上海市诺如病毒感染性腹泻防控方案(试行)

上海市诺如病毒感染性腹泻防控方案

（试行）

为做好本市诺如病毒感染性腹泻防治工作，依据《中华人民共和国传染病防治法》、《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》、《学校和托幼机构传染病疫情报告工作规范（试行）》和《诺如病毒感染性腹泻防治方案（试行）》等，特制订本方案。

一、目的

及时发现本市诺如病毒感染性腹泻聚集性及暴发疫情，规范进行报告和处置，防范诺如病毒感染性腹泻在本市流行。

二、病例定义

（一）临床表现

潜伏期多在24～48小时，最短12小时，最长72小时。发病突然，主要症状为呕吐和腹泻，可伴有恶心、发热和腹痛。儿童病例以呕吐为主，成人病例腹泻为多，24小时内腹泻4～8次，粪便为稀水便或水样便，无粘液脓血。大便常规镜检通常无炎性细胞，白细胞计数<10/HP，未见红细胞。原发感染患者的呕吐症状明显多于续发感染者，有些感染者仅表现出呕吐症状。此外，有些感染者也可见头痛、寒颤和肌肉痛等症状，严重者可出现脱水症状。

（二）诊断

1.临床诊断病例

主要依据流行季节、地区、发病年龄等流行病学资料、临床表现以及实验室常规检测结果进行诊断。符合以下标准者,可初步诊断为诺如病毒感染：（1）潜伏期24～48h；

（2）主要症状为呕吐和腹泻，可伴有恶心、发热和腹痛，儿童病例以呕吐为主，成人病例腹泻为多；

（3）病程12～60h；

（4）粪便、血常规检查无特殊发现；

（5）排除常见细菌、寄生虫及其它病原感染。

2.确诊病例

除符合临床诊断病例条件外，在粪便标本或呕吐物中检测出诺如病毒。

3.聚集性病例

学校、托幼机构等集体单位内同一班级或同一宿舍，１天内发生３例及以上，

或连续３天内发生５例以上，以呕吐和（或）腹泻等为主要症状的病例。

4.暴发疫情

学校、托幼机构等集体单位，3天内出现20例及以上临床诊断为急性胃肠炎的病例为疑似暴发疫情；一周内出现20例及以上的诺如病毒感染性腹泻确诊病例为暴发疫情。

三、疫情监测与报告

（一）各级医疗机构肠道门诊开展诺如病毒感染性腹泻监测，对腹泻病例做好登记、诊治等工作。一旦发现同一所学校、托幼机构等集体单位出现呕吐、腹泻等疑似诺如病毒感染性腹泻病例异常增多，立即向所在辖区疾病预防控制中心报告。

（二）各级各类学校、托幼机构开展晨检、每日巡查和缺勤缺课监测报告，一旦发现聚集性病例、疑似暴发疫情，学校疫情报告人立即开展排查，属实后立即向所在辖区社区卫生服务中心、疾病预防控制中心和教育局报告。如怀疑与食品及其生产、加工等相关环节有关，还应报告辖区食品药品监督部门。

（三）养老院等其他集体单位一旦发生聚集性病例、疑似暴发疫情，责任报告人立即开展排查，属实后立即向所在辖区社区卫生服务中心、疾病预防控制中心和上级主管部门报告。如怀疑与食品及其生产、加工等相关环节有关，还应报告辖区食品药品监督部门。

（四）各区县疾病预防控制中心开展传染病疫情监测和学校与托幼机构缺勤缺课监测中，一旦发现聚集性病例、疑似暴发疫情和暴发疫情，立即开展核实、调查和处置，并向市疾病预防控制中心和区县卫生计生委报告。达到突发公共卫生事件标准，还应进行突发公共卫生事件网络直报。

（五）对个人举报和新闻媒体报道的聚集性呕吐、腹泻病例，各区县疾病预防控制中心应组织开展核实、调查和处置。

四、预防措施

（一）认真落实“确保饮食、饮水卫生”的防控措施。学校、托幼机构等集体单位应加强内部食品卫生的监督和管理，饮食从业人员应保持良好个人卫生，确保提供卫生安全的食品；提供符合国家相关卫生标准的饮用水；做好粪便、污水和垃圾无害化处理；大力开展以除“四害”为主的爱国卫生运动。

（二）加强宣传教育。各级医疗机构、疾病预防控制机构以及学校和托幼机构等集体单位应加强诺如病毒感染性腹泻预防知识的宣传，教育重点人群养成良好的饮食、饮水和个人卫生习惯，不吃生或半生的海水产品等食物，勤洗手、正确洗手。

（三）做好日常预防性消毒。学校和托幼机构等集体单位应按照《上海市诺

如病毒感染性腹泻消毒处理方法》（附件1）要求，规范开展日常预防性消毒工作。

五、疫情控制

（一）分级处置

1.聚集性病例。由社区卫生服务中心调查处置，并指导发生疫情的集体单位工作做好相关控制措施。

2.疑似暴发疫情。由区（县）预防控制中心会同社区卫生服务中心共同调查处置，并指导发生疫情的集体单位做好相关控制措施。

3.暴发疫情。由市疾病预防控制中心会同区(县)疾病预防控制中心共同调查处置，并指导发生疫情的集体单位做好相关控制措施。

（二）控制措施

1.做好病人的医疗救治，轻症患者可居家隔离治疗，症状严重者需送医院治疗，并做好病人隔离消毒和医务人员防护等。病人患病期间应停止上岗、上课，至症状消失后72小时方可复工、复课；从事保育、食品从业和制水等的重点人员需症状消失后72小时且实验室检测诺如病毒核酸检测阴性后方可复工。

2.及时妥善处理病人的呕吐物、腹泻物和各种被污染的物品及场所。病人的呕吐物、腹泻物要及时掩闭覆盖，消毒清理。各种被污染的物品和场所（如衣物、地板、桌椅、餐厨具、污水及厕所等），应按照《上海市诺如病毒感染性腹泻病消毒处理方法》进行彻底清洁、消毒。

3.发生疫情的学校和托幼机构等要进一步做好晨检和健康巡查制度。

4.做好病人密切接触者的医学观察。

5.积极落实饮食、饮水卫生和健康教育等防控措施。

6.依据相关法律法规，对可疑食品和水样进行处置。

（三）流行病学调查

各级疾病预防控制中心、社区卫生服务中心对报告的聚集性病例、疑似暴发疫情和暴发疫情应组织人员按照《上海市病毒性腹泻个案调查表》(附件2)要求，开展流行病学调查。

1.一般情况调查

调查内容包括：集体单位的饮食、饮水卫生情况，近期缺勤缺课、群体性活动和聚餐情况，日常腹泻发病基线水平，个人卫生以及环境通风，苍蝇密度，厕所类型、分布、洗手设备及卫生状况等环境卫生情况。

2.病例个案调查

明确病例定义，开展病例的搜索和登记，并逐例开展流行病学个案调查，分析明确感染来源和传播方式，追查传染源。

3.危险因素调查

（1）调查中如发现与饮食、饮水因素有关时，还应开展饮食、饮水危险因素调查。

—饮食卫生。调查内容包括：可疑食品原料来源、加工过程及食用方法、食品加工单位（食堂）环境卫生状况、饮食从业人员健康状况以及个人饮食习惯等。

—饮水卫生。调查内容包括：饮用水来源、消毒情况，日常监督监测情况，管网情况以及个人饮水习惯等。

（2）如怀疑为接触等其他途径传播，还应针对生活接触等开展相关危险因素调查。

（四）病原学检测

辖区疾病预防控制机构应按照《上海市诺如病毒感染性腹泻标本采集及检测方法》（附件3）要求，及时开展标本采集和实验室检测工作。

学校、托幼机构和医疗机构应积极协助采集标本，尤其做好病例的呕吐物和粪便的早期收集和采集工作。

（一）采集要求

1.聚集性病例：采集一定数量的病例、相关从业人员、环节以及食物和饮用水标本，其中病例标本至少采集50%。

2.疑似暴发疫情：采集一定数量的病例、相关从业人员、环节以及食物和饮用水标本，其中病例标本至少采集10例以上不同发病时间的病例粪便和/或呕吐物等标本。

（二）标本类型

1.病例标本：病例的呕吐物、粪便等，要尽可能采集呕吐物。

2.相关从业人员（如食堂、饮水、保洁、保育和护工等）：采集粪便标本。

3.环节标本：包括厨房、餐厅、教室、公共活动室、厕所及其相关用品等。

4.食物及饮用水：包括留样食物、饮用水和剩余食品等。

（三）实验室检测

各区县疾病预防控制中心及时开展RT-PCR的核酸检测，有条件实验室可以开展病毒基因的序列测定工作。

附件：

1.上海市诺如病毒感染性腹泻消毒处理方法

2.上海市病毒性腹泻个案调查表

3.上海市诺如病毒感染性腹泻标本采集及检测方法

附件1：

上海市诺如病毒感染性腹泻消毒处理方法

一、消毒处理的基本要求

出现腹泻、呕吐症状病人，要对其进行隔离，尽快采取消毒措施。由于诺如病毒对常用的消毒剂抵抗力较强，应选用高效消毒剂或有效的物理消毒方法才能达到消毒的目的。

要特别注意病人排泄物、呕吐物及其容器、餐饮具、食物、污水及厕所的彻底消毒。还要对病人经常接触的环境物体表面和疫点室内地面、墙壁、家具表面、衣服、家用物品、纸张、书报与垃圾等进行消毒。

