缝合手法图文讲解

缝合材料分为不可吸收性（Nonabsorbable）和可吸收性（Absorbable）。丝线、棉线、金属丝以及某些合成纤维（Nylon、Prolene等）属于不可吸收性；肠线（Catgut）和某些合成纤维（Dexon、Vicryl、PDS等）属于可吸收性。

以皮肤间断缝合为例说明缝合的基本步骤：

（1）进针缝合时左手执有齿镊（toothed forceps），提起皮肤边缘，右手执已夹住针线的持针钳，用腕臂力由外旋进，顺针的弧度剌入皮肤，注意针与被缝合组织垂直，经皮下从对侧切口皮缘穿出。

（2）拔针针体前半部穿出组织后，即可用有齿镊顺针前端顺针的弧度方向外拔，同时持针器从针后部顺势前推；还可由术者将已穿透组织的针体后半部松开，然后用持针钳夹住已穿透组织的前半部，拔出缝针，带出缝线。

（3）出针、夹针当针要完全拔出时，阻力已很小，可松开持针器，单用镊子夹针继续外拔，持针器迅速转位再夹针体（后1／3弧处），将针完全拔出，由第一助手打结，第二助手剪线，完成缝合步骤。

缝合的基本原则

（1）要保证缝合创面或伤口的良好对合。缝合应分层进行，按组织的解剖层次进行缝合，使组织层次严密，不要卷入或缝入其他组织，不要留残腔，防止积液、积血及感染。缝合的创缘边距及针间距必须均匀一致（一般腹部皮肤针距1cm、边距0.5cm，肠吻合针距0.3cm），这样看起来美观，更重要的是，受力及分担的张力一致并且缝合严密，不致于发生泄漏。

（2）注意缝合处的张力。切口愈合的早晚、好坏并不与紧密程度完全成正比，结扎缝合线的松紧度应以切口边缘紧密相接为准，不宜过紧过松。过紧造成卷曲、重叠甚至组织切割和缺血坏死；过松则遗留死腔，易形成血肿并招致感染。伤口有张力时应进行减张缝合，伤口如缺损过大，可考虑行转移皮瓣修复或皮片移植。

（3）缝合线和缝合针的选择要适宜。无菌切口或污染较轻的伤口在清创和消毒清洗处理后可选用丝线，已感染或污染严重的伤口可选用可吸收缝线，血管的吻合应选择相应型号的无损伤针线。

缝合的分类及常用的缝合方法

介绍缝合的方法很多，各类方法相互交叉，目前尚无统一的分类方法。按组织的对合关系分为单纯缝合、外翻缝合、内翻缝合三类；每一类中又按缝合时缝线的连续与否分为间断和连续缝合两种；按缝线与缝合时组织间的位置关系分为水平缝合、垂直缝合；有时则将上述几种情况结合取名。按缝合时的形态分为毯边缝合、荷包缝合、半荷包缝合、U字缝合、8字缝合、T字缝合、Y形缝合等。另外还有用于特别目的所做的缝合，如减张缝合、皮内缝合、缝合止血等。

连续缝合的优点：1.不但创口对合完善，且有止血作用；2.缝合较快，可节约时间，节省缝线；3.打结少，减少异物刺激。和间断缝合相比的缺点：1.如一部分缝线断裂滑脱，则全部松脱；2.遇感染需拆除部分缝线时则全部裂开；3.如有渗液、渗血，则积聚在缝线层下。

常见缝合方法简介：

1.单纯缝合法（simple suture）：使切口创缘的两侧直接对合的一类缝合方法，如皮肤缝合。

（1）单纯间断缝合（simple interrupted suture）：又称结节缝合，操作简单，最为常用。每缝一针单独打结。多用在皮肤、皮下组织、筋膜、肌肉、腱膜、子宫肌层、阴道壁、会阴的缝合，尤其适用于感染创口或有感染可能伤口的缝合，便于及时拆线、引流，不影响邻近缝线。缺点是可能组织对合不整齐。还有一种特殊的皮肤、皮下脂肪一次性双环结缝合。

（2）单纯连续缝合法（simple continuous suture）：在切口一端缝第一针后打结，继而用该缝线缝合整个创口，结束前的一针，将重线尾拉出留在对侧，形成双线与重线尾打结。常用于腹膜、筋膜、阴道的缝合。

（3）连续锁边缝合法（continuous lockstitch suture/ blanket stitch）：又称毯边式缝合，缝合过程中每次将线交错固定，始可缝下一针，操作省时，止血效果好，对合更整齐。多用于胃肠道断端的关闭，皮肤移植时的缝合，卵巢切口缝合，剖宫产子宫肌层及全子宫切除阴道残端的缝合等。

（4）8字缝合（8 figure’s suture/figure of eight suture）：又称双间断缝合，由两个相连的间断缝合组成，缝合线在组织深面交叉，形似8字。缝扎牢固省时，如张力过大的筋膜的缝合、次全子宫切除的宫颈残端缝合、全子宫切除的阴道残端缝合以及缝扎出血区等。

（5）贯穿缝合法（suture ligation）：也称缝扎法或缝合止血法。缝合要点是将钳夹组织的血管钳平放，从血管钳深面的组织穿过，依次绕过进针点两侧的钳夹组织后收紧结扎。此法多用于钳夹的组织较多，单纯结扎有困难或线结容易脱落时，如脾蒂的缝合结扎等。

2.内翻缝合法（inverting sutures）：缝线不穿透粘膜，穿行于浆肌层和粘膜层之间，使创缘部分组织内翻，外表面保持平滑，对合良好，减少粘连。如胃肠道、膀胱等空腔脏器的缝合。

（1）单纯间断全层内翻缝合（simple interrupted varus suture）:一侧粘膜进针和浆膜出针，对侧浆膜进针和粘膜出针，线结打在腔内同时形成内翻。常用于胃肠道吻合。

（2）间断垂直褥式内翻缝合法：又称伦孛特（Lembert）缝合法。进针方向与切缘垂直。常用于胃肠道吻合时缝合浆肌层（seromuscular）、子宫壁切口缝合。

（3）间断水平褥式内翻缝合法：又称何尔斯得（Halsted）缝合法。进出针点连线与切缘平行。多用于胃肠道浆肌层缝合、修补穿孔、子宫壁切口缝合。

（4）连续水平褥式浆肌层内翻缝合法：又称库兴氏（Cushing）缝合法，如膀胱、胃肠道浆肌层缝合，中期妊娠剖宫取胎最后一层子宫肌层缝合（将其下方的缝合线包埋好）。

（5）连续全层水平褥式内翻缝合法：又称康乃尔（Connells）缝合法，和Cushing法类似但穿透粘膜层。如胃肠道前壁全层缝合。

（6）荷包缝合法（purse-stringsuture）：在组织表面以环形连续缝合一周，结扎时将中心内翻包埋，表面光滑，有利于愈合。常用于胃肠道小切口或针眼的关闭、阑尾残端的包埋、造瘘管在器官的固定、肿瘤摘除后的空腔封闭等。

（7）半荷包缝合法：常用于十二指肠残角部、胃残端角部的包埋内翻加固等。

3.外翻缝合法（everting sutures）：使创缘外翻，被缝合或吻合的空腔之内面保持光滑。如血管和松弛皮肤的缝合或吻合，还可应用于腹膜、胸膜缝合。

（1）间断垂直褥式外翻缝合法（interrupted vertical mattress suture）：切缘对合整齐，且有止血作用。如腹壁创口，子宫肌瘤挖出术子宫壁创口及阴囊、腹股沟、腋窝、颈部等不缝脂肪层的皮肤缝合。

