儿童巨细胞病毒性疾病诊断和防治的建议

万方数据

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儿童巨细胞病毒性疾病诊断和防治的建议

作者：中华医学会儿科学分会感染学组， 全国儿科临床病毒感染协作组， 《中华儿科杂志》编辑委员会

作者单位：

刊名：

中华儿科杂志

英文刊名：Chinese Journal of Pediatrics

年，卷(期)：2012,50(4)

被引用次数：11次

参考文献(12条)

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11.李茂军.吴青.唐彬秩.陈昌辉新生儿先天性感染及其肺部表现[期刊论文]-实用医院临床杂志 2013(6)

引用本文格式：中华医学会儿科学分会感染学组.全国儿科临床病毒感染协作组.《中华儿科杂志》编辑委员会儿童巨细胞病毒性疾病诊断和防治的建议[期刊论文]-中华儿科杂志 2012(4)

幼儿常见疾病及预防措施教学内容

幼儿常见疾病及预防 措施

春夏季是传染病的多发季节，为了提教职工对幼儿传染病的认识，保证幼儿健康，减少传染病的得病率，现成都指南针幼师学校介绍一些幼儿保健知识。 （一）水痘 水痘是由水痘病毒引起的呼吸道传染病，传染性极强，多发于冬春季。易感者多为6个月以上的婴幼儿。病初，可经飞沫传播，当皮肤疱疹溃破后，可经衣物、用具等传播。 症状：感染水痘后，潜伏期约10~21天。发病初期1~2天多有低热，随后出皮疹。皮疹出现顺序为头皮→面部→躯干→四肢。初起时为红色丘疹，1天左右变为水疱，3~4天后水疱干缩、变为痂皮，痂皮脱落，一般不留疤痕。皮疹分批出现，丘疹、水疱、痂皮可同时存在，皮肤搔痒。 （二）风疹 风疹是由风疹病毒引起的呼吸道传染病。风疹病毒在体外生存能力很弱，因此，传染性较小。本病多发生于冬春季。 症状：潜伏期约10~21天。前驱症状较轻，表现为低热、咳嗽、流鼻涕、乏力、咽痛、眼发红等类似感冒的症状，同时，身后、枕部淋巴结肿大。在发热的1~2天内开始出皮疹，从面部、颈部开始，24小时内遍及全身。手掌、足底没有皮疹。皮疹一般在3天内消退。出诊期间病儿精神良好。 （三）流行性感冒（流感）现在包括甲流 流感是由流感病毒引起的呼吸道传染病。病毒经飞沫传播。人群对流感普遍易感，常发生流感大流行。 症状：潜伏期为数小时至数日。发病急，寒战、发热、体温可达39℃以上，伴有头痛、倦怠乏力、关节酸痛等，还可出现恶心呕吐、腹泻等消化道症状。流感的全身症状明

显，而呼吸道症状较轻。儿童患流感容易并发肺炎。发热3~4天后逐渐退热、症状缓解，法理可持续1~2周。 （四）流行性腮腺炎 流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的呼吸道传染病，传染性较强，主要经飞沫传播，多发于冬、春季。易感者多为2岁以上儿童。 症状：潜伏期为14~21天。一般先于一侧腮腺肿大、疼痛，后波及对侧，约4~5天消肿。腮腺肿大以耳垂为中心，边缘不清，表面发热，有压痛感，咀嚼时疼痛。伴有发热、畏寒、头痛、食欲不振等症状。若出现嗜睡、头痛、剧烈呕吐等症状应及时就医。 （五）细菌性痢疾 细菌性痢疾是由痢疾杆菌引起的肠道传染病，多发生于夏秋季。病人及带菌者的粪便污染了水、食物等，经手、口传播。 症状：潜伏期为1--3天。起病急，高热、寒战、腹痛、腹泻。一日可泻十到数十次，为脓血便。排便有明显的里急后重感。少数病人，中毒症状严重，表现为高热、精神萎靡或烦躁不安，很快昏迷、抽风。 （六）手足口病（发疹性口腔炎） 春、夏季是好发季节，一般七、八月份达到高峰期，起病一般较急，患儿常有发热，体温38℃～40℃，热程多为2～7天。病初部分患儿多伴有流涕、咽痛、厌食、呕吐、腹泻等症状。病后不久在患儿手足远端部位如手指、手掌、足趾以及口腔出现红色小丘疹，并迅速转为小疱疹，直径2-4mm，如米粒大小，呈圆形、椭圆形，周围有红晕。一般本病以手、足、口腔疱疹为主要特征，故通称为手足口病。口腔疱疹多分布在舌、颊黏膜、口唇、硬腭、咽、扁桃体等处，并很快变成小溃疡，患儿流涎（流口水）吃东西时痛，甚至影响进食。幼儿园和家长朋友们都要注意预防，培养孩子良好的个人卫生习惯，幼儿在

儿童营养性疾病管理技术规范讲解

儿童营养性疾病管理技术规范 一、目的 通过健康教育、喂养指导和药物治疗等干预措施，对患有营养性疾病的儿童进行管理，及时矫正其营养偏离，促进儿童身心健康成长。 二、管理对象 辖区内0～6岁（7岁以下）健康检查筛查出的患营养性疾病的儿童。 三、管理内容 （一）蛋白质-能量营养不良 1．评估及分类 蛋白质-能量营养不良分别以体重/年龄、身长（身高）/年龄和体重/身长（身高）为评估指标，采用标准差法进行评估和分类，测量值低于中位数减2个标准差为低体重、生长迟缓和消瘦。 蛋白质-能量营养不良评估及分类 指标测量值标准差法评价 体重/年龄M-3SD～M-2SD 中度低体重 ﹤M-3SD 重度低体重身长（身高）/年龄M-3SD～M-2SD 中度生长迟缓 ﹤M-3SD 重度生长迟缓体重/身长（身高）M-3SD～M-2SD 中度消瘦 ﹤M-3SD 重度消瘦2．查找病因 （1）早产、低出生体重儿或小于胎龄儿。

（2）喂养不当，如乳类摄入量不足、未适时或适当地进行食物转换、偏食和挑食等。 （3）反复呼吸道感染和腹泻，消化道畸形，内分泌、遗传代谢性疾病及影响生长发育的其他慢性疾病。 3．干预 （1）喂养指导进行喂养咨询和膳食调查分析，根据病因、评估分类和膳食分析结果，指导家长为儿童提供满足其恢复正常生长需要的膳食，使能量摄入逐渐达到推荐摄入量（RNI）的85%以上，蛋白质和矿物质、维生素摄入达到RNI的80%以上。 （2）管理 1）随访：每月进行营养监测、生长发育评估和指导，直至恢复正常生长。 2）转诊：重度营养不良儿童，中度营养不良儿童连续2次治疗体重增长不良、或营养改善3～6个月后但身长或身高仍增长不良者，需及时转上级妇幼保健机构或专科门诊进行会诊或治疗。转诊后，应定期了解儿童转归情况，出院后及时纳入专案管理，按上级妇幼保健机构或专科门诊的治疗意见协助恢复期治疗，直至恢复正常生长。 3）结案：一般情况好，体重/年龄或身长（身高）/年龄或体重/身长（身高）≥M－2SD即可结案。

