肝移植病人的护理
肝移植病人护理常规
一.术前护理
（一）受体的术前护理
1.为病人创造良好的生活环境和心理护理，限制探视，做好病室的消毒，防止交叉感染。
2.病人的清洁护理很重要，清醒者，可帮助病人洗澡，对昏迷的病人应给床上擦洗，床上洗头，术前一日每日3次用酒精擦洗头发。彻底清洗脐及皮肤皱折处的污垢。腹部皮肤于手术前
一日及术日晨先用2.5%消毒，再用75﹪酒精脱碘，后用无菌布方巾包裹。
3.根据医嘱术前3天，用抗霉菌的药物对皮肤皱折、指甲、会阴部等进行每日3次涂擦。
4.彻底清洗病人肠道，清醒者术前3天吃流质饮食。口服肠道不吸收抗菌素并根据医嘱给缓
泻剂，术前晚及术晨进行清洁灌肠，排除肠道毒素。
5.做任何操作时要轻柔，注意保暖，防止感染。
（二）洁净病房的准备
1. 术前对病房应进行彻底的擦洗和消毒，墙壁、家具、床垫等。用1000g/ml
次氯酸进行擦拭，并每日3次用静态层流杀菌机进行消毒。
2.病人的衣服、被单、被套、枕套、尿垫等布类物品送高压灭菌。
3.病房内应备齐所有要用的医疗器械、护理用品，并对其消毒。尽量减少术后医护人员
出入病室。
4.制定严格的出入病室的制度
（1）非肝移植患者医疗关系人员谢绝入内。
（2）进入时需履行下列程序： A.脱去白大衣B、洗手后用消毒液消毒C、戴上无菌的口罩、帽子D、穿上鞋套或更换拖鞋E、穿好无菌隔离衣（3）外来治疗仪需用消毒液擦拭后方可进入病房，轮子需要在泡有消毒液的垫子来回滚动数次。
（4）凡进入室内所有的物品均需经消毒处理后方可进入病房。
（5）对病人做任何治疗及护理时均应带无菌手套
（6）勿将清洁物品置于床的平面以下的地方。
（7）尽量减少室内人员的流动，避免过多的人在室内长时间的停留。
二.术后护理
（一）呼吸功能的维持和护理
1.保证呼吸机的有效通气，根据医嘱及时抽取血气分析，随时根据血气分析的结果
调整呼吸机各参数，做好呼吸机应用的各项护理，对躁动不安者可进行妥善的约
束，并根据医嘱给病人镇静剂。
2.保持呼吸道的通畅，根据痰量的多少及时吸痰，一般情况下每30-60分钟吸痰一
次，吸痰前向气管内滴入2ml的化痰药，吸痰前后均应给病人吸纯氧2分钟，吸
痰过程中一定要轻柔，严格执行无菌技术操作。
3.每3小时用朵贝尔氏液进行口腔护理。做好气管插管外固定带的清洁，妥善固定，
带气管插管者，每日3次进行口腔冲洗。为预防真菌生长，可用制霉菌素研碎以后
甘油为佐剂涂抹口咽部。也可用4%的碳酸氢钠及复方硼酸水进行口腔护理，抑制真
菌的生长。
1
4.保持胃肠减压的通畅，防止胃胀气等影响肺扩张，每日2小时进行拍背排痰，拔除气
管插管的病人要进行雾化吸入，每日三次
5．每班测量气管插管距门齿的距离，防止气管插管的移位。
（二）做好以下内容的监测和护理
1．做好心电及循环的监护，要随时注意病人心率，心律，ST-T的变化，出现心电图异常时及时排除干扰因素，寻找心电监护异常的原因。严格控制水的出入量，每天的液
体量应用容量输液泵24小时内均匀输入。
2．做好有创动脉压的监护，熟练掌握有创动脉压监测的装置。
及应用操作，保持有测压的通畅，每2小时用2u/ml的肝素液冲洗管道，
注意有创测压的管道尽量不要太长，防止打折，扭曲影响测压效果，每
日用2.5﹪的碘酒和75﹪的酒精进行穿刺部位的消毒并妥善固定，防止
脱落。根据动脉压随时调整血管活性药物的浓度，更换血管活性药物时
要注意事前做好配制准备，迅速更换，以免影响动脉压，引起波动。如
病人血压逐渐下降，心跳快，皮肤粘膜苍白，应注意有无腹腔内出血发
生。
3．做好中心静脉压的监护，根距医嘱每1—2小时测量中心静脉压以了
解心脏情况。测量中心静脉压时应排除呼吸机正
压呼吸引起中心静脉压偏高，做好中心静脉的护理，防止扭曲，打
折，阻塞，感染等。
4．做好体温的监测，每小时测肛温一次，使体温保持在正常范围，如体
温低时，可用暖风被等措施升温。体温超过38℃则应及时行物理降温，
必要时根据医嘱药物降温。
5．做好尿量的监测：每小时量尿量一次，随时观察尿量，色，根据医嘱测量尿比重，有异常的及时分析原因，及时处理。
6．做好胆汁和引流液的监护，每小时测量胆汁和引流液的量，胆汁是衡
量肝功能是否恢复的重要指标，并观察胆汁的颜色，气味，做好T型管的护理，腹腔
引流液的多少可反映有无腹腔出血及腹水的情况，要低负
压持续吸引，保留引流管的通畅。
7．做好呼吸功能的监测，做好气道压力，呼吸末二氧化碳、肺顺应性、潮气量、气道阻力的监测，根据监测的结果，及时分析，肺部情况，便保证病人呼吸功
能的恢复。
8．做好超急性排斥和急性排斥反应的监测，超急性排斥反应一般是在移植物恢复血供后数分钟至数小时内发生，极少发生。急性排斥反应发生率较高，多在肝移植术后
1周至10天左右发生，如病人表现发热、精神委靡、烦躁、嗜睡、腹胀、肝区疼
痛、抽搐、黄疸加深、胆汁分泌量减
