。处理原则是:可在严密观察血压，脉搏，腹部体征，血细胞比容及影像学变化的条件下性非手术治疗；观察中如发现薄膜破裂出血，应立即中转手术；一般在伤后两周脾被摸下破裂可因外力影响而发生延迟性脾破裂，故应注意观察，一旦发生应行脾脏切除。
第三十章急性腹膜炎
一、填空题
1、依腹痛发生的机制分，腹痛有、和三种。
答：真性内脏痛；躯体痛；牵涉痛
评析：据腹痛发生机制可分为三种：源自内脏的传入神经末梢受到消化道平滑肌痉挛、收缩或扩张等刺激，所致定位不明确，伴有恶心、呕吐称真性内脏痛；当内脏痛达到一定强度，使内脏传入神经和躯体传入神经纤维共同参与，而引起相应体表关联疼痛，称牵涉痛；腹腔壁腹膜受到炎症，血液，胃肠内容物刺激的腹痛剧烈，定位明确，可导致反射性机警张或僵直，称躯体痛。
2、急性腹膜炎按发病机制可分为、和三种。
答：原发性腹膜炎；继发性腹膜炎；“第三型”腹膜炎
评析：按腹膜炎发病机制可分为三种：1、原发性腹膜炎：腹腔内无原发灶、致病菌经血液、淋巴、肠内或女性生殖器，引起的腹腔感染；（2）继发性腹膜炎：临床多见，多继发于腹腔内原发灶，如腹内脏器的穿孔、破裂、炎症，手术感染或吻合口漏，一般需外科手术处理；（3）“第三型”腹膜炎，是机体免疫力全面底下时，来源于肠内条件致病菌移位与腹腔内的感染，不能局限而发展成持续性慢性腹膜炎，不因为外科手术处理而好转，预后差。
3、膈下脓肿手术引流的切口有和两种。
答：前腹壁肋下切口；后腰部（平十二肋）切口
评析：膈下脓肿手术引流的切口，因脓肿位置而异：贴近前腹壁局限的单腔脓肿，可通过经皮下穿刺插管引流。对位于右肝上、右肝下或左膈下靠前的深在脓肿，应经前腹壁肋缘下切口引流。对有肝下，左膈下靠后的深在脓肿，应经后腰部（平十二肋）切口引流。二、选择题
A型题
1、原发性腹膜炎和继发性腹膜炎主要区别是
A.患者的年龄和性别
B.腹腔内有无原发灶
C.患者的全身免疫力
D.致病菌的种类
E.发病的次数
答：B评析：原发性腹膜炎，腹腔内无原发灶，多见于肝硬化腹水、肾病、猩红热或营养不良时，致病菌经血液、淋巴、肠内或女性生殖器进入腹膜腔所致腹腔感染。而继发性腹膜炎则是继发于腹腔内脏器穿引、破裂、炎症或胃肠吻合口漏，故有原发灶。两者的区别与
患者年龄、性别、免疫力、发病次数好致病菌种类关系不大，主要在于有无原发灶来定义两者的概念。
2、腹膜刺激征是指
A.腹痛、腹部压痛、反跳痛
B.腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张
C.发热、腹痛、黄疸
D.腹痛、腹部压痛、肌紧张
E.发热、寒战、腹痛
答：B评析：急性化脓性腹膜炎时，由于腹腔内炎性、化学性、血性和胃肠内容物刺激腹膜壁上的体神经，产生定位准确，敏感的病灶区腹壁压痛，当传入冲动强烈时，可在脊髓后角形成兴奋区，使同侧脊髓前角运动细胞受刺激，引起反射性肌紧张和反跳痛，故腹部压痛、肌紧张和反跳痛为壁腹膜刺激征。
3、急性化脓性腹膜炎最方便、可靠的诊断方法是
A.白细胞计数和中性粒细胞计数增高
B.畏寒、发热和休克
C.腹腔穿刺阳性
D.超检查
E.X线平片有液平面
答：C评析：急性化脓性腹膜炎时，由于腹内原发病灶可使腹腔内积聚较多（大于100ml）异常渗出液，施行腹腔穿刺时可抽得有关渗出液，故可依据穿得液体性状，较为准确判断腹腔内原发灶。题中其他临床表现不具特异性，而B超、X线检查既没有腹穿方便，也不具有特异性定性作用。
4、急性腹膜炎的最主要早期体征是
A.腹胀
B.腹壁压痛
C.脱水外貌
D.移动性浊音
E.肠鸣音减弱或消失
答：B评析：急性腹膜炎早期,由于壁腹膜受到炎症渗出液的刺激，最先表现的体征是腹壁压痛和肌紧张，随着炎症的加重和时间延长，腹腔内渗出物增多和肠麻痹的出现，才出现移动性浊音、腹胀、肠鸣音减弱和消失，以后随之出现脱水和电解质失衡。
5、诊断急性化脓性腹膜炎除典型临床表现和化验检查外，还应追查
A.原发病症
B.病前用药情况
C.全身中毒症状
D.腹痛的范围
E.发热程度
答：A评析：依据典型的临床症状、体征和化验检查，对急性化脓性腹膜炎的诊断并不困难，但为了与原发性腹膜炎鉴别，以决定是否手术治疗及切口部位选择，尚应追查原发病灶。
6、急性化脓性腹膜炎时，入腹腔穿刺液呈血性臭液味，首先考虑的是
A.胃十二指肠溃疡穿孔
B.肝破裂
C.脾破裂
D.结肠破裂
E.绞窄性肠梗阻
答：E评析：急性化脓性腹膜炎时腹腔穿刺液性状可反应原发病灶的种类，一般肝、脾破裂穿刺液呈不凝全血状，无明显臭味，胃十二指肠溃疡穿孔则是胃肠内容物，结肠肠破裂则为棕黄色粪臭液，而只有绞窄性肠梗阻穿刺液呈血性臭味液
7、急性化脓性腹膜炎，如不能确定原发病灶部位，剖腹探查宜选用的切口为
A.上腹正中切口
B.下腹正中切口
C.右旁正中切口
D.左旁正中切口
E.右肋缘下切口
答：C评析：继发性腹膜炎的多数病灶在腹腔右侧，当原发灶不能确定时，腹部探查切口多先作在脐旁右旁正中切口，便于探查到病灶后可上下延长切口。正中切口不便延长，腹腔左侧病灶相对右侧少见。
B型题
A.真性内脏痛
B.牵涉痛
C.躯体痛
D.刺痛
E. 灼烧痛
1、定位不明确，对内脏牵拉、膨胀和缺血较敏感的腹痛是
2、腹壁膜受刺激定位明确、敏感，可致反射性肌紧张的腹痛是
3、内脏受刺激达到一定的程度，有体神经参与，引起相应体表关联性痛的是
答：1、A2、C 3、B评析：当内脏受刺激，引起平滑肌收缩，痉挛或扩张是源自支配内脏的交感和副交感神经，故定位不准确常伴有消化道症状，称真性内脏痛，如内脏痛达到一定程度，则除内脏传入神经外，常有躯体体神经参与，则引起相应体表相关区放射痛，称牵涉痛。而壁腹膜受刺激时，则为体神经传导的体表痛，故定位准确，敏感，可导致反射性肌紧张或僵直表现。
A．膈下脓肿 B.肠间脓肿 C.盆腔脓肿 D.腹膜后脓肿 E.阑尾同位脓肿
4、脓液被包围在肠管、肠系膜与网膜之间形成的脓肿，称
5、脓液积聚在膀胱直肠窝与直肠子宫直肠窝形成的脓肿，称
6、脓液积聚在膈下，横结肠及其系膜以上间隙形成的脓肿，称
答：4、B 5、C 6、A评析：在急性化脓性腹膜炎时，腹腔内原发灶和大量渗出物，如原发灶未彻底处理，腹腔内渗出物不能彻底清理和充分引流，则可继发腹腔脓肿。依脓液积聚部位不同分为膈下脓肿，肠间脓肿和盆腔脓肿。
X型题
1、引起继发性腹膜炎常见的病因是
A.胃十二指肠溃疡穿孔
B.肝脾破裂
C.化脓性阑尾炎
D.胃肠吻合口漏
E.女性生殖器感染
答：ABCD评析：继发性腹膜炎指腹腔内有原发灶所致腹腔感染，常见原发灶有腹腔内脏穿孔（胃十二指肠溃疡穿孔）、腹腔内脏器损伤破裂（肝脾破裂）、腹腔内脏炎症（化脓性阑尾炎）和医源性腹腔内感染（手术污染和失误——胃肠道吻合口漏）。而女性生殖道感染是致病菌经生殖到侵及腹腔的上行感染，为原发性腹膜炎病因。
2、急性化脓性腹膜炎的主要临床表现有
A.持续性剧烈腹痛
B.腹胀及肠鸣音减弱或消失
C.恶心、呕吐
D.腹部压痛、肌紧张和反跳痛
E.白细胞计数和中性粒细胞升高
答：ABCDE评析：急性化脓性腹膜炎时，由于原发灶所致炎性、血性或胃肠内容物大量进入腹腔、刺激腹腔壁腹膜和脏腹膜，以及毒性液体吸入血液，可引起腹膜炎的临床症状、体征和全身中毒表现：即持续剧烈腹痛、伴恶心呕吐，肠麻痹所致腹胀、肠鸣音减弱或消失，腹部压痛、肌紧张和反跳痛等腹膜刺激征，白细胞计数和中性粒细胞计数升高。
三、问答题
1、腹腔穿刺术的适应症有哪些？判断为阳性指征有哪些？
答：腹腔穿刺术的适应症有：⑴难以明确诊断或病因的化脓性腹膜炎；⑵复合伤或腹外伤疑有合并腹内脏器伤者；⑶外伤后昏迷或截瘫者，有难以解释的休克，腹内感染者。判定腹内穿刺液位阳性指证的有：①肉眼可见血性、胆汁、胃肠内容物或证明是尿液②镜下红细胞超过：100×109/L或白细胞计数超过0.5×109/L③淀粉酶超过100Somogyi单位。
2、继发性腹膜炎时腹腔内感染的临床特点是什么？
答：继发性腹膜炎腹腔内感染的临床特点为：①多为需氧菌和厌氧菌引起的混合感染②感染多为内源性③腹腔内脓肿的致病菌以脆弱类杆菌为主，症状出现慢，脓液恶臭。
四、案例分析
男，45岁。反复发作剑突下疼痛伴反酸。嗳气十多年，突然发作持续剧烈上腹痛并很快延及全腹4小时，急诊入院。体温38.5℃，脉搏110次/分，血压100/60mm Hg，急性痛苦病容，平卧受限体位，皮肤巩膜无黄染，腹式呼吸减弱，全腹显著压痛、肌紧张及反跳痛，犹以上腹为重。白细胞计数1.3×1010/L，中性粒细胞0.8；腹部立位平片示膈下可见游离气体。试回答：本病的诊断试什么，放置胃管的目的，首选的术式？
答：本病为中年男性患者，有较典型的反复发作剑突下腹痛伴反酸嗳气史十几年，最大可能是胃十二指肠溃疡病，突然发生持续上腹剧烈腹痛并很快波及全腹，加上腹式呼吸减弱、显著的腹膜刺激征和膈下游离气体，故本病因诊断为溃疡病急性穿孔引起的急性化脓性腹膜
炎。术前放置胃管，以尽量吸出胃内容物和气体，避免麻醉和手术中出现反流误吸，引起术后吸入性肺炎和呼吸道阻塞引起的窒息并发症。中年男性由于发病时间短，如全身情况较好，应首选胃大部切除术，一次手术可同时解决原发病灶和术后复发问题。
第三十一章胃、十二指肠外科疾病
一、填空题
1、是术中区分幽门和十二指肠的解剖标志，胃周共有组淋巴结，按其距病灶远
近又分为站。依据清扫淋巴结站数，胃癌根治术分为、、和。
答：幽门前静脉；16；3；D0
D1；D2；D3
；
评析：幽门与十二指肠交界处呈一环形狭窄称幽门环，幽门前静脉沿幽门环的腹面下行，术中可见，故幽门前静脉是区分胃幽门和十二指肠的解剖标志。胃粘膜下淋巴管网丰富，胃周共有16组淋巴结，临床按其距病灶远近分为3站，据手术清除淋巴结站数，将胃癌根治术分为D0、D1、D2、D3
2、或是胃、十二指肠溃疡病最常用的临床检查手段；上消化道出血最常见
的原因是；胃溃疡急性穿孔多见于，十二指肠急性穿孔多见于；
十二指肠溃疡大出血病灶通常位于，出血多来源于动脉或动脉机器分支
答：X线钡餐检查；胃镜检查；溃疡病；胃小弯；球部前壁；球部后壁；胃十二指肠；胰十二指肠上
评析：X线钡餐检查和胃镜检查目前仍是临床最有用和最常见的溃疡病检查方法，溃疡病仍是上消化道出血的最主要原因。约占原所以原因的50%以上。90%的十二指肠溃疡急性穿孔发生在球部前壁，而胃溃疡的穿孔60%发生在幽门附近的胃小弯。十二指肠的溃疡大出血灶常位于球部后壁，因溃疡灶常可侵蚀该区的胃十二指肠动脉和胰十二指肠上动脉及其分支。
3、胃十二指肠溃疡的手术术式包括和两种。
答：胃大部切除术；迷走神经切断
评析：胃十二指肠溃疡病的手术方式包括胃大部切除术和迷走神经切断术
4、胃十二指肠溃疡的主要手术适应症有、、、、。
答：急性穿孔：溃疡大出血；瘢痕性幽门梗堵；胃溃疡恶变及可疑者；经内科系统治疗无效的顽固性溃疡
评析：胃十二指肠溃疡病多数病例经内科系统治疗可以治愈，仅少数有严重并发症或内科系统治疗无效者，才需外科治疗，主要适应症如下：1.急性穿孔2.溃疡大出血3.瘢痕性幽门梗堵4.胃溃疡恶变及可疑者5.经内科系统治疗无效的顽固性溃疡。
二、选择题
A型题
1、胃十二指肠溃疡急性穿孔主要临床表现是下述哪项
A.全部均有溃疡病史
