解读左右结直肠癌生存期差异很大
解读左右结直肠癌生存期差异很大
结直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤，占胃肠道肿瘤的第
三位。好发于左侧结肠，最多见于直肠及直肠与乙状结肠交
界处，亦有发生于右侧结肠者。二者的治疗方案、治疗敏感
性不完全相同。2016年6月5日的ASCO口头报告加利福尼亚大学Alan P. Venook教授等人进行的CALGB80405研究的回顾性研究结果，关于不同解剖部位与转移性结肠癌生
存率的结果。数据显示，原发病灶的解剖部位不仅与药物治
疗效果有关，亦与预后有联系，原发于右侧结肠(盲肠和升结肠)者预后较原发于左侧结肠(脾曲、降结肠、乙状结肠和直肠)者差。肿瘤原发部位在左半结肠的mCRC 比原发在右半结肠患者生存期显著延长。原发于左半结肠者西妥昔单抗比
贝伐珠单抗更优生存获益(36 个月比31.4 个月)，原发于右半结肠者，贝伐珠单抗优于西妥昔单抗(24.2 个月比16.7 个月)。大量临床、基础研究表明近端和远端的结直肠癌
致癌的信号通路不同。原发于右侧结肠者更倾向于膨胀性生
长，有高度的微卫星不稳定性、CpG甲基化和BRAF突变；相比之下，原发于左侧结肠者则更倾向于浸润生长，存在染
色体不稳定和非整倍体现象。除手术切除外，化疗药物
联合应用靶向药也是结直肠癌治疗的重要组成部分。
CALGB/SWOG 80405 (Alliance)关于KRAS野生型的转移性
结直肠癌药物研究结果在2014年的ASCO年会上就已报道过，使用贝伐单抗或西妥昔单抗联合化疗，即FOLFOX(甲酰四氢叶酸/氟尿嘧啶/奥沙利铂)或FOLFIRI(甲酰四氢叶酸/氟尿嘧啶/伊立替康)，疾病整体生存率和无进展生存率都没
有显著差异。但是，研究者在一个小的系列研究中发现，当
结直肠癌原发病灶在右半结肠时，西妥昔单抗不能发挥治疗
作用。CALGB/SWOG80405 III期临床研究数据，纳入了293例右半结肠癌患者、732例左半结肠癌患者，上述患者KRAS基因均为野生型。研究结果显示，原发于左半结肠癌
中，西妥昔单抗治疗对比贝伐珠单抗获得了更长的生存获益
(36月vs. 31.4月)，而原发于右半结肠癌中，贝伐珠单抗较西妥昔单抗显示出了更好的生存获益(24.2月vs. 16.7月)，该研究首次在两种分子靶向治疗的头对头研究中发现这种重要
临床现象，即KRAS野生型左、右半结肠癌患者选择西妥昔
单抗或贝伐珠单抗存在预后差异。于是，研究者对数据
重新分析，结果显示对于原发于左半结肠的转移性大肠癌生
存时间较长、西妥昔单抗治疗有效率较高;而对于原发于右半结肠的转移性大肠癌生存时间较短、贝伐单抗治疗有效率较
高。但是上述现象仅发生于KRAS野生型的转移性结直
肠癌，对于KRAS突变型转移性结直肠癌，解剖位置则与生
存率、药物治疗有效率无关。Dana-Farber癌症研究所的Deborah Schrag对结直肠癌患者做了前瞻性队列研究，
138,059原发于右侧结肠，97,311例原发于左侧结肠，分析结
果显示原发于右侧结肠的肿瘤预后更差，死亡可能性较左侧
高25%，再次印证了解剖部位与结直肠癌预后相关。对KRAS野生型结肠癌是否真的应该根据左右半结肠的解剖学
分类进行分子靶向药物治疗的选择呢?首先，众所周知，贝伐珠单抗作用于肿瘤周围环境而非肿瘤增殖信号传导通路，而
左右半结肠的差异在本质上还是表现为分子水平的差异，因
此，理论上贝伐珠单抗的治疗受到左右半结肠因素影响较
小。CALGB/SWOG80405研究中，贝伐珠单抗治疗左右半
结肠癌的OS为31.4月vs 24.2月，其差异远小于西妥昔单抗
在左右半结肠癌的OS差异，其差异原因更像是左右半结肠
癌自然预后的差值;而作为针对结肠癌信号传导通路关键因
子的单抗，西妥昔单抗在左右半结肠癌的明显OS差异很显然受到了左右半结肠不同分子表达特征的影响，因此，如果
说左右半结肠癌治疗中存在药物选择，那么选择更多体现在
在于西妥昔单抗，而似乎不是贝伐珠单抗。西妥昔单抗对
于左半结肠癌患者，在众多临床中OS一致性的超过了3年，获益明显，是左半结直肠癌患者的优选的结论不难得出。而
做出西妥昔单抗不适合用于治疗右半结肠癌的结论还缺乏
足够证据。首先，CALGB/SWOG80405研究本次报道的人群
均是KRAS野生型，而非全RAS野生型，这在相当程度上稀释了西妥昔单抗在全RAS野生型的治疗获益;其次，包括
RAS/RAF下游信号通路的激活如PI3K等均有可能会导致抗EGFR治疗RAS野生型患者疗效不佳，少数存在RAS扩增的RAS野生型患者同样显示抗EGFR单抗耐药，因此，在突变事件发生更多的右半结肠，进行更深入的分子检测，可能有
助于筛选出右半结肠癌抗EGFR单抗真正治疗获益的患者人群。左、右半结肠癌的界定结肠可以分为“远端(左半)结肠”和“近端(右半)结肠”，通常右半结肠是指盲肠、升结肠;左半结肠则包括脾曲、降结肠、乙状结肠和直肠。早在1990年，美国密歇根大学Bufill等从分子遗传学角度证实了左、
右半结肠癌的差异，首次提出左右半结肠癌是两种截然不同
的肿瘤。事实上，左、右半结肠的胚胎来源和解剖结构均有
所不同：右半结肠发生于胚胎的中原肠，左半结肠发生于胚
胎后原肠;右半结肠由肠系膜上动脉供血，静脉血经肠系膜上静脉主要回流入右半肝，左半结肠由肠系膜下动脉供血，静
脉血经由肠系膜下静脉进入脾静脉，再经门静脉左支到左半
肝。左、右半结肠癌的流行病学及症状学差异现有的数据显示，左半结肠癌较右半结肠癌高发，然而前者发病率
呈现下降趋势而后者呈上升趋势。美国医疗保险监督、流行
病学和最终结果(SEER)数据库分析结果显示：近30年右半结肠发病率总体上升25.26%。右半结肠癌多见于女性，并呈现
出显著的种族特异性;左半结肠癌则多见于男性，二者在症状上也存在差异(图1)。此外，左半结肠癌更容易发生同时性肝
转移(7.1% vs 11.6%)，且往往转移至左半肝，而右半结肠癌发生肝转移时易转移至右半肝。图1 左、右半结肠癌的症状学差异左、右半结肠癌的分子学特征分子生物学的发展提示结肠癌变的基因通路主要是
CIN(Chromosomal Instability)途径与MSI途径(Microsatellite Instability)。CIN途径包括致癌基因的激活以及抑癌基因的失活。MSI途径主要涉及错配修复基因MLH1/MSH2的突变或启动子甲基化、生长调节相关基因的突变。这两种基因突变
通路与结肠肿瘤发生的部位明显相关。目前的研究结论显
示，左半结肠癌与抑癌基因(例如APC、P53、SMAD4)的失活，KRAS基因突变以及CpG岛甲基化表型(CIMP+)相关;而右半结肠癌则与癌基因的激活、BRAF基因突变、MLH1基因的甲基化失活、MSI阳性表达相关(图2)。基因分子通路的不同从而导致了左右半结直肠癌在症状，预后上的不同。
图2 左、右半结肠癌的分子学特征解剖部位为何会影响
