心包疾病之心包积液的超声所见和诊断要点(全文)

心包疾病之心包积液的超声所见和诊断要点（全文）病理：心包脏壁层间积液。

血流动力学改变：因积液量多少，渗出快慢而异。积液可致心包腔压力升高，影响心室充盈。心排出量下降，静脉压升高，静脉回流受限，造成肺淤血，下肢水肿。

主要体征：心音低弱，遥远。

超声所见：

M型:

1. 右室前壁之前及左室后壁之后心包腔内可见液性暗区。

2．可见心脏摆动与荡击波征。

3. 连续扫查见液性暗区消失于左室后壁与房室交界处。

4．积液宽度可随体位改变。

二维：

1. 多个切面观可见液性暗区，可确定有无包裹性积液及纤维素渗出，有助于心包穿刺定位。

2. 大量积液时，心脏搏动强，可摆动，左房后常无积液。可伴二尖

瓣叶脱垂。

3. 右室前孤立的无回声腔隙不一定是心包积液。

4．积液宽度可随体位改变。

5. 心室常不大，心房可扩大，腔静脉可增宽。

诊断要点：

心包脏壁层之间可见液性暗区，且随体位改变。

小结：

（1液（积液）2包（包绕心脏）3限（室壁活动及心室充盈受限）4变（积液宽度可随体位改变））

子宫内膜病变超声表现

子宫内膜病变超声表现 女性怀孕的解剖基础包括卵巢、输卵管、子宫，而子宫内膜是怀孕后胚胎着床发育的基础。生育期子宫内膜的病变往往是引起不育的原因之一。子宫内膜病变见于子宫畸形、子宫内膜息肉、粘膜下肌瘤、子宫内膜炎、内膜结核、子宫内膜增殖症及子宫内膜异位症。 (一)子宫畸形 子宫畸形的发病率为0．1％～1．0％，子宫畸形常致不孕、不育。临床上以双子宫、双角子宫或纵隔子宫最为多见。畸形子宫的内膜和肌壁往往发育不良，宫腔狭窄，血供不足。这些因素都不利于受精卵种植，因而不易妊娠。超声检查子宫畸形最好选择在月经前期，因为此时子宫内膜较厚，便于观察宫腔形态。若有少见的畸形，不典型声像图或伴有复杂的畸形情况下，必须仔细观察，并配合超声监护下探查官腔或采用声学造影、碘油造影等手段以明确诊断。 1．双子宫超声见左右两个子宫图像，两个宫腔均见内膜回声。横断面可见两个子宫体呈“蝴蝶状”，并可见双阴道、双宫颈。 2．双角子宫声像图见宫底部增宽，中间有一切迹，形成左右各一突起的马鞍状，两角内可见子宫内膜线。宫颈、宫体正常。 3．纵隔子宫子宫横径呈增宽图像，内膜回声分左右两部分。若两部分内膜延续至宫颈，为完全纵隔子宫。两部分内膜在宫腔中部或下部汇合则为不全纵隔子宫。 (二)子宫内膜息肉子宫内膜息肉是由子宫内膜腺体及间质组成的肿块，呈球形向宫腔突出，有蒂相连。息肉可大小不等，大的息肉可充塞整个宫腔，影响受孕。 声像图表现：宫腔内可见圆形或椭圆形肿块，呈低回声或中等强回声。有

时形态不规则，有时可见息肉脱落至宫颈管内(图43—15)。 (三)粘膜下肌瘤子宫肌瘤是生育年龄妇女的常见病，中青年妇女中，约20％的妇女患有子宫肌瘤。子宫肌瘤可能影响生育，国外学者报道1731例不育妇女，30％与子宫肌瘤密切相关。子宫肌瘤中生长在子宫腔内的粘膜下肌瘤最易导致不孕症的发生，这犹如在宫腔内放置了一只球形的宫内节育器(IUD)，妨碍生育。肌瘤表面的子宫内膜缺血、坏死、萎缩，不利于受精卵着床。 声像图表现肌瘤呈中等强回声团块向子宫粘膜面生长，突入宫腔内。宫腔增大变形，呈“分离征”。 (四)子宫内膜炎细菌侵入子宫内膜可引起子宫内膜炎发生，内膜水肿、充血，内膜坏死时伴脓性分泌物，可形成溃疡，并蔓延至肌层形成炎性病变，从而造成宫腔粘连。宫腔粘连使宫腔变形或输卵管开口处阻塞而致不孕。 声像图表现 ①子宫增大，肌层增厚，内部回声减弱。可见散在的无回声区和点状强回声； ②子宫内膜肿胀增厚、回声增强，伴有不规则的无回声区； ③宫颈管粘连时可见宫腔分离，内为无回声区及散在的光点或斑片状回声。 (五)子宫内膜结核子宫内膜结核致使子宫内膜受到不同程度的破坏。最后代之瘢痕组织，可使子宫腔粘连变形、缩小，引起不孕。 声像图表现 ①子宫内膜显示不规则，与子宫肌层分界不清； ②内膜可见不规则无回声区及呈点状、斑片状强回声。有明显钙化时，斑片状强回声后方可伴声影。 (六)子宫内膜增殖症子宫内膜增生肥厚可发生在生育期和绝经期妇女。多见长期无排卵患者．单纯的子宫内膜增厚系因雌激素活性增加所致，病理检查可见

