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(收稿日期：2015-01-16)

冠脉微血管病变的研究进展

何勤武常芬

【摘要】本文就冠状动脉微血管病变常见的表现类型心脏X综合征、冠脉慢血流现象和无复流现象的临床特点、病理机制、治疗以及微血管病变诊断技术的进展进行了阐述。

【关键词】冠状动脉；微血管；心脏X综合征；慢血流现象；无复流现象

近几年随着冠状动脉造影和经皮冠状动脉介入治疗(PCI)技术日益成熟，冠脉微血管病变(coro-nary microvascular disease，CMD)引起广泛关注，它的发生机制、诊断、治疗、预后等的研究日益受到重视。冠状动脉微循环是指由微动脉(＜300μm)、心肌组织毛细血管(平均8μm)和微静脉(＜500μm)构成的微循环系统[1]。其中微动脉属于肌性动脉，在心外膜下的冠状动脉无固定狭窄时，可显著影响心肌血流灌注，是冠状动脉主要的阻力血管床和心肌代谢场所。其病理机制尚未完全明确，很多研究提示是多因素共同参与的结果，包括动脉粥样硬化、内皮功能失调、炎性反应、微血管舒缩功能障碍、冠状动脉微血管重构等等。目前最引人关注的表现类型有心脏X综合征(Cardiac syndrome X)、冠脉慢血流现象(coronary slow flow phenominon，CSFP)(亦称Y心脏综合征)和无复流现象。各个表型的发病机制和治疗可能有不同的侧重，但目前均无明确的预防和治疗方法。

1心脏X综合征(Cardiac syndrome X)

1.1临床特点心脏X综合征[2]也称微血管性心绞痛。是指有典型或不典型的劳力性心绞痛症状，心电图运动试验阳性或心肌核素扫描显示心肌缺血证据而冠状动脉造影正常，冠脉血流储备降低的一组症候群。容易在压力下发生，多见于年轻或中年女性患者，特别是绝经后妇女。心脏X综合征占心绞痛总数的10％～15%。

1.2病理机制多通过微血管功能不良、内皮功能障碍、炎症反应等机制引起[3]。冠脉血流储备降低是其发生机制的特点之一。研究发现，虽然该类患者心外膜冠状动脉无狭窄，但给予硝酸甘油等血管扩张剂后，冠状动脉血流量无相应增加，提示其冠状动脉最大的血流量与基础血流量之比下降。冠脉前小动脉收缩异常、绝经后女性雌激素受体α的表达、破坏血管内皮功能、交感神经反应性增强以及心理和精神因素均是其重要机制。

1.3治疗β受体阻滞剂被认为是治疗的一线药物，因其可降低交感神经张力，降低心肌耗氧量，从而控制症状[4]。他汀类药物能改善该类患者的内皮功能[5]。雌激素治疗可使绝经后的患者减少发作频率，可能与雌激素减弱乙酰胆碱的作用，增加内皮相关的血管扩张作用有关[6]。硝酸酯类药物和钙拮抗剂疗效均不肯定。

2慢血流现象

随着冠状动脉造影检查的普及，冠脉慢血流现象(coronary slow flow phenomenon，CSFP)[7]逐渐引起了人们注意。CSFP是指除外严重的冠脉狭窄、痉挛、气体栓塞、溶栓治疗后、冠状动脉成形术后、心功能不全、心脏瓣膜疾病以及某些涉及冠脉微血管的结缔组织疾病等因素，在冠状动脉造影显示心外膜下冠状动脉无狭窄或狭窄小于50%，而冠脉内前向血流缓慢，远端血流灌注延迟的现象[8]。其诊断标准为TIMI血流2级，即冠脉造影时，造影

文章编号：1005-619X(2015)07-0692-04

DOI编码：10.13517/https://www.wendangku.net/doc/e08660703.html,m.2015.07.008

作者单位：266071济南军区青岛第二疗养院门诊部通迅作者：武常芬

剂在3个心动周期后仍完全充盈远端血管。有调查显示，冠脉造影中CSFP的发生率约为7%，且CSFP明显增加了心梗等心血管事件的发生率[9]。

2.1临床特点患者多为男性，多发生于年轻男性吸烟者，静息性心绞痛常见，经常出现胸闷、胸痛等症状，生活质量下降，预后较差，心电图可出现类似急性心肌梗死样改变，心电图运动试验阳性，单光子发射计算机断层心肌现象可发现可逆性心肌缺血，严重的有急性心肌梗死、心室颤动，甚至猝死[10]。

