5肺通气期间低氧血症的预防与治疗作用

吸痰低氧血症的护理

2.1 出血的预防及护理对行气管切开术的患者应术后24h内严密观察气切口有无出血，若有出血及时汇报医生，配合处理。5年前夏季笔者在对一患者更换气管纱布垫时，闻到有异臭味，及时汇报医生，发现切口处填塞凡士林纱条已2d未拔出。医生及时拔出凡士林纱条，并严格检查伤口给予利凡诺纱布垫换药等对症处理后，伤口未感染。故切口处用凡士林纱条填塞止血，术后24h无出血现象应及时拔出凡士林纱条，同时换气管纱布垫时严格执行无菌技术操作，动作要轻柔、敏捷，防止切口出血。 2.2 感染的预防及护理注意吸痰时痰管在气道内停留不超过15～20s，防止损伤气道上皮和引起炎症反应〔1〕。吸引时负压不超过2.45kPa，严重缺氧时吸痰前增加氧浓度。痰液性状不同可采用不同的吸痰管，如对稀薄痰液，用较细多孔的硅胶软管并用低负压吸引，较短时间可吸尽痰液，且多孔结构可减轻气管黏膜的机械刺激和损伤;对较黏稠痰液选择较粗的硅胶软管，直接置入痰液中，边吸边提旋转吸引，避免在气道内反复上下提插。痰液黏稠也可用雾化液注入气管或雾化吸入（每天2～6次），待痰液稀释后再吸引。严格无菌吸痰法，吸尽气管内分泌物再吸鼻、口腔内分泌物。吸痰用具应保持清洁无菌，避免呼吸道感染。留置管期间，应2～4h放松气囊1次，以免气道局部长期受压、缺血、坏死，每次放松时间为10～15min。注意放松气囊前应先吸尽口腔分泌物，以防分泌物下漏误吸。定时翻身拍背，促进排痰，每1～2h翻身拍背1次，翻身时要注意保护各管道通畅，防止脱落、扭曲。拍背时要空心手从下往上依次拍背，促进痰液松动，以利吸出，预防肺部感染及皮肤并发症发生。消毒并更换不锈钢内套管每日4次，每日更换气管纱布垫4次或更多，保持切口清洁、干燥，经常检查切口及周围皮肤有无感染、湿疹等。另外，还要注意观察更换下气管纱布垫上痰液的性状。8年前笔者在工作中，对更换下的气管纱布垫上的痰液进行观察，发现有脓绿色痰，及时汇报医生做痰细菌培养及药敏试验，其结果为绿脓杆菌感染。对其换药、吸痰用具专人专用，严格消毒隔离，防止交叉感染，敷料初步消毒处理后焚烧。经调整药物治疗后治愈。随着医学的发展，预防护理的提高，感染病例已逐年下降。 2.3 呼吸道继发感染的预防及护理气管切开后，鼻腔不能发挥过滤气体的正常生理功能，加之反复吸痰和湿化，如无菌观念淡薄，不重视无菌操作，可导致病人呼吸道继发感染。应加强病房环境清洁和消毒，提倡湿化卫生打扫。保持室内空气新鲜，定时通风，空气用灭菌灯消毒，每日2次，严格控制探视人员，加强口腔护理。气管切口、鼻、口应覆盖湿纱布。湿纱布干后或被痰液污染应随时更换清洁湿纱布，这样可防止空气中尘埃及细菌的进入，也可起到湿化作用。 2.4 窒息的预防及护理干燥结痂的痰液具有吸水性，湿化后易软化膨胀，可堵塞气管、支气管引起窒息，故应严格掌握和逐步增加湿化量，正确有效地吸痰，及时清除痰块，密切观察病人的呼吸状况和肺部听诊。 2.5 肺水肿的预防及护理对心、肺、肾功能不全、水纳潴留等病人做雾化吸入时，要严格控制雾化量，避免短期内超过支气管和肺泡的清除能力而发生肺水肿。 此外，在预防以上并发症的同时，还要加强其他各项护理，这对提高临床救治的成功率有着十分重要的意义

肺栓塞的概念

肺栓塞的概念：指嵌塞物质进入肺动脉及其分支，阻断组织血液供应 所引起的病理和临床状态。常见的栓子是血栓，其余为少见的新生物细胞、脂肪滴、气泡、静脉输入的药物颗粒甚至导管头端引起的肺血管阻断。 原因： 血栓：最常见的肺栓子为血栓。原发部位以下肢深静脉为主。 其他栓子：如有脂肪栓、空气栓、羊水、寄生虫、胎盘滋养层、转移性癌、等均可引起。 静脉血栓形成的条件。 (1)血栓形成早期血栓松脆，加上纤溶系统的作用，故在血栓形成的最初数天发生肺栓塞的危险性最高。 (2)心脏病 (3)妊娠和分娩 (4)其他 症状和体征 呼吸困难及气短。为肺栓塞最重要的临床表现，轻症病人有阵发性过度换气、活动时气短：严重者呼吸困难，突然出现恐怖感，呼吸频率增快，达40~50次/分。 胸痛。常为患侧胸部钝痛。可表现为类似胸膜炎性的胸痛，随呼吸运动而加重。也可发生心肌梗塞样的疼痛，部位在胸骨前，向肩和颈部放射，其疼痛程度难以忍受。 头晕、昏厥。提示有大是肺栓塞存在，发作时伴有脑供血不足的症状。 咳嗽。为干咳，无痰。

咯血。当有肺梗死或充血性肺不张存在时，可出现咯血，均为小量咯血，大咯血极少见。 休克。约10%患者可发生休克，发生休克的均为巨大栓塞，常伴有肺动脉的反射性痉挛，可致心输出量急骤下降，血压下降，患者常常有大汗淋漓、焦虑等，严重者可猝死。 体征：常见有呼吸急促、面色苍白或口唇、指端、末梢发绀，肢体皮肤呈花斑色，肺部局限性湿罗音、哮鸣音、胸膜摩擦音以及血心动过速、奔马律、肺动脉第二心音亢进、血管性杂音等。 基础护理：保持病室整洁安静，创造良好和谐的环境。协助病人饮水、进食以及大小便等基本生活需要。保持口腔清洁，做好口腔护理。保持床铺整洁、干净、舒适，每2h协助病人翻身一次，避免拖、拉、推，并按摩受压部位，以预防褥疮的发生。 饮食、心理护理：给予低盐、低钠、浅淡易消化饮食，少食多餐，少食速溶性易发酸食物，以免引起腹胀。本病发病急，持续胸闷、胸痛、低氧血症给患者带来频死感，易产生恐惧、焦虑情绪，对预后感到失望。针对这一心理特点，护理人员要运用语言技巧进行疏导、安慰、解释、鼓励，并以从容镇定的态度、熟练的技术、忙而不乱的工作作风取得患者的信任。同时加强宣教工作，提高患者对疾病的认识，使其树立战胜疾病的信心，以最佳的心理状态，配合治疗。 高危人群：急性腹部或胸部的大型手术后和髋或膝关节置换术后，有髋部骨折、严重创伤和急性脊柱损伤等的患者：长期操作电脑者和预期要长时间坐飞机、汽车或火车者（时间超过6个小时）：长