少、胆汁色泽变浓，化验检查转氨酶、转肽酶增高、凝血酶元时间延长，
胆红素水平下降等，提示有急性排斥反应的发生。
9．做好血糖监测，维持正常血糖范围，可根据血糖情况，用生理盐水或 5 ﹪的糖水50ml加胰岛素30单位，微量泵持续静脉推注，要每30分钟监测血糖一次。
10．免疫抑制剂应用的监护，免疫抑制的应用是肝移植后不可缺少的治疗措施，也是
肝移植术后管理的一大难点。一定要根据医嘱精确的应用免疫
抑制剂，并时刻注意以下可影响免疫抑制剂的血药浓度几点：
（1）环孢素A和FK506均为不溶于水的油性制剂，口服后
需经胆汁乳化后方可吸收，因此胆汁引流后显著影响药物的吸
收，胆汁引流多时要适当增加剂量才能维持有效的血药浓度。
（2）腹泻、呕吐时影响药物的吸收，有上述情况时应及时
向医生汇报，根据医嘱及时添加药物的剂量。同时注意观察服用免
疫抑制剂的毒性作用，常见的毒副作用有高热、呼吸困难，酸中毒、休克、肝肾
功能损害等。
（三）一般护理
1每日更换灭菌的床单、被套、枕套、衣服等，同时及时更换受污染的床单。
2每班用灭菌的温水及毛巾擦拭患者全身，用温热毛巾敷四肢末梢，促进血
液循环，每日用30﹪的酒精擦拭头发
3每日3次进行会阴擦洗，大便后随时擦洗，鼻腔、外耳道用消毒棉
签擦洗
4术后3-4周内需给消毒饮食，所有饮料及食品均需经微波炉加热灭菌后方可
饮用，禁止用乳酸类饮料。
质量标准
术前
1通过心理疏导，病人有充分的心理准备接受移植手术。
2皮肤、头发准备符合要求。
3肠道准备充分。
4移植监护病房物品准备齐全、环境符合要求。
术后
1心电、有创动脉压、中心静脉压、尿量等循环监护符合要求。
2呼吸监护符合要求，有效预防呼吸系统并发症发生。
3腹腔引流管、T管等各管道保持有效引流，及时观察、记录引流液的色、质、量，腹围
测量符合要求。
4按时监测肝功能、血糖、FK506等抗排斥药物浓度。
5免疫抑制剂服用时间、剂量精确。
6移植术后并发症得到有效预防或被及时发现及治疗。
7各项基础护理合格率≥90％。
8严格执行保护性隔离制度。
健康教育
1掌握出院后自我检测及护理方法。
2减少感染机会。
3正确用药。
4定期复诊
3
肝移植术后的各系统监护
肝移植术适应证
终末性肝硬化（肝炎后肝硬化、胆汁性肝硬化、酒精性肝硬化等）、先天性代谢性疾病、急性或亚急性肝衰竭、硬化性胆道炎、肝胆恶性肿瘤（原发性肝癌、原发性胆管癌等）、BuddChiari综合症、胆道闭锁。
2.1心血管系统的监测：
病人抵达ICU时，一般都有二个通畅的静脉管道，以及时纠正血容量和维持液体平衡。
需持续监测直接动脉压、心电图、中心静脉压、呼吸频率、深部体
温等，维持血压在正常低值，HCT：20％～30％为佳。连续恒速补液，量出为入，早期输入新鲜冰冻血浆，白蛋白等。每小时一次统计尿量、各腹腔引流管引流量、
引流胆汁量等，观察组织间隙水肿情况。术后保持低CVP可利于肾灌注和肝静脉回流，并且不增加心脏负荷。随时检查并护理中心静脉及动脉置管，当病人循环指标平稳应尽早拔除中心静脉导管。应注意有创动脉压和无创血压监测之间的误差，当误差过大时应及时寻找原因，如传感器的连接技巧等。
2.2呼吸系统：
2.2.1尽早停止呼吸机的应用。持续SaO2监测对呼吸功能变化的评估很有价
值，但不能完全依靠SaO2的监测，尤其是有黄疸严重或有血管内染料（如亚甲
蓝）及末梢循环差时监测结果往往不可靠，因此在每次改变呼吸机参数后30分钟进行动脉血气分析。术后能否尽早的撤离呼吸机是判断预后的重要指标。
2.2.2预防肺感染是保证病人存活的重要环节。一旦有指征，应尽早进行气
管切开。积极采用各种有效的物理疗法（每日气道雾化，辅以体疗）促进呼吸功
能恢复，对病人平安度过危险期以及后来的康复均十分重要。
2.2.3术后胸膜渗出很常见，特别是在右侧。多数病人在术后恢复能自然吸
收。尽量避免行胸穿治疗。但少数病人呼吸明显受影响或考虑继发感染时可以考
虑胸腔穿刺抽液。
2.2.4肝移植术后肺水肿也很常见，尤其是重症肝炎和并发肝肾综合征的病人
容易发生。有时很难诊断，因为其可发生于低充盈状、尿输出量正常甚至增多的
情况下。速尿的试验性治疗，重复查体及胸部X线检查有助鉴别诊断。充盈压增
高对速尿又无反应的病人，肾剂量的多巴胺（2～5mcg/kg/hr）有时可促进利尿
反应。肺毛细血管损伤偶尔可迅速出现，通常是严重移植肝排斥、梗塞或感染，
应引起高度重视。术后病人应加强肺部护理，如翻身拍背，排痰机震动排痰及雾
化吸入等。
2.2.5临床证明，高浓度环孢菌素直接经中心静脉给予，可以促发肺水肿。环
孢菌素一定要经外周静脉缓慢滴注，应用自动注射泵最安全。当然目前由于普乐
可复等的广泛应用，临床已很少应用环孢菌素。
2.3体温过低：
由于长时间的手术暴露、大剂量的液体输入和供肝的低温灌注及血液灌注不