2.2病理机制CSFP机制与冠状动脉X综合征不同：冠脉X综合征以冠脉血流储备损伤为特征，CSFP却有着正常，甚至超常的冠脉储备[11]。侵入性研究表明，与冠脉X综合征相比，随着冠状动脉充盈延迟，这些患者其余冠脉阻力异常增高，与“传统”冠脉X综合征有显著不同。并且这些阻力能对罂粟碱和腺苷诸等血管刺激物质和运动过程做出正常的反应[12]。研究证实，该类患者存在冠脉微循环结构和功能异常。对CSFP 患者左室和右室心肌组织的活检研究发现，其微血管纤维组织增生、中膜肥厚、内膜增生、内皮细胞退变。有研究[13]将冠脉慢血流组与正常组负荷试验前后血内皮素-1(endothelin-1，ET-1)与NO水平进行比较，发现慢血流组的ET-1与NO释放失衡，ET-1无论在静息还是心脏负荷状态时均明显增高，说明存在着内皮功能障碍。Mangieri E等[14]通过对CSF患者双嘧达莫负荷心肌灌注显像前后的冠状动脉造影对比研究，证实微血管功能紊乱导致的微血管阻力增加从而引起CSFP。微血管痉挛也是重要病理因素，Beltrame等[15]在给予CSFP患者T型钙离子通道阻滞剂mibefradil(仅扩张微血管)后，冠状动脉血流明显改善，证明CSFP患者冠状动脉微血管处于痉挛状态Erdogan D等[16]研究显示CSFP可能是动脉粥样硬化的早期征像。除上述内皮功能障碍和微血管功能失调外，冠脉的解剖因素及心外膜下脂肪的厚度、炎性反应、血小板活性与体积异常以及ALDH2基因多态性可能均与CSFP的发生有关[17-19]。总之，CSFP的发生机制较为复杂，可能为多种机制共同参与的结果。

2.3治疗双嘧达莫对管腔直径小于200μm 的微血管有良好的扩张作用，可能有效。有报道T型钙离子通道可以改善冠脉的慢血流现象[6]。他汀类药物具有抗炎、保护血管内皮等作用，可改善其症状。

3无复流现象

3.1临床特点在冠脉闭塞血管再通后，排除了心外膜下冠脉急性闭塞、夹层、血栓形成或痉挛等造成冠脉前向血流减少的因素后，仍有部分心肌组织不能得到充分有效的灌注，冠脉造影显示无前向血流或前向血流明显减慢(TIMI 血流≤2级)，这些统称为无复流现象。在急性心肌梗死(AMI)、药物溶栓、冠脉内支架植入术、冠脉管腔内成形术(PTCA)、动脉斑块消蚀术后均可能发生，冠脉再通恢复血供后，无复流现象的发生率大于30%[20]。

3.2病理机制研究发现，无复流现象出现时，收缩期有血液回流，收缩和舒张期流速峰值消失，舒张期血流时间迅速下降，舒张期收缩期速率比减小[21]。目前研究认为引起无复流现象的机制是各种原因引起的心肌缺血再灌注损伤和微血管栓塞所致。心肌缺血缺氧导致心肌细胞肿胀，压迫微血管，致微血管内皮细胞受损，使白介素-6，内皮素-1等炎症因子的释放增多，而NO等血管活性物质的合成释放减少，致微血管扩张减弱或直接引起微血管痉挛；再灌注时，心肌血扩流恢复，又造成了白细胞、红细胞、血小板的趋化、黏附和聚集，造成微小血栓堵塞冠脉微血管。另外，球囊预扩张及支架植入等造成微小血栓及内皮碎片的脱落也可堵塞远端冠脉微血管[22]。

3.3治疗目前还没有明确的方法可以预防或改善无复流现象。有研究发现针对ST段抬高的急性心肌梗死直接行急诊PCI患者，做血栓切除术，同时用滤器，可防止微小血栓栓塞[23]，同时在直接PCI前给予高剂量氯比格雷负荷剂量600mg和大剂量他汀类药物，冠脉内使用糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂替罗非班等方法可预防无复流现象的发生[24]。

4冠脉微血管病变的诊断

4.1冠脉造影的TIMI心肌灌注分级(TIMI my-ocardial perfusion grades，TMPGs)TIMI血流分级为心肌梗死溶栓治疗(thrombolysis in myocardial infarction，TIMI)在临床试验中，用冠状动脉造影方法评价冠状动脉再灌注的标准，TIMI血流分级有重要临床意义，急性心肌梗死(AMI)时再灌注的程度和速度与病死率显著相关。但该指标主要由观察者主观判断，重现性较差。TMPGs是评价微血管灌注的一项新指标。即冠脉造影时，通过观察造影剂进入心肌的时间以及排空时间来评价心肌组织灌注水平，并可独立于年龄、性别、入院时心率、TGFs、CTFCs等，作为30d死亡的预测因子，也是长期死亡评价的独立预测因子[25]。

