亢害承制与从肝论治失眠症
亢害承制与从肝论治失眠症
许
良
上海市中医医院中医睡眠疾病研究所
（上海
２０００７１）
［作者简介］许良（１９６３－），男，上海人，副主任医师，主要从事失眠症等内科疾病临床研究工作。
【摘要】浅析亢害承制的含义及与失眠症的相关性，应用亢害承制的理论指导临床失眠症的辨证论治。
【关键词】亢害承制；失眠症；从肝论治；中医药疗法【中图分类号】Ｒ２５６．２３【文献标识码】Ａ【文章编号】１００７－１３３４（２００７）０７－００２２－０２
Ａｂｓｔｒａｃｔ：
Ｔｈｉｓｐａｐｅｒｅｘｐｌａｉｎｓｔｈｅｃｏｎｎｏｔａｔｉｏｎｏｆｆｉｖｅｅｌｅｍｅｎｔｓｓｕｂｊｕｇａｔｉｏｎａｎｄｉｔｓｃｏｒｒｌｅｌａｔｉｖｉｔｙｗｉｔｈｉｎｓｏｍｎｉａ．Ｔｈｉｓｔｈｅｏｒｙｉｓａｄｏｐｔｅｄｉｎｔｈｅｓｙｎｄｒｏｍｅｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｉｎｓｏｍｎｉａ．ＫｅｙＷｏｒｄｓ：
Ｆｉｖｅｅｌｅｍｅｎｔｓｓｕｂｊｕｇａｔｉｏｎ；ｉｎｓｏｍｎｉａ；ｔｒｅａｔｍｅｎｔｆｒｏｍｌｉｖｅｒ；Ｃｈｉｎｅｓｅｍｅｄｉｃｉｎｅ
ＦｉｖｅＥｌｅｍｅｎｔｓＳｕｂｊｕｇａｔｉｏｎａｎｄＴｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＩｎｓｏｍｎｉａｆｒｏｍＬｉｖｅｒ
ＸＵＬｉａｎｇＳｈａｎｇｈａｉＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＴＣＭ
“亢害承制”源于《素问?六微旨大论》，原属运气学说内容，说明六气相承制约，是万物生化的重要保证，如失于相承，则无所制约，必致过亢为害。笔者在王翘楚教授指导下，经过十几年的临床探索，运用亢害承制理论，从肝论治失眠症，取得了较好效果。兹对亢害承制与失眠症相关性作一探讨。１亢害承制释义
《素问?六微旨大论》载：“亢则害，承乃制，制则生化，外列盛衰，害则败乱，生化大病。”五行之中，有生有化，有制有克，如无制克，势必盛极（亢盛）为害，有制克，始能生化。外列主岁之气有盛有衰，如主岁之气与主时之气，在相互影响下都盛极，则为害更甚。若是盛极（亢盛）为害，必定败乱失常，生化的功能也就没有了，人体必然发生疾患。亢害承制具体落实到五行气运、脏腑调适之中，可谓一亢则一制，制后随之以生，由生而化，由微而著，更相承袭，体现了亢害承制关系在人体生理活动中最基本的动态平衡规律。当这种规律受到克贼之邪的侵扰，则成为疾病。克贼之邪的来源，不外乎内外两因，内因是由于脏腑与脏腑之间的亢害承制关系失常；外因则来源于六淫，同气相求，内归相应脏腑，以胜相加，导致脏气亢盛，亦可克伐其所胜。说明五运六气与人之五脏生理病理活动密切相关，事物有生化的一面，也有克制的一面，用以解释人体生理平衡的调节。若有生而无克，势必亢盛之极而为害，因此应该抵御这
种过亢之气，令其节制，才能维持阴阳气血的生发与协调。
２五行生克与五脏不寐