B.反复发作右上腹痛伴畏寒发热
C.转移性右下腹部痛
D.剑突下突发持续剧痛，很快波及全腹
E.肠鸣音亢进
答：D评析：多数胃十二指肠溃疡急性穿孔病人有溃疡病史，但仍有约10%患者可无溃疡病史；反复发作右上腹痛伴畏寒发热是胆系疾病特征，而溃疡急性穿孔，初期是化学性腹膜炎，尚未发展到化脓性腹膜炎，故不伴有高热；急性穿孔时胃内容物可经结肠旁沟流至右下腹，但仍以上腹为甚。当胃内容物进入腹腔可引起肠鸣音减弱或消失等肠麻痹表现，而剑突下突发持续剧痛，很快波及全腹符合急性穿孔时主要临床特征。转移性右下腹痛是急性阑尾炎临床特征。
2、溃疡急性穿孔与急性胰腺炎最具有鉴别意义的是
A.发病急
B.血中白细胞计数升高
C.伴有恶心、呕吐
D.肠鸣音减弱或消失
E.血清淀粉酶超过500索氏单位
答：E评析：溃疡急性穿孔和急性胰腺炎均有发病急，伴有恶心呕吐，肠鸣音可减弱或消失，且血中白细胞计数升高，故无法作为鉴别依据，而急性胰腺炎时有血清淀粉酶超过500索氏单位，可作为与溃疡急性穿孔的鉴别依据。
3、溃疡病并发瘢痕性幽门梗堵的典型表现是
A.渐进加重呕吐隔夜宿食，不含胆汁
B.呕吐频繁，含胆汁
C.进食后症状消失
D.肠鸣音亢进
E.板状腹
答：A评析：溃疡并发瘢痕性幽门梗阻的临床表现是渐进的呕吐隔夜宿食，量大，不含胆汁，进食后加重，呕吐后自觉舒适。体检时有胃型和蠕动波，无肠鸣音亢进和板状腹。
4、胃大部切除术毕I式比毕II式的主要优点是：
A.毕I术更适合十二指肠溃疡
B.毕II式操作简便
C.毕I术方便切除溃疡
D.毕I式无张力
E.毕I术更接近正常术式
答：E评析：胃大部切除术主要有两种术式，一是毕一式，因是胃残端与十二指肠端吻合，故操作简便，更接近正常的生理解剖状态，是其最大的优点。十二指肠球部溃疡如瘢痕较大时，手术分离较困难，切除范围亦受限，有时会出现有胃张力的十二指肠吻合，此时不适宜做毕亦式手术。毕二式是胃残端与空肠的吻合，不因溃疡部位和切除的范围受限制，故适合胃和十二指肠溃疡病的手术，但手术操作叫一式复杂，对正常的生理解剖状态干扰大，因而手术后并发症也较多。
5、胰岛素试验可用来
A.测量胃排空速度
B.判断有无溃疡
C.测定有无并发胰岛素瘤
D.测定胰腺功能
E.判定迷走神经切断程度
答：E评析：为减低迷走神经切断术后溃疡的复发率，术中应注意完全切断迷走神经。为此，应采取胰岛素试验，判断术后迷走神经的切断是否完全，方法是皮下注射胰岛素0.2U/kg，血糖降至2.8mmol/L以下，如基础的胃酸小于2mmol/h，注射后胃酸的上升小于1mmol/L，提示迷走神经的完全切断，如胃酸分泌量上升为1~5mmol/L，提示切断虽不全，但尚充分，而胃酸分泌量上升超过5mmol/L，提示切断不够，手术失败。
6、胃溃疡病人手术治疗首选术式是
A.迷走神经干切除术
B.毕II式胃大部切除术
C.毕I式胃大部切除术
D.高选择性迷切+胃窦切除术
E.选择性迷切+胃窦切除术
答：C评析：与十二指肠溃疡病的的发病机制高酸所致不同，胃溃疡发病机制是胃粘膜屏障功能障碍，故应选用胃大部切除术，同时由于胃溃疡的病灶在胃，不影响十二指肠残端的解剖分离及与胃残端吻合，故因首选操作简单，更接近正常解剖生理的毕一式。
7、胃大部切除术后三天发生十二指肠残端破裂应选用
A.立即再手术缝合破裂的残端
B.加大抗生素的使用
C.十二指肠残端及其周围放置引流
D.拔出胃管
E.改毕II式为毕I式
答：C评析：胃大部切除术后第三天发生十二指肠残端破裂，此时残端及其周围组织炎症、水肿严重，再改作毕一式或裂口修补术均会招致手术失败，造成严重后果，拔胃管或加大抗生素用量均无大作用，如能在破裂口中及其周围放置引流，加上全身静脉内营养和抗生素才是安全有效方法。
8、高选择性迷走神经切段术存在的主要问题是
A.胃潴留
B.需附加手术
C.胆汁反流性胃炎
D.溃疡复发率高
E.胃容积减少
答：D评析：高选迷切手术能有效的降低胃酸，特别适合十二指肠溃疡病的治疗，但由于术者的经验不足或迷走神经的解剖变异，可导致迷走神经切断不全，不能有效降低术后胃
酸分泌，使溃疡复发率高是其主要问题。
9、早期胃癌是指病变仅侵及
A.粘膜层
B.粘膜及粘膜下层
C.粘膜下层及肌层
D.癌灶＜2.0cm
E.无淋巴结转移
答：B评析：早期胃癌是指病变仅侵及粘膜及粘膜下层，不论病灶大小或有无淋巴结转移。
10、胃的区域淋巴结分为
A.3站16组
B.2站16组
C.3站14组
D.2站14组
E.3站10组
答：A评析：胃的区域淋巴分为三站16组
代表的意义是
11、胃癌根治术中D
2
A.胃大部切除术
B.全胃切除术
C.清除了第三站淋巴结
D.清除了第2站淋巴结
E.
答：D评析：胃癌的根治术中，D代表根治术，D右下数字代表清除的淋巴结站数，故代表清除第二站的胃癌根治术。
D
2
B型题
A.毕I式胃大部分切除术
B.毕I式胃大部分切除术
C.胃空肠吻合术
D.超选择性迷走神经切断
E.迷走神经切断术
1、胃溃疡选用
2、十二指肠球部溃疡选用
3、年老体弱的晚期胃窦部癌选用
答：1、A 2、D 3、C
评析：胃溃疡病发病机制是粘膜屏障功能障碍，因而最佳的术式是毕一式胃大部切除术，十二指肠球部溃疡的发病机制是高酸，故最佳术式应是超选择性迷走神经切断术，对年老体弱晚期胃癌患者，因癌肿已有远处的转移，特别是对癌灶不能切除者，只能为解除幽门梗阻行创伤小的胃空肠吻合术为宜。
A.餐后上腹痛
B.空腹饥饿时上腹痛
C.突发上腹持续剧痛并很快波及全腹
D.上腹胀痛，呕吐不含胆汁大量隔夜宿食
E.上腹隐痛不适半消瘦，大便OE阳性
4、胃癌临床表现为
5、幽门梗阻临床表现为
6、十二指肠球部溃疡临床表现为
7、胃溃疡临床表现为
8、溃疡并发急性穿孔临床表现为
答：4、E 5、D 6、B 7、A 8、C
评析：胃溃疡病多表现为餐后腹痛，十二指肠溃疡典型腹痛为饥饿时空腹痛，当并发急性穿孔时则为突发上腹持续剧烈疼痛，由于胃内容物从穿孔区流入腹腔而累及全腹，故很快波及到全腹疼痛，如并发幽门梗阻则胆汁不能从十二指肠流到胃内，故表现为事物逐餐潴留在胃内，大量呕吐出无胆汁的隔夜宿食。胃癌一般无特异表现，多为上腹胀痛不适伴消瘦和较长期的大便潜血试验阳性。
X型题
1、下列哪几项是超选择性迷走神经切断术要点：
A.只切断胃底和胃体的迷走神经
B.在迷走神经前干肝支下，后干腹腔以下切断
C.保留支配胃窦部迷走神经和幽门括约肌功能
D.需附加胃引流术
E.不需附加胃引流术
答：ACE评析：超选择性迷走神经切断术的要点是只切断支配胃底和胃体的迷走神经，
保留了支配胃窦部迷走神经和幽门括约肌功能，不需附加胃引流术。
2、下列哪几项是残胃癌的特征
A.胃良性病变胃大部切除术后发生
B.至少于术后5年发生
C.处理为再次行根治术
D.胃切除范围不够
E.吻合口太小
答：ABC评析：残胃癌的发生系指胃良性病变行胃大部切除术，至少五年以后发生在残胃的原发癌，其较好治疗方法是按胃癌治疗原则，再次行根治术。与前次胃切除范围和吻合口过小无关。
3、选用胃癌的化学疗法FAM方案是指下列哪些药联用
A.氟尿嘧啶
B.丝裂霉素
C.阿霉素
D.顺铂
E.优福定
答：答案：ABC评析：胃癌治疗的常用化疗药物中F指氟尿嘧啶、A指阿霉素、M指丝裂霉素，故FAM是指上述三药联合应用方案。
三、问答题
1、试述胃十二指肠溃疡打出血手术指征？
答：胃十二指肠溃疡大出血手术指证有：1.短期内出现休克，估计出血来自大血管，难以止血2. 6~8小时输血600~800ml，全身情况仍不好转，或一度好转，输血停止后又恶化者（3）近期曾反复多次出血者 4.内科治疗过程中发生大出血 5.60岁以上伴有动脉粥样硬化者 6.同时有瘢痕性幽门梗阻或并发急性穿孔者 7.病史长，胃镜证实溃疡病位于球部后壁或胃小弯，并有较多的瘢痕者。
2、试述胃大部切除术手术适应症和术后并发症？
答：胃大部切除术主要手术适应症有：1.溃疡伴发急性穿孔、大出血或瘢痕性幽门梗阻 2.反复发作，经严格的内科治疗效果不佳的顽固性溃疡 3.手术后复发性溃疡。胃大部切除术后早期并发有：术后胃出血、十二指肠残端破裂吻合口梗阻、空肠输出段，输入段梗阻、倾倒综合症和低血糖综合症。晚期并发症有碱性反流性胃液、吻合口溃疡、残胃癌、营养不良症候群。
四、案例分析
男，58岁，因胃溃疡行胃大部切除（毕II式）16年后，近半年来时感上腹饱胀隐痛不适，消瘦大便潜血。试问本病初步诊断、首选检查方法及治疗原则是什么？
答：该病人为胃大部切除毕II式术后16年又出现上腹部饱胀不适、消瘦和血便，首先应考虑的诊断为残胃癌，为明确诊断应选用胃镜检查或X线钡餐检查，前者可于病灶处钳取组织做病检，如证实为残胃癌，则按胃癌处理原则，做胃癌的根治术。如为晚期病例，原发灶又能切除则尽力做“减负”姑息性切除；如原发灶不能切除，则可作营养性造口（胃空肠吻合术或空肠造瘘术），术后视具体情况加用化疗、放疗、选择性插管化疗+栓塞术或中医中药，免疫治疗等。
第三十二章肠疾病
一、填空题
1、肠梗阻的发病原因分、和肠梗阻；按肠壁有无出血运障碍分和
肠梗阻；按肠梗阻部位分、和肠梗阻；按梗阻的程度分和肠梗阻；按发展过程的快慢分和肠梗阻；如一段肠管两端均受压且不通畅形成闭袢称肠梗阻。
答：机械性；血运性；动力性；单纯性；绞窄行；高位；低位；结肠；完全性；不完全性；慢性；急性；闭袢性
2、肠梗阻的共同表现是、、和。肠梗阻的治疗原则是和。
答：腹痛；呕吐；腹胀；肛门停止排气排便；矫正全身生理紊乱；解除梗阻
3、粘连性肠梗阻多为肠梗阻，肠扭转则形成的是肠梗阻，由于同时有肠系膜受
压，故常呈现肠梗阻，肠套叠的三大典型变现是、和。
答：单纯性；闭袢性；绞窄性；腹痛；血便；腹部肿块
4、小肠肿瘤的临床表现不典型，可有下列一种或几种表现：、、、、
和等。主要诊断方法有、和。尿中每天超过24mg有助类癌诊断。
答：腹痛；肠道出血；肠梗阻；腹内肿块；肠穿孔；类癌综合征；小肠气钡造影；小肠内镜；选择性动脉造影；5羟吲哚乙酸
5、肠漏形成后，当肠内容物露出体表时称，穿入另一段肠袢或其他空肠脏器时称。
肠外瘘依瘘管形态分、和；依瘘口所在肠袢部位分和。
答：肠外瘘；肠内瘘；完全瘘；唇状瘘；管状瘘；高位瘘；低位瘘
二、选择题
A型题
1、绞窄型肠梗阻的临床表现特点，下列哪项不正确
A.腹痛由阵发型转为持续性剧痛不缓解
B.呕吐或肛门排出血性液体
C.有明显的腹膜刺激征
D.病程早期很快出现休克
E.X线所见膨胀肠袢的位置随体位改变
答：E评析：绞窄性肠梗阻因有血运障碍，可引起被绞窄肠管的坏死，甚至穿破，形成化脓性的腹膜炎，因而临床表现为全身中毒症状严重，故腹痛可由阵发性转变为持续性，且不缓解，有明显的腹膜刺激征和消化道出血，病情迅速恶化出现休克，X线可见孤立胀大的肠袢，不因体位的变化而改变位置，故E不是绞窄性肠梗阻的特点。
2、高位肠梗阻的特点是
A.腹胀明显
B.可见肠型
C.完全不排气，排便
D.呕吐频繁，为胃或十二指肠内容物
E.肠鸣音亢进，有气过水声
答：D评析：高位肠梗阻一般梗阻位置高，梗阻近段肠管容积有限故很快发生频繁呕吐，且为胃十二指肠内容物。梗阻以下肠管无肠胀气和积液，故腹胀不明显，也无可见的肠型，梗阻以远残留的气体和肠内容物尚可从肛门排除。一般也听不到肠鸣音亢进和气过水声。