浅谈术后低氧血症的预防及护理

浅谈术后低氧血症的预防及护理 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） [论文关键词]术后低氧血症；预防；护理 [论文摘要]目的：对于术后患者及早发现低氧血症并采取预防性措施。方法：术后早期进行血氧饱和度监测、早期进行氧疗、充分止痛及进行术后各项护理措施。结果：通过以上护理措施，患者安全度过麻醉期，提高了手术疗效。结论：术后低氧血症的发生率较高，早发现并采取措施是可以预防的，同时加强术后护理可减少并发症的发生。 低氧血症是指患者动脉血氧分压＜11.3kPa，多发生于术后，预防并及早发现和处理，可提高手术疗效及护理质量，同时为患者安全度过麻醉期提供有效的护理保证。 1术后低氧血症的发生机制 大多是由于手术创伤、失血、麻醉药物作用等复杂因素造成

患者呼吸运动受限，表现为浅而快的呼吸，这种低效率的呼吸方式造成功能残气量减少。另外，术后疼痛、寒战、反应性低热等均可导致机体代谢率增高，使耗氧量增加，造成低氧血症。 2术后低氧血症与并发症 术后持续的发作性低氧血症可能是发生心脑功能障碍的重要外科危险因素。意识障碍和谵妄可能与动脉血氧不充分有关。临床资料表明，术后30min动脉低氧血症与昏迷之间存在着一定的联系，还可能导致心肌缺血和心律失常，当动脉血氧分压＜85%，持续＞5min，则往往发生心肌缺血。其次，组织低氧时对切口愈合及防御切口细菌感染有不良作用。另有文献报道，术后低氧血症已构成与麻醉、手术有关的并发症和死亡的危险因素。 3预防性措施 3.1术后早期进行血氧饱和度监测 脉搏血氧饱和度监测主要用于监测组织氧和功能及循环功能，与血气对比相关性良好，能早期发现低氧血症。一般监测24~72h。在监测前应剪短指（趾）甲，以保证监测的准确性。如果患者有低血压或循环障碍，应4~8h更换一次探头夹测部位。 3.2早期进行氧疗 采用鼻导管或面罩吸氧治疗低氧血症，可迅速提高动脉血氧饱和度，改善低氧血症，以维护组织的氧供/氧耗平衡。如血氧饱和

肺栓塞的诊治原则

急性肺血栓栓塞症（APTE） 一、高危急性肺栓塞发作处理 1、RICU护理常规 (I)特护。 (2)软食或鼻饲。 (3)绝对卧床休息(合并下肢DVT者)。 (4)监测脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等生命体征。 (5)动态监测心电图、动脉血气分析。 (6)易消化饮食。 (7)保持大便通畅，避免用力。 (8)绝对卧床休息(对合并DVT患者，抗凝治疗INR值达到2.0左右方可活动)。 2.一般治疗 (1)氧疗(鼻导管或面罩)(低氧血症患者)。 (2)呼吸循环支持治疗(有创或无创，呼吸衰竭患者)，应用机械通气中应尽量减少正压通气对循环系统的不良影响。 (3)适当使用镇静剂(有焦虑和惊恐症状者)。 (4)适当使用止痛药治疗(有胸痛者)。 (5)应用抗生素控制下肢血栓性静脉炎和预防肺栓塞并发感染。 (6)对右心功能不全、心排血量下降但血压尚正常的患

者，可给子具有一定肺血管扩张作用和正性肌力作用的药物，如多巴胺或多巴酚丁胺。 (7)若出现血压下降，可增大剂量或使用其他血管加压药物，如去甲肾上腺素等。血管活性药物在静脉注射负荷量后(多巴胺3～5mg，去甲肾上腺素1mg)，持续静脉滴注维持。 (8)谨慎使用液体负荷疗法(过多液体负荷可能加重右心室扩张、影响心排血量)。 3.溶栓治疗 适应证：①两个肺叶以上的大块肺栓塞者；②不论肺动脉血栓栓塞部位及面积大小只要血流动力学有改变者；③并发休克和体动脉低灌注(如低血压、乳酸酸中毒和／或心排血量下降)者；④原有心肺疾病的次大块肺血栓栓塞引起循环衰竭者；⑤有呼吸窘迫症状(包括呼吸频率增加，动脉血氧饱和度下降等)的肺栓塞患者；⑥肺血栓栓塞后出现窦性心动过速的患者。 禁忌证：绝对禁忌证：①活动性内出血；②近期自发性颅内出血；相对禁忌证：①2周内的大手术、分娩、器官活检或不能压迫止血部位的血管穿刺；②2个月内的缺血性中风；③10d内的胃肠道出血；③15d内的严重创伤；⑤1个月内的神经外科或眼科手术；⑥难于控制的重度高血压(收缩压>180mmHg，舒张压>110mmHg)；⑦近期曾行心肺复苏；⑧血小板计数低于100×109／L；⑨妊娠；⑩细菌性心内膜炎；

护理措施

一，胸痹的发病机制 胸痹是由多种原因导致心脉痹阻，以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病。其主要病机为心脉痹阻，发作期主要是气滞、寒凝、痰浊、血瘀痹阻心脉；缓解期主要是气血阴阳亏虚，血脉失于滋养、温煦而痹阻不通。胸痹的病位以心为主，与肝、脾、肾三脏功能失调有关，病理性质主要表现本标实，虚实夹杂。发作期以标实表现为主，缓解期主要气血阴阳亏虚。临证应分清标本虚实，治疗上应补中寓通，通中寓补，通补兼施，当以补正而不碍邪，祛邪而不伤正为原则，不可滥补，猛攻。 预防调节：本病必须高度重视精神调节，避免大喜，大怒，忧思无度，保持心情平静愉快。不宜感受寒冷，居处除必须保持安静、通风，还要注意寒温适宜。饮食调摄方面，不宜过食肥甘、戒烟，少饮酒，宜低盐饮食，多吃水果及富含纤维的食物，保持大便通畅，饮食宜清淡，食勿过饱。 二，急、慢性胃炎的主要护理诊断及护理措施 (一)主要护理诊断 1．疼痛：上腹部痛：与胃粘膜的炎性病变有关。 2．营养失调：低于机体需要量：与胃粘膜的炎性病变所致的食物撮人、吸收障碍有关。 3．焦虑：与呕血、黑便；与病程迁延不愈有关。 4知识缺乏：缺乏急、慢性胃炎的病因及病情进展知识；缺乏急、慢性胃炎的自我护理知识。 (二)主要护理措施 1．休息急性胃炎及慢性胃炎的急性发作期中，病人应卧床休息；慢性胃炎恢复期， 病人生活要有规律，注意劳逸结合，避免过度劳累。 2．疼痛的护理遵医嘱给予局部热敷、针灸、按摩，或给止痛药物等缓解上腹部的疼痛，同时护士应安慰、陪伴病人以使病人精神放松，消除其紧张恐惧性心珲，保持情绪稳定，从而增强病人对疼痛的耐受性。 3．蚀食护理急性胃炎及慢性胃炎的急性发作期病人一般可给于无渣、半流质的温热饮食。如少量出血可给予牛奶、米汤等以中和胃酸，有利于粘膜的修复。剧烈PKni、呕血的病人应禁食，可静脉内补充营养。恢复期可进食富含营养又易消化的食物，定时进餐、少