能否正确消毒对于阻断诺如病毒持续传播具有重要的作用，因此在消毒工作中要加强消毒质量的控制。学校、托幼机构等集体单位发生聚集性疑似诺如病毒感染后应在辖区社区卫生服务中心或疾病预防控制机构的指导下有针对性的开展消毒工作。消毒时应正确选择消毒剂，合理使用消毒方法，加强对消毒液浓度测定，对被污染的物品和场所逐件、逐区域消毒，做到不遗漏，保证消毒效果。

二、预防性消毒

（一）在诺如病毒感染非流行季节，无明确病例发生的学校、托幼机构等集体单位应以清洁为主。应加强通风，注意饮水、饮食卫生，保持好环境卫生，清洁消毒工作按已有法规即可，不需专门针对诺如病毒感染开展消毒工作。

（二）在诺如病毒感染流行季节，学校、托幼机构等集体单位除加强通风、保持好饮水、饮食卫生和环境卫生外，可对门把手、水龙头等人员经常接触的部位定期进行消毒。

（三）学校、托幼机构等集体单位应配备洗手设施或者手消毒剂，相关人员应及时洗手，必要时使用免洗型手消毒剂进行手部消毒。

三、疫源地消毒

病人尽量使用专用厕所或者专用便器，排泄物、呕吐物可用干漂白粉（加入量为排泄物的1/3）搅拌均匀，放置1～2小时后倒入厕所内。病人的衣服、床

单、食具等可先煮沸消毒15～20分钟后再清洗。居室、地面、家具、器皿可用有效氯为1000mg/L的含氯消毒剂拖拭或擦拭消毒。病人和家属的手，饭前便后可用0.5% 碘伏溶液（含有效碘5 000 mg/L）涂擦，作用1 分钟～3 分钟。进行环境清洁和消毒时应做好个人卫生防护，戴口罩、隔离衣和手套，脱去手套应及时清洁和消毒手，清洁用品（地拖、抹布、桶等）使用后也需清洗和消毒。加强室内的通风换气。

四、重点消毒

在流行区消毒时，要针对流行环节采取严格的消毒措施。

（一）要加强对食品餐饮具的消毒，学校、托幼机构要按食品卫生法的要求加强消毒工作。发生病例的学校、托幼机构应严禁聚餐，并注意餐饮具的消毒。

（二）经水传播可能是造成流行的重要途径，必须加强对饮用水的消毒和管理。应尽快查明污染来源，开展病原学监测，直到连续2次阴性为止。必要时，可用漂白粉对水体进行消毒。

1.若井水可能受到污染，则须消毒。消毒可投加漂白粉、二氯异氰尿酸钠、次氯酸钙等消毒剂进行消毒。（1）直接投加：根据估算的井水量，按照有效氯2-4mg/L计算，确定投放药物量，投放药物后井水的余氯量应保持在0.3-0.5mg/L。每天的首次投放时间应在清晨居民未取水之前，药物投放半小时后可使用。若取水量大，每天应多次加药，保持井水余氯量。（2）持续投加：在竹筒、小瓶、塑料袋等容器上面或旁边钻4-6个孔，孔的直径为0.2-0.5cm，装漂白粉250g-500g，封住容器口后，用浮筒或细绳使其浮于水中，利用取水时的振荡，使容器中的氯慢慢从小孔放出，保持水中的余氯量。一次加药可持续消毒一周左右。井水消毒应定时测量水中的余氯浓度，据此调整加药量。

2.发生疫情时，要确保自来水的生产安全，混合、凝集、沉淀、过滤、消毒各环节按规定操作确保管网末梢水的余氯量为0.3-0.5mg/L。

（三）粪便和生活污水的管理不善常导致水体污染、食物污染和环境的污染，须加强消毒管理工作，确保无害化。要加强对发生病例学校、托幼机构内所有厕

所的管理，对重点部位进行有效的消毒。防止未经消毒的粪便经阴沟和管道排入水体，确保未经消毒的粪便不污染水体和周围环境。

附件2：

上海市病毒性腹泻个案调查表

一、基本情况

1、单位名称：

2、单位电话：

3、单位地址：

4、患者姓名：被访家长/家属姓名

5、性别：a.男b.女□

6、年龄（岁）：□□

7、职业：

8、部门/班级/班组：

9、如为学生，则

入读方式：a.走读b.寄宿c.日托d.夜托e.全托□

10、现住址：

11、联系电话：

二、发病及就诊情况

1、首发症状：

发生时间：月日时（上午/下午）□□月□□日□□时（Am/Pm）

2、初诊时间：月日时（上午/下午）□□月□□日□□时（Am/Pm）

3、就诊医院：

4、发病治疗经过：

a.用药情况（药物名称及剂量）：

b.自行用药（药物名称及剂量）：

c.未治疗

三、临床表现（注：症状出现及持续时间具体到小时）

四、临床及实验室检验结果

五、流行病学

1、（1）发病前3天有无接触同类病人：a 有 b.无 □

接触方式：a.同吃b.同住c.同活动 □ 最后接触时间：： 月 日 时

密切程度：a.非常密切b.密切c.一般密切

□ （2）有无接触过患者呕吐物或粪便：a 有 b.无 □ 最后接触时间： 月 日 时

（3）有无暴露过患者呕吐物或粪便一米内：a 有 b 无 □ 有无共用厕所：a 有 b 无 □ 最后接触时间： 月 日 时 2、同住人，发病人（不含患者本人） 若有，家庭发病情况为：

工、老师等）；是否接触过同类病人呕吐物：a.是b.否

3、发病前72小时内摄入的食物（包括食品、饮料、酒和水果等）

4、72小时前饮水史：饮用水来源：a.自来水b.井水c.河水d.泉水e.开水f.桶装水g.瓶装水h.其它□

5、其它可疑食物摄入情况

6、近1个月内免疫接种情况（学生、幼儿填写）

7、生活习惯

7.1、饭前便后洗手：1.是2.否□

7.2、喜吃生冷食：1.是2.否□

8、其他情况

（备注：1．首发病例：必须按个案表详细调查，重点了解发病前3天内的饮食、饮水、接触同类病人或呕吐或排泄物等情况，发病后呕吐或排泄物污染和处理情况等。2．发病时间：要具体到小时。3．临床表现：完整收集相关症状和体征，以及临床检查和实验室检查结果（血常规、大便常规等）。4．流行病学史：饮食史要调查发病前3天内的就餐地点、食物种类、食用方法等；饮水史要调查饮水类型、方式等；接触史要调查发病前3天内接触同类病人情况，尤其要注意调查接触呕吐或排泄物的情况；旅行史要调查发病3天内外出外来情况。）

调查者签名：

调查单位：

调查时间：年月日时

附件3：

上海市诺如病毒感染性腹泻标本采集及检测方法

一、样品采集要求

（一）患者粪便、呕吐物检样：粪便可用便盒，呕吐物可注入灭菌容器内；粪便及呕吐物在发病48～72小时内采集。采集的粪便及呕吐物至少在10g（ml）以上。

（二）留样食物：将留样食物和/或剩余食物用灭菌镊子或匙采取，置于灭菌之容器内。采样数量：固体食物约250g，液体食物约1L。如无剩余食物，可用消毒棉拭子在盛可疑食物的容器内涂擦，然后置于4ml病毒采样液内。体积较大的肉及鱼等，置于灭菌容器内。罐头检样于采取后直接送往检验，如仅剩空盒，可将空盒送验。