疾病预后? 原发病灶的解剖部位影响疾病的预后，原因可
能是原发于右侧结肠的大肠癌因为临床症状不典型而易被
忽略，所以确诊、治疗时间即“前置期”相对后延，从而导
致预后更差。胚胎时期，右侧结肠源于中肠，而左侧结
肠源于后肠，原始发育的不同可能也会导致生后疾病预后的
差异。此外，前置期偏倚、环境因素、流行病学因素可
能也与预后相关。例如，右侧结肠的梭杆菌较多，可能是导
致右侧结肠癌预后差的原因之一。另外，RAS、BRAF突变都可能与结直肠癌预后相关。左、右半结肠癌的预后
临床医生最关注的问题无疑是左、右半结肠癌在临床特征和
治疗策略上有何不同。2008年一项来自SEER数据库的大样本回顾性生存分析研究结果发现：右半结肠癌比左半结肠癌
平均生存时间更短( 78 vs 89个月，p 2010年来自德国的一项研究显示：左半结肠癌术后5年生存率高于右半结肠癌(71% vs 67%，p 总体而言，与右半结肠癌相比，左半结肠
癌(尤其是晚期)生存期长、预后更好。因此，临床上左半的
患者应该给予积极的治疗，而右半患者预后较差，治疗时需
谨慎。肿瘤部位对治疗疗效的影响基于左右半结直肠癌的不同，越来越多的研究开始深入观察治疗，尤其是靶向
治疗在不同原发肿瘤部位的疗效的差异，以求能够给临床一
些启示。2014年发表于《J Cancer Res Clin Oncol》的AIO KRK-0104试验比较了应用西妥昔单抗、卡培他滨和伊立替
康方案或西妥昔单抗、卡培他滨和奥沙利铂方案一线治疗转
移性结直肠癌的疗效。该试验分析了原发肿瘤部位对患者预
后的影响。结果显示原发肿瘤位于左侧的患者总生存期
(OS)(p=0.016，HR=0.63)和无进展生存期(PFS)(p=0.02，
HR=0.67)明显比右侧长。研究人员指出：原发肿瘤部位和
KRAS密码子12/13突变状态与应用西妥昔单抗一线化疗方
案的转移性结直肠癌患者的预后有关联。原发肿瘤位于左侧
可能是对西妥昔单抗治疗非常敏感的一种预测因子，在
CO.17等其他研究中也观察到了类似的现象。而另外一个靶向药物贝伐珠单抗也存在类似现象，AVF2107研究回顾性分析发现，贝伐珠单抗在右半结肠癌的OS显著要比左半结肠癌的患者差(15.9 vs. 24.2个月p 和CALGB80405研究的结果类似，FIRE-3研究是首个“头对头”比较西妥昔单抗或
贝伐珠单抗联合FOLFIRI方案一线治疗KRAS野生型mCRC 患者疗效的随机对照Ⅲ期临床研究，其主要研究结果显示，
与贝伐珠单抗+FOLFIRI相比，西妥昔单抗+FOLFIRI可使中位OS期延长8.1个月，使死亡风险下降。后续FIRE-3试验亚组分析结果显示：RAS野生型的mCRC接受一线FOLFIRI联合西妥昔单抗对比贝伐珠单抗治疗，西妥昔单抗
组无论在PFS还是OS，左半结肠癌均较右半结肠癌明显延长，左半结肠癌的OS更是高达38.7个月，比贝伐珠单抗延
长10.7个月，获益显著。2016年最新发表的一项在亚洲
人群中开展的研究供纳入121例(2007年-2013年)KRAS野生型mCRC患者，以标准化疗方案联合靶向药物西妥昔单抗或
贝伐珠单抗作为一线治疗方案。研究结果显示，与右半结肠
癌患者相比，西妥昔单抗治疗组中左半结肠癌患者的
ORR(70.1% vs 33.3%, P = 0.024)、PFS(15.0 vs 5.3个月, P
图3 西妥昔单抗治疗组中左半结肠癌患者的PFS和OS 显著延长肿瘤部位是否改变临床治疗决策? 众所周知，目前
指南推荐根据不同的治疗目标，基于分子分型状态(RAS基因)来，分子分型(RAS基因)状态制定患者的治疗策略。为了实
现更精准的治疗及最大化患者的生存期，面对新的临床证
据，我们需要开始思考肿瘤的原发部位是否成为影响临床决
策的重要因素之一。以上众多研究结果都提示我们，化
疗联合EGFR靶向药物西妥昔单抗能够使RAS野生型转移性左半结肠癌患者的OS超过3年，明显优于单纯化疗和贝伐
珠单抗，相当于在联同RAS基因，在不同的维度下筛选了病人，使得接受西妥昔单抗治疗的病人更加的精准，获益也更
加明显，符合精准治疗的理念。而对于右半结肠，由于
其内在分子突变事件较多，且粘液腺癌，BRAF突变比例较高，似乎接受靶向治疗的疗效均不如左半，需要更多的研究
来指导我们如何精准的对这些患者进行筛选和分层，以最大
化患者的获益。左右半结直肠癌无论分子层面，临床表
现，预后及对靶向药物的敏感程度都有显著差别，将成为影
响临床医生判断预后及治疗决策时的重要影响因素，未来随
着研究结果的不断累积，肿瘤原发部位的对肠癌靶向治疗的
指导意义必将愈加清晰，有望在肿瘤“精准医疗”的发展征
途上再立新功。对临床的指导意义西妥昔单抗和贝伐
单抗是结直肠癌靶向治疗一线用药，原发病灶部位不同，两
种药的药效亦不相同。这一点对于临床有一定的指导意义。
对此，Venook 表示：“研究结果告诉我们，对于原发于右侧
结肠的肿瘤，不应当使用西妥昔单抗等表皮生长因子受体抑
制剂，无论KRAS是野生型还是突变型，其治疗都应为贝伐
单抗联合化疗。”
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解读左右结直肠癌生存期差异很大
解读左右结直肠癌生存期差异很大 结直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤，占胃肠道肿瘤的第三位。好发于左侧结肠，最多见于直肠及直肠与乙状结肠交界处，亦有发生于右侧结肠者。二者的治疗方案、治疗敏感性不完全相同。2016年6月5日的ASCO口头报告加利福尼亚大学Alan P. Venook教授等人进行的CALGB80405研究的回顾性研究结果，关于不同解剖部位与转移性结肠癌生存率的结果。数据显示，原发病灶的解剖部位不仅与药物治疗效果有关，亦与预后有联系，原发于右侧结肠(盲肠和升结肠)者预后较原发于左侧结肠(脾曲、降结肠、乙状结肠和直肠)者差。肿瘤原发部位在左半结肠的mCRC 比原发在右半结肠患者生存期显著延长。原发于左半结肠者西妥昔单抗比贝伐珠单抗更优生存获益(36 个月比31.4 个月)，原发于右半结肠者，贝伐珠单抗优于西妥昔单抗(24.2 个月比16.7 个月)。大量临床、基础研究表明近端和远端的结直肠癌致癌的信号通路不同。原发于右侧结肠者更倾向于膨胀性生长，有高度的微卫星不稳定性、CpG甲基化和BRAF突变；相比之下，原发于左侧结肠者则更倾向于浸润生长，存在染色体不稳定和非整倍体现象。除手术切除外，化疗药物联合应用靶向药也是结直肠癌治疗的重要组成部分。CALGB/SWOG 80405 (Alliance)关于KRAS野生型的转移性