足等因素，均可导致患者体温过低，病人抵达ICU时，体表或中心温度有可低至33℃。复温的方法包括①呼吸器加温，②体表保温，③在输入液体时管道应经过
热水槽，使液体进入体前得到加温。当病人入ICU前应在病床放置暖风被，调节
温度至35～40℃。病人入室后立即予暖风被复温。严禁使用热水袋等直接接触患
者皮肤进行复温，防止烫伤。
2.4腹腔引流：
2.4.1移植后腹水仍会出现。引流液是典型血浆性的，部分为血性。如可疑为新鲜出
血，可测定Hb。大量出血应及时再次手术。腹腔各引流管在手术后当日应每小时统计引流量，随后酌情改至每12小时统计一次。
2.4.2引流液偶尔为乳糜性的，可发生于腹腔动脉周围剥离较多的病人。应及时补充病人丢失较多的血浆蛋白。
2.4.3胆漏通常发生在术后2～8天，每日观察漏量，常需手术或介入治疗。
2.4.4一般情况腹部引流管宜在术后48～72小时左右拔除。预防拔管后经引
流孔的腹腔感染。
2.5镇静与止痛：
可用小剂量(2mg)吗啡ivprn.不可以连续滴注麻醉剂止痛。
2.6中枢神经系统：
2.6.1术后出现肝性脑病意味着原发性移植物无功能。但是在镇静或麻醉状
态下很难鉴别。神志及精神状态的观察：如果病人术前精神状态良好，术后可较快地清醒，否则要高度警惕肝脏功能不全。但术前昏迷的病人术后神志转清的时
间较长，这时病人的精神状态就不能作为评估病人肝脏功能的指标。
2.6.2瞳孔反应迟钝与扩张，伴神经性过敏，可能是肝性脑病存在的唯一表
现。很少出现视神经乳头水肿。循环失稳定有时为终末期颅内压升高的指示。
2.6.3颅内压升高的治疗包括抬高45°（只在必要时躺平，并且要在应用甘露
醇的情况下）。避免应用过量的晶体液，减少骚扰，避免翻动，加用物理疗法，
调节人工呼吸机至CO2分压25mmHg。20%甘露醇可每4～6小时一次快速给入
(15～2mg/kg)。
2.7电解质与葡萄糖：
2.7.1晚期肝病的病人，由于长期应用利尿治疗，常常并发低血钠与低血钾。
术中血清钾离子、钙离子等的改变，将使这一现象更加复杂。肝再灌注开始后由
于肝内钾进入血流，可出现严重的但为一时性的高血钾（血清钾可高达7～8mmol/L）。移植肝恢复工作，开始摄取钾离子时，血清钾逐渐下降，直至术后。
持续性高血钾意味着早期肝功不良。如出现移植肝坏死，可突然释放大量钾离子，
而迅速出现血钾升高。
2.7.2血清钠应维持在正常范围，不要过快地纠正，以免造成脑水肿。药物
和其他附加物中的钠离子有时量很大不应忽视。
2.7.3虽然新肝血运再建后常伴随后来的葡萄糖与钾离子的摄取，但手术后
出现中度高血糖也不罕见。这可能来自输血中所含的糖，也可能是低温使糖利用
下降，或是大量应用皮质激素的结果。必要时可用胰岛素治疗，要求血糖维持在
8～12mmol/L，并常规行血糖监测。
2.8肾功能：
2.8.1肝移植术后许多病人出现肾功能损伤，即使某些术前肾功能正常的病
人，术中血液丢失、腔静脉阻断与肾静脉高压等均可能导致CVS的改变。某此
肾毒性药物如环孢菌素、阿昔洛韦、两性霉素和复方新诺明等，也与早期肾功能障碍有关。
2.8.2术中应严密观察尿输出量，必要时给予甘露醇(100mg/kg/hr)。多巴胺(2-3mcg/kg/min)也应在手术中开始应用，持续至术后24～48小时。还可应用前
列腺素E等，以改善肾血流灌注。
2.8.3检测PEEP，肺动脉楔压调节输液量。如果尿输出量下降，应用胶体液
来纠正中心静脉压。
2.8.4如果发生少尿而且尿渗透低于血浆渗透压，要给予速尿。如给予大剂
量速尿仍无反应，改用甘露醇100mg/kg(>15min)。无效，可重复应用大剂量速尿
或利尿酸静脉注射。
2.8.5肾功能衰竭一旦确诊，液体的给予量应依尿量、隐性丢失、胃肠引流、腹部引流及
胆汁等的累集量严格掌握。治疗方面，血液滤过是最好的方法，可减少血液动力学的改变和对
肝动脉血流的干扰。
2.9凝血系统：
多数准备接受肝移植的病人存在凝血机能障碍，表现为PT、APTT延长、因
子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅶ、Ⅴ和血小板下调。纤维蛋白原和Ⅷ通常正常。许多病人
还有纤维蛋白裂解增强的表现。如无活动性出血，术前可暂不处理。
在术中，根据出血情况、血凝状态的化验结果，应用新鲜血浆、血小板、全
血和其他制品进行纠正。
术后早期亦可出现凝血机能障碍。应每天随时监测PT、APTT。PT、APTT
如延长至2倍正常值，应予纠正。严重的凝血功能障碍，通常提示移植肝原发性无功能。术后
腹腔内出血，有时量很大但只表现为血球比积下降和腹围增加，超声检查有助诊断腹腔内出血。如有指征，可以开腹探查，控制出血，清理血块，
特别是循环系统功能不稳定时。因为BuddChiarri综合症而进行肝移植的病人，术后应连续
应用肝素及右旋糖苷以防止血检栓再形成。
2.10高血压：