亢害承制论肇始于《内经》运气学说，主要说明气候变化的内在调节机制，后世医家将自然现象与人体生命活动相联系，类比推演用以说明人体生理活动及病理变化，并进而指导对疾病的治疗。相生调节是人体生命活动的一种基本调节形式。同时，五行中又存在一种相克调节［１］。《素问?宝命全形论》所谓：“木得金而伐，火得水而灭，土得木而达，金得火而缺，水得土而绝。万物尽然，不可胜竭。”木火土金水相生，木土水火金克制，亢害承制制生化，生生化化万物立。虽曰同气，不无偏胜亢害焉。因有承制则生化，亢而无制则病生。犹如自然界，夏热没有秋凉承制，必然为疠为害；有热就有寒，无冻不成春，四时气候，春夏秋冬就是亢害承制。所以说，相生和相克是不可缺少的两种动态调节，而“相克”则是更为重要的调节因素。但是，脏腑之间的生理病理关系，并不局限于五行相生相克的一般规律。脏腑之间生理上相互依存、病理上互相影响的密切关系是客观存在的，这种现象临床上多见于某一脏病邪亢盛而殃及他脏发病。某一行在运行中出现太过或不及，不能自我调节，出现所谓“亢而不能自制”，或“侮而乘之”，发而为病，则须用汤液、针石、导引之法以助之，使其达到“承乃制”的作用［２］。
当今失眠症临床证候的主要特点是：精神亢奋者多，精神衰弱者少；中壮年人较多，老年人较少；精神情志因素合并其他躯体疾病或精神疾病者多，单纯体质因
素先天不足，无其他夹杂病者少［３］。说明亢害现象是当今失眠症临床证候的主要表现，肝木偏旺是失眠症发病的主要病理基础。肝木过于亢盛，常易犯胃，临床上多见胃胀、嗳气频作，即所谓“胃不和则卧不安”。如伴情志不悦，则失眠更甚，使肝郁木更旺，卧不安又加重胃不和［４］。此谓胃病不寐，治宜平肝解郁、和胃降逆的方药，常用平肝或疏肝和胃之剂，以加味柴胡龙牡汤，加蒲公英、佛手、苏梗、煅瓦楞子、生麦芽等，屡收良效。抑木则胃自和，和胃则木自达。可见，在五行运行中，要重视“制”在生化中的决定作用，只有五行相互制约，才能维持正常的生长和变化。五行的制化现象，不是静止不变的，它随五行之间的盛衰盈虚不断变化，产生作用。肝木过于亢盛，还易凌侮肺金，致肺失清肃。如：感冒发热，用抗生素后，余邪未清再加精神过劳，常患呛咳不已，夜寐不安，数月不愈，用一般宣肺化痰药无效，证属燥咳不寐，此谓肺病不寐。王师用平肝活血安神方，加百合、桑叶、银花、连翘、款冬花、桑白皮等清热润肺之剂。亢而承制，平其所复，扶其不胜，则呛咳自平。又如中老年妇女患者，临床上常见夜不安寐、尿频、尿急。乃肝阳上亢，肾气不足，证属肝亢肾虚，此谓肾病不寐。治以平肝补肾安神，以柴胡、龙骨、牡蛎、天麻、钩藤为基本方，加菟丝子、金樱子、芡实、补骨脂之类，屡起桴鼓之效。肝肾乙癸同源，肝平则肾气固，益肾则肝亦平。再如，肝木亢盛，心火上炎，母病及子。临床表现夜难入寐，胸闷心悸，心烦不安，急躁易怒，证属肝亢犯心，此谓心病不寐。治以平肝或疏肝解郁、活血养心安神，以基本方加赤芍药、丹参、川芎、郁金、五味子、远志、灯芯等。抑木则心自安，心血和则木亦达。可见，脏腑病变，除按五行运气的一般规律“克其所胜”外，尚可见于殃及邻脏或侮其所不胜者。上述以失眠为主症及其相关五脏病，王师以亢害承制理论指导，立从肝论治为主法治疗，均收到较好疗效。