妇产超声诊断

妇产科疾病超声诊断 1．女性内生殖器官的应用解剖特点是什么？ 女性内生殖器官是超声检查的主要盆腔脏器，包括子宫、部分阴道、输卵管和卵巢。 （1）子宫：子宫为一中空的厚肌性器官，呈前后略扁的倒置梨形。子宫可分三部分，上端向上穹突的部分称为宫底，它位于两侧输卵管子宫口的上方；下端狭窄部分为子宫体；子宫颈为与子宫体相接的圆柱形，被阴道分为上下两部。突入阴道内的部分为子宫颈阴道部，约占宫颈的1/3，子宫颈在阴道以上的部分为子宫颈阴道上部，子宫颈阴道上部与子宫体相接的狭细部分为子宫峡部，非妊娠期该部分不明显，长约1cm。 子宫的内脏狭小，称子宫腔，可分上、下两部。上部位于子宫底与子宫体内，称为真正的宫腔，呈三角形，底向上，尖朝下。下部在子宫颈内，称子宫颈管。子宫颈管有两个开口，开口于宫腔者为宫颈内口，开口于阴道者为宫颈外口。 子宫位于盆腔中央，前为膀胱，后为直肠。子宫与膀胱间形成子宫膀胱凹，子宫与直肠间形成子宫直肠凹。正常子宫被四对韧带固定，多数呈前倾前屈位，也可为中间位或后倾后屈位。 子宫壁由外向内为浆膜层、肌层和粘膜层。浆膜层又称为子宫外膜，为包在子宫表面的腹膜。肌层由纵横交错的子宫平滑肌构成，平均厚约0.8cm。粘膜层又称子宫内膜，分功能层和基底层两层，功能层随月经周期和妊娠期变化。 子宫随年龄的增长和内分泌的影响。其大小、形态、宫体与宫颈的比例均有明显的变化。小儿幼稚子宫长约2—3cm，宫体与宫颈之比约为1∶2；成人未产型子宫长约5.5—8cm，宫体与宫颈之比为1∶1；经产妇子宫长约9—9.5cm，宫体与宫颈之比为2∶1；绝经期妇女子宫逐渐萎缩，在60岁后恢复回复到幼稚子宫形态。 （2）输卵管：输卵管为成对细长弯曲的管状结构，近端与子宫角相通，远端游离，长约12cm。输卵管为卵子与精子相遇场所。输卵管分为4个部分：①间质部：亦称子宫角部，此处管腔甚细，为输卵管子宫壁内部分；③峡部：与间质部相连，管腔略变大；③壶腹部：为管腔最大部分为异位妊娠最好发部位；④伞部：开口于腹腔，呈喇叭状。 （3）卵巢：为一对扁椭圆体，表面凹凸不平，大小随年龄而异。

心包积液的超声诊断

心包积液的超声诊断 各种不同病因引起的心包疾患，可产生纤维蛋白性、浆液性、脓性或血性渗出液。根据渗出液的性质、数量及形成的速度，又可分为纤维蛋白性心包炎、心包积液、心包填塞和缩窄性心包炎。心包炎的病理变化与病因错综复杂，超声心动图诊断心包积液时，应结合临床进一步寻找病因，以使患者及时得到病因诊断，获得最有效的治疗。 1 临床资料 1.1 一般资料分析我院收治的心包积液患者29例，男性19例，女性12例，年龄在37～69岁。均为2007年7月～2011年9月在本院住院患者，经B超检查确诊为心包积液。 1.2 血流动力学变化心包积液引起的血流动力学变化，主要与心包腔内液体增长速度、液体量及心包顺应性有关。急性心包炎患者，心包腔因液体增长快而压力迅速升高，使右心回流受阻而体循环严重淤血，心室舒张充盈受限，心充盈量急剧下降，导致心排血量减少，收缩压下降，甚至休克。由于心室舒张压增高，使体循环舒张压下降相对不明显，因此脉压差缩小。吸气时肺静脉回流量少，血压进一步明显下降，出现奇脉现象，吸气时胸内呈负压，周围静脉回心血量增多，右心室腔有所扩大，但仍未能达到正常水平。呼气时周围静脉回流受阻，右心室几乎闭合。 2 声像图表现 超声显像根据心包腔积液出现的部位和厚度，可粗略地估计心包积液量。在胸骨左缘左室长轴切面和短轴切面上，可了解右室前壁和左室前壁的心包。在心尖和剑突下四腔切面上，可了解心脏外侧、下部与心尖的心包。二维和M型超声心动图均可观察心脏和心包的结构形态和运动特征，多普勒超声可观察血流动力学改变，应仔细、全面地观察心包，临床上把心包积液分为微量、少量、中量和大量4个等级。 2.1 微量心包积液 心包腔内液体约30～50ml。 M型和二维超声心动图显示心包腔无回声区宽约0.2～0.3cm，局限在房室沟附近，也可延伸到左心室后下壁。 2.2 少量心包积液 心包腔内液体约50～100ml。 2.2.1 M型超声心动图 Ⅱ、Ⅲ区探查，左心室后壁心包腔内出现0.5cm左右的液性暗区，而右心室前壁心包腔内无液性暗区。 2.2.2 二维超声心动图 在左心室长轴切面上，左心室后壁心包腔内整个心动图期出现局限性的液性暗区，而心尖部和右心室前壁心包腔内不出现液性暗区。在胸骨旁二尖瓣短轴水平，左心室后壁心包腔内显示出小弧形或月牙形液性暗区。 2.3 中量心包积液 心包腔内液体约100～500ml。

超声诊断学教学大纲

《超声诊断学》教学大纲 一、课程简介 超声诊断学是一门以电子学与医学工程学的最新成就和解剖学，病理学等形态学为基础并与临床医学密切结合，即可非侵入性地获得活性器官和组织的精细大体断层解剖图像和观察大体病理形态学改变，亦可使用介入性超声或腔内超声探头深入体内获得超声图像，从而使一些疾病得到早期诊断的新兴学科。超声诊断学属医学影像诊断学范围，是医学影像诊断专业的必修课。 本课程内容包括超声诊断的物理基础和原理；超声诊断的检查方法和诊断术语；超声诊断的正常声像图和病理声像图表现；介入性超声等。其总任务是使学生能运用超声诊断的基本理论，基本知识和基本技能，对常见病进行诊断。 在教学过程中，坚持理论联系实际和启发式教学原则，采用讲授、演示、讨论、阅读、电教、录像、课件和见习等多种方法组织教学，传授知识，并通过提问、测验和操作，评价学生的理论知识和技能技术水平。 本大纲适用于三年制影像专业，本课程在第四学期开设。课程共70学时。理论42学时，实践28学时 三、各章理论部分教学内容及要求