4.2磁共振现象(cardic mgnetic resonance，AMR)

该技术的特点使微循环可视化，可能成为评价微循环障碍最有希望的技术之一。晚增强成像(late gadolinium enhancement，LEG)可显示不可逆的受损心肌，微循环障碍时，由于进入受损微血管的对比剂降低非常缓慢，LGE围绕着低信号区域。通过检测注射对比剂1～5min后及10～15min后LGE的信号强度可判断是否存在微循环障碍，10～15min 后LEG图像范围可反映微循环障碍的区域[26]。

4.3心肌声学造影(myocardial contrast echocardio-graphy，MCE)该技术是通过向周围静脉或冠脉内注射微泡造影剂，应用超声技术采集微气泡背向散射信号，定量分析心肌微循环灌注量，从而诊断微循环障碍。

4.4正电子发射计算机断层(positron emission to-mography，PET)该技术科可检查局部心肌循环及血流储备，由腺苷等介导最大冠脉血流。

4.5微血管阻力值数由于冠脉压力与受损冠脉血流的平方呈函数关系，故即冠脉收缩压×平均充血时间可粗略估算出微血管阻力指数[27]。4.6冠脉血流储备静息血流充血峰值的比率，利用心脏超声进行测定，是评价冠脉微血管功能的重要指数之一。但由于受到血流动力学和心功能等的影响，有一定的局限性[28]。

4.7血清骨保护素Ayhan等[29]研究发现，冠脉微循环障碍的患者血清骨保护素水平较没有发生微循环障碍者明显升高，提升血清骨保护素可能是冠脉微循环障碍的指标之一。

冠状动脉微血管病变在心血管疾病临床实践中愈来愈受到重视，目前其绝大部分结论仅仅限于临床经验和推断，迫切需要对冠状动脉微血管病变病理机制、治疗、诊断进行详尽的研究，以提高对心血管疾病的防治水平，减少心血管事件的发生。

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复方甘草片临床合理应用及剂型改良

汤明启

【摘要】目的探讨复方甘草片在临床的合理应用及剂型改良。方法通过相关文献分析复方甘草片的药理作用、不良反应、临床应用中的注意事项和对其剂型改良的必要性。结果复方甘草片有过敏反应、假醛固酮增多症、消化系统、内分泌系统、成瘾依赖性等不良反应。临床应用时应注意其配伍禁忌，不宜久服，宜含服。为便于服用，可对复方甘草片进行薄膜包衣，制成复方甘草薄膜包衣片。结论应加强药剂人员、医护人员对复方甘草片的认识，充分发挥其临床疗效。

【关键词】复方甘草片；不良反应；合理用药；剂型

复方甘草片是镇咳祛痰类非处方药，其组成成分为每片含甘草浸膏粉112.5mg、阿片粉4mg、樟脑2mg、八角茴香油2mg、苯甲酸钠2mg。因其疗效确切、经济实惠，深受广大患者青睐。随着复方甘草片在临床广泛而不合理的使用，增加了不良反应发生的概率，因此应全面了解复方甘草片的特性，合理使用，才能更好地发挥复方甘草片的作用，减少不良反应的发生。

1药理作用

复方甘草片组分中甘草浸膏为保护性镇咳祛痰剂；阿片粉有较强的镇咳作用；樟脑及八角茴香油能刺激支气管黏膜，反射性地增加腺体分泌，稀释痰液，使痰易于咳出；苯甲酸钠为防腐剂。上述成分组成复方制剂，镇咳祛痰的同时还对呼吸道黏膜起到一定的保护性作用[1]。

2不良反应

查阅多家制药企业生产的复方甘草片的说明书中不良反应项均标注较简单，如武汉市一药企生产的复方甘草片不良反应项仅标示：有轻微的恶心，呕吐反应。但在实际应用中，各类文献报道的不良反应较多。主要有过敏反应及过敏性休克[2-3]；假醛固酮增多症，如低血钾、高血钾、高血压、高血压危象、浮肿[4-9]；消化系统不良反应，表现为恶心，呕吐，腹泻等症状，其中腹泻较为多见，一般在1～3d内发生[10]；内分泌系统不良反应，如导致血糖升高[11]；成瘾依赖性等[12-13]。