（2）间断水平褥式外翻缝合法（interrupted horizontal mattress suture）：多用于大血管吻合修补，保证血管内面光滑。（3）连续水平褥式外翻缝合法（continous horizontal mattress suture）：多用于血管壁吻合及腹膜、胸膜的缝闭。

4.减张缝合法（retension suture）：对于缝合处组织张力大、全身情况较差、污染重时，为防止切口裂开可采用此法，主要用于腹壁切口的减张。缝合线选用较粗的丝线或不锈钢丝，在距离创缘2－2.5cm处进针，经过腹直肌后鞘与腹膜之间均由腹内向皮外出针，以保层次的准确性，亦可避免损伤脏器。缝合间距离3－4cm，所缝合的腹直肌鞘或筋膜应较皮肤稍宽。使其承受更多的切口张力，结扎前将缝线穿过一段橡皮管或纱布做的枕垫，以防皮肤被割裂，结扎时切勿过紧，以免影响血运。

5.皮内缝合法（endothelial suture/intradermal suture）：可分为皮内间断及皮内连续缝合两种。皮内缝合可应用眼科小三角针、小持针钳及0号可吸收线。缝合要领：从切口的一端进针，然后交替经过两侧切口边缘的真皮层，一直缝到切口

的另一端穿出，最后抽紧，两端可作蝴蝶结或纱布小球垫。此法缝合的优点是对合好，愈合仅切口疤痕，无针眼疤痕，外表美观。常用于外露皮肤切口的缝合，如颈部甲状腺手术切口，会阴切口。其缝合的好坏与皮下组织缝合的密度、层次对合有关。如切口张力大，皮下缝合对拢欠佳，不应采用此法。

6.皱缩缝合：此种缝合常用于卵巢悬吊术，使卵巢韧带缩短或用于缩短圆韧带以矫正子宫位置。亦可用于阔韧带囊肿摘除后关闭阔韧带开口。

7.肌腱的缝合：肌腱断裂最常见于外伤。肌腱完全断裂时，应尽早进行缝合，否则断端挛缩，手术困难，甚至会丧失该肌功能。由于肌腱纤维易被纵向分离，故缝合时有其独特的方法。缝合时先将两断端拉出，用血管钳或两枚针头固定断端，再用锋利刀片切除肌腱断端少许，按图进针，收紧缝线后结扎。

（1）双十字缝合：简单实用，组织损伤轻微，适于多数肌腱缝合。

（2）双8字缝合：适用于较粗的肌腱断裂缝合。

（3）细小、扁平的肌腱可作单纯侧壁间断缝合。

还有几种有趣的皮肤缝法：

1. Near-Far-Near-Far：可促进外翻，抬高深部组织。

2. Far-Near-Near-Far：可促进内翻，减小张力。

3. Near-Far-Far-Near：可维持较薄皮肤的张力，如眼睑的缝合。

4. Space-Obliterating：真皮里多缝一圈，可大范围的平衡张力。

5. Pulley or Loop：类似滑轮效应，可减少缝线对皮肤表面的压强。

6. Half-Buried：减少疤痕和坏死机会，用于嘴唇、眼睑、发际周围等。

随着科学技术的不断发展，除缝合法外，尚有其他的一些闭合创口的方法，如吻合器，封闭器，医用粘胶，皮肤拉链等。

关于折线：皮肤切口一般在缝合后4天内，创缘的连接要靠缝线，术后6—7天，创缘愈合迅速加固，即可拆除缝线，术后10-12天，创口已相当牢固。一般头、面、颈部在术后4-5日拆线，下腹部、会阴部在术后6-7日拆线，胸部、上腹部、背部、臀部手术7-9日拆线，四肢手术10-12日拆线（近关节处可适当延长），减张缝线14日拆线。拆线时，应注意不使原来显露在皮肤外面的线段经过皮下组织。其方法是，缝合的皮肤切口用碘酊，酒精消毒后，用镊子夹住线接头向上提起，将埋于皮下的缝线拔出1-2毫米，然后剪断该段缝线向切口对侧皮瓣迅速抽出缝线。

几种常见的外科缝合方法

几种常见的外科缝合方法 常见缝合方法简介： 1.单纯缝合法：使切口创缘的两侧直接对合的一类缝合方法，如皮肤缝合。 ⑴、单纯间断缝合：操作简单，应用最多，每缝一针单独打结，多用在皮肤、皮下组织、肌肉、腱膜的缝合，尤其适用于有感染的创口缝合。 单纯间断缝合 ⑵、连续缝合法：在第一针缝合后打结，继而用该缝线缝合整个创口，结束前的 一针，将重线尾拉出留在对侧，形成双线与重线尾打结。 连续缝合法 ⑶、连续锁边缝合法：操作省时，止血效果好，缝合过程中每次将线交错，多用 于胃肠道断端的关闭，皮肤移植时的缝合。 连续锁边缝合法 ⑷、8字缝合：由两个间断缝合组成，缝扎牢固省时，如筋膜的缝合。 两种8字缝合法 ⑸、贯穿缝合法：也称缝扎法或缝合止血法，此法多用于钳夹的组织较多，单纯 结扎有困难或线结容易脱落时。 2.内翻缝合法：使创缘部分组织内翻，外面保持平滑。如胃肠道吻合和膀胱的 缝合。 ⑴、间断垂直褥式内翻缝合法：又称伦孛特（Lembert）缝合法，常用于胃肠道吻合时缝合浆肌层。 间断垂直褥式内翻缝合法

⑵、间断水平褥式内翻缝合法：又称何尔斯得（Halsted）缝合法，多用于胃肠道浆肌层缝合。 间断水平褥式内翻缝合法 ⑶、连续水平褥式浆肌层内翻缝合法：又称库兴氏（Cushing）缝合法，如胃肠道浆肌层缝合。 连续水平褥式浆肌层内翻缝合法 ⑷。连续全层水平褥式内翻缝合法：又称康乃尔（Connells）缝合法，如胃肠道全层缝合。 连续水平褥式全层内翻缝合法 ⑸、荷包缝合法：在组织表面以环形连续缝合一周，结扎时将中心内翻包埋，表面光滑，有利于愈合。常用于胃肠道小切口或针眼的关闭、阑尾残端的包埋、造瘘管在器官的固定等。 荷包缝合 ⑹、半荷包缝合法：常用于十二指肠残角部、胃残端角部的包埋内翻等。 半荷包缝合（十二指肠残端下角包埋） 3.外翻缝合法：使创缘外翻，被缝合或吻合的空腔之内面保持光滑，如血管的 缝合或吻合。 ⑴、间断垂直褥式外翻缝合法：如松驰皮肤的缝合。 间断垂直褥式外翻缝合法 ⑵、间断水平褥式外翻缝合法：如皮肤缝合。

外科缝合的基本方法遇(带图)

外科缝合的基本方法遇 外科缝合的基本方法敷衍 缝合是将已经切开或外伤断裂的组织、器官进行对合或重建其通道，恢复其功能。是保证良好愈合的基本条件，也是重要的外科手术基本操作技术之一。不同部位的组织器官需采用不同的方式方法进行缝合。缝合可以用持针钳进行，也可徒手直接拿直针进行，此外还有皮肤钉合器，消化道吻合器，闭合器等。缝合的基本步骤以皮肤间断缝合为例说明缝合的步骤：缝合步骤 （1）进针；（2）拔针；（3）出针；（4）夹针（1）、进针缝合时左手执有齿镊，提起皮肤边缘，右手执持针钳（执法见前面章节），用腕臂力由外旋进，顺针的弧度剌入皮肤，经皮下从对侧切口皮缘穿出。（2）、拔针可用有齿镊顺针前端顺针的弧度外拔，同时持针器从针后部顺势前推；（3）、出针、夹针当针要完全拔出时，阻力已很小，可松开持针器，单用镊子夹针继续外拔，持针器迅速转位再夹针体（后1／3弧处），将针完全拔出，由第一助手打结，第二助手剪线，完成缝合步骤。常见缝合方法简介：1、单纯缝合法：使切口创缘的两侧直接对合的一类缝合方法，如皮肤缝合。（1）、单纯间断缝合：操作简单，应用最多，每缝一针单独打结，多用在皮肤、皮下组织、肌肉、腱膜的缝合，尤其适用于有感染的