自身免疫性脑炎诊断标准

一、可能的自身免疫性脑炎的诊断标准 以下三个方面都符合时诊断成立 1.亚急性起病（迅速进展少于3个月）工作记忆缺陷（长期或短期丢失），意识状态改变。 2.意识状态改变定义为：意识能级升高或降低，昏睡，性格改变，或精神症状。 ①发现新的中枢神经系统感染病灶 ②无法解释的癫痫 ③脑脊液细胞数增多（白细胞计数超过5/mm3） ④脑磁共振T2液体衰减反转恢复序列高信号，高度局限于一侧或两侧颞叶(边缘脑炎)或多发性病灶，包括脑白质，灰质，或都有髓鞘脱失，炎症反应。 3.合理排除其他疾病。 二、自身免疫性边缘性脑炎确诊标准 以下四项均符合可诊断 如果不符合第一项标准，确诊只能通过细胞表面抗体检测，树突，或onconeural蛋白检测。 1.亚急性起病（迅速进展少于3个月）工作记忆缺陷、癫痫、或边缘系统相关的精神症状。 2.大脑双侧异常，MRI T2液体衰减反转恢复序列高度局限于内侧颞叶。 脱氧葡萄糖(18F-FDG) PET可用于实现标准。过去5年的研究显示，18F-FDG-PET 成像在表现正常的内侧颞叶的葡萄糖摄取比MRI的敏感性高。 3.至少满足一项： ①脑脊液细胞增多（白细胞计数超过5/mm3） ②EEG提示癫痫和颞叶内侧慢波活动。 4.合理排除其他疾病 三、自身抗体阴性但可能的自身免疫性脑炎的标准 满足全部以下4个标准可诊断 1.急性病程（少于3个月），工作记忆缺失（长期或短期记忆丢失），意识状态改变，或精神症状 2.排除其他自身免疫性脑炎的典型症状（如，典型的边缘脑炎,Bickerstaff脑干脑炎、急性播散性脑脊髓炎） 3.血清和脑脊液中缺乏良好特征性的神经元抗体，至少符合以下两项标准： ①MRI异常，提示自身免疫性脑炎

儿童常见病防治小常识(精)

本文由waigyou贡献 doc文档可能在WAP端浏览体验不佳。建议您优先选择TXT，或下载源文件到本机查看。儿童常见病防治小常识一、上呼吸道感染上呼吸道感染简称上感，是一年四季中最常见的疾病。上感是因病毒经过鼻腔和咽喉进入到人体内引起气道壁黏膜发炎的一种病症。其症状是由鼻咽部干痒开始，接着出现打喷嚏，流鼻涕或鼻塞等症状。儿童得了上感以后，家长应该： 1、儿童睡觉时，要注意将上身，尤其是要将头部抬高一点，以缓解呼吸困难。 2、在房子里喷洒一点空气清新剂，或给儿童闻一下清凉油，会有利于儿童鼻腔的畅通。 3、用热毛巾帮儿童洗一下脸，并稍稍热敷一下鼻梁，这样鼻涕会较顺利地流出来，鼻腔会感觉一阵清新。 4、儿童患上感时，鼻腔黏膜已经发炎，如果吸入的空气干燥，会使鼻腔更难受，所以要使房间里的空气保持湿润。还可以在儿童的鼻腔和嘴唇上涂一点凡士林等润滑剂。注意让儿童多喝水。 5、要注意儿童体温的变化，给儿童测量体温，必要时要采取降温措施。 6、要注意儿童鼻腔流出的鼻涕的颜色，如果是黄色分泌物，则表明已经有继发细菌感染，应当立即去医院医治。 7、不要未经医生检查，一看见儿童流鼻涕就随意给儿童服药。二、喉炎当病毒或细菌通过喉部时，有时候也会使喉部受到感染而发生炎症称为喉炎。儿童患了喉炎除了传感到喉部疼痛和干咳以外，最典型的症状是声音嘶哑，甚至会发不出声音来，有时还会有轻微的发烧。一般情况下，只要几天就可能痊愈。但是一旦喉部发炎，就会肿胀，使气道阻塞，呼吸困难，儿童会很不好受，尤其是婴幼儿更难受，严重的会发生哮吼，儿童吸入空气时发出像犬吠样的咳嗽。如果怀疑你的儿童患了喉炎，家长一般可以做以下工作： 1、给儿童测量体温。如果体温超过了 38℃，说明儿童很可能还有其他感染，应当马上带儿童去医院就医。 2、为了帮助儿童减轻干咳，要注意保持房间里空气的清新和湿润。 3、为了缓解儿童喉部的干痛，要多给儿童喝些温开水或温饮料。 4、为了帮助儿童缓解呼吸困难，当儿童躺在床上时，应当将儿童的上身垫高一点。 5、如果你的儿童已经发生了哮吼，你一定要冷静对待，不要慌张。一方面要做准备马上带儿童去医院急诊，同时要打开房间的窗户，让儿童能呼吸到清新的空气。三、支气管炎当支气管受病毒或细菌感染引起黏膜发生炎症时，称为支气管炎。急性支气管炎多是由于上呼吸道感染蔓延而来的。也可由于长期吸入烟尘微粒或带刺激性的气体削弱了呼吸道防御功能， 也可能发生慢性支气管炎。急性支气管炎一般起病较急，有发烧、头痛、喉部不适、频繁而较深的咳嗽、咯黏稠或脓性痰。慢性支气管炎表现为长期反复的咳嗽，早晚会咳得更厉害一些，当气候改变天气变冷时病情会加重。有胸闷、气促、呼吸困难等症状。家长可以做以下工作： 1、首先给儿童测体温，如果体温超过了 38℃，可以采取降温措施。及时彻底地治愈儿童的上感等疾病。 2、家长不要在儿童活动的范围内抽烟。 3、儿童咳嗽时有痰，应当让儿童把痰咳出来。

国际孕妇及新生儿先天性巨细胞病毒感染预防、诊断与治疗专家共识(最全版)

