胆道蛔虫病(肝胆知识)

55系统精讲消化系统-第十七节 胆道蛔虫病病人的护理

1.女，15岁，右上腹阵发性钻顶痛。B超检查见胆管扩张，内有线条状游动的虫体。首选治疗原则是 A.手术切开取虫 B.非手术治疗 C.ERCP取虫 D.T管引流 E.胆囊造瘘 【答案】:B 【解析】:考察胆道蛔虫病的治疗原则。解痉、镇痛、利胆、驱虫、控制感染、纠正水电解质失调。绝大多数病人可用非手术疗法治愈，仅在出现严重并发症时才考虑手术治疗。 2.胆道蛔虫的特征是 A.症状和体征表现同样严重 B.症状严重而体征轻 C.症状和体征表现同样轻 D.症状轻而体征严重 E.墨菲氏征阳性 【答案】:B 【解析】:考察胆道蛔虫病的临床表现。胆道蛔虫的特点是剧烈的腹部绞痛与不相称的轻微腹部体征，即症状与体征不符。 3.男，15岁，剑突下阵发性钻顶样绞痛，伴恶心、呕吐。为明确诊断首选检查是 A.B超 B.X线 C.PTC D.CT E.MRI 【答案】:A

【解析】:考察胆道蛔虫病的辅助检查。B超检查是本病的首选检查方法，可见蛔虫体。ERCP亦可用于检查胆总管下端的蛔虫。 4.女，15岁，剑突下阵发性钻顶样绞痛，伴恶心、呕吐。呕吐物中曾见蛔虫。下列发病的诱因中无关的是 A.肠道功能紊乱 B.高热 C.饥饿 D.暴饮暴食 E.驱虫不当 【答案】:D 【解析】:考察胆道蛔虫病的病因。胆道蛔虫病与肠道功能紊乱、饥饿、高热、胃酸降低和驱虫不当等有关。 5.女，14岁，右上腹阵发性钻顶痛，伴右季肋部轻压痛。B超检查见胆管扩张，内有线条状游动的虫体。治疗原则错误的是 A.解痉镇痛 B.利胆驱虫 C.控制感染 D.纠正水电解质失调 E.及早行手术取虫 【答案】:E 【解析】:考察胆道蛔虫病的治疗原则。胆道蛔虫病的治疗原则是解痉、镇痛、利胆、驱虫、控制感染、纠正水电解质失调。绝大多数病人可用非手术疗法治愈，仅在出现严重并发症时才考虑手术治疗。 6.腹痛剧烈而与体征不相符的胆道疾病是 A.急性胆囊炎 B.慢性胆囊炎 C.胆囊积液 D.胆道蛔虫病 E.胆总管结石

消化系统护理常规

消化系统护理常规 消化系统一般护理 一、病情观察 1.及时了解有无呕吐、便血、腹痛、腹泻、便秘等。 2.呕吐、呕血、便血、严重腹泻时，应观察血压、体温、脉搏、呼吸、神志，并详细记录次数、量、性质。 3.腹痛时，注意观察其部位、性质、持续时间及与饮食的关系，如有病情变化及时汇报医师处理。 二、护理措施 1.休息：危重及进行特殊治疗的患者，如上消化道出血、肝硬化晚期、肝昏迷、肝脓肿、急性胰腺炎等，应绝对卧床休息。轻症及重症恢复期患者可适当活动。 2.饮食护理：对溃疡病、肝硬化腹水、急性胰腺炎、溃疡性结肠炎等患者，指导食用易消化、高蛋白、低盐或无盐、低脂肪无渣的治疗膳食。 3.当需要进行腹腔穿刺术、纤维内镜、经皮肤肝穿刺介入疗法等检查时，应做好术前准备、术中配合、术后护理工作。 4.备齐抢救物品及药品。 5.加强心理护理，做好患者及家属的安慰工作，避免不良因素的刺激。 6.严格执行消毒隔离制度，参照消毒无菌技术常规。 三、健康指导 1.强调饮食质量及饮食规律和节制烟酒。 2.指导慢性消化系统疾病患者掌握发病的规律性，防止复发和出现并发症。 3.向患者阐述一些与疾病有关的医疗知识。 4.说明坚持长期服药的重要性。 5.指导患者保持情绪稳定。