呼吸衰竭的病因和发病机制

总言： 慢性呼吸衰竭同急性呼吸衰竭不同的是，多在原有肺疾病的基础上发展而来，最常见原因是COPD。早期可表现为I型呼衰，随着病情加重、肺功能减退，表现为II型呼衰；慢性呼吸衰竭稳定期，虽然PaO2降低、PaCO2升高，但机体通过代偿，（代偿阶段，PH正常）患者仍可以从事一般的日常工作和活动；一旦呼吸道感染加重或其他诱因，可表现为PO2明显降低、PCO2明显升高，此时称为慢性呼吸衰竭急性发作，这是我国临床上最常见的慢性呼吸衰竭的类型。 呼吸衰竭的病因 1、支气管气道病变：如异物、炎症、肿瘤使中央气道狭窄或阻塞，更为多见的是细支气管炎、支气管哮喘、慢性支气管炎、COPD等引起外周气道的阻塞； 2、肺部病变：各种类及肺泡和间质的病变，如肺炎、肺气肿、严重肺结核、弥漫性肺纤维化，肺水肿、矽肺等，导致肺泡减少，有效弥散面积减少、肺顺应性减低，通气/血流比值失调，产生缺氧和二氧化碳潴留； 3、肺血管病变：肺栓塞、肺血管炎等可引起通气/血流比值失调，或动静脉分流，导致呼吸衰竭； 4、胸廓及胸膜病变：胸部外伤造成连枷胸、气胸、脊柱畸形、胸腔积液、胸膜粘连、强直性脊柱炎，影响胸廓和肺的扩张，造成通气减少，导致呼吸衰竭； 5、神经及呼吸肌病变：脑血管意外、药物中毒，脊髓灰质炎、重症肌无力、有机磷农药中毒、严重钾代谢紊乱，均可累及呼吸肌，造成呼吸肌无力、疲劳、麻痹，导致呼吸动力不足而引起肺通气不足。 呼吸衰竭的发病机制

肺的主要生理功能就是气体交换：分三个步骤完成： 1、机体通过肺组织从外界摄取氧气、排出机体代谢产生的CO2； ---外呼吸：包括肺通气、肺换气（肺泡和血液之间的气体交换） 2、气体在体内的运输主要通过血液循环来完成； 3、组织细胞则从血液及组织液内环境中摄取氧并排出CO2。 ---内呼吸：血液、组织液与组织之间的气体交换 呼吸衰竭主要涉及的机制主要是外呼吸（即肺通气和肺换气） （一）肺通气功能障碍 肺通气是指通过呼吸运动使肺泡与外界气体交换的过程，其功能正常与呼吸动力、阻力有关，所以凡能影响肺通气动力和阻力的因素都会影响肺的通气功能； 在静息状态下，总肺泡通气量约为4L/min，才能维持正常的氧分压和CO2分压，否则（通气不足）就会出现PO2降低，同时PCO2升高，即II型呼吸衰竭。-------肺通气功能障碍时； 肺通气功能障碍可为二种：阻塞性、限制性通气功能障碍； 一、阻塞性通气功能障碍：气道阻力增高引起的 凡是由于气道狭窄和阻塞引起的因素都会导致阻塞性通气功能障碍，如支气管水肿、增生、痉挛、分泌物、异物阻塞；肺泡壁破坏、肺泡间隔缺如所致肺组织弹性下降，对气管的牵拉减弱使气管内径变窄等； 肺功能表现为：RV/TLC明显增加，FEV1和FEV1/FVC下降； 解释：阻塞性限制性 TLC—肺总量：正常或增加；减低 VC--肺活量：正常或减低减低

吸氧护理

氧疗:即氧气吸入疗法，是通过提高吸入气中的氧浓度，增加肺泡气氧浓度,促进氧弥散,提高血氧分压和血氧饱和度,缓解和纠正机体缺氧的医疗措施. 各种原因引起的缺氧和病理状况下机体对氧供需求的明确增加存在低氧血症，机体又缺氧; 无低氧血症，但机体处于高危缺氧状及机体不能耐受低氧。轻度低氧血症:SaO2＞80%，无紫绀，如有呼吸困难，可给予低流量低浓度(氧流量1~2L/ min)氧气中度低氧血症:SaO260%~80%，有紫绀、呼吸困难，需氧疗重度低氧血症:SaO2<60%，显著紫绀、呼吸极度困难、出现三凹征，是氧疗的绝对适应证. 氧浓度与氧疗种类吸氧浓度(%)=21+4氧流量(L/min) 低浓度吸氧:低于40%;用于低氧血症伴二氧化碳潴留患者中等浓度氧疗:40~60%;用于血红蛋白浓度很低或心输出量不足患者高浓度

氧疗:高于60%;用于单纯缺氧而无二氧化碳潴留患者. 严格遵守操作规程: 1.注意用氧安全，切实做好“四防”，防火、防震，防油、防热。 2.患者吸氧过程中，应当先将患者鼻导管取下，调节好氧流量后，再与患者连接。停止吸氧时，先取下鼻导管，再关流量表。 3.吸氧时，注意观察病人脉搏、血压、精神状态皮肤颜色等情况有无改善，及时调整用氧浓度。 4.持续鼻导管吸氧者，每日更换鼻导管2次以上，双侧鼻孔交替插管，并及时清楚鼻腔分泌物，防止鼻导管堵塞。 5.吸氧水每天更换一次，吸氧管、湿化瓶及湿化芯每周更换两次(周二、周五)。 6.氧气筒内氧气不可用尽，压力表上指针降至5kg/cm2时，即不可再用。 氧疗副作用及预防措施表现:胸骨下不适、疼痛、灼热感，继而出现呼吸增快、恶心、呕吐、烦躁、干咳。预防措施:避免长时间、高浓度给氧。表现:烦躁。呼吸、心率增快，血压上升，继而出现呼吸困难、发绀、昏迷。预防措施:鼓励病人作深呼吸，多咳嗽，经常改变卧位、姿势，防止分泌物阻塞。表现:呼吸道黏膜干燥，分泌物粘稠，不易咳出。鉴于2型呼吸衰竭病人，由于PaCO 长期处于高水平，呼吸中枢失去了对二氧划碳的敏感性，呼吸的调节主要依靠缺氧对周围化学感受器的刺激来维持，吸入高浓度氧，解除了缺氧对呼吸的刺激作用，使中枢抑制加重，甚至呼吸停止。预防措施:给予2型呼吸衰竭病人，给予低浓度、