3临床应用

3.1配伍禁忌一般情况下，复方甘草片不宜与强心苷类、利尿类、降压药、降糖药、水杨酸类配伍，以免诱发强心苷中毒反应，引起假醛固酮增多症、致血糖升高和增加胃肠道不良反应，诱发或加重消化道溃疡[14]。

3.2不宜久服复方甘草片中含有阿片粉，阿片粉具有较强的镇痛，镇静，镇咳作用。但阿片粉属于麻醉药品，长期服用易成瘾，如持续服用复方甘草片时间过长，患者可出现精神萎靡，全身不适，流泪流涕，烦躁焦虑等症状，建议临床医生将复方

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(收稿日期：2015-01-13)

文章编号：1005-619X(2015)07-0695-03

DOI编码：10.13517/https://www.wendangku.net/doc/e08660703.html,m.2015.07.009作者单位：442300湖北省竹溪县中医院

血管MRI在冠状动脉微血管疾病(CMD)中的应用

血管MRI在冠状动脉微血管疾病（CMD）中的应用 冠状动脉微血管疾病（CMD）常与心血管不良事件相联系，但缺乏直接的在体成像技术。心血管磁共振（CMR）结合对比剂增强以及负荷状态下心肌灌注成像在其诊断中发挥了越来越重要作用。CMR通常采用腺苷或双嘧达莫等扩血管药物，评价静息和负荷状态的心肌灌注。在无梗阻性冠脉的患者中，由负荷引发的心肌灌注减少是CMR诊断CMD的主要方法。 不合并阻塞性冠状动脉疾病的CMD患者多达50%，CMR的静息-负荷心肌灌注检查为这些患者的诊断和复查提供了很好的选择。CMR检查在心肌疾病的CMD上体现出独树一帜的诊断优势，被推荐为该类CMD的首要检查方式。糖尿病患者在负荷状态下的的心肌灌注减少、MPRI值减低，揭示微循环障碍是导致此类患者运动时能量缺乏加剧的原因，并且通过静息-负荷心肌灌注检测到可逆性缺血的糖尿病患者，其主要不良心血管事件（MACE）发生率较高。 对肥厚型心肌病患者定量评估静息-负荷状态下的心肌灌注情况，发现MBF减低可提示有CMD，扩张型心肌病患者因血管结构和内皮功能异常、毛细血管密度减低也会出现微循环缺血。而CMD是MACE的独立预测因子，利用MPRI可有效识别这些患者的CMD。 无冠状动脉阻塞的主动脉狭窄患者，MPRI的降低提示其心绞痛症状与CMD有关。负荷-静息心肌灌注结合其他常规序列，不仅仅在这些原发病本身的诊断上起到关键的作用，还能检测出微循环障碍的存在，明确疾病的进展并提供预后信息。 急性心肌梗死（AMI），有时可发生微循环阻塞，LGE时可以在高亮的梗死区域中出现低信号，即为MVO。对于此类患者，结合钆的首过灌注和LGE的表现，以其明显的视觉对比可检测出梗死心肌中的MVO。 近年来，参数定量成像的快速发展使其在CMD方面的应用也越来越多，该技术能将心肌组织中不同的T1、T2、T2*的弛豫时间量化，比如T2* mapping可直观地识别出AMI中的心肌出血，这些新技术有望作为常规对比剂增强扫描的替代和补充。 总之，磁共振能够通过心肌灌注成像间接反映冠状动脉微循环变化，但目前针对CMD的扫描序列、测量方法及后处理技术还缺少标准化的指南。尤其是CMR定量评估微血管的方法，各种参数的界值有待进一步优化。 然而，与其他检查手段相比，虽然CMR有一定的局限性，但其“一站式”的检查特点结合无辐射灌注技术在CMD的诊断上体现出独树一帜的优势，相信未来CMR能发挥出更大的价值。

冠脉微循环疾病的诊治(完整版)

冠脉微循环疾病的诊治（完整版） 1.概述 2013年ESC指南表明心肌缺血的三种发病机制，包括：心外膜冠状动脉狭窄、微血管功能障碍、心外膜冠脉痉挛。可以发现冠脉微循环病变是稳定性冠状动脉疾病的基本发病机制之一。 1.1冠脉微循环定义 冠脉微循环由直径<300μm的微动脉、5－8μm的毛细血管和<500μm的微静脉构成,占冠脉树的95％以及冠脉阻力的75％，是冠脉系统主要阻力血管床和心肌代谢的场所，决定心肌血流灌注及氧供[1]。 1.2 冠脉微循环疾病定义 冠脉微循环疾病（coronary microcirculatory diseases，CMD）诊断和治疗的中国专家共识将CMD定义为多种致病因素的作用下，冠状前小动脉和小动脉的结构和（或）功能异常所致的劳力性心绞痛或具有心肌

