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2015 NEJM 子宫肌瘤指南
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来源:《健康管理》2015年第10期
子宫肌瘤是最常见的良性子宫肿瘤。目前认为,年龄的增加(绝经期前)和人种差异是肌瘤的主要风险因素。研究证实黑色人种的子宫肌瘤发病率是白色人种的7倍,且症状更为严重。除此之外,环境因素及基因突变也与子宫肌瘤的形成有关。
诊断
1、对于出现子宫增大、盆腔肿块或月经量增多的患者可首选超声检查。并需进行血常规和甲状腺功能的检查。
2、磁共振成像(MRI)钆对比剂可以向子宫内膜和浆膜表面提供退化肌瘤、肌瘤与子宫内膜和浆膜表面之间的信息,并决定是否应该保留子宫。
3、在月经量多的女性中,生理盐水输入子宫内膜腔后的超声检查可识别出腔内肌瘤的范围。(根据 FIGO 子宫肌瘤的分类系统的定义,肌瘤的类型从0到8,数字越低表示越接近子宫内膜)
4、如果患者出现不规则阴道流血或有子宫内膜增生的危险因素(肥胖、持续性无排卵或长期使用无孕激素的雌激素治疗),可选择性进行凝血功能的检查和子宫内膜活检。
治疗
另外,指南建议由症状决定肌瘤的治疗方式,而无症状性子宫肌瘤的可不需治疗。子宫肌瘤的快速增长并不是治疗的指征。
一、子宫切除术
子宫切除术是已生育女性的主要治疗选择,包括经腹、经阴道和腹腔镜子宫切除。经阴道子宫切除术相关的并发症少,但受肌瘤大小的限制。但有研究认为该手术方式已被过度使用。
研究表明,内窥镜的使用与发病率的降低有关。然而,应用电力分碎术需权衡利弊,因其可能导致未确诊的癌症进一步扩散,如导致腹膜扩散影响预后。虽然这种风险尚存争议,但FDA最新指导建议限制绝经前妇女使用电力粉碎进行全子宫切除,已说明其风险性。
二、保留子宫的治疗
1、月经量多的治疗