低氧血症

低氧血症是指血液中含氧不足, 动脉血氧分压（pao2)低于同龄人的正常下限,主要表现为血氧分压与血氧饱和度下降。成人正常动脉血氧分压(PaO2)：80—100mmHg。各种原因如中枢神经系统疾患，支气管、肺病变等引起通气和（或）换气功能障碍都可导致缺氧的发生。因低氧血症程度、发生的速度和持续时间不同，对机体影响亦不同。低氧血症是呼吸科常见危重症之一,也是呼吸衰竭的重要临床表现之一。 一般来讲，判断组织获得和利用氧的状态要检测二个方面因素：组织的供氧量、组织的耗氧量，测定血氧参数对了解机体氧的获得和消耗是必要的： 氧分压（P O2）：为物理溶解于血液的氧所产生的张力。PaO2 13.3kPa （100mmHg），静脉血氧分压PvO2约为（40mmHg ），PaO2高低主要取决于吸入气体的氧分压和外呼吸功能，同时，也是氧向组织弥散的动力因素；而PvO2则反映内呼吸功能的状态。 氧容量：CO2max ） CO2max 指PaO2 为150mmHg、PaCO2为40mmHg和38℃条件下，100ml血液中血红蛋白（Hb）所能结合的最大氧量。CO2max高低取决于Hb质和量的影响，反映血液携氧的能力。正常血氧容量约为8.92mmol/L(20ml%) 。 氧含量CO2） CO2是指100ml血液的实际带氧量，包括血浆中物理溶解的氧和与Hb 化学结合的氧。当PO2为13.3kPa（100mmHg）时，100ml血浆中呈物理溶解状态的氧约为0.3ml ，化学结合氧约为19ml 。正常动脉血氧含量（CaO2）约为8.47mmol/L(19.3ml/dl) ；静脉血氧含量（CvO2）为5.35-6.24mmol/L(12ml%-14ml/dl)。氧含量取决于氧分压和Hb的质及量。 氧饱和度：SO2 SO2是指Hb结合氧的百分数。 SO2 =(氧含量–物理溶解的氧量)/氧容量×100% 此值主要受PO2的影响，两者之间呈氧合Hb解离曲线的关系。正常动脉血氧饱和度为93%-98% ；静脉血氧饱和度为70%-75% 。 动–静脉氧差 （A-Vd O2 ） A-Vd O2为CaO2 减去CvO2 的差值，差值的变化主要反映组织从单位容积血液内摄取氧的多少和组织对氧利用的能力。正常动脉血与混合静脉血的氧差为2.68-3.57mmol/L(6ml%-8ml%) 。当血液流经组织的速度明显减慢时，组织从血液摄取的氧可增多，回流的静脉血中氧含量减少，A-Vd O2 增大；反之组织利用氧的能力明显降低、Hb 与氧的亲和力异常增强等回流的静脉血中氧含量增高，A-Vd O2 减小。Hb 含量减少也可以引起A-Vd O2 减小。 P50 P50 指在一定体温和血液pH条件下，Hb 氧饱度为50% 时的氧分压。P50 代表Hb与O2的亲和力，正常值为 3.47-3.6kPa(26-27mmHg) 。氧离曲线右移时P50 增

肺栓塞诊断标准

肺栓塞诊断标准 肺栓塞在临床上是各种内源性以及是外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环 障碍的一组疾病或临床综合征的总称，它包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞和空气栓塞等。PTE是PE的最常见类型，占PE中的绝大多数，通常所说的PE即指PTE。有资料显示，在西方国家PTE的年发病率约为50/10万，已经构成了世界性的重要医疗保健问题。过去我国医学界曾将PTE视为“少见病”，但这种观念近年来已经发生彻底改变。虽然我国目前尚无PTE准确的流行病学资料，但随着诊断意识和检查技术的提高，诊断例数已有明显增加。最新统计资料显示：我国每年约60万人患PE占死因的第四位。 PTE不仅发病率高，而且未经治疗的PTE的病死率为25-30%，同时由于PTE发病和临床表现的隐匿性和复杂性，临床医生对PTE的漏诊率和误诊率普遍较高。由此可见PTE对人类健康构成了极大威胁。因此，采取有效的方法早期诊断PTE具有非常重要的意义。现就PTE的诊断现状与进展做如下综述。 诊断程序与诊断措施 PTE的临床表现复杂，有时隐匿，缺乏特异性，确诊需要特殊检查。检出PTE的关键是提高诊断警惕性，对于高危人群中出现疑似表现者，应及时安排相应检查。诊断程序通常包括疑诊、确诊、求因三个步骤。 （一）根据临床情况疑诊PTE（疑诊） 对于有创伤、手术、骨折、恶性肿瘤、长期卧床、应用止血剂和口服避孕药等血栓形成危险因素的患者在活动后突然出现不明原因呼吸困难或气促、胸痛、晕厥、低血压、休克、咯血、烦躁不安、惊恐甚至濒死感的情况下，尤其是伴有单侧或双侧不对称性下肢肿胀、疼痛的患者，应及时进行如下检查，以尽可能提供进一步支持或排除PTE的证据。