（三）水：采集1L水，置于灭菌容器中（500mL/瓶×2瓶）,及时送检。

（四）环节：用无菌棉拭子涂抹可疑环节后置于4ml病毒采样液中，及时送检。

（五）炊事用具：锅、刀、抹布、墩子等检样的采取，可用棉拭涂擦；墩子也可用刀刮取表面，并将刮下之木屑置于4ml病毒采样液中。

二、标本的保存和运送

（一）标本在检测前可以贮存于2～8℃，但最多不能超过3天，长期贮存应在－20℃或以下。

（二）标本的运送要用冰盒包装，运至目的地后要及时送到－20℃冰箱保存。

标本送检单见以下附表。

上海市诺如病毒感染性腹泻标本送检单

采样单位：检验目的：

送检单位：送检日期：

填表说明：1）样品类别：1.血清 2.粪便或肛拭子 3.咽试子 4.可疑食品 5.其它(在备注注明)；2) 若有与检验项目相关的疫苗接种史请注明

三、诺如病毒检测

（一）ELISA方法检测诺如病毒（GI和GII型）抗原：使用商品化试剂盒，按照说明书操作。

（二）（荧光）RT-PCR方法检测诺如病毒核酸：使用商品化试剂盒，

按照说明书操作。

诺如病毒感染性腹泻暴发疫情调查报告模板(仅供参考)

诺如病毒感染性腹泻暴发疫情调查报告模板 关于XX学校诺如病毒感染性腹泻暴发疫情的调查报告（以学校为例）XXXX年XX月，我中心接到XX学校电话报告，称该校近期腹泻病人异常增多，近一周发生腹泻病例近XX例。为核实疫情情况，查明原因，XX月XX 日，我中心派出专业技术人员前往该校开展调查。现将有关情况报告如下： 一、涉疫社区/单位基本情况 XX学校于XX市XX县XX镇XX路XX号，为XX学校。全校设有XX 个系XX个专业XX个年级，共有XX名学生，XX名教职工；宿舍楼XX栋，包括学生宿舍XX栋、教工宿舍XX栋、饭堂职工宿舍XX栋。该校设有XX间校医室，配备XX名医生和XX名护士，仅设门诊，无住院病区。 （XX社区位于XX市XX县，位置XX、面积XX、自然村XX个、人数XX人）。 二、病例搜索 XX月XX日，XX疾控中心对病例进行搜索，制定搜索病例定义如下：自某年某月某日开始，在某范围内，有腹泻或呕吐症状者。经病例搜索，截止XX 月XX日XX时，共发现符合定义病例XX例。 XX月XX～XX日，该疫情网络报告病例XX例，主动搜索病例XX例，共计XX例，罹患率为XX. X%（XX/XX）；其中现症病例XX例（包括住院病例XX例），已痊愈病例XX例；所有病例病情均较轻，无重症和死亡病例。 三、临床特征 病例临床症状主要表现为腹泻（XX. X%）、呕吐（XX. X%），发热（XX. X%），腹泻次数介于XX～XX次/天（表1）。查阅XX例住院病例病例血常规，XX. X%（XX/XX）病例WBC计数上升/下降，XX. X%（XX/XX）病例中性粒细胞计数上升/下降，XX. X%（XX/XX）病例淋巴细胞计数上升/下降。 表1 XX单位诺如病毒感染性腹泻病例临床特征 症状病例数（N= XX）比例（%）呕吐（≥2次/日）XX XX. X 腹泻（≥3次/日）XX XX. X 发热（≥37.3℃）XX XX. X

诺如病毒感染性腹泻病培训小结

为了进一步做好我区诺如病毒感染病防治诊疗工作，提高医务人员对传染病疾病知识的认识，更好的服务号广大人民群众，特邀请区疾控中心主任xxx、儿科主任xxx为我院全体医务人员及基层卫生院医务人员进行学习培训。 针对此次培训主要围绕《诺如病毒相关技术指南及食源性疾病调查处置程序解读》《诺如病毒感染性腹泻病》《麻疹》《手足口病诊疗指南》这四个大课题展开，首先由区疾控中心主任xxx为我们讲解了《诺如病毒相关技术指南及食源性疾病调查处置程序解读》主要内容包括了：1、诺如病毒感染暴发调查和预防控制技术指南（2015版）2、食源性疾病监测与食品安全事故流行病学调查处置程序。 诺如病毒具有高度传染性和快速传播能力，是全球急性胃肠炎的散发病例和暴发疫情的主要致病原，疾病负担严重。诺如病毒感染发病的主要表现为腹泻和/或呕吐，国际上通常称之为急性胃肠炎。传播途径分为：食源性传播；水源性传播；人与人传播。标本保存和运输：标本在4℃冰箱可暂存12 小时，之后标本应放置-20℃以下冷冻保存，需长期保存的标本应储存在‐70℃冰箱，避免反复冻融。最后详细列举了（一）报告内容（二）报告主体（三）报告流程。 随后我院儿科主任xxx则为们解读了《诺如病毒感染性腹泻病》《麻疹》《手足口病诊疗指南》等传染病知识的诊疗方法。诺如病毒诊断方法；潜伏期多在24～48h，最短12h，最长72h。感染者发病突然，主要症状为恶心、呕吐、发热、腹痛和腹泻。（1）潜伏期24～48h；（2）50%以上发生呕吐；（3）病程12～60h；（4）粪便、血常规检查无特殊发现；（5）排除常见细菌、寄生虫及其它病原感染。治疗

方法：目前无特效的抗病毒药物，以对症和支持治疗为主，一般不需要使用抗生素，预后良好。脱水是诺如病毒感染性腹泻的主要死因，对严重病例尤其是幼儿及体弱者应及时输液或口服补液，以纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱。 麻疹是由麻疹病毒引起的急性发疹性呼吸道传染病。临床症状有发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血、口腔黏膜有科普利克斑(Kop— liks spots)及皮肤出现斑丘疹为其特征。治疗原则分为：一般治疗、对症治疗、并发症治疗。手足口病是由肠道病毒(以柯萨奇A组16型(CoxA16)、肠道病毒71型(EV71)多见)引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。治疗方式分为（一)普通病例（二)重症病例（3）中医治疗（4）外治法等。 最后xxx主任对手足口病的传染源、传播途径、治疗方法及预防等作了详细讲解。 此次培训不但详细介绍了诺如病毒的一系列诊疗方法，也将冬春季高发的传染病防治方法都做出了详细的讲解，让我们可以在日后的工作中对传染病有所防护，也能够更好地为广大患者做出诊治，此次培训全区医务人员都能积极参加，培训达到了很好的效果。 友情提示：本资料代表个人观点，如有帮助请下载，谢谢您的浏览！

诺如病毒预防措施(实用)

诺如病毒预防措施 诺如病毒是急性肠胃炎最常见的病原体，该病毒基因多样且高度变异，每隔数年就会出现新变异株，人一生中可多次获得感染。诺如病毒感染通常表现为自限性疾病，预后良好。 一、临床特征： 最常见的症状是腹泻、呕吐、反胃、恶心和胃痛，其他包括发热、头痛和全身酸痛等。多数患者发病后1-3天即可康复。如频繁呕吐或腹泻，可导致脱水，引起严重的健康问题，尤其常见于幼小儿童、老年人和基础性疾病患者。脱水主要表现为少尿、口干、咽干、站立时感头晕目眩。 二、传播：诺如病毒传染性强，所有人群均易感。病人发病前至康复后2周，均可在粪便中检到诺如病毒，但患病期和康复后三天内是传染性最强的时期。通常通过以下途径获得感染： 1、食用或饮用被诺如病毒污染的食物或水； 2、触摸被诺如病毒污染的物体或表面，然后将手指放入口中； 3、接触过诺如病毒感染患者，如照顾患者、与患者分享食物或共用餐 具。 三、预防： 1、加强宣传教育。利用各种形式（广播、宣传栏、标语等）正面宣传 诺如病毒的防病知识及诺如病毒的发病症状和预防措施等，增强幼儿及家长的防控意识，引导教育幼儿养成良好的卫生行为习惯，做到“勤洗手、喝开水、吃熟食、勤通风、晒衣被”等。 2、落实晨午检制度。做好记录，晨检内容包括：了解清楚因病缺勤学生的症状及治疗情况。 到园幼儿中若发现有异常及发热者（包括未到人员）做好登记，通知其家长，立即送医院诊治，并停止入园，第一时间上报疾控中心、及教育局。 3、落实消毒制度。对户外大型玩具、日常用品、门把手、桌面等用消 毒液进行消毒处理，清除卫生死角，经常保持通风换气，做好消毒工作，并有消毒记录，包括：消毒时间、消毒部位、消毒方式、方法等。 4、落实隔离制度。如果发现有疑似病例要严格隔离，切断传染源的原 发地，班主任立即通知家长，妥善安排医院就诊，同时上报，并做好患者所在班级其他幼儿的隔离保护，等候防疫部门专家前来检查