结直肠癌药物研究结果在2014年的ASCO年会上就已报道过，使用贝伐单抗或西妥昔单抗联合化疗，即FOLFOX(甲酰四氢叶酸/氟尿嘧啶/奥沙利铂)或FOLFIRI(甲酰四氢叶酸/氟尿嘧啶/伊立替康)，疾病整体生存率和无进展生存率都没有显著差异。但是，研究者在一个小的系列研究中发现，当结直肠癌原发病灶在右半结肠时，西妥昔单抗不能发挥治疗作用。CALGB/SWOG80405 III期临床研究数据，纳入了293例右半结肠癌患者、732例左半结肠癌患者，上述患者KRAS基因均为野生型。研究结果显示，原发于左半结肠癌中，西妥昔单抗治疗对比贝伐珠单抗获得了更长的生存获益(36月vs. 31.4月)，而原发于右半结肠癌中，贝伐珠单抗较西妥昔单抗显示出了更好的生存获益(24.2月vs. 16.7月)，该研究首次在两种分子靶向治疗的头对头研究中发现这种重要临床现象，即KRAS野生型左、右半结肠癌患者选择西妥昔单抗或贝伐珠单抗存在预后差异。于是，研究者对数据重新分析，结果显示对于原发于左半结肠的转移性大肠癌生存时间较长、西妥昔单抗治疗有效率较高;而对于原发于右半结肠的转移性大肠癌生存时间较短、贝伐单抗治疗有效率较高。但是上述现象仅发生于KRAS野生型的转移性结直肠癌，对于KRAS突变型转移性结直肠癌，解剖位置则与生存率、药物治疗有效率无关。Dana-Farber癌症研究所的Deborah Schrag对结直肠癌患者做了前瞻性队列研究，
卫生统计学生存分析
一、选择题 1．生存分析中的生存时间是指_____________。 A 手术至死亡的时间 B 观察开始到观察结束的时间 C 起始事件到终点事件间隔的时间 D 发病到痊愈的时间 E 出生到死亡的时间 2．食管癌患者术后随访资料进行生存分析，其中的删失值可以是_____________。 A 患者失访 B 患者死于车祸 C 患者死于其它肿瘤 D 观察期结束仍存活 E 以上都是 3．生存分析中的结果变量是_____________。 A 生存时间 B 是否删失 C 生存率D生存时间与随访结局 E 生存时间与生存率 4．关于生存概率与生存率，叙述正确的是_____________。 A 生存率不会随时间增加B生存概率随时间增加而加大 C生存概率一定大于生存率D生存概率一定小于生存率 E 生存概率一定等于生存率 5．关于生存曲线正确的描述是_____________。 A 纵坐标为生存概率 B 此曲线是严格下降的 C 曲线平缓，表示预后较好 D 横坐标中点为中位生存期 E 寿命表法生存曲线呈阶梯型 6．Cox模型要求数据满足的假设条件为_____________。 A 自变量服从正态分布 B 应变量为二项分类数据 C 各自变量满足方差齐性D变量满足比例风险假定 E 协变量为数值变量 二、简答题 1．Cox回归与logistic回归都可作临床研究中的预后分析，二者的主要区别何在？2．请简述Cox回归中回归系数与RR值的关系。
三、计算分析题 1．将符合手术治疗适应征的21例乳腺癌患者随机分为两组，一组10例接受手术治疗，另一组11例在术后同时接受化疗，其生存时间如表23-13。（1）试估计两种疗法的生存率及生存曲线。（2）比较两种疗法的生存率有无差别。 表21例乳腺癌患者两种疗法的生存时间（月） 手术组 6 9 13 15 18 19 19 20 22 24 手术+化疗组10 14 15 16＋19 19 20 20＋24 26 28 2．以下是女性心绞痛患者诊断后的生存数据，试用寿命表法估计其生存率并估计中位生存期。
左右半结肠癌症状特点不同
结肠基于胚胎发育、血液供应、解剖和功能等的差异，可将其分为右半结肠(盲肠、升结肠和横结肠右半部)和左半结肠(横结肠左半部、降结肠和乙状结肠)。结肠癌由于发生部位不同，临床症状及体征也各异，应当注意鉴别。 右半结肠发生于胚胎的中原肠，血液由肠系膜上动脉供应，静脉血经肠系膜上静脉主要回流入右半肝，故右半结肠癌多转移到右半肝;而左半结肠发生于胚胎后原肠，血液由肠系膜下动脉供应，静脉血经由肠系膜下静脉进入脾静脉，再经门静脉到左半肝，故左半结肠癌比较易发生左半肝转移。 右半结肠肠腔较大，肠壁薄易扩张，生理功能是吸收水、电解质及部分葡萄糖，肠内容物多呈液态或半液态，所以右半结肠癌不易发生肠梗阻;而左半结肠肠腔狭小，生理功能主要是吸收水分及贮存大便，所以肠内容物成形且较干硬呈半固态。 原发癌肿多为浸润型硬癌，环状生长，故左半结肠癌临床上有近一半的病人表现为肠梗阻。而这种肠梗阻的出现往往是渐进性的，病变早期仅有大便习惯改变，随着病情的发展，环状生长的肿瘤导致肠腔缩窄而出现便秘症状。尔后缩窄上端肠腔积液增多，肠蠕动增强，故便秘后又可出现腹泻，常为两者交替出现。肿瘤再进一步发展引起完全性肠梗阻，临床上表现为恶心呕吐、腹胀、痉挛性腹痛、肠鸣音亢进及无排便排气等症状。 右半结肠血供丰富，结肠癌肿生长快，瘤体大，故80%的病人可于右腹部触及肿块，回盲部肿块尤为常见。由于癌肿侵及血管，常发生中央性缺血性坏死脱落，导致溃烂出血，早期出血不多时表现为大便隐血，以后出血渐多大便呈暗红或酱色。 癌性溃疡继发感染，致肠粘液分泌增加，临床上出现粘液血便及贫血。而左半结肠患者因肿瘤坏死继发出血，可出现粘液血便或血便，但量一般较少，且血与大便相混合，色泽呈暗红或鲜红色，大出血者少见。 右半结肠癌早期70%-80%的病人常有饭后右侧腹部隐痛和胀痛，活动加剧，偶尔为阵发性，出现类似慢性胆囊炎或胃十二指肠溃疡、慢性阑尾炎等症状，易造成误诊。癌肿中心性坏死继发感染，毒血症状显著，临床上常表现为消瘦、虚弱、食欲减退、发热等全身中毒症状。而左半结肠癌在早期就可出现大便改变及梗阻症状，且比右半结肠癌多1倍左右，因此该类病人就诊往往较右半结肠为早。
生存分析的概念
一、生存分析的概念： 将事件的结果和出现此结果所经历的时间结合起来分析的统计分析方法。 研究生存现象和响应时间数据及其统计规律的一门学科。 对一个或多个非负随机变量（生存时间）进行统计分析研究。 对生存时间进行分析和推断，研究生存时间和结局与众多影响因素间关系及其程度的统计分析方法。 在综合考虑相关因素（内因和外因）的基础上，对涉及生物学、医学（临床、流行病）、工程（可靠性）、保险精算学、公共卫生学、社会学和人口学（老龄问题、犯罪、婚姻）、经济学（市场学）等领域中，与事件（死亡，疾病发生、发展和缓解，失效，状态持续）发生的时间（也叫寿命、存活时间或失效时间，统称生存时间）有关的问题提供相关的统计规律的分析与推断方法的学科。 二、“生存时间”(Survival Time)的概念 生存时间也叫寿命、存活时间、失效时间等等。 医学：疾病发生时间、治疗后疾病复发时间 可靠性工程系：元件或系统失效时间 犯罪学：重罪犯人的假释时间 社会学：首次婚姻持续时间 人口学：母乳喂养新生儿断奶时间 经济学：经济危机爆发时间、发行债券的违约时间 保险精算学：保险人的索赔时间、保险公司某一索赔中所付保费 汽车工业：汽车车轮转数 市场学中：报纸和杂志的篇幅和订阅费 三、生存分析的应用领域：社会学，保险学，医学，生物学，人口学，医学，经济学，可靠性工程学等 六、生存分析研究的目的 1、描述生存过程：估计不同时间的总体生存率，计算中位生存期，绘制生存函数曲线。统计方法包括Kaplan-Meier（K-M）法、寿命表法。 2、比较：比较不同处理组的生存率，如比较不同疗法治疗脑瘤的生存率，以了解哪种治疗