上消化道出血护理 上消化道出血是指Treitz韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。上消化道大量出血一般指在数小时内失血量超过1000ml或循环血容量的20%。 一、观察与监测 1.观察血压、体温、脉搏、呼吸的变化。 2.在大出血时，使用心电监护仪监测血压、脉氧、心率，设臵报警值。 3.观察呕血及便血的色、质、量；观察神志、末梢循环、尿量。 附：出血量的估计：大便隐血试验阳性提示每日出血量＞5～10ml，出现黑便表明出血量在50～70ml以上，出现呕血，胃内积血量达250～300ml。 4.有头晕、心悸、出冷汗等休克表现，及时报告医师对症处理并作好记录。 二、护理措施 1.休息：绝对卧床休息至出血停止。 2.饮食护理：大出血时禁食，其余出血期按医嘱给予饮食，出血停止后按序给予温凉流质、半流质及易消化的软饮食。 3.口腔护理：禁食期间，保持口腔清洁，视病情指导患者床上刷牙、温水漱口，病重、病危患者口腔护理Bid。呕血后做好口腔清洁，可协助患者床上漱口。 4.便血护理：大便次数频繁，每次便后用软纸擦净，保持臀部清洁、干燥，以防发生湿疹和褥疮。 5.呕血护理： （1）根据病情让患者头偏向一侧或侧卧位或高枕卧位（20～30°），防止误吸。 （2）大量呕血病人，床边备吸引器及必要的抢救用品。 6.大出血时护理：

胆道蛔虫

1.胆道蛔虫病病人临床表现最重要的特点是 A.发作时伴恶心、呕吐 B.症状与体征不符 C.症状可自行缓解 D.多不伴黄疸 E.疼痛呈反复、间歇发作 2.胆道蛔虫病的特点是 A.症状和体征不符 B.恶心、呕吐 C.腹痛可突然缓解 D.剑突下或偏右有轻度深压痛 E.嗜酸性粒细胞计数升高 3.胆道蛔虫病疼痛特点为 A.剑突下“钻顶样”剧痛 B.持续性钝痛 C.阵发性绞痛 D.上腹部钝痛 E.持续性胀痛 4.患儿，男，10岁。突发上腹部钻顶样剧痛，大汗申吟，呕吐，几分钟之后很快缓解，但又反复发作。查体：剑突右下轻度深压痛，无腹胀。应考虑为 A.急性胰腺炎 B.急性肠梗阻 C.胆道蛔虫病 D.急性胆囊炎 E.急性胃穿孔 5.病人，男性，18岁。急性右上腹痛3天入院，腹痛为钻顶样绞痛，间断发作，拟行B超检查，检查前饮食指导最恰当的是 A.术前1日少渣饮食 B.术前12小时禁食 C.术前1日低脂饮食 D.无需特殊准备 E.术前1日高脂饮食 （6~8题共用题干） 病人，男性，18岁。2小时前突发剑突下钻顶样剧烈疼痛，辗转不安，大汗淋漓。入院后病人诉疼痛呈间歇性，发作时疼痛剧烈，缓解期无任何症状。体检：剑突下有轻 度深压痛。 6.应考虑该病人为 A.急性胰腺炎 B.急性胆管炎 C.胆囊穿孔 D.胆道蛔虫症 E.急性胆囊炎 7.为明确诊断，应首选哪项检查 A.静脉胆道造影

B.口服胆囊造影 C.经皮肝穿刺胆管造影 D.B超 E.腹部平片 8.针对该病人的治疗原则，错误的是 A.紧急手术取虫、引流 B.解痉镇痛 C.利胆驱虫 D.控制感染 E.ERCP 9.患儿，女，10岁。突然腹部钻顶样疼痛2小时来院。大汗淋漓，辗转不安；疼痛停止时又平息如常。查体：剑突偏向右方有压痛；无腹肌紧张及反跳痛。为明确诊断，应采取的检查是 A.腹部B超 B.ERCP C.右上腹X线平片 D.测血清淀粉酶 E.十二指肠引流液检查 10.患儿，男，13岁。以“胆道蛔虫病”入院治疗，经解痉止痛后病情缓解给予驱虫药哌嗪治疗，指导患儿正确服用驱虫药的时间为 A.清晨空腹或晚上临睡前 B.进餐时服用 C.餐前半小时 D.餐后半小时 E.腹痛时 11.患儿，女，10岁。剑突下突发阵发性“钻顶样”剧烈腹痛3小时，呕出一条蛔虫，患儿立即全身发抖，双目紧闭，面色苍白，查体不配合。患儿的主要心理反应是 A.焦虑 B.自卑 C.孤独 D.恐惧 E.绝望 BAACB DDAAA D

