范红江桂枝龙骨牡蛎汤
经方桂枝加龙骨牡蛎汤学习心得体会
《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》：“夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交。桂枝龙骨牡蛎汤主之。”药物组成：桂枝、芍药、生姜各三两，甘草二两，大枣十二枚，龙骨牡蛎各三两。笔者曾结合脉象反复研读此方，悟得一些学习体会，并有机会将这一体会加以应用。现将这一临床应用和学习体会分述如下：
韩某，女，25，2014级中药研究所硕士生。初诊时：2014.10.4自诉半年多来，失眠且多梦，常心烦，经量正常，经色暗而伴有血块，经期延后且经期便血。祥问之，告余便秘多年。余观之，面色晦滞而暗。抚其脉，左脉微弱，右脉浮弦数有力而按之却空。望其舌，舌边尖红，苔薄黄。余投之桂枝龙骨牡蛎汤加当归，川芎，熟地，丹皮，炒枣仁。处方如下：桂枝15g、白芍15g、生姜10片、大枣6枚、龙骨20g、牡蛎20g、当归20g、川芎10g、熟地20g、丹皮30g、炒枣仁30g。十剂。然病患告余，汤剂不便，欲在医院做成颗粒，余以为颗粒效果当不如汤剂，但尊病患之愿，嘱其可试之，并告之颗粒药效或不如汤剂。二诊时，告余医院将汤剂提取成30小包颗粒，早晚各服一小包，连续服用半月。睡眠明显好转，睡眠较沉，大便正常。并特别提到，其舍友告之面色明显转亮。观其脉，左脉沉细，右脉略浮而空感显减。望其舌，舌尖略红，舌苔略薄黄。原方龙骨牡蛎加至40g，再进十剂，依旧颗粒半月余。后告余服用第七付颗粒时，经来血块无，且经期无便血。现状态佳。
按语：《素问·生气通天论》云：“阴阳之要，阳密乃固。”阴阳互守，阴阳可正常维系，此出于脉，则脉平和；阴不敛阳出于脉，则左脉必弱，右脉必浮弦而空。方中用桂枝汤扶脾阳，龙骨牡蛎固肾阴[1]，阴不敛阳之状态大多神经过敏，易于兴奋，龙骨牡蛎不独性善收敛，更为镇静安神之良药[2]，并收敛真阴、镇摄浮阳，且制、压脉之浮弦。覌仲师治疗惊狂，皆用此药，故知其有镇静之力。当归、川芎、熟地合白芍意在用四物汤补其已空脉道之阴血。炒枣仁补养肝血意在补其阴血不足。阴虚生内热，阳气外张，故脉浮弦且舌边尖红，故用丹皮清阴虚之热而制浮弦。脉、症、药相应，故能收效。
结语：翻阅注家，然认为原方主治治遗精者不在少数，如丹波氏认为小品之文，出于《外台·虚劳梦泄精门》，云：小品龙骨汤，疗梦失精；《方极》云：桂枝加龙骨牡蛎汤治失精而胸腹有动者，兼用应钟；《类聚方广义》云：妇人心气郁结，胸腹动甚......鬼交漏精...多有此证，宜此方；而《橘窗书影》有治遗尿的记载。多从证或病的角度切入，将此方应用范围局限化了。笔者曾结合自己对脉的喜好及笔者所学潜心研读此方，并从脉象角度切入及体会此方。凡脉大、浮、数、动、滑，此名为阳；脉沉、涩、弱、弦、微，此名阴也。阳道常饶，浮、大、数、滑、动比之平脉有余，故谓之阳；阴道常乏，沉、涩、弱、弦、微比之不及平脉，故谓之阴。而脉浮、大、微、弱皆为劳，结合原条文中清谷、亡血、失精之“脉极虚芤迟”及“男子失精，女子梦交”之症，认为本在真阴不足，脉极虚芤迟当是阴血不足无疑，梦交当是真阴不足、阳气浮于上，失精为阴血益虚，相火益炽。故悟得此方真义是阴不敛阳，按此病机当得其脉象是阴不敛阳、阳浮阴弱之脉。当时研读此方却存疑问，但幸得一机会将之应用，并收效显著，心中疑惑开始悬解。覌仲师之书，仲师十分重视脉象，应当是以脉为主、平脉辨证，脉、症、药一体，如今的方证对应对脉象几近忽视甚至废而不用，这种不重视脉象的方证对应或未全面理解仲师本意。然诸多经方未给出脉象，如何意会没有明确给出脉象之经方？我认为可以通过研读仲师之方，分析其病机及药物，通过对脉象的想象力，运用象形思维，合理推断其脉象，为提高临床应用水平提供保障。故我们在研读经方时，当于无字之处求之。我们试想：其他内伤疾病但凡见阴不敛阳，阳浮阴弱之脉，是否可以考虑用本方加减？而这样就远远扩大了桂枝龙骨牡蛎汤应用范围，而不拘泥于一方方证。