成人急性感染性腹泻诊疗

成人急性感染性腹泻诊疗 概念 每天排便3次或3次以上，总量超过250g，持续时间不超过2周的腹泻。 粪便性状可为稀便、水样便、黏液便、脓血便或血样便，可伴有恶心、呕吐、腹痛或发热等全身症状。 一、病原学和流行病学 感染性腹泻一般表现为散发，也经常有暴发报告。引起感染性腹泻的病原体包括细菌、病毒、寄生虫和真菌等。 《中华人民共和国传染病防治法》规定，霍乱为甲类传染病； 细菌性和阿米巴痢疾、伤寒和副伤寒为乙类传染病； 除霍乱、细菌性和阿米巴痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻，称为其他感染性腹泻，为丙类传染病。2011年至2012年，在39种法定报告传染病的报告病例数中，其他感染性腹泻居第4位，细菌性和阿米巴痢疾居第7位。 (一)细菌感染 1.霍乱：霍乱弧菌污染水和食物而引起本病传播，患者和携带者为传染源。 2.痢疾：分为细菌性痢疾(志贺菌感染)和阿米巴痢疾，通过粪-口途径传播，食物、 水源、日常生活接触和苍蝇均可传播，感染主要与环境卫生条件和个人卫生习 惯有关。 3.致泻大肠埃希菌：根据致病机制和细菌毒力，引起肠道感染的大肠埃希菌可分 为5类。 ①肠产毒素性大肠埃希菌(enterotoxigenicE.coli，ETEC)，是旅行者腹泻的重要 病原菌，产生不耐热的肠毒素和(或)耐热肠毒素，导致肠黏膜细胞分泌大量液体而致腹泻，腹泻物中含大量蛋白质。 ②肠侵袭性大肠埃希菌(EIEC)，通过侵袭基因编码的蛋白介导侵袭和破坏肠上皮 细胞，引起炎性反应和溃疡，症状与痢疾很难区分。 ③肠出血性大肠埃希菌(EHEC)，能产生溶血素、志贺样毒素(或称Vero毒素)等。 ④肠致病性大肠埃希菌(EPEC)，是引起婴幼儿腹泻最常见的病原之一。

关于做好学校防控诺如病毒感染暴发

小学 疫情工作的情况汇报 根据《广东省教育厅关于做好学校防控诺如病毒感染暴发疫情工作的紧急通知》的文件精神，为进一步做好学校防控诺如病毒感染工作，我校多措并举积极开展校园卫生整治、师生健康保卫工作，有关工作如下： 一、高度重视，及早预防 我校充分认识到诺如病毒感染的严重性，提高警惕，切实加强组织领导，坚持以预防为主。XXXX年XX月XX日，我校召开全校教师工作会议，成茂能校长指出，各班级要充分认识到现阶段诺如病毒防控工作的重要性和紧迫性，进一步加强组织领导，落实工作责任，规范工作程序，明确工作要求，要按照上级文件指示精神，进一步完善各项传染病管理制度，健全组织机构，落实消毒措施和学生晨午检，做好因病缺课学生工作。加强应急处置，完善应急预案，一旦发生疫情，及时将情况报告给上级主管部门和卫生疾控部门，并迅速落实卫生疾控部门的指导措施，防止疫情扩散。 二、及早部署，狠抓落实 为切实做到早部署、早发现、早处置，坚决防止疫情扩散。我校组织开展一次全校环境卫生、食品安全、饮用水安全等方面的检查和整治，确保食品、饮用水卫生安全。认真落实学校传染病防控的各项制度，学生晨检制度，因病缺勤登记、追踪制度，通风、消毒制度。 三、召开防控诺如病毒主题班会 XXXX年XX月XX日，政教处组织各班级召开了防控诺如病毒主题班会，班会集中向全体师生及家长宣传了诺如病毒预防知识，引导师生养成正确的饮食、卫生习惯，加强体育锻炼，增强机体抵抗力，提高自我保护意识和疾病防范能力。 四、加强宣传教育

利用周一升旗仪式的国旗下讲话，根据诺如病毒感染性腹泻预防控制工作指引。号召全校师生树立卫生健康观念，养成良好的个人卫生习惯，同时利用班级微信群、QQ群等媒介，宣传诺如病毒感染性腹泻预防知识，营造浓厚的宣传氛围。 XX小学XXXX年XX月XX日

其它感染性腹泻病一般知识

其它感染性腹泻病一般知识 其它感染性腹泻病一般知识 针对当前我市县感染性腹泻病报告水平及平时督导检查时发现的问题，少数医疗卫生单位对其它感染性腹泻病例报告的病原学、临床表现及诊断等不太熟悉，笔者搜索整理出其它感染性腹泻病一般知识，供大家参考。 定义 感染性腹泻广义系指各种病原体肠道感染引起之腹泻，这里仅指除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻，为《中华人民共和国传染病防治法》中规定的丙类传染病。这组疾病可由病毒、细菌、真菌、原虫等多种病原体引起，其流行面广，发病率高，是危害人民身体健康的重要疾病。据世界卫生组织统计，除中国外，全世界每年有10亿人患腹泻，其中5亿人发生在第三世界，导致每年5百万小儿死亡，世界卫生组织于1978年制订全球性腹泻病控制规划，1980年正式实施，已在第三世界取得良好的效果，每年可减少1百多万小儿死亡。解放后，尤其80年代以来，我国的经济、卫生条件有了长足的发展，但由于原来的基础薄弱，仍属发展中国家。我国卫生部防疫司（现疾病控制司）曾组织全国20个省、市入户调查，经分析，我国估计腹泻病年发病率约为0.7次/人，5岁以下小儿的年发病率为1.9次/人；对21个省、市调查估计，我国每年有8.36亿人次患腹泻，其中5岁以下小儿有3亿人次。 病原学 目前已知引起腹泻的病原体有数十种之多，但国内报告以细菌性和病毒性腹泻占多数。虽然不同自然环境和生产、生活方式不同的地区，引起腹泻病的主要病原体有所不同，但总体上居首位的是志贺氏菌及轮状病毒，第二位是肠致泻性大肠杆菌，第三位是空肠弯曲菌及沙门氏菌，第四位及第五位是非O1/非O139群霍乱弧菌，其他致泻性弧菌和小肠结肠炎耶尔森氏菌。 病毒性腹泻在感染性腹泻中占有重要的比例，其病原体包括轮状病毒、腺病毒、星状病毒、小圆病毒、杯状病毒等，目前在国内病毒性腹泻中检出的主要病原体是轮状病毒。 肠致泻性大肠杆菌目前已发现5种，即1肠致病性大肠杆菌（EPEC），引起婴幼儿水样或蛋花汤样便；2 肠产毒性大肠杆菌（ETEC）引起病人霍乱样水样便；3 肠侵袭性大肠杆菌（EIE

2020年诺如病毒的防控.doc

预防诺如病毒感染性腹泻公众指南 1. 保持良好的饮食习惯和环境卫生。不要进食未熟食物(如海鲜、沙拉类)，不吃变质、不洁、生冷、生腌食物；保持居室及环境的卫生，清除苍蝇、蟑螂的孳生地。 2. 养成良好的个人卫生习惯，坚持勤洗手、勤剪指甲。进食或处理食物前，应用肥皂及清水洗净双手。饮水要喝开水，不喝生水。处理食物或进食前，如厕所后，以及处理呕吐物或粪便后须彻底洗净双手。 3. 清理病人呕吐物及粪便时须戴上口罩和手套，事后须再洗手。被患者呕吐物和粪便污染的被服、地板等物体表面用含有效氯1000mg/L的含氯消毒剂清洗和喷洒(拖地、擦洗)。清洁用具也需用含氯消毒剂浸泡消毒。配制含有效氯1000mg/L的含氯消毒液，可用84消毒液按原液与清水按1：30的比例或1公斤水加泡腾片3片。 4. 出现呕吐、腹泻等胃肠症状的病人，应尽早到各医院就诊，切勿上班（课）。

诺如病毒消毒方法 一、病人呕吐物、粪便 用一次性吸水材料（如纱布、抹布等）沾取5000mg/L～10000mg/L的含氯消毒液完全覆盖污染物，小心清除干净。清除过程中避免接触污染物，清理的污染物按医疗废物集中处置，或用含有效氯5000mg/L消毒剂溶液浸泡消毒30min后处理。厕所马桶或容器内的污染物，可小心倒入足量的5000 mg/L～10000mg/L的含氯消毒液，作用30min以上，排入有消毒装置的污水处理系统。清洁中使用的拖把、抹布等工具，盛放污染物的容器都必须用含有效氯5000mg/L消毒剂溶液浸泡消毒30min后彻底冲洗，才可再次使用。厕所、卫生间的拖把应专用。 二、地面、墙壁及物体表面 用于消毒地面、墙壁及物体表面的消毒液，应含有效氯1000mg/L 。有肉眼可见污染物时应先清除污染物再消毒。无肉眼可见污染物时，家具和生活设施用消毒液进行浸泡、喷洒或擦拭消毒，作用30分钟后用清水擦拭干净。墙壁可直接用消毒剂按100ml/m2～300ml/m2用量擦拭或喷洒消毒。地面消毒先由外向内喷洒一次，喷药量为100ml/m2～300ml/m2，待室内消毒完毕后，再由内向外重复喷洒一次。消毒作用时间应不少于15分钟。 三、衣物、被褥等织物 收拾被污染的衣物、被褥等织物时应避免产生气溶胶。先将固体