肝移植后的血压一般不稳定，容易受血容量和环孢菌素影响。在没有持续高
血压的情况，暂不必治疗，应先排除有关因素的影响如止痛、气体交换，或调整
环孢菌素的用量。当存在病理性凝血异常时，高血压则必须尽快予以纠正，因为
会增加出血的危险。联合应用钙离子通道阻段剂，B阻滞剂和利尿剂是最好的。
血管紧张素转换酶抑制也非常有效，但与环孢菌素联合应时用，会导致高血钾。
2.11营养支持：
2.11.1需要作肝移植的病人，约50%有重度营养不良，肝移植后营养需要量
很高，每天约消耗100g身体蛋白。尿氮丢失量可用尿素氮排泄量来计算。但是，腹部引流和第三间隙的蛋白丢失失量有时也很可观，应予注意。
2.11.2大多数病人在肝移植术后72小时之内可以进食，只有少数病人蛋白
与热量需要用标准的中心静脉营养液来补充。蛋白与热量的比例为1:100，每天
提供30～40kCal/kg的能量。大量补充葡萄糖可能会增加CO2的产生，降低容量
和造成肝脏的脂肪浸润。
2.11.3中心静脉高营养要在术后36小时开始。如果病人情况稳定，可在48 小时的间期内将量逐渐增至每天约2000kcal。
当存在凝血机能障碍时，禁忌锁骨下静脉插管。
2.11.4因为有胆汁郁滞的危险，初期不要用脂肪乳剂。一但病情允许应尽早
改用小肠内饲喂。
2.12感染与隔离：
由于患者肾上腺皮质激素的作用,及机体本身的低抵抗力与大手术的打击,患者术后极易合并感染。因此术后对患者应实行严密的保护性隔离，进行吸痰、注
射等各项操作时严格执行无菌技术，并加强皮肤护理、口腔护理，每日更换伤口
敷料和引流袋。
2.12.1工作人员应使用可能的隔离措施。同时尽量限制参观人员(但不必禁止)。感染危险最高的时间是术后近几周大量应用免疫抑制剂治疗期间。几月后，
病毒性感染的易感性将与普通人口近似。
2.12.2移植近期应用抗菌素有助减少G+和G-细菌的感染，但是如没有感染潜在危险和感
染征象者，3～5天的预防性用药就可以了。同时需注意抗病毒治疗（乙肝病毒、巨细胞病毒等）。真菌感染在肝功衰竭的病人中很多见。预防性应用有助于避免真菌感染及减少全身性
疾病的发生，这类药物术后最长可连续应用至一个月。
2.13体位护理：手术后早期移植肝与膈面等周围组织未形成粘连固定,体位的改变可能
造成肝脏的移位，从而影响肝脏的血液循环。因此术后24小时取平卧位，血压平稳后可取轻斜坡卧位,床头抬高不超过30度，术后1周内半卧位一般不超过45度。术后第1天每4小时轻翻身一次，对循环较差的病员可每小时用手掌根部按摩受压部位5分钟，每2小时翻身一次。翻
身护理时需注意各导管已妥善固定以防脱落。
2.14心理护理：由于术后疼痛、环境改变、高度隔离等各种因素的影响，
8
常有恐惧、焦虑等反应，会令患者烦躁不安、血压升高、呼吸增快、氧耗增加。护理人员对
清醒的病人可主动利用图片、手势、书写等方式了解患者的感受及要
求,及时提供正面信息，让患者产生安全感,并在条件允许的情况下尽量满足其需要。少数病人术后会出现抑郁等精神症状，严重者需口服“奥氮平”类药物治疗。
2.15术后急性排斥反应及抗排斥药：
术后急性排斥反应的临床表现有：发热、肝区胀痛、神萎、胆汁稀少、黄疸，化验提示：肝功能异常，血象（WBC↑，M％↑）。肝活检：汇管区大量淋巴细胞浸润。急性排斥反应常发生于术后10天～3个月，发生率：10％～40％。一旦确诊则需进行激素循环冲击治疗并调整抗排斥药物剂量，此时更需严格无菌操作护理常规，严密观察病情变化，监测抗排斥药物浓度。目前常用的FK506/CSA、
甲强龙免疫抑制方案，通常于术后第二天尿量正常时（每小时尿量≥100ml）开始，FK506：0.10～0.15mg/kg/d，浓度15～20g/L；CSA：3～5mg/kg/d，浓度300～
500g/L。服用抗排斥药物前应确认剂量、避免静注，呕吐、腹泻时应及时调整剂量及服用
时间。FK506应在进食前1小时或进食后3小时服用。定时或根据病情变化随时检测血药浓度，调整剂量。了解抗排斥药物的毒副作用及与抗真菌药等其它药物的协同或拮抗效应。
肝移植病人的护理
肝移植病人护理常规 一.术前护理 （一）受体的术前护理 1.为病人创造良好的生活环境和心理护理，限制探视，做好病室的消毒，防止交叉感染。 2.病人的清洁护理很重要，清醒者，可帮助病人洗澡，对昏迷的病人应给床上擦洗，床上洗头，术前一日每日3次用酒精擦洗头发。彻底清洗脐及皮肤皱折处的污垢。腹部皮肤于手术前一日及术日晨先用2.5%消毒，再用75﹪酒精脱碘，后用无菌布方巾包裹。 3.根据医嘱术前3天，用抗霉菌的药物对皮肤皱折、指甲、会阴部等进行每日3次涂擦。 4.彻底清洗病人肠道，清醒者术前3天吃流质饮食。口服肠道不吸收抗菌素并根据医嘱给缓泻剂，术前晚及术晨进行清洁灌肠，排除肠道毒素。 5.做任何操作时要轻柔，注意保暖，防止感染。 （二）洁净病房的准备 1.术前对病房应进行彻底的擦洗和消毒，墙壁、家具、床垫等。用1000g/ml次 氯酸进行擦拭，并每日3次用静态层流杀菌机进行消毒。 2.病人的衣服、被单、被套、枕套、尿垫等布类物品送高压灭菌。 3.病房内应备齐所有要用的医疗器械、护理用品，并对其消毒。尽量减少术后 医护人员出入病室。 4.制定严格的出入病室的制度