创口缝合。单纯间断缝合（2）、连续缝合法：在第一针缝合后打结，继而用该缝线缝合整个创口，结束前的一针，将重线尾拉出留在对侧，形成双线与重线尾打结。 连续缝合法（3）、连续锁边缝合法：操作省时，止血效果好，缝合过程中每次将线交错，多用于胃肠道断端的关闭，皮肤 移植时的缝合。连续锁边缝合法（4）、8字缝合：由两个间断缝合组成，缝扎牢固省时，如筋膜的缝合。

缝合手法图文讲解汇总

缝合材料分为不可吸收性（Nonabsorbable）和可吸收性（Absorbable）。丝线、棉线、金属丝以及某些合成纤维（Nylon、Prolene等）属于不可吸收性；肠线（Catgut）和某些合成纤维（Dexon、Vicryl、PDS等）属于可吸收性。 以皮肤间断缝合为例说明缝合的基本步骤： （1）进针缝合时左手执有齿镊（toothed forceps），提起皮肤边缘，右手执已夹住针线的持针钳，用腕臂力由外旋进，顺针的弧度剌入皮肤，注意针与被缝合组织垂直，经皮下从对侧切口皮缘穿出。 （2）拔针针体前半部穿出组织后，即可用有齿镊顺针前端顺针的弧度方向外拔，同时持针器从针后部顺势前推；还可由术者将已穿透组织的针体后半部松开，然后用持针钳夹住已穿透组织的前半部，拔出缝针，带出缝线。 （3）出针、夹针当针要完全拔出时，阻力已很小，可松开持针器，单用镊子夹针继续外拔，持针器迅速转位再夹针体（后1／3弧处），将针完全拔出，由第一助手打结，第二助手剪线，完成缝合步骤。 缝合的基本原则 （1）要保证缝合创面或伤口的良好对合。缝合应分层进行，按组织的解剖层次进行缝合，使组织层次严密，不要卷入或缝入其他组织，不要留残腔，防止积液、积血及感染。缝合的创缘边距及针间距必须均匀一致（一般腹部皮肤针距1cm、边距0.5cm，肠吻合针距0.3cm），这样看起来美观，更重要的是，受力及分担的张力一致并且缝合严密，不致于发生泄漏。 （2）注意缝合处的张力。切口愈合的早晚、好坏并不与紧密程度完全成正比，结扎缝合线的松紧度应以切口边缘紧密相接为准，不宜过紧过松。过紧造成卷曲、重叠甚至组织切割和缺血坏死；过松则遗留死腔，易形成血肿并招致感染。伤口有张力时应进行减张缝合，伤口如缺损过大，可考虑行转移皮瓣修复或皮片移植。 （3）缝合线和缝合针的选择要适宜。无菌切口或污染较轻的伤口在清创和消毒清洗处理后可选用丝线，已感染或污染严重的伤口可选用可吸收缝线，血管的吻合应选择相应型号的无损伤针线。

QC七大手法(QC新7大工具)

系统图（树图）对策型系统图和原因型系统图 一.系统图的简要说明 当某一目的较难达成，一时又想不出较好的方法，或当某一结果令人失望，却又找不到根本原因，在这种情况下，建议应用品管新七大手法之一的系统图，通过系统图，你一定会豁然开朗，原来复杂的问题简单化了，找不到原因的问题找到了原因之所在。 系统图就是为了达成目标或解决问题，以[目的——方法]或[结果—原因]层层展开分析，以寻找最恰当的方法和最根本的原因。系统图目前在企业界被广泛应用。 系统图（也称树图）一般可分为两种，一种是对策型系统图，另一种是原因型系统图。 1.对策型系统图：以[目的—方法]方式展开，例如问题是“如何提升品质”，则开始发问“如何达成此目的，方法有哪些？”经研究发现有——推行零缺点运动、推行品质绩效奖励制度等。（以上为一次方法）；“推行零缺点运动有哪些方法？”（二次方法）；后续同样就每项二次方法换成目的，展开成三次方法，最后建立对策系统图。见下图:

2.原因型系统图：以[结果—原因]方式展开，例如问题是“为何品质降低？”则开始发问“为何形成此结果，原因有哪些？”经研究发现原因是——人力不足、新进人员多等（以上为一次原因）；接着以“人力不足、新进人员多”等为结果，分别追问“为何形成此结果，原因有哪些？”其中“人力不足”的原因有——招聘困难，人员素质不够等（二次原因）；后续同样就每项二次原因展开成三次原因等，最后建立原因型系统图。见下图: 二.系统图的应用 在企业管理中或日常的学习生活中，我们都会碰到一些复杂的事情，这些复杂的事情可以透过系统图得到分析并解决。系统图一般在以下情况下使用： 新产品研制过程中设计质量的展开； 1.制订质量保证计划，对质量活动进行展开； 2.可当作因果图使用； 3.目标、方针、实施事项的展开；

外科缝合

内容：十种基本缝合方式 一；单纯缝合 1.单纯间断缝合 注意要点：1）.进针要垂直，即针与创面切口平面垂直，可以轻提起切口 2）.针距1cm 边距0.5cm 3）收线时，两手用力均匀 4）一般要求全层穿透，特殊的时候可以选择非全层，如。浆肌层缝合2.”8“字缝合 内八字缝合

外八字缝合 注意要点：1）.多用于肌肉等一般对张力要求不高的组织缝合，缝合肌肉时，注意收线力度不能太大，以免所伤肌 2）其他同单纯间断缝合 3.单纯连续缝合 注意要点：1）总是同一侧进针，同一侧出针，打结时，记得留回头线就行了 2）记得让助手收线 3）其他要点同单纯间断缝合 4.锁边缝合

注意要点：1）同一侧进针，同一侧出针，与单纯连续缝合不同的是，出针的时候，要从上一针的内侧，穿出来2）记得让助手收线 3）这个不用留回头线，要与双线打结 4）其他同单纯间断缝合 二；内翻缝合 1.垂直内翻缝合 注意要点：1）收线要有一定的力度，这样才有效果 2）一般用于缝合肠管，等对创面外面要求高的切口 3）其他要点同单纯间断缝合 2.平行内翻缝合 注意要点：1）记得让助手收线

2）其他要点同单纯间断缝合 三；外翻缝合 1.垂直外翻（褥式）缝合 注意要点：1）注意1.4和2.3之间的距离，可以根据病人的状况进行调整1.2之间深度比3.4要厚2）其他要点同单纯间断缝合 2.平行外翻（褥式）缝合 注意要点：1）最后打结可以把回头线留在8号位置，打结 2）记得让助手收线 3）其他要点同单纯间断缝合 四；荷包缝合