３风痰瘀热与从肝论治
肝亢殃及他脏，以致五脏皆有不寐，且与风痰瘀热病因密切相关，但其根源均出于肝，故立从肝论治法。清?王旭高曾言：“肝病最杂”，然肝病虽杂，却以“肝气、肝火、肝风”统之，均为肝用太过所致［５］。始于肝亢致气郁，化热为火，盛则为风，其临床表现复杂多变，肝气郁结日久，可成痰致瘀。当今失眠症发病以中年居多、膏滋厚味饮食多、晚睡晚起居多，以致患高血压、高血脂症。从“亢害承制”原理出发，采用从肝论治法平肝或疏肝解郁、活血清热、熄风化痰，随证加减治之，既注意平
肝以治本，也注意活血清热、化痰熄风以治标，分清先后、主次缓急，标本兼治，使五脏系统皆能相互协调平衡。肝平则风自熄、痰易祛、瘀易化、热易清。笔者于２００５年对临床６３８例失眠症患者调查统计，其结果也提示，晚睡是当前中壮年人失眠症发病的重要原因之一。这类群体以夜生活、应酬、加班加点等以妄为常，长期午夜亢奋不睡，晚睡晚起，逆于生乐，起居无节，当眠不眠，该醒不醒。他们多伴高血压、高血脂，临床多见入夜难寐，白天头晕，头胀或痛，情绪激动易怒、心烦心慌、口干便秘等。证属肝阳上亢，常用二白汤加味，重用白蒺藜、桑白皮、怀牛膝、夏枯草、泽泻、决明子、天麻、钩藤等，平肝潜阳安神。若出现焦虑紧张、心烦意乱、手足抖颤，肢体肌肉跳动，静坐不能，坐立不安等风动症状，则属肝阳上亢化风。王师常用蝉衣、白僵蚕、天麻、钩藤、淮小麦、甘草、葛根、川芎、柴胡、龙骨、牡蛎、广郁金、石菖蒲、赤芍药、白芍药、合欢皮、远志为基本方，随证加减，以平肝熄风、活血安神，屡收良效。肝亢或郁而化热化火，症见头晕时痛、目赤唇红、面时升火、心烦不安，动辄发怒、口干、舌燥、或口舌生疮、溲黄等，用基本方加焦山栀、银花、连翘、黄芩、黄连、绿萼梅、生地黄、竹叶、灯芯等平肝清热，养阴除烦安神。如肝郁日久，气滞痰瘀交阻，症见头晕目眩，或胸闷恶心、心烦易怒、面色黧黑，舌苔黄腻，舌质绛红，则酌加全瓜蒌、姜竹茹、制半夏、芍药、丹参、桃仁、红花等平肝解郁、化痰止恶、活血安神。方证相应，也屡见成效。可见，肝亢不寐常夹风、痰、瘀、热相关证候。从肝论治基本方随证加减应用，亦有较好疗效。
实践证明，“亢害承制”是中医经典理论之一，对临床确有重要指导意义。笔者通过学习和临床实践深刻体会到，学好经典理论，并用以临床指导实践，在继承基础上不断发展，才能有所创新。
参考文献：
［１］张齐．七篇大论中自稳调节规律初探［Ｊ］．中国医药学报，１９９１，（２）：５－８．［２］谢文英．“亢害承制”浅析［Ｊ］．河南中医，２００２，２２（６）：８１－８２．
［３］王翘楚．创建失眠症临床新学科研究的思路与方法［Ｍ］／／朱良春．名师与高徒．长沙：中南大学出版社，２００５：１８８－１９４．
［４］许良．学习“五脏皆有不寐”证治经验的体会［Ｊ］．中国中医基础医学杂志，２００６，１２（２）：１５５．
［５］裘吉生．珍本医书集成?王旭高临证医案［Ｍ］．上海：上海科学技术出版社，１９８６．
编辑：肖元春
收稿日期：２００７－０２－１６