生存分析基本记忆(一)
生存分析重点记忆 生存分析（survival analysis ）是将事件的结果（终点事件）和出现这一结果所经历的时间结合起来分析的一种统计分析方法。 生存分析的内容：对于具有某些性质的一类人群，则可以通过对数据的分析来得到活过一定时间的概率。 如果关心不同治疗手段的效果，则可以通过数据分析来比较这些方法，看它们是否有效，还能建立可以预测的量化的模型。 生存分析主要任务？ 描述生存过程：估计不同时间的总体生存率，计算中位生存期，绘制生存函数曲线。统计方法包括Kaplan-Meier(K-M)法、寿命表法。 比较生存过程：比较不同处理组的生存率，如比较不同疗法治疗脑瘤的生存率，以了解哪种治疗方案较优。统计方法有log-rank 检验等。 分析危险因素：研究某个或某些因素对生存率或生存时间的影响作用。如为改善脑瘤病人的预后，应了解影响病人预后的主要因素，包括病人的年龄、性别、病程、肿瘤分期、治疗方案等。统计方法cox 比例风险回归模型等。 （预后：指预测疾病的可能病程和结局。它既包括判断疾病的特定后果，如康复，某种症状、体征和并发症等其它异常的出现或消失及死亡。） 预测：建立cox 回归预测模型。 生存时间 终点事件与起始事件之间的时间间隔。 终点事件指研究者所关心的特定结局。 起始事件是反映研究对象生存过程的起始特征的事件。 生存时间的类型 1. 完全数据（complete data ）：从起点至死亡（死于所研究疾病）所经历的时间。 2. 截尾数据（删失数据，censored data ）：从起点至截尾点所经历的时间。 截尾的原因主要有3种： ○ 1失访：失去联系 ②退出：死于非研究因素或其他非处理因 素、改变治疗方案等导致退出研究。 ③终止：指观察研究期限结束时仍未出现结局。 死亡概率、死亡率： 死亡概率(mortality probability)：是指某单位时段期初的观察对象在该单位时段内死亡的可能性大小。 该时段期初观察人数某单位时段内死亡数=q 若该时段内有删失，则分母用校正人口数： 删失数期初观察人数校正人口数21-= 死亡率(mortality rate)：指单位时间内研究对象的死亡频率或强度，即平均每千人(或万 人、百人等)中的死亡人数。 1000?=该时段平均人口数 某单位时段内死亡数m ‰ 平均人口数= 2 1(该时段期初人口数+期末人口数)
左半结肠癌与右半结肠癌的鉴别
左半结肠与右半结肠癌的鉴别： 1.左半结肠肠腔较细，肠内粪便由于水分被吸收变得干硬，且左半结肠癌多数为浸润型，常引起环状狭窄，故左半结肠癌的临床表现主要为急、慢性肠梗阻；右半结肠肠腔较大，肠壁薄易扩张，生理功能是吸收水、电解质及部分葡萄糖，肠内容物多呈液态或者半液态，所以右半结肠不易发生肠梗阻。 2.左半结肠癌肿块体积一般较小，不易扪及肿块。右半结肠癌肿生长快，瘤体大，故80%的病人可于右腹部触及肿块，回盲部肿块尤为常见。且左半结肠供血不如右半结肠丰富，结肠癌肿生长快，瘤体大，由于癌肿侵及血管，常发生中央性缺血性坏死脱落，导致溃烂出血，早期出血不多时表现为大便隐血，以后出血渐多大便呈暗红或酱红色。 3.左半结肠癌体积较小，少溃破出血，一般无毒素吸收，故罕见贫血、消瘦、恶液质等现象；右半结肠癌多发生癌肿中心性坏死、破溃出血，且易继发感染，毒血症状显著，临床上常表现为消瘦、虚弱，食欲减退、发热等全身中毒症状。 4.左半结肠发生于胚胎后原肠，血液由肠系膜下动脉供应，静脉血经肠系膜下静脉进入脾静脉，再经门静脉到左半肝，故左半结肠癌比较容易发生左半肝转移。而右半结肠发生于胚胎的中原肠，血液由肠系膜上动脉供应，静脉血经肠系膜上静脉主要回流入右半肝，故右半结肠癌多转移到右半肝。 5.左半结肠癌在早期就可出现大便改变及梗阻症状，且比右半结肠癌多一倍左右，因此该类病人就诊往往较右半结肠癌为早；右半结肠癌早期70%~80%的病人常有饭后右侧腹部隐痛，活动加剧，偶尔为阵发性，出现类似慢性胆囊炎或胃十二指肠溃疡、慢性阑尾炎等症状，易造成误诊。 左半结肠癌的临床症状：腹部绞痛、排便困难、粪便带血或粘液。
大肠癌试题试题(含答案)
大肠癌试题 一、选择题 A1型题 1.结、直肠癌改良的Dukes B1期是指： A．癌肿局限于粘膜层 B．癌肿侵入肌层而无淋巴结转移 C．癌肿穿透肌层而无不淋巴结转移 D．癌肿在肠壁内淋巴结已有转移 E．癌肿已穿透肠壁，淋巴结有转移 2.直肠癌被误诊的主要原因是： A．早期症状不明显 B．可疑病例未作直肠镜检 C．可疑病例未作直肠指检 D．可疑病例未作钡灌肠 E．未经常作大便隐血试验 3.直肠癌最重要的诊断方法是： A．钡剂灌肠X线检查 B．CEA测定 C．纤维结肠镜检查 D．腹部B超 E．直肠指诊 4.关于结肠癌，下列哪项是错误的？C A．结肠癌可伴有贫血和发热 B．根据肿瘤形态，可分为肿块型，浸润型 .溃疡型 C．左半结肠癌以全身中毒症状为主 D．结肠癌的血行转移，多转移至肝 E．结肠癌淋巴转移首先转移到结肠旁淋巴结 5.左半结肠癌急性梗阻时，下列措施中哪项不恰当？ D A．注意纠正水电解质及酸碱失衡 B．注意腹部情况，预计病变严重程度，早插胃管，进行胃肠减压 C．稍准备好便手术，先作横结肠造口术，二期再作左半结肠切除吻合术D．胃肠减压后，待梗阻解除便作左半结肠切除术 E．急诊作心电图.血生化等检查，应初步纠正酸中毒后手术 6.下列哪项不符合左半结肠癌的临床表现? C A.常发生低位急性肠梗阻 B. 肠刺激症症状可较早发生 C. 常伴有明显贫血 D.腹部可扪及肿块 E. 常便血 7.结肠癌Dukes分期中B期是指 C A．癌达粘膜下层 B．癌累及肠壁肌层 C．癌穿透肠壁，无淋巴结转移 D．有淋巴结转移，仅局限于结肠旁淋巴结
E．有淋巴结转移，至系膜和系膜根部淋巴结。 A2型题 8.男，45岁，右中上腹持续性隐痛3个月，逐渐食欲不振，消瘦乏力，近1个月来解稀 便2-3次/天，贫血。查：中腹可扪及可移动的肿块，血红蛋白80g/L，大便隐血试验(++)。 首先考虑的诊断是： A．肠结核 B．胆囊癌 C．结肠息肉病 D．克隆病 E．右半结肠癌 9.女，50岁，右下腹隐痛月余。查：右下腹可扪及一移动性肿块，钡灌肠示该处充盈缺 损，血红蛋白85g/L，大便隐血试验(++)。可诊断为： A．结肠癌 B．结肠巨大息肉 C．克隆病 D．回盲部结核(增殖型) E．直肠癌 10.男，28岁，近半年来腹泻与便秘交替发生，近3个月来腹部隐痛，近2天解鲜血便， 腹部触诊和直肠指诊末发现肿块，钡灌肠示降结肠肠壁僵硬，可见充盈缺损。应诊断为：A．乙状结肠癌 B．直肠壶腹癌 C．肠结核 D．溃疡性结肠炎(增殖型) E．降结肠癌 11.男，55岁，阵发性腹痛月余。经常便秘，大便偶带血或粘浴液，以往曾有腹部手术 史，体查：腹膨隆，全腹轻压痛，未扪及肿块，肠鸣音增多，直肠指诊阴性。X线检查：乙状结肠段局限性充盈缺损，粘膜破坏，肠壁僵硬。应诊断为： A．直肠癌 B．慢性痢疾 C．乙状结肠癌 D．肠粘连 E．溃疡性结肠炎 12.男，72岁，因乏力，消瘦近一年而来院就诊，查体：贫血貌、消瘦，右下腹可扪及 一4cm×3cm大小的肿块，界清，质硬，无明显压痛，纤维结肠镜检查提示为盲肠癌，对该患者行根治性右半结肠切除术应包括下述范围，除了 A．右半横结构 B．升结肠 C．盲肠 D．左半横结肠 E．长约15~20cm的回肠末段 13.女，60岁，解脓血便2个月。近3天后腹胀、腹痛，呕吐1次。腹部检查：满腹压 痛，无明显肌紧张与反跳痛，有气过水声。立位腹部平片有3个液平面，肠管胀气，钡灌肠示降结肠有充盈缺损区。应诊断为： A．肠套叠