3、回结肠型套叠和盲肠癌梗阻最可靠的鉴别诊断是
A.X线钡灌肠检查
B.右下腹有无包块
C.有无粘液血便
D.血癌胚抗原测定
E.呕吐内容物
答：A评析：两种均属右下腹病变引起的低位肠梗阻，故都可有右下腹的包块，血性粘液便，呕吐粪样肠内容物，盲肠癌可无癌胚抗原升高。但X线钡灌肠则可见两者不同的特征性改变，即肠套叠为杯口状，盲肠癌则为占位性，病变故可作鉴别。
4、下列哪项不是引起麻痹性肠梗阻的原因
A.腹部手术
B.腹膜后血肿
C.铅中毒
D.急性弥漫性腹膜炎
E.感染性休克
答：C评析：铅中毒常可引起痉挛而导致痉挛性肠梗阻，而腹部手术、腹膜后血肿、急性弥漫性腹膜炎、感染性休克可引起肠麻痹，导致麻痹性肠梗阻。
5、粘连性肠梗阻最多见的原因是
A.腹腔手术
B.腹部外伤
C.腹腔内脏的发育异常
D.原发性腹膜炎
E.胎粪性腹膜炎
答：A评析：腹部外伤，腹腔内脏发育异常，原发性腹膜炎和胎粪性腹膜炎可是粘连性肠梗阻的病因，但相对于腹腔的手术仍属少见。
6、下列不是肠梗阻手术指征的是
A.绞窄性肠梗阻
B.肿瘤性肠梗阻
C.先天性肠道畸形
D.麻痹性肠梗阻
E.闭袢性肠梗阻
答：D评析：绞窄性肠梗阻有肠管血供循环障碍坏死，肿瘤性肠梗阻有肿瘤性病变，先天性肠畸形一般只能依靠手术解决畸形，闭袢性肠梗阻多很快肠绞窄坏死，故均应通过手术才能解决，而麻痹型肠梗阻多属腹内无原发病灶的全身性病变引起，故不是手术指征。
7、下列恶变倾向最大的病是
A.Pentz-Jeghers综合症
B.家族性息肉病
C.Gardner综合症
D.小肠炎性息肉
E.脂肪瘤
答：B评析：Gardner综合征恶变率高，而pentz-jeghers综合征和小肠炎性息肉一般少有恶变，脂肪瘤恶变。家族性息肉病变比上述疾病恶变倾向更大，故是恶变倾向最大的病。
B型题
A.“杯口”征
B.充盈缺损
C.“鸟嘴”征
D.腹中部“阶梯状”排列扩张肠管
E.“咖啡豆”征
1、小儿急性套叠钡灌肠表现是
2、乙状结肠扭转钡灌肠的变现是
3、低位小肠梗阻腹部X线表现是
4、小肠肿瘤气钡造影表现是
5、小肠扭转腹部X线表现是
答：1、A 2、C 3、D 4、B 5、E
评析：下列各种疾病的X线典型表现是：小儿急性肠叠套钡灌肠示杯口征，乙状结肠扭转钡灌肠示鸟嘴征，小肠肿瘤做气钡造影示充盈缺损低位小肠梗阻和小肠扭转的腹部X 线表现分别为腹中部的阶样状排列扩张肠管和咖啡豆征。
A.多数仅累及空肠或回肠，少数累及整个小肠
B.好发部位自上而下递增
C.遍布全消化道多发性息肉，以小肠最多见
D.可累及胃肠道任何部位，多数同时累及回肠末端与升结肠
E.息肉多在直肠，次为结肠，很少累及小肠
6、急性坏死性肠炎
7、良性小肠肿瘤
8、Pentz-Jeghers综合症
9、克罗恩病
10、家族性息肉病
答：6、A 7、B 8、C 9、D 10、E
评析：本题均为所述疾病病变部位及临床特征，如急性坏死性肠炎多数累及空肠或回肠，仅少数累及整个小肠；良性小肠肿瘤好发部位自上而下逐渐递增，多数在回肠；
pentz-jeghers综合征病变为遍布全消化道多发性息肉。以小肠最多见。克罗恩病变可累及肠胃道任何部位，多数同时累及回肠末段及其临近的升结肠；家族性息肉病的息肉多在直结肠，很少累及小肠。
A.肠叠套
B.肠外瘘
C.肠内瘘
D.肠扭转
E.克罗恩病
11、病因不明的慢性肉芽肿性肠病
12、肠内容物漏出体表的肠瘘
13、一段肠袢沿系膜长轴旋转形成的闭袢性肠梗阻
14、一段肠管套入其相连肠腔内
15、肠内容物穿入腹内其他空腔脏器的肠瘘
答：11、E 12、B 13、D 14、A 15、C
评析：临床上引起肠梗阻的原因很多，称谓不同，如由一段肠袢延其系膜长轴旋转形成之闭袢性肠梗阻称肠扭转；如由一段肠管套入其相接的肠腔内形成的梗阻称肠套叠。克罗恩病是一种原因不明的炎性肉芽肿性肠病，有人将其归为炎症性肠病。当肠壁因某些病因引起异常的穿破，致肠内容物漏出体表称肠外瘘，如肠内容物穿入腹内其他空腔脏器则称肠内瘘。
X型题
1、乙状结肠扭转属于
A.完全性肠梗阻
B.动力性肠梗阻
C.高位性肠梗阻
D.闭袢性肠梗阻
E.低位肠梗阻
答：ADE评析：乙状结肠一旦扭转常可导致乙状结肠两端因扭转受压，引起的是完全性、低位性和闭袢性肠梗阻，不是动力性和高位性肠梗阻。
2、嵌顿性肠梗阻手术时，应根据下列哪几项判断肠管生机
A.肠管的色泽
B.肠管壁的弹性
C.肠管蠕动能力
D.肠壁是否充血水肿
E.肠系膜动脉的搏动
答：ABCE评析：肠管如嵌顿时久引起肠壁血供障碍坏死，则肠壁呈紫黑色、肠管壁弹性消失、肠蠕动力消失和支配该段肠系膜的动脉搏动消失，是判断肠管生机的指标；而肠壁充血水肿仅为肠梗阻时，肠内压升高，肠壁静脉受阻表现，供应肠壁营养的动脉尚未受阻
3、下列哪几项是克罗恩病的并发症
A.肠梗阻
B.腹腔内脓肿
C.肠穿孔
D.阑尾炎
E.难治性肛瘘和肛裂
答：ABCE 评析：克罗恩病起病隐袭、病程长、临床表现多样，既有肠内的表现：慢性溃疡穿透所致肠穿孔、肠内瘘和粘连形成不同程度的肠梗阻和腹内的脓肿，部分病人有难治性肛瘘和肛裂，尚有肠外表现：关节病、皮肤湿疹、硬化性胆管炎和慢性活动性肝炎等。但无引起阑尾炎的特征性报道。
4、肠外瘘的临床诊断应明确下述哪几方面
A.瘘发生的原因和类型
B.瘘内口位置、瘘管行走情况
C.瘘治疗的有效药物
D.有无未处理的腹腔脓肿
E.瘘口远端肠曲有无梗阻或其他的病变
答：ABDE评析：肠外瘘形成的原因多，病情复杂，因而为达到有效的治疗目的，瘘的临床诊断应包括瘘发生的原因和类型、瘘内口在肠断的位置、瘘管行走的情况，瘘口远端肠曲有无梗阻或病变，有无残留腹腔脓肿，否则会影响治疗的正确选择和效果。有效药物治疗选择是治疗问题，与诊断无关。
三、问答题
1、试述机械性肠梗阻的临床诊断应明确哪些内容
答：肠梗阻的临川诊断应明确以下几个内容：1.是否肠梗阻2.是机械性还是动力性肠梗阻3.是单纯性或是绞窄性肠梗阻4.是高位还是低位肠梗阻5.是完全性还是不完全性肠梗阻6.引起梗阻的原因
2、试述肠梗阻的治疗原则和方法
答：肠梗阻的治疗原则是矫正全身生理紊乱和解除梗阻，恢复肠道的功能。方法有1.
矫正全身生理紊乱：禁食禁饮，胃肠的减压，纠正水、电解质和酸碱失衡，控制感染和对症治疗。2.解除梗阻有非手术疗法：口服或胃肠道关注生植物油、中药或配合针刺治疗；手术疗法有去处梗阻的原因、梗阻病灶的切除、肠袢短路手术和肠造口肠外置等。
四、案例分析
男性，36岁。既往有慢性便秘史。近期反复发作有腹胀、腹痛，突感腹胀腹痛的加重伴恶心4天，少有呕吐。肛门停止排便排气2天。体检：显著的不均匀腹胀，犹以左下腹为甚可扪及囊性包块。试回答该患者最可能的诊断，尚需进一步作什么检查，其治疗方法是什么？
答：该患者为76岁老年男性患者，有慢性便秘史，依据其临床表现和体检最有可能的诊断是乙状结肠的扭转。尚需进一步做的检查是X线腹部平面可见极度扩张的马蹄状双腔充气乙状结肠袢，立位平面可见两个液平面：如做钡灌肠，可在左下腹见到鸟嘴行钡影，由于乙状结肠扭转属闭袢性肠梗阻，可在短时间内发生肠绞窄性坏死，故应在输液和使用预防性抗生素治疗的同时，在严密观察下，急诊试行乙状结肠镜插管复位减压，一旦疑有肠绞窄或复位不成功，应及时中转手术治疗：如扭转的乙状结肠无坏死，则复位后加乙状结肠系膜折叠缝合术，如有肠坏死则行坏死肠断切除肠造口术，留待做二期施行肠吻合术。
第三十三章阑尾炎07临床李勇QQ：875985357
一、填空题
1、急性阑尾炎时，术中交汇处可寻得阑尾根部；其腹壁投影相当于，即麦氏点。
答：沿升结肠纵行走行的三条结肠带在回盲部；右髂前上棘至脐连线中外1/3交点。
评析：阑尾的解剖部位在回盲部，其近端开口于回盲瓣下方2-3cm处的盲肠，远端为盲端，位置多变，故术中寻找时应沿升结肠找纵行走行的三条结肠带在回盲部交汇处。
其体表投影相当于右髂前上棘至脐连线中外1/3交点，称麦氏点。
2、急性阑尾炎时，由于阑尾静脉会流入静脉，故菌栓脱落可引起和。
答：肝门静脉；门静脉炎；肝内脓肿。
评析：阑尾静脉经回结肠静脉和肠系膜上静脉回流入肝门静脉，故阑尾炎症时，炎症脱落的菌栓可随血流回流到肝门静脉，引起门静脉炎和肝内脓肿。
3、诊断急性阑尾炎时的主要依据，症状是；体征是。
答：转移性右下腹疼痛；右下腹麦氏点固定的压痛点
评析：急性阑尾炎初期因阑尾腔内炎性分泌物淤滞性膨胀刺激，由阑尾的交感神经经腹腔丛和小神经丛传入骨髓第10、11胸节，形成脐周和上腹部痛，随着炎症加剧，分泌物渗出，并刺激阑尾部的腹膜壁，冲动由脊神经传入、传出，定位准确，出现阑尾区固定右下腹痛，以上两点是诊断记性阑尾炎的特征性依据。
二、选择题
A型题
1、急性阑尾炎时的主要症状是
A.恶心呕吐
B.低热
C.转移性右下腹痛
D.便秘
E.食欲减退
答：C评析：恶心、呕吐、便秘和食欲减退等消化道症状和低热在急性阑尾炎时均可有，但只有转移性右下腹痛才具有特异性（其发生机制见填空题3评析）。
2、急性阑尾炎时的最重要体征是
A.低热
B.乏力
C.腹胀
D.反跳痛
E.右下腹麦氏点固定压痛
答：E评析：急性阑尾炎时可有低热、乏力、腹胀，但不具有特异性，炎症刺激腹膜壁层可引起反跳痛，但未能指出确切病灶位置而右下腹固定压痛区是阑尾病灶的反应，能指出病灶的位置，故是记性阑尾炎最重要的特征。
3、坏疽性阑尾炎行急诊阑尾切除术后第四天体温再度升高达39℃，右下腹疼痛加剧，检查切口部红肿，有压痛和少许脓性分泌物，首先应考虑的是
A.腹腔内感染
B.门静脉炎
C.肝脓肿
D.切口感染
E.阑尾残珠炎
答：D评析：阑尾切除术后2---3天体温降至正常，故术后4天体温再度什高至39℃，应考虑有并发症可能。腹腔内感染、门静脉炎，阑尾残株炎、肝脓肿均可是坏疽性阑尾炎术后并发症；但术后切口感染最多见，结合检查切口部有红肿、压痛和少许浓性分泌物，应首先考虑是切口感染。
4、阑尾切除中，寻找阑尾根部最常见的方法是
A.寻找右侧髂窝部
B.用手指探查阑尾
C.沿阑尾外侧找
D. E.沿升结肠旁沟找
答：E评析：见填空题1的评析。
5、阑尾脓肿引流术后，适当的进一步处理方法是
A.长期应用抗生素
B.长期腹用中药
C.定期监测
D.增加活动防止肠粘连发生
E.3个月后再行阑尾切除术
答：E评析：阑尾脓肿形成后，常由于局部炎症重，甚至因阑尾穿孔使周围肠管、大网膜包裹粘连，故此时行阑尾切除易致周围组织器官损伤和感染扩散，故应先行脓肿引流术，侯炎症控制约3个月后，局部解剖关系清楚再行阑尾切除术。
B型题
A.胃十二指肠溃疡急性穿孔
B.右侧输卵管结石
C.急性阑尾炎
D.急性肺炎
E.胆石症
1、突发持续性刀割样腹痛，隔下有游离气体是
2、转移性右下腹痛和右下腹固定压痛是
3、反复发作右上腹绞痛，畏寒发热和黄胆是
4、右侧腹阵发性绞痛并向会阴部放射伴血尿是
答：1、A 2、C 3、E 4、B
评析：突发持续刀割样腹痛，同时有膈下游离气体，是上消化道穿孔的特征，故是为胃、十二指肠溃疡急性穿孔；转移性右下腹痛和右下腹固定压痛是急性阑尾炎特征性表现；反复发作右下腹痛，畏寒发热和黄疸是胆石症特有的夏科三联征；右侧腹阵发性绞痛向会阴放射伴血尿则是右侧输尿管结石的表现。