第一章绪论 目的要求 了解：超声诊断学的概念，性质和内容，超声诊断学的发展史略。 教学内容 1、超声诊断学的概念及临床应用特点 2、超声诊断学发展史 教学方法 讲授、讨论 学时分配 理论0.5学时，实践0学时 第二章超声诊断的物理基础和原理 目的要求 了解：超声诊断的物理特性、超声诊断仪的种类、新技术新方法的临床应用 教学内容 1、超声波基本物理量 2、超声波的物理特性 3、超声波的生物效应及诊断安全性 4、超声成像一般规律 5、超声显像特点 6、超声诊断仪的基本结构及类型（A、B、M、D） 7、超声诊断仪的使用与维护 教学方法 讲授、讨论、电教 学时分配 理论1.5学时，实践1学时 第三章超声诊断基础 目的要求 掌握：超声诊断的检查方法，超声回声的描述和声像图分析，超声报告的书写。 熟悉：超声诊断常见的伪像 教学内容 1、超声诊断的常规检查方法 2、超声诊断的特殊检查方法 3、超声回声的描述 4、超声回声分析的内容 5、声像图分析的方法 6、超声伪像形成的原因 7、灰阶超声常见的图像及伪像的辨识和消除方法 8、超声报告的书写原则、要求及内容 教学方法 讲授、演示、讨论

《超声诊断学》教学大纲

《超声诊断学》教学大纲 课程编号：09460010 课程名称：超声诊断学（Ultrasonography ） 学分：6 总学时：108学时 理论学时：72学时 实验学时：36学时（含见习） 先修课程要求：系统解剖学、断层解剖学、诊断学 适应专业：医学影像学专业、临床医学（影像方向）专业 教材： 1、《超声诊断学》第二版，王纯正主编，人民卫生出版社，2006年11月 参考教材： 2、周永昌、郭万学主编：《超声医学》第五版，科学技术文献出版社 3、《中华超声医学杂志》 4、《国外医学——超声医学分册》 一、课程在培养方案中的地位、目的和任务 《超声诊断学》是研究和应用超声的物理特性，以某种方式扫查人体来进行疾病诊断的学科。它是一门专业课程。其目的是通过教学使学生掌握超声波的物理特性，以某种方式获得活性器官和组织的精细大体断层解剖图像和观察大体病理形态学改变，从而使一些疾病得到早期诊断。 二、课程基本要求 1、基本理论和基本知识： （1）了解超声的物理特性，熟悉人体组织对入射超声的作用、超声诊断的显示方式及其意义、回声的描述与图像伪差。 （2）熟悉腹部超声检查的准备工作，掌握诊断仪器和探头的选择、超声的探测方法，熟悉超声回声的描述与图像分析的内容。 （3）了解颅脑超声解剖、探测方法、正常及异常脑回声图像。 （4）熟悉心脏的超声解剖，掌握心脏超声的探测方法及常见正常图像，熟悉多普勒超声心动图产生原理，掌握血流多普勒的分析，熟悉多普勒超声心动图的临床应用；了解心脏声学造影方法及临床应用；了解食管超声心动图及心功能测量方法。

掌握心脏瓣膜病、先天性心脏病（房隔膜缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、法洛氏四联症、心内膜垫缺损）的病理、检查方法及声像图表现、诊断要点、鉴别要点，了解临床表现及临床价值。 掌握心肌与心包疾病、冠心病、常见心脏肿瘤、心内血栓、心内赘生物的病理、检查方法、声像图表现、诊断要点、鉴别诊断，了解川畸病、假腱索的病理、临床表现、声像图特点及诊断标准。 （5）熟悉主动脉疾病（主动脉窦瘤破裂、主动脉夹层动脉瘤、马凡氏综合征）的病理、超声特点、鉴别诊断，了解其临床表现及价值。 （6）了解颈部血管疾病的解剖，探测方法、正常声像图及病理声像图特征。 了解腹部大血管的解剖、超声探测方法、正常图像及大血管疾病的病理、检查方法及声像图特点。 了解四肢血管的解剖、探测方法、正常声像图及四肢血管疾病的病理、检查方法、特点、诊断及鉴别诊断要点。 （7）了解胸部解剖、探测方法、正常声像图及胸壁疾病，胸膜疾病、肺部疾病、纵隔常见肿瘤的超声诊断。 （8）熟悉肝脏超声解剖，掌握肝脏超声扫查方法、肝脏正常声像图及正常测值。 掌握局灶性肝病（原发性肝癌、转移性肝肿瘤、肝血管瘤、肝囊肿、肝脓肿、肝包虫病）超声检查方法、声像图改变及鉴别诊断，熟悉其病理、临床表现及临床价值，了解其他影像诊断局灶性肝病的方法。 熟悉弥漫性肝脏病（脂肪肝、肝硬变及门脉高压、华支睾吸虫、肝血吸虫病、淤血肝、巴德基亚里综合征）的病理、临床表现、超声检查方法、声像图表现及鉴别诊断，了解其临床价值。 （9）熟悉胆囊及胆管的解剖结构、胆系的超声检查方法，掌握胆系的正常声像图特点；掌握胆囊炎、胆石症、胆囊癌、胆道蛔虫声像图特点及鉴别诊断，熟悉其病理、临床表现及临床价值，了解先天性胆管囊状扩张症的病理、临床表现、超声检查、鉴别诊断及临床价值；掌握阻塞性黄疸的鉴别诊断。 （10）熟悉脾脏的超声解剖，掌握脾脏的超声扫查方法、超声测量方法和正常值；掌握脾外伤的超声检查方法及声像图特点，熟悉其病理，了解其他影象检查脾外伤的方法和超声检查的临床价值；了解脾弥漫性肿大、脾囊肿、脾肿瘤、脾结核、脾脓肿的病理、超声检查及鉴别诊断。 （11）熟悉胰腺超声解剖，掌握胰腺超声探测方法、正常声像图及正常值；熟悉急性及慢性胰腺炎的病理、超声检查与鉴别诊断，了解其临床表现和超声检查的临床价值；了解胰石症、胰腺囊肿性病变、胰腺肿瘤的病理、超声检查及鉴别诊断要点。