注意要点：1）浆肌层缝合，不能全层缝合 2）一边收线，一边将断端向里面送 3）其他要点同单纯间断缝合

外科手术缝合法

常见缝合方法简介： 1. 单纯缝合法：使切口创缘的两侧直接对合的一类缝合方法，如皮肤缝合。 ⑴、单纯间断缝合：操作简单，应用最多，每缝一针单独打结，多用在皮肤、皮下组织、肌肉、腱膜的缝合，尤其适用于有感染的创口缝合。 单纯间断缝合 ⑵、连续缝合法：在第一针缝合后打结，继而用该缝线缝合整个创口，结束前的一针，将重线尾拉出留在对侧，形成双线与重线尾打结。 连续缝合法 ⑶、连续锁边缝合法：操作省时，止血效果好，缝合过程中每次将线交错，多用于胃肠道断端的关闭，皮肤移植时的缝合。

连续锁边缝合法 ⑷、8字缝合：由两个间断缝合组成，缝扎牢固省时，如筋膜的缝合。 两种8字缝合法 ⑸、贯穿缝合法：也称缝扎法或缝合止血法，此法多用于钳夹的组织较多，单纯结扎有困难或线结容易脱落时。 2. 内翻缝合法：使创缘部分组织内翻，外面保持平滑。如胃肠道吻合和膀胱的缝合。 ⑴、间断垂直褥式内翻缝合法：又称伦孛特（Lembert）缝合法，常用于胃肠道吻合时缝合浆肌层。

间断垂直褥式内翻缝合法 ⑵、间断水平褥式内翻缝合法：又称何尔斯得（Halsted）缝合法，多用于胃肠道浆肌层缝合。 间断水平褥式内翻缝合法 ⑶、连续水平褥式浆肌层内翻缝合法：又称库兴氏（ Cushing ）缝合法，如胃肠道浆肌层缝合。

连续水平褥式浆肌层内翻缝合法 ⑷。连续全层水平褥式内翻缝合法：又称康乃尔（ Connells）缝合法，如胃肠道全层缝合。 连续水平褥式全层内翻缝合法 ⑸、荷包缝合法：在组织表面以环形连续缝合一周，结扎时将中心内翻包埋，表面光滑，有利于愈合。常用于胃肠道小切口或针眼的关闭、阑尾残端的包埋、造瘘管在器官的固定等。 荷包缝合 ⑹、半荷包缝合法：常用于十二指肠残角部、胃残端角部的包埋内翻等。

医院品管圈七大手法之七控制图

医院品管圈七大手法之七控制图 在医院品管圈开展活动中，七大手法的应用直接影响到医院品管圈项目所取得的效果。本文主要介绍最常用的手法之七控制图。控制图能够对医院诊疗服务品质进行有效监控。一什么是控制图（WHAT） 控制图（Control Chart）是1924年由美国品管大师休哈特（W.A.She-whart）博士所发明。是对过程或过程中各特性值进行测定、记录、评估和监察过程是否处于控制状态的一种用统计方法设计的图，也叫管制图。 控制图是根据假设检验的原理构造一种图，用于监测生产或服务过程是否处于控制状态。它是统计质量管理的一种重要手段和工具。将实际的品质特性，与根据过去经验所建立的过程能力的控制界限比较，按时间先后的次序，以判别质量是否稳定。 控制图的基本结构是在直角坐标系中画三条平行于横轴的直线，中间一条实线为中心线，上、下两条虚线分别为上、下控制界限。横轴表示按一定时间间隔抽取样本的次序，纵轴表示根据样本计算的、表达某种质量特征的统计量的数值，由相继取得的样本算出的结果，在图上标为一连串的点子，它们可以用线段连接起来。 二为什么要使用控制阁图（WHY） 在工作过程中，工作质量会受各种因素的影响而产生变动。而引起变动的原因可分为两种，一种为偶然(随机）因素，一种为异常（非随机）因索。偶然因素是大量地客观存在的，

是过程所固有的，但对过程质特性的影响很小，是人们无法加以消除的。异常因素不是过程所固有的，但对过程质量特性的影响较大，查明原因后，是可以消除的。 偶然因素和异常因素对照表： 当工作过程仅受偶然因素的影响，从而质量特征的平均值和变差都基本保持稳定时，称之为处于控制状态。此时，质量特征是服从确定概率分布的随机变量，它的分布（或其中的未知参数）可依据较长时期在稳定状态下取得的观测数据用统计方法进行估计。分布确定以后，质量特征的数学模型随之确定。为检验其后的过程是否也处于控制状态，就需要检验上述质量特征是否符合这种数学模型。为此，每隔一定时间，抽取一个大小固定的样本，计算其质量特征，若其数值符合这种数学模型，就认为过程正常。否则，就认为受到某种异常因素的影响，或者说过程失去控制。发现已经存在的或潜在的影响过程质量的异常因素，加以消除，使过程无异因。从而维持过程的稳定状态，使过程可预测。 三控制图的分类 （一）按数据的性质分类

外科缝合的基本方法遇带图

-/ 遇外科缝合的基本方法外科缝合的基本方法敷衍 缝合是将已经切开或外伤断裂的组织、器官进行对合或重建其通道，恢复其功能。是保证良好愈合的基本条件，也是重要的外科手术基本操作技术之一。不同部位的组织器官需采用不同的方式方法进行缝合。缝合可以用持针钳进行，也可徒手直接拿直针进行，此外还有皮肤钉合器，消化道吻合器，闭合器等。缝合的基本步骤以皮肤间断缝合为例说明缝合的步骤：缝合步骤 （1）进针；（2）拔针；（3）出针；（4）夹针（1）、进针缝合时左手执有齿镊，提起皮肤边缘，右手执持针钳（执法见前面章节），用腕臂力由外旋进，顺针的弧度剌入皮肤，经皮下从对侧切口皮缘穿出。（2）、拔针可用有齿镊顺针前端顺针的弧度外拔，同时持针器从针后部顺势前推；（3）、出针、夹针当针要完全拔出时，阻力已很小，可松开持针器，单用镊子夹针继续外拔，持针器迅速转位再夹针体（后1／3弧处），将针完全拔出，由第一助手打结，第二助手剪线，完成缝合步骤。常见缝合方法简介：1、单纯缝合法：使切口创缘的两侧直接对合的一类缝合方法，如皮肤缝合。（1）、单纯间断缝合：操作简单，应用最多，每缝一针单独打结，多用在皮肤、皮下组织、肌肉、腱膜的缝合，尤其适用于有感染的． -/ 创口缝合。单纯间断缝合（2）、连续缝合法：在第一针缝合后打结，继而用该缝线缝合整个创口，结束前的一针，将重线尾拉出留在对侧，形成双线与重线尾打结。

连续缝合法（3）、连续锁边缝合法：操作省时，止血效果好，缝合过程中每次将线交错，多用于胃肠道断端的关闭，皮肤 连续锁边缝合法移植时的缝合。。合缝的膜筋如，时省固牢扎缝，成组合缝断间个两由：合缝字8、）4（． -/ 两种8字缝合法（上课跟老师争了好久，原来老师那方法就是传说中的“外8字”，右边是“内8字”法，看来“外8字”临床用的要多些呀）（5）、贯穿缝合法：也称缝扎法或缝合止血法，此法多用于钳夹的组织较多，单纯结扎有困难或线结容易脱落时。2. 内翻缝合法：使创缘部分组织内翻，医.学教.育网搜.集整理外面保持平滑。如胃肠道吻合和膀胱的缝合。（1）、间断垂直褥式内翻缝合法：又称伦孛特（Lembert）缝合法，常用于胃肠道吻合时缝合浆肌层。

