高压氧治疗骨折延迟愈合与不愈合

高压氧治疗骨折延迟愈合与不愈合

四肢骨折经过治疗，超过平均愈合时间仍未形成骨性愈合称骨折延迟愈合，是骨折的常见并发症，约5%—10%的骨折可因各种原因发生延迟愈合。一旦发生，常需二次手术行切开植骨、重新内固定，增加了患者的痛苦。

影响骨折愈合的因素

影响骨折愈合的因素很多，包括全身因素: ①年龄: 一般老年人骨折愈合需要时间较长，而儿童需要时间则相对较短；②健康状况: 健康状况欠佳者如有慢性消耗性疾病则骨折愈合时间明显延长。局部因素: ①骨折的类型和数量，骨折断面接触面小或者是多处骨折愈合慢，反之则较快；②骨折部位的血液供应，这是影响骨折愈合的重要因素；③软组织损伤程度，严重的软组织损伤特别是破坏了其周围血管、肌肉、骨膜，从而影响其周围的血供；④软组织的嵌入或者感染，影响断端的接触影响其愈合。反复多次的手法复位、切开复位时切除骨膜过多也会影响血液供应，骨折固定不牢固、过早或不当的功能练习等也影响骨折愈合。虽然影响骨折愈合的因素众多，但是最主要的还是骨折断端的血液供应情况，从本研究中患者的治疗方法中可以看出，高压氧治疗组较常规治疗组临床治疗骨折延迟。

骨折延迟愈合与不愈合的原因

①血供因素，骨折的愈合机制启动的根本因素在于局部的血液供应，Melnyk等研究表明骨折软组织损伤或过度剥离可明显增加骨不连的发生；②固定问题：不正确的固定方式及

内固定术后不正确的功能锻炼，可导致内固定松动或移位而造成骨不连的发生；③感染：感染本身并不能直接导致骨不连的发生，但感染通过改变骨折端的局部内环境及微生物以及其分泌物对骨及周围软组织的直接破坏，是导致骨不连的主要原因；④全身因素，如高龄、代谢性疾病、糖尿病、酗酒、营养不良、恶病质等因素的存在会延迟骨折愈合，甚至造成骨不连的发生；⑤早期手术：潘治军等对280例骨不连患者进行分析得出，早期手术与骨痂生长能力存在较大相关性。

高压氧的治疗机制

高压氧治疗骨折延迟愈合的机制: ①减轻局部肿胀、改善症状: 高压氧治疗可以收缩血管、减少毛细血管渗出，并可使骨折局部软组织出血、肿胀减轻，改善局部症状。②高压氧治疗可以增加PaO2和毛细血管内氧气弥散半径，改善骨折区域特别是骨痂内、髓腔内的PO2。由于骨折后软组织、骨膜损伤，血管破裂，血肿形成，创伤性炎症和骨折愈合过程中需氧量增加，使得骨痂内组织氧分压低至0 ～10 mmHg。高压氧治疗可以增加局部病灶的PO2，改善缺血缺氧状态。因此，在高压氧条件下可以加速成纤维细胞、内皮细胞增殖以及肉芽组织的生长，从而更好地形成纤维组织达到纤维愈合，为骨痂形成创造条件。加速骨膜下骨样组织、软骨组织的生成。目前已经有较多的研究证实了其可以加速骨痂的生成。

③高压氧治疗可以增加骨痂内的PO2。病灶区域巨噬细胞在氧充足的环境中吞噬清除异物的能力增强，这样可以加速病灶的清除，为肉芽组织的生长创造条件。本研究表明: 高压氧治疗能够有效地改善骨折部位的供血，疗效明显优于常规治疗组。高压氧治疗一方面提高了清除异物及坏死组织，加速肉芽组织生长；另一方面改善组织学供应，加快了修复能力。从研究数据可以看出，高压氧治疗组疗效远远优于常规治疗组，证实了高压氧在治疗骨折延迟

愈合中的重大作用。

胫腓骨骨折

胫腓骨骨折是长管状骨中最常发生骨折的部位，约占全身骨折的13.7%。胫骨骨折尤其是下1/3段的骨折因其供血较差，术后发生骨不连接在临床上比较常见。龚海涛等报道，20例胫骨中下段粉碎性骨折于术后第一天开始进行高压氧治疗，0.2MPa，吸纯氧60min，每日2次，2次间隔30min，共计10天，20次。结果显示，治疗组愈合率95%，对照组24例只接受常规治疗，愈合率仅54.2%。说明早期高压氧治疗能有效地缩短骨折愈合时间，便于患者早期进行功能锻炼，利于患者的术后康复。