A.阑尾炎并发门静脉炎
B.阑尾周围脓肿
C.阑尾术后并发盆腔感染
D.阑尾术后并发切口感染
E.阑尾术后并发肠粘连
5、阑尾术后体温下降，切口红肿有溢液
6、右下腹固定痛性包快
7、发热，大便次数增多伴里急后重感
8、阑尾术后反复阵发性腹痛和肠鸣音亢进
答：5、D 6、B 7、C 8、E
评析：阑尾术后体温下降，切口红肿痛和溢液是切口感染表现；阑尾术后仍反复阵发性腹痛，半肠鸣音亢进是并发肠粘连表现，以上均为阑尾切除术常见并发症。阑尾炎病程中出现右下腹固定的压痛性包块是阑尾周围脓肿表现，如出现发热和大便次数增多，里急后重等肛肠刺激征是阑尾并发盆腔脓肿表现。
A.小儿阑尾炎
B.妊娠期阑尾炎
C.老人阑尾炎
D.慢性阑尾炎
E.穿孔性阑尾炎
9、有急性阑尾炎发作史，不规则右下腹发作性隐痛，消化不良及右下腹固定压痛
10、检查欠合作，大网膜发育不全，病情发作快，穿孔和死亡率高
11、压痛部位随妊娠子宫逐月升高，围手术期可发生流产和早产
12、右下腹痛然扩散到全腹伴腹膜刺激征和全身中毒症状
答： 9、D 10、A 11、B 12、E
评析：有急性阑尾炎发作史，以后经常不规则发作右下腹隐痛，或消化不良表现，右下腹固定局限性压痛是慢性阑尾炎特征；小儿阑尾炎检查不合作，由于大网膜等免疫功能发育不全，病情发展快、重、常因诊断延误而致穿孔率和死亡率高；妊娠期阑尾炎其病变阑尾随月增大子宫被推向右上腹，故压痛部位随之升高，围生期子宫受炎症刺激可引起流产和早产。阑尾坏死穿孔可引起弥漫性腹膜炎，使右下腹体征可随炎症扩散而快至全腹，伴腹膜刺激征和全身中毒症状。
A.阑尾切除术
B.脓肿切开引流
C.切除阑尾，冲洗腹腔
D.抗生素联合中药治疗
E.切除阑尾，湿纱布蘸净脓汁
13、阑尾周围脓肿，病情稳定
14、阑尾周围脓肿无局限趋势
15、急性单纯性阑尾炎
16、急性化脓性阑尾炎
答： 13、D 14、B 15、A 16、E
评析：阑尾周围脓肿在保守中若病情稳定则继续抗生素联合中药保守治疗，如在保守中恶化，无局限趋势，则应手术切开脓肿引流。单纯性和化脓性急性阑尾炎均应早行阑尾切除，唯化脓性阑尾炎时，脓液常渗入阑尾病灶周围，需用棉纱布蘸净周围脓汁。
X型题
1、阑尾周围脓肿手术适应症有下列那几项
A.腹痛加剧范围大
B.包快逐渐加大
C.病程超过10天
D.腹膜刺激征加剧、范围扩大
E.寒战高热不退，全身感染中毒症状加重
答：ABCD评析：阑尾周围脓肿如在保守治疗中，腹痛加剧，范围扩大或包块逐渐增大，或腹膜刺激征加重，范围扩大，或出现寒战高热不退，全身感染中毒症状加重，均提示病变加重，病变未能有效局限，保守治疗失败，应改手术探查，病程不是手术的依据。
三、问答题
试述阑尾切除术后切口感染的原因，临床表现和防治方法。
答：切口感染是阑尾切除术后最常见的并发症，其发生原因是多方面的，主要有术中污染如术者违反无菌操作，手术操作不精细，造成组织损伤、坏死过多，切口缝合有死腔、血肿或异物存留等。临床表现术后2-3天体温降后忽右升或不降切口区胀痛、红、肿，有脓性分泌物溢出。防治方法有术中严格遵守无菌操作规则，减少组织损伤，保护切口，正确缝合不留死腔，彻底止血，必要时切口置橡皮片引流。切口一旦感染，应拆除感染区缝线敞开引流。
四、案例分析
1、女性，21岁。晨起感上腹胃区不适，食欲不佳、全身乏力，低热。10小时后转移至右下腹疼痛。为确诊急性阑尾炎，在体检时应注意查那项体征，如患者尿中有红细胞，首先应注意与什麽疾病鉴别，如术中见阑尾轻度肿胀、浆膜充血，并有少量纤维渗出，其病理分型是什麽？
答：年轻的女性患者，如出现转移性右下腹痛伴消化道症状，低热，体检时如能查到右下腹麦氏点有固定压痛点，则提示为阑尾炎，如患者尿检有红细胞，除外行经期原因，应注意与右侧输尿管结石相鉴别。术中病理表现提示为急性单纯性阑尾炎。
2、男性，32岁。阑尾穿孔弥漫性腹膜炎，急诊手术切除阑尾及腹腔引流术。术后3天体温逐渐升至39℃，10天出现腹胀、恶心、厌食，大便黏液壮次数增多，伴里急后重，试问该患者可能发生了什麽并发症，应如何进一步确诊和治疗。
答：阑尾穿孔弥漫性腹膜炎术后体温下降伴全身感染中毒症状和肛直肠刺激征，应首先考虑并发了盆腔脓肿，为确诊应直肠指诊，盆腔B型超声波检查和经直肠穿刺检查。治疗应加强全身支持和使用抗生素控制感染，同时经直肠穿刺抽脓和或经直肠脓肿切开引流术。第三十四章结肠直肠肛管疾病
一、填空题
1、肛管直肠环是由、、和组成的肌环。
答：外括约肌深部；耻骨直肠肌；肛管内括约肌；直肠外纵形肌纤维
2、排便反射的主要发生部位是。
答：直肠下端
3、结、直肠癌较明显的癌前病变是，尤其是。
答：腺瘤；绒毛状腺瘤
4、肛瘘多继发于；治疗主要原则是。
答：肛管直肠周围化脓性感染；敞开瘘管促其愈合
5、齿状线上曲张形成内痔，齿状线下曲张形成外痔。
答：直肠上静脉丛；直肠下静脉丛
6、“肛裂”三联征是指、、。
答：肛裂；前哨痔；乳头肥大
二、选择题
A型题
1、对控制排便起主要作用的是
A.肛管外括约肌
B.肛管内括约肌
C.耻骨直肠肌
D.直肠外层纵肌纤维
E.肛提肌
答：A评析：肛门括约肌的功能是控制排便，但内括约肌是直肠内层环肌在直肠下端增厚而成，为不随意肌，而外括约肌是围绕肛管的环行横纹肌，属随意肌，构成它的三部分组成三个肌环，同时收缩时将肛管向不同方向牵拉，加强肛管括约肌的功能，使肛管紧闭。
2、基于解剖特点，最易发生损伤和感染的是
A.肛柱
B.肛瓣
C.肛窦
D.肛乳头
E.齿状线
答：C评析：肛窦又称肛隐窝，其窦口向上，深3-5cm，窦底有肛腺开口，排便时，尤其是干结便，极易产生损伤，同时粪便又容易积存在隐窝中，而极易发生感染。
3、通常居结肠癌首位的是
A.回盲部癌
B.升结肠癌
C.横结肠癌
D.降结肠癌
E.乙状结肠癌
答：E评析：通常结肠癌好发部位依次是乙状结肠、回盲部、升结肠、降结肠、横结肠。
4、关于结肠癌的描述，正确的是
A.绝大多数结肠癌为腺癌
B.结肠癌转移方式主要为血行转移
C.右侧结肠癌的临床表现以慢性中毒、排便紊乱、腹部肿块为主
D.左侧结肠癌的临床表现依肠梗阻、便血、贫血为主
E.结肠癌早期诊断难点是位置较深
答：A评析：结肠癌主要转移方式是沿淋巴引流方向转移。右半结肠癌的临床表现是慢性中毒、贫血、腹部肿块；左半结肠癌的临床表现是排便紊乱、肠梗阻、便血。结肠癌早期诊断的难点在于早期症状较轻或不明显。
5、对直肠息肉首先应采用的检查是
A.大便常规检查
B.直肠镜检查
C.直肠指检
C.结肠镜检查 E.X线气灌肠
答：C评析：直肠息肉位置叫低，一般通过直肠指检即可诊断，且简便实用。
6、某男，52岁，黏液血便2个月，次数多且腹泻便秘交替，里急后重感，应首先考虑为
A. 痢疾
B.溃疡性结肠炎
C.直肠息肉
D.直肠癌
E.混合痔
答：D评析：早期直肠癌的临床特征主要为排便习惯的改变，出现直肠刺激症状，便血等，当癌肿继发感染时可出现粘液血便，易误诊为肠炎或痢疾。
7、最常见的肛管直肠周围脓肿是
A.肛门周围脓肿
B.坐骨肛管间隙脓肿
C.骨盆直肠间隙脓肿
D.直肠后间隙脓肿
E.肝窦脓肿
答：A评析：肛管直肠周围脓肿多继发于肛窦炎，因肛窦炎易向肛周皮下蔓延，故肛周脓肿最为常见。
8、患者排便是仅有鲜血附于粪便表面，应考虑为
A.外痔
B.内痔一期
C.内痔二期
D.内痔三期
E.混合痔
答：B评析：内痔早期症状是便血，因位置低而血附于粪便表面，无痔块脱出肛门外，故属内痔一期。
9、下列那种痔适合于栓塞治疗
A.混合痔
B.外痔
C.血栓性外痔
D.一、二期内痔
E.三期内痔
答：D评析：栓塞治疗包括注射疗法和物理疗法，这种治疗方法适用于一、二期内痔。
10、某患者，半年前肛旁脓肿自行穿破，后局部皮肤反复红肿、破溃、瘙痒，应考虑为
A.肛瘘
B.肛裂
C.混合痔
D.外痔
E.血栓性外痔
答：A评析：肛瘘大多是由于肛管直肠周围脓肿引起的。肛周脓肿自行破溃后因引流不畅，在破溃处常造成假性愈合，反复发作，经久不愈，符合肛瘘的临床特点。
11、某患者，排便时肛门处剧烈疼痛，粪便表面附有少量鲜血，便后片刻又出现疼痛，可诊断为
A.血栓性外痔
B.嵌顿性痔绞窄性
C.绞窄性痔
D.肛裂
E.肛旁脓肿
答：D评析：疼痛是肛裂的临床症状，出血是肛裂的常见症状，周期性疼痛是肛裂的疼痛特点，次病诊断为肛裂。
12、下列切口处理正确的是
A.痔单纯切除术后用肠线缝合直肠粘膜，肛管皮肤切口不缝合
B.肛瘘切除术后切口缝合切口
C.慢性肛裂采用手术治疗可缝合切口
D.骨盆直肠间隙脓肿经直肠壁切开排脓后，用肠线缝合粘膜
E.直肠广基息肉经肛门切除后，粘膜不缝合
答：A评析：痔单纯切除术后肛管皮肤不缝合以作引流。肛瘘切除和肛裂采用手术治疗，切口均不缝合，敞开创面，坐浴换药至愈合。骨盆直肠间隙脓肿经直肠壁切开排脓后，应置软胶管引流。直肠广基息肉经肛门切除后，粘膜应用肠线缝合，以免术后出血。
B型题
A.乙状结肠切除术
B.右半结肠切除术
C.左半结肠切除术
D.回盲部切除
E.全部乙状结肠，全部或部分降结肠及部分直肠切除术
1、乙状结肠癌的手术方式
2、回盲部癌的手术方式
3、降结肠癌的手术方式
答：1、E 2、B 3、C
评析：结肠癌根治术肠管切除范围应根据结肠淋巴液引流的解剖学基础。结肠的淋巴液不仅流向结肠根部的淋巴结，且与邻近动脉弓附近的淋巴结相沟通，故行结肠癌根治术时，应将该部位结肠动脉所供应的整段肠管及其系膜一并切除，并清扫腹主动脉旁淋巴结。
A.直肠息肉
B.肛门周围脓肿
C.坐骨肛管间隙脓肿
D.骨盆直肠间隙脓肿
E.血栓性外痔
4、排便有鲜血、粘液便，或便后有肿物脱出肛门外可能是
5、在肛管部位呈暗紫色长圆形肿块，质硬、触痛明显可能是
6、局部由持续性胀痛逐渐转为明显跳痛，早期则有全身感染中毒症状可能是
7、全身感染中毒症状更明显而局部症状不明显，有直肠刺激症状可能是
答：4、A 5、E 6、C 7、D
评析：直肠息肉主要临床表现是间断便血，因位置低，排便时可脱出肛外。血栓性外痔是直肠下静脉丛的曲静脉中形成血栓，以局部剧痛和明显触痛为其特点。坐骨肛管间隙脓肿是由于该间隙位于肛提肌下，空间较大，位置较深，形成的脓肿较大，故早期全身症状较重而局部症状较轻。骨盆直肠间隙位于肛提肌以上，深而范围大，且靠近直肠壁，故骨盆直肠
中医外科学简答题(含答案)