（1）非肝移植患者医疗关系人员谢绝入内。 （2）进入时需履行下列程序：A.脱去白大衣B、洗手后用消毒液消毒C、戴上无菌的口罩、帽子D、穿上鞋套或更换拖鞋E、穿好无菌隔离 衣 （3）外来治疗仪需用消毒液擦拭后方可进入病房，轮子需要在泡有消毒液的垫子来回滚动数次。 （4）凡进入室内所有的物品均需经消毒处理后方可进入病房。 （5）对病人做任何治疗及护理时均应带无菌手套 （6）勿将清洁物品置于床的平面以下的地方。 （7）尽量减少室内人员的流动，避免过多的人在室内长时间的停留。二.术后护理 （一）呼吸功能的维持和护理 1.保证呼吸机的有效通气，根据医嘱及时抽取血气分析，随时根据血气 分析的结果调整呼吸机各参数，做好呼吸机应用的各项护理，对躁动 不安者可进行妥善的约束，并根据医嘱给病人镇静剂。 2.保持呼吸道的通畅，根据痰量的多少及时吸痰，一般情况下每30-60 分钟吸痰一次，吸痰前向气管内滴入2ml的化痰药，吸痰前后均应给 病人吸纯氧2分钟，吸痰过程中一定要轻柔，严格执行无菌技术操作。 3.每3小时用朵贝尔氏液进行口腔护理。做好气管插管外固定带的清洁， 妥善固定，带气管插管者，每日3次进行口腔冲洗。为预防真菌生长， 可用制霉菌素研碎以后甘油为佐剂涂抹口咽部。也可用4%的碳酸氢钠 及复方硼酸水进行口腔护理，抑制真菌的生长。
肝移植术后护理指引
三十一、肝移植术后护理指引 【定义】 肝移植是对晚期肝病病人进行的巨大创伤性手术，术后各方面的监护与管理直接关系到病人的近、远期治疗。 【观察要点】 1. 密切观察患者的伤口、尿路、皮肤、口腔有无感染。 2. 观察生命体征、神志、和周围循环情况。 3. 观察伤口敷料及引流情况，若持续有鲜红血液沾湿敷料或伤口内引流持 续较多血性 液体要警惕有活动性出血。 4. 观察有无排异反应，如术后早期突然高热、寒战、血压升高、移植区疼 痛、烦躁不 安和全身不适等。 【护理措施】 1. 执行危重患者护理常规。 2. 严密监测体温的变化，由于长时间手术暴露，大剂量的液体输入和供肝的低温灌注，可致患者体温过低，应予以复温毯保温，防止感染及排斥反应的发生。 3. 术后患者易发生肺不张，肺部感染，反应性胸腔积液等合并症，应尽早拔除气管插管，恢复自主呼吸，并保证吸入足够的氧气，维持呼吸功能。 (1)术后观察呼吸频率、节律、深浅度； (2)监测血氧饱和度、血气分析； (3) 观察患者咳嗽、咳痰情况，鼓励患者行深呼吸、有效咳痰，定时翻身、拍背，雾化吸入，以清除呼吸道分泌物和促进肺泡充盈； (4)观察患者有无肺水肿及胸腔积液的发生，拍胸片，动态掌握呼吸道的病理生理状况。
4. 给病人以安慰和心理疏导： (1)及时向患者讲述手术的情况，消除患者的不安情绪， (2)寻求单位、及家属的社会支持，鼓励其有信心，担任社会及家庭的责任。 (3)帮助患者消除不良的情绪，如焦虑、恐惧等，增强自我控制能力。向患者提供有关疾病恢复过程中的相关知识，耐心听取患者的主诉，对患者周围环境进行调整，如看电视、听音乐，分散患者注意力。 5. 肝移植术后肝功能尚未完全恢复，凝血功能紊乱，加之手术创面大，术后易发生不同程度的出血。 (1)术后监测DIC、PT、APTT及血指引等。 (2)应严密观察引流液的量、性质，防止腹腔内出血。 (3)尽量减少动静脉穿刺。 (4)观察神志变化及肢体活动情况，以防颅内出血。 6. 严密注意排斥反应的发生 (1)超急性排斥反应较少见。 (2)急性排斥反应多发生在移植术后1个月内，多在移植后5~10天出现，主要表现为肝区胀痛、畏寒、发热、自觉不适、乏力、纳差、黄疸及血胆红素和肝酶系急剧上升，最直接、反应最快的指标是胆汁量锐减、稀薄和色淡。 (3)慢性排斥反应表现为易疲乏、胆红素增高。AST升至200~300u/L。但上述症状并非都出现，因排斥程度的不同及个体差异而表现不一。 ①密切观察生命体征及化验值。 ②经常巡视病房，倾听患者主诉。 ③定时记录胆汁的色、量、透明度及引流袋有无絮状物。 ④观察有无黄疸及腹水，每日测腹围的变化。 ⑤免疫抑制剂副作用的观察及注意事项。 7. 免疫抑制剂的应用与护理： (1)免疫抑制剂治疗是肝移植术后排斥反应预防和治疗的必要手段，必须终身服用。
肝移植术后饮食护理