手术后低氧血症患者的护理

手术后低氧血症患者的护理 低氧血症为病人手术麻醉后常见并发症。早发现低氧血症,可迅速采取相应措施,防止病人因低氧血症带来的一系列严重并发症。 关键词:麻醉、低氧血症、护理 病人在指测血氧饱和度SPO<90%,PaO<8kp(60mmHg)时为低氧血症。临床表现为呼吸急促、发绀、躁动不安、心动过速、心率紊乱、血压升高等。病人出现低氧血症如不及时纠正,病情将进一步发展医学教育|搜集整理,乃至出现不可逆转的严重后果。20XX年,我院手术病人有18例在手术结束、麻醉终止后出现低氧血症,经迅速抢救,全部成功,无一例死亡。 1.资料与方法 一般资料:18例病人,男7例、女1l例,年龄30~79岁。16例为全麻气管插管的手术后病人,2例为椎管内麻醉辅用静脉麻醉病人。 方法:病人手术结束、麻醉终止、清醒后送回外科(15例回普通病房,3例带气管导管回外科监护室),给予氧气吸人,氧流量为2~3L/rain。迈瑞MEC一1000心电监护仪监测心电、血氧饱和度和无创血压。SPO<90%为低氧血症,探头接触良好。 2.结果 18例抢救成功率为。13例在拔除气管导管后发生,3例在保留气管导管“T”管吸氧时发生,2例鼻导管给氧时发生。给开放气道、加压给氧、吸痰等处理后,全部转危为安,未发生麻醉相关死亡。 3.讨论 由于手术和麻醉的影响医学教育|搜集整理,手术后早期病人可能存在轻重程度小一的低氧血症。为了降低术后早期并发症和死亡率,同时也使医、护等资源得到充分的利用,我院于20XX年6月在手术室成立麻醉恢复室(PACU)。PACU建立在手术室靠门口处。主要收治人员为:当日全麻病人和非全麻病人情况尚未稳定者,或神经功能未恢复者。保障病人在麻醉恢复期间的安全,监护和治疗在此阶段内出现的生理功能紊乱。在病人各方面综合评估后送回病房或ICU继续治疗。病人在PACU期间加强监测并记录,及时发现异常情况,防止手术、麻醉后出现严重并发症。

手术后低氧血症病人的护理

手术后低氧血症病人的护理 四川省峨边县人民医院手术室（614300）吴秀容 摘要低氧血症为病人手术麻醉后常见并发症。早发现低氧血症，可迅速采取相应措施，防止病人因低氧血症带来的一系列严重并发症。关键词麻醉低氧血症护理 病人在指测血氧饱和度（SPO2）＜90％，PaO2＜8kp(60mmHg)时为低氧血症。临床表现为呼吸急促、发绀、躁动不安、心动过速、心率紊乱、血压升高等。病人出现低氧血症如不及时纠正，病情将进一步发展，乃至出现不可逆转的严重后果。2009年，我院手术病人有18例在手术结束、麻醉终止后出现低氧血症，经迅速抢救，全部成功，无一例死亡。 1 资料与方法 1、1 一般资料18例病人，男7例、女11例，年龄30——79岁。16例为全麻气管插管的手术后病人，2例为椎管内麻醉辅用静脉麻醉病人。 1、2 方法病人手术结束、麻醉终止、清醒后送回外科（15例回普通病房，3例带气管导管回外科监护室），给予氧气吸入，氧流量为2～3L/min。迈瑞ME C—1000心电监护仪监测心电、血氧饱和度和无创血压。SPO2＜90％为低氧血症，探头接触良好。 2 结果18例抢救成功率为。13例在拔除气管导管后发生，3例在保留气管导管“T”管吸氧时发生，2例鼻导管给氧时发生。给开放气道、加压给氧、吸痰等处理后，全部转危为安，未发生麻醉相

关死亡。 3 护理 3、1 加强呼吸系统监护术后呼吸支持是保证循环功能稳定的前提。病人手术结束、麻醉终止后，继续给氧、血氧饱和度监测、心电监护、测量无创血压等。密切观察病人有无缺氧症状，观察呼吸节律、胸廓起伏、面色和唇色、血氧饱和度指数，检查探头接触是否良好，四肢末端皮肤颜色。18例低氧血症均在血氧饱和度监测下发现。使用指脉搏氧饱和度监测为早期发现术后低氧血症提供了方便，并为及时治疗和预防进一步损害争取了宝贵的时间。 3、2 拔除气管导管后发生 3、2、1 开放气道，加压面罩给氧，吸痰13例病人出现低氧血症后、立即手法开放气道，最有效的方法为头后仰托下颌法，吸痰，清除呼吸道分泌物，保证呼吸道通畅，协助麻醉医生和手术医生呼吸皮囊加压面罩给氧，氧流量调至15L/min，根据呼吸节律给予加压面罩给氧，同时观察胸廓起伏，口唇颜色，血氧饱和度指数，评估四肢肌张力，神志清醒情况。有8例经呼吸皮囊加压面罩给氧3～10min 后SPO2上升到98％～100％。病人清醒后给予适当的心理护理，鼓励深呼吸，用力咳嗽，将口中分泌物咳出。如病情许可，让病人半坐咳嗽效果更好。 3、2、2 拮抗持续上述处理过程，5例病人肌张力恢复欠佳，给予新斯的明1mg和阿托品0.5mg静脉推注后2～3min缺氧纠正。 3、3 保留气管导管下发生加压给氧，吸痰。3例病人出现低氧血症后，立即将氧流量调至15L/min。将呼吸皮囊同气管导管连接

2016年护理资格考点：低氧血症伴有二氧化碳潴留病人应选择何种类汇总

1.低氧血症伴有二氧化碳潴留病人，应选择何种类型的氧疗方式： ( D ) A．高压氧疗 B．高浓度氧疗 C．中等浓度氧疗 D．低浓度氧疗 2.护士在制定计划中列出“3天内病人自觉腹胀症状减轻”，这是： ( C ) A．护理诊断 B．护理措施 C．护理目标 D．护理评价 3.念珠菌性阴道炎白带的特点为： ( C ) A．泡沫状 B．脓性 C．干酪样或豆渣样 D．乳白色黏液状 4.骨筋膜室综合征最多见于： ( D ) A．上臂掌侧 B．足背 C．大腿 D．前臂掌侧和小腿 5.下列有关幻觉的概念，正确的是： ( B ) A．是一种虚幻的知觉，是病人的一种自我感觉 B．是一种虚幻的知觉，是在客观现实中并不存在某种事物的情况下，病人却感知它的存在C．是一种虚幻的知觉，是病人在客观现实中能感觉到的 D．是一种虚幻的知觉，是病人在客观现实中不能感觉到的 6.蛋白质的生理功能不包括 ( D ) A．构成和修复组织 B．供给热能 C．调节代谢 D．阻止癌细胞分裂 E．维持胶体渗透压 7.关于消毒因子对人体的危害，错误的是 ( A ) A．微波对人体无害 B．紫外线直接照射可伤害人体皮肤和角膜 C．液体消毒剂可以造成人体过敏 D．环氧乙烷泄漏不仅对人体直接有毒，还可以发生爆炸 E．吸入戊二醛气体对人体有害 8.产前检查时间应从何时开始： ( D ) A．孕3月 B．孕4月 C．孕5月 D．从确诊早孕开始 9.癔病性痉挛的主要表现，下列哪项是错误的 ( D ) A．抽搐