缺血客观证据的临床综合征。这类患者有明显的冠心病心绞痛症状但冠脉造影结果正常。 1.3 CMD按发病机理分类 （1）无冠脉疾病和心肌病的CMD，见于吸烟、高脂血症、糖尿病、微血管型心绞痛等。 （2）存在心肌病的CMD，见于肥厚型心肌病、扩张型心肌病、高血压病、主动脉瓣狭窄和浸润性心肌病等。 （3）存在阻塞性心外膜冠状动脉疾病的CMD，见于稳定型冠心病、非ST段抬高型急性冠脉综合征和ST段抬高型急性心肌梗死。 （4）医源性CMD，见于经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）或冠状动脉搭桥术（coronary artery bypass grafting,CABG）后的冠脉无复流。 2.常见CMD患者的临床特点 2.1 阻塞性冠脉疾病PCI后

冠状动脉微血管疾病诊断和治疗的中国专家共识(2020完整版)

冠状动脉微血管疾病诊断和治疗的中国专家共识 （2020完整版） 中华医学会心血管病学分会基础研究学组，中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组，中华医学会心血管病学分会女性心脏健康学组，中华医学会心血管病学分会动脉粥样硬化和冠心病学组 1.背景 近年来，随着循证医学和介入性心脏病学的迅速发展，冠状动脉微血管疾病（coronary microvascular disease，CMVD）的临床意义日益受到人们的高度重视。虽然在医学文献中出现CMVD 的报道已有43 年的历史，但有关此病的诊断和治疗建议一直未写入国际心血管病指南。2013 年，欧洲心脏病学会稳定性冠状动脉疾病治疗指南中正式将此病列入冠心病的临床类型，并提出了初步的诊断和治疗建议[1]。但迄今为止，国际上尚无专门针对CMVD 的指南或共识，我国临床医师对于此病的病因、发病机制、临床分型、诊断、治疗和预后等诸方面的认识仍有很多误区。鉴于此，2015 年3 月，中华医学会心血管病学分会组织基础研究学组、介入心脏病学组、女性心脏健康学组以及动脉粥样硬化和冠心病学组的专家，着手编写本共识。专家组在广泛搜集国内外文献的基础上，经过分工撰写、集体讨论、反复修改并认真征求10 余位在CMVD 领域具有较深造诣的资深专家的意见，最终完成了本文的定稿。尽管如此，专家

组认为，CMVD 是一个较新的研究领域，相关临床证据明显不足，本共识的内容仍然是粗略和初步的，希望本共识和建议对于该领域更加深入的基础和临床研究，能够起到引领和推动作用。 2.CMVD 的定义和流行病学 CMVD 是指在多种致病因素的作用下，冠状前小动脉和小动脉的结构和（或）功能异常所致的劳力性心绞痛或心肌缺血客观证据的临床综合征。1973 年，Kemp HG 首次将此病命名为X 综合征（syndrome X），1985 年，Cannon RO 将此病命名为微血管性心绞痛（microvascular angina），2007 年，Camici PG 将此病命名为微血管功能异常（microvascular dysfunction），2013 年欧洲心脏病学会稳定性冠状动脉疾病治疗指南中正式将此病命名为微血管功能异常[1]。本专家组认为，微血管功能异常一词未能涵盖本病的微血管结构异常，因此建议命名为CMVD。 目前尚无大样本人群的CMVD 的流行病学资料。以往小样本的临床研究显示，在具有心肌缺血症状但冠状动脉造影显示非阻塞性病变的患者中，CMVD 的发生率约为45%~60%。2012 年欧洲一项包括11 223 例稳定型心绞痛患者的7.5 年随访研究显示，入院时近1/3 的男性和 2/3 的女性患者冠状动脉造影未发现阻塞性冠状动脉疾病，但无论在男性或女性，冠状动脉造影显示正常和非阻塞性冠状动脉病变患者的主要心血