感染性腹泻临床路径

一、感染性腹泻临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 （二）诊断依据。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学》（陈灏珠、林果为、王吉耀主编，人民卫生出版社），《成人急性感染性腹泻诊疗专家共识》（中华消化杂志，2013，33（12）：793-802）。 1.饮食治疗； 2.补液治疗； 3.止泻治疗； 4.抗感染治疗。 （四）标准住院日。5-10天。 （五）住院期间的检查项目。 （六）治疗方案的选择。

（七）出院标准。 1.腹泻好转，无伴随不适，如恶心、呕吐、发热等； 2.血常规、便常规正常，电解质紊乱纠正。 （八）变异及原因分析。 1.存在使腹泻加重的其他疾病，需要干预处理； 2.入院时已发生严重水、电解质紊乱，需积极对症处理，完善相关检查； 3.腹泻使原有基础疾病加重，如高血压、冠心病、糖尿病等，需积极干预； 4.因腹泻致血容量不足，导致低血容量性休克，或肠道感染严重，并发出血等； 5.患者持续便常规提示血便，或血红蛋白持续下降，需行肠镜检查，诊断直肠癌等； 6.患者并发肠系膜血栓，致肠梗塞等，需转相关科室进一步治疗等。 二、临床路径执行表单 适用对象：第一诊断为感染性腹泻_（ICD-10：A04.903）或腹泻（ICD-10：K52.904）； 患者姓名性别年龄门诊号住院号 住院日期年月日出院日期年月日标准住院日5-10天

重点医嘱长期医嘱： □内科护理常规 □二级护理或一级护理 □饮食：软食、流食、半流食 □消化道隔离 □监测血压 □记24小时液体出入量 □抗感染：左氧氟沙星、依替米星、 头孢哌酮舒巴坦、美罗培南、喜炎平 等 □止泻药物：蒙脱石散、黄连素、 必要时洛哌丁胺 □静脉补充电解质、静脉补液等 □其他症状的对症治疗，解热、止 吐、缓解恶心、抑酸、缓解腹痛（6 542）等治疗。 临时医嘱： □血、便常规，PCT、肝功能、肾 功能、血糖、电解质、凝血象、D- 二聚体 □心电图 □必要时血型鉴定、心肌标志物、 脂肪酶、淀粉酶、尿淀粉酶、血培养、 血气分析等 □尿常规，便一般菌培养及鉴定、 霍乱弧菌培养、肝炎病毒学、炎性肠 病相关抗体、血脂、肿瘤标志物、 □腹彩、肺X线 □ ORS □必要时止吐、解热、抑酸、缓解 腹痛等 长期医嘱： □同前 □根据患者症状 增减医嘱 临时医嘱： □便常规1天1 次，直至正常 □必要时复查心 电图 □必要时复查空 腹血糖、电解质、淀 粉酶、脂肪酶等 □必要时止吐、解 热、抑酸、缓解腹痛 等 长期医嘱： □同前 □根据患者症状 增减医嘱 临时医嘱： □便常规1天1 次，直至正常 □必要时复查心 电图 □必要时复查空 腹血糖、电解质、淀 粉酶、脂肪酶等 □必要时止吐、解 热、抑酸、缓解腹痛 等 主要护理工作□ 协助办理入院手续 □ 入院宣教 □ 入院护理评估 □ 指导饮食及生活方式 □ 基本生活和心理护 理 □ 指导饮食及生活方 式 □ 督促患者用药 □基本生活和心理 护理 □检查治疗后常规 护理 □并发症观察 病情□无□有，原因：□无□有，原因：□无□有，原因：

上海市诺如病毒感染性腹泻防控方案(试行)

上海市诺如病毒感染性腹泻防控方案 （试行） 为做好本市诺如病毒感染性腹泻防治工作，依据《中华人民共和国传染病防治法》、《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》、《学校和托幼机构传染病疫情报告工作规范（试行）》和《诺如病毒感染性腹泻防治方案（试行）》等，特制订本方案。 一、目的 及时发现本市诺如病毒感染性腹泻聚集性及暴发疫情，规范进行报告和处置，防范诺如病毒感染性腹泻在本市流行。 二、病例定义 （一）临床表现 潜伏期多在24～48小时，最短12小时，最长72小时。发病突然，主要症状为呕吐和腹泻，可伴有恶心、发热和腹痛。儿童病例以呕吐为主，成人病例腹泻为多，24小时内腹泻4～8次，粪便为稀水便或水样便，无粘液脓血。大便常规镜检通常无炎性细胞，白细胞计数<10/HP，未见红细胞。原发感染患者的呕吐症状明显多于续发感染者，有些感染者仅表现出呕吐症状。此外，有些感染者也可见头痛、寒颤和肌肉痛等症状，严重者可出现脱水症状。 （二）诊断 1.临床诊断病例 主要依据流行季节、地区、发病年龄等流行病学资料、临床表现以及实验室常规检测结果进行诊断。符合以下标准者,可初步诊断为诺如病毒感染： （1）潜伏期24～48h； （2）主要症状为呕吐和腹泻，可伴有恶心、发热和腹痛，儿童

病例以呕吐为主，成人病例腹泻为多； （3）病程12～60h； （4）粪便、血常规检查无特殊发现； （5）排除常见细菌、寄生虫及其它病原感染。 2.确诊病例 除符合临床诊断病例条件外，在粪便标本或呕吐物中检测出诺如病毒。 3.聚集性病例 学校、托幼机构等集体单位内同一班级或同一宿舍，１天内发生３例及以上，或连续３天内发生５例以上，以呕吐和（或）腹泻等为主要症状的病例。 4.暴发疫情 学校、托幼机构等集体单位，3天内出现20例及以上临床诊断为急性胃肠炎的病例为疑似暴发疫情；一周内出现20例及以上的诺如病毒感染性腹泻确诊病例为暴发疫情。 三、疫情监测与报告 （一）各级医疗机构肠道门诊开展诺如病毒感染性腹泻监测，对腹泻病例做好登记、诊治等工作。一旦发现同一所学校、托幼机构等集体单位出现呕吐、腹泻等疑似诺如病毒感染性腹泻病例异常增多，立即向所在辖区疾病预防控制中心报告。 （二）各级各类学校、托幼机构开展晨检、每日巡查和缺勤缺课监测报告，一旦发现聚集性病例、疑似暴发疫情，学校疫情报告人立即开展排查，属实后立即向所在辖区社区卫生服务中心、疾病预防控制中心和教育局报告。如怀疑与食品及其生产、加工等相关环节有关，还应报告辖区食品药品监督部门。 （三）养老院等其他集体单位一旦发生聚集性病例、疑似暴发疫