胆道疾病试题含答案

第四十三章胆道疾病 一、填空题 1．肝内胆管包括________、________、________和________，与肝动脉门静脉共同包绕于________内。 2．胆囊呈梨形，分________、________、________三部分，颈部呈袋状扩大，称 ________袋。 3．胆囊三角是由________、________、________所构成的三角区。 4．Charcot三联症是指________ 、________、________。 二、判断改错题 1．成人每日由肝细胞胆管分泌胆汁约500-600ml。错 三、选择题 [A型题] 1．胆固醇结石好发于___D_____。 A．左肝管 B．胆总管 C．右肝管

D．胆囊 E．肝总管 2．“白胆汗”是_____E___。 A．水 B．渗出的组织间液 C．脓液 D．淋巴 E．分泌的粘液 3．肝外胆道的解部特点中，下列哪项是错误的____D____。A．胆囊管常有变异 B．胆囊动脉常有变异 C．胆总管下端多数与主胰管会合 D．括约肌仅由胆管括约肌构成 E．胆囊分底、体、颈三部 4．关于胆汁分泌下列哪项是错误的___E_____。 A．成人每日分泌胆汁800-1200ml

B．刺激迷走神经使分泌量增加 C．刺激交感神经使分泌量减少 D．促胰液素使分泌量增加 E．蛋白质的分解产物使分泌减少 5．上腹部绞痛，寒战，高热，黄疸最常见于____E____。A．先天性胆道闭锁 B．胆总管囊肿 C．胆道蛔虫病 D．胆囊息肉 E．胆总管结石并感染 6．胆道感染最常见的致病菌为___A_____。 A．大肠杆菌 B．产气杆菌 C．绿脓杆菌 D．变形杆菌 E．副大肠杆菌

胆道疾病病人的术后护理常规

胆道疾病病人的术后护理常规： 1.病情观察1）生命体征：尤其是心率和心律变化。2）观察、记录有无出血和胆汁渗出：包括量、速度、有无休克征象。3）黄疸程度、消退情况：观察记录大便的颜色，检测胆红素的含量，了解胆汁是否流入十二指肠。 2.T 管引流的护理1）妥善固定：术后除用缝线将T管固定于腹壁外，还应用胶布将其固定于腹壁皮肤，但不可固定于床上，以防因翻身、活动、搬动时牵拉而脱出。对躁动不安的病人应有专人守护或适当加以约束，避免将T管拔出。2）保持有效引流：平卧时引流管的高度不能高于腋中线，站立或活动时应低于腹部切口，以防止胆汁逆流引起感染。若引流袋的位置太低，可使胆汁流出过量，影响脂肪的消化和吸收。T管不可受压、扭曲、折叠，经常予以挤捏，保持引流通畅。3）观察并记录引流液的颜色、量和性状：正常成人每日的胆汁分泌量为800-1200ml，呈黄或黄绿色，清亮无沉渣。术后24小时内引流量约为300-500ml，恢复饮食后可增至每日600-700ml，以后逐渐减少至每日200ml左右。4）预防感染：严格无菌操作。长期带T管者，应定期冲洗，每周更换无菌引流袋。引流管周围皮肤每日以75%的酒精消毒，管周垫无菌纱布，防止胆汁浸润皮肤引起发炎、红肿。行T管造影后，应立即接好引流管进行引流，以减少造影后反应和继发感染。5）拔管：一般在术后两周，病人无腹痛、发热，黄疸消退，血象、血清黄疸指数正常，胆汁引流量减少至200ml、清亮，胆管造影或胆道镜证实胆管无狭窄、结石、异物、胆道通畅，夹管试验无不适时，可考虑拔管。 3.并发症的观察和预防1）黄疸2）出血3）疸瘘 4.稳定情绪鼓励病人保持乐观情绪，心理上给予开导，生活上给予关心照顾，尽量满足病人要求。