C．无发作先兆 D．病理反射阳性 E．不易跌伤 10.中医问诊的内容不包括 ( E ) A．寒热 B．汗、痛 C．饮食口味 D．二便 E．舌苔 11.大量饮清水后导致抗利尿激素分泌减少的主要原因是 ( D ) A．有效循环血量减少 B．血浆胶体渗透压降低 C．血浆胶体渗透压升高 D．血浆晶体渗透压降低 E．血浆晶体渗透压升高 12.传染性非典型肺炎病房患所在的病区，关于空气乳酸加热熏蒸消毒，下列哪项正确 ( B ) A．面积为40m2房间乳酸用量为6mL B．面积为50m2房间乳酸用量为10mL C．面积为60m2房间乳酸用量为8mL D．面积为70m2房间乳酸用量为12mL E．面积为100m2房间乳酸用量为18mL 13.肾病综合征严重水肿病人起身应慢，以防止： ( A ) A．体位性低血压 B．高血压 C．坠床 D．皮肤损伤 14.肾病综合征病人血浆清蛋白值常为： ( A ) A．30g/L C．40g/L D．45g/L 15.有关老年病的临床特点，错误的是： ( D ) A．症状和体征不典型 B．多病性及多脏器病变 C．病程长、病情重、恢复慢 D．药物不良反应小 16.男，5岁，烧伤总面积为30%(Ⅱ度)，其烧伤严重程度为 ( D ) A．轻度 B．中度 C．重度 D．特重度 E．深度 17.确诊淋巴瘤的最主要依据是： ( B )

肺栓塞血栓症并发症的诊断和治疗

肺栓塞血栓症并发症的诊断和治疗 肺栓塞血栓症(pulmonarythromboembolism，PTE)为来自静脉系统或右心的血栓脱落阻塞肺动脉或其分支所致的疾病，导致肺循环阻力增加，心排血量降低，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征。 PTE所致病情的严重程度取决多病因的综合作用：栓子的大小和数量、多个栓子的递次栓塞间隔时间、是否同时存在其他心肺疾病、个体反应的差异及血栓溶解的快慢，对发病过程和预后有重要影响。若急性PTE后肺动脉内血栓未完全溶解，或反复发生PTE，则可能形成慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)，继而出现慢性肺源性心脏病，右心代偿性肥厚和右心衰竭。 【诊断要点】 1.病史：病人多合并有静脉血栓形成的诱因。 (1)血流缓慢：如因病卧床、久坐、静脉曲张等。 (2)血管内皮的损伤：如静脉内注射各种刺激性溶液和高渗溶液，导致静脉炎和静脉血栓形成。 (3)血液高凝状态：包括抗凝血酶缺乏的先天性高凝状态，也包括肿瘤、长期使用雌激素、怀孕等的后天性高凝状态。

2.症状：临床典型肺梗死三联征：呼吸困难、胸痛和咯血。重者有烦燥不安，出冷汗，晕厥和休克等，亦可表现为猝死。 3.体征：主要是呼吸系统和循环系统体征。 (1)呼吸系统：呼吸频率快，紫绀。双肺可闻哮鸣音，湿啰音； (2)心脏体征：心率快，血压偏低或测不到；P2亢进及收缩期杂音；三尖瓣反流性杂音；心包摩擦音或胸膜心包摩擦音；右室负荷剧增时，可有右心衰体征如颈静脉怒张肝大，伴压痛；肝颈回流征(+)等。 (3)下肢静脉炎或栓塞的体征：有一侧肢体肿胀(比对侧＞1cm以上，髌骨上15cm，下10cm)局部压痛及皮温升高。 4.辅助检查： (1)血浆D二聚体：急性血栓形成时，凝血和纤溶同时激活，可引起血浆D二聚体的水平升高。D二聚体检测的阴性预测价值很高，主要价值在于能排除中危因素的急性PE。 (2)动脉血气分析：可表现为低氧血症、低碳酸血症。 (3)心电图：常显示电轴右偏，顺钟向转位，肺型P波，不完全性或完全性右束支传导阻滞。最常见仅表现为窦性心动过速，最典型心电图为SⅠQⅢTⅢ型(即I导联s波加深，Ⅲ导联有小Q波和T波倒置)。 (4)胸部X线平片典型的改变是呈叶段分布的三角形影，也可表现为斑片状影、盘状肺不张，阻塞远端局限性肺纹理减少等可合并胸腔积液和肺动脉高压而出现相应的影像学改变：肺动脉段突出或瘤样扩张，右下肺动脉干增宽或伴截断征，右心室扩大征等。 (5)超声心动图：可见心室增大，了解肺动脉主干及其左右分支有无阻塞；在提示诊断、预后评估及排除其他心血管疾患方面有重要价值。经食管二维超声心动图可见右心室或肺动脉内游浮血栓，血管腔内超声更清晰。 (6)放射性核素肺通气/灌注(V/Q)扫描：目前常用的无创性诊断PE的首选方法。典型的改变是肺通气扫描正常，而灌注呈典型缺损(按叶段分布的V/Q不匹配)。同时行双下肢静脉显像，与胸部X线平片、CT肺动脉造影相结合，可显著提高诊断的特异度和敏感度。 (7)肺动脉造影(CPA)：CPA是目前诊断PE最可靠的方法，可以确定阻塞的部位及范围程度。 (8)超声检查：由于PE和DVT关系密切，且下肢静脉超声操作简便易行，因此下肢静脉超声在PE诊断中有一定价值。 (9)快速螺旋CT或超高速CT增强扫描：可显示段以上的大血管栓塞的情况，是诊断PE的重要无创检查技术，但其对亚段及以远肺动脉内血栓的敏感性较差。