中医外科学 简答题(20道 1.什么是甲状腺功能亢进危象？如何处理？ 答：甲状腺功能亢进危象是甲状腺功能亢进的严重并发症。多发生于术前准备不充分，甲状腺功能亢进症状未能很好控制。临床表现为：术后12-36小时内高热（>39℃）、脉搏快而弱（>120次/分）、大汗、烦躁不安、谵妄、甚至昏迷，常伴有呕吐、水泄。处理不及时或不当常很快死亡。 处理：①补用碘剂；②激素治疗；③使用肾上腺素；④镇静剂；⑤降温；⑥静脉输入大量葡萄糖溶液；⑦吸氧；⑧有心衰者加用洋地黄制剂。 2、甲状腺大部分切除术后常见的并发症有哪些？ 答:①术后呼吸困难和窒息；②喉返神经损伤；③喉上神经损伤；④手足抽搐；⑤甲状腺危象；⑥甲状旁腺损伤；⑦甲状腺功能低下。 3、如何进行乳腺癌术后的患肢功能锻炼？ 答：为减少或避免术后残疾，鼓励和协助患者早期开始患侧上肢的功能锻炼。术后3天内患侧上肢制动，避免外展上臂；下床活动时用吊带托扶；需他人扶持时只能扶健侧，术后2-3天开始手指的主动和被动活动；术后3-5天活动肘部；术后一周，待皮瓣基本愈合后可进行肩部活动，手指爬墙运动（逐渐递增幅度），直至患侧手指能高举过头，自行梳理头发。 4、胃大部切除术的并发症有哪些？ 答：①术后出血；②十二指肠残端破裂；③胃肠吻合口破裂或瘘；④术后呕吐：术后梗阻、残胃蠕动无力；⑤倾倒综合征；⑥碱性反流性胃炎；⑦吻合口溃疡；⑧残胃癌；⑨营养性并发症。 5、胃癌的主要临床表现是什么？ 答：①上腹不适：早期胃癌无明显症状，最常见的初发症状是嗳气、反酸、食欲减退等，类似十二指肠或慢性胃炎等症状。 ②上腹隐痛：半数以上患者早期就有上腹隐痛，无明显规律性，一般服药后可暂时缓解。 ③恶心、呕吐、进食哽噎感：可表现餐后饱胀、恶心、呕吐，呕吐物多为宿食和胃液。卉门部胃癌和高位小弯癌可有进食哽噎感。 ④呕血和黑便：癌肿破溃或侵犯血管时，可有出血，一般仅为粪便隐血试验阳性，出血时间多时可有黑便，少数患者出现呕血。 ⑤贫血、消瘦。 6、急性胰腺炎的临床表现有哪些？ 答：①腹痛、恶心、呕吐、腹胀；②腹膜炎体征；③皮下出血；④水、电解质紊乱；⑤休克；⑥发热；⑦黄疸；⑧血糖升高。 7、如何鼓励造口患者自我护理？ 答：帮助患者正式并参与造口的护理。 ①观察患者是否出现否认、哀伤或生气的情绪反应，鼓励患者及家属说出对造口的感觉和接受程度。 ②促使患者以正向且接受的态度处理造口，避免出现厌恶情绪。 ③护理过程中注意保护患者的隐私和自尊。 ④鼓励家属参与患者造口的护理。 ⑤协助患者逐步获得独立护理造口的能力；先让患者正视造口，讨论自我照顾的注意事项，教导处理的步骤；当患者达到预定目标时，给予适当的鼓励。 ⑥向患者及家属解释经过一段时间的实践，可逐渐适应造口并恢复正常生活，参加适量的运
外科学复习题及答案
外科学复习题 适用于2015 年级临床、影像专业专升本层次 一、单项选择题： 1．贲门周围血管离断术后再次出血的原因经常是因为血管结扎不彻底，其中最容易遗漏的血管为 ( ) A、胃短静脉 B、胃冠状静脉 C、左膈下静脉 D、胃网膜左静脉 E、高位食管支或异位高位食管支 2．男性，39岁，间断上腹部疼痛半年余伴反酸、剑突下烧灼感，夜间及空腹时明显，进食后可缓解，突发恶心呕吐12小时，呕吐物为咖啡渣样物，伴黑便。查体：轻度贫血貌，上腹部轻压痛，余(-)，腹平片未见异常，考虑最可能的诊断为 ( ) A、消化性溃疡出血 B、胃癌出血 C、食管静脉曲张破裂出血 D、胆道出血 E、应激性溃疡出血 3．在食管癌高发区作普查时，对早期食管癌简单易行的确诊方法是 ( ) A、X线钡餐检查 B、食管镜检查 C、带网气囊食管脱落细胞检查 D、CT E、MRI 4．急性脓胸时胸膜腔闭式引流的指征是 ( ) A、脓液稠厚不易抽出 B、经治疗后脓量不见减少，症状无改善 C、疑伴有食管瘘 D、疑伴有支气管瘘 E、以上均是 5．缩窄性心包炎病因最常见为 ( ) A、化脓性感染 B、外伤性血心包 C、风湿性心包炎 D、结核性心包炎 E、肿瘤性心包炎 6．慢性缩窄性心包炎最关键的病理生理改变是 ( ) A、心肌萎缩 B、心脏收缩受限 C、回心血量减少 D、心脏舒张受限 E、肺静脉瘀血 7．腹部闭合性损伤诊断的关键在于首先确定有无( ) A、腹痛 B、内脏损伤 C、腹壁损伤 D、恶心、呕吐 E、腹膜后血肿 8．肿瘤转移的基本方式不包括 ( ) A、直接蔓延 B、淋巴转移 C、血行转移 D、种植转移 E、神经转移 9．男性，44岁，十二指肠穿孔修补术后第7天，高热，右上腹疼痛，肝区叩痛，两日后胸痛，胸片示右膈肌抬高，胸穿抽出黄色浑浊液体，血培养阴性，右下胸积液为 ( ) A、反应性积液 B、手术时损伤膈肌污染胸腔引起脓胸 C、膈下感染经膈肌淋巴管致脓胸 D、细菌经血运到右胸腔引起脓胸 E、细菌经血运到右肺，形成肺脓肿破溃形成脓胸 10．胸主动脉瘤的主要临床表现是( ) A、胸痛 B、膈肌麻痹 C、波动性肿块 D、邻近器官被压迫或侵犯时才会有临床症状 E、呼吸困难
外科学总论考试复习简答题(2017.1)
外科学总论简答题（2017.1） 何谓灭菌法？是举出临床上常用的灭菌法 灭菌法是指用适当的物理或化学手段将物品中活的微生物杀灭或除去，从而使物品残存活微生物的概率下降至预期的无菌保证水平的方法。 常用的灭菌方法有巴氏消菌法，湿热灭菌法，干热灭菌法，辐射灭菌法，气体灭菌法和过滤除菌法。 何谓抗菌法？是举出临床上常用的抗菌法 抗菌法，别称消毒法，是指用化学方法消灭微生物。 ⑴药物浸泡法;①1:1000新洁尔灭溶液:用于器械消毒,浸泡30分钟.②10%甲醛溶液:使用与导管,塑料类消毒浸泡30分钟③1:1000洗必太溶液,浸泡30分钟.④器械消毒.⑤70%酒精,浸泡30分钟.⑥8.4消毒液,用于病室用具及布类消毒. ⑵甲醛熏蒸法:用于病室用具及布类消毒 热力烧伤的治疗原则是什么？ 热力烧伤的治疗原则是：（1）保护烧伤病人，防止和清除外源性污染（2）防治低血容量休克（3）预防局部和全身性感染。（4）用非手术和手术的方法促使创面早日愈合，尽量减少瘢痕增生造成的功能障碍的畸形。（5）防治其它器官的并发症。 试述烧伤休克的主要表现。 烧伤休克的主要临床表现为：①心率增快，脉搏细弱。②血压的变化：早期往往表现为脉压变小，随后为血压下降。③呼吸浅、快。④尿量减少，是低血容量休克的一个重要标志⑤口渴难忍，在小儿特别明显。⑥烦躁不安，是脑组织缺血缺氧的一种表现。⑦周边静脉充盈不良、肢端凉，病人畏冷。⑧血液化验，常出现血液浓缩、低血钠、低蛋白、酸中度 试述不利于创伤修复的因素有那些？ 不利于创伤修复的因素：凡有抑制创伤性炎症、破坏或抑制细胞增生和基质沉积的因素，都将阻碍创伤修复使伤口不能及时愈合。常见的因素有以下几种：①感染：破坏组织修复的最常见原因。常见致病菌有金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等。②异物存留和失活组织过多：此类物质充填伤处的组织裂隙，阻碍新生的细胞与基质连接，不利于组织修复。③血流循环障碍：较重的休克使用组织低灌流；伤口包扎或缝合过紧、止血带使用时间过长，导致局部缺血；以及伤前有闭塞性脉管炎等影响局部血运的疾病，均可导致组织修复迟缓。④局部制动不够，使新生的组织受到继续损伤。⑤全身性因素：i、营养不良，如蛋白及铁、铜锌等微量元素缺乏，使细胞增生和基质形成缓慢或质量欠佳；ii、使用皮质激素、细胞毒等药物，使创伤性炎症和细胞增生受抑制；iii、本身有免疫功能低下的疾病，如艾滋病等。 简述创伤应激时的葡萄糖代谢将发生那些变化。 创伤应激时体内糖代谢变化总的结果是血糖升高而葡萄糖利用下降。应激时儿茶芬胺水平升高，一方面抑制胰岛素的分泌及刺激胰高糖素的分泌，使血糖升高；同时体内其它促分解代谢激素如糖皮质激素等分泌增多，使糖原分解与糖异生增加，更加促血糖的升高。另一方面，循环中儿茶芬胺还直接抑制胰岛素受体，从而抑制了周围组织对葡萄糖的利用。上述因素作
外科总论题库附答案
第一章:无菌术 一、选择题 A型题： 1、检验高压灭菌效果最可靠的方法 A 作细菌培养 B 包内和包外各一条灭菌指示纸带 C 置入包内的升华硫磺是否融化 D 观察手术切口有无感染 E 置入包内的明矾粉是否液化 2、手术区皮肤消毒范围应包括切口周围： A 5cm B 10cm C 15cm D 20cm E 30cm 3、特殊感染病人用过的敷料，最好的处理方法是：
A 紫外线照射 B 石炭酸浸泡 C 烈日暴晒 D 流动蒸汽灭菌 E 焚烧法 4、戴无菌手套时只允许已消毒手指接触手套哪一面？ A 手背部位 B 手套掌背部位 C 套口翻转部位内面 D 套口翻转部位外面 E 以上都正确 5、化学消毒液洗手的主攻目标是常驻菌，它常寄生于： A 毛囊、汗腺、皮脂腺内 B 皮肤表面 C 皮肤皱褶处 D 指甲下 E 以上都正确
6、压力蒸汽灭菌的优点不包括： A 适用于耐高湿物品的灭菌 B 穿透力强 C 灭菌快速 D 不遗留毒性 E 能杀灭所有微生物 7、用煮沸法杀灭细菌繁殖体所需时间是： A 30分钟 B 60分钟 C 20分钟 D 5～10分钟 E 15分钟 8、手术过程中不慎被缝针刺破手套后应： A 用3％碘酒擦拭 B 用3％碘酒擦拭后更换手套 C 更换手套及套袖 D 用碘酒擦拭后更换手套及袖套
E 重新洗手更换手套 9、下列哪类物品可在术中使用？ A 无菌包的包布稍有潮湿 B 灭菌效果基本肯定 C 灭菌后有效时间基本肯定 D 无菌包外层仅有≤1cm大小破洞 E 限制区内的灭菌包 10、手臂消毒法能消灭： A 皮肤毛囊内的细菌 B 皮肤皮脂腺内的细菌 C 皮肤汗新洁尔灭腺内的细菌 D 皮肤表面的细菌 E 皮肤深层细菌 11、用煮沸法灭菌，杀灭带芽胞的细菌至少需煮沸： A 30′ B 60′ C 100′
中医外科学试题及答案(1)
中医外科学试题及答案 1.疡：又称外疡，是指一切外科疾病总称。疡科及外科。 2.疮疡：广义上是指一切体表外科疾患的总称；狭义是指发生于体表的化脓性疾病。 3.肿疡：指体表外科疾病尚未溃破的肿块。 4.溃疡:指一切外科疾病溃破的疮面。 5.胬肉：疮疡溃破后，出现过度生长而高突于疮面或暴翻于疮口之外的腐肉，称为胬肉。 6.痈：痈者，壅也，指气血被邪毒壅聚而发生的化脓性疾病。一般分为内痈和外痈两大类。 7.疽：疽者，阻也，指气血被邪毒阻滞而发于皮肉筋骨的疾病。常见分有头疽和无头疽两大类。 8.盘根：指肿疡基底部周围之坚硬区，边界清楚。 9.跟脚：指肿疡之基底根部。 10.指患处已化脓（或有其他液体），用手按压时有波动感。 11.护场：“护”有保护之意，“场”为斗争场所。所谓护场，是指在疮疡的正邪交争中，正气能约束邪气，使之不至于深陷或扩散所形成的局部作肿范围。12.袋脓：溃后疮口缩小，或切口不当，致使空腔较大，犹如口袋之形，脓液不易排出而蓄积袋底，即为袋脓。 13.痔：痔有峙突之意，凡肛门、耳道、鼻孔等人之九窍中有小肉突起者，古代称为痔。 14.漏：指溃口处脓水淋漓不止，犹如滴漏。它包括两种不同性质的病理改变：一是瘘管，指体表与有腔脏器的病理改变，伴有脓水淋漓，具有内口与外口；溃口与溃口相通的病理性管道。二是窦道，指深部组织通向体表的病理性盲管，伴脓水淋漓，一般只有外口而无内口，不与体内有腔脏器相通。 15.痰：外科之痰多指发生于皮里膜外、筋肉骨节之间，或软或硬，或按之有囊性感的包块，属有形之征，多为阴性。 16.结核：即结聚成核、结如果核之意，是泛指皮里膜外表浅部位的病理性肿块；非指西医学之结核病。 17.岩：病变部肿块坚硬如石，高低不平，固定不移，形似岩石，破溃猴年疮面
外科学考试试题库和答案解析复习整理