大肠癌科普知识
大肠癌科普知识 结肠癌、直肠癌是我国最为常见的癌症之一，近年来发病率呈不断上升的趋势，尤其在一些发展较快的城市和地区，年龄超过50岁的人更是肠癌的多发人群，男性和女性都可能患肠癌，结肠癌与直肠癌的发病比例各约占一半。 临床表现： 直肠癌首先表现的是直肠的刺激症状，大便次数增多，大便不成形，大便形状变细，排便费力。后期可出现便血，量较多，颜色多为暗红色，伴有粘液，有的甚至就是粘液血便。如果出现阻塞肠腔的情况，那么会出现肠梗阻的症状，腹痛，腹胀，停止排便，排气。注意勿将直肠癌便血与痔疮混淆，痔疮出血多为鲜血，通常量较少，通常为便后滴血，与大便不相混合。 结肠癌多以消耗为主要表现，例如，贫血，消瘦，乏力，低热等表现，腹部可触及包块。早期结肠癌多表现为大便习惯改变，大便干燥和腹泻交替出现，便中可混有暗红色血，与便混于一起，晚期出现肠梗阻症状：腹痛，腹胀，停止排便排气。 预防结直肠癌： 预防结直肠癌的重要方法是保持健康的饮食习惯，应多吃山芋、红薯、玉米、水果、新鲜蔬菜等含有丰富的碳水化合物及粗纤维的食物，这些食物在肠道停留时间短，利于肠道毒素的排除。尽量少吃油炸、熏制、高脂肪、高蛋白的食物，不吃有可能腐败的水果、蔬菜及食物。保持健康的生活方式：适当增加运动量，保持规律的生活节奏，戒烟戒酒，控制体重。 结直肠癌的高危人群是：30～40岁以上，60岁以上更为多见，有消化道症状者；有结直肠癌病史者；有结直肠癌癌前病变如腺瘤、溃疡性结肠炎、血吸虫病者；有癌家族史、家族性息肉病史、遗传性结肠病者；有盆腔放疗史者；有胆囊或阑尾切除史者。具有这些高危因素的人
群，应定期体检，每年做一次便潜血检查和肛门指诊，必要时可行结肠镜检查。积极治疗大肠疾病如溃疡性结肠炎、肠腺瘤等也是非常关键的。 结直肠癌的治疗： 早期结直肠癌的治疗效果非常理想，手术治疗后5年生存率90%以上，而晚期结直肠癌5年生存率则低于50%。因此，及早发现、及时治疗是提高结直肠癌治愈率的有效方法，具有高危因素的人群，一定要定期体检；一旦出现排便习惯改变或便血等症状，更要及时就诊。 一旦确诊为结直肠癌，唯一确实有效的治疗方法是手术切除肿瘤，对进展期癌患者，还需辅以化疗等辅助治疗。根据肿瘤的不同部位采用不同的手术方式，如右半结肠切除术、左半结肠切除术、乙状结肠切除术、直肠癌根治术（包括保留肛门和不保留肛门的术式）。手术方法可分为传统开腹手术和腹腔镜手术，腹腔镜手术具备创伤小，出血少，肠道功能恢复快，住院时间短等优点，根治效果及远期生存率均与传统手术相似。 术后注意事项： 结直肠癌患者在进行手术后要合理选择饮食的质和量。术后恢复饮食一般从饮水开始，逐渐过度到流质饮食、半流食，等病情恢复后宜选用高蛋白、高热量、低脂肪，易消化食物，并根据大便的性状、次数、量等进行加减增补，禁食辛辣刺激的食品，最好是清淡饮食，不要吃油腻的食物。直肠手术后病人早期会出现肠道功能的紊乱，最常见是腹泻，其次便秘，一般术后3～6月后明显缓解，无需特殊处理。对腹泻次数多者，考虑止泻药物对症处理。
生存分析知识点总结
生存分析知识点总结 09统计（经济分析1班）周姗琪 32009121215 一、基本概念 1、生存分析：将事件的结果和出现此结果所经历的时间结合起来分析的统计 分析方法。研究生存现象和响应时间数据及其统计规律的一门学科。对一个或多个非负随机变量（生存时间）进行统计分析研究。对生存时间进行分析和推断，研究生存时间和结局与众多影响因素间关系及其程度的统计分析方法。 2、生存时间：生存时间也叫寿命、存活时间、失效时间等等 3、研究目的： ①描述生存过程：估计不同时间的总体生存率，计算中位生存期，绘制生存函 数曲线。统计方法包括K-M法、寿命表法。 ②比较：比较不同处理组的生存率，如比较不同疗法治疗脑瘤的生存率，以了 解哪种治疗方案较优。统计方法log-rank检验等。 ③影响因素分析：研究某个或某些因素对生存率或生存时间的影响作用。如为 改善脑瘤病人的预后，应了解影响病人预后的主要因素，包括病人的年龄、性别、病程、肿瘤分期、治疗方案等。统计方法Cox比例风险回归模型等。 ④预测：建立Cox回归预测模型。 4、研究内容：描述生存过程和对生存过程影响因素分析及结局预测。 5、主要分析方法：参数法方法、非参数方法、半参数方法。 二、生存分析数据类型 1、完全数据：每个个体确切的生产时间都是知道的。这样的数据称为完全数 据。但在实际的生存分析中，数据在很多情况下是很难完全观察到的。 2、删失：在研究结束时，无法获得某些个体确切的生存时间。 ①右删失：在进行观察或调查时，一个个体的确切生存时间不知道，而只知道 其生存时间大于时间L，则称该个体的生存时间在L上是右删失的，并称L 为右删失数据。 ②左删失：研究对象在时刻Ct开始接受观察，而在此之前我们感兴趣的时间 已经发生，这就是左删失。 ③区间删失：若个体的确切生存时间不知道，只知道其生存时间在两个观察时 间L和R之间（L 1.左半结肠癌的临床表现主要为急慢性肠梗阻；右半结肠癌不易发生肠梗阻。 解释：左半结肠肠腔较细，肠内粪便由于水分被吸收变得干燥，且左半结肠癌多数为浸润型，常引起环状狭窄，故左半结肠癌的临床表现主要为急慢性肠梗阻；右半结肠肠腔较大，肠壁薄易扩张，生理功能是吸收水、电解质及部分葡萄糖，肠内容物多呈液态或半液态，所以右半结肠不易发生肠梗阻。 2.左半结肠癌较少破溃出血（即使出血，量一般也较少，且血与大便相混合，色泽呈暗红或鲜红色，大出血者少见）；右半结肠易溃烂出血 解释：左半结肠癌肿块体积一般较小，且左半结肠供血不如右半结肠丰富，所以少破溃出血，右半结肠血供丰富，结肠癌肿生长快，瘤体大，由于癌肿侵及血管，常发生中央性缺血性坏死脱落，导致溃烂出血，早期出血不多时表现为大便隐血，以后出血渐多，大便呈暗红或酱色。 3.左半结肠癌不易扪及肿块，右半结肠癌常可触及肿块。 解释：左半结肠癌肿体积较小，故不易扪及肿块；右半结肠癌肿生长快，瘤体大，故80%的病人可于右腹部触及肿块，回盲部肿块尤为常见。 4．左半结肠癌罕见贫血、消瘦、恶液质等 现象，右半结肠癌多见上述表现。 