超声成像基础原理以及心脏超声

超声成像 学习要求：掌握超声成像的基本原理（超声、超声的物理特性及其应用）、超声图像的特点了解超声波的产生、超声成像、超声检查技术与设备，超声诊断的方法学目的：理解超声诊断的临床应用 超声成像的定义：利用超声波的物理特性和人体器官组织声学特征相互作用后所产生的信息,经信息处理形成图像的成像技术，借此进行疾病诊断的检查方法。 一、超声波的物理特性（1）： 波可分为：电磁波（包括可见光、无线电波、X线）和机械波（包括声波、水波、地震波）声波：20~20000 Hz 超声波：>20000 Hz 医用超声波：2.5~10 MHz 二、超声波的物理特征(2) 1.超声波的物理量（波长、频率、传播速度）及其关系: 物理量: 频率(f) : Hz 声速(c) : m /s 或cm/s 波长(λ) : m 介质密度(ρ) : g／cm3 声阻抗（Ｚ）：Ｚ＝ρ×ｃ(g／cm2．s) 关系: c2=K / ρ即声速取决于波长和频率, 并与介质中的弹性(K) 和密度(ρ) 密切相关c=f ×λ即同一介质中传播(C确定),频率越高则波长越短 传播速度: 固体>液体>气体 2.束射性或指向性（超声波的直线传播） 其方向性与超声频率、声源直径及后者与波长的比值有关 扩散角越小,方向性越好 3.反射：超声在均质性介质传播中不出现反射 反射条件: ①介质声阻抗差>0.1% ②界面大于波长 声阻抗=介质密度与速度的乘积 4.散射

超声波在介质中传播如遇不规则的小界面, 或界面小于波长时,则发生散射 5.衰减： 超声波在介质中传播由于介质吸收(声能转化为热) 、反射、散射等原因,其振幅与强度逐渐降低,这种现象称为衰减。（振幅与强度的减小） 6.多普勒效应： 声束在介质中传播时，如遇到运动的反射界面，其反射的超声波频率随界面运动的情况而发生改变的现象 三、超声波的产生： 1、压电晶片(换能器) 2、压电效应：逆压电效应(电能转变为声能) 正压电效应 四、超声成象基本原理 1、器官、组织中各种界面对超声波的不同反射和/或散射是构成图象的基础。 2、仪器将接收到的含有各种声学信息的回声，经过处理，在显示器上显示为波形、曲线、图象 五、超声诊断的种类 1、A型---A mplitude 以波的形式显示出来,为幅度调制型 2、M型---M otion echocardiography 是B型超声中的一种特殊显示方式 3、B型---B rightness 以光点的形式显示出来,为辉度调制型 扫查连续, 由点, 线而扫描出脏器的解剖切面, 是二维空间显示, 又称二维法 4、D型---D oppler ( pw、cw、color doppler) 彩色多普勒血流显像CDFI(color Doppler flow imaging)： 将二维彩色血流信号重叠到二维B型扫描或M型扫描图上,实现解剖结构与血流状态两种图像结合的实时显像 用红, 黄, 蓝三种基本颜色编码,显示不同血流方向 颜色的辉度与血流速度成正比 彩色多普勒血流显像不仅能清楚的显示心脏大血管的形态结构和活动情况,而且能直观和形象地显示心内血流的方向、速度、范围、有无血流紊乱及异常通路等 ——故有人称之为非损伤性心血管造影法。 六、超声图像特点：

心脏超声

`第一篇心脏正常超声切面 一、胸骨左缘区 1、胸骨左室长轴切面 检查内容：测量左室、左房、主动脉及右室的前后径、室壁厚度，并观察左室、左房、主动脉、二尖瓣及主动脉瓣、室间隔及右室的病变。 2、胸骨旁主动脉根部短轴切面 检查内容：主动脉及主动脉瓣、主动脉及肺动脉瓣、右室流出道、三尖瓣等病变。 3、胸骨旁肺动脉分叉短轴切面 检查内容：主肺动脉、肺动脉分叉的病变，动脉导管未闭常在此切面显示。 4、二尖瓣口水平短轴切面 检查内容：二尖瓣病变、可用轨道法测量瓣口开放面积。 5、左室乳头肌短轴切面 检查内容：左室壁肌乳头肌病变。 6、左室心尖短轴切面 检查内容：左室近心尖的病变，如心尖室壁瘤、血栓等。 7、胸骨旁四腔切面 检查内容：四心腔肌房室瓣、房间隔、室间隔等的病变。 二、心尖区 1、心尖四腔心切面 检查内容：测量四个心腔的大小，并观察房室瓣、房间隔、室间隔等的病变。 2、心尖五腔心切面 检查内容：主动脉根部、主动脉瓣、左室流出道、房室瓣、房室腔、室间隔等的病变。 三、剑下区 剑下四腔心切面 检查内容：房间隔、室间隔、四个心腔、房室瓣的病变，心包积液时在此切面易判断。 四、胸骨上区 胸骨上主动脉弓长轴切面 检查内容：头臂干、左颈总动脉积左锁骨下动脉起始段以及升主动脉、主动脉弓、降主动脉的病变。 第二篇心脏疾病的超声诊断 第一章心脏瓣膜病 第一节慢性风湿性心脏瓣膜病 风湿性心脏病95％－98％累及二尖瓣，表现为单纯性二尖瓣狭窄，或伴有关闭不全或其他瓣膜损害。 一、二尖瓣狭窄 【超声诊断】 1、二尖瓣增厚、回声增强，严重时可发生结节状钙化； 2、二尖瓣开放受限，瓣口面积缩小，1.4－2.5cm2为轻度狭窄，0.9－1.4cm2为中度狭窄，