高原骨不连接

青藏高原高寒缺氧，影响骨折愈合进程，胫骨骨折术后发生骨不连接的概率较平原地区高。研究认为，常规补液、抗感染、改善微循环、加强患肢主被动功能锻炼基础上，术后尽早应用高压氧可提高损伤局部氧张力及弥散率，改善缺氧，从而达到组织脱水消肿、加速患肢血运重建的作用，促进软组织和骨折的愈合，降低骨不连接的发生。

儿童骨不连接

儿童长骨骨折一般以石膏固定和牵引保守治疗为主，但因住院时间长、护理困难、制动时间长、严重影响患儿的生活和学习。近年研究发现，正在愈合的骨折断端氧分压很低，只有当

骨髓腔完全重建后氧分压才恢复正常。高压氧治疗可以增加局部病灶氧分压、改善缺氧状态，加速成纤维细胞、内皮细胞的增殖，以及肉芽组织生长，取代血肿、血凝块并形成纤维组织，为骨痂的生存创造条件。实验证实，在高压氧条件下成纤维细胞增殖、胶原纤维产生增多并形成骨质；加速成骨细胞或破骨细胞的增殖、分裂，加速骨膜下骨样组织、软骨组织生成，进而软骨组织生成骨样组织。而在缺氧条件下只能生成纤维组织或软骨组织。骨折急性期进行高压氧治疗，能够收缩血管、减少毛细血管渗出，可使骨折局部软组织出血、水肿减轻，改善局部症状和肿胀。同时高压氧治疗还可以增加血氧分压后毛细血管内氧气弥散半径，改善骨折区域，特别是骨痂内、髓腔内氧分压。陈国平等对31例儿童长骨骨折随机分为2组，进行高压氧治疗（0.2—0.25MPa，每天1 次，每次吸氧60min，20 次后明显提高治愈率，缩短疼痛肿胀时间、早期活动时间和下地时间。

老年骨不连接

国外资料显示，各种原因所致的骨折不愈合与延迟愈合占骨折患者的5%—7%。影响骨折愈合的有全身因素：年龄和健康状况。局部因素：骨折的类型和数量；骨折部位的血液供应；软组织损伤程度；软组织的嵌入；骨折局部内固定不妥，骨缺损较多及局部感等。高压氧治疗骨折而延迟愈合的机制在于：体内血氧显著增加，血氧张力升高，血氧弥散速度加快，增大了有效的血氧弥散范围，从而使骨折部位的局部血氧含量显著增加。许多资料还证实，高压氧能促进毛细血管的生成，增加成骨细胞、破骨细胞等的增值，从而加速坏死骨组织的修复，对神经组织损伤也起到加速修复的作用。高压氧促进钙的吸收，利于骨痂形成。增强吞噬细胞的活力和吞噬能力，有利于坏死组织的吸收和清除。

老年人因全身营养因素及骨代谢的差异会导致骨折后延迟愈合，如不积极治疗会发展成骨不连接，这是影响骨折后康复的重要因素。王宗强等采用高压氧治疗3—4个疗程后，骨折治愈率53%，总有效率94%，而对照组治愈率只有19%，有效率只有56%。

总体研究结果发现，治疗90d后高压氧治疗组的总有效率高于对照组，达到85.71%，而对照组为60%。Epari曾报道骨组织复原与氧张力、压力及温度有密切关系。而高压氧能提高骨折区域特别是骨痂内、髓腔内氧分压，血氧弥散速度加快，有效弥散距离增加，促进侧支循环形成，对骨折后新生毛细血管形成和成骨细胞的生长有促进作用。在高压氧环境下，纤维母细胞及胶原纤维形成增强，软骨组织加快形成骨组织。