解释：左半结肠癌体积较小，少破溃出血，一般无毒素吸收，故罕见贫血、消瘦、恶液质等现象；右半结肠癌多发生癌肿中心性坏死、破溃出血、且易继发感染，毒血症状显著，临床上常表现为消瘦、虚弱、食欲减退、发热等全身中毒症状。 5.左半结肠癌易转移至左半肝；右半结肠癌易转移至右半肝。 解释：左半结肠发生于胚胎后原肠，血液由肠系膜下动脉供应，静脉血经肠系膜下静脉进入脾静脉，再经脾静脉到左半肝，故左半结肠癌比较易发生左半肝转移。而右半结肠发生于胚胎的中原肠，血液由肠系膜上动脉供应，静脉血经肠系膜上静脉主要回流入右半肝，故右半结肠癌易转移至右半肝。 6.左半结肠癌早期确诊率较高；右半结肠癌早起易误诊。 解释：左半结肠癌在早期就可出现大便改变及梗阻症状，且比右半结肠癌多1倍左右，因此该类病人就诊往往较右半结肠癌为早；右半结肠癌早起70%——80%的病人常有腹部隐痛和胀痛，活动加剧，偶尔为阵发性，出现类似慢性胆囊炎或胃十二指肠溃疡、慢性阑尾炎等症状，易造成误诊。 生存分析 本数据资料主要探讨不同处理对生存时间的影响，数据中，treat为连续变量，num2_treat为二分类变量，num3_treat为三分类等级变量。共纳入病人200例，进行生存分析步骤如下： 1.生存资料的定义： 命令：stset[时间变量] [截尾变量] 对应本数据为：stset time mortality 结果： 1）其中time指随访时间，即产生预期结果或者截尾时的时间减去纳入随访时的初始时间得到的天数。 2）Mortality为截尾变量，Stata视变量mortality不等于0的非缺失值为出现预期结果。3）Stata会同时产生4个新的变量： _st代表：数据中该条记录是否被定义为生存资料。 _d 代表：数据中该条记录是否出现预期结果。 _t 代表：数据中观察对象被随访的时间。 _t0 代表：数据中观察对象第一次被观察到的时间（开始过程的时间为0） 2.生存资料的描述。 1)计算中位生存时间的命令： stsum[if 表达式] ,[by(分组变量)选择项] 对应本数据：stsum,by(num2_treat) 结果： 由于两组中截尾数据出现的较早，故25%、50%和75%生存时间无法估计，Stata用缺失值表示。 4）stci命令可以用来计算中位生存时间、平均生存时间、生存时间的百分数及其可信区间。 命令：stci [if 表达式],[by(分组变量) 选择项] 其中选择项有：median（计算中位生存时间）；rmean（计算平均生存时间） P（#）（生存时间的百分数）；level（#）（可信区间的可信度）对应本数据：stci,by(num2_treat) median 结果： 同样由于两组中截尾数据出现的较早，故中位生存时间无法估计，Stata用缺失值表示。 stci,by(num2_treat) rmean 结果： 专注于为慢性病（癌症）提供康复方案 https://www.wendangku.net/doc/e73612586.html, 专注亚健康、慢性病、癌症康复的营养支持-癌细胞逆转变性-提升自愈力-戴力乐营养康复 左半结肠癌与右半结肠癌的区别 1、左半结肠癌的临床表现主要为急、慢性肠梗阻；右半结肠癌不易发生肠梗阻。 解释：左半结肠肠腔较细，肠内粪便由于水分被吸收变得干硬，且左半结肠癌多数为浸润型，常引起环状狭窄，故左半结肠癌的临床表现主要为急、慢性肠梗阻；右半结肠肠腔较大，肠壁薄易扩张，生理功能是吸收水、电解质及部分葡萄糖，肠内容物多呈液态或半液态，所以右半结肠癌不易发生肠梗阻； 2、左半结肠癌较少破溃出血（即使出血，量一般也较少，且血与大便相混合，色泽呈暗红或鲜红色，大出血者少见）；右半结肠易溃烂出血。 解释：左半结肠癌肿块体积一般较小，且左半结肠供血不如右半结肠丰富，所以少溃破出血；右半结肠血供丰富，结肠癌肿生长快，瘤体大，由于癌肿侵及血管，常发生中央性缺血性坏死脱落，导致溃烂出血，早期出血不多时表现为大便隐血，以后出血渐多大便呈暗红或酱色。 3、左半结肠癌不易扪及肿块,右半结肠癌常可触及肿块。 解释：左半结肠癌肿块体积较小，故不易扪及肿块；右半结肠癌肿生长快，瘤体大，故80%的病人可于右腹部触及肿块，回盲部肿块尤为常见。 4、左半结肠癌罕见贫血，消瘦、恶液质等现象；右半结肠癌多见上述表现。 解释：左半结肠癌体积较小，少溃破出血，一般无毒素吸收，故罕见贫血，消瘦、恶液质等现象；右半结肠癌多发生癌肿中心性坏死、破溃出血，且易继发感染，毒血症状显著，临床上常表现为消瘦、虚弱、食欲减退、发热等全身中毒症状。 5、左半结肠癌易转移至左半肝；右半结肠癌易转移至右半肝。 解释：左半结肠发生于胚胎后原肠，血液由肠系膜下动脉供应，静脉血经由肠系膜下静脉进 rosaly１ 2013-6-21 14:15 中国大肠癌现状` 对于癌症患者而言，闯过最初的5年,在医学上就算是临床治疗成功，可以说,这是值得纪念的重生日。??数据显示，目前全球结直肠癌新病例接近120万，死亡63万,分别比２000年增加27%和2８%，平均年增3.９%和4%。在我国结直肠癌的发病率和死亡率分别位于恶性肿瘤的第３位和第4位,并且中国的结直肠癌每年发病递增速度为世界平均数的两倍。??我国肠癌的高发区主要是长江三角洲地区、珠江三角洲地区以及港澳台地区，苏浙沪三地是最高发区。如上海市区男性中的发病率为48／1０万，在女性中则为45/10万，这一发病率已接近西方发达国家。??灰树花D阻分联合术后化疗能减副提疗效? 大肠癌的化学药物治疗:大肠癌根治术后，仍有约５0%病例复发和转移,主要是手术前未能发现隐匿转移灶或术中未能将病灶完全切除。因此在剖腹手术前，先进行肿瘤肠腔内化疗或直肠癌术前灌肠给药,可阻止癌细胞扩散，杀伤和消灭癌细胞。术后继续化疗，有可能提高根治术后的5年生存率。 ?由于肠癌的特殊性，其化疗的副作用往往很大。大量的研究表明，D阻分在抑制肿瘤生长的同时不会引起白细胞的降低,而且会减轻化疗引起的疼痛、头发脱落、恶心和其他副作用。 因此,在化疗中需要联合灰树花D阻分，以达到消除副作用,提高化疗效果的目的。 ?Ⅲ期大肠癌手术后联合D阻分化疗使5年生存率提升2０%?大肠癌是常见的恶性肿瘤，具有高复发和远处转移的生物学特性。25％的大肠癌患者就诊时已属中晚期，另外,有超过２5%的患者在第1次手术后仍将复发或转移。 很多人认为,大肠癌手术后,病灶已经切除，没有必要进行化疗,这是错误的。根治手术是大肠癌最重要的治疗手段，但为了达到最佳的治疗效果,手术需与术后辅助化疗联合,以进一步降低局部复发，提高生存率。事实上，已有大规模国际临床研究证实：对于Ⅲ期大肠癌患者行根治术后给予术后联合D阻分辅助化疗,５年生存率比单纯手术治疗要高20%。??所有Ⅲ期、高危Ⅱ期肠癌患者都应化疗 生存分析知识总结 一、生存分析の基本概念 生存分析是将事件の结果和出现此结果所经历の时间结合起来分析の统计分析方法。研究生存现象和响应时间数据及其统计规律の一门学科。对一个或多个非负随机变量（生存时间）进行统计分析研究。