病理生理学题库 五 缺氧

第五章缺氧 一、A型题 1.缺氧的概念是 A.血液氧饱和度降低 D.血液氧含量过低 B.吸入气体氧分压降低 E.血液氧容量降低 C.组织供氧不足或不能充分利用氧 [答案]C [题解]组织得不到充足氧，或不能充分利用氧使组织的代谢、功能甚至形态结构都可能产生异常变化，这一病理过程称之为缺氧。 2.低张性低氧血症主要血气特点是 A.血液氧分压低于正常 D.动脉血氧含量低于正常 B.血液氧含量低于正常 E.动脉血氧分压低于正常 C.血液氧容量低于正常 [答案]E [题解]低张性低氧血症主要特点是动脉血氧分压降低，使动脉血氧含量减少，使组织供氧不足，但由于氧分压在8kPa(60mmHg)以上时，氧合血红蛋白解离曲线，近似水平线。在8kPa以下，曲线斜率较大，所以PaO2降低至8kPa以下，才会使SaO2及CaO2显著减少，引起组织缺氧。 3.血液性缺氧时 A.血氧容量降低 D.组织细胞利用氧障碍 B.动脉血氧分压降低 E.血氧含量正常 C.血氧饱和度降低 [答案]A [题解]此类缺氧是由于血红蛋白数量减少或性质改变，以致血氧含量降低，主要特点是动脉血氧分压及血氧饱和度正常、血氧容量降低，从而导致血氧含量减少。 8.缺氧时氧合血红蛋白解离曲线右移的最主要原因是 A.红细胞内2，3-DPG浓度升高 D.血液温度升高 B.血液H＋浓度升高 E.以上都不是 C.血液CO2分压升高 [答案]A [题解]A、B、C、D四项变化均可导致血红蛋白结合氧的能力减弱.氧合血红蛋白解离曲线右移。其中最主要的原因是红细胞内2，3-DPG浓度升高。机制为：2，3-DPG和脱氧血红蛋白结合，可稳定脱氧血红蛋白的空间构型，降低与O2的亲和力；2，3-DPG是一种不能透出红细胞的有机酸，其浓度升高使红细胞内pH值下降，通过Bohr效应，而使红细胞结合氧的能力降低，从而导致氧离曲线右移。 9.有关血氧指标的叙述，下列哪一项是不确切的？ A.血氧容量决定于血液中Hb的浓度及Hb和O2的结合力 B.血氧饱和度的高低与血液中血红蛋白的量无关 C.动脉血氧分压取决于吸入气中氧分压的高低 D.血氧含量是指100ml血液中实际含有O2的毫升数 E.正常动、静脉血氧含量差约为5ml/dl [答案]C [题解]上述五项均系常用表示血氧变化的指标，但C项表示不完整，血氧分压是指溶解在血浆中氧分子所产生的张力，取决于吸入气体氧分压和肺的呼吸功能。血氧饱和度＝（血氧含量＋溶解氧量）/氧容量

重症监护室病房病人护理常规

重症监护室病房病人护理常规 第一节呼吸系统 一、双鼻式鼻塞吸氧的应用 【目标】 病人经鼻塞吸氧后，低氧血症得到纠正 【标准程序】 1.向病人及（或）家属解释病因、发病过程及可能的并发症。 2.注意一下容易出现的危险因素 （1）连接氧气流量表与氧源 （2）打开氧气流量表，按医嘱调好流速以供给鼻导管 （3）将鼻塞置入鼻孔。 （4）将两根塑料管分别固定在病人的耳朵上及下巴（颏）下。（5）轻柔调节塑料管上的滑片，固定好鼻导管。 3.观察病人以下的任何异常变化1)呼吸模式。2）SaO2/Spo2水 平。3）生命体征和总体状况。 4.在病历上记录下护理措施。 【结果标准】 1.正确給氧。 2.病人的PAO2或SAO2/SPO2水平提高 3.准确记录 二、氧气面罩的应用 【目标】

病人经氧气面罩吸氧后，低氧血症得到纠正。 【标准程序】 1.向病人及（或）家属解释病因、发病过程及可能的并发症。 2.注意以下容易出现的危险因素 （1）连接氧气流量表与氧源 （2）打开氧气流量表，按医嘱调好流速以供给面罩。 （3）选择合适的面罩戴在病人的嘴巴及鼻子上。 3.观察病人以下的任何异常变化1)呼吸模式。2）SaO2/Spo2水平。 3）生命体征和总体状况。 4.在病历上记录下护理措施 【结果标准】 1．正确給氧。 2．病人的PAO2或SAO2/SPO2水平提高 3．准确记录 三、持续脉搏血氧含量监测 【目标】 病人经持续脉氧监测后准确测得动脉血氧含量，以反应氧合状况。 【标准程序】 1.向病人及或家属解释病因、发病过程极可能的并发症。 2.注意以下出现的危险因素 （1）选择合适型号的感应器。

肺栓塞症的诊断和早期识别

肺栓塞症的诊断和早期识别 写在课前的话 肺血栓栓塞症是指血凝块突然堵塞肺动脉，引起相应肺实质血液供应受阻的一组临床和病理生理综合症。早期识别肺栓塞关系到患者的预后和转归。通过本课件的学习，学员将能了解早期识别肺栓塞的重要性，知晓早期识别的方法以及掌握识别要点。 一、早期识别肺栓塞的重要性 实践证明肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism，PTE )是可以治疗的，大部分是可以治愈的。如果诊治及时，方法正确，92%以上的病人可以生存或治愈。目前有资料表明经治疗的PTE比未经治疗的患者病死率低5～6倍。规范的治疗会明显减少肺栓塞的复发率,减少慢性栓塞性肺动脉高压发生。 二、肺栓塞的早期识别方法 （一）PTE的临床表现 1. 肺血栓栓塞症的症状 （1）呼吸困难及气短，尤其在活动后加重，常伴烦躁不安， 惊恐甚至濒死感； （2）胸痛，可是胸膜性胸痛或心绞痛样胸痛； （3）咯血，常见小量咯血，大咯血少见； （4）晕厥，可为唯一或首发症状； （5）咳嗽、心悸、发热等。 2. 肺血栓栓塞症的体征 （1）呼吸系统：显著特征为呼吸困难，为持续性可有紫绀，肺部有哮鸣音和/或细湿性罗音，偶在肺野有血管杂音；合并肺不张或胸膜炎时有胸膜摩擦音肺实变、胸腔积液相应体征。 （2）循环系统：心动过速；低血压或休克；颈静脉充盈或异常搏动；右心室抬举性搏动、奔马律、肺动脉瓣区第二心音（P2）亢进或分裂，三尖瓣区收缩其杂音。急性右心功能不全体征。

（3）深静脉血栓的体征：患肢肿胀、周径增粗、疼痛和压痛、皮肤色素沉着、行走后患肢易疲劳或肿胀 加重。但半数或以上病人无自觉症状或无明显体征。 目前确定肺栓塞诊断的检查方法技术要求高，操作难度较大，在一般医院难于开 展；而且敏感性、特异性不高、有一定局限性、需要多项检查互补。让我们看一 下哪些是可以确诊PTE 的检查方法？ （二）辅助检查 1. 有创检查 有创检查主要是肺动脉造影，主要有普通肺动脉造影（CPA ） 和数字减影肺动脉造影（DSA ）两类，该项技术60年代末被广泛 接受，至今被公认为诊断PTE 的“金标准”。 诊断PTE 的“金标准”是以下哪种方法？ A. 肺动脉造影 B. 血气分析 C. 心电图 D. X 线 正确答案：A 解析：CPA 可显示肺动脉及分支全貌，可直接显示动脉内充盈缺损、充盈排空延迟或肺内无血流灌注的截断征象，敏感性与特异性都达到95%以上，因而是当之无愧的PTE 诊断金标准。 （1）肺动脉造影（CPA ）临床应用评价 CPA 可显示肺动脉及分支全貌，可直接显示动脉内充盈缺损、充盈排空延迟或肺内无血流灌注的截断征象，敏感性为98%，特异性为95～98%。CPA 缺憾为：此项检查致残率1%，死亡率0.01%～0.5%；病人病情危急状态时，CPA 检查几乎不能实施；亚肺段以下的肺栓塞则很难以作出判断。 （2）CPA 的禁忌证 碘过敏、肾功能衰竭、左束枝传导阻滞、严重充血性心力衰竭、严重血小板减少症、严重肺动脉高压者。