以往研究认为，骨折愈合时间和影像学评估均与氧饱和度有关。本研究也发现经过4—6个疗程高压氧治疗后骨痂质量较对照组明显提高。X线显示骨折线模糊或消失，骨痂密度增加。而高压氧可使血中溶解氧的浓度增加，氧饱和度提高，骨折部位局部血氧含量显著增加。并且还能促进钙离子的吸收，使钙、磷、镁、锌在骨中沉积增多，以利于骨的钙化，使骨结构更加成熟和致密。此外，高压氧还有增强机体非特异性免疫力和吞噬细菌尤其是厌氧菌的作用，促进骨质愈合。

研究还发现，与对照组相比，骨痂质量和起效人数在60—90d差异明显，而30d差异不显著，提示高压氧治疗在2个疗程以内效果不显著，而随着治疗次数的增加效果也增加，6疗程后可达到85.71%。但有研究表明，高压氧治疗次数不宜过多，以每天1次为宜。因为过高过长时间高氧状态不利于成骨细胞诱导成骨功能。

总之，高压氧治疗四肢骨折延迟愈合效果满意，能显著增加骨折愈合率，加快愈合速度，提高骨折愈合治疗效果及患者生活质量。但要注意以下几点：①治疗时间要足够长，40—60次为宜，各疗程之间要适当休息。②压力要适宜，0.22—0.25MPa。③对于某些患者应该先行必要的骨科处理才能进行高压氧治疗。④避免过早活动和负重。

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骨延迟愈合与不愈合的定义分类和治疗原则

骨延迟愈合与不愈合的定义分类 骨折不连接的定义：凡骨折8个月后骨折两端未能达到骨性连接的骨折，称为骨不连。区分骨折愈合与骨不连，主要决定于骨折间物质是否已骨化，也有学者提出，6个月骨折未能达到骨折愈合时为骨不连。 骨折延迟连接的定义：骨折在正常愈合所需的时间（一般为4个月内），仍未达到骨折完全愈合的标准，称为骨延迟连接。 一、骨不连接与延迟连接的原因(Causes of Delayed Union and Nonunion) 骨不连与延迟连接的原因虽多，但大致相同。大多数因素的程度不同，其后果各异，有的只产生延迟连接，愈合时间虽长，但还可连接；有的形成骨不连，如成骨因子缺乏，先天性胫骨骨不连等。其原因可分为三类：技术性因素、生物学因素和联合因素。 (一)技术性因素 技术因素所致的骨不连与延迟连接其生物学过程是正常的，骨愈合异常主要是由于治疗方法不当引起的。 1. 感染：感染使骨折端坏死以及营养血管闭塞，破坏骨痂形成的正常进程，导致骨不连。 2. 治疗不当 (1)过度牵引：可使骨折端分离。 (2)固定不当：不能消除骨折端不利的异常活动及应力。 (3)肌肉收缩力：可使骨折断端间隙增大，如尺骨鹰嘴骨折，膑骨骨折等。 (4)开放性粉碎性骨折：清创时过多地去除碎骨片造成骨缺损。 (5)骨折端对位不好：常有间隙存在或间隙中嵌有软组织。 3. 血运障碍：严重开放性骨折，软组织损伤大，骨折周围软组织与血管损伤，影响骨折端血运。因而，开放性骨折愈合较闭合性骨折愈合慢，骨不连发生率也较高，可达5%～17%。