国际孕妇及新生儿先天性巨细胞病毒感染预防、诊断与治疗专家共识 （最全版） 尽管已知先天性巨细胞病毒感染是导致新生儿畸形的主要病因之一，但对于该病的预防、诊断与治疗的最佳方法仍在探索中。2015年国际上成立了先天性巨细胞病毒感染专家建议组，通过对目前的研究证据和存在问题进行讨论及评价，在2017年发表了孕妇及新生儿先天性巨细胞病毒感染预防、诊断与治疗共识，并按照"牛津证据中心循证医学证据水平(the Oxford Centre for Evidence Based Medicine，简称OCEBM)"系统对证据等级及推荐强度进行分级。证据水平Ⅰ：证据至少来源于1项随机对照试验；证据水平Ⅱa：证据来源于未随机分组的对照试验；证据水平Ⅱb：证据来源于队列或病例对照研究；证据水平Ⅱc：证据来源于时间序列分析实验(包括不是由随机样本得出的新理论)；证据水平Ⅲ：证据来源于有经验的专家、描述性研究及专家委员会报告。专家组主要建议内容如下：一、重点内容及专家建议 (一)巨细胞病毒感染的诊断 1．胎儿巨细胞病毒感染的诊断： 如果母亲被诊断为原发性巨细胞病毒感染，或怀疑胎儿存在巨细胞病毒感染，建议就诊于对胎儿巨细胞病毒感染诊断和治疗有经验的医生。胎儿巨细胞病毒感染确诊时间应在胎龄20～21周后，且需在母亲巨细胞病毒感染6周后通过核酸分析(如实时荧光聚合酶链反应)检测羊水中巨细胞病毒诊断。(证据等级ⅡB)

2．孕妇巨细胞病毒感染的诊断： 当妊娠期妇女存在流感样症状(如发热、疲劳和头痛)并可排除其他病原感染，或影像学检查(超声、MRI)提示胎儿有巨细胞病毒感染时，建议孕妇进行巨细胞病毒血清学检查(巨细胞病毒特异性IgG、IgM抗体和IgG 抗体亲和力)。建议对母亲妊娠前巨细胞病毒血清学检查阴性者进行血清巨细胞病毒特异性IgG抗体检测；对免疫状态不明确者诊断原发性巨细胞病毒感染，应以检测到巨细胞病毒特异性IgM抗体及轻－中度巨细胞病毒特异性IgG抗体亲和力为依据。(证据等级ⅡB) 3．新生儿巨细胞病毒感染的诊断： 可通过实时荧光聚合酶链反应对新生儿生后3周内的唾液或尿液样本进行分析，或两种样本同时分析来确诊；其中优先选择唾液样本，应注意唾液样本采集时间需与哺乳时间至少间隔1 h，以排除母乳中巨细胞病毒的影响。(证据等级ⅡB) 4．新生儿先天性巨细胞病毒感染筛查： 应普及新生儿巨细胞病毒感染筛查，以便尽早发现感音性神经性耳聋及生长发育迟缓，从而尽早干预；但不建议对孕妇进行普遍筛查来诊断孕妇原发性巨细胞病毒感染。(证据等级ⅡB) (二)巨细胞病毒感染的预防 1．所有孕妇及卫生保健人员需接受先天性巨细胞病毒感染及预防的相关知识教育。(证据等级ⅡB) 2．不建议已有原发性巨细胞病毒感染的孕妇常规使用巨细胞病毒高效价免疫球蛋白预防胎儿巨细胞病毒感染。(证据等级ⅡC)

最新儿童营养性疾病管理技术规范

儿童营养性疾病管理技术规范 目的 通过健康教育、喂养指导和药物治疗等干预措施，对患有营养性疾病的儿童进行管理，及时矫正其营养偏离，促进儿童身心健康成长。 管理对象 辖区内0~6岁(7岁以下)健康检查筛查出的患营养性疾病的儿童。 管理内容 (一)蛋白质-能量营养不良 1.评估及分类 蛋白质-能量营养不良分别以体重/年龄、身长(身高)/年龄和体重/身长(身高)为评估指标，采用标准差法进行评估和分类，测量值低于中位数减2个标准差为低体重、生长迟缓和消瘦。 (1)早产、低出生体重儿或小于胎龄儿。 (2)喂养不当，如乳类摄入量不足、未适时或适当地进行食物转换、偏食和挑食等。 (3)反复呼吸道感染和腹泻，消化道畸形，内分泌、遗传代谢性疾病及影响生长发育的其他慢性疾病。 3.干预 (1)喂养指导进行喂养咨询和膳食调查分析，根据病因、评估分类和膳食分析结果，指导家长为儿童提供满足其恢复正常生长需要的膳食，使能量摄入逐渐达到推荐摄入量(RNI)的85%以上，蛋白质和矿物质、维生素摄入达到RNI的80%以上。 (2)管理 1)随访:每月进行营养监测、生长发育评估和指导，直至恢复正常生长。 2)转诊:重度营养不良儿童，中度营养不良儿童连续2次治疗体重增长不良、或营养改善3~6个月后但身长或身高仍增长不良者，需及时转上级妇幼保健机构或专科门诊进行会诊或治疗。转诊后，应定期了解儿童转归情况，出院后及时纳入专案管理，按上级妇幼保健机构或专科门诊的治疗意见协助恢复期治疗，直至恢复正常生长。 3)结案:一般情况好，体重/年龄或身长(身高)/年龄或体重/身长(身高)≥M-2SD即可结案。 4.预防 (1)指导早产/低出生体重儿采用特殊喂养方法，定期评估，积极治疗可矫治的严重先天畸形。 (2)及时分析病史，询问儿童生长发育不良的原因，针对原因进行个体化指导;对存在喂养或进食行为问题的儿童，指导家长合理喂养和行为矫治，使儿童体格生长恢复正常速度。 (3)对于反复患消化道、呼吸道感染及影响生长发育的慢性疾病儿童应及时治疗。 (二)营养性缺铁性贫血 1.评估及分度 (1)评估指标 1)血红蛋白(Hb)降低:6月龄~6岁<110 g/L。由于海拔高度对Hb值的影响，海拔每升高1000