病毒感染性腹泻的治疗

病毒感染性腹泻的治疗 发表时间：2012-02-01T11:34:06.277Z 来源：《中外健康文摘》2011年第38期供稿作者：赵宏伟胡晓丽施中凯[导读] 是脓血便还是水样便，腹泻次数及腹泻量，是否伴有里急后重，是否伴有发热，是否伴有循环衰竭的表现。 赵宏伟胡晓丽施中凯（黑龙江省医院 150040） 冠心病是一多因素疾病,已知的危险因素不能准确预测冠心病的发生。 【关键词】病毒感染性腹泻治疗 病毒感染性腹泻是由肠道病毒感染所致，以呕吐和腹泻为主要临床表现，可伴有发热、恶心、厌食等中毒症状的急性自限性感染性疾病。其主要病原体是轮状病毒、诺沃克病毒和肠腺病毒。本病可发生于各年龄组人群，主要感染小儿。本病病程短，病死率低，全年均可散发，但以夏、秋季多见，亦可暴发流行。 【入院评估】 (一)病史询问要点 1.了解是否有不洁饮食情况，同时进食者或密切接触者是否有类似腹泻发作情况。 2.询问疾病的发生发展情况，包括呕吐，腹泻性状、次数及腹泻量，是否伴有发热、里急后重感、腹痛及脱水表现。 (二)体格检查要点 1.一般情况，体温、脉搏、血压以及神志意识状态。 2.全身体格检查，注意心肺功能，有无周围循环衰竭表现，有无脱水表现。 (三)门诊资料分析 1.血常规外周血白细胞多正常，少数可稍升高，淋巴细胞可稍升高。 2.大便常规无脓细胞及红细胞，可有少量白细胞。 (四)继续检查项目 1.血生化、电解质检查包括肝功能、心肌酶学等。 2.病原学检查 (1)电镜或免疫电镜：粪便标本中找病毒颗粒，但因病毒量少，阳性率不高。 (2)免疫学或分子生物学技术：检测粪便中病毒抗原或病毒核酸，具有较高的敏感性和特异性。 (3)血清学抗体检测：可检测血清特异性抗体，通常感染2周后可出现阳性。多用于流行病学调查。【病情分析】 (一)诊断 1.流行病学资料 了解是否有不洁饮食情况，同时进食者或密切接触者是否有类似表现。 2.临床表现 不同病毒感染引起腹泻的临床表现十分相似，临床难以区分。 (1)轮状病毒腹泻：潜伏期通常为2～3d，可短至数小时，最长可达1周。 临床表现多样，从亚临床感染和轻度腹泻至严重脱水，甚至死亡。临床特征为：起病急，腹泻黄色水样便，无黏液及脓血，量较多，每天10余次，重者可达数十次，严重病例可发生脱水、酸中毒和电解质紊乱。无里急后重感，多数伴有发热，一般呕吐与发热持续2d左右消失。约30％～50％患儿早期出现呼吸道症状，成人感染者发热及呼吸道症状较儿童少。除腹泻外可同时伴有恶心、呕吐、厌食、腹胀、全身乏力、全身肌肉酸痛等表现。多数患者腹泻病程较短，一般持续3～5d，多数具有自限性，少数患者可持续1～2周。免疫缺陷者可发生慢性腹泻。 (2)诺沃克病毒性胃肠炎：潜伏期通常为1～2d。 起病急，以腹泻、腹痛、恶心、呕吐为主要症状，成人腹泻症状较突出，儿童则较多出现呕吐，腹泻每天10余次，水样便或稀水样便。有时腹痛明显，可伴有低热、头痛、乏力、肌痛等表现。体弱及老年人病情较重，症状持续1～3d自愈，罕见死亡病例。 (3)肠腺病毒腹泻：潜伏期为3～10d，平均7d。 多数为5岁以下儿童，腹泻每天10余次，稀水样便，伴呕吐、发热，重者可导致水、电解质紊乱。少数患者伴咽痛、咳嗽等上呼吸道感染症状。发热持续2～3d而恢复正常，腹泻持续1～2周消失，多数呈自限性，少数患者腹泻持续3～4周或转为慢性腹泻。 3.体征特点 主要观察生命体征是否平稳，是否有腹部压痛及反跳痛，是否有明显脱水体征。 4.实验室诊断依据 (1)血常规：外周血白细胞多正常，少数可稍升高，淋巴细胞可稍升高。 (2)大便常规：无脓细胞及红细胞，可有少量白细胞。 (3)大便中寻找病毒：使用电镜或免疫电镜可在大便中寻找到致病病毒。 (4)查病毒核酸：使用PCR检测病毒核酸。 (5)血清抗体检测：检测患者患病初期和恢复期双份血清病毒特异性IgM抗体，若抗体效价呈4倍以上增高有诊断意义。 (二)鉴别诊断 本病须与大肠杆菌、沙门菌、其他细菌或病毒感染引起的感染性腹泻相鉴别。 (三)疾病预后 绝大部分病例预后良好，极少数婴幼儿可因严重脱水、治疗不当导致水电解质平衡紊乱而死亡。【治疗计划】

诺如病毒感染性腹泻暴发疫情调查报告模板

页眉 诺如病毒感染性腹泻暴发疫情调查报告模板 关于XX 学校诺如病毒感染性腹泻暴发疫情的调查报告（以学校为例） XXXX年XX月，我中心接到XX学校电话报告，称该校近期腹泻病人异常增多，近一周发生腹泻病例近XX例。为核实疫情情况，查明原因，XX月XX日，我中心派出专业技术人员前往该校开展调查。现将有关情况报告如下： 一、涉疫社区/ 单位基本情况 XX学校于XX市XX县XX镇XX路XX号，为XX学校。全校设有XX个系XX 个专业XX个年级，共有XX名学生，XX 名教职工；宿舍楼XX 栋，包括学生宿舍XX 栋、教工宿舍XX 栋、饭堂职工宿舍XX 栋。该校设有XX 间校医室，配备XX名医生和XX 名护士，仅设门诊，无住院病区。 （XX社区位于XX市XX县，位置XX、面积XX、自然村XX个、人数XX 人）。 二、病例搜索 XX月XX日，XX疾控中心对病例进行搜索，制定搜索病例定义如下：自某年某月某日开始，在某范围内，有腹泻或呕吐症状者。经病例搜索，截止XX 月XX 日XX 时，共发现符合定义病例XX 例。 XX月XX～XX日，该疫情网络报告病例XX例，主动搜索病例XX例，共计XX 例，罹患率为XX. X%（XX/XX ）；其中现症病例XX 例（包括住院病例XX 例），已痊愈病例XX 例；所有病例病情均较轻，无重症和死亡病例。

页眉 三、临床特征病例临床症状主要表现为腹泻（XX. X%）、呕吐（XX. X%），发热（XX. X%），腹

泻次数介于XX～XX次/天（表1）。查阅XX 例住院病例病例血常规，XX. X% （XX/XX）病例WBC 计数上升/下降，XX. X%（XX/XX ）病例中性粒细胞计数上升/下降，XX. X%（XX/XX ）病例淋巴细胞计数上升/下降。 表 1 XX 单位诺如病毒感染性腹泻病例临床特征 %比例（）病例数（N= XX ）症状 XX. X XX 日）呕吐（≥2 次/ XX. X 日）次腹泻（≥3/ XX XX. X XX ℃）37.3 发热（≥ 四、流行病学特征页脚 页眉 （一）时间分布日达到日出现病例数异常增多，XXXX月XX 日，XX 首例病例发病时间为暴露（持续暴露或点暴露）XX日明显下降；XX～XX 日流行曲线呈现高峰，XX 。特点（图1）

(完整word版)诺如病毒试题及答案

诺如病毒的防控知识培训试题 单位：姓名：成绩： 一、填空 1. 没有证据表明诺如病毒感染者能成为长期病毒携带者，但是从发病到感染者的粪便和呕吐物中可以检出病毒。 2. 诺如病毒属杯状病毒，源于的一所学校引起的一次胃肠炎暴发。 3. 目前，诺如病毒有个种，其中个种能感染人类。在这几个种中已经确认有个型，而新亚型也在不断涌现，这使得疫苗开发变得困难。 二、单选 1.关于诺如病毒感染引起的胃肠炎，说法不正确的是（） A.具有发病急、传播速度快、涉及范围广等特点。 B.症状是恶心、呕吐、腹部痉挛性腹泻。 C.症状通常持续5-7天。 D.症状一般摄入病毒后24-48小时出现，但是暴露后12小时 也可能出现症状。 2.诺如病毒的感染方式，说法不正确的是（） A.食用诺如病毒污染的食物或饮用诺如病毒污染的饮料； B.接触诺如病毒污染的物体或表面，然后手接触到口； C.照顾病人，与病人同餐或使用相同的餐具)。 D.病毒很小，摄入1000个病毒才能使人发病。 3. 下列说法，错误的是（） A.诺如病毒很难灭活，它们存留在物体表面数天或数周后仍然可以感染人类。

B.可以在冷冻、加热条件下生存，甚至与一些消毒剂共存。 C.诺如病毒携带者粪便和呕吐物中带有数十亿病毒颗粒，少量病毒颗粒即可引起感染。 D.人群对诺如病毒普遍易感，感染后缺乏持久的免疫力,并且产生的免疫力对诺如病毒其他变异株也有保护作用。 三、多选 1. 下列关于诺如病毒急性胃肠炎说法正确的是（） A.诺如病毒可引起急性胃肠炎，主要症状为腹泻、呕吐、恶心和腹痛 B.潜伏期多为48～96小时。 C.儿童患者表现为呕吐为主，成人患者腹泻较多。 D.大多数感染者在1～3天后好转，但小孩、老人和低免疫力低下者可能导致严重脱水。 2. 预防诺如病毒暴发，下列措施正确的是（） A.厨工应保持良好的手部卫生，避免裸手直接接触即食食品。 B.厨工出现腹泻、呕吐等症状时应该避免进入厨房和制作食物。 C.目前尚未有疫苗可以预防诺如病毒感染。 D.呕吐或腹泻后应清洗和消毒被污染的地方和衣物。 四、判断 1.诺如病毒急性胃肠炎潜伏期多在48～96h，最短24h，最长96h。( ) 2. 除符合临床诊断病例条件外，必须在粪便标本或呕吐物中检测出诺如病毒才能成为确诊病例。( ) 3.以村、居委会、学校、托儿所、养老院或其他集体为单位，一周内出现20例及以上病毒性腹泻临床诊断病例为疑似暴发疫情。 ( )