考试题库及答案（外科第二部分） 以下每一考题以下有A、B、C、D、E 5个备选答案，请从中选一个最佳答案1．等渗性脱水病人，如大量输人生理盐水治疗可导致 A．低氯血症 B．低钙血症 C．低钾血症 D．高钾血症 E．高氯血症 2．人体酸碱平衡的调节主要依靠 A．泌尿系统调节固定酸 B．血液缓冲系统 C．呼吸系统排出挥发酸 D．以上三者共同作用 E．肾素一血管紧张素一醛固酮系统和抗利尿激素的共同作用 3．下列哪一个选项为低钾区别于高钾的心电图表现 A．QT间期延长 B．U波 C．QT间期延长 D．QRS增宽 E．以上均不是 4．关于补钾原则，下列哪种说法正确 A. 补钾的浓度宜低于0．3％ B. 补钾的速度一般不宜超过20mmol/h C．每日补钾量不宜超过100~200mmol D．每小时尿量超过40ml后，再从静脉输给氯化钾溶液 E．以上各项均对 5．下列哪一项为自体输血的适应证 A．胸、腹腔开放性损伤，超过4小时以上者 B．合并阻塞性肺部疾病、肝肾功能不全或原有贫血者 C．脓毒血症或茵血症者 D．异位妊娠破裂 E．凝血因子缺乏者 6．造成休克死亡的最主要的原因是 A．呼吸困难综合征
B．急性心肌梗塞 C．急性肾功能衰竭 D．脑疝 E．急性肝功能衰竭 7．在休克监测中，哪项观察结果表示预后极差甚至死亡率可达100％A．中心静脉压低于0．49KPa B．肺动脉楔压超过4．OKPa C．乳酸盐浓度超过8mmol/L D．动脉二氧化碳分压高于5．33KPa E．血小板计数低于8．0×10 10/L 8．如未发生休克，休克指数应是 A．0．1 B．0．5 C．1．0 D．1．5 E．2．0 9．在心肺复苏过程中，如发生阵发性室性心动过速，宜首选 A．肾上腺素 B．阿托品 C．氯化钙 D．利多卡因 E．碳酸氢钠 10．下列哪一个手术属于择期手术 A．脾破裂 B．乳癌根治术 C．嵌顿疝 D．绞窄疝 E．胃溃疡的胃大部切除术 11．下列各项感染中，哪一种属于特异性感染 A．大叶性肺炎 B. 肝脓肿 C．唇痈 D．新生儿皮下坏疽 E．肺结核球
外科学本科练习题
《外科学》本科练习题（一） 单项选择题 1．引起颅内压增高的主要原因是：(D) A.脑脊液增加 B .脑血流量增加 C.脑组织体积增加 D.颅内生理功能调节失效 E.各种颅内病变2．下列哪一类型颅内压增高容易造成脑中线结构移位：(C) A.弥漫性颅内压增高 B．局灶性颅内压增高 C．急性颅内压增高 D．亚急性颅内压增高 E．慢性颅内压增高 3．下列哪种措施是颅内压增高危象（脑疝）抢救中应当禁忌的：(B) A.脑室穿刺引流脑脊液 B.腰椎穿刺引流脑脊液 C.甘露醇静脉滴注 D.尽快去除病因 E.颞肌下减压术或内减压 4．急性小脑幕切迹疝时瞳孔扩大是因为：(C) A.动眼神经核损伤 B．视神经受损伤 C．动眼神经受压迫 D．交感神经受刺激 E．脑干受压迫 5.患者从汽车上跌下，左枕部着地，进行性意识障碍，继以右侧瞳孔扩大，手术重点应探察：(A) A.右侧额、颞极及其底面，查明有无硬脑膜下血肿 B．右侧急性硬脑膜外血肿C．右侧顶部、枕部脑挫伤 D．下丘脑损伤 E．左侧脑内血肿 6．最可能的诊断是：．B A．特急性硬脑膜下血肿 B．特急性硬脑膜外血肿 C．特急性脑内血肿 D．脑挫裂伤 E．原发性脑干损伤 7.下列不属于胶质瘤的是：E A．星星细胞瘤 B．室管膜瘤 C．脉络丛乳头状瘤 D．髓母细胞瘤 E．神经纤维瘤 8.引起蛛网膜下腔出血的疾病，下列哪项例外E A．脊髓血管畸形 B．高血压脑出血 C．颅内动静脉畸形 D．颅内动脉瘤 E．脑梗死 9．单纯性甲状腺肿的主要病因为：C A.寒冷刺激 B．青春期需要量增加 C．碘摄入不足 D．先天缺乏合成甲状腺素的酶 E．性急、易怒 10．甲亢术前准备，基础代谢率应降至：．A A．+20%以下 B．+30%以下 C．+35%以下D．+40%以下 E．+45%以下 11．急性乳腺炎病人都是产后哺乳的妇女，发病多在产后：B A．1-2周 B．3-4周 C。5-6周 D。6-7周 E．8-9周 12．乳管内乳头状瘤的特点包括：B
《中医外科学》考试题
《中医外科学》复习题及答案 一、选择 单选题：在备选答案中只有一个最佳答案 1. 下列疾病中以病因命名者是： A.鹅掌风 B.白驳风 C.破伤风 D.面游风 E.油风 2. 一切体表外科疾患的总称是： A.疡 B.疮疡 C.肿疡 D.溃疡 E.疮肿 3. 风为： A.阳邪 B.阴邪 C.内生之邪 D.特殊之毒 E.外来伤害 4. 湿邪所致外科疾病好发于人体： A.上部 B.下部 C.中部 D.上肢 E.背部 5. 饮食不节可导致： A.经络阻塞，气血凝滞 B.脾胃功能失调，湿热火毒内生 C.脏腑气血受损，阴阳失和 D.局部气血凝滞，郁久化热，热胜肉腐 E.阴液受损，咽喉干燥 6. 病因劳伤虚损中错误的是： A.过度劳力 B.食伤 C.过度劳神 D.过度劳心 E.以上都不是 7. 下列症状哪项属于阴证表现： A.高肿突起 B.根盘收束 C.坚硬如石或柔软如棉 D.有脓，脓质稠厚 E.肉芽红活润泽 8. 下列关于辨脓的方法，错误的是： A.按触法 B.透光法 C.切开法 D.穿刺法 E.点压法 9. 下列哪项不是清热法的适应证： A.热毒内传之走黄内陷 B.药物性皮炎皮损色红灼热 C.流痰初起，骨骼隐痛，漫肿不显者 D.流痰后期，阴虚火旺，虚热不退者 E.局部红，肿，热，痛 10.阳证疮疡外用药物宜首选：
A.红油膏 B.冲和膏 C.金黄膏 D.疯油膏 E.以上都不是 11.挂线法常用于治疗： A.内痔 B.脱肛 C. 瘰疬 D.肛瘘 E.以上都不是 12.发于皮肉之间的急性化脓性疾隐，局部光软无头，红肿热痛（少数初起皮色不变），范围在6~9CM左右发病迅速，易肿，易溃，易脓，易敛。应诊断为： A. 疖 B.有头疽 C. 疔 D.附骨疽 E.痈 13.劲痈初起治疗选用： A.五味消毒饮 B.黄连解毒汤 C.仙方活命饮 D.牛蒡解肌汤 E.普济消毒饮 14.有头疽的好发部位： A.臀部 B.面部 C.四肢部 D.项后背部 E.以上都不是 15.某患者，颈后疮形高肿，色红，多个脓头，焮热剧痛，舌红苔黄，脉洪大。治则应为： A.清热利湿，和营消肿 B.散风清热，化痰消肿 C.清热解毒，和营消肿 D.清热泻火，和营托毒 E.清热解毒 16.生于下列哪一部位的疔疮最易发生走黄： A.项后 B.四肢 C.颜面 D.少腹部 E. 膻中 17.丹毒的中医治疗原则以下哪一项最恰当： A.清热解毒 B.利湿解毒 C.活血祛瘀 D.清热凉血解毒 E.健脾利湿消肿 18.具有传染性的疾病是： A.发颐 B.痄腮C,热疮 D.疔疮 E.多发性疖 19.褥疮的临床特点中最主要的是： A.好发于老年人 B.经久不愈 C.好发于易受压和摩擦部位 D.好发于消渴病人 E.好发于下肢 20.颜面部疖和疔的鉴别要点是： A.脓的形成 B.皮肤颜色 C.根脚深浅 D.起病速度 E.发热程度 21.治疗邪气阻塞经络，营卫不知所致乳房疾病的原则是： A.活血清热解毒 B.解郁化痰清热 C.补益扶正解毒
外科学期末试卷(含答案)
外科学期末试卷 一、单选题（每小题1 分，共70分）。 1.输血的主要适应症是 A ．慢性贫血 B ．感染 C ．肿瘤 D ．凝血异常 E ．大量失血 2手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围 A ．10cm 的区域 B ．15cm 的区域 C ．20cm 的区域 D ．25cm 的区域 E ．30cm 的区域 3用物理方法杀灭细菌称 A ．消毒法 B ．抗菌术 C ．灭菌术 D ．无菌术 E ．隔离术 4急性肾衰少尿或无尿期哪项不正确 A ．水中毒 B ．高钾血症 C ．低镁血症 D ．低钠血症 E ．低钙血症 5下列哪个选项不是急性阑尾炎的并发症 A ．腹腔脓肿 B ．内、外瘘形成 C ．门静脉炎 D ．细菌性肝脓肿 E ．粘连性肠梗阻 6.急性胰腺炎常见病因 A. 胆石症 B.大量饮酒 C.胰管阻塞 D.暴饮暴食 E.高脂血症 7.代谢性酸中毒最突出的症状是 A. 呼吸深快，呼气有酮味 B. 唇干舌燥，眼窝凹陷 C. 呼吸浅慢，呼气时有烂苹果味 D. 心率加快，血压下降 E.全身乏力，眩晕 8.下列疾病中，属于特异性感染的是 A. 疖 B. 痈 C.破伤风 D.急性阑尾炎 E.急性乳腺炎 9.外科急性感染是指病程在 A. 1周以内 B.2周以内 C.3周以内 D.4周以内 E.6周以内 10.疖不发生在身体的 A. 头颈部 B.面部 C.背部 D.臀部 E.胸部 11.破伤风最可靠的预防方法是 A.注射破伤风类毒素 B.及时彻底清创 C.3％过氧化氢清洗伤口 D.注射大剂量青霉素 E.注射人体破伤风免疫球蛋白 12.慢性胆囊炎较少有的症状是 A.厌食油腻 B.寒战高热 C.腹胀 D.肩背部隐痛 E.嗳气 13.胃穿孔的X 线检查所见主要为 A ．双侧横膈抬高 B ．膈下游离气体 C ．腹胀伴肠型 D ．晚间或下午呕吐大量宿食 E ．食量减少 14.溃疡病穿孔后最早出现的体征 A.肠麻痹 B.高热 C.血压升高 D.满腹强直 E.寒战 15.输血后1-2小时，患者寒战，高热40℃，头痛，血压120/80mmHg 应考虑 A ．过敏反应 B ．溶血反应 C ．发热反应 D ．体温中枢受损害 E ．疟疾感染 16.各型休克的共同特点是 A. 血压下降 B. 脉压缩小 C. 中心静脉压下降 D. 有效循环血量锐减 E. 四肢湿冷 17.“危险三角”的疖易并发 A.眼睑炎 B.上颌窦炎 C.海绵状静脉窦炎 D.口腔炎 E.痈 18.手术后早期恶心、呕吐常见的原因 是 A ．颅内压增高 B ．麻醉反应 C ．术后腹胀 D ．肠梗塞 E ．低血钾 19.某男性病人行阑尾切除术，术后3天切口疼痛未减轻，体温高达38.5℃，首先应考虑 A ．肺部感染 B ．泌尿系感染 C 切口感染 D 水电解质紊乱 E 腹腔内有异物存留 20．大体上说，腹内实质性脏器损伤的主要临床表现是 A ．内出血 B ．腹膜炎 C. 胃肠道症状 D ．全身感染表现 E ．腹胀、肠麻痹 21判断空腹脏器破裂最有价值的发现为 A ．腹膜刺激症状 B ．X 线隔下有游离气体 C ．腹膜穿刺为血液 D ．腹胀 E ．明显持续恶心与呕吐 22.手术人员穿无菌手术衣和戴无菌手套后,哪一部位可以认为是无菌地带,能够用手接触： A. 背部 B.腰部以下部位 C.前胸部 D.肩部以上部位 E.手术台边缘以下的布单 23. 在我国用于肝癌普查的是 专业： 班级： 学号： 姓名：
专科《外科学》试题及答案