巨细胞病毒和巨细胞病毒感染的诊断

巨细胞病毒和巨细胞病毒感染的诊断 文章来源： 2006-7-22 11:39:26 巨细胞病毒和巨细胞病毒感染的诊断 中华儿科杂志 1999年第7期第37卷专论 作者：方峰董永绥 单位：430030 武汉，同济医科大学附属同济医院儿科临床病毒研究室 巨细胞病毒感染(cytomegalovirus infection)是由人巨细胞病毒(human cytomegalovirus，CMV)引起［1］，在我国相当普遍，且大多在幼年时期发生。据我们1995年至1997年连续3年对1 678例就诊小儿筛查结果发现，1～3岁组幼儿CMV感染率83.2%，～7岁组83.7%，～14岁组87.3%；成人组高达95%。虽然大多数感染者无明显症状，但在婴儿期和有免疫抑制的个体可引起严重疾病［2］。现在，国内不少单位已开展CMV感染的诊断工作，但存在不少问题。有必要对近年来有关CMV的病毒学研究和怎样正确诊断CMV感染予以介绍。 一、有关CMV的病毒学研究进展 （一）CMV的结构及其生物学特性［1］： CMV属疱疹病毒科(herpesviridae)，不同毒株间核苷酸序列具有80%以上的同源性，有共同抗原，暂定为一个血清型，因此在临床检测上可以不受毒株型别影响。近年来，国外的病毒学家们对CMV的分子结构作了很多研究，现知完整的病毒颗粒直径约230 nm，内核为CMV DNA；其外为外径约110 nm的二十倍体，称核衣壳(nucleocapsid)，由162个壳粒构成。病毒的最外层为厚约10 nm的膜状囊膜，或称包膜(envelope)，包膜与核衣壳之间为无明显构型的被膜(tegument)，厚约50 nm。CMV基因为线性双股DNA分子，长约230 kb，由长单一序列(U L)和短单一序列(U S)构成。CMV DNA携带大约200个开放读码框(ORFs)。与其他疱疹病毒的表达特性相似，CMV前早期(immediate-early，α)、早期(early，β)和晚期(late，γ)蛋白基因连锁调控，呈时序级联地相继表达。前早期抗原(immediate early antigen，IEA)主要包括IE1(72 000，UL123)和IE2(18 000～86 000，UL122)蛋白，在感染后1小时开始出现在感染细胞核内，这些转录调控蛋白与细胞蛋白相互作用，调节后继病毒基因的表达。早期抗原(early antigen，EA)在感染后3小时出现在感染细胞核和胞浆中，为一组合成子代DNA和蛋白质所需的酶和调控因子，如病毒DNA多聚酶(140 000，UL54)、核DNA结合蛋白(140 000，UL57)和一组核磷蛋白(分子量分别为34 000，43 000，50 000和 84 000，UL112)。另一种核DNA结合磷蛋白(52 000，UL44)在不同启动控制下于感染早期和晚期表达，可促进病毒DNA多聚酶的活性。晚期抗原(late antigen，LA)在感染后6～24小时内表达，为病毒结构蛋白。核衣壳含三种高丰余蛋 1

幼儿常见疾病预防

幼儿疾病防治 传染疾病 1、手足口病 症状描述：手足口病是一种常见幼儿传染性疾病。主要由肠道病毒引起，传染性强，由飞沫通过呼吸道、不洁净的玩具或手经口进行传播。主要症状为手心、脚心、口腔等部位出现皮疹或疱疹。伴有发热、咳嗽、流涕、流口水、食欲不振等现象。多数症状较轻可自愈，病症严重者会出现脑膜炎、心肌炎等并发症，需及时送院治疗。 基本预防：1、发病期间不去人流量多的地方、不接触发病人群。2、保持室内通风，饭前便后勤洗手。3、饮食应清淡、可口、卫生、易消化。 2、水痘 症状描述：水痘是由水痘—带状疱疹病毒引起的一种常见急性传染病。一年四季可发病，尤以冬春季多发，通过接触或飞沫传染，且传染性极强。多发人群以婴幼儿为主，主要症状为出现发热、周身性皮疹、疱疹、痂疹等。此病为自限性疾病可自愈，病后可获终身免疫，但如果再次感染复发会出现带状疱疹。同时，此病会伴有水痘脑炎、原发性水痘肺炎等严重的并发症，如发现出疹后持续高热不退、呕吐、头痛、烦躁不安或嗜睡需及时送院治疗。 基本预防：1、患者需隔离，居室内保持通风，光线充足。但通风时需注意防止受凉。 2、发热时多喝水，饮食上忌食辛辣食物，应供给易消化、富含维生素的食物。例如 水果蔬菜等。3、衣被等不易过厚过紧，保持接触物品的清洁卫生。4、保持双手指甲卫生，避免用手接触抓破疱疹，以免化脓感染留下疤痕。 3、腮腺炎 症状描述：腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸传染病。好发于春季，多见于5—15岁儿童和青少年。通过接触患者或飞沫吸入传染，且传染性极强，接触患者后2—3周发病。主要症状有发热、头痛、乏力等前驱症状。继而出现腮腺肿大，以耳垂为中心局部皮肤会灼热触痛。腮腺肿胀后2—3日达到高峰，伴有张口困难、流口水等症状。 其中，非化脓性肿胀疼痛为突出的病症。如果患者治疗不及时或者治疗措施不得当，可能发生化脓性腮腺炎或转化为复发性腮腺炎，严重者会侵犯中枢神经系统，引起脑膜炎、儿童后天性获得性耳聋等严重的并发症。 基本预防：1、患者需隔离，卧床休息。尽量减少外出机会，避免去人流量大的场所。 出门带口罩。2、饮食上忌食辛辣酸辣，以及甜味、干性食品。应提供富含营养、易消

小儿巨细胞病毒感染的研究进展

小儿巨细胞病毒感染的研究进展 摘要：巨细胞病毒（cytomegaIovirus，CMV）感染是婴幼儿最常见感染之一，可导致生殖泌尿、中枢神经、肝脏等各系统感染，从无症状感染直到严重缺陷或死亡。本文主要对CMV的临床表现，发病机制，检测方法，动物模型以及疫苗的研发等方面进行综合阐述。 关键词：巨细胞病毒；pp65抗原检测；动物模型；巨细胞病毒疫苗 巨细胞病毒（cytomegaIovirus，CMV）感染又称巨细胞包涵体病，是由人巨细胞病毒（human cytomegalovirus ，HCMV）感染所导致的一种先天性或后天性全身感染性疾病。CMV是一种疱疹病毒，为双链DNA病毒，引起以生殖泌尿系统，中枢神经系统和肝脏疾患为主的各系统感染，从轻微无症状感染直到严重缺陷或死亡。巨细胞感染可发生于先天，产后或任何年龄，但大多数是发生在幼年时期。我国是巨细胞病毒感染高发区，有报道，我国成人CMV-IgG阳性率为90%，儿童至12岁时已高达80%。所以，要控制和降低CMV感染率，婴幼儿时期的监测与防范就显得尤为重要。本文就近年来有关小儿巨细胞病毒感染的研究状况进行归纳总结，为临床合理的诊疗提供科学依据。

1 传播途径和发病机制 CMV通过血液、体液和移植器官传播，感染可发生于移植时或出生时。感染时CMV能经吞噬细胞在体内扩散，同时与内皮生长因子受体结合进入宿主细胞。病毒的DNA 片段组合到人体血管细胞的DNA中，改变其基因功能和脂质代谢，并激活凝血系统以及细胞因子和生长因子基因，促进血小板衍生生长因子（Platelet-derived growth factor，PDGF）的表达，促使白细胞和血小板黏附，损伤内皮细胞[1]。 巨细胞病毒侵入人体后，大多表现为亚临床感染，主要潜伏于血管平滑肌细胞和内皮细胞中。CMV基因组含有其他辅助基因，可以参与免疫逃避或者抑制细胞死亡，致使病毒和宿主共生。机体中T细胞、NK细胞等介导的细胞免疫起到重要的预防和控制作用，可是也不能完全清除病毒，使大部分人成为隐性或潜伏感染[2]。CD34+祖细胞被认为是CMV潜伏之处，但其分子机制仍不明确[3]。 2流行病学 CMV在人群中感染广泛，发达国家成人血清CMV抗体阳性率约55%[4]，中国是CMV感染高发区，孕妇抗体阳性率高达90.0%～97.7%[5]。先天性CMV感染发病率在世界范围内为0.2%～2.5%[6]。有报道上海地区1～3岁儿童CMV 感染血清阳性率为60.37%[7]，南京地区8岁内儿童血清总阳性率为82.4%[8]。