胆道蛔虫症诊断标准

【概述】 胆道蛔虫症是由于蛔虫进入胆道引起胆道及胆道口（奥狄氏）括约肌痉挛而发生腹部阵发性剧疼。本病多发生在学龄儿童。常有排蛔虫甚或呕吐蛔虫的病史。 【病因病理】 蛔虫一般寄生在小肠中，很多时导致肠道病变。另一方面由于蛔虫有钻孔乱窜的特性，当蛔虫逆行钻入胆道时则会导致急性胆道病变。 【临床表现】 突发性上腹部剧烈钻顶样疼痛，向右肩放射，病人往往弯背曲膝，辗转不安，痛时全身出汗伴恶心呕吐甚或吐出蛔虫。间歇期则安静如常，疼痛剧烈而体征轻微，腹壁软仅在剑突下或右上腹轻压痛。 【影像学表现】 1.超声表现： 胆道蛔虫症诊断标准：胆总管扩张是诊断胆道蛔虫症的重要声像图特征，凡肝外胆管内径＞0.6 cm为扩张(0.7 cm~1.0 cm为轻度，1.1 cm~1.5 cm为中度，＞1.6 cm为重度)。扩张程度与蛔虫粗细及多少有一定关系，也与蛔虫进入胆道时间与伴发感染程度有关，扩张胆管内见平行“双线”状高回声带，称“通心粉征”，是胆道蛔虫症特有的声像图表现。胆道蛔虫的双线状长条形平行强回声带中间的暗区是由于蛔虫的假体腔形成的，其内可见间断的点状强回声，当蛔虫死亡，其中心暗带变模糊，甚至消失。 2.X线表现： 可用钡餐或用导管插入十二指肠，注入少量钡剂，于适当加压下摄片。在十二指肠降部显示有边缘平滑可稍弯曲的条状透亮阴影，代表蛔虫没有钻入胆总管的部分。在相当于乏特氏乳头部位，即蛔虫钻入胆总管处呈钝圆形。有时因括约肌关闭功能不全而有肠道气体进入胆道。这时在平片上可见到胆道积气，其中有弯曲的长条形软组织阴影。在“T”管造影及静脉胆道造影检查，以显示整个胆道情况，观察蛔虫的部位和数目，以及手术是否彻底，有无蛔虫残骸存在。 3.CT和MR表现： 显示位于胆囊或胆管内长条状呈弯曲的透亮阴影，其形态与蛔虫相符。其边缘光滑。

医院胆道蛔虫症诊疗指南及操作规范

文档序号：XXYY-ZWK-001 文档编号：ZWK-20XX-001 XXX医院 胆道蛔虫症诊疗指南 编制科室：知丁 日期：年月日

胆道蛔虫症诊疗指南 【病史采集】 1．饮食不当及排蛔虫史。 2．突然发生异常剧烈的右上腹或上腹部钻顶样绞痛，常伴有恶心、呕吐甚至吐出蛔虫。 3．发热、寒战、皮肤、巩膜黄疸。 【物理检查】 症状严重而体征轻微。剑突下或右上腹轻微固定压痛、无明显肌紧张及反跳痛。 【辅助检查】 1．实验室检查血、尿、大便常规，必要时粪便集卵可查到蛔虫卵。肝功能检查。 2．特殊检查腹部Ｂ超、Ｘ线钡餐检查、Ｘ线胆道造影，必要时行纤维十二指肠镜和ERCP检查。 【诊断要点】 1．右上腹或剑突下阵发性绞痛，特别是伴有“钻顶样疼痛”，缓解期如正常人。 2．剧痛时伴恶心、呕吐，少数病人有吐蛔虫或大便排出蛔虫。 3．症状严重而体征轻微、仅有剑突下和右季肋部压痛。 【鉴别诊断】

1．胆道结石及胆囊炎； 2．急性胰腺炎； 3．消化性溃疡急性穿孔； 4．急性肠梗阻； 5．肠套叠。 【治疗原则】 1．非手术治疗： （1）解痉止痛：阿托品、654-2和度冷丁。 （2）排虫驱虫：左旋咪唑、肠虫清、抗虫灵、中医中药。 （3）消炎利胆。 （4）经内镜取虫。 2．手术治疗： 对非手术治疗失败者或出现以下并发症者，应考虑手术： （1）胆道大出血者； （2）胆道坏死、穿孔、腹膜炎者。 【疗效标准】 1．治愈：症状、体征消失，胆道内蛔虫彻底清除。 2．好转：症状、体征减轻，胆道内蛔虫被清除或部分清除。 3．未愈：未达到治愈、好转者。