外科器械认识及外科各种缝合教案

外科手术基本技能 目得要求 1.掌握外科常用器械得名称、用途,会正确使用。 2.能规范地进行单手及持钳打结,徒手打结达每分钟30个以上。 3.规范进行切开、止血、分离、结扎、缝合、拆线等基本操作,学习常见缝合法。 实习内容 1.认识外科常用手术器械、练习用法。 2.练习单手及持钳打结,练习剪线。 3.皮肤切开、止血、分离、结扎、缝合、拆线。 实验准备 1.每实验小组常用手术器械一套,打结示教线一根,粗棉线、缝合线、尼龙线若干。 2.每实验小组医用纱布口罩两个、手术刀、手术剪、止血钳、持针器、手术镊、缝 线等。 实习方法 1.由教师用物进行逐一介绍其名称、用途、用法及注意事项,然后同学门自己练习用 法。 2.教师示范外科常见得三种打结方法,即方结(又称平行结)、三叠结、外科结;学生按 教师要求练习各种打结。 3.教师示范常见得三种缝合方法,即单纯、内翻、外翻缝合方法;学生按教师要求练习 各种缝合技术。 思考题 ●外科常用器械得种类,用途以及用法？ ●外科结得种类及单手打结及持针钳打结得方法与注意事项？ ●外科基本缝合方法有几种？ 授课内容 第一节外科常用手术器械认识 (一)手术刀: 1、结构及分类:由刀柄与刀片两部分组成;刀片、刀柄各种型号(图2-1-1、2)。 2、装卸方法,安装:用血管钳夹住刀片尖端,使刀柄下端侧方得槽口嵌入刀片中间得槽口,应从刀片槽口上方向尖端嵌入;卸下:用血管钳夹住刀片尾端,向上推即可取下。 3、作用:用于切开组织与解剖组织; 4、执刀姿势:有如下四种(图2-1-3): ⑴执弓式:为最常用得一种,动作范围大而灵活,其动作涉及整个上肢,而力量在腕部;用于各种胸腹部皮肤切口,切开腹直肌前鞘等。 ⑵执笔式:就是操作最为精细得一种,其动作与力量主要在手指;用于解剖血管、神经、切开腹膜小切口等。 ⑶握持式(指压式):为操作力量最大得一种,其切割范围广,力量较大,主要分布在腕部;用于切肢以及切开较长得皮肤切口等。 ⑷反挑式:为最具有保护深部组织得一种操作,动作向上、力量分布在手指,动作较为准确,以免损伤深部组织;用于挑开脓肿、腹膜等。 图2-1-1手术刀片得型号图2-1-2手术刀柄得型号 a—执弓式 b—持握式(指压式) c—执笔式 d—反挑式 图2-1-3手术刀得正确持握姿势 (二)手术剪:

《外科手术缝合方法图解》

《外科手术缝合方法图解》版

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《外科手术缝合方法图解》2012版 缝合是将已经切开或外伤断裂的组织、器官进行对合或重建其通道，恢复其功能。是保证良好愈合的基本条件，也是重要的外科手术基本操作技术之一。不同部位的组织器官需采用不同的方式方法进行缝合。缝合可以用持针钳进行，也可徒手直接拿直针进行，此外还有皮肤钉合器，消化道吻合器，闭合器等。 缝合的基本步骤以皮肤间断缝合为例说明缝合的步骤： ⑴、进针：缝合时左手执有齿镊，提起皮肤边缘，右手执持针钳（执法见前面章节），用腕臂力由外旋进，顺针的弧度剌入皮肤，经皮下从对侧切口皮缘穿出。 ⑵、拔针：可用有齿镊顺针前端顺针的弧度外拔，同时持针器从针后部顺势前推； ⑶、出针、夹针：当针要完全拔出时，阻力已很小，可松开持针器，单用镊子夹针继续外拔，持针器迅速 转位再夹针体（后1／3弧处），将针完全拔出，由第一助手打结，第二助手剪线，完成缝合步骤。 一、缝合步骤（1）进针；（2）拔针；（3）出针；（4）夹针 二、外科缝合法分类（6类10种缝合法） 1、单纯间断缝合法 ①一针一线缝合：用于缝合皮肤、筋膜、皮下组织、胃肠道。 ②8字缝合：分为外8字、内8字；两针交叉的间断缝合，适用于腱膜、肌腱和张力较大的组织及创面上较大出血点的缝合止血。 2、单纯连续缝合法 ①单纯连续缝合：缝线顺着伤口连续缝合，用于腹膜、大的裂口缝合 ②连续锁边缝合：连续缝合过程中每缝合一针均将线绕过针尖部的缝合，呈锁边拉紧。用于胃肠吻合、甲状腺切除后伤缘缝合，起对合及止血作用。 3、间断外翻缝合：缝合后使创缘外翻，用于皮肤、血管、输尿管吻合 ①横褥式缝合 ②直褥式缝合 4、连续外翻缝合：用于血管吻合。 5、间断内翻缝合：缝合后创缘呈内翻对合。 6、连续内翻缝合：从一切缘外面选针，同侧内面出针，越至对侧从外面进针，内面出针；一般用于胃肠吻合 ①连续内翻 ②荷包缝合

外科缝合手法图文讲解

缝合 缝合是将已经切开或外伤断裂的组织、器官进行对合或重建其通道，恢复其功能。是保证良好愈合 的基本条件，也是重要的外科手术基本操作技术之一。不同部位的组织器官需采用不同的方式方法 进行缝合。缝合可以用持针钳进行，也可徒手直接拿直针进行，此外还有皮肤钉合器，消化道吻合器，闭合器等。 缝合的基本步骤 以皮肤间断缝合为例说明缝合的步骤 ⑴.进针缝合时左手执有齿镊，提起皮肤边缘，右手执持针钳（执法见前面章节），用腕臂力由外 旋进，顺针的弧度剌入皮肤，经皮下从对侧切口皮缘穿岀。 ⑵.拔针可用有齿镊顺针前端顺针的弧度外拔，同时持针器从针后部顺势前推； ⑶.出针、夹针当针要完全拔出时，阻力已很小，可松开持针器，单用镊子夹针继续外拔，持针 器迅速转位再夹针体（后 1 / 3弧处），将针完全拔出，由第一助手打结，第二助手剪线，完成缝合步骤。 缝合步骤（1 ）进针；（2）拔针；（3）岀针；（4）夹针 缝合的基本原则 ⑴.要保证缝合创面或伤口的良好对合。缝合应分层进行，按组织的解剖层次进行缝合，使组织层次严密，不要卷入或缝入其他组织，不要留残腔，防止积液、积血及感染。缝合的创缘距及针间距必须均匀一致，这样看起来美观，更重要的是，受力及分担的张力一致并且缝合严密，不致于发生泄漏。 ⑵.注意缝合处的张力。结扎缝合线的松紧度应以切口边缘紧密相接为准，不宜过紧，换言之，切口愈合的 早晚、好坏并不与紧密程度完全成正比，过紧过松均可导致愈合不良。伤口有张力时应进行减张缝合，伤口 如缺损过大，可考虑行转移皮瓣修复或皮片移植。 ⑶.缝合线和缝合针的选择要适宜。无菌切口或污染较轻的伤口在清创和消毒清洗处理后可选用丝 线，已感染或污染严重的伤口可选用可吸收缝线，血管的吻合应选择相应型号的无损伤针线。 缝合的分类及常用的缝合方法介绍