对生存时间进行分析和推断，研究生存时间和结局与众多影响因素间关系及其程度の统计分析方法。在综合考虑相关因素（内因和外因）の基础上，对涉及生物学、医学（临床、流行病）、工程（可靠性）、保险精算学、公共卫生学、社会学和人口学（老龄问题、犯罪、婚姻）、经济学（市场学）等领域中，与事件（死亡，疾病发生、发展和缓解，失效，状态持续）发生の时间（也叫寿命、存活时间或失效时间，统称生存时间）有关の问题提供相关の统计规律の分析与推断方法の学科。 生存时间也叫寿命、存活时间、失效时间等等。比如：医学上包括疾病发生时间、治疗后疾病复发时间；可靠性工程系为元件或系统失效时间；犯罪学方面是重罪犯人の假释时间；社会学上指首次婚姻持续时间；人口学上包括母乳喂养新生儿断奶时间；经济学包括经济危机爆发时间、发行债券の违约时间；保险精算学包括保险人の索赔时间、保险公司某一索赔中所付保费；汽车工业包括汽车车轮转数；市场学中有报纸和杂志の篇幅和订阅费。这些也可以说明，生存时间可以不是具体の时间。 二、生存分析の历史 生存分析方法最早可上溯至十九世纪の死亡寿命表。现代の生存分析则开始于二十世纪三十年代工业科学中の相关应用。 二次世界大战时期，武器装备の可靠性研究，这一研究兴趣延续到战后。此时生存分析都集中在参数模型。二十世纪六七十年代，医学研究中大量临床试验の出现，要求方法学有新の突破，导致了生存分析の研究开始转向非参数方法。D.R. Cox在72年提出の比例风险模型为此做出了划时代の贡献。 现在，生存分析方法の在医学领域得到了广泛の应用，而通过医学研究要求の不断提高，这一方法也得到了飞速の发展。 三、生存分析の研究目の，内容和具体方法 （一）研究目の主要由以下五个方面 1.描述生存过程：估计不同时间の总体生存率，计算中位生存期，绘制生存函数曲线。统计方法包括Kaplan-Meier（K-M）法、寿命表法。 2.比较：比较不同处理组の生存率，如比较不同疗法治疗脑瘤の生存率，以了解哪种治疗方案较优。统计方法log-rank检验等。 3.影响因素分析：研究某个或某些因素对生存率或生存时间の影响作用。如为改善脑瘤病人の预后，应了解影响病人预后の主要因素，包括病人の年龄、性别、病程、肿瘤分期、治疗方案等。 左半结肠癌与右半结肠癌的区别 1、左半结肠癌的临床表现主要为急、慢性肠梗阻；右半结肠癌不易发生肠梗阻。 解释：左半结肠肠腔较细，肠内粪便由于水分被吸收变得干硬，且左半结肠癌多数为浸润型，常引起环状狭窄，故左半结肠癌的临床表现主要为急、慢性肠梗阻；右半结肠肠腔较大，肠壁薄易扩张，生理功能是吸收水、电解质及部分葡萄糖，肠内容物多呈液态或半液态，所以右半结肠癌不易发生肠梗阻； 2、左半结肠癌较少破溃出血（即使出血，量一般也较少，且血与大便相混合，色泽呈暗红或鲜红色，大出血者少见）；右半结肠易溃烂出血。 解释：左半结肠癌肿块体积一般较小，且左半结肠供血不如右半结肠丰富，所以少溃破出血；右半结肠血供丰富，结肠癌肿生长快，瘤体大，由于癌肿侵及血管，常发生中央性缺血性坏死脱落，导致溃烂出血，早期出血不多时表现为大便隐血，以后出血渐多大便呈暗红或酱色。 3、左半结肠癌不易扪及肿块,右半结肠癌常可触及肿块。 解释：左半结肠癌肿块体积较小，故不易扪及肿块；右半结肠癌肿生长快，瘤体大，故80%的病人可于右腹部触及肿块，回盲部肿块尤为常见。 4、左半结肠癌罕见贫血，消瘦、恶液质等现象；右半结肠癌多见上述表现。 解释：左半结肠癌体积较小，少溃破出血，一般无毒素吸收，故罕见贫血，消瘦、恶液质等现象；右半结肠癌多发生癌肿中心性坏死、破溃出血，且易继发感染，毒血症状显著，临床上常表现为消瘦、虚弱、食欲减退、发热等全身中毒症状。 5、左半结肠癌易转移至左半肝；右半结肠癌易转移至右半肝。 解释：左半结肠发生于胚胎后原肠，血液由肠系膜下动脉供应，静脉血经由肠系膜下静脉进入脾静脉，再经门静脉到左半肝，故左半结肠癌比较易发生左半肝转移。而右半结肠发生于胚胎的中原肠，血液由肠系膜上动脉供应，静脉血经肠系膜上静脉主要回流入右半肝，故右半结肠癌多转移到右半肝。 6、左半结肠癌早期确诊率较高；右半结肠癌早期易误诊。 解释：左半结肠癌在早期就可出现大便改变及梗阻症状，且比右半结肠癌多1倍左右，因此该类病人就诊往往较右半结肠为早；右半结肠癌早期70%-80%的病人常有饭后右侧腹部隐痛和胀痛，活动加剧，偶尔为阵发性，出现类似慢性胆囊炎或胃十二指肠溃疡、慢性阑尾炎等症状，易造成误诊。 近年来，随着环境、饮食结构等因素的变化，我国直肠癌的发病率攀升趋势明显，对生命健康影响较大，发现直肠癌需要及时治疗，近年来，靶向治疗比较风靡，那么靶向治疗直肠癌的生存期有多久呢？ 治疗直肠癌手术，放化疗都是常见的治疗方法，但是由于直肠癌早期症状不明显，多数患者在发现病情的时候都是晚期，癌细胞早已经出现了扩散和转移，此时并发症较多，手术和放疗属于局部治疗，无法杀伤游离在外的癌细胞，而化疗虽然属于全身性的治疗方法，但是副作用较大，患者多不耐受。而靶向治疗多是对于中晚期患者。那么靶向治疗直肠癌的生存期有多久呢？ 其实专家介绍，靶向治疗的生存期有多久这与多种因素相关，病人具体的病情发展，体质，心态，对靶向治疗的敏感度，耐受性等决定的，建议患者也不要过多的在意，而应该积极的治疗。临床实践证实，有些靶向治疗确有一定的效果，也会带来一定的副作用，且容易产生耐药性，半年或者一年以后会出现抗药性，患者体内肿瘤细胞重新找到切口转移生长，此时如果再继续靶向治疗也是徒劳，建议还是根据情况使用。 对于直肠癌患者来说，除了西医治疗，作为我国传统的治疗方案，中医药也在直肠癌的治疗上发挥着重要的作用，中医药治疗肿瘤攻邪不伤正、扶正不恋邪，又能辩证施治，无论是早、中、晚期和年龄大小，体质强弱，均可使用。术后身体极虚，病重元气大亏的危重病人，也同样能应用，即使被判死刑而不治的患者也能达到减轻痛苦、延长生命之效果。 在临床上，出身于中医世家，袁氏中医家族的第八代传人的袁希福教授经过30余年的潜心研究，在祖辈“阴阳平衡疗法”的基础上，摸索出以“三联平衡疗法”为代表的新路子，针对不同癌症病人进行辩证施治，为很多癌症患者减轻了痛苦，延长了寿命，使相当一部分被判死刑的晚期患者仍获得了较长的生存期。 通过一则真实的案例一起来了解一下 汤先生，直肠高分化腺癌，70岁，安徽省池州人。 2011年初，汤先生因大便次数明显增多，大便带血，在青阳县人民医院确诊为直肠高分化腺癌伴血吸虫卵沉积。家属考虑到多方面原因，拒绝手术，寻求较为保守的中医治疗。 2011年7月25日，汤先生到郑州希福中医肿瘤医院就诊，医生以“三联平衡疗法”为原则为其治疗，在服药一段时间后，8月17日患者反映，感觉精神好转，大便带血减少。9月1日来电反映，患者肛门疼痛减轻，大便次数减少。由于治疗效果明显，唐先生一直坚持服用中药治疗。 靶向治疗直肠癌的生存期有多久？肿瘤专家指出，靶向治疗直肠癌能活多久，是由多种因素共同作用的结果。如病人机体耐受力，病人心态，护理是否周到等多种因素共同作用的结果，建议选择恰当的治疗方案，帮助患者减少痛苦，延长生命。 