正如曹颖甫先生所说：“经方价值，端在执简驭繁，苟能活用，则可应变无穷。”但如今，中医现状堪忧，我认为我们中医从业者不应该为外界的几个苍蝇哼哼唧唧所干扰，最主要的是我们中医从业人员，要读经典、勤于临床，努力提高我们的实际水平才是根本，这样才可以更好的让经方造福病患。
参考文献
[1] 清·曹颖甫.金匮发微[M].北京：中国医药科技出版社，2014,50
[2] 清·曹颖甫.经方实验录[M].北京：中国医药科技出版社，2014,192
早泄咋治桂枝加龙骨牡蛎汤 *导读：陈某，男，52岁。2010年4月13日初诊。自述近半年来夫妻同房时经常出现阴茎尚未进入阴道即射精。曾到上海市某三级医院男性科…… 陈某，男，52岁。2010年4月13日初诊。自述近半年来夫妻同房时经常出现阴茎尚未进入阴道即射精。曾到上海市某三级医院男性科就医，诊为射精过早症（早泄），给予西药氯丙咪嗪等治疗近2月，开始三周内疗效尚满意，但随后又不效。刻诊：精神萎靡，头目眩晕，腰膝酸软，少腹拘急，龟头发冷，同房时射精过早。脱发较多，夜尿3～4次。舌质淡，苔白，脉迟细。证属阴阳二虚，精关不固。治宜调和阴阳，固涩精关。方用桂枝加龙骨牡蛎汤加味。处方：桂枝15克，白芍20克，生姜15克，甘草10克，大枣15克，龙骨50克（先煎），牡蛎50克（先煎），沙苑子30克，芡实30克，莲子30克，莲须10克，桑螵蛸15克，菟丝子30克，黄芪50克。服7剂，每日1剂，连续水煎3次，每次取汁150ml，混匀后分早、中、晚3次服完。嘱：①夫妻同房暂停2周。②男方要树立信心，消除紧张、焦虑、自卑等情绪；禁烟、酒、咖啡、浓茶，不食寒凉肥腻食品。③女方要体谅、关心、鼓励男方，切忌抱怨、责难、威胁等情绪。 4月20日二诊：精神好转，头目眩晕、腰膝酸软、少腹拘急、龟头发冷等症减轻，示方药有效，守上方加金樱子30克，
再服14剂。 5月5日三诊：头目眩晕、腰膝酸软、少腹拘急明显好转，龟头发冷明显减轻，掉发减少，夜尿1～2次。近来夫妻同房2次，1次较满意。守二诊方再服14剂。嘱夫妻性生活每周1次为宜。 5月20日四诊：精神爽朗，头目眩晕、腰膝酸软、少腹拘急、龟头发冷等症消失。脱发少，夜尿1次。夫妻同房2次，均较满意。守前方再服14剂。 6月4日五诊：夫妻同来诊室，早泄未再发。 随访1年余，未闻早泄再发。 按：《金匮要略》血痹虚劳病脉证并治第六中云：夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩发落。脉极虚芤迟，为清谷亡血失精桂枝龙骨牡蛎汤主之。此条文所述男子失精（遗精、滑精）之证候表现，其病机为阴阳二虚，阴不敛阳，阳气浮越，心肾不交。故以桂枝加龙骨牡蛎汤调和阴阳，潜阳固涩，交通心肾为治。本例患者为射精过早（早泄），证候表现有头目眩晕，少腹拘急，龟头发冷，掉发较多，脉迟细等，与条文所述之证候相似，其病机相同，故亦可用桂枝加龙骨牡蛎汤治之，此所谓异病同证而同治也。方中加沙苑子、芡实、莲子、莲须，与龙骨、牡蛎相合，乃《医方集解》之金锁固精丸也，以加强补肾涩精之力。加入菟丝子、黄芪、桑螵蛸、金樱子以增强补肾益气、涩精固泄之效。由于全方紧扣病机，标本同治，且药重力专，故治疗早泄，收效甚