15例儿童自身免疫性脑炎的护理

龙源期刊网 https://www.wendangku.net/doc/e93218113.html, 15例儿童自身免疫性脑炎的护理 作者：文萃应燕萍王飞华蒋庆娟甘晓韦艳 来源：《健康必读（上旬刊）》2019年第04期 【摘; 要】目的：总结15例自身免疫性脑炎的患儿的护理经验。方法：对15例患儿遵医嘱予免疫冲击治疗，对症处理。治疗过程中：1例患儿神志不清伴有发热，6例患儿精神障碍，7例患儿不自主抽动，1例患儿有头晕头痛、恶心、呕吐症状。结果：15例患儿平均住院天数为16天，通过有效的护理3例患儿好转出院，10例患儿存在不同程度的认知功能、运动功能和语言功能的障碍，2例患儿转康复科和高压氧科治疗。经电话随访1～12个月，6例患儿完全康复，9例患儿遗留不同程度的问题。结论：自身免疫性脑炎病情复杂，临床表现为精神障碍、意识障碍、癫痫等。密切观察患儿病情变化并给予相应的护理措施，为提高自身免疫性脑炎患儿的生活质量打下基础。 【关键词】自身免疫性脑炎;患儿;临床症状;护理 【中图分类号】R473.74;;;;; 【文献标识码】A;;;;; 【文章编号】1672-3783（2019）04-0154-01 自身免疫性脑炎（Autoimmune Encephalitis， AE）是一种免疫系统相关的神经系统疾病，发病的主要原因是中枢神经系统受到免疫系统的影响，产生一种抗原抗体反应[1]。研究证实，根据这些抗原的位置，已经确定了三种不同类型的疾病：一类是针对细胞内抗原的抗体，一类是针对突触受体产生的抗体，另一类是针对离子通道或其他细胞表面蛋白的抗体[2]。在儿科中，最常见的自身免疫性脑炎是与对抗谷氨酸NMDA受体的抗体。一旦病情发展，患儿通常会出现神经系统症状，如：运动障碍、癫痫发作、自主神经功能障碍和认知障碍等。其中癫痫是影响儿童最常见的疾病之一，据估计5%的儿童会患癫痫，最新的一项分析研究发现，全球癫痫的活跃期患病率（每年新发和现有癫痫病例数）为4.8/1000，美国2岁以下儿童为 0.94/1000[3]。自身免疫性脑炎的检查中，磁共振和脑电图的检查都是对自身免疫性脑炎非常有效的，在进行MRI扫描时，可以观察到颞叶内侧的异常信号[4]。新研究表明在磁共振成像（MRI）处理和分析中加入体素形态测量（VBM）可以增强微观结构的变化[5]。脑电图的检查也会显示异常，主要表现为非特异性慢波同时可能伴有癫痫样放电。在抗NMDA受体脑炎的患儿中脑电图会产会生特异性δ波[6]。 1 临床资料 1.1一般资料 2013年3月至2019年2月将本科室收治的确诊为自身免疫性脑炎的所有类型以及符合临床表现的患儿纳入研究。15例患儿中：男6例，女9例，年龄2～15岁，平均年龄（9.8±4.7）岁;这15例患儿住院期间14例平均体温在36.5℃，1例患儿神志不清伴有发热，最高体温

关于儿童巨细胞病毒感染性疾病诊断与防治的几点认识

关于儿童巨细胞病毒感染性疾病诊断与防治的几点认识 Views About the Diagnosis ,Treatment and Prevention of Child’s Cytomegalovirus Diseases 方峰 (华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科学系,武汉430030) 【关键词】巨细胞病毒感染; 更昔洛韦; 膦甲酸 【中图分类号】R373. 9 【文献标识码】A 【文章编号】167324408 (2006) 0120143203 我国是人巨细胞病毒( human cytomegalovirus , HCMV) 感染的高发地区,人群感染率高,笔者单位于1995～1997 年连续3 年对1 678 例就诊患儿筛查血清HCMV IgG抗体发现,1～3 岁组抗体阳性率达83. 2 % ,～7 岁组83. 7 % ,～14 岁组87. 3 %;同期成年人组高达95 %[1 ] ; 另一项前瞻性研究[2 ] 结果显示,HCMV抗 体阳性母亲所生子女至周岁时HCMV感染率已达 85. 1 % ,提示大多数原发性HCMV 感染发生于幼儿时期。随着我国病毒学诊断技术的普及和抗HCMV 药物国产化生产和推广应用,HCMV 感染及其相关疾病的诊断与防治问题日益受到临床医师的关注,本文结合笔者临床工作经验就其相关问题谈几点认识。 1 关于HCMV的感染特性和致病性 1. 1 HCMV 感染细胞的表现类型HCMV 与其他疱疹病毒一样,具有潜伏- 活化的特性,一旦感染,将终身存在于体内。因此,感染细胞可有四种表现类型:

(1) 产毒性感染(productive infection) 或称活动性感染,病毒在宿主细胞核内复制,重者产生包涵体,引起细胞病变,受染细胞溶解死亡,轻者可无包涵体形成。产毒性感染可转变为潜伏感染。( 2) 潜伏感染( latentinfection) ,病毒潜伏在某些细胞,如可分化为粒细胞、巨噬细胞、树突细胞的骨髓祖细胞内,病毒不复制,仅能检出HCMV DNA。当机体免疫抑制时潜伏病毒可活化增殖, 形成产毒性感染。( 3 ) 细胞转化( celltransformation) 并可表达病毒抗原,细胞因而发生转化和增生。(4) 不全感染(abortive infection) ,HCMV 有少 量复制,可使细胞功能产生障碍,但无或极少发生细胞形态改变。 1. 2 HCMV 的细胞和组织嗜性HCMV 的细胞和组织嗜性非常广泛,感染者尸检组织病理学分析表明,任何器官都能受到HCMV 感染,采用细胞标记蛋白和病毒抗原或DNA 同步染色法分析提示,HCMV 在体内的嗜细胞性有三大特征: (1) 广泛分布的细胞类型,如上皮细胞、内皮细胞和成纤维细胞是主要靶细胞; (2) 外周血白细胞是易感细胞; (3) 特殊实质细胞如脑和视网膜的神经细胞、胃肠道平滑肌细胞和肝细胞也能被感染,在某些情况下可导致有意义的细胞病变。由于呼吸、泌尿、胃肠道上皮层与环境直接接触,因而既是病毒侵入机体,又是机体排释病毒的场所;又由于内皮细胞是组织和血液循环的交界面,受感染内皮细胞可能参与病毒的血源性传播;可呈递抗原和黏附白细胞而有助于引导免疫反应至感染局部;内皮细胞还可能是 HCMV 潜伏的场所[3 ] 。HCMV 的组织嗜性与宿主年龄和免疫状况有关。