治疗冠心病时,冠状动脉微血管病变

治疗冠心病时，冠状动脉微血管病变是否值得关注？ 作者:国际循环网日期:4/28/2012 5:46:21 PM 点击:843 国际循环网版权所有，谢绝任何形式转载，侵犯版权者必予法律追究。 冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，又叫缺血性心脏病，而心绞痛是冠心病的常见临床症状。心绞痛频繁发作，严重影响患者生活质量，使患者丧失劳动力。更严重的是，心绞痛还可能进展为急性心肌梗死，甚至导致死亡。 从解剖生理学的角度，对心肌血氧供应是始于主动脉发出，经由心外膜大中型冠状动脉（冠脉）、微小冠脉和毛细血管网，到达心肌细胞，其中冠脉造影可见的心外膜大中型冠脉负责血氧传输，微小冠脉在将血氧供应到心肌起关键的调控作用，在毛细血管网处与心肌细胞进行血氧交换。因此，冠脉全程畅通是改善心肌灌注的关键，任何部位的狭窄均将影响心肌的灌注，只有冠脉全程畅通，才能有效保障心肌灌注（图1）。 与大中型冠脉相比，占冠状循环95%的冠脉微小血管不能被冠脉造影所检测，因此，冠脉微血管病变可以说是海面下的冰山，是一种不可见的潜在危险。冠脉微血管作为冠脉循环的末端，对于冠脉的血流量有着至关重要的调控作用，直接影响心肌灌注。2011年发表在《欧洲心脏杂志》的“冠脉微血管病变研究进展”表明，非阻塞性冠心病逐年上升，主要表现为冠脉微血管病变，其中女性比例远高于男性（图2）。冠脉微血管病变在临床上十分常见，比如微血

管心绞痛、合并糖尿病的冠心病、女性冠心病、PCI术中的慢血流/无复流现象、高血压合并冠心病、急性心肌梗死后等。 图2.无阻塞性冠心病逐年上升 目前冠心病的治疗重点集中在冠状动脉主干的病变，然而在冠脉血流调节方面起主要作用却是冠脉微循环。虽然我们有多种药物和血管重建方案去治疗冠状动脉大血管病变，但针对微循环的治疗方法却非常有限（图3）。BB通过减慢心率和降低心肌收缩力达到降低氧耗的目的，对冠状动脉无明显扩张作用；微血管上主要为T-型钙通道，缺乏L-型钙通道，因此，传统的L-型CCB对微血管几乎没有扩张作用；微小血管中缺乏将硝酸酯转化为有效代谢物所必需的酶，因此，硝酸酯对微血管性心绞痛疗效不佳，代谢类药物只是改变代谢途径，对冠脉无扩张作用。目前研究表明，冠脉微血管的扩张受代谢物质的调控，如ATP等。KATP通道开放剂对冠脉微血管有扩张作用，而且对微血管的扩张作用逐级增强，即血管越细，扩张越明显。尼可地尔作为KATP通道开放剂，不仅能够有效扩张大中型冠脉，而且能够有效扩张冠脉微小血管，增加冠脉血流量，可能有助于解决冠脉微血管问题。

分析复方丹参滴丸在冠状动脉微血管病变冠心病的效果

分析复方丹参滴丸在冠状动脉微血管病变冠心病的效果 发表时间：2017-12-29T10:05:54.453Z 来源：《航空军医》2017年第23期作者：刘志勇[导读] 对控制病情具有十分积极的意义。所以，对患者加用复方丹参滴丸可显著增强疗效，有助于改善患者生存质量。（常德市第一中医医院湖南常德 415000） 摘要：目的探究复方丹参滴丸在冠状动脉微血管病变冠心病中的效果。方法以2016年11月至2017年9月来我院接受救治的76例冠状动脉微血管病变冠心病患者作为观察对象，随机将76例患者分为常规组（38例，应用常规治疗）、实验组（38例，应用常规治疗+复方丹参滴丸治疗）。研究对比实验组和常规组患者的每周心绞痛发作次数、心功能指标及不良反应发生率。结果实验组治疗后每周心绞痛发作次数[（1.24±0.12）次]相比常规组明显更少，且LVEF[（0.67±0.22）%]、LVESD[（41.27±2.12）mm]、LVEDD[（51.32±7.10）mm]相比常规组明显更高，P＜0.05；实验组患者不良反应发生率（7.89%）和对照组（5.26%）无显著差异，P＞0.05。结论复方丹参滴丸治疗冠状动脉微血管病变冠心病切实可行，效果较显著。 关键词：复方丹参滴丸；冠状动脉；微血管病变；冠心病 冠状动脉微血管病变是导致机体出现冠心病的主要原因，该类疾病若不及时进行干预，长期以往，易导致患者出现其他的合并症，例如急性心肌梗死、脑卒中、心力衰竭等，对患者的生命安全构成了严重威胁[1-2]。我院对冠状动脉微血管病变冠心病患者实施复方丹参滴丸治疗，以探究复方丹参滴丸的疗效，见如下报道。 1 资料和方法 1.1 资料 以2016年11月至2017年9月来我院接受救治的76例冠状动脉微血管病变冠心病患者作为观察对象，随机将76例患者分为常规组（38例，应用常规治疗）、实验组（38例，应用常规治疗+复方丹参滴丸治疗）。 实验组38例患者年龄为46-65（53.75±3.65）岁，男女分别为15（39.47%）、23（60.53%）例。常规组38例患者年龄为45-67（53.80±3.70）岁，男女分别为14（36.84%）、24（63.16%）例。实验组和常规组患者的资料经对比显示统计值P＞0.05，可对比。 1.2 方法 常规组38例患者应用常规治疗，即临床医师结合患者病情给予其口服硝酸酯类、阿司匹林肠溶片、血管紧张素受体拮抗剂、他汀类、β受体阻滞剂等药物，连续治疗8周。 实验组38例患者应用常规治疗+复方丹参滴丸治疗，常规治疗同常规组患者，并给予患者口服复方丹参滴丸，每天3次，每次10粒（每粒重35mg），连续治疗8周。 1.3 评估指标 研究对比实验组和常规组患者的每周心绞痛发作次数、心功能指标及不良反应发生率。心功能指标主要比较左室射血分数（LVEF）、左室收缩末期内径（LVESD）以及左室舒张末期内径（LVEDD）的变化情况。 1.4 统计学分析 选择统计学软件（SPSS18.0）进行指标对比研究，P<0．05，差异有统计学意义。 2 研究结果 2.1 对比分析实验组和常规组患者的每周心绞痛发作次数、心功能指标 表1：对比分析实验组和常规组患者的每周心绞痛发作次数