一、选择题（每题1分，共20分） 1、颅脑损伤患者出现一侧瞳孔散大,对侧肢体瘫痪,提示为（） A.小脑幕切迹疝 B.枕骨大孔疝 C.脑干损伤 D.动眼神经损伤 E.延髓损伤 2、患者男性,28岁.头部受伤后意识不清约20分钟,头痛,恶心,呕吐,追问受伤 经过不能记忆,查体无异常倾向.可能诊断为（） A.脑震荡 B.脑挫裂伤 C.颅骨骨折 D.硬脑膜外血肿 E.颅内血肿 3、张力性气胸的特点是（） A、呼吸时空气经伤口自由出入 B、呼吸时气体从胸膜腔只出不入 C、患侧胸膜腔压力进行性增加 D、一般不挤压对侧胸膜腔和肺 E、纵隔不会移位 4、评估肱骨髁上骨折损伤肱动脉的主要依据是（） A、手部麻木 B、肢端发绀 C、桡动脉无搏动 D、肢端温度下降 E、手功能障碍 5、患者男性，45岁。十二指肠溃疡患者，饱餐后突然出现上腹剧烈疼痛，伴腹肌紧张、压痛、反跳痛，肝浊音界消失。首先应考虑可能并发（）A、大出血 B、急性穿孔 C、幽门梗阻 D、急性胰腺炎 E、急性阑尾炎 6、一5岁男孩，被开水烫伤，头面颈部水疱，其烧伤面积应为（） A、9% B、16% C、12% D、18% E、10% 7、腹部空腔脏器破裂最突出的表现为（） A、内出血 B、以弥漫性腹膜炎为突出表现 C、休克 D、昏迷 E、腹部绞痛 8、有较明显的”中间清醒期”见于下列那种脑损伤（） A、硬脑膜外血肿 B、硬脑膜下血肿 C、颅内血肿 D、脑震荡 E、脑挫裂伤 9、对于GCS 记分法下列哪项说法不妥（）A、最高分 17分 B、从睁眼,言语,运动反应三方面评分 C、最低分 3分 D、低于8分为昏迷 E、能自动睁眼记4分 10、检查病人肘后三骨标关系（三角关系）失常见于（） A、肩关节脱位 B、肘关节脱位 C、髋关节脱位 D、肱骨髁上骨折 E、桡骨下端骨折 11、急性胆囊炎的主要体征是（） A、右上腹压痛 B、腹膜刺激征 C、黄疸 D、墨菲征（Murphy）阳性 E、脑膜刺激征阳性 12、患者排尿突然中断,并感疼痛,改变姿态后能缓解和继续排尿见于下列那种病人（） A、输尿管结石 B、膀胱结石 C、前列腺增生 D、尿道结石 E、胆囊结石 13、骨折与关节脱位的诊断主要靠（） A、X线照片 B、询问病史与检查 C、CT D、磁共振 E、B超 14、肾结核患者就诊的早期主诉是（） A、腰痛,腰酸 B、乏力,盗汗 C、尿频 D、排尿困难 E、尿痛 15、下列哪项是颅前窝骨折的特征（） A、熊猫眼症 B、脑脊液耳漏 C、听力减退 D、乳头后淤血斑 E、脑震荡 16、下列哪项不属于甲亢术后并发症（） A、呼吸困难、窒息 B、甲状腺危象 C、甲状旁腺损伤所致手足抽搐 D、甲状腺弥漫性肿大 E、喉返神经损伤 17、关于食管癌的描述下列哪项不妥（）
外科学题库及答案-显微外科
显微外科 一、填空题 1、显微外科是利用光学放大，使用对进行精细手术的学科。 2、1963年我国在世界上首次报道再植成功。 二、判断改错题 1、吻合血管的组织移植是显微外科应用最多最广的领域。 2、近年来，试用非缝合法进行小血管吻合的技术已用于临床。 三、选择题 [A型题] 1、对手术显微镜的要求之一是。 A．放大倍数在2-20倍之间自动变化 B．放大倍数在10-40倍之间自动变化 C．放大倍数在7-25倍之间自动变化 D．放大倍数在6-20倍之间自动变化 E．放大倍数在6-30倍之间自动变化 2、7-0常用的显微缝合针线用来。 A．吻合口径<3mm的动、静脉，神经 B．吻合口径>3mm的动、静脉，神经 C．吻合口径1-3mm的血管 D．吻合口径1-3mm的淋巴管 E．吻合口径约3mm的淋巴管、血管 [B型题] A．稳固夹持显微缝合针线 B．分离组织和夹提缝线打结 C．分离组织 D．修剪血管 E．阻断血流 3、血管夹用于。 4、镊子用于。 5、直剪用于。 6、持针器用于。 [C型题] A．端端吻合B．端侧吻合 C．两者均可D．两者均不可 7、常用的血管吻合方法属于。 8、带蒂皮瓣和肌皮瓣移植属于。 9、淋巴结与小静脉近端吻合属于。 10、轻度吻合漏血时采用的方法属于。 [X型题] 11、显微手术器械应符合以下要求。 A．经济 B．小型、轻巧 C．纤细 D．不反光
E．无磁性 12、血管端端吻合的方法如下。 A．严守无创技术 B．彻底清创血 C．切除血管外膜 D．血管冲洗扩张 E．正确缝合血管 四、名词解释 1、皮瓣Skin-graft 2、显微外科(Microsurgery) 五、问答题 1、试述显微外科手术的特点及基本功培养 2、试述显微外科的应用范围及目前小血管吻合的研究进展（举例即可） 参考答案 一、填空题 1、显微器械细小组织 2、断肢 二、判断改错题 1、对 2、错（未能用于临床） 三、选择题 1、E 2、B 3、E 4、B 5、D 6、A 7、A 8、C 9、B 10、D 11、BCDE 12、ABCDE 四、名词解释 1、皮瓣：即皮肤及其附着的皮下组织块。 2、显微外科：利用光学放大。即在放大镜或手术显微镜下，使用显微器材， 对细小组织进行精细手术的学科。 五、问答题 1、答：两个特点：①光学放大，提高手术的准确性。②视野小学。显微外科需要一般时间的习惯和训练。坐位要舒适，以肘至小指均放于手术台上，防止抖动，加强稳定性。首先要学会在镜下使用器械，习惯在放大及小视野下操作，再训练切开、缝合、引线、打结、剪线。尔后进行血管修整、吻合。最后在小动物体上进行血吻合，逐步过渡到临床运用。 2、答：应用范围：①断肢（指）再植②吻合血管的组织移植③吻合血管的足趾移植再造指或手指④吻合血管的移植重建食⑤周围神经显微修复⑥显微淋巴管外科⑦小管道显微外科⑧吻合血管的小器官移植 研究进展：激光焊接、电凝吻合、粘合等。
中医外科学试题及答案
中医外科学试题及答案 一、单项选择题（在每小题的四个备选答案中选出一个正确的答案，并将正确答案的序号填在题中的括号内。每小题1分，共25分。） 1.外科疾病发生、发展的根本原因是（） A.气血盛衰 B.脏腑功能失调 C.阴阳失调 D.经络阻塞 2.下列除（）外，均正确反映了脏腑功能与外科疾病的关系。 A.脾胃湿热，火毒蕴结可以发为疮疡 B.诸痛痒疮皆属于心 C.体表疮疡可以影响脏腑而发生病变 D."五善七恶"是脏腑功能失常的表现 3.下列哪项不是辨心恶的症状（） A.神志昏糊 B.惊悸时作 C.疮色紫黑 D.言语呢喃 4.辨肿块时，如肿硬似馒，有囊性感属（） A.寒 B.湿 C.痰 D.气 5.肿疡溃后脓水稀少，坚肿不消，身热乏力，面色少华，脉数乏力，治宜（） A.内托法 B.补法 C.透脓法 D.补托法 6.下面哪一项不宜用药线引流（） A.创孔小，不宜排脓 B.脓腔深，流出浅黄色粘稠液体 C.创孔内有坏死组织 D.怀疑附骨疽创口内骨质已破坏 7.溃疡脓出不畅，有少量带脓者，宜选（） A.内服清热解毒的 B.扩创法 C.垫棉法 D.外用升丹提脓 8.手掌肿胀，失去正常凹陷，疼痛剧烈者为（） A.蛇肚疔 B.托盘疔 C.蛇头疔 D.蛀节疔 9.颈后皮肤初起如粟米样丘疹，继而增大坚硬，肿胀作痛，脓头多个，状如蜂窝 ，诊断应为（） A.疔 B.痈 C.有头疽 D.发 10.诊断附骨疽，X线摄片最早应在什么时候进行（） A.发病1-2天内 B.发病一周时 C.发病10-14天 D.发病四周时
11.溃后脓出黄稠，后稀薄，髋关节畸形，僵硬，诊断考试为（） A.附骨疽 B.环跳疽 C.历节风 D.流痰 12.流痰除由风寒痰浊凝聚而形成外，还与哪脏亏损有关（） A.肝 B.脾 C.肺 D.肾 13.一男青年，右侧大腿疼痛彻骨，肿胀，皮色不红，近膝关节处显着压痛，伴恶寒发热，应诊断为（） A.附骨疽 B.骨肉瘤 C.流注 D.历节风 14.疔疮走黄的内治原则是（） A.凉血清热解毒 B.疏风清热解毒 C.滋阴清热解毒 D.宣肺泄热解毒 15.乳痈郁乳期内治的方法和方剂是（） A.清热解毒，消肿止痛--仙方活命饮 B.疏肝清胃，通乳散结--瓜蒌牛蒡汤 C.清肝泻胃，通乳散结--龙胆泻肝汤 D.清热解毒，和营消肿--柴胡疏肝汤 16.以往有肉瘿病史，突然肿块增大，质地坚硬如石，推之不移，应考虑为（） A.失荣 B.石瘿 C.瘿痈 D.肉瘿 17.不能归于五脏的肿瘤是（） A.气瘤 B.血瘤 C.脂瘤 D.肉瘤 18.诊断乳癌的首要症状是（） A.乳房内可扪及硬而孤立的肿块 B.乳头下陷或抬高 C.乳头有血性分泌物 D.肿块皮肤桔皮样改变 19.多形性红斑粘膜糜烂者宜选用（） A.三黄洗剂外搽 B.青黛膏外涂 C.青吹口油膏外涂 D.白玉膏外涂 20.酒查皮鼻初起表现为（） A.暂时性阵发性红斑 B.明显的毛细血管扩张 C.脓疱 D.鼻部组织肥厚 21.白庀的别名为（） A.摄颌疮 B.松皮癣 C.白屑风 D.神经性皮炎 22.结节性红斑是（）
外科学各章节习题
外科总论 绪论 填空题 1、外科疾病大致分为损伤、感染、肿瘤、畸形及其它性质的疾病。 2、认为外科就是手术，手术解决一切，这种想法是不正确的、有害的。 二、判断改错题 学习外科学，只有技术好才能发挥医术的作用。 现在任何一个外科医生已不可能掌握外科学的全部知识和技能。 选择题 [A型题] 1、外科学与内科学的范畴是 A 。 A．相对的 B．完全不同的 C．偶尔相同的 D．仅区别于手术大小 E．只区别于疾病的严重程度 [B型题] A．为人民服务的方向 B．理论与实践相结合的原则 C．基本知识 D．基本技能 E．基础理论 2、学习外科学的根本和首要问题 是 A 。 3、外科学的每一进展都体现了 C 。 4、全面地了解和判断病情等诸方面有赖于 B 。 5、基础医学知识和其它临床各学科的知识称为 D 。 [C型题] A．普及方面 B．提高方面 C．两者都是 D．两者都不是 6、全国基层医院已有的外科设备及专业属于 A 。 7、器官移植属于 B 。 8、外科队伍的不断壮大依赖于 C 。 [X型题] 9、现代外科从19世纪40年代开始先后解决了下列问题ABCD 。
A．手术疼痛 B．伤口感染 C．止血 D．输血 E．手法复位技术 四、名词解释 现代外科学 五、问答题 试述我国外科的发展与成就 参考答案 填空题 损伤 感染 肿瘤 畸形 不正确的 有害的 判断改错 错只有良好的医德医风 对 选择题 1、A 2、A 3、B 4、D 5、C 6、A 7、B 8、C 9、ABCD 四、名词解释 现代外科学：是研究外科大致五大类疾病的诊断，预防以及治疗的知识和技能及疾病的 发生发展规律的科学。此外，还涉及到实验外科和自然科学基础。 五、问答题 答：我国外科的发展与成就：在旧中国外科发展很慢，建国后外科建立了较完整的体系，成立了众多高等医学院校，外科各专科先后建立，外科技术不但有普及而且有显著提高。中西医结合在外科方面取得了很大成绩。大面积烧伤治疗、多处断肢再植，同体异肢移植诸方面在国际上领先水平。对血吸虫病例的巨脾切除、肿瘤的防治、普查作出了巨大贡献，还提出了许多新的课题和研究方向。 无菌术 填空题
外科护理学考试试题 及答案题库