QC七大手法及答案

QC七大手法及答案 一、填空题（共20题） 1、QC七大手法包括查检表、层别法、直方图、柏拉图、特性要因图、管制图、散布图。 2、特性要因图是当一个问题的特性（结果）受到一些要因（原因）的影响时,我们将这些要因加以整理,成为有相互关系且有系统的图形。 3、散布图根据变量的相关性，可分为正相关、负相关、不相关。 4、应用到80：20原理的是QC七大手法中的___柏拉图____。~" S 5、造成质量波动并对过程起作用的因素分为随机波动、异常波动两类。 6、造成产品变异的原因可分为异常原因、偶然原因。 7、查检表按用途分可分为记录用、查核用。 8、特性要因图，又称为鱼骨图、因果图。 9、制作特性要因图时，须收集多数人的意见,多多益善,可运用脑力激荡原则。 二、判断题（共30分） 1、散布图适用于计数型数据。（×） 2、排列图是寻找引发结果原因的管理图形工具。（×）3m;`; q0X 3、产品合格率、产品外观尺寸、时间等数据是属于计数值数据。

（×） 4、在解决日常问题时，在收集数据之前就应使用层别法（√） 5、[柏拉图]方法，由品管圈(QCC)的创始人日本石川馨博士介绍到品管圈活动中使用，而成为品管七大手法之一（√） 6、制作直方图时，所收集数据的数量应大于50以上。（√） 7、偶然原因，本质上是局部的,很少或没有,可避免的。（×） 8、计量型管制图，当每小组的样本10个或10个以上时，应采用Xbar-S管制图。（√） 9、当有点出现在控制图A区以外，即可判断改点对应的产品已不合格。（×） 10、不合格数图C-CHART属于计量型管制图。（×） 三．简答题/计算题（共3题） 1、2、简述制作特性要因图的五步骤。 答：①决定问题特性；②决定大要因；③决定中小要因；④圈出最主要的原因；⑤填上制作项目、日期、制作者等资料。 3、分别列举计量型管制图和计数型管制图的种类（分别列举3个或3个以上）。 答：计量型管制图X–R Chart(平均值和全距图); X–s Chart(均值和标准差图); X–R Chart(中位数图); X–MR Chart(单值和移动极差图); 计数型管制图

QC七大手法是什么

QC七大手法是什么 检查表(Datacollectionform) 分层法(Stratification) 散布图(Scatter) 排列图(Pareto) 直方图(Histogram) 因果图(Cause-Effectdiagram) 控制图(ControlChart) 应用在哪些方面如何运用 1.查检表（CheckList） 以简单的数据或容易了解的方式，作成图形或表格，只要记上检查记号，并加以统计整理，作为进一步分析或核对检查用，其目的在於『现状调查』。 2.柏拉图（ParetoDiagram） 根据所搜集之数据，以不良原因、不良状况、不良发生或客户抱怨的种类、安全事故等，项目别加以分类，找出比率最大的项目或原因并按照大小顺序排列，再加上累积值的图形。用以判断问题症结之所。 3.特性要因图（CharacteristicDiagram） 一个问题的特性（结果）受一些要因（原因）的影响时，将这些要因加以整理，而成为有相互关系而且有条且有系统的图形。其主要目的在阐明因果关系，亦称『因果图』，因其形状与鱼骨图相似故又常被称作『鱼骨图』。 4.散布图（ScatterDiagram） 把互相有关连的对应数据，在方格上以纵轴表示结果，以横轴表示原因，然后用点表示分布形态，根据分析的形态未研判对应数据之间的相互关系。 5.管制图（ControlChart） 一种用於调查制造程序是否在稳定状态下，或者维持制造程序在稳定状态下所用的图。管制纵轴表产品品质特性，以制程变化数据为分度；横轴代表产品的群体号码、制造曰期，依照时间顺序将点画在图上，再与管制界限比较，以判别产品品质是否安定的一种图形。 6.直方图（Histogram） 将搜集的数据特性值或结果值，在一定的范围横轴上加以区分成几个相等区间，将各区间内的测定值所出现的次数累积起来的面积用柱形画出的图形。因此也叫柱形图。 7.层别法（Stractification） 针对部门别、人别、工作方法别、设备、地点等所搜集的数据，按照它们共同特徵加以分类、统计的一种分析方法 QC七大手法 第一章概述 一、起源 新旧七种工具都是由日本人总结出来的。日本人在提出旧七种工具推行并获得成功之后，1979年又提出新七种工具。之所以称之为“七种工具”，是因为日本古代武士在出阵作战时，经常携带有七种武器，所谓七种工具就是沿用了七种武器。

外科缝合的步骤和方法以及剪线的基本方法

外科缝合的步骤和方法以及剪线的基本方法 缝合的基本步骤 以皮肤间断缝合为例说明缝合的步骤（见图）： 1 .进针缝合时左手执有齿镊，提起皮肤边缘，右手执持针钳，针尖对准进针点借助术者自身腕部和前臂的外旋力量于原位旋转持针器，顺着缝针的弧度将缝针随之刺入皮肤，经组织的深面达对侧相应点穿出缝针的头端部分。 2．夹针可用有齿镊固定于原位，然后，用持针器夹住针体（后1／3弧处）。 3．出针顺针的弧度完全拔出缝针和带出缝线，由第一助手打结，第二助手剪线，完成缝合步骤。 常见缝合方法 临床上使用的缝合方法有多种，根据缝合后切口两侧边缘的对合形态分为单纯缝合、内翻缝合和外翻缝合三种。 一．单纯缝合法： 是最基础的缝合方法,使切口创缘的两侧直接平行对合的一类缝合方法。 1.单纯间断缝合(ordinary interrupted suture) 应用最多，每缝一针单独打结，剪断线尾.多用在皮肤、皮下组织、肌肉、腱膜、韧带

的缝合。优点是若一针线结松动或脱落,不影响邻近缝线. 2.单纯连续缝合法(simple continuous suture) 在第一针缝合后打结，继而用该缝线缝合整个创口，结束前的一针，将重线尾拉出留在对侧，形成双线与重线尾打结,剪线。用于缝合子宫腹膜等.优点缝合速度快,有止血作用.缺点如缝线某处断裂,全部缝线将会松散,不能达到缝合目的. 3.连续锁边缝合法(continuous blanked suture) 方法同单纯连续缝合,仅是将缝线套入上一针缝线内,多用于缝合腹膜或胃肠道吻

合后壁的全层缝合. 4．8字缝合(间断) 由两个间断缝合组成，缝扎牢固省时，多用于缝合张力较大的组织,如筋膜,肌腱,韧带.有两种方法.

品管圈与QC七大手法

品管圈與QC七大手法 一、品管圈的意義與進行步驟 品管圈是TQC舌動的一環，是實施自主品管活動的小集團。其定義為：「在同一單位內，自動自發實施品管活動所組成的小組。這個小組購成全公司品管活動的一環。在自我啟發、相互啟發的原則下，小組成員運用各種統計技術，以全員參與的方式，改善自己的工作場所。」 通常品管圈每週聚會1~2小時，每月大約2次，共同討輪一個改善提案，一個改善提案也許要歷經6至7次的圈會討論才會完成。 推動品管圈的步驟如下： 1.組成品管圈： 2.品管圈的命名： 3.掌握問題點： 4.決定主題； 5.設定目標:

6.擬定活動計劃: 7.現狀的調查: 8?追究原因: 9?研擬對策: 10.確認效果: 11.維持成果: 12.檢討，並規劃下一個主題 13.整理與發表：二、品管七大手法 品管圈七大手法是指特性要因圖、柏拉圖、圖表、檢核表、直方圖、散佈圖及管制圖。 1.特性要因圖： 特性要因圖(ishikaws diagram)係有系統把工作的結果及其原因之關係以圖來表示。因此圖類似骨，故又稱魚骨圖。由於工作的結果深