冠脉微血管疾病创新基金基金申请书

冠脉微血管疾病创新基金基金申请书 中国心血管健康联盟 杭州健杏医药科技有限公司 联合制

冠脉微血管疾病创新基金简介 1、冠脉微血管疾病创新基金是什么？ 1）冠脉微血管疾病创新基金由中国心血管健康联盟，心馨心血管健康（苏州工业园区）基金会发起，杭州健杏医药科技有限公司赞助。 2）冠脉微血管疾病创新基金旨在鼓励中国优秀中、青年学者开展针对心血管疾病诊治相关的基础研究、临床研究(Clinical Research)及转化型医学研究(Translational Research)，改善中国心血管疾病现状、推动中医药行业发展，为中国患者的心血管疾病诊治提供更有价值的医学证据，增进心血管领域医学专业工作者之间的研究合作与学术交流。 3）该基金的宗旨是改善心血管疾病治疗的结局，并最终提高中国心血管疾病诊治水平。 2、申请条件 1）申请人条件 A. 中国大陆地区中青年学者（建议45周岁以下）。 B. 申请人应当持有执业医师执照。 2）申请项目条件 A.针对冠脉微血管疾病治疗相关的基础研究、临床研究或转化型研究，研究范围包括疾病机制、临床诊断、治疗等相关领域，发掘冠脉微血管疾病治疗，尤其是中医药治疗相关的疗效与安全性。 B.项目申报必须有明确的研究目的、学术依据、技术路线、试验流程、资金预算、时间表以及可行性描述等。基金赞助的费用只能用于该项研究本身，不得挪作他用。 C. 项目应具备以下特征：科学性、创新性、实用性和可行性。 D. 本基金采取个人申请方式，以申请人向基金评审学术委员会（以下简称基金委）提出申请的方式实施，申请人应当对所提交申请材料的真实性负责。 E. 项目研究从启动到提交结题报告的周期不得超过3年。 3)申请流程 A. 申请人需满足申请条件，包括基金对申请人及申请项目的要求。 B. 申请人请填写统一申请书，填写完毕后以电子邮件形式提交给基金组委会（）进行整理及编码，每一个申请人及相应的方案将获得一个唯一且独立的基金课题编号。由基金组委会将编码后的申请书转交给评审专家进行盲评。