幼儿常见疾病预防与处理

幼儿常见疾病预防与处理 幼儿常见传染病的预防 一、传染病的临床特点及其发生和流行的基本环节 (一)什么是传染病 传染病是由病原体引起的一类疾病。传染病的基本特征如下： 1．有病原体； 2．有传染性； 3．有流行性、季节性； 4．有免疫性。 (二)传染病的一般临床特点 从病原体侵入人体到发病以至恢复，一般经过4个阶段 1．潜伏期 从感染病原体到出现最初症状，称为潜伏期。潜伏期的长短因病原体的种类、数量、毒力及人体免疫力的不同而不同。 2．前驱期 病原体不断生长繁殖产生毒素，可引起患者头痛、发热、乏力等全身反应，称为前驱期．为时1～2日。 3．症状明显期 患病后逐渐出现某种传染病特有的症状，如猩红热出现细密皮疹，乙型脑炎出现颈项强直等典型特征。．多数传染病发病过程中伴随发热，但不同传染病发热持续时间长短不同。 4．恢复期 症状逐渐减轻至完全康复。 (三)传染病发生和流行的3个环节 1．传染源 指体内有病原体生长、繁殖并能排出病原体的人或动物。一般可分为3种： (1)病人； (2)病原携带者； (3)受感染的动物。 2．传播途径 病原体自传染源排出，侵入他人体内的过程称为传播途径。主要有6种传播方式： (1)空气飞沫传播； (2)饮食传播； (3)虫媒传播； (4)日常生活接触传播； (5)医源性传播； (6)垂直传播。 3．易感者 指对某种传染病缺乏特异性免疫力，容易受感染的人。人群中对某种传染病的易感者越多，则发生该传染病流行的可能性就越大。

二、传染病的预防 (一)管理传染源 管理传染源，应做到早发现、早报告、早隔离治疗。 1．早发现病人及病原携带者，可有效控制传染病的传播。 2．若发现传染病人或怀疑传染病人，应及时报告卫生防疫部门，以预防并控制传染病的流行。 3．及时隔离病人、接触者及怀疑传染病人，有条件的托幼园所应设隔离室。 (二)切断传播途径 做好日常消毒工作；教育幼儿养成良好的卫生习惯；经常开窗通风保持室内空气新鲜；管理好幼儿的饮食、注意炊事用具、餐具的消毒等。 (三)保护易感者 1．增强儿童体质，提高非特异性免疫能力。 2．预防接种。 三、幼儿常见传染病的预防 (一)水痘 水痘是由水痘病毒引起的呼吸道传染病，传染性极强，多发于冬春季。易感者多为6个月以上的婴幼儿。 1．症状 感染水痘后，潜伏期约10～21天。发病初期1～2天多有低热，随后出皮疹。皮疹出现顺序为头皮→面部→躯干→四肢。 2．护理和预防 护理：保持皮肤清洁，防止小儿搔抓皮肤，可用炉甘石擦剂止痒。 预防：保持小儿活动室、睡眠室空气流通。少带幼儿到公共场所，避免让幼儿接触病人。发现病儿应及时隔离、治疗，隔离至皮疹全部干燥、结痂，没有新皮疹出现方可回班。接触者检疫21天。病儿停留过的房间开窗通风3小时。 (二)风疹 风疹是由风疹病毒引起的呼吸道传染病。风疹病毒在体外生存能力很弱，因此传染性较小。本病多发生于冬春季。 1．症状 潜伏期约10～21天。前驱症状较轻，表现为低热、咳嗽、流鼻涕、乏力、咽痛、眼发红等类似感冒的症状，同时身后、枕部淋巴结肿大。在发热的1～2天内开始出皮疹，从面部、颈部开始，24小时内遍及全身。手掌、足底没有皮疹。皮疹一般在3天内消退。出疹期间病儿精神良好。 (三)猩红热 猩红热是由乙型溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病，主要经飞沫传播，也可由被污染的用具、食物、玩具等传播，多发生于冬春季。 1．症状 潜伏期2～5天。病初以发热、头痛、咽痛、呕吐为主，咽部发红，扁桃体红肿，有脓性渗出物。1～2天内出皮疹，从耳后、颈部、胸部迅速波及躯于、四肢。全身皮肤潮红、布满针尖大小的点状红色皮疹，手压可退色。在腋窝、肘弯、腹股沟等处，皮疹细密如条条红线。面部充血潮红，口唇周围皮疹稀少，呈环口白圈。舌面光滑、舌乳头肿大，像杨梅，称“杨梅舌”。皮疹2～4日内消失，1周左右开始脱皮。少数病儿可并发急性肾炎等疾病。

儿童营养性疾病管理技术规范试题

儿童营养性疾病管理技术规范试题 一、填空题 1、蛋白质- 能量营养不良分别以体重/ 年龄、身长（身高）/ 年龄和体重/ 身长（身 高）为评估指标，（采用标准差法进行评估和分类，）为 低体重、生长迟缓和消瘦。 测量值 2、蛋白质- 能量营养不良评估及分类 指标测量值标准差法评价 体重/ 年龄M-3SD～M-2SD 中度低体重 ﹤M-3SD （） 身长（身高）/ 年M-3SD～M-2SD （） ﹤M-3SD （） 体重/ 身长（身高）M-3SD～M-2SD （） ﹤M-3SD （） 3、重度营养不良儿童，中度营养不良儿童连续（）次治疗体重增长不良、或 营养改善（）个月后但身长或身高仍增长不良者，需及时转上级妇幼保健机构或专科门诊进行会诊或治疗。转诊后，应定期了解儿童转归情况，出院后及时纳入专案管理，按上级妇幼保健机构或专科门诊的治疗意见协助恢复期治疗，直至（）。 4、蛋白质- 能量营养不良患儿一般情况好，体重/ 年龄或身长（身高）/ 年龄或体重/ 身长（身高）（）即可结案。 5、根据WHO的资料，Hb的低限制在 6 个月~6岁者为（）g/L ， 6~14岁（）g/L ，海拔每升高1000米，Hb上升（），低于次值者为贫血。 6 个月以下的婴儿由于生理性贫血等因素，Hb 值变化大，目前尚无统一标准。我国小儿血液会议（1989 年）暂定：Hb在新生儿期（）g/L,1~4 月时小于（）g/L,4~6 月 时（）g/L 者为贫血。 6、营养性缺铁性贫血外周血红细胞呈（）改变：平均红细胞容积（MCV） <80 fl ，平均红细胞血红蛋白含量（MCH）<27 pg，平均红细胞血红蛋白浓度（MCH）C <310 g/L 。 7、贫血程度判断：Hb值（）g/L 为轻度，（）g/L 为中度，（）g/L 为重度。 8、轻中度贫血儿童补充铁剂后（）周后复查Hb，并了解服用铁剂的依从性，观察疗效。重度贫血儿童，轻中度贫血儿童经铁剂正规治疗（）后无改善或进行性加重者，应及时转上级妇幼保健机构或专科门诊会诊或转诊治疗。治疗满疗程后Hb值达正常即可结案。 9、婴儿、早产/ 低出生体重儿应从（）开始补铁，剂量为每日 2 mg/kg 元 素铁，直至 1 周岁。纯母乳喂养或以母乳喂养为主的足月儿从 4 月龄