肝移植术后营养治疗饮食护理 术后早期 1.蛋白质：蛋白质一般1.0~1.5g/（kg·d）适当增加BCAA（支 链氨基酸）有节氮作用，还可以减少肝脏脂肪变性。 2.碳水化合物：碳水化合物代谢功能大约在术后6小时开始恢 复，碳水化合物是肝脏移植病人的主要功能物质，一般占总量的50%~55%。 3.脂肪：脂肪占总能量的30%~35%，适当增加MCT（中链甘油 三酯）有保肝作用。 4.能量:肝移植术后能量供给不宜过高，以免加重移植肝脏的负 担。一般认为以0.13~0.15MJ（30~35kcal）/（kg?d）为宜。5.其他:水、电解质可根据临床检验结果随时调整，并补充维生 素及微量元素。 术后长期 肝脏移植手术术后长期的营养支持主要是预防营养相关性疾病的发生，如肥胖、高血脂、高血压、糖尿病、骨质软化症等。建议能量为0.13~0.15MJ（30~35kcal）/（kg?d）左右，蛋白质1.0~1.2g/（kg?d），碳水化合物占总能量的55%~60%，脂肪占总能量的30%，及时补充维生素及微量元素。钙元素1000mg/d、钾元素4.7g/d。建议多饮水，至少2L每天。 营养护理 1.营养护理评估全面检测营养相关的实验室指标，包括肝功
能检查，血、尿常规，血糖，血脂及各种电解质等，能对其作出初步营养评估。 2.营养护理调理术后2~3天禁食水，可常规术后补液，排气 后可进食。一般在术后3~4天可进流食，并逐渐过渡到半流食，在逐渐增加食物的浓度和量，直至完全径口进软饭或普食。衰弱且不能自主进食的病人可管饲，一旦能经口进食则鼓励径口进食。 3.营养支持护理如术后出现并发症则应注意调整营养治疗方 案，以满足机体代谢需要。如：大量糖皮质激素治疗排斥反应时会引起机体蛋白质分解亢进，应增加蛋白质的摄入； 而出现肾功能不全时，应限制蛋白质、钾、钠及水的摄入。肝移植术后饮食护理 1.养成良好的饮食习惯，注意饮食卫生，饮食要适量，禁 止吸烟及暴饮暴食。每天称体重，维持理想体重。 2.饮食均衡，不需大补，特别避免使用人参等增强免疫力 的补品，避免过量蛋白质及脂肪的摄入。饮食应以低糖、 低盐、低脂肪、高维生素和适量的优质蛋白(动物蛋白) 为原则。 3.术后早期，病人处于恢复期，需要大量的营养物质，保 证每日三餐营养充分均衡即可。血糖高时注意调整饮食 中淀粉类食物的比例，减少糖份的摄入。 4.手术后期，尽量减少海鲜类产品及动物内脏类食物，因
肝移植病人的护理
肝移植病人护理常规 一、术前护理 (一)受体得术前护理 1、为病人创造良好得生活环境与心理护理,限制探视,做好病室得消毒,防止交叉感染。 2、病人得清洁护理很重要,清醒者,可帮助病人洗澡,对昏迷得病人应给床上擦洗,床上洗头,术前一日每日3次用酒精擦洗头发。彻底清洗脐及皮肤皱折处得污垢。腹部皮肤于手术前一日及术日晨先用2、5%消毒,再用75﹪酒精脱碘,后用无菌布方巾包裹。 3、根据医嘱术前3天,用抗霉菌得药物对皮肤皱折、指甲、会阴部等进行每日3次涂擦。 4、彻底清洗病人肠道,清醒者术前3天吃流质饮食。口服肠道不吸收抗菌素并根据医嘱给缓泻剂,术前晚及术晨进行清洁灌肠,排除肠道毒素。 5、做任何操作时要轻柔,注意保暖,防止感染。 (二)洁净病房得准备 1.术前对病房应进行彻底得擦洗与消毒,墙壁、家具、床垫等。用1000g/ml次 氯酸进行擦拭,并每日3次用静态层流杀菌机进行消毒。 2.病人得衣服、被单、被套、枕套、尿垫等布类物品送高压灭菌。 3.病房内应备齐所有要用得医疗器械、护理用品,并对其消毒。尽量减少术后医 护人员出入病室。 4.制定严格得出入病室得制度 （1）非肝移植患者医疗关系人员谢绝入内。 （2）进入时需履行下列程序:A、脱去白大衣B、洗手后用消毒液消毒C、戴上无菌得口罩、帽子 D、穿上鞋套或更换拖鞋 E、穿好无菌隔离衣（3）外来治疗仪需用消毒液擦拭后方可进入病房,轮子需要在泡有消毒液得垫子来回滚动数次。 （4）凡进入室内所有得物品均需经消毒处理后方可进入病房。 （5）对病人做任何治疗及护理时均应带无菌手套 （6）勿将清洁物品置于床得平面以下得地方。 （7）尽量减少室内人员得流动,避免过多得人在室内长时间得停留。 二、术后护理 （一）呼吸功能得维持与护理 1.保证呼吸机得有效通气,根据医嘱及时抽取血气分析,随时根据血气 分析得结果调整呼吸机各参数,做好呼吸机应用得各项护理,对躁动 不安者可进行妥善得约束,并根据医嘱给病人镇静剂。 2.保持呼吸道得通畅,根据痰量得多少及时吸痰,一般情况下每3060分 钟吸痰一次,吸痰前向气管内滴入2ml得化痰药,吸痰前后均应给病 人吸纯氧2分钟,吸痰过程中一定要轻柔,严格执行无菌技术操作。 3.每3小时用朵贝尔氏液进行口腔护理。做好气管插管外固定带得清洁, 妥善固定,带气管插管者,每日3次进行口腔冲洗。为预防真菌生长,可 用制霉菌素研碎以后甘油为佐剂涂抹口咽部。也可用4%得碳酸氢钠及复 方硼酸水进行口腔护理,抑制真菌得生长。
肝移植术后护理常规