【出院标准】 达到治愈或好转者可出院。知丁

胆道疾病患者的护理试题及答案

胆道疾病患者的护理试题及答案 一、A1型题 1．下列哪一种不是胆石 A．胆固醇结石B．胆红素结石C．胆固醇、胆红素混合结石D．草酸钙结石E．胆管结石 2．关于胆石病形成原因下列哪项是错误的 A．胆汁淤滞B．胆道感染C．胆管异物D．胆汁成分改变E．肝炎3．胆石病造成胆道最基本损害是 A．胆道梗阻和感染B．肝脓肿C．胆道出血D．胆道狭窄E．急性胰腺炎 4．胆道疾病首选的检查方法是 A．B超B．腹部评估C．日服胆囊造影 D．静脉胆道造影E．经皮肝穿刺胆管造影 5．胆道疾病做B超检查前应 A．禁食水4h B．禁食水12h C．禁食8h，禁水4h D．禁食12h，禁水4h E．禁食12h，禁水8h 6．口服胆囊造影(OCG)用于检查 A．肝脏分泌胆汁功能B．胆囊收缩功能C．胆管排泄功能 D．胰腺的分泌功能E．胆囊的储存功能 7．经皮肝穿刺胆道造影(PTC)术后最常见的并发症是 A．呼吸闲难B．内出血C．胰腺炎D．感染性休克E．肝性脑病 8．发生胆道感染性休克时应 A．抗休克，血压回升后手术B．大量抗生素控制感染后手术 C．抗休克治疗的同时，进行手术解除胆道梗阻D．紧急手术E．禁忌手术9．急性胆管炎病人非手术治疗期间出现下列哪些表现，应立即做好急诊手术前准备A．黄疸进行性加深B．体温高，血压低，脉搏快，意识不清 C．胆囊肿大，有压痛D．体温升高，脉速E．白细胞计数增高10．急性梗阻性化脓性胆管炎最关键的治疗是 A．及时使用抗生素B．应用肾上腺皮质激素C．及时用升压药 D．紧急胆道减压术E．纠正电解质酸碱平衡 11．急性胆囊炎引起的腹痛常发生于 A．清晨起床时B．剧烈运动时C．空腹时D．油腻餐后E．紧张工作时12．急性胆囊炎时出现右肩背部疼痛属于 A．内脏性疼痛B．躯体性疼痛C．牵涉性疼痛 D．弥散性疼痛E．迟钝性疼痛 13．关于急性胆囊炎的临床特点描述错误的是 A．进油腻饮食后，容易发病B．右上腹持续性疼痛，阵发性加重 C．疼痛常放射至右肩或右背部D．墨菲征阳性E．多数病人伴黄疸14．出现Murphy征表明 A．胆囊感染B．胆道感染C．胆道梗阻D．急性肝炎E．急性阑尾炎15．Charcot三联征是指 A．胆绞痛、发热、寒战B．胆绞痛、黄疸、呕吐C．发热、寒战、黄疸 D．胆绞痛、发热、黄疸E．高热、呕吐、腹泻 16．出现Charcot三联征表明 A．有胆道急性梗阻和感染B．有急性胰腺炎C．有急性胆囊炎 D．有急性肝炎E．有肝癌 17．雷诺(Reynold)五联征是指 A．胆绞痛、高热、黄疸、呕吐、腹泻B．胆绞痛、高热、黄疸、休克、神志不清