超声科实习生教学大纲

超声科实习生教学大纲 （供五年制本科医学影像学专业用） Ⅰ前言 超声诊断学以电子学与医学工程学的最新成就和解剖学、病理学等形态学为基础，并与临床医学密切结合，即可非侵入性地获得活性器官和组织的精细大体断层解剖图像和观察大体病理形态学改变，亦可使用介入性超声或腔内超声探头深入体内获得超声图像，从而使一些疾病得到早期诊断。 超声诊断有如下优点：1、无放射性损伤，为无创伤性检查技术；2、取得的信息量丰富，具有灰阶的切面图像，层次清楚，接近于解剖真实结构；3、对活动界面能作动态的实时显示，便于观察；4、能发挥管腔造影功能，无需任何造影剂即可显示管腔结构，如腹腔大血管、肝门静脉、肝静脉和胆管等；5、对小病灶有良好的显示能力，实质性脏器内小的囊性或实质性病灶已能清晰显示；6、能取得各种方位的切面图像，并能根据图像显示的结构和特点，准确定位病灶和测量其大小；7、能准确判定各种先天性心血管畸形的病变性质和部位；8、可检测心脏收缩与舒张功能、血流量、胆囊收缩和胃排空功能；9、能及时取得结果，并可反复多次进行动态随访观察，对危重病人可在床边检查。故超声诊断学发展十分迅速，现已成为一门比较成熟的医学影像学科。 本大纲根据高等医药院校医学影像学专业大学本科教材《超声诊断学》编写而成，适用于五年制本科医学影像学专业学生使用。现将大纲使用中有关问题说明如下: 一为了使教师和学生更好地掌握教材,大纲每一章节均由教学目的、教学要求和教学内容 三部分组成。教学目的注明教学目标，教学要求分掌握、熟悉和了解三个级别,教学内容与教学要求级别对应,并统一标示(核心内容即知识点以下划实线,重点内容以下划虚线,一般内容不标示)便于学生重点学习。 二教师在保证大纲核心内容的前提下,可根据不同教学手段,讲授重点内容和介绍一般内 容。 三总教学参考学时为100学时,理论与实验学时之比2.5:1。即讲课72学时,实验28学时。四教材：《超声诊断学》，人民卫生出版社，王正纯，2版，1999年。 II 正文 第一章绪论 一教学目的 学习超声诊断学的内容与特点；学习的指导思想、要求与方法以及超声诊断发展史 略。 二教学要求 （一）掌握超声诊断学的内容与特点；超声诊断的优点；超声诊断的局限性。（二）熟悉超声诊断学教学的指导思想。

子宫疾病多普勒超声诊断

子宫疾病多普勒超声诊断 【关键词】子宫疾病多普勒超声诊断 一、子宫肌瘤 (一)主要病理改变 子宫肌瘤由子宫平滑肌细胞增生而形成，可发生于子宫的任何部位，但大多发生在子宫体部。根据肿瘤所在位置分为粘膜下、肌壁间和浆膜下肌瘤。肌瘤没有包膜，但可因周围肌层受压产生一层疏松网状间隙，即假包膜。子宫肌瘤为富血供型瘤。由于瘤体形成，子宫体积增大，供血量增加，而引起子宫动脉增粗，阻力下降。瘤体内的血供情况与瘤体内部的结构有关。肌壁间肌瘤的血供来源于围绕肌瘤的假性包膜，膜内含有血管供养肌瘤。浆膜下肌瘤血供来自瘤蒂部血管，此类肌瘤血供差。粘膜下肌瘤属血流丰富型瘤体，血供来源于基底部，但因游离而有内膜覆盖，故供血受月经周期影响。当肌瘤中心坏死液化时中心血管稀少，而瘤体周围血管增多或周边及内部均血流稀少。由于瘤体内外新形成的血管管壁较薄，血管扩张充血，故阻力减低。 (二)主要临床表现 临床表现与肌瘤生长部位有关，粘膜下肌瘤表现为阴道持续性出血或不规则出血。肌壁间肌瘤常见症状为月经过多、经期延长及继发性贫血、白带增多、不孕。浆膜下肌瘤出血症状少，但可出现腹部包块及压迫症状等。 (三)多普勒超声表现 1.二维图像

(1)宫内可见一个或多个圆形或椭圆形回声，与正常子宫组织间可见暗环包绕，系假性包膜所致。 (2)宫内回声可分为：①不均质弱回声型；②不均质透声型，系瘤体透明变性，液化，钙化产生；③不均质强回声型。 (3)浆膜下肌瘤可见肌瘤向子宫表面突出而使子宫轮廓不规则。粘膜下肌瘤可使宫内膜回声由直线形变为弧形。 2.彩色多普勒 (1)可见子宫动脉增粗，血供丰富，在颈体交界处两侧，可见团状的彩色血流。 (2)大部分肌瘤的外周及内部显示动静脉均匀分布的点状，细条状或分散状彩色血流，少见以动脉或静脉为主。肿瘤血管多分布在假包膜内，呈环状或半环状。肌瘤内部的色彩可分为三种： ①多彩状：一般为较大的螺旋状肌瘤，表现为整个瘤体内充满五彩血流似彩球样。 ②网状或树枝状：常为回声较均匀的肌瘤，可见条状彩色血流束横竖交叉，呈网格状及树枝状分布。 ③星点状：多为小肌瘤或变性的肌瘤，在瘤体内外部可见散在的点状血流。在变性的肌瘤中可见周围有明显扩张的血管而中央为血管缺失区，即无血流色彩显示。 3.脉冲多普勒 (1)子宫动脉血流速度增高，而子宫动脉PI和RI指数却降低。 (2)与子宫动脉相比瘤体周围和瘤体内部血流均为低阻力型，表现

子宫肌瘤的超声表现及诊断

子宫肌瘤的超声表现及诊断 天祝藏族自治县藏医院B超室徐海存 子宫肌瘤在育龄女性中是多发疾病，也是女性生殖器中最常见的良性肿瘤，生育年龄妇女约20%～25%有子宫肌瘤,多见于30—50岁妇女。 子宫肌瘤常见的症状有：①子宫出血：月经量过多，主要有粘膜下肌瘤及肌壁间肌瘤引起；②腹部肿块：病人无意中触到包快或查体时发现；③不孕或压迫感。 根据子宫肌瘤发展过程中与子宫肌壁的关系分为三种：①肌壁间子宫肌瘤，②浆膜下子宫肌瘤;③粘膜下子宫肌瘤。子宫肌瘤常为多个，各种类型的子宫肌瘤可发生在同一子宫，称为多发性子宫肌瘤， 一、子宫肌瘤的超声表现: 1.二维超声表现 (1)子宫增大、轮廓变异及肌瘤分布：根据肌瘤大小、数目及生长部位不同决定子宫大小及形态变异。子宫可均匀性增大或不规则增大。应部位不同可出现不同声像图。肌壁间子宫肌瘤和粘膜下子宫肌瘤子宫常均匀增大;浆膜下子宫肌瘤、较大或数目较多的肌壁间子宫肌瘤常导致子宫不规则增大。