桂枝加龙骨牡蛎汤证（JT叔叔） (2013-03-27 22:39:39) 夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩（一作目眶痛），发落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。 桂枝加龙骨牡蛎汤方（《小品》云：虚弱浮热汗出者，除桂，加白薇、附子各三分、故曰二加龙骨汤）：桂枝芍药生姜各三两甘草二两大枣十二枚龙骨牡蛎各三两右七味，以水七升，煮取三升，分温三服。 （一） 仲景的补药路数最安全也最险： 虽然虚劳体质多伴随发热、口渴等症状，后世医家多以清凉滋阴补，这是对病状妥协、好让病患感觉舒服，但仲景不妥协，所以会发现，仲景的补药有时候会有一点危险，以病人的体质用到这么暖的药，可能会产生一些不舒服的后遗症，但相对而言，仲景的选择反而是比较安全的补药，因为吃补药不当可能会导致邪气束在里面，让很多病都治不好，就像熟地黄如果使用不当会把很多邪气黏在里面，像人参、黄耆也会束到人，故从长期来看，仲景补药的路数是比较稳的。例如桂枝龙骨牡蛎汤可以处理遗精早泄的问题，一般都用固涩的思维处理，但研究经方的学者就会觉得它让身上的营养去到该去的地方。 一般补药都要兼顾补泻同用，才不会补太过而闷在里面，所以肾气丸用地黄补肾就要用泽泻泻肾，用山茱萸补肝就要用牡丹皮泻肝。这种思维就对后世医家有很多启发之处。但也有推翻这个思维的例如张景岳的左归丸、右归丸，就把泻的药拿掉，看起来比仲景补药更补，但吃久了就觉得有些闷住。 症状与药方的重整 虚劳的篇章脉证很乱，需要拆解后重新整理。我们必须面对的问题是：一、描述虚劳体质的哪一句话可以对到桂枝龙牡汤、小建中汤或肾气丸？二、关于虚劳的许多零碎的情报，究竟要合乎几句话才可以决定那是虚劳体质？例如仲景说虚劳人消化功能不佳、容易拉肚子？但如果一个人容易拉肚子，可不可以就断定他是虚劳人？ 其实仲景这种写法读久了就会发现，关于虚劳的症状，在临床上不太一定要用哪个方？例如老人家脚软无力，就不一定是桂龙牡或肾气丸。 补药的基本禁忌，就是感冒不可吃肾气丸，但小建或桂枝龙牡就不必管是否感冒。像有一麻黄汤症的感冒又手脚冰冷，先给四逆汤让手脚暖回来再用麻黄汤发汗，一天就好了。 薯蓣丸是给三天两头就感冒的人吃。感冒的密度频繁到没有机会吃补药。 虚劳与其它病症的区分 例如虚劳跟水毒到底如何区分？到底要吃真武汤还是小建中汤？现代人的体质很多都是阳虚阴实到极点，一出手就很适合四逆汤、白通汤、附子理中汤、真武汤，可是那又对不到仲景虚劳的范围了。 虚劳补药排列次序的意义：从阳虚到阴虚 虚劳篇的方剂，从桂龙牡汤到酸枣仁汤，按排列的次序，虚劳的状况是从比较偏阳虚慢慢到比较偏阴虚的状况。亦即到了肾气丸、酸枣仁汤，处理阴虚的就比较多，桂龙牡汤处理阴虚就比较少。薯蓣丸跟大黄蛰虫丸处理的是比较特殊的功能。 桂龙牡汤、建中汤都以桂枝汤底结构，用调和营卫，让补药补得进去 桂龙牡汤跟建中汤都是桂枝汤底，其结构对于补虚劳的意义，主要是以「调和营卫」，做到后世补土派所要做的事。很虚的人要开补药，往往补不进去，这关系到消化功能、甚至肾脏功能的问题。脾肾两关是一定要突破的难关，看来是阴虚体质，但仲景治阴虚的标准方是麦门冬汤、炙甘草汤，放