中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南

一、前言 感染性腹泻病是全球发病率高和流行广泛的传染病，对人类尤其是儿童的健康危害严重。在我国，根据一些省份的入户调查资料，全人口的腹泻病发病率为0.17 ～0.70 次/人年，5岁以下儿童则为 2.50 ～3.38 次/人年[1]。儿童急性感染性腹泻通常由胃肠道病毒和细菌感染所致，临床上常伴或不伴呕吐、恶心、发热、腹痛等症状。儿童急性感染性腹泻的病因多为病毒感染，以轮状病毒、诺如病毒最为常见，细菌病原包括大肠埃希菌属、弯曲菌属、沙门菌属以及志贺菌属等。我国小儿腹泻病调查结果 显示，每年有 2 个发病季节高峰，一个高峰为 6 至8 月，主要病原为致泻性大肠埃希菌和痢疾杆菌，另一高峰为10 至12 月，主要病原为轮状病毒。无论何种病因所致的急性感染性腹泻，治疗方法主要为补液治疗[ 口服补液盐(ORS) 、静脉补液] 以预防和治疗水电解质紊乱及酸碱失衡、饮食治疗、药物治疗。为了规范腹泻病的诊治，2009 年中华医学会儿科学分会消化学组、感染学组及《中华儿科杂志》编辑委员会，参照世界卫生组织(WHO)和联合国儿童基金会(UNICEF)2005 年联合发表的腹泻管理推 荐指南，制定了“儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识”[2]，强调腹泻病管理中脱水征的识别、口服补液、继续喂养，提倡母乳 喂养，推荐使用低渗ORS和补锌治疗。“专家共识”的推行和实施，在规范腹泻病治疗、早期应用ORS预防和纠正脱水、减少静脉补液、减少抗生素滥用方面起到了积极的作用，取得了一些效果。但是上述治疗方法以及众多药物的疗效、安全性和经济学指标如何，是广大儿科医务工作者所关注的。为了更好地帮助临床医生恰当地管理急性感染性腹泻患儿，中华医学会儿科学分 会消化学组及《中华儿科杂志》编辑部委员会再次组织儿科消化病、感染病以及流行病学专家组成的专家工作组，在原有的 “专家共识”基础上，参考WHO及UNICEF的“腹泻病临床管理指南”以及美国、英国等有关腹泻病的指南，根据循证医学原则分析国内外截至2013 年 6 月的临床研究资料，制定“中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南”，以便给儿科医生在临床实践时参考。 关于诊断、口服补液、继续喂养、补锌治疗等已成为定论的，本临床实践指南将应用原有的共识和其他指南的证据。对于争论较大的一些治疗方法，包括儿童急性腹泻病重度脱水扩容选择液体、去乳糖饮食、抗病毒药物、抗生素、非特异止泻药物( 微生态制剂、蒙脱石、消旋卡多曲等) 的应用，提出临床问题，对提出的临床问题分别检索文献、收集证据，应用循证学方法进行证据评定形成初步推荐意见，然后采用开放式讨论征求专家意见，形成推荐意见。 二、方法学

诺如病毒疫情防控方案(精品)

诺如病毒疫情防控方案 为进一步指导我区疾病预防控制机构、医疗机构和有关单位开展诺如病毒疫情的发现、报告、调查、处置、预防和感染控制等相关工作，，特制定本方案。 一、病原学 （一）病毒结构：诺如病毒为无包膜单股正链RNA病毒，病毒粒子直径约27--40nm，基因组全长约7.5-7.7Kb。 （二）基因分型：诺如病毒目前还不能体外培养，无法进行血清型分型鉴定。根据基因特征，被分为6个基因群（GⅠ-GⅥ），G Ⅰ和GⅡ是引起人类急性胃肠炎的两个主要基因群。 （三）病毒变异：诺如病毒变异快，每隔2-3年即可出现全球流行的新变异株。 （四）理化特性：诺如病毒在0-600C的温度范围内可存活，且能受PH2.7的环境室温下3小时、20%乙醚40C18小时。 （五）免疫保护与宿主易感性：诺如病毒的免疫保护力可持续 6-24个月，但即使先前感染过诺如病毒，同一个体仍可重复感染同一毒株或不同毒株的诺如病毒；部分人群即使暴露大剂量诺如病毒仍不会感染，这可能与先天宿主因素和后天获得性免疫有关。 二、临床特征 （一）潜伏期：诺如病毒的潜伏期相对较短，通常12-48小时。 （二）临床表现：诺如病毒感染发病以轻症为主，最常见症状是腹泻和呕吐，其次为恶心、腹痛、头疼、发热、畏寒和肌肉酸痛等。尽管诺如病毒感染主要表现为自限性疾病，但少数病例仍会发展成重症，甚至死亡。重症或死亡病例通常发生于高龄老人和低龄儿童。诺如病毒隐性感染比例可达10%-40%。

三、流行病学特征 （一）传播途径：诺如病毒传播途径包括人传人、经食物和水传播。人传人可通过粪口途径（包括摄入粪便可呕吐物产生的气为溶胶）、或间接接触被排泄物污染的环境而传播。食源性传播是通过食用被诺如病毒污染的食物而传播；经水传播可由桶装水、市政供水、井水等水源被污染所致。 （二）季节性：诺如病毒具有明显的季节性，人们把它称为冬季呕吐病。北半球10月-次年3月，南半球4-9月。 四、病例定义 （一）疑似病例：即急性胃肠炎病例，定义为24小时内出现排便≥3次且有性状改变（呈稀水样便），和/或24小时内出现呕吐≥2次者。 （二）临床诊断病例：在诺如病毒感染引起的聚焦性或暴发疫情中，满足疑似病例定义，且与实验室诊断病例胡流行病学关联的病例。 （三）实验室诊断病例：疑似病例或临床诊断病例中，粪便、肛拭子或呕吐物标本经诺如病毒核酸检测阳性，或ELISA抗原检测阳性。 五、聚焦性疫情和暴发判定标准 （一）聚焦性疫情：3天内，同一学校、托幼机构、医疗机构、养老院、工厂、建筑工地、游轮、社区/村庄等集体单位或场所，发生5例及以上有流行病学关联的诺如病毒感染病例，其中至2例是实验室诊断病例。 （二）暴发：7天内同一学校、托幼机构、医疗机构、养老院、工厂、建筑工地、游轮、社区/村庄等集体单位或场所，发生20例

诺如病毒感染性腹泻的临床表现及诊断知识

诺如病毒感染性腹泻的临床表现及诊断知识 （一）临床表现 潜伏期一般1～2天，约30%的感染者可无症状。起病急，以恶心、呕吐、腹痛和腹泻为主要症状，腹泻为黄色稀水便或水样便，无黏液脓血，每日4～8次，伴有腹绞痛。儿童先出现呕吐，而后腹泻。部分患者可伴有轻度发热、头痛、寒颤或肌肉痛等症状，严重者出现脱水。病程1～3天自愈，但体弱、老年人及免疫功能低下者症状多较重。 （二）诊断 1.临床诊断病例：主要依据流行季节、地区、发病年龄等流行病学资料、临床表现以及实验室常规检测结果进行诊断。在一次腹泻流行中符合以下标准者,可初步诊断为诺如病毒感染： （1）潜伏期1～2天； （2）50%以上发生呕吐； （3）病程1～3天； （4）粪便、血常规检查无特殊发现； （5）排除常见细菌、寄生虫及其它病原感染。 2.确诊病例：除符合临床诊断病例条件外，在粪便标本或呕吐物中检测出诺如病毒。 （三）治疗