胆道外科单选题

胆固醇结石好发 于 肝内胆管 左肝管 右肝管 胆总管 胆囊 描述胆道蛔虫症的临床表现，错误的是 突然发病，突然缓解 常有呕吐蛔虫病史 上腹“钻顶样”痛 常伴腹肌紧张、压痛及反跳痛 可伴有轻度黄疸 女，42岁，餐后突然发生上腹疼痛，伴恶心、上腹压痛反跳痛，肠鸣音减弱，X线显示膈下无游离气体 急性胆囊炎 溃疡病穿孔 急性胰腺炎 胸膜炎 冠状动脉栓塞 先天性胆管扩张症的典型三联征是 腹痛、寒战发热和黄疸 腹痛、腹块和黄疸 腹痛、腹泻和黄疸 腹块、发热和黄疸 腹痛、腹块和腹泻 男，55岁，进行性黄疸，肝功能欠佳，PT明显延长，宜选用哪种检查 碘番酸口服胆囊造影 静脉胆囊造影 经皮肝穿刺胆管造影（PTC） 内窥镜逆行胰胆管造影（ERCP） 胆囊穿刺置管造影 男，37岁，因十二指肠溃疡反复出血行胃大部切除术（毕氏II式）后1周出现黄疸，且逐渐加深，血清总胆红素308.0umol/L，宜选用哪种检查 碘番酸口服胆囊造影 静脉胆囊造影 经皮肝穿刺胆管造影（PTC） 内窥镜逆行胰胆管造影（ERCP） 胆囊穿刺置管造影 男，25岁，右上腹绞痛2日，体温39℃，呕血约300ml，血压均稳定，脉率80次/分钟三腔管压迫

胃切开止血 胃、食道血管离断 胃大部切除 抗感染及应用止血药 男，44岁，上腹剧痛，向背部放射伴有恶心，解痉药能缓解症状急性胆囊炎 溃疡病穿孔 急性胰腺炎 胸膜炎 冠状动脉栓塞 寒战、高热、黄疸，阵发性右上腹痛多为 胆总管结石继发胆管炎 壶腹部肿瘤 早期肝癌 门静脉高压症 病毒性肝炎 描述肝内胆管结石，错误的是 属原发性胆管结石 右侧肝较左侧肝多见 常合并有肝外胆管结石 多为右季肋部或胸背部痛 单侧肝管梗阻可不出现黄疸 慢性胆囊炎 腹痛、黄疸、寒战高热 腹痛、黄疸、寒战高热、休克、神经中枢受抑制 腹痛、黄疸、寒战高热、呕血 腹痛放射到右肩 油腻食物可诱发或加剧腹痛 急性胆囊炎 腹痛、黄疸、寒战高热 腹痛、黄疸、寒战高热、休克、神经中枢受抑制 腹痛、黄疸、寒战高热、呕血 腹痛放射到右肩 油腻食物可诱发或加剧腹痛 胆道出血 腹痛、黄疸、寒战高热 腹痛、黄疸、寒战高热、休克、神经中枢受抑制 腹痛、黄疸、寒战高热、呕血 腹痛放射到右肩 油腻食物可诱发或加剧腹痛 急性梗阻性化脓性胆管炎 腹痛、黄疸、寒战高热 腹痛、黄疸、寒战高热、休克、神经中枢受抑制 腹痛、黄疸、寒战高热、呕血

外科护理学教案 胆道疾病病人的护理 (2)

教案第次课 授课课题第二十三章胆道疾病病人的护理 第二节胆石症病人的护理 第三节胆道蛔虫病病人的护理 授课时数 2 课型理论教学方法知识回顾、讲解、讨论、点评 教学目的1、了解胆囊结石、胆管结石的病因、病理。 2．熟悉胆囊结石、胆管结石的临床表现和治疗原则。3．掌握胆囊结石、胆管结石的护理要点。 重点胆囊结石、胆管结石的临床表现和治疗原则。 难点胆囊结石、胆管结石的护理要点。 授课班级 授课日期月日月日月日月日月日月日月日教学过程 教学内容 第二十三章胆道疾病病人的护理 第二节胆石症病人的护理（一）病因 1．胆道感染 2．代谢异常 3．其他：胆汁瘀滞、胆汁pH过低 （二）类型 1、按结石组成成分不同分三类 胆固醇性、胆色素性、混合性 2、按结石的部位分 胆囊结石、胆道结石 （三）病理生理 （四）治疗原则 1．胆囊结石：手术为主传统切除、LC 2．胆管结石：手术为主 （1）常用方法： （2）非手术治疗教学活动 引言 导入新课讲解 精讲点拨致病因素病理生理