桂枝加龙骨牡蛎汤治疗失眠、脱发、盗汗、遗精、早泄 桂枝加龙骨牡蛎汤是医圣张仲景《金匮要略》中的一张名方，《金匮要略》原文如下： “夫失精家少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷亡血，失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。” 一、药剂组成 桂枝15克白芍15克生姜15克炙甘草10克大枣4枚龙骨15克牡蛎15克 桂枝加龙骨牡蛎汤，其实是由两部分组成的：一部分是桂枝汤，另一部分是龙骨、牡蛎这两味药。 桂枝汤有桂枝这味药，可以补心阳。另外桂枝汤可以调和阴阳平衡，人身体体表、肌肉、内脏阴阳不平衡带来的问题，都可以用桂枝汤。 龙骨，并不是龙的骨头，原来指古代大型哺乳动物，如象类、犀牛类、三趾马等的骨胳化石，但是哪有那么多动物化石呢，所以现在一般用一些矿石代替。牡蛎，就是平常吃的海鲜生蚝的壳。龙骨牡蛎都属于金石类的药物，这两个经常搭配在一起使用。根据现代科学分析，龙骨、牡蛎中含有大量的碳酸钙、磷酸钙之类的物质，科学研究证明，龙骨、牡蛎中的含钙盐被人体吸收后，可促进血液凝固，降低
血管壁通透性，抑制骨骼肌兴奋。按照中医的说法，就是:宁心安神,平肝潜阳,收敛固涩。 桂枝加龙骨牡蛎汤这样的组合，有几个作用：一是心阳不足的时候，可以补心阳。很多失眠就是心脏阳气不足造成的；二是调节身体内的阴阳平衡；三是龙骨牡蛎可以把身体内四处发散的阳气，也就是浮阳收回来、固涩住。所以一般可以用来治疗以下疾病： 一、失眠 人体内有阴阳，一旦虚弱时，就容易出现阴不摄阳，阳气会脱离阴液四处乱窜。这就好象热存在水中，但是热会脱离水而离去一样。如果阳脱离了阴，阳气四处乱窜，则人会烦躁不安。如果上窜至头脑，则人会失眠。所以，这时候，就可以用桂枝加龙骨牡蛎汤，一方面调和阴阳，另一方面通过龙骨牡蛎镇阳的功能把阳气镇压下去，这样就不会烦躁和失眠了。 二、脱发 实践证明，桂枝加龙骨牡蛎汤对于班秃、脱发也具有很好的疗效。人体脱发的原因首先在于身体内部脏腑阴阳不调，所以方子里面含有的桂枝汤可以进行调和、平衡体内的阴阳。脱发的另一个重要原因是因身体虚弱，阴不摄阳，导致阳气外越，出现浮阳。头顶乃经脉汇聚之地，所以浮阳容易上窜至头顶，从而造成头部油脂分泌较多，造成脂溢性脱发。通过桂枝加龙骨牡蛎汤，一方面调和身体机能、平衡身体脏腑阴阳；另一方面把头顶的浮阳收拢回来，所以对于恢复头部皮肤正常功能很具有好处。
桂枝加龙骨牡蛎汤的临床应用现状 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【摘要】桂枝加龙骨牡蛎汤为张仲景《金匮要略》之方，原为失精、梦交而设，由于疗效肯定，深受临床医师喜爱，被广泛应用治疗多科疾病，如自汗、盗汗、心悸、惊悸、奔豚、咳喘、不寐、眩晕、尿频、遗尿、尿浊、泄泻、噎膈、感冒、头痛、不育、遗精、阳痿、阳强、脏躁、带下、崩漏、脱发等。本文根据近年来的文献报道，将其临床应用进行综述，以期对更好地运用桂枝加龙骨牡蛎汤有所裨益。 【关键词】桂枝加龙骨牡蛎汤；应用；综述 桂枝加龙骨牡蛎汤首见于《金匮要略》，仲景曰：“夫失精家少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷亡血失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。”本方有调和阴阳、潜阳固涩之功效，广泛应用于临床各科，疗效确切，现就其应用现状综述如下。 1 自汗、盗汗 卢昌义［1］以桂枝加龙骨牡蛎汤治疗盗汗96例，其中男57例，女39例；年龄7岁以下42例，8～60岁49例，60岁以上5例，最小3个月，最大71岁；病史10天以内41例，11～30天12例，1个月～