冠脉微血管病变进展

[12]闫秀婧.青岛市森林与湿地负离子的空间分布特征[J]. 林业科学，2010，46(6)：65-70. [13]闫秀婧.青岛市森林与湿地负离子水平时空分布研究 [D].北京林业大学林业装备工程2009级博士毕业学 位论文，2009：33-35. [14]崔立船.浅析海滨城市空气中负离子与人体健康的关 系[J].中国疗养医学，2010，19(7)：595-596. [15]青岛市市南区绿化委员会办公室.绿染青岛市南区[J]. 国土绿化，2012(2)：26-27. [16]赵小宇，马轶，孙克南.浅谈森林浴与森林浴场设计 [J].河北林业科技，2014(3)：47-49. [17]李博，聂欣.疗养期间森林浴对军事飞行员睡眠质量 影响的调查分析[J].中国疗养医学，2014，23(1)：75-76. [18]李卿，贺媛.森林浴对健康的影响[J].中华健康管理 学杂志，2011，5(4)：229-231. [19]Sandra C Blass，Hans Goost，Christof Burger，et al.Extra- cellular micronutrient levels and pro-/antioxidant status in trauma patients with wound healing disorders：results of a cross-sectional study[J].Nutrition Journal，2013(12)：157. [20]廖忠友，李学威，韩振宇，等.峨眉山疗养地环境质量 分析及疗养因子研究现状[J].西南国防医药，2014，24 (4)：453-454. (收稿日期：2015-01-16) 冠脉微血管病变的研究进展 何勤武常芬 【摘要】本文就冠状动脉微血管病变常见的表现类型心脏X综合征、冠脉慢血流现象和无复流现象的临床特点、病理机制、治疗以及微血管病变诊断技术的进展进行了阐述。 【关键词】冠状动脉；微血管；心脏X综合征；慢血流现象；无复流现象 近几年随着冠状动脉造影和经皮冠状动脉介入治疗(PCI)技术日益成熟，冠脉微血管病变(coro-nary microvascular disease，CMD)引起广泛关注，它的发生机制、诊断、治疗、预后等的研究日益受到重视。冠状动脉微循环是指由微动脉(＜300μm)、心肌组织毛细血管(平均8μm)和微静脉(＜500μm)构成的微循环系统[1]。其中微动脉属于肌性动脉，在心外膜下的冠状动脉无固定狭窄时，可显著影响心肌血流灌注，是冠状动脉主要的阻力血管床和心肌代谢场所。其病理机制尚未完全明确，很多研究提示是多因素共同参与的结果，包括动脉粥样硬化、内皮功能失调、炎性反应、微血管舒缩功能障碍、冠状动脉微血管重构等等。目前最引人关注的表现类型有心脏X综合征(Cardiac syndrome X)、冠脉慢血流现象(coronary slow flow phenominon，CSFP)(亦称Y心脏综合征)和无复流现象。各个表型的发病机制和治疗可能有不同的侧重，但目前均无明确的预防和治疗方法。 1心脏X综合征(Cardiac syndrome X) 1.1临床特点心脏X综合征[2]也称微血管性心绞痛。是指有典型或不典型的劳力性心绞痛症状，心电图运动试验阳性或心肌核素扫描显示心肌缺血证据而冠状动脉造影正常，冠脉血流储备降低的一组症候群。容易在压力下发生，多见于年轻或中年女性患者，特别是绝经后妇女。心脏X综合征占心绞痛总数的10％～15%。 1.2病理机制多通过微血管功能不良、内皮功能障碍、炎症反应等机制引起[3]。冠脉血流储备降低是其发生机制的特点之一。研究发现，虽然该类患者心外膜冠状动脉无狭窄，但给予硝酸甘油等血管扩张剂后，冠状动脉血流量无相应增加，提示其冠状动脉最大的血流量与基础血流量之比下降。冠脉前小动脉收缩异常、绝经后女性雌激素受体α的表达、破坏血管内皮功能、交感神经反应性增强以及心理和精神因素均是其重要机制。 1.3治疗β受体阻滞剂被认为是治疗的一线药物，因其可降低交感神经张力，降低心肌耗氧量，从而控制症状[4]。他汀类药物能改善该类患者的内皮功能[5]。雌激素治疗可使绝经后的患者减少发作频率，可能与雌激素减弱乙酰胆碱的作用，增加内皮相关的血管扩张作用有关[6]。硝酸酯类药物和钙拮抗剂疗效均不肯定。 2慢血流现象 随着冠状动脉造影检查的普及，冠脉慢血流现象(coronary slow flow phenomenon，CSFP)[7]逐渐引起了人们注意。CSFP是指除外严重的冠脉狭窄、痉挛、气体栓塞、溶栓治疗后、冠状动脉成形术后、心功能不全、心脏瓣膜疾病以及某些涉及冠脉微血管的结缔组织疾病等因素，在冠状动脉造影显示心外膜下冠状动脉无狭窄或狭窄小于50%，而冠脉内前向血流缓慢，远端血流灌注延迟的现象[8]。其诊断标准为TIMI血流2级，即冠脉造影时，造影 文章编号：1005-619X(2015)07-0692-04 DOI编码：10.13517/https://www.wendangku.net/doc/e08660703.html,m.2015.07.008 作者单位：266071济南军区青岛第二疗养院门诊部通迅作者：武常芬