一、护理评估 1．健康史：一般资料、既往史、其他疾病史 2．身体状况 （1）胆囊结石：症状？体征？并发 症？墨菲征(Murphy)阳性？ （2）肝外胆管结石：夏科（Charcot） 三联症有何特点？ （3）肝内胆管结石：合并感染后有何 表现？ 3．辅助检查检查方法？有何发现？ 4．心理状况 5．手术后评估 ①手术情况：麻醉方式、手术名称、术中情况、引流管的位置及数量； ②身体状况：动态评估生命体征，引流管是否通畅，引流液的颜色、性 质、量，切口及引流管出口情况，有无并发症发生。 二、护理诊断及相关合作问题 1．急性疼痛 2．体液不足 3．体温过高 4．营养失调： 5．潜在并发症：胆囊穿孔、胆道出血、胆瘘、多器官功能障碍或衰竭等。 三、护理目标 四、护理措施 第三节胆道蛔虫病病人的护理 1．致病因素 2．病理生理 3．治疗原则以非手术治疗为主。 （1）非手术治疗 （2）手术治疗 护理要点:①询问腹痛的诱因、部位、性质及有无放射痛；腹痛时是否伴恶心呕吐、呕吐物的性质；食欲是否正常；②护理体检检查意识状态、生命体征、营养状况、有无黄疸、腹水、水电解质酸碱平衡紊乱，腹膜刺激征等。介绍LC胆囊切除的方法、优点 课堂小结 布置作业 课后小结： 参考资料及教具： 教材：人民卫生出版社第二版《外科护理学》 参考书：第四军医大学出版社第一版《外科护理学》本科《外科护理学》第四版

胆道蛔虫病病人的护理练习题

胆道蛔虫病病人的护理 一、A1 1、下列哪类患者常出现症状与体征不相符 A、胆囊结石 B、胆道结石 C、胆道蛔虫病 D、胆管癌 E、胆囊癌 2、胆道蛔虫病的体征是 A、恶心、呕吐 B、畏寒高热 C、肝大伴有压痛 D、钻顶样剧烈绞痛 E、剑突下轻度深压痛 3、胆道蛔虫病的临床特点是 A、阵发性钻顶样剧烈绞痛 B、剑突下左侧深压痛 C、剧烈呕吐蛔虫 D、畏寒高热 E、肝大并伴有压痛 4、胆道蛔虫症的腹痛特点是 A、脐周阵发性绞痛 B、剑突下阵发性钻顶样绞痛 C、右上腹持续性绞痛 D、上腹部刀割样剧痛 E、右上腹闷胀痛 5、胆道蛔虫的特征是 A、症状和体征表现同样严重 B、症状严重而体征轻 C、症状和体征表现同样轻 D、症状轻而体征严重 E、墨菲氏征阳性 二、A2 1、女性，8岁，阵发性剑突下钻顶样痛半天，伴恶心呕吐，既往有类似发作史。查体，T37.5℃，剑突下深压痛，无腹肌紧张，拟诊为 A、肝内胆管结石 B、胆道蛔虫病 C、胆总管结石 D、急性胆管炎 E、胆囊结石 2、女，15岁，右上腹阵发性钻顶痛。B超检查见胆管扩张，内有线条状游动的虫体。首选治疗原则是

A、手术切开取虫 B、非手术治疗 C、ERCP取虫 D、T管引流 E、胆囊造瘘 3、男，15岁，剑突下阵发性钻顶样绞痛，伴恶心、呕吐。为明确诊断首选检查是 A、B超 B、X线 C、PTC D、CT E、MRI 4、女，15岁，剑突下阵发性钻顶样绞痛，伴恶心、呕吐。呕吐物中曾见蛔虫。下列发病的诱因中无关的是 A、肠道功能紊乱 B、高热 C、饥饿 D、暴饮暴食 E、驱虫不当 5、女，14岁，右上腹阵发性钻顶痛，伴右季肋部轻压痛。B超检查见胆管扩张，内有线条状游动的虫体。治疗原则错误的是 A、解痉镇痛 B、利胆驱虫 C、控制感染 D、纠正水电解质失调 E、及早行手术取虫 6、患儿，男性，12岁。急性右上腹痛3天入院，腹痛为钻顶样痛，间断发作。体格检查：体温37.6℃，右上腹深压痛，无肌紧张及反跳痛。应考虑为 A、胆囊炎、胆石症 B、胰腺炎 C、胆管炎 D、胆道休克 E、胆道蛔虫病 7、男，12岁，患胆道蛔虫病。有关其临床表现的描述下列哪项不正确 A、突然发病，突然缓解 B、上腹“钻顶样”剧痛 C、恶心、呕吐 D、呕吐物中可有蛔虫 E、常有明显腹膜刺激征 8、患者，女性，20岁，农民。晨起后剑突下阵发性钻顶样剧痛2小时，曾呕吐1次并吐出蛔虫1条。腹软，剑突下偏右深压痛。首先考虑的疾病是 A、胆囊结石