肇庆医学高等专科学校 外科护理学考试试题（专升本） 题型(单选，每题1分，共20分) A 1 1.男性，45岁，因幽门梗阻引起反复呕吐、缺水。测得血清钾为3mmol／L，动脉血 pH7．52，剩余碱10mmol／L，C0 分压6kPa(45mmHg)。应诊断为( ) 2 A.高渗性缺水合并低钾血症 B.代谢性碱中毒合并低钾血症 C.代谢性酸中毒合并低钾血症 D.代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒 E.代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒 2.休克的实质是( ) A.血压下降 B.中心静脉压下降 C.脉压下降 D.心脏指数下降 E.微循环灌流不足 3.术后切口裂开，其处理下列哪一项不妥( ) A.安慰患者 B.立即在病床上将内脏还纳 C.立即用灭菌盐水纱布覆盖 D.用腹带包扎 E.送手术室缝合 4.为判断胃肠手术病人手术后开始进流食的时间，护士应该评估病人( ) A.引流液是否减少 B.生命体征是否平稳 C.麻醉反应是否消失 D.腹部疼痛是否减轻 E.肠鸣音是否恢复，是否排气 5.李先生38岁，被开水烫伤右手右下肢(未烫及臀部)，右侧腹部也有3个手掌大小的 烫伤创面，创面水肿明显，剧烈疼痛，局部有大小不等的水疱.其烧伤面积和深度是( ) A.23％浅Ⅱ度 B.25．5％深Ⅱ度 C.26％浅Ⅱ度 D.28．5％深Ⅱ度 E.31％浅Ⅱ度 6.使用抗癌药物的护理，下列哪一项有错( ) A.配制药液时应核对无误，注意有效期 B.所有药液必须一次性配足，以供多次使用 C.操作时穿长袖防护衣，戴帽子，口罩 D.多次给药应有计划使用静脉，避免过早闭塞 E.如药液外漏引起局部疼痛，肿胀，应立即停止注药或输液，局部冷敷 7.颅内压增高病人的体位宜采取（） A.床头抬高 15°－30° B.床尾抬高15°－30° C.平卧位 D.床头床尾均抬高15° E.俯卧位 8.枕骨大孔疝最危急的临床表现：（） A.枕下部疼痛 B.颈项强直 C.意识障碍 D.频繁呕吐 E.早期突发呼吸骤停 9. 甲状腺危象的好发时间是（）。 A．术后36－72小时 B．术后12-36小时 C．术后48小时 D．术后24－48小时 E. 术后6小时 10.男性，40岁，右胸外伤后出现极度呼吸困难、紫绀、胸壁皮下气肿，伤侧叩诊鼓音， 呼吸消失，诊断首先考虑( ) A．闭合性多根多处肋骨骨折 B．闭合性气胸 C．开放性气胸 D．张力性气胸 E．进行性气胸 11.胸腔闭式引流后的护理，下列哪项是错误的（） A．病人取半卧位 B．保持引流管通畅 C. 引流瓶不能高于病人胸腔平面D．观察记录引流物的量及性质 E．引流瓶内短玻璃管与引流管相接，长玻璃管开放
《中医外科学》复习题及答案
《中医外科学》复习题及答案 一、单选题 ．外科七恶辨证主要依据是（） .局部症状 .全身症状 .局部和全身症状 .以上都不是 . 外科疾病可由多种原因引起，但主要是由于（） .风温、风热 .火毒、热毒 .气郁、火郁 .湿热、寒湿 . 溃疡腐肉已脱，脓水已尽时，宜使用下列哪一种掺药（）.九一丹 .白降丹.生肌散.青黛散 ．发生于人体上部的疮疡其病因多为( ) .风温、风热 .风寒、风湿 .湿热、寒湿 .气滞、血瘀 ．发于皮肉之间的急性化脓性疾患，局部红肿热痛，范围在６～９。应诊断（） .疖 .疔 .有头疽 .痈 ．乳核相当于西医的（） .乳腺纤维腺瘤 .乳房异常发育症 .乳腺增生症 .乳房结核 ．石瘿的病因病机是（） .忧思郁怒，湿痰凝结 .气郁、湿痰、瘀血凝滞 . 产后亏虚，外邪侵入 .平常饮水和饮食中含碘不足 ．热疮典型皮损为（） .簇集性水疱 .散在性水疱 .簇集性脓疱 .散在性脓疱 ．淋病的临床特点是（） .尿频、尿急、尿痛 .尿频、尿急、尿道刺痛、尿道溢脓 .排尿困难和尿潴留.尿道滴白 ．内痔初发的主要症状是（） .肛门疼痛 .肛门坠胀 .便秘 .无痛性便血 ．破伤风发作出现肌肉强直形痉挛，一般先发生于（） .头面 .四肢 .颈项 .躯干 ．精癃的临床特点是（） .尿频、尿急、尿痛 .排尿困难和尿潴留 .不射精 .尿痛、流脓．脱疽的好发部位是（） .上肢末端 .四肢末端 .下肢末端 .小腿 ．瘾疹的主要皮损为（） .风团 .抓痕 .丘疹 .红斑 ．发生走黄的原因为（） .正虚邪盛 .肝郁化火 .热入心包 .火毒炽盛 ．阳证肿疡外敷首选油膏是 ( ) . 冲和膏 . 金黄膏 . 回阳玉龙膏 . 生肌玉红膏 ．颈痈初起治疗宜选用 ( ) . 五昧消毒饮 . 黄连解毒汤 .仙方活命饮.牛蒡解肌汤 ．治疗肉瘿的代表方剂为 ( ) . 海藻玉壶汤 . 四海舒郁丸 . 普济消毒饮 . 逍遥丸 ．疥疮好发部位为 ( ) . 皮肤薄嫩和皱褶处. 四肢 . 躯干. 外阴和肛周
普通外科试题及答案大全
普通外科试题及答案 单选题 1.颈部大静脉损伤出现严重的空气栓塞时的紧急处理是 A.结扎血管 B.吻合血管 C.右心室穿刺 D.损伤部位局部加压 E.气管插管 正确答案：C 2.下列不属于颈部动脉损伤并发症的是 A.假性动脉瘤 B.皮下血肿 C.纵隔血肿 D.呼吸困难 E.空气栓塞 正确答案：E 3.急性弥漫性腹膜炎的感染途径中，错误的是 A.病原菌由外界直接进入腹腔 B.空腔脏器穿孔 C.腹腔器官炎症蔓延扩散 D.腹壁血栓性静脉炎 E.经血运 正确答案：D 4.甲状腺癌的常见病理类型不包括 A.乳头状腺癌 B.滤泡状腺癌 C.未分化癌 D.鳞癌 E.髓样癌 正确答案：D
5.关于甲亢术后并发症的描述，正确的是 A.呼吸困难和窒息多由于排痰不畅 B.喉返神经损伤可引起饮水呛咳 C.喉上神经损伤可引起声音嘶哑 D.甲状腺危象可出现高热、脉快 E.手足抽搐是由于损伤了颈交感神经 正确答案：D 6.关于乳腺囊性增生症的叙述，错误的是 A.与内分泌功能失调有关 B.0～50岁妇女多见 C.常见于两侧乳房 D.乳房疼痛多在月经前和月经期加重 E.可见腺体组织的增生、萎缩、化生等病变 正确答案：E 7.临床上最常见的肠套叠类型是 A.空肠套入回肠 B.回肠套入回肠 C.回肠套入结肠 D.盲肠套入回肠 E.结肠套入结肠 正确答案：C 8.血栓闭塞性脉管炎病变主要位于 A.大、中动脉 B.中小静脉 C.中小动静脉，而以动脉为主 D.中小动静脉，而以静脉为主 E.小动脉，而不发生于静脉 正确答案：C 9.判断血栓闭塞性脉管炎闭塞部位的准确方法是 A.肢体位置试验
B.静脉注射硫酸镁10m C.仔细检查肢体各动脉搏动情况 D.行交感神经阻滞 E.行动脉造影 正确答案：E 10.腹股沟直疝和斜疝的共同点是 A.都不易嵌顿 B都应手术治疗 C.疝环都位于腹壁下动脉的内侧 D.疝囊均通过腹股沟管 E.腹股沟管的外环口均扩大 正确答案：B 11.急性化脓性腹膜炎的手术指征中，错误的是 A.弥漫性腹膜炎无局限趋势 B.观察12小时症状，体征加重 C.中毒症状明显，有休克表现 D.非手术治疗无效 E.原发性腹膜炎 正确答案：E 12.下列关于动脉瘤的描述中，正确的是 A.最典型的临床表现是搏动性肿块和舒张期杂音 B.手术是动脉瘤最有效的治疗方 C.在我国感染是最常见的病因 D.穿刺对于动脉瘤的诊断没有帮助 E.多发性动脉瘤，包括伴广泛性动脉粥样硬化的患者均可手术治疗正确答案：B 13.关于肝内胆管结石的描述中，正确的是 A.属继发性胆管结石医学教育网搜集整理 B.一般不合并肝外胆管结石 C.一侧肝管阻塞可不出现黄疸
外科学各章节习题
绪论 填空题 1、外科疾病大致分 为 ______________ 、 的疾病。 2、认为外科就是手术，手术解决一切，这种想法 、判断改错题 学习外科学，只有技术好才能发挥医术的作用。 现在任何一个外科医生已丕可能掌握外科学的全部知识和技能。 选择题 [A 型题] 1、 外科学与内科学的范畴是 。 A. 相对的 B .完全不同的 C .偶尔相同 的 D. 仅区别于手术大小 E .只区别于疾病的严重程度 [B 型题] A. 为人民服务的方向 B .理论与实践相结合的原则 C. 基本知识 D .基本技能 E .基础理论 2、 学习外科学的根本和首要问题 是 。 3、 外科学的每一进展都体现了 _____________ 。 4、 全面地了解和判断病情等诸方面有赖于 ______________ 。 5、 基础医学知识和其它临床各学科的知识称为 ________________ [C 型题] A.普及方面 B ?提高方面 C. 两者都是 D .两者都不是 外科总论 ______________ 及其它性质
6全国基层医院已有的外科设备及专业属于________________ 。 7、器官移植属于____________ 。 8、外科队伍的不断壮大依赖于_____________ 。 [X型题] 9、现代外科从19世纪40年代开始先后解决了下列问题_______________ 。 A.手术疼痛 B .伤口感染 C. 止血D .输血 E.手法复位技术 四、名词解释 现代外科学 五、问答题 试述我国外科的发展与成就 参考答案 填空题 损伤 感染 肿瘤 畸形 不正确的 有害的 判断改错 错只有良好的医德医风 对 选择题 1、A 2、A 3、B 4、D 5、C 6、A 7、B 8、C 9、ABCD 四、名词解释 现代外科学：是研究外科大致五大类疾病的诊断，预防以及治疗的知识和技能及疾病的
中医外科学试题及答案
中医外科学试题 姓名：科室：分数： 一、选择题（每题2分,共60分） 1.寒痛表现为( B ) A.胀痛 B.酸痛 C.痛而喜按 D.跳痛 E.灼痛 2.阳证肿疡初期外敷宜用( B ) A.冲和膏 B.金黄膏 C.生肌白玉膏 D.生肌玉红膏 E.青黛膏 3.内痔分期的主要依据是（ A ） A.脱出 B.疼痛 C.便血 D.患病时间 E.嵌顿 4.外疡可由多种原因引起，但主要是由于( B ) A.外感风温、风热 B.热毒、火毒 C.气郁、火郁 D.外感暑热 E.外感湿热之邪5外疡的辨证应首辨( C ) A.病因 B.经络 C.阴阳 D.部位 E.善恶顺逆 6.外疡致病因素中下列哪项是错误的( C ) A.外感六淫 B.感受特殊之毒 C.经络阻塞 D.情志内伤 E.外来伤害 7.饮食不节导致外疡发生的最常见病机为( E ) A.胃气不和 B.胃失和降 C.胃阴不足 D.胃热壅滞 E.湿热火毒内生 8.疖、痈、发是以什么命名( E ) A.疾病特性 B.病势缓急 C.症状 D.形态 E.范围大小 9.疮疡益气托毒法的代表方剂是( A ) A.托里消毒散 B.托里透脓散 C.仙方活命饮 D.透脓散 E.神功内托散 10.乳岩好发于（ E ）
A.青春期 B.妊娠期 C.哺乳期 D.幼儿期 E.绝经期 11.风肿的特点是( D ) A.肿块硬如棉、馒，有囊性感 B.坚硬如石 C.皮色发白微肿 D.漫肿宣浮 E.肿而木硬 12.引起疮疡的最常见外邪是（ B ） A.气郁、火郁 B.热毒、火毒 C.风热、风温 D.淤血、寒湿 E.湿热、痰湿 13.阳疡初起除下列哪项外皆为顺证( D ) A.由小渐大 B.疮顶高突 C.掀红灼热 D.微红漫肿 E.根脚不散 14.红丝疔好发于( D ) A.前臂外侧 B.上肢 C.小腿外侧 D.小腿内侧 E.颈部两旁 15.有头疽的好发部位是( D ) A.臀部 B.面部 C.四肢 D.项背部 E.任何部位 16.下列哪项不是心善的依据( B ) A.精神爽快 B.身体轻便(肝) C.言语清亮 D.舌润不渴 E.寝寐安宁 17.阴证外疡初期外敷宜用( B ) A.太乙膏 B.回阳玉龙散 C.千捶膏 D.冲和膏 E.玉露膏 18.提脓祛腐药的主药是( C ) A.生石膏 B.熟石膏 C.升丹 D.白降丹 E.枯矾 19.欲取散瘀解毒作用时，箍围药宜用( E ) A.葱姜汁调 B.酒调 C.菊花汁调 D.冷茶水调 E.醋调 20.流痰的好发部位是( D ) A.四肢 B.肌肉 C.皮肉之间 D.骨与关节 E.躯干