使用呼吸机患者吸痰时发生低氧血症的处理流程

莆使用呼吸机患者吸痰时发生低氧血症的处理流程 袈 袅【评估】 肁1.操作前评估： 腿（1）患者病情。生命体征、意识状态、血氧饱和度等。 蚅（2）呼吸道分泌物，如颜色、性状、量等。 羄（3）呼吸机的各项参数。 薀（4）患者的心理反应及合作程度。 袇（5）病区环境是否适合护理操作。 螇2.发生低氧血症时评估： 肂（1）患者病情。如血氧饱和度、出现呛咳或喘憋的程度、生命体征（包括呼吸的节律和深度）及意识状态等。

羀（2）初步分析患者发生低氧血症的原因 螈【准备】 蒄护士：着装整洁，仪表大方，举止端庄，语言文明，态度和蔼、洗 手、戴口罩。 荿物品：气管插管/气管切开患者的吸痰用物应常规放置于床旁。包括吸引器、电插板、治疗盘内盛：治疗巾、无菌持物钳、物品开封标签、气道湿化液（根据医嘱配置）、消毒弯盘、一次性吸痰管数根，无菌手套数双、瓶装0.9%生理盐水一瓶（吸痰时润滑、冲管用）、安尔碘、棉签、快速手消液、餐巾纸、听诊器。0.1%含氯消毒液（浸泡吸引器接头用）、医用垃圾桶。 莈环境：安静、舒适、整洁、明亮。 薅体位：吸痰时取侧卧位或仰卧位，头偏向一侧。 薃 肂【方法】

T发现患者痰鸣音加重或呼吸困难T进行操作前评估，向膈着装整齐，巡视病房 患者或家属告知操作目的及方法T核对床头卡、手腕带T 消毒双手T调节呼吸机的氧浓度为100%即给予患者纯氧2分钟T 铺治疗巾-检查所有物品的有效期-按照无菌原则抽取湿化液-轻轻松开呼吸机接头T左手分离呼吸机接头，右手缓慢滴入湿化液2-3ml -连接呼吸机T将湿化液放入消毒弯盘T打开并检查吸引器，调节负压（成人为300-400mmHg或0.02-0.04MPa）T消毒双手T取出无菌小药杯置于治疗盘内T打开0.9%生理盐水瓶盖-倾倒0.9%生理盐水于无菌小药杯中T撕开吸痰管，置于治疗盘内T带无菌手套于右手T左手取吸痰管递于右手（缠绕于右手）T抽吸小药杯中的0.9% 生理盐水润滑吸痰管T再次核对并解释T左手将呼吸机端分离并放于治疗巾上T右手将吸痰管在无负压状态下插入气道9cm左右T进 行吸痰T患者突发呼吸困难，饱和度明显下降T立即停止吸痰T请家属或同事立即通知值班医生T立即连接呼吸机T调节呼吸机的氧浓度为100%T小药杯中0.9%生理盐水冲洗吸痰管T分离一次性吸痰管，弃于医用垃圾桶T吸引器端置于0.1%含氯消毒液中T消毒双手 T①患者血氧饱和度逐渐回升T遵医嘱调节呼吸机氧浓度至合适范围T整理用物及床单元T解释及安慰患者T消毒双手T交代注意事项并记录T密切观察患者病情变化。②患者低氧血症仍无改善T准备急救用物及设备T遵医嘱进行急救。 羅【评价】 蚇

病理生理学试卷及答案82409

D. 心钠素 E. 细胞内外钠交换 病理生理学》试卷 （A ） 第一部分：单项选择题（ A 型） 1. 病理生理学大量研究成果主要来自（ ） A. 流行病学调查 B. 动物实验研究 D. 推理判断 E. 临床实验研究 2. 能引起疾病并赋予其特征性、决定其特异性的因素称为（ A. 疾病的原因 B. 疾病的条件 D. 疾病的内因 E. 疾病的外因 3. 按目前有关死亡概念，下列哪种情况意味着人的实质性死亡，继续治疗 已无意义 （ ） A. 四肢冰冷，血压测不到，脉搏测不到 B. 大脑功能停止，电波消失 C. 心跳、呼吸停止 D. 脑电波消失 E. 全脑功能永久性停止 4. 大量丢失小肠液 首先 出现的水电解质紊乱，多见的是 （） A. 高渗性脱水 B. 低渗性脱水 C. 等渗性脱 水 D. 低钠血症 E. 高钾血症 A5. 细胞外液渗透压变化时 首先通过什么调节水钠平衡 （） C. 临床观察病人 ） C. 疾病的诱因

A. ADH B. 血管内外钠交换 C. 醛固酮

6. 最易出现休克倾向的水电解质紊乱是（） A. 高血糖致低钠血症 B. 低钾血症 C. 等渗性脱水 D. 高渗性脱水 E. 低渗性脱水 7. 低钾血症最常见原因是（） A. 摄入钾不足 B. 细胞外钾转移进入细胞内 C. 经肾丢失钾 D. 经胃肠道丢失钾 E. 经皮肤丢失钾 8. 下列哪个不会引起脑细胞水肿（） A. ADH分泌异常增多症 B. 呼吸衰竭 C. 脑缺氧 D. 正常人一次饮水3000ml E. 肝性脑病 9. 用钙盐治疗高钾血症的作用机制是（） A. 提高心肌阈电位和动作电位 2 期钙内流 B. 使血钾向细胞内转移 C. 使血钠向细胞内转移 D. 改变血液pH 使钾降低 E. 促进钾在肠及肾排出 10. 酮症酸中毒时，机体可出现（） A. 细胞内K+释出，肾内H+－Na+交换↓ B. 细胞内K+释出，肾内H+－Na+交换↑ C. 细胞外K+内移，肾内H+－Na+交换↓ D. 细胞外K+内移，肾内H+－Na+交换↑ E. 细胞外K+内移，肾内K+－Na+交换↓ 11. 从动脉抽取血样后如不与大气隔绝，下列哪项指标将会受到影响（） A. SB B. AB C. BE