1年13例，1年以上13例；病种为体虚感冒12例，支气管炎10例，支气管肺炎5例，胃炎4例，产后3例，失眠2例，其他如胃癌手术放疗后、心肌炎、肺结核、肺脓疡、乙型肝炎、荨麻疹等20例，不明原因30例。治疗基本方药为：桂枝、白芍、炙甘草、生龙骨、煅牡蛎、生姜、大枣。若感冒加七叶一枝花、三叶青、金银花；咳嗽加杏仁、厚朴；阴虚加熟地、山药、山茱萸；消化不良加鸡内金；伴自汗加生脉饮；产后加四物汤。结果：痊愈（3～6剂汗止）80例，好转（3～6剂出汗明显减少）13例，无效（不符合以上条件）3例，总有效率为96.88%。骆新生［2］报道以本方治疗心衰之汗证52例，其中门诊患者12例，住院患者40例；男39例，女13例；年龄最小38岁，最大者72岁；病程最短者2个月余，最长10余年。均以“醒时出汗，动则为甚，汗出如浴，衣衫濡湿，汗后恶风”为主要症状，少数病例伴有盗汗。出汗部位或为全身，或为局部。原发病中，风心病者3例，肺心病者15例，冠心病者19例，高心病者5例，高冠心病者5例，心肌炎者2例，X综合征者3例。基本方药：煅龙骨、煅牡蛎、桂枝、白芍、生姜、大枣、炙甘草。若汗出恶风者加仙灵脾、附子；伴盗汗者加益智仁、五味子；伴气短乏力者加党参、生黄芪；伴心悸失眠者加酸枣仁。结果：治愈（汗出症状完全消失，1年以上未复发）30例，显效（汗出症状显著减轻，轻体力劳作后也不甚汗出）18例，好转（汗出程度减轻，但劳后仍易汗）3例，无效（症状无变化）1例（患者因心衰死亡），总有效率98.1%。金石声［3］认为，本方治疗汗证，如气虚甚者加黄芪、党参，血虚甚者加当归、熟
桂枝甘草龙骨牡蛎汤 桂枝甘草龙骨牡蛎汤出自《伤寒论?辨太阳病脉证并治中第六》118条:“火逆下之,因烧针烦躁者,桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。””历代医家多认为本方是治太阳病误火劫津复下、重伤心阳，以致心阳虚损而烦躁惊悸之主方。 火疗主要包括温针、烧针、灸法等，适用于沉寒锢冷的疾病。若不应使用火疗而误用之，导致的变证称为火逆。医者见病不愈，转而用下法，一误再误，致使心阳受损，神失所养，以致心神浮越，出现烦躁不安的症状，应选用桂枝甘草龙骨牡蛎汤治之。 方中桂枝辛温，甘草甘温，二药合用，辛甘化阳，能温复心阳;甘草用量倍于桂枝，因心阳浮越，用药宜缓，而不宜过于辛散。龙骨、牡蛎同用固涩潜阳，收敛浮越之心阳，安神止烦。酌加黄芪、党参益气助阳，夜交藤、远志安神，益智仁固精缩尿，白芍敛阴。全方可补益心阳，安神定悸。 伤寒学家陈亦人在《伤寒论求是》中将该条文与112条:“伤寒脉浮,医以火迫劫之,亡阳,必惊狂,卧起不安者,桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。”并提:“118条和112条皆是心阳损伤,一则程度较轻,仅出现心神烦扰的烦躁;一则程度较重,遂出现心神浮越的惊狂,卧起不安。因此,两者皆治以温通心阳,重镇安神。一则用桂枝甘草龙骨牡蛎汤,剂量很小,一则用桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤,实际是桂枝甘草龙骨牡蛎汤用量增大的加味方,加生姜、大枣以调补脾胃,加蜀漆以劫痰开结。” 根据‘心藏神’的脏象学说,烦躁、惊狂等精神症状属于心病范围。心血管神经症是以心血管疾病的有关症状为主要表现的临床综合征，该病症状多变而经检查无客观疾病证据，尤其常见于更年期妇女当中，给患者身心造成很大的痛苦。神经官能症,凡是符合心阳虚而心神烦扰的病机,均可使用桂甘龙牡化裁治疗。