巨细胞病毒抗体igg的内容

巨细胞病毒抗体igg的内容 每个家庭都想要生育一个健康的宝宝，所以准妈妈每个月都会去医院检查身体，并且观察孩子的健康状况，巨细胞病毒抗体igg就是一种在妊娠期间的病毒坑提，巨细胞病毒对孕妇和婴儿都有着比较大的危害，很容易造成先天性的畸形或者是智力低下。 巨细胞病毒(cytomegalovirus，CMV)可以引起先天性感染。妊娠期有原发性感染或复发性感染，CMV可通过胎盘感染胎儿。临床表现为巨细胞包涵体病，病儿有肝脾肿大、黄疸、血小板减少性紫癜及溶血性贫血，少数呈先天性畸形，智力低下、神经肌肉运动障碍、耳聋、脉络视网膜炎等，重者流产或死胎。围生期感染症状较轻。儿童或成人感染是通过密切接触和性接触传播。输血感染可引起异嗜性和EB病毒抗体阴性的传染性单核细胞增 多症及肝炎等。免疫力低下者，如肿瘤、器官移植、艾滋病等，可以引起潜伏的CMV激活，导致全身严重的CMV感染，表现为间质性肺炎、肝炎，并可导致死亡。此外，CMV还可能有致癌作用。其实验室检查有病毒分离、PCR和血清学试验。 巨细胞病毒igg显阳性，只能说明曾经感染过。这种抗体是不起保护作用的，只要是曾经感染过巨细胞病毒，人体内巨细胞

病毒抗体都会呈阳性反应。其原因是因为一旦感染过巨细胞病毒就是永久了，这种病毒是不能完全从人体内清除的，是永远存在的。 只要我们有足够的抵抗力就会把它压住，影响不大的，所以一般情况下是不必进行治疗处理，但由于巨细胞病毒复发时多数是没有症状的，所以我们也只能定期复查了解。若复发时也可以尽早发现作出适当的治疗。 巨细胞病毒是一种性病，对男人并没有太大的影响，主要就是孕妇和孩子需要注意，巨细胞病毒抗体呈阳性的朋友们需要及时治疗，孕妇的身体健康关系到孩子的生长发育，所以孕妇在怀孕期间要尤其注意自己的身体，并且定期检查。

幼儿常见疾病及预防措施

春夏季是传染病的多发季节，为了提教职工对幼儿传染病的认识，保证幼儿健康，减少传染病的得病率，现成都指南针幼师学校介绍一些幼儿保健知识。 （一）水痘 水痘是由水痘病毒引起的呼吸道传染病，传染性极强，多发于冬春季。易感者多为6个月以上的婴幼儿。病初，可经飞沫传播，当皮肤疱疹溃破后，可经衣物、用具等传播。 症状：感染水痘后，潜伏期约10~21天。发病初期1~2天多有低热，随后出皮疹。皮疹出现顺序为头皮→面部→躯干→四肢。初起时为红色丘疹，1天左右变为水疱，3~4天后水疱干缩、变为痂皮，痂皮脱落，一般不留疤痕。皮疹分批出现，丘疹、水疱、痂皮可同时存在，皮肤搔痒。 （二）风疹 风疹是由风疹病毒引起的呼吸道传染病。风疹病毒在体外生存能力很弱，因此，传染性较小。本病多发生于冬春季。 症状：潜伏期约10~21天。前驱症状较轻，表现为低热、咳嗽、流鼻涕、乏力、咽痛、眼发红等类似感冒的症状，同时，身后、枕部淋巴结肿大。在发热的1~2天内开始出皮疹，从面部、颈部开始，24小时内遍及全身。手掌、足底没有皮疹。皮疹一般在3天内消退。出诊期间病儿精神良好。 （三）流行性感冒（流感）现在包括甲流 流感是由流感病毒引起的呼吸道传染病。病毒经飞沫传播。人群对流感普遍易感，常发生流感大流行。 症状：潜伏期为数小时至数日。发病急，寒战、发热、体温可达39℃以上，伴有头痛、倦怠乏力、关节酸痛等，还可出现恶心呕吐、腹泻等消化道症状。流感的全身症状明显，而

呼吸道症状较轻。儿童患流感容易并发肺炎。发热3~4天后逐渐退热、症状缓解，法理可持续1~2周。 （四）流行性腮腺炎 流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的呼吸道传染病，传染性较强，主要经飞沫传播，多发于冬、春季。易感者多为2岁以上儿童。 症状：潜伏期为14~21天。一般先于一侧腮腺肿大、疼痛，后波及对侧，约4~5天消肿。腮腺肿大以耳垂为中心，边缘不清，表面发热，有压痛感，咀嚼时疼痛。伴有发热、畏寒、头痛、食欲不振等症状。若出现嗜睡、头痛、剧烈呕吐等症状应及时就医。 （五）细菌性痢疾 细菌性痢疾是由痢疾杆菌引起的肠道传染病，多发生于夏秋季。病人及带菌者的粪便污染了水、食物等，经手、口传播。 症状：潜伏期为1--3天。起病急，高热、寒战、腹痛、腹泻。一日可泻十到数十次，为脓血便。排便有明显的里急后重感。少数病人，中毒症状严重，表现为高热、精神萎靡或烦躁不安，很快昏迷、抽风。 （六）手足口病（发疹性口腔炎） 春、夏季是好发季节，一般七、八月份达到高峰期，起病一般较急，患儿常有发热，体温38℃～40℃，热程多为2～7天。病初部分患儿多伴有流涕、咽痛、厌食、呕吐、腹泻等症状。病后不久在患儿手足远端部位如手指、手掌、足趾以及口腔出现红色小丘疹，并迅速转为小疱疹，直径2-4mm，如米粒大小，呈圆形、椭圆形，周围有红晕。一般本病以手、足、口腔疱疹为主要特征，故通称为手足口病。口腔疱疹多分布在舌、颊黏膜、口唇、硬腭、咽、扁桃体等处，并很快变成小溃疡，患儿流涎（流口水）吃东西时痛，甚至影响进食。幼儿园和家长朋友们都要注意预防，培养孩子良好的个人卫生习惯，幼儿在园期间，我们坚持