受設備、材料、零組件、工作方法、人員等原因的影響，故要有好的工作結果，必先確認有些因素影響工作結果，而特性要因圖示表達此種要因與結果關係之良好工具。例如：鉗子不良與其要因之特性因

2.柏拉圖 柏拉圖(Pareto chart) 是重點管理的有效方法，其基本精神 是：大部分的不良品或損失金額，來自於少數幾個項目而已。因 此，針對這少數幾個項目加以改善，往往可以獲得鉅大的效果。 繪製柏拉圖時，係依項目別，依其出現次數大小順序排列，並計 算其累計和，而以圖形表示之。 柏拉圖之例子 鉗子不良 % 雞眼不足 前項過度雞眼過度 接帽破 前 胸片漏洞 不良項目 例如：以下某產品不良項目所組成之柏拉圖

外科缝合方法[技巧]

外科缝合方法[技巧] 外科缝合方法 缝合是将已经切开或外伤断裂的组织、器官进行对合或重建其通道，恢复其功能。是保证良好愈合的基本条件，也是重要的外科手术基本操作技术之一。不同部位的组织器官需采用不同的方式方法进行缝合。缝合可以用持针钳进行，也可徒手直接拿直针进行，此外还有皮肤钉合器，消化道吻合器，闭合器等。缝合的基本步骤以皮肤间断缝合为例说明缝合的步骤: 缝合步骤 (1)进针;(2)拔针;(3)出针;(4)夹针 (1)、进针缝合时左手执有齿镊，提起皮肤边缘，右手执持针钳(执法见前面章节)，用腕臂力由外旋进，顺针的弧度剌入皮肤，经皮下从对侧切口皮缘穿出。 (2)、拔针可用有齿镊顺针前端顺针的弧度外拔，同时持针器从针后部顺势前推;

(3)、出针、夹针当针要完全拔出时，阻力已很小，可松开持针器，单用镊子夹针继续外拔，持针器迅速转位再夹针体(后1,3弧处)，将针完全拔出，由第一助手打结，第二助手剪线，完成缝合步骤。 常见缝合方法简介: 1、单纯缝合法:使切口创缘的两侧直接对合的一类缝合方法，如皮肤缝合。 (1)、单纯间断缝合:操作简单，应用最多，每缝一针单独打结，多用在皮肤、皮下组织、肌肉、腱膜的缝合，尤其适用于有感染的创口缝合。 单纯间断缝合 (2)、连续缝合法:在第一针缝合后打结，继而用该缝线缝合整个创口，结束前的一针，将重线尾拉出留在对侧，形成双线与重线尾打结。

连续缝合法 (3)、连续锁边缝合法:操作省时，止血效果好，缝合过程中每次将线交错，多用于胃肠道断端的关闭，皮肤移植时的缝合。 连续锁边缝合法 4)、8字缝合:由两个间断缝合组成，缝扎牢固省时，如筋膜的缝合。 ( 两种8字缝合法 (上课跟老师争了好久，原来老师那方法就是传说中的“外8字”，右边是“内8字”法，看来“外8字”临床用的要多些呀) (5)、贯穿缝合法:也称缝扎法或缝合止血法，此法多用于钳夹的组织较多，单纯结扎有困难或线结容易脱落时。 2. 内翻缝合法:使创缘部分组织内翻，医.学教.育网搜.集整理外面保持平滑。如胃肠道吻合和膀胱的缝合。

外科手术(止血、缝合、打结与绷带技术(图))

外科手术（止血、缝合、打结和绷带技术（图）） 一、止血法 1·指压止血法用手指压迫出血的血管径路。找不到血管径路时，可用填塞止血法或止血带止血法。 2·填塞压迫止血法由于创道深，一时难以找到血管断端时，常以灭菌纱布块、毛巾或纱布包裹脱脂棉，填塞于伤口内，必要时再加压迫绷带包扎，或将伤口缝合1。2针，以固定填塞物。 3·钳压止血法用止血钳夹住出血血管断端，保留数分钟，或捻转止血钳将血管断端绞成束状，即可止血。必要时，将止血钳暂时留在伤部并固定。 4．止血带止血法多用于四肢、尾部及阴茎等处。止血带应是富有弹性的橡皮管或橡皮带，必要时也可用绳索、绷带代替。止血带应装在伤口上方。装置前应垫上棉花或纱布，以使结扎部受到均匀压迫。装置时应徐徐收紧，至伤口不流血为度。缠止血带要松紧适当，装着时间不宜过长， 一般不得超过2—3h。松开止血带时，宜用多次‘‘松、紧、松、紧’’的办法，不得一次松开(图65)。 5．结扎止血法即先以止血钳夹住血管断端，然后以丝线结扎。此法止血效果可靠，故又称彻底止血法。其方法有两种： (1)单纯结扎止血法用丝线绕过止血钳所夹住的血管及少量组织而结扎，在打第一道结后，将止血钳松开，然后打第二道结(图66)。 (2)贯穿结扎止血法将结扎线用针穿过所夹组织，但不能穿透血管，然后进行结扎。常用的方法有“8”字形缝合结扎及单纯贯穿结扎两种(图67)。

6．药物止血法。适用于毛细血管出血。可用灭菌纱布浸以0．1％的肾上腺素溶液或1％。2％的麻黄素溶液，填塞于伤口内，然后以绷带包扎压迫，促使血管收缩，达到止血目的。 二、打结法。‘ ’ 打结是外科最基本的操作技术之一，如能熟练地、准确无误地打结，则能迅速地进行止血缝合。 1．结的种类外科临床上常用的有平结、外科结、三重结(图68)。在打结过程中常常出现的错误有假结和滑结。 2．打结的方法常用的有单手打结法(图69)、双手打结法和器械打结法(图70)

084外科器械认识及外科各种缝合教案

外科手术基本技能 目的要求 1.掌握外科常用器械的名称、用途，会正确使用。 2.能规范地进行单手及持钳打结，徒手打结达每分钟30个以上。 3.规范进行切开、止血、分离、结扎、缝合、拆线等基本操作，学习常见缝合法。 实习内容 1.认识外科常用手术器械、练习用法。 2.练习单手及持钳打结，练习剪线。 3.皮肤切开、止血、分离、结扎、缝合、拆线。 实验准备 1.每实验小组常用手术器械一套，打结示教线一根，粗棉线、缝合线、尼龙线若干。 2.每实验小组医用纱布口罩两个、手术刀、手术剪、止血钳、持针器、手术镊、缝 线等。 实习方法 1.由教师用物进行逐一介绍其名称、用途、用法及注意事项，然后同学门自己练习用 法。 2.教师示范外科常见的三种打结方法，即方结（又称平行结）、三叠结、外科结；学 生按教师要求练习各种打结。 3.教师示范常见的三种缝合方法，即单纯、内翻、外翻缝合方法；学生按教师要求练 习各种缝合技术。 思考题 ●外科常用器械的种类，用途以及用法？ ●外科结的种类及单手打结及持针钳打结的方法与注意事项？ ●外科基本缝合方法有几种？ 授课内容 第一节外科常用手术器械认识 （一）手术刀： 1、结构及分类：由刀柄和刀片两部分组成；刀片、刀柄各种型号（图2-1-1、2）。 2、装卸方法，安装：用血管钳夹住刀片尖端，使刀柄下端侧方的槽口嵌入刀片中间的槽口，应从刀片槽口上方向尖端嵌入；卸下：用血管钳夹住刀片尾端，向上推即可取下。 3、作用：用于切开组织和解剖组织； 4、执刀姿势：有如下四种（图2-1-3）： ⑴执弓式：为最常用的一种，动作范围大而灵活，其动作涉及整个上肢，而力量在腕部；用于各种胸腹部皮肤切口，切开腹直肌前鞘等。 ⑵执笔式：是操作最为精细的一种，其动作和力量主要在手指；用于解剖血管、神经、切开腹膜小切口等。 ⑶握持式（指压式）：为操作力量最大的一种，其切割范围广，力量较大，主要分布在腕部；用于切肢以及切开较长的皮肤切口等。 ⑷反挑式：为最具有保护深部组织的一种操作，动作向上、力量分布在手指，动作较为准确，以免损伤深部组织；用于挑开脓肿、腹膜等。 图2-1-1手术刀片的型号图2-1-2手术刀柄的型号 a—执弓式b—持握式（指压式）c—执笔式d—反挑式 图2-1-3手术刀的正确持握姿势 （二）手术剪：