桂枝加龙骨牡蛎汤的功效与作用 中药方剂的种类有很多，它们都是由常用的养生药材混合制成的，桂枝加龙骨牡蛎汤就是其中之一。今天我们就一起来学习一下桂枝加龙骨牡蛎汤的药效有哪些吧。 【处方】 桂枝芍药生姜各9克甘草6克大枣12枚龙骨牡蛎各9克 【功能主治】 平补阴阳，潜镇固摄。治虚劳阴阳两虚，夜梦遗精，少腹弦急，阴头寒，目眩发落，脉象极虚芤迟，或芤动微紧；亦治下焦虚寒，少腹拘急，脐下动悸之遗尿证。 【用法用量】 上七味，以水700毫升，煮取300毫升，分三次温服。 【摘录】 《金匮要略》卷上 【别名】 桂枝龙骨牡蛎汤、龙骨汤、桂枝牡蛎汤、龙骨牡蛎汤
【处方】 桂枝3两，芍药3两，生姜3两，甘草2两，大枣12枚，龙骨3两，牡蛎3两。 【功能主治】 调阴阳，和营卫，兼固涩精液。燮理阴阳，交通心肾。主男子失精，女子梦交，自汗盗汗，遗尿。少腹弦急，阴头寒，目眩（一作目眶痛），发落，脉极虚芤迟，为清谷亡血，脉得诸芤动微紧。心悸多梦，不耐寒热，舌淡苔薄，脉来无力者。 【用法用量】 桂枝龙骨牡蛎汤（原书同卷）、龙骨汤（《外台》卷十六引《小品方》）、桂枝牡蛎汤（《圣济总录》卷九十一）、龙骨牡蛎汤（《广嗣纪要》卷二）。 【注意】 忌海藻、菘菜、生葱、猪肉、冷水。 【各家论述】 ①《医门法律》：用桂枝汤调其营卫羁迟；脉道虚衰，加龙骨、牡蛎涩止其清谷、亡血、失精。一方而两扼其要，诚足宝也。②
《金匮要略论注》：桂枝、芍药，通阳固阴；甘草、姜、枣，和中、上焦之营卫，使阳能生阴，而以安肾宁心之龙骨、牡蛎为辅阴之主。③《医方集解》：桂枝、生姜之辛以润之，甘草、大枣之甘以补之，芍药之酸以收之，龙骨、牡蛎之涩以固之。 【临床应用】 ①遗尿《金匮要略今释》引《橘窗书影》：幕府集会酒井六三郎，年18。遗尿数年，百治罔效。余诊之，下元虚寒，小便清冷，且脐下有动，易惊，两足微冷。乃投以桂枝加龙骨牡蛎汤，兼服8味丸，数日而渐减，服经半年而痊愈。桂枝加龙骨牡蛎，本为治失精之方，一老医用此治愈老宫女之屡小遗者；和田东郭用此治愈高槻老臣之溺闭；服诸药不效者，余用此治遗尿，屡屡得效。 ②遗精《经方实验录》：邹萍君，年少时染有青年恶习，久养而愈。本冬遗精又作，服西药先二星期甚适，后一星期无效，更一星期服之反剧。精出甚浓，早起脊痛头晕，不胜痛苦，自以为中、西之药乏效。余予桂枝、白芍各3钱，炙草2钱，生姜3大片，加花龙骨6钱、左牡蛎8钱，以上2味打碎，先煎2小时。1剂后，当夜即止遗，虽邹君自惧万分，无损焉。第3日睡前，忘排尿，致又见1次。以后即不复发，原方加减，连进10剂，恙除，精神大振。计服桂枝、芍药各3两，龙骨6两，牡蛎8两矣。③盗汗《经方实验录》：吴兄凝轩，昔尝患盗汗之恙，医用浮小麦、麻黄根、糯稻根以止其汗。顾汗之止仅止于皮毛之里，而不止于