解读左右结直肠癌生存期差异很大 解读左右结直肠癌生存期差异很大 结直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤，占胃肠道肿瘤的第三位。好发于左侧结肠，最多见于直肠及直肠与乙状结肠交界处，亦有发生于右侧结肠者。二者的治疗方案、治疗敏感性不完全相同。 2016年6月5日的ASCO口头报告加利福尼亚大学Alan P. Venook教授等人进行的 CALGB80405研究的回顾性研究结果，关于不同解剖部位与转移性结肠癌生存率的结果。数据显示，原发病灶的解剖部位不仅与药物治疗效果有关，亦与预后有联系，原发于右侧结肠(盲肠和升结肠)者预后较原发于左侧结肠(脾曲、降结肠、乙状结肠和直肠)者差。肿瘤原发部位在左半结肠的 mCRC 比原发在右半结肠患者生存期显著延长。原发于左半结肠者西妥昔单抗比贝伐珠单抗更优生存获益(36 个月比 31.4 个月)，原发于右半结肠者，贝伐珠单抗优于西妥昔单抗(24.2 个月比 16.7 个月)。大量临床、基础研究表明近端和远端的结直肠癌致癌的信号通路不同。原发于右侧结肠者更倾向于膨胀性生长，有高度的微卫星不稳定性、CpG甲基化和BRAF突变；相比之下，原发于左侧结肠者则更倾向于浸润生长，存在染色体不稳定和非整倍体现象。除手术切除外，化疗药物联合应用靶向药也是结直肠癌治疗的重要组成部分。CALGB/SWOG 80405 (Alliance) 关于KRAS野生型的转移性结直肠癌药物研究结果在2014年的ASCO年会上就已报道过，使用贝伐单抗或西妥昔单抗联合化疗，即FOLFOX(甲酰四氢叶酸/氟尿嘧啶/奥沙利铂)或FOLFIRI(甲酰四氢叶酸/氟尿嘧啶/伊立替康)，疾病整体生存率和无进展生存率都没有显著差异。但是，研究者在一个小的系列研究中发现，当结直肠癌原发病灶在右半结肠时，西妥昔单抗不能发挥治疗作用。 CALGB/SWOG80405 III期临床研究数据，纳入了293例右半结肠癌患者、732例左半结肠癌患者，上述患者KRAS基因均为野生型。研究结果显示，原发于左半结肠癌中，西妥昔单抗治疗对比贝伐珠单抗获得了更长的生存获益(36月vs. 31.4月)，而原发于右半结肠癌中，贝伐珠单抗较西妥昔单抗显示出了更好的生存获益(24.2月 vs. 16.7月)，该研究首次在两种分子靶向治疗的头对头研究中发现这种重要临床现象，即KRAS野生型左、右半结肠癌患者选择西妥昔单抗或贝伐珠单抗存在预后差异。于是，研究者对数据重新分析，结果显示对于原发于左半结肠的转移性大肠癌生存时间较长、西妥昔单抗治疗有效率较高;而对于原发于右半结肠的转移性大肠癌生存时间较短、贝伐单抗治疗有效率较高。但是上述现象仅发生于KRAS野生型的转移性结直肠癌，对于KRAS突变型转移性结直肠癌，解剖位置则与生存率、药物治疗有效率无关。 Dana-Farber癌症研究 “ 一、生存分析的概念： 将事件的结果和出现此结果所经历的时间结合起来分析的统计分析方法。 研究生存现象和响应时间数据及其统计规律的一门学科。 对一个或多个非负随机变量（生存时间）进行统计分析研究。 对生存时间进行分析和推断，研究生存时间和结局与众多影响因素间关系及其程度的统计 分析方法。 在综合考虑相关因素（内因和外因）的基础上，对涉及生物学、医学（临床、流行病）、工 程（可靠性）、保险精算学、公共卫生学、社会学和人口学（老龄问题、犯罪、婚姻）、经 济学（市场学）等领域中，与事件（死亡，疾病发生、发展和缓解，失效，状态持续）发 生的时间（也叫寿命、存活时间或失效时间，统称生存时间）有关的问题提供相关的统计 规律的分析与推断方法的学科。 二、生存时间”(Survival Time)的概念 生存时间也叫寿命、存活时间、失效时间等等。 医学：疾病发生时间、治疗后疾病复发时间 可靠性工程系：元件或系统失效时间 犯罪学：重罪犯人的假释时间 社会学：首次婚姻持续时间 人口学：母乳喂养新生儿断奶时间 经济学：经济危机爆发时间、发行债券的违约时间 保险精算学：保险人的索赔时间、保险公司某一索赔中所付保费 汽车工业：汽车车轮转数 市场学中：报纸和杂志的篇幅和订阅费 三、生存分析的应用领域：社会学，保险学，医学，生物学，人口学，医学，经济学，可 靠性工程学等 六、生存分析研究的目的 1、描述生存过程：估计不同时间的总体生存率，计算中位生存期，绘制生存函数曲线。统 计方法包括 Kaplan-Meier （K-M ）法、寿命表法。 2、比较：比较不同处理组的生存率，如比较不同疗法治疗脑瘤的生存率，以了解哪种治疗 SPSS Survival（生存分析）菜单 SPSS Survival 菜单包括Life Tables 过程、Kaplan-Meier 过程、Cox Regression 过程、Cox w/Time-Dep Cov 过程。这里只介绍Life Tables 过程和Kaplan-Meier 过程。 Life Tables 过程 Life Tables 过程用于： 1、估计某生存时间的生存率。 2、绘制各种曲线如生存函数、风险函数曲线等。 3、对某一研究因素不同水平的生存时间分布进行比较，控制另一因素后对研究因素不同水平的生存时间分布进行比较，包括从总体上比较和不同水平之间进行两两比较。 一、建立数据文件 定义两个列变量：时间变量：取名“ time”，label 标上“ survival time(week) 。” 生存状态变量：取名“ status”并赋值：0= “删失” ,1= “死亡”。二、操作过程从菜单选择 1 、Analyze==>Survival ==>Life Tables 2、Time 框：选入time 3、Display Time Intervals 框：在by 前面的框内填入生存时间上限，本例 填入20(此区间必须包括生存时间的最大值) ；在by 后面的框内填入生存时间的组距，本例填入5，以保证结果列出“1 5- ”的组段。 4、 StatUS 框：选入 StatUs ;击 define events 钮,在 SingIe value 框右边的空 格中输入1 5、 单击OPtiOn 按钮，弹出对话框： Life TabIe(S)输出寿命表，系统默认 Plots:选SUrViVaI (累积生存函数曲线) 击 COntinUe 6、单击OK 钮 附：界面说明 J Lire Tabled ____ I Tim?: 口加 Status ： ^d(∪ Factor: Ey FaCtor: JPti OlkE .一 图1 寿命表主对话框 【Time 】框 选入生存时间变量 【DiSPIay Time InterVaIS 】框 欲输出生存时间范围及组距。 DiSPlay Time Interval≡ 0 20左半结肠癌与右半结肠癌的区别
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