QC七大手法介绍

（QC）七大手法介绍 1. 数据：用数字这种共通的语言来表示从观察等方式所得到的事实。 2. 品质管理方面最常用的数据： 2.1 计数值数据（经计算而得来的数据） 2.2 计量值数据（经测量而得来的数据） 3. 正确数据的收集方法： 3.1 清楚知道收集数据的目的 3.2 清楚列出数据收集的条件 3.3 取得的数据要忠实地表现事实 4.（QC）七大手法： 4.1 检查表 在收集各种数据之后，为确认并能毫无遗漏的检查，将结果制 成简单的图或表。通常分为点检用检查表或记录用检查表。 示例：1：点检用记录表 示例二：记录用检查表。作用：通过收集到的数据反映不良的状况。 4.2 特性要因图

特性就是代表制品品质特性，也是代表着制品的性能及运转能力，要因即为重要的原因，为了使大家了解工作现场的技术及现在的实际作业情况，固需贴于工作现场，并及时追加及加以修正，又称为鱼骨图。 它是先列出品质变异的项目，然后对造成变异的4M1E 因素进行分析。 示例： 4.3 柏拉图 根据收集的数据，以不良原因 、不良状况发生的现象，有系统地加以项目别（层别）分类，计算出各项目别所产生的数据（如不良率、损失金额）及所占的比例，再依照大小顺序排列，再加上累积值的图形。其原理是80%的问题仅来源于20%的主要原因。 为了抓住“关键的少数”，在排列图上通常把累计比率分为 特性 人 机械 材料 方法 环境 对于结果(特性)与原因(要因) 间的关系，以箭头连接，详细 分析原因或对策的图形。 整理原因与结果之关系，了解品质特性所波及之影响。

三类：0%~80%间的因素为A 类因素，也即主要因素；在80%~90%间的因素为B 类因素，也即次要因素；在90%~100%间的因素为C 类因素，也即一般因素。 示例： 4.4 直方图 直方图就是将所收集的数据.特性或结果值,用一定的范围在横轴上加以区分成几个相等的区间,将各区间内的测定值所出现的次数累积起来的面积用柱形表示的图形。 4.5 图表 累 计 影 响 比 例(%) 不合格项目 不合格数 170 136 102 68 34 0 收敛 几何 白平衡 敲闪 无书面 书面 其他 不良 失真 不良 倾斜 100% 80% 60% 40% 20% 0

常用的缝合方法

1. 间断缝合（interrupted suture）: 最常用，一般组织均可用此法（图3-32（1））。 2. 连续缝合（continuous suture）：常用于缝合腹膜及胃肠道等，较快，并有一定止血作用，但一处断开则可造成缝线松脱（图3-32（2））。 3. 毯边（锁边）缝合（lockstitch）: 是一种连续缝合，每针交锁，切缘对合整齐，有一定止血作用，常用于皮片移植缝合、胃肠缝合时吻合后壁全层等（图3-32（3））。 （1）间断缝合（图70）（2）连续缝合（图75）（3）毯边缝合（原图3-31（3）） 图3-32缝合方法 4. 褥式缝合（Mattress suture）：有垂直和水平式两种缝合方法，水平褥式缝合除作间断缝合外还可 作连续褥式缝合。作褥式缝合时，根据需要可使切缘内翻或外翻，如胃肠道用内翻缝合(图3-33(1))，吻合血管用外翻缝合；如缝合皮下组织较少的松弛皮肤，用间断垂直褥式缝合，可避免切缘内卷（图3-33(3)）。

图3-33褥式缝合（原图3-32） 5. 荷包缝合（Purse-string suture）: 常用于缝合胃肠道小穿孔及包埋阑尾残端等（图3-34（1））。 6.“8”字形缝合（Figure of“8”suture）: 常用缝合筋膜、腱膜、肌肉等（图3-34（2））。 （1）荷包缝合（图89）（2）“8”字形缝合(原图3-33) 图3-34荷包缝合及“8”字形缝合 7. 减张缝合（Relaxation suture）(图3-35)：对组织张力较大或全身情况较差的伤病员除分层缝合外，可加用减张缝合，防止伤口裂开。如在腹部作减张缝合，一般在缝合好腹膜后，用粗丝线或不锈钢丝，距离创缘2-2.5厘米外进针，经腹直肌后鞘与腹膜之间，或者经过后鞘与肌肉之间，再由对侧相应出穿出，两端可用止血钳夹住防止脱掉。缝线间距离3-4厘米。所缝合的腹直肌鞘（或筋膜）应较皮肤稍宽，使其承受大部分的伤口张力。结扎时可将缝线穿过一段细橡皮管后再作结扎，防止皮肤被割裂。结扎勿过紧，以免影响血液循环。

QC七大手法是什么

QC七大手法是什么? 检查表(Data collection form) 分层法(Stratification) 散布图(Scatter) 排列图(Pareto) 直方图(Histogram) 因果图(Cause-Effect diagram) 控制图(Control Chart) 应用在哪些方面?如何运用? 1. 查检表（Check List） 以简单的数据或容易了解的方式，作成图形或表格，只要记上检查记号，并加以统计整理，作为进一步分析或核对检查用，其目的在於『现状调查』。 2. 柏拉图（Pareto Diagram） 根据所搜集之数据，以不良原因、不良状况、不良发生或客户抱怨的种类、安全事故等，项目别加以分类，找出比率最大的项目或原因并按照大小顺序排列，再加上累积值的图形。用以判断问题症结之所。 3. 特性要因图（Characteristic Diagram） 一个问题的特性（结果）受一些要因（原因）的影响时，将这些要因加以整理，而成为有相互关系而且有条且有系统的图形。其主要目的在阐明因果关系，亦称『因果图』，因其形状与鱼骨图相似故又常被称作『鱼骨图』。 4.散布图（Scatter Diagram） 把互相有关连的对应数据，在方格上以纵轴表示结果，以横轴表示原因，然后用点表示分布形态，根据分析的形态未研判对应数据之间的相互关系。 5. 管制图（Control Chart） 一种用於调查制造程序是否在稳定状态下，或者维持制造程序在稳定状态下所用的图。管制纵轴表产品品质特性，以制程变化数据为分度；横轴代表产品的群体号码、制造曰期，依照时间顺序将点画在图上，再与管制界限比较，以判别产品品质是否安定的一种图形。 6. 直方图（Histogram） 将搜集的数据特性值或结果值，在一定的范围横轴上加以区分成几个相等区间，将各区间内的测定值所出现的次数累积起来的面积用柱形画出的图形。因此也叫柱形图。 7. 层别法（Stractification） 针对部门别、人别、工作方法别、设备、地点等所搜集的数据，按照它们共同特徵加以分类、统计的一种分析方法 QC七大手法 第一章概述 一、起源