经方桂枝加龙骨牡蛎汤学习心得体会 《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》：“夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交。桂枝龙骨牡蛎汤主之。”药物组成：桂枝、芍药、生姜各三两，甘草二两，大枣十二枚，龙骨牡蛎各三两。笔者曾结合脉象反复研读此方，悟得一些学习体会，并有机会将这一体会加以应用。现将这一临床应用和学习体会分述如下： 韩某，女，25，2014级中药研究所硕士生。初诊时：2014.10.4自诉半年多来，失眠且多梦，常心烦，经量正常，经色暗而伴有血块，经期延后且经期便血。祥问之，告余便秘多年。余观之，面色晦滞而暗。抚其脉，左脉微弱，右脉浮弦数有力而按之却空。望其舌，舌边尖红，苔薄黄。余投之桂枝龙骨牡蛎汤加当归，川芎，熟地，丹皮，炒枣仁。处方如下：桂枝15g、白芍15g、生姜10片、大枣6枚、龙骨20g、牡蛎20g、当归20g、川芎10g、熟地20g、丹皮30g、炒枣仁30g。十剂。然病患告余，汤剂不便，欲在医院做成颗粒，余以为颗粒效果当不如汤剂，但尊病患之愿，嘱其可试之，并告之颗粒药效或不如汤剂。二诊时，告余医院将汤剂提取成30小包颗粒，早晚各服一小包，连续服用半月。睡眠明显好转，睡眠较沉，大便正常。并特别提到，其舍友告之面色明显转亮。观其脉，左脉沉细，右脉略浮而空感显减。望其舌，舌尖略红，舌苔略薄黄。原方龙骨牡蛎加至40g，再进十剂，依旧颗粒半月余。后告余服用第七付颗粒时，经来血块无，且经期无便血。现状态佳。 按语：《素问·生气通天论》云：“阴阳之要，阳密乃固。”阴阳互守，阴阳可正常维系，此出于脉，则脉平和；阴不敛阳出于脉，则左脉必弱，右脉必浮弦而空。方中用桂枝汤扶脾阳，龙骨牡蛎固肾阴[1]，阴不敛阳之状态大多神经过敏，易于兴奋，龙骨牡蛎不独性善收敛，更为镇静安神之良药[2]，并收敛真阴、镇摄浮阳，且制、压脉之浮弦。覌仲师治疗惊狂，皆用此药，故知其有镇静之力。当归、川芎、熟地合白芍意在用四物汤补其已空脉道之阴血。炒枣仁补养肝血意在补其阴血不足。阴虚生内热，阳气外张，故脉浮弦且舌边尖红，故用丹皮清阴虚之热而制浮弦。脉、症、药相应，故能收效。 结语：翻阅注家，然认为原方主治治遗精者不在少数，如丹波氏认为小品之文，出于《外台·虚劳梦泄精门》，云：小品龙骨汤，疗梦失精；《方极》云：桂枝加龙骨牡蛎汤治失精而胸腹有动者，兼用应钟；《类聚方广义》云：妇人心气郁结，胸腹动甚......鬼交漏精...多有此证，宜此方；而《橘窗书影》有治遗尿的记载。多从证或病的角度切入，将此方应用范围局限化了。笔者曾结合自己对脉的喜好及笔者所学潜心研读此方，并从脉象角度切入及体会此方。凡脉大、浮、数、动、滑，此名为阳；脉沉、涩、弱、弦、微，此名阴也。阳道常饶，浮、大、数、滑、动比之平脉有余，故谓之阳；阴道常乏，沉、涩、弱、弦、微比之不及平脉，故谓之阴。而脉浮、大、微、弱皆为劳，结合原条文中清谷、亡血、失精之“脉极虚芤迟”及“男子失精，女子梦交”之症，认为本在真阴不足，脉极虚芤迟当是阴血不足无疑，梦交当是真阴不足、阳气浮于上，失精为阴血益虚，相火益炽。故悟得此方真义是阴不敛阳，按此病机当得其脉象是阴不敛阳、阳浮阴弱之脉。当时研读此方却存疑问，但幸得一机会将之应用，并收效显著，心中疑惑开始悬解。覌仲师之书，仲师十分重视脉象，应当是以脉为主、平脉辨证，脉、症、药一体，如今的方证对应对脉象几近忽视甚至废而不用，这种不重视脉象的方证对应或未全面理解仲师本意。然诸多经方未给出脉象，如何意会没有明确给出脉象之经方？我认为可以通过研读仲师之方，分析其病机及药物，通过对脉象的想象力，运用象形思维，合理推断其脉象，为提高临床应用水平提供保障。故我们在研读经方时，当于无字之处求之。我们试想：其他内伤疾病但凡见阴不敛阳，阳浮阴弱之脉，是否可以考虑用本方加减？而这样就远远扩大了桂枝龙骨牡蛎汤应用范围，而不拘泥于一方方证。