手术切开复位，也因骨膜剥离过多，骨不连发生率可高于闭合复位的4倍。骨膜对成骨有很大的作用，是骨皮质营养血管的主要来源。 在美国和加拿大，技术因素所致的骨延迟连接和骨不连占骨延迟连接和骨不连接总数的70％～80%，且皮质骨发病率高于松质骨。一般认为，肥大性骨不连(X线表现为骨折端分离、假关节形成和过多的骨痂生长），植骨治疗效果好。此外，固定、预防感染和良好的复位通常效果亦佳。如果骨折端形成滑膜连接，必须切除其软骨覆盖部分，因为这种特殊组织具有闸门—屏障作用(gating-barrier effect)，在骨愈合的钙化过程中夹杂被滑液分割的软骨层出现。 (二) 生物学因素 生物学所致的骨延迟连接和骨不连接其治疗方法是得当的，骨延迟连接和骨不连接是由于生物学过程异常造成的，包括骨痂形成障碍、骨痂钙化障碍、区域性加速现象(reginal acceleratory phenomenon，RAP)低下、异常分化、骨改建异常、骨塑形异常和力学对骨塑形的影响。生物学因素可单独，也可与其他因素一起共同影响骨愈合。在美国和加拿大，单独由于生物学因素所致的骨不连占骨不连的20%左右，合并技术性因素的另占20%左右。生物学因素所致的骨延迟连接和骨不连接大多发生在皮质骨，很少发生在松质骨。 1. 骨痂形成障碍：对于长管骨骨折来说，如果骨痂形成量不足或根本不出现骨痂，说明局部多细胞介质活性产生异常，也说明正常骨愈合过程中的骨折初期细胞致敏-刺激-增殖-分化-机化等环节上出了障碍。在美国和加拿大，骨痂形成障碍占所有生物学因素的80%。临床表现为长骨骨折2月以上，X线摄片显示骨折端没有足够骨痂形成。组织病理学研究显示其骨折间隙很少有新的骨组织产生，而取代它们的是大量的纤维组织。临床上采用X线和细胞毒药物治疗肿瘤时可发生这种情况。此外，也可发生于局部神经阻断和非甾体消炎镇痛剂的应用。 2. 骨痂钙化障碍：骨痂钙化障碍可发生在各种类型的软骨病(但很少发生在抗维生素D型佝偻病)，从而导致假性骨折和创伤性骨不连。一旦全身代谢障碍纠正，骨痂就能正常钙化，并

体外冲击波治疗骨折延迟愈合和骨不连研究进展

岭南现代临床外科2019年10月第19卷第5期Lingnan Modern Clinics in Surgery ，October.2019，Vol.19No.5骨折延迟愈合和骨不连仍然是骨科中的一个难题，5%~10%的骨折最终演变为骨折延迟愈合或骨不连，其中舟状骨（16%）、胫骨（14%）和股骨（14%）骨折的骨不连率较高［1］。骨不连病人患肢的疼痛和功能的下降，会影响病人日常生活，降低 生活质量。骨不连的手术治疗总体上是相当成功的，据报道术后骨折愈合率在74%~95%［2］。但术后的并发症仍然无法避免，如感染（5%）、神经血管损 伤（7%）等，同时要考虑植入物取出的问题。体外冲击波在临床中最早应用于泌尿系结石的治疗，其疗效明显、无创和并发症少，目前已成为泌尿系结石的标准疗法，ESWT 作为一种非手术治疗方法，在治疗骨折延迟愈合和骨不连中也取得良好疗效［3］。1体外冲击波治疗骨折延迟愈合和骨不连的机制 1.1微骨折重新启动骨折愈合程序 冲击波是一种携带能量并能在低声阻介质中传播的快速、短时声波，当冲击波穿越低声阻的软 组织遇到高声阻的骨组织后，会产生应力作用，将所携带的能量释放，使靶点部位骨组织形成微骨折，将硬化骨分裂为细小骨碎屑（0.1～3.0mm 3）［4］，基金项目：山东省自然科学基金（ZR2015PH006）作者单位：滨州医学院附属医院，山东滨州56600*通讯作者：刘明廷，Email ：doctlmt@https://www.wendangku.net/doc/dd13865490.html, 体外冲击波治疗骨折延迟愈合和骨不连研 究进展 张成年，刘明廷*，李健，徐闯，杜长岭 ［摘要］骨折后延迟愈合及骨不连的发生率高达5%~10%，目前手术是治疗骨不连的“黄金标 准”，主要包括清理骨折断端、再通髓腔、自体骨移植及更换固定方式，但骨不连的手术治疗存在 创伤大、感染以及二次手术取出内固定的问题。近年来，体外冲击波疗法（ESWT ）因其无创、高 效、低廉等优势在骨肌疾病的治疗中得到广泛应用，尤其在治疗骨折延迟愈合和骨不连方面取 得良好疗效，本文就体外冲击波疗法在治疗骨折骨不连的进展做一综述，期望能够对临床工作 有所帮助。 ［关键词］体外冲击波疗法；骨折延迟愈合；骨不连 doi ：10.3969/j.issn.1009?976X.2019.05.028中图分类号：R683文献标识码：A The research progress of extracorporeal shock wave therapy for the treatment of delayed union and nonunion ZHANG Chengnian ，LIU Mingting ，LI Jian ，XU Chuang ，DU Changling Department of Bone and Joint Surgery ，Affiliated Hospitalof Binzhou Medical College ，Binzhou 256600， China Corresponding author ：LIU Mingting ，octlmt@https://www.wendangku.net/doc/dd13865490.html, ［Abstract ］5%-10%of all fractures evolve into a delayed union or nonunion.Surgery is still consid? ered as the “ golden standard ”for the treatment of fracture nonunion and usually requires debriding the non?union gap ，reopeningthe bone marrow cavity and bone grafting.However ，surgery has the problems of large trauma ，infection and implant related problems requiring an additional surgery. In recent years ， extracorporeal shock wave therapy （ESWT ），because of its advantages of non?invasive ，high efficiency and low cost ，as been widely used in the treatment of bone and muscle diseases ，especially in the treat? ment of delayed union and nonunion of fracture.This article reviews the progress of extracorporeal shock wave therapy in the treatment of fracture nonunion ，hoping to be useful in clinical practice. ［Key words ］extracorporeal shock wave therapy ；delayed union ；nonunion 628