(2)宫内回声改变：子宫肌瘤内回声很复杂，是根据肌瘤结缔组织纤维多少及有无变形而定。多样的内回声如下： 1)子宫肌瘤呈衰减回声：未有变形的肌瘤或较小的肌瘤，一般瘤体呈衰减回声而宫壁为中等回声。 2)子宫肌瘤呈栅栏状回声：肌瘤较大出现强暗相间栅栏状回声，可能有区域性玻璃样变。 3）花纹状反光较强回声：这种肌瘤结缔纤维组织较多，瘤体呈反光较强的花纹状。 （3）子宫肌瘤变性的声像图 1）玻璃样变：玻璃样变其切面失去旋涡状切面而变为同质样，其回声较为衰减。 2）囊性变：玻璃样变进一步发展，液化而形成数目、大小不等的无回声区，严重者液化连成大囊样回声。 3）脂肪样变：瘤体内可见区域性反光较强的回声，其与肌瘤之间界限清晰，有时可见整个瘤体为强回声团块，边缘清晰或模糊。 4）钙化：瘤体钙化有各种形式，可见肌瘤包膜钙化光环或瘤体内弥漫性钙化斑或局灶性钙化斑块或声影。 5）红色变性：常在妊娠期或产褥期发生急性腹痛、肌瘤明显衰减

超声诊断大量心包积液1例报道

超声诊断大量心包积液1例报道 作者单位：122500 辽宁省凌源市中心医院 通讯作者：聂天姝 目的总结大量心包积液的超声学诊断方法，为临床提供治疗依据。方法对一例大量心包积液的患者临床资料进行回顾性总结。结果大量心包积液的诊断依赖临床医师的诊断及超声科医师的准确定位，为进一步治疗提供依据。结论超声对于心包积液的诊断具有不可替代的作用，临床应予以重视。 标签：大量；心包积液；超声；诊断 心包积液占所有心脏病的2%［1］，因其病因复杂且又多为继发性，故易被原发病所掩盖而造成漏诊或误诊。本文就笔者所在医院采用彩色多普勒超声心动图诊断的1例大量心包积液患者的资料进行回顾性分析，分析讨论超声在心包积液诊断上的应用价值，旨在提高心包积液的诊断水平。 1 病例介绍 患者，男，71岁，因咽痛4天，加重伴发热1天于2010年11月12日入院。既往有高血压病史20余年，冠心病史3年。入院查体：体温38.6 ℃。脉搏84次／min，呼吸24次／min，血压135／85 mm Hg，神智清楚，咽部充血，右侧扁桃体Ⅱ度肿大，其他查体无明显异常。当时诊断为上呼吸道感染，给予对症治疗。5天后患者仍有低热，并出现咳嗽、乏力、胸闷、气短。2010年11月17日心脏二维超声检查提示心包腔少量积液。2010年11月18日胸部CT提示两侧胸腔少量积液，左肺叶间积液，心包大量积液。2010年11月19日上午在行心包穿刺置管术，抽出不凝积液约150 ml后置管引流，查心包液为渗出液，此后2天每日引流出心包积液约300 ml。22日白天心包引流液仅70 ml，晚上患者出现心慌、胸闷、气短、端坐呼吸等心包填塞症状，随即行超声检查，发现大量心包积液，即重新行心包穿刺置管，抽出心包积液约650 ml后症状改善。24日引流液仅30 ml，25日凌晨1时患者再次出现心包填塞症状，血压下降至70／40 mm Hg。立即行超声检查，并调整引流管位置并抽出850 ml血性积液后症状改善。后给予抗感染、引流等对症治疗后复查超声，12月4日拔除心包引流管，病情稳定，患者出院。随访18个月，患者一般情况好，行动自如，未再出现心慌、胸闷、气短等症状，先后6次查心脏超声均未见明显异常。 2 讨论 2.1 心包积液病因与发病机制正常人的心包腔由脏壁两层组成，包绕心脏及大血管根部，上缘高于心脏，下缘与横膈的中心腱相连，腔内有20～30 ml液体，能在心脏搏动时起润滑作用。当某种原因导致心包腔内积液超过50 ml便称为心包积液。造成心包积液的原因很多，最常见的为结核性、化脓性、病毒性、

妇产科超声试题word版本

妇产科超声试题

妇产科超声试题 一、单项选择题 1、妇科超声不能了解： Ａ子宫卵巢的位置、大小、内部结构及以周邻的关系 Ｂ判断盆腔是否有肿块 Ｃ判断肿块物理性质及内部细节 Ｄ判断肿块病理性质； 2、女性，17 岁，下腹周期性隐痛 4 年，无月经，超声见盆腔中部内一个“葫芦形”囊性包 块，大小约 7cm×4cm, 边界清，内见密集弱回声光点，根据以上病史及超声所见，首先考 虑盆腔包块为： A 处女膜闭缩 B 巧克力囊肿； C 盆腔脓肿 D 子宫肌瘤。 3、下列关于葡萄胎声像图表现，错误的是 A 25%-60％伴黄素囊肿 B 子宫大于孕期 C 蜂窝状声像图是特异性超声表现 D 需与过期流产鉴别 E 所有葡萄胎均可诊断为恶性滋养细胞疾病