肝移植术后护理常规 （一）按外科术后护理常规进行管理 （二）心理护理 肝移植术后病人因手术创伤及其并发症等因素，以及与家属隔离。身心完整性受损，死亡或将要死亡等心理因素的影响，常表现为焦虑，恐惧和移植他人器官的“不安全感”.护士应以积极的教育的方式帮组病人调整心态，排除不良情绪，协助病人度过难关。 （三）病情观察； 1、生命体征检测；持续心电监测,Q1H测T,P,R,BP，并做好记录。 2 呼吸道护理鼓励患者深呼吸，有效咳嗽，必要时给以雾化吸入，有助于痰液排除，还可以练习吹气球，增加肺活量。 2、 24H出入量监测准确计入24 h出入量，出入量的记录对移植患者有着重要的意义，特别是排除量的变化往往是超级性排斥或急性排斥的早期表现。 3、生化指标的监测术后一周每天监测血常规，肝肾功，凝血功能，血FK506浓度。 4、管道的护理保持各种管道的固定和通畅，防止管道折叠，扭曲，受压，打折，脱出。观察并记录引流液的量，颜色，性状。 5、疼痛的护理协助患者调整舒适的体位，在翻身，咳嗽时应按压住伤口，减少伤口的张力。
6、排斥反应的护理表现为烦躁不安，精神萎靡，食欲不振，移植肝区疼痛，皮肤巩膜黄染，发热，畏寒，大便为陶土样，胆汁锐减，颜色变浅，血象见转氨酶升高至40倍，嗜酸性粒细胞升高，CD4 CD8降低，肝穿刺可以确诊，一旦排斥反应确诊，应及时给以抗排斥反应治疗，大量激素的冲击治疗，并采取保护性隔离。 （四）感染的预防 1 严格执行保护性隔离制度 病人术后需安置单人隔离病房，病房定是通风换气，病区温度，湿度适宜，空气循环机消毒，每班一次，每周做空气培养结果2次。 2、工作人员进入隔离病房必须穿隔离衣，戴帽子，口罩换拖鞋，每次接触病人前后均用速效手消液消毒。采集各种培养标本时要严格无菌操作，治疗护理集中完成，尽量减少频繁出入病室，术后隔离期内每班更换消毒的床单，被套，枕套，病好衣服，裤子一套。污染及时更换。 3做好基础护理 （1）口腔护理制霉菌素口泰漱口液 5%SB交替漱口，进食前后均应漱口，并观察口腔粘膜颜色，气味。 （2）会阴护理留置尿管期间应每天用新洁尔灭会阴擦洗3次，防止感染，待尿管拔出后，每次大小便之后均用三型安尔碘擦肛周或尿道口。
肝移植护理常规及健康教育
肝移植护理常规及健康教育 肝移植是指通过手术植入健康的肝到患者体内，使终末期肝病患者肝功能得到良好恢复的一种外科治疗手段。 【护理常规】 1. 术前 （1）术前评估 ①全身评估：患者肝病的发生、发展及诊治情况，评估患者生命体征，有无水肿、贫血及营养不良等。 ②辅助检查：凝血机制、血型、肝炎病毒等相关指标，心、肺、肾、脑及神经系统功能等，注意咽试培养的结果。 ③其他：心理和社会支持情况。 （2）心理护理：向患者耐心解释肝移植术对患者的重要性和必要性，并让其了解手术的全过程，减少患者的恐慌和紧张情绪。 （3）饮食护理：给予高蛋白质、高糖、高维生素、适量脂肪、低钠饮食。 （4）健康指导：指导患者深呼吸训练，床上使用便器排便、排尿，以适应和配合术后护理。 （5）患者准备 ①皮肤准备：做好个人卫生、沐浴更衣，做好手术区皮肤准备。 ②做好肠道准备：术前3d进半流食，口服肠道抗生素，术前晚和术晨进行清洁灌肠。
2.术后 （1）术后体位：术后1周内取平卧位，上身可适当抬高，一般不超过45°，防止患者翻身或改变体位时肝区受压。 （2）病情观察：术后安置移植监护病房，给予保护性隔离，持续吸氧，持续监测体温、心率、呼吸、血氧饱和度和有创动脉压、中心静脉压（CVP）的变化，准确记录患者24h的出入量，遵医嘱送检生化、血气、血常规、血糖等检查，维持水、电解质及酸碱平衡、定时观察肝功能变化。倾听患者主诉，观察腹胀腹痛情况，观察胆汁引流液的颜色、量、黏稠度，并做好详细记录;观察患者皮肤有无瘀斑、出血点等倾向;观察患者皮肤、黏膜黄染情况;观察患者排便的次数、量与性状，观察有无呕血、黑粪，警惕有无应激性溃疡的发生。 （3）保持呼吸道通畅，鼓励患者咳痰，定时叩背、雾化吸入以协助排痰，做好气管插管及呼吸机管路的护理，预防肺部感染及呼吸机相关性肺炎的发生。 （4）切口护理：严密观察切口处敷料有无渗血、渗液，敷料污染应及时更换并换药;切口处疼痛，若分散患者注意力无效，可遵医嘱适当应用镇痛药。 （5）管路护理（左肝、右肝上、右肝下引流管及T形引流管） ①术后返回监护室，与医师认真核对，固定并逐个标明引流管的名称，以便于区分。 ②保持引流管通畅：引流管长度适宜，避免扭曲、弯折、受压，防止脱落，每2小时挤压引流管1次，防止堵管。
肝移植术后急性排斥反应的观察与护理措施