目前尚无特效治疗药物，以对症或支持治疗为主。本病多自限，无需用抗菌药物治疗。脱水是诺如病毒感染性腹泻的主要死因，对严重病例尤其是幼儿及体弱者应及时输液或口服补液，以纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱。 防控措施建议： 1：疑似诺如病毒感染的学生，如有腹泻，恶心，呕吐，腹痛应去巴南区人民医院感染科就诊，可以查出如诺病毒，有些医院不能查出。 2;对出现疑似传染病症状的在校学生，学校必须先采取临时隔离措施，同时通知学生家长或由老师带其去医院诊治,凭就诊病历排除传染病后方能复课，复课证明由老中医院公共卫生科赵静医生开（巴南卫校附近）若确诊为传染病或疑似传染病必须按传染病隔离的要求隔离至规定的期限。 3：教职员工和学生有公共卫生观念：不鼓励带病坚持工作，必须排除传染性。建议：如是诺如病毒感染，症状消失后2周才能上班，或者接受检测，阴性才能上班。尤其是吃饭前、做饭前、上厕所后，一定要用肥皂及清水彻底洗净双手。勤洗手，不喝生水，生熟食物分开，避免交叉污染等。 2016.12

诺如病毒感染性腹泻防治方案(1)

诺如病毒感染性腹泻防治方案 诺如病毒感染性腹泻是由诺如病毒属病毒引起的腹泻,具有发病急、传播速度快、涉及范围广等特点,是引起非细菌性腹泻暴发的主要病因。诺如病毒感染性强,以肠道传播为主,可通过污染的水源、|食物、物品、空气等传播,常在社区、学校、餐馆、医院、托儿所、孤老院及军队等处引起集体暴发。诺如病毒遗传高度变异,在同一时期和同一社区内可能存在遗传特性不同的毒株流行。诺如病毒抗体没有显著的保护作用,尤其是没有长期免疫保护作用,极易造成反复感染。诺如病毒感染性腹泻在全世界范围内均有流行,全年均可发生感染,感染对象主要是成人和学龄儿童,寒冷季节呈现高发。60-90%是由诺如病毒引起。 一、诊断和治疗 (一)临床表现。 潜伏期多在24-48h,最短12h,最长72h。感染者发病突然,主要症状为恶心、呕吐、发热、腹痛和腹泻。儿童患者呕吐普遍,成人患者腹泻为多,24h内腹泻4-8次,粪便为稀水便或水样便,无粘液脓血。大便常规镜检WBC<15,未见RBC。原发感染患者的呕吐症状明显多于续发感染者,有些感染者仅表现出呕吐症状。此外,也可见头痛、寒颤和肌肉痛等症状,严重者可出现脱水症状。 (二)诊断。 1.临床诊断病:主要依据流行季节、地区、发病年龄等流行病学资料、临床表现以及实验室常规检测结果进行诊断。在一次腹泻流行中符合以下标准者,可初步诊断为诺如病毒感染: (1)潜伏期24-48h。 (2)50%以上发生呕吐。 (3)病程12-60h。 (4)粪便、血常规检查无特殊发现。 (5)排除常见细菌、寄生虫及其它病原感染。 2.确诊病例:除符合临床诊断病例条件外 在粪便标本或呕吐物中检测出诺如病毒。 (三)治疗。 目前尚无特效的抗病毒药物,以对症或支持治疗为主,一般不需使用抗菌素,预后良好。脱水是诺如病毒感染性腹泻的主要死因,对严重病例尤其是幼儿及体弱者应及时输液或口服补液,以纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱。

某小学诺如病毒防控方案

XX小学诺如病毒防控方案 为提高我校预防和控制传染病能力，减轻、消除传染病的危害，为科学有效地做好我校诺如病毒防控工作，提高防控和应对诺如病毒的能力，保障全校师生的身体健康与生命安全，维护学校正常的教学秩序，特制定本方案。 一、成立诺如病毒防控工作领导小组 组长：xxx 副组长：xxx 成员：各班班主任 报告联络：xxx 二、具体防控措施 （一）加强校园环境卫生，保持室内空气流通。 （责任人：xxx、xxx、班主任） 按照“一日一清洁，一周一消毒”的要求对教室、办公室、宿舍、食堂等学习、生活场所进行清洁和消毒。保持校园环境卫生洁净，不留卫生死角。对教室、图书室、宿舍、电脑室等密闭场所每天要开窗通风，保持室内空气新鲜、流通；每天晚上9：00-10：00对教室、功能室等场所用紫外线进行消毒。 （二）加强晨检、午检、因病缺勤病因追踪与登记工作。 （责任人：值周行政、***、班主任） 严格执行学校晨检制度、因病缺勤病因追查与登记制度。由值周行政负责组织2名护导、2名值日教师在校门参与晨检工作，若发现学生体呕吐，腹泻等疑似病例应立即通知家长将学生带回到医院诊治，及时报告校园传染病疫情报告人***校医，并按照规定向卫生、教育部门报告，确保做到

早发现、早报告、早诊断、早隔离、早治疗。 班主任要做好晨检、午检及因病缺勤学生的电话追踪（了解具体情况）及登记工作，每天早上8:30和下午2：30前把检查情况表纸质文档上报校医室统计汇总（有、无请假情况都要上报）。安全办通过校讯通给全体家长发温馨提示，提醒家长每天学生上学前监测学生体温，如有呕吐、腹泻等不适及时到正规医院就诊，病情完全控制三天后方可返校，返校必须带医院开具的疾病诊断书证明痊愈后，交到校医室检查存档后才可以进班。 （三）加强物质、校医、药品配备，保证师生身体健康。 （责任人：xxx、xxx） 提供足够的水龙头、肥皂、洗手液等设施设备供师生洗手用。医务室要配备足够口罩、手套、消毒剂、常用药品等，确保师生身体健康。 （四）加强健康教育，提高师生和家长的自我防护意识 和能力。（责任人：xxx、xxx、xxx） 全校开展一次预防诺如病毒知识讲座；通过校讯通等方式告知家长注意学生饮食卫生。教育学生养成良好的个人卫生习惯，不喝生水，不吃生冷食品和未煮熟煮透的食物，尤其是禁止生食贝类等水产品，防止疾病通过食物饮水传播注意劳逸结合，保证充足的睡眠时间。体育组要组织开展各种体育活动，保证学生每天有1小时时间锻炼身体，提高师生的自我防护意识和增强自身抗病能力。 （五）加强校园周边卫生巡查及报告 （责任人：xxx、xxx） 加强校园周边卫生巡查，发现校外卫生死角和流动摆卖食品的，要立即报告街道城管部门，并教育学生不要购买

感染性腹泻

感染性腹泻诊治策略 一、概念 广义概念：由各种病原体肠道感染引起之腹泻称为感染性腹泻。 狭义概念：除霍乱、细菌性和阿米巴痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病称为感染性腹泻。 美国感染病协会将腹泻分为三种：（一）社区获得性或旅游者腹泻:此类腹泻需进行沙门志贺菌、空肠弯曲菌。大肠ICO157、难辨梭菌毒素AB毒素的检测，以便寻找细菌感染源。（二）院内获得性腹泻:指入院三天以上出现的腹泻。需进行难辨梭菌AB毒素检测。临床治疗需口服万古霉素。（三）持续性腹泻:指腹泻持续7天以上。患有免疫缺陷疾病（如艾滋病）病人应考虑寄生虫感染。 美国感染性腹泻诊治常见问题：1.摄入海鲜或有海边暴露史病人，应考虑进行无菌属的细菌培养。 2.旅游者腹泻对于经验性治疗无反应，应考虑使用大环内脂类药物。 3.病人出现持续性腹痛、发烧，应进行结肠耶尔森氏菌培养，并增菌。 4.右侧腹痛不伴有发热，同时合并或不合并有血样便，应进行大肠ICO157细菌培养。 5.症状性直肠炎，尤其是同性恋男性患者，应进行直肠病检查，以区别梅毒性直肠炎等疾病。 6.非炎症性腹泻，应考虑寄生虫感染。若出现尿毒溶血综合征，应考虑ICO157感染。 7.爆发性腹泻，应尽快上报卫生部门，同时对腹泻样本进行零下70度冷冻储藏。 8.大便乳铁蛋白实验或显微镜下发现白细胞，可确定肠道内存在炎症，且可能为侵袭性结肠炎。常见为沙门志贺菌、空肠弯曲菌感染。 “三天原则”，即：住院三天以上出现腹泻，常规大便培养一般无阳性结果，约15%-50%为难辨梭菌感染。若患者年龄≥65岁，伴多种基础疾病，粒细胞缺如，HIV感染等可考虑进行常规培养。 二、细菌性腹泻 （一）常见致病菌 可引起细菌性腹泻的常见致病菌包括以下几种： 1.弧菌属：霍乱弧菌、副溶血弧菌等。 2.志贺菌属：细菌性痢疾。 3.沙门菌属：伤寒、副伤寒。 4.大肠埃希菌属：产肠毒素大肠杆菌、肠粘性大肠杆菌、致病性大肠杆菌、肠出血性大肠杆菌、肠侵袭性大肠杆菌。