儿童营养性疾病管理技术规范

儿童营养性疾病管理技术规范 目得 通过健康教育、喂养指导与药物治疗等干预措施,对患有营养性疾病得儿童进行管理,及时矫正其营养偏离,促进儿童身心健康成长。 管理对象 辖区内0～6岁(７岁以下)健康检查筛查出得患营养性疾病得儿童。 管理内容 (一)蛋白质—能量营养不良 1.评估及分类 蛋白质-能量营养不良分别以体重/年龄、身长(身高)/年龄与体重/身长(身高)为评估指标,采用标准差法进行评估与分类,测量值低于中位数减2个标准差为低体重、生长迟缓与消瘦。 (1)早产、低出生体重儿或小于胎龄儿。 (2)喂养不当,如乳类摄入量不足、未适时或适当地进行食物转换、偏食与挑食等。 (3)反复呼吸道感染与腹泻,消化道畸形,内分泌、遗传代谢性疾病及影响生长发育得其她慢性疾病。 3。干预 (1)喂养指导进行喂养咨询与膳食调查分析,根据病因、评估分类与膳食分析结果,指导家长为儿童提供满足其恢复正常生长需要得膳食,使能量摄入逐渐达到推荐摄入量(RNI)得85％以上,蛋白质与矿物质、维生素摄入达到RＮI得80％以上、 (2)管理 1)随访:每月进行营养监测、生长发育评估与指导,直至恢复正常生长。 2)转诊:重度营养不良儿童,中度营养不良儿童连续2次治疗体重增长不良、或营养改善３~６个月后但身长或身高仍增长不良者,需及时转上级妇幼保健机构或专科门诊进行会诊或治疗。转诊后,应定期了解儿童转归情况,出院后及时纳入专案管理,按上级妇幼保健机构或专科门诊得治疗意见协助恢复期治疗,直至恢复正常生长、 3)结案:一般情况好,体重/年龄或身长(身高)／年龄或体重／身长(身高)≥M-２SＤ即可结案。 4.预防 (1)指导早产／低出生体重儿采用特殊喂养方法,定期评估,积极治疗可矫治得严重先天畸形、 (2)及时分析病史,询问儿童生长发育不良得原因,针对原因进行个体化指导;对存在喂养或进食行为问题得儿童,指导家长合理喂养与行为矫治,使儿童体格生长恢复正常速度。 (3)对于反复患消化道、呼吸道感染及影响生长发育得慢性疾病儿童应及时治疗。 (二)营养性缺铁性贫血 １。评估及分度

儿童营养性疾病管理常规

儿童营养性疾病管理常规 儿童营养性疾病管理内容主要包括:蛋白质-能量营养不良、营养性缺铁性贫血、维生素D缺乏性佝偻病、超重及肥胖。 一、管理对象 辖区内0～6岁(7岁以下)健康检查筛查出的患营养性疾病的儿童。 二、管理内容 (一)蛋白质-能量营养不良 1.评估及分类 蛋白质-能量营养不良分别以体重/年龄、身长(身高)/年龄与体重/身长(身高)为评估指标,采用标准差法进行评估与分类,测量值低于中位数减2个标准差为低体重、生长迟缓与消瘦。 蛋白质-能量营养不良评估及分类 指标测量值标准差法评价 体重/年龄M-3SD～M-2SD 中度低体重 ﹤M-3SD 重度低体重身长(身高)/年龄M-3SD～M-2SD 中度生长迟缓 ﹤M-3SD 重度生长迟缓体重/身长(身高) M-3SD～M-2SD 中度消瘦 ﹤M-3SD 重度消瘦 2.管理 1)随访:每月进行营养监测、生长发育评估与指导,直至恢复正常生长。 2)转诊:中重度营养不良儿童需及时转县/市级妇幼保健机构进行专案管理。重度营养不良儿童,中度营养不良儿童连续2次治疗体重增长不良、或营养改善3～6个月后但身长或身高仍增长不良者,需及时转市级或市级以上妇幼保健机构或专科门诊进行会诊或治疗。转诊后,应定期了解儿童转归情况,按上级妇幼保健机构或专科门诊的治疗意见协助恢复期治疗,直至恢复正常生长。 3)结案:一般情况好,体重/年龄或身长(身高)/年龄或体重/身长(身高)≥M －2SD即可结案。 (二)营养性缺铁性贫血

1.评估及分度 (1)评估指标 1)血红蛋白(Hb)降低:6月龄～6岁 110 g/L。 2)外周血红细胞呈小细胞低色素性改变:平均红细胞容积(MCV) ＜80 fl,平均红细胞血红蛋白含量(MCH)＜27 pg,平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)＜310 g/L。 (2)贫血程度判断:Hb值90～109g/L为轻度,60～89 g/L为中度,<60 g/L为重度。 2、管理 1)随访:轻度贫血儿童补充铁剂后2～4周复查Hb,观察疗效。 2)转诊:中重度贫血儿童需及时转县/市级妇幼保健机构进行专案管理。重度贫血儿童,中度贫血儿童经铁剂正规治疗1个月后无改善或进行性加重者,应及时转市级或市级以上妇幼保健机构或专科门诊会诊或治疗。 3)结案:治疗满疗程后Hb值达正常即可结案。 (三)维生素D缺乏性佝偻病 1.评估与分期 (1)早期:多见于6月龄内,特别就是3月龄内的婴儿。可有多汗、易激惹、夜惊等非特异性神经精神症状,此期常无骨骼病变。血钙、血磷正常或稍低,碱性磷酸酶(AKP)正常或稍高,血25-(OH)D降低。骨X线片无异常或长骨干骺端临时钙化带模糊。 (2)活动期:小于6月龄婴儿可有颅骨软化;大于6月龄婴儿可见方颅、手(足)镯、肋骨串珠、肋软骨沟、鸡胸、O型腿、X形腿等。血钙正常低值或降低,血磷明显下降,血AKP增高,血25-(OH)D显著降低。骨X线片长骨干骺端临时钙化带消失,干骺端增宽,呈毛刷状或杯口状,骨骺软骨盘加宽＞2 mm。 (3)恢复期:早期或活动期患儿可经日光照射或治疗后逐渐减轻或消失。血钙、血磷、AKP、25-(OH)D逐渐恢复正常。骨X线片长骨干骺端临时钙化带重现、增宽、密度增加,骨骺软骨盘＜2 mm。 (4)后遗症期:严重佝偻病治愈后遗留不同程度的骨骼畸形。 2、管理 1)随访:活动期佝偻病每月复查1次,恢复期佝偻病2个月复查1次,至痊愈。