肝移植术后急性排斥反应的观察与护理措施 摘要：目的探讨肝移植术后急性排斥反应的观察与护理措施。方法回顾性分析了2010年10月～2014年11月入住我院的38例行肝移植术患者的临床资料，其中9例发生术后急性排斥反应。观察分析9例急性排斥反应患者的基本临床特征，提出具体的护理措施。结果本组术后2d时体温开始升高；术后2d血压水平降至最低，之后升高；术后4d时情绪评分将至最低值，之后迅速升高。本组患者术后1～3d 胆汁量迅速降低至最低值，之后升高，第5时又降低；本组患者术后1～2d环孢素A水平迅速升高，2～3d几乎无变化，然后迅速降低。结论通过对肝移植术后急性排斥反应进行综合性分析，可帮助早期诊断急性排斥反应，并为采取相应的护理措施提供一定的依据。 关键词：肝移植术；急性排斥反应；护理 急性排斥反应是肝移植术后较为常见的一种并发症，迄今尚无一项特异性的化验及检查指标可对急性排斥反应的 GAGGAGAGGAFFFFAFAF
发生进行诊断与预判[1]。因此，如何观察并尽早发现肝移植术后急性排斥反应已经成为肝移植术后护理的一个重点与难点。本研究回顾性分析了2010年10月～2014年11月入住我院的38例行肝移植术患者的临床资料，对其中的9例急性排斥反应进行早期观察，并给予一定的护理干预措施。 GAGGAGAGGAFFFFAFAF
1资料与方法 1.1 一般资料回顾性分析了2010年10月～2014年11月入住我院的38例行肝移植术患者的临床资料，其中9例发生急性排斥反应，男6例，女3例；年龄45～72岁，平均（61.20±3.22）岁；均诊断为乙肝肝硬化失代偿期，原发性肝癌，入院第8d开始行背驮式原位肝移植手术，均经肝穿刺病理学证实。 1.2观察指标 1.2.1神志及情绪对患者的神志及情绪改变情况进行严密地观察、记录。为了更加清晰地反映患者的情绪改变情况，笔者按照症状量表的基本原理，对患者的情绪改变情况进行定量评分。评分方法如下：昏睡为0分；清醒平静为1分；兴奋失眠，但是使用镇静药物之后平静或者入睡3h以上为2分；使用镇静药之后平静或者入睡在1～3h为3分；使用镇静药之后平静或者入睡在0.5～1h为4分；使用镇静药平静或者入睡在0.5h以下为5分。 1.2.2监护生命体征对患者生命体征改变情况进行严 密地观察、记录，术后3d之内每隔15min记录一次，在患 GAGGAGAGGAFFFFAFAF
肝移植护理
肝脏移植护理常规 一.手术前护理： 1.协助采集各项血标本，留取各项微生物学检查标本：尿、腹水、便、鼻腔、咽喉等 处的标本培养，帮助患者完善各项实验室检查和辅助检查。 2.监测生命体征：测量体温至少1次/日；量血压1次/日，测量前休息10至15分钟。 3.如果病人有腹水、低蛋白血症，则需要每日测量腹围一次；应用利尿剂的病人需要 每日监测尿量。 4.免疫抑制药应用：手术前开始口服环孢素A17.5mg/kg，或静脉滴注5mg/kg。 5.皮肤准备：每日观察病人皮肤、黏膜有无出血点、淤血等皮下出血的表现。有黄疸 的病人注意观察皮肤、黏膜黄疸有无加重。手术前备皮范围上自下颌、下至大腿上三分之一，两侧至腋后线。 6.观察病人神志和情绪的变化，及时发现肝昏迷的早期表现。 7.术前饮食指导患者选择含脂肪类少、含维生素多、易消化的食品。 8.给予病人口服抗生素以抑制肠道细菌，术前晚予清洁灌肠。 9.术前12小时禁食，6小时禁水。 10.心理护理：向病人及家属进行健康宣教，解除思想顾虑，取得配合。 二.手术后护理： 1.监测生命体征：包括心电图、血压、体温、脉搏、呼吸等的监测。术后24小时内密切 观察各项生命体征。拔除气管插管后仍然注意观察呼吸频率、血氧饱和度、呼吸音、痰液的性状变化，以便及时发现肺水肿的表现。 2.监测神志和情绪的变化：术后48小时内每4小时测量一次病人的瞳孔大小。 之后注意观察病人的神志变化和情绪波动，以及早发现原发性移植肝脏无功 能。 3.监测肾脏功能：术后三天—七天内，严密观察尿量，每小时记录一次尿量； 每日监测尿比重、血肾全等化验指标。 4.保持出入量平衡：应用微量泵输入液体，保证入量准确。准确记录各项出入 量，每4小时计算一次出入平衡。术后四—五天后可逐渐改为每12小时计 算一次出入平衡。 5.观察引流液的变化：T型管引流记量1次/每6小时，要密切观察胆汁量和质 的变化。如果胆汁量突然减少或颜色转为清亮等应及时通知医生。其他腹部 引流管接闭式引流袋，记量1次/每日。典型的引流液是血浆性的，部分为 血性；如可疑为新鲜出血，应每小时记录一次引流量，如果>200ml/小时， 则应及时通知医生准备再次手术。引流液偶尔为乳糜性的，可能发生于腹腔 动脉周围剥离较多的病人，应及时对症补充病人丢失较多的血浆蛋白。 6.预防感染、严格保护性隔离： .每日早、晚(8am--2pm)各通风一次，每次30分钟。 .每日晨、晚护前用消毒液分别擦地一次(8am—2pm)，擦病室内物品表面一次。 擦地时用倒退式擦法，先擦内间，再擦外间。消毒液的浓度1%-3%的洗消 净，即1000ML水中加入5-15ML洗消净。 .病室每日紫外线照射空气消毒4次，每次30分钟(6am—2pm—6pm—10pm)。 照射时保护好病人的眼睛、面部、皮肤，给予适当遮盖。 .进入病室前穿鞋套，戴好帽子、口罩，穿好隔离衣，将手消毒后，方可进入。 应尽量减少进出病室的次数。