桂枝甘草龙骨牡蛎汤出自《伤寒论·辨太阳病脉证并治中第六》118条:“火逆下之,因烧针烦躁者,桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。””历代医家多认为本方是治太阳病误火劫津复下、重伤心阳，以致心阳虚损而烦躁惊悸之主方。 火疗主要包括温针、烧针、灸法等，适用于沉寒锢冷的疾病。若不应使用火疗而误用之，导致的变证称为火逆。医者见病不愈，转而用下法，一误再误，致使心阳受损，神失所养，以致心神浮越，出现烦躁不安的症状，应选用桂枝甘草龙骨牡蛎汤治之。 方中桂枝辛温，甘草甘温，二药合用，辛甘化阳，能温复心阳；甘草用量倍于桂枝，因心阳浮越，用药宜缓，而不宜过于辛散。龙骨、牡蛎同用固涩潜阳，收敛浮越之心阳，安神止烦。酌加黄芪、党参益气助阳，夜交藤、远志安神，益智仁固精缩尿，白芍敛阴。全方可补益心阳，安神定悸。 伤寒学家陈亦人在《伤寒论求是》中将该条文与112条:“伤寒脉浮,医以火迫劫之,亡阳,必惊狂,卧起不安者,桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。”并提:“118条和112条皆是心阳损伤,一则程度较轻,仅出现心神烦扰的烦躁;一则程度较重,遂出现心神浮越的惊狂,卧起不安。因此,两者皆治以温通心阳,重镇安神。一则用桂枝甘草龙骨牡蛎汤,剂量很小,一则用桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤,实际是桂枝甘草龙骨牡蛎汤用量增大的加味方,加生姜、大枣以调补脾胃,加蜀漆以劫痰开结。” 根据‘心藏神’的脏象学说,烦躁、惊狂等精神症状属于心病范围。心血管神经症是以心血管疾病的有关症状为主要表现的临床综合征，该病症状多变而经检查无客观疾病证据，尤其常见于更年期妇女当中，给患者身心造成很大的痛苦。神经官能症,凡是符合心阳虚而心神烦扰的病机,均可使用桂甘龙牡化裁治疗。 心悸的主要病机是心之气、血、阴、阳亏虚，兼夹气滞、血瘀、痰浊、寒凝。心属火，主温通，为阳中之阳。故心以阳气为用，心之阳气推动心血，温通全身，生机不息。若心阳不足，血液运行无力，瘀滞不畅，则精神不振，心神不宁。临床中桂枝甘草龙骨牡蛎汤被用于治疗多种心律失常，如窦性心动过速、房室传导阻滞、心房纤颤、阵发性室上心动过速等，亦有用桂枝甘草龙骨牡蛎汤与炙甘草汤、酸枣仁汤合用，治疗高血压性心脏病、风心病、病毒性心肌炎所致的室性早搏，均有较好疗效。 失眠的病机关键在于阴阳失和。《素问·生气通天论》明确指出,“阳气者, 精则养神, 柔则养筋”, 阳气充足是神安志和的基础; 同时,“阳气者, 烦劳则张”, 阳气因心身烦劳而张弛虚散; 阳气虚微, 阴寒内盛, 逼阳外越, 阳不得入于阴, 因此不能入寐。桂枝甘草龙骨牡蛎汤是仿桂枝汤调和阴阳, 将桂枝甘草汤变其用量之比例, 改温补心阳之剂为交通阴阳之方, 再加龙骨、牡蛎组成，临证效佳。其桂枝用量小,不足以补心阳, 但是可引心阳下交于肾; 甘草用量倍于桂枝, 重在补中益气、滋养血脉, 使阴津充而上奉以养神, 则阳有所附, 此调和阴阳治本之法; 牡蛎、龙骨育阴潜阳、宁心安神, 加之酸枣仁、夜交藤养心安神, 均属治标之策。诸药合用, 则标本兼顾, 阴阳相交, 则阳盛阴衰、阴阳失交之失眠症自然可平。 桂枝甘草龙骨牡蛎汤临床运用广泛，可用于治疗心悸、虚烦、脏躁、失眠、遗精、阳萎等证，其组方蕴涵了阴阳平衡、动静结合、升降互补、刚柔相济、相反相成的配伍思想，心阳虚损所引起的病证均可以此加减化裁。