冲击波治疗骨折延迟愈合及骨不连27例疗效观察

冲击波治疗骨折延迟愈合及骨不连27例疗效观察目的：体外冲击波治疗骨折延迟愈合及骨不连的治疗效果。方法：采用瑞 士EMS DolorClast冲击波治疗仪对27例骨折延迟愈合和骨不连进行治疗，冲击能量3.0～4.0 bar(0.35～0.55 mJ/mm2)，冲击频率6 Hz，冲击4000次。根据患者情况治疗4次，每次间隔7 d，观察疗效。结果：治疗后随访l2～l8个月，定期复查X线片，27例中20例有明显骨痂生成并最终愈合，另7例无效。骨折愈合时间平均为l8.4周，l2个月后有效率74.1％，治疗后未观察到明显血管神经损伤、内固定断裂等并发症，仅发现有局部皮肤水肿。结论：体外冲击波治疗骨折延迟愈合和骨不连是一种简单、微创、安全、经济的方法。 骨折延迟愈合和骨不连是临床骨科常见的治疗难题之一，随着医学的不断发展仍不能完全避免。传统的治疗方法是再次手术切除硬化骨，打通髓腔，植骨加内固定或加用石膏固定，疗效比较确切，但同时也增加了患者的治疗费用，而且存在各种手术并发症。而体外冲击波(ESW)疗法是一种微创的治疗方法，其副作用小、并发症少，为临床治疗骨折延迟愈合和骨不连提供了一种新的选择。笔者所在医院自2007年9月-2009年1O月，采用瑞士ESM DolorClast冲击波治疗仪对27例骨折延迟愈合和骨不连进行治疗，疗效满意。报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料自2007年9月以来笔者所在医院骨科门诊治疗骨折延迟愈合和骨不连患者27例，均为骨折术后，术后平均7.6个月。其中男21例，女6例。年龄24～58岁，平均43.1岁。骨不连18例，骨折延迟愈合9例。骨不连病例中，股骨干6例，均有内固定；胫骨8例，6例有内固定，2例有外支架固定；尺桡骨3例(其中1例为双桡骨)；肱骨1例，均有内固定。依据Weber-Cech骨不连诊断分型标准[1]：肥大型14例(反应性不愈合)，萎缩型4例(非反应性不愈合)；骨折延迟愈合中，股骨干5例，胫骨3例，桡骨1例，均有内固定。 1.2 治疗方法采用瑞士EMS DolorClast冲击波治疗仪。治疗前先用X线摄片定位骨折部位并标记于体表，根据骨折范围及局部皮肤条件选定至少4个冲击点。患者平卧于治疗床，治疗前局部使用扶他林乳剂以减轻局部疼痛，提高患者耐受度。使用耦合剂涂敷治疗位置，使用大能量power＋15 mm冲击治疗头垂直对准治疗部位，抹匀耦合剂使之结合紧密，根据患者耐受情况向上调整冲击能量，一般冲击能量3.0～4.0 bar(0.35～0.55 mJ/mm2)[2]，冲击频率6 Hz，冲击次数共4000次，每个冲击点≤1000次，以免局部皮肤水肿加剧并产生水泡或表皮破损。再根据病位调整冲击能量，通常下肢為3.5～4.0 bar，冲击4000次；上肢为3.0～3.5 bar，冲击2000～4000次，可根据患者耐受情况适当减少；有内固定的患者应尽量从没有固定物的一侧治疗，同时避开大血管及神经密集区。治疗4次，两次治疗间隔1周(6～8 d)。 1.3 疗效评定标准随访中按下列标准评定骨折临床愈合良好：(1)局部无肿胀及压痛；(2)局部无纵向叩击痛；(3)肢体局部无异常活动；(4)X线片示骨折线