4、子宫动脉发自哪条动脉 A 腹主动脉 B 左肾动脉 C 骼总动脉 D 骼外动脉 E 骼内动脉 5、下列子宫肌瘤声像图表现，错误的是 A 子宫增大或出现局限性隆起 B 肌瘤一般呈圆形低回声区 C 子宫内膜移位与变形 D 宫颈内见无回声液性暗区 E 膀胧产生压迹与变形 6、绝经后妇女超声测量子宫内膜厚度正常值是 A 子宫内膜呈线状或厚度≤4mm B 子宫内膜厚度≤6mm C 子宫内膜厚度≤8mm D 子宫内膜厚度≤10mm E 子宫内膜厚度≤12mm 7、异位妊娠中，输卵管妊娠发生的百分率是多少 A30% B50% C70% D80% E95% 8、关于子宫内膜癌的描述，下列哪一项是错误的 A 患者多为老年妇女 B 临床表现有绝经期后出血、阴道排液 C 声像图可见宫腔积液 D 声像图表现可与子宫肌瘤变性类似 E 常合并卵巢囊肿 9．下列哪一项不是子宫肌瘤声像图表现 A 子宫增大或出现局限性隆起 B 肌瘤结节一般呈圆形低回声区 C 子宫内膜移位与变形 D 宫腔内见无回声区 E 膀胱产生压迹与变形 10、下列哪一项临床或声像图表现与子宫发育畸形无关

超声诊断学教程-第六章子宫及其附件疾病超声诊断

第六章子宫及其附件疾病超声诊断 第一节正常盆腔 1.正常子宫(uterus) 据宫腔线与颈管线之间形成的角度分前位(角度<180度)、中位（角度180度）、后位（角度>180度）。边界清楚，内部回声均匀，宫腔线居中，内膜随月经周期发生变化，月经第4-6天，内膜为一薄线状回声，排卵前后，内膜呈三线二区回声，内膜增厚；黄体中后期，内膜更厚，回声增强，三线消失，呈 高回声状结构。 2.卵巢(overy) 卵巢位于子宫两侧，髂内血管内侧。周边皮质 有卵泡而回声偏低，中间髓质回声较强，髓质内 有血流信号。每个月经周期一般有一个优势卵泡 发育、排卵，黄体形成。 3.输卵管 位于卵巢上方，超声一般不能显示，当盆腔内 有较多积液时，超声有可能显示正常的输卵管。 当输卵管积水、积脓、内有占位时，超声可以显 示。 第二节异位妊娠 受精卵在子宫体腔以外着床，称为异位妊娠。是常见的急腹症之一。 1．输卵管妊娠(tubal pregnancy)

包括：输卵管壶腹部妊娠、输卵管峡部妊娠、输卵管伞部妊娠、输卵管间质部妊娠。 发病率按排列顺序递减，前三者超声图象相似，后者不同。 （1）输卵管壶腹部、峡部、伞部妊娠 孕早期输卵管未破裂、流产时,宫腔内未见胚囊，在一侧卵巢旁见到完好的胎囊或胚芽和胎心搏动。 （2）输卵管间质部妊娠 输卵管间质部肌肉较厚破裂时间推迟，甚至可达孕16-18周，一旦破裂出血甚猛，危及生命。 图象：子宫增大，一侧宫角突起，内见胚囊，胚囊上部围绕肌层缺少或不全，宫腔内无胚囊。注意与子宫角妊娠鉴别，宫角妊娠胚囊位于宫腔的角部，随着孕期可逐渐向宫腔内生长至晚孕。可在B超监护下行刮宫术。 （3）子宫颈妊娠(cervical pregnancy) 少见。孕囊种植在宫颈管内。子宫体略大，内口未开；子宫颈膨大，内塞满胎物。