高压氧治疗骨折延迟愈合与不愈合

高压氧治疗骨折延迟愈合与不愈合 四肢骨折经过治疗，超过平均愈合时间仍未形成骨性愈合称骨折延迟愈合，是骨折的常见并发症，约5%—10%的骨折可因各种原因发生延迟愈合。一旦发生，常需二次手术行切开植骨、重新内固定，增加了患者的痛苦。 影响骨折愈合的因素 影响骨折愈合的因素很多，包括全身因素: ①年龄: 一般老年人骨折愈合需要时间较长，而儿童需要时间则相对较短；②健康状况: 健康状况欠佳者如有慢性消耗性疾病则骨折愈合时间明显延长。局部因素: ①骨折的类型和数量，骨折断面接触面小或者是多处骨折愈合慢，反之则较快；②骨折部位的血液供应，这是影响骨折愈合的重要因素；③软组织损伤程度，严重的软组织损伤特别是破坏了其周围血管、肌肉、骨膜，从而影响其周围的血供；④软组织的嵌入或者感染，影响断端的接触影响其愈合。反复多次的手法复位、切开复位时切除骨膜过多也会影响血液供应，骨折固定不牢固、过早或不当的功能练习等也影响骨折愈合。虽然影响骨折愈合的因素众多，但是最主要的还是骨折断端的血液供应情况，从本研究中患者的治疗方法中可以看出，高压氧治疗组较常规治疗组临床治疗骨折延迟。 骨折延迟愈合与不愈合的原因 ①血供因素，骨折的愈合机制启动的根本因素在于局部的血液供应，Melnyk等研究表明骨折软组织损伤或过度剥离可明显增加骨不连的发生；②固定问题：不正确的固定方式及

内固定术后不正确的功能锻炼，可导致内固定松动或移位而造成骨不连的发生；③感染：感染本身并不能直接导致骨不连的发生，但感染通过改变骨折端的局部内环境及微生物以及其分泌物对骨及周围软组织的直接破坏，是导致骨不连的主要原因；④全身因素，如高龄、代谢性疾病、糖尿病、酗酒、营养不良、恶病质等因素的存在会延迟骨折愈合，甚至造成骨不连的发生；⑤早期手术：潘治军等对280例骨不连患者进行分析得出，早期手术与骨痂生长能力存在较大相关性。 高压氧的治疗机制 高压氧治疗骨折延迟愈合的机制: ①减轻局部肿胀、改善症状: 高压氧治疗可以收缩血管、减少毛细血管渗出，并可使骨折局部软组织出血、肿胀减轻，改善局部症状。②高压氧治疗可以增加PaO2和毛细血管内氧气弥散半径，改善骨折区域特别是骨痂内、髓腔内的PO2。由于骨折后软组织、骨膜损伤，血管破裂，血肿形成，创伤性炎症和骨折愈合过程中需氧量增加，使得骨痂内组织氧分压低至0 ～10 mmHg。高压氧治疗可以增加局部病灶的PO2，改善缺血缺氧状态。因此，在高压氧条件下可以加速成纤维细胞、内皮细胞增殖以及肉芽组织的生长，从而更好地形成纤维组织达到纤维愈合，为骨痂形成创造条件。加速骨膜下骨样组织、软骨组织的生成。目前已经有较多的研究证实了其可以加速骨痂的生成。 ③高压氧治疗可以增加骨痂内的PO2。病灶区域巨噬细胞在氧充足的环境中吞噬清除异物的能力增强，这样可以加速病灶的清除，为肉芽组织的生长创造条件。本研究表明: 高压氧治疗能够有效地改善骨折部位的供血，疗效明显优于常规治疗组。高压氧治疗一方面提高了清除异物及坏死组织，加速肉芽组织生长；另一方面改善组织学供应，加快了修复能力。从研究数据可以看出，高压氧治疗组疗效远远优于常规治疗组，证实了高压氧在治疗骨折延迟