子宫畸形的超声诊断与鉴别诊断

子宫畸形的超声诊断与鉴别诊断 发表时间：2016-06-06T10:24:32.183Z 来源：《航空军医》2016年第4期作者：彭敏[导读] 探讨超声对子宫畸形的诊断与鉴别诊断价值。 长沙市中医医院（长沙市八医院）超声科 410100 【摘要】目的，探讨超声对子宫畸形的诊断与鉴别诊断价值。方法：使用彩色超声诊断仪及四维超声诊断仪对临床检查中发现的双子宫 6例，双角子宫10例，纵隔子宫42例，弓形子宫36例进行超声随访追踪观察。结果：双子宫，双角子宫，纵隔子宫，弓形子宫共94例，有其共同和不同之处，临床意义也不同。结论：超声，尤其是经阴道经腹部超声与三维成像技术结合对子宫畸形的诊断和鉴别诊断准确性高，是目前最方便的检查方法之一。 【关键词】超声诊断子宫畸形 本文对2012年6月~2015年9月经阴道超声确诊的94例子宫畸形进行回顾分析。 资料与方法： 双子宫6例，双角子宫10例，纵隔子宫42例，弓形子宫36例，使用飞利浦HD11彩色诊断仪及GE E8四维诊断仪。探头频率5-7.5MHz.首先用阴道探头观察子宫畸形情况，并结合腹部及三维成像观察各种子宫畸形的特点。结果：根据二维声像图特征，对子宫畸形的诊断主要依赖于子宫外形的异常，其表现如下：1双子宫，可见两个完全分开的子宫，横切面观察尤为清楚。子宫狭长，左右对称。两子宫间有深的凹陷，均有内膜、肌层和浆膜层。多见横径较宽的双宫颈。两个宫颈管回声彼此相邻但完全分开，偶可为双子宫单宫颈。经阴道超声能在两子宫外侧探及子宫动脉，子宫内膜随月经周期出现规律性改变。 2双角子宫：子宫外形异常，上段分开，下段仍为一体。横切面上可见两个分开的宫角，中央凹陷呈“Y"形或“马鞍形”。宫腔内膜回声也呈“Y"形。三维超声表现为冠状切面可以直观显示子宫底中央的凹陷及两侧的子宫角，整个子宫外形呈“Y”形或呈蝶状、分叶状，宫腔内膜也呈“Y”形或蝶状。 3纵隔子宫：子宫外形，轮廓正常，但宫底横径较宽。横切面时见2个宫腔内膜回声，间以一带状低回声，即中隔回声。若纵隔延续至宫颈，见2个完整的宫腔内膜回声，为完全纵隔子宫。若两侧内膜回声在宫腔中部或下部汇合，则为不完全纵隔子宫。三维超声表现：纵隔三维超声成像的冠状面图像上子宫体中央可见一清晰的与子宫肌壁回声相似的低回声带，自子宫底部向下延伸达到（完全纵隔）或未达到宫颈（不完全纵隔）。三维超声可清晰显示宫腔中的纵隔长度，鉴别完全性或不完全性纵隔子宫，还可以显示纵隔的形态，厚度等。由于完全纵隔子宫的纵隔达到宫颈，因此宫腔内膜回声呈很深的“V”形或彼此平行；不完全纵隔子宫的纵隔未达到宫颈，宫腔下段为一个宫腔，因此，宫腔内膜回声呈“Y”形，两内膜所成夹角常<90?。 4弓状子宫：子宫外形，轮廓正常或仅宫底处稍凹陷；子宫横切面见宫底部肌层增厚，此特点在三维超声冠状面上显示更清晰。可见宫底部内膜呈弧形内凹，若在三维超声冠状面上于两个宫角内膜处做一连线，计算宫底处子宫内膜弧形内凹的垂直距离（内凹的深度），弓状子宫时此深度<1cm。 鉴别诊断：1双子宫与子宫肌瘤的鉴别，双子宫可能误诊为子宫肌瘤，子宫肌瘤向外突使子宫外形改变也可能误诊为双子宫。鉴别要点是子宫肌瘤结节内无宫腔内膜回声，回声水平通常较正常子宫肌层回声低。2双角子宫与双子宫的鉴别：双角子宫表现为子宫底中央凹陷，呈2个形态完整的宫角（常呈锐角，有时膀胱可见“V”形切迹），宫体仍有部分是融合的；而双子宫则见2个完整宫体，两宫体间常见肠管回声。3双子宫与纵隔子宫的鉴别：前者外形为2个完全分离的子宫，后者外形正常或仅宫底处稍凹陷，易于鉴别。4双角子宫与纵隔子宫的鉴别：双角子宫内膜形态与部分纵隔子宫很相似，尤其需要仔细鉴别。双角子宫外形异常，子宫底中央明显凹陷，呈双角表现，而纵隔子宫宫底形态正常或稍凹陷，可资鉴别。5弓状子宫与部分纵隔子宫的鉴别：两者的子宫外形、轮廓均呈正常表现或宫底轻度凹陷，二者的鉴别诊断需依靠三维超声成像。三维超声冠状面上于两侧宫角内膜处做一连线，计算宫底处子宫内膜弧形内凹的垂直距离（内凹的深度），弓状子宫此深度≦1cm;而部分纵隔子宫此深度>1cm。 讨论：经阴道探头更靠近子宫，对双角子宫、纵隔子宫及一些复杂子宫畸形观察更佳；经腹部超声可以观察整个子宫外形、轮廓，对双子宫等外形的观察会更全面。因此，二者结合可提高对子宫畸形的诊断准确性，避免不必要的漏诊或误诊。三维超声成像提供子宫冠状面，能更准确、直观地显示宫腔内膜结构，较好地对纵隔子宫进行分型判断，为手术治疗提供可靠的参考资料，是纵隔子宫最佳的诊断手段。 参考文献： [1]周永昌，郭万学主编，超声医学，第4版，北京，科学技术文献出版社 2002 1271-1274。 [2]姜玉新张运主编超声医学高级教程人民军医出版社 2012 287-289

医学高级(超声医学与技术)心包疾病及心脏占位性疾病考试卷模拟考试题.docx

《心包疾病及心脏占位性疾病》 考试时间：120分钟 考试总分：100分 遵守考场纪律，维护知识尊严，杜绝违纪行为，确保考试结果公正。 1、心脏转移性肿瘤最常累及的部位是（）。（ ） A.左心室 B.右心室 C.心包 D.心肌 E.心内膜 2、关于缩窄性心包炎超声心动图的表现，叙述错误的是（）。（ ） A.左心室腔正常或缩小 B.心包不规则增厚，回声增强，以房室交界处最显著 C.可见双侧心房增大 D.当伴有包裹性心包积液时，可呈“蛋壳样”改变 E.深吸气时扩张的下腔静脉可缩窄 3、关于大量心包积液，叙述正确的有（）。（ ） A.心脏后壁与降主动脉之间的距离正常 B.无回声区常包绕整个心脏 C.心脏在无回声区内常有明显的摆动和不同程度的受压变小 D.M 型超声有荡击波征 E.液体量多大于500ml 4、需要与右心房血栓鉴别的疾病有（）。（ ） A.右心房黏液瘤 B.右心房转移瘤 C.右心房横纹肌瘤 D.右心房肉瘤 E.房间隔瘤 姓名：________________ 班级：________________ 学号：________________ --------------------密----------------------------------封 ----------------------------------------------线---------------------- ---

5、关于黏液瘤，叙述正确的有（）。（） A.女性多见 B.多发于老年 C.心房黏液瘤最常见 D.心室和瓣膜黏液瘤少见 E.同一心腔可多发 6、患者女，45岁，因“进行性加重性心悸、气短、不能平卧2周”来诊。患者左侧乳腺癌病史3年。胸部X线片：心脏扩大。ECG：频发房性期前收缩。为明确诊断，下一步应检查（）。（） A.血常规 B.肝功能 C.腹部超声 D.超声心动图 E.胸部CT 7、患者女，45岁，因“进行性加重性心悸、气短、不能平卧2周”来诊。患者左侧乳腺癌病史3年。胸部X线片：心脏扩大。ECG：频发房性期前收缩。超声心动图检查时应重点关注（）。（） A.各房室大小 B.室壁厚度和运动幅度 C.各瓣膜形态和活动情况 D.有无分流 E.心腔内有无异常回声 8、患者女，45岁，因“进行性加重性心悸、气短、不能平卧2周”来诊。患者左侧乳腺癌病史3年。胸部X线片：心脏扩大。ECG：频发房性期前收缩。超声心动图：心包腔内可见大量无回声区，右心房内可见不规则团状回声，考虑为乳腺癌右心房转移。需要进行鉴别诊断的疾病不包括（）。（）A.右心房血栓 B.右心房黏液瘤 C.右心房横纹肌瘤 D.右心房肉瘤 E.大量心包积液