胆道疾病患者的护理题库1-0-8

胆道疾病患者的护理 题库1-0-8

问题： [单选,A4型题,A3A4型题]女性，60岁，剑突下持续性疼痛6小时，寒战、高热伴黄疸。既往有类似发作史。查体：神志淡漠，体温39℃，血压10.7／8kPa（80／60mmHg），脉搏120次／分，剑突下压痛，肌紧张，白细胞26×10／L，中性95%。肝区叩击痛，血清胰淀粉酶240索氏单位。目前最关键的治疗原则是（） A.A.及时使用抗生素 B.应用肾上腺皮质激素 C.及时用升压药 D.紧急胆道减压手术 E.及时补充血容量

问题： [单选,A2型题,A1A2型题]胆道T管引流与腹腔引流管的护理措施不同的是（） A.拔管前夹管观察1～2天 B.妥善固定引流管 C.观察引流量和性状 D.保持引流管通畅 E.引流袋不得高于引流出口 T管与腹腔引流管护理的不同之处在于T管拔管前要夹管观察1～2天。

问题： [单选,A2型题,A1A2型题]胆道疾病首选的检查方法是（） A.口服胆囊造影 B.腹部平片 C.静脉胆道造影 D.B超 E.经皮肝穿刺胆管造影 (中超赛程 http://www.Ltjtz.cn/)

问题： [单选,A2型题,A1A2型题]胆石症取石手术后，下列哪项是拔除T管引流的指征（） A.术后1周，引流量减少 B.术后2周，引流量减少，造影通畅 C.术后1周，疼痛消失 D.术后2周，引流量增加 E.术后体温正常，白细胞不高

问题： [单选,A2型题,A1A2型题]张某，公司职员，男性，35岁，病毒性肝炎5年。现肝大、脾大，肝功能减退，WBC5×10L。为确诊是否为门脉高压，最有意义的检查是（） A.脐周有无静脉曲张 B.直肠镜检查 C.骨髓检查 D.食管钡餐检查 E.经皮脾静脉造影

胆道疾病护理

胆道疾病护理 一、胆石的成因和种类 （一）胆囊结石和胆囊炎 1、胆囊结石胆囊内较大的结石通常无症状，或有右上腹闷胀不适，消化不良。较小的结石在进油腻食物后因胆囊收缩，结石随胆汁而排出，可堵塞在胆囊管中而引起剧烈胆绞痛，同时常继发感染而发生急性胆囊炎。 2、急性胆囊炎按炎症的发展过程可分为急性意单纯性、化脓性和坏疽性3种病理类型。临床表现为右上腹持续性疼痛伴阵发性加剧，并可向右肩胛部放射。多数病人有恶心、呕吐和发热，一般无寒战。 3.慢性胆囊炎 (二)胆总管结石和胆管炎 结石可源于胆总管或来自胆囊、肝内胆管、如发生梗阻和并发感染，即引起急性胆管炎。胆总管结石的主要症状是腹痛，寒战高热和黄疸，称为夏柯三联征： 1.腹痛位于剑突下，开始呈闷胀痛，继而转为阵发性刀割样疼痛。由于胆总管位置较深，检查时右上腹常仅有深压痛，而无明显腹肌紧张。 2.寒战高热是胆管内感染向上扩散，细菌和毒素经肝窦状隙进入血流引起的中毒反应。 3.黄疸因结石梗阻、胆道压力增高，胆汁自毛细胆管中溢出，进入肝血窦而引起的。一般在发病后12—24小时出现。 其它表现有恶心呕吐，肝脏和胆囊肿大并有压痛，粪便颜色变淡或呈陶土色，尿色变深，尿胆红素阳性（茶色），血清胆红素量增高。如胆总管内的结石移动，或通过俄狄氏括约肌排入十二直肠，则梗阻解除，症状缓解，感染自行消退，倘再度发生梗阻，症状复又出现。因此，腹痛、寒战高热和黄疸常呈波动性。如梗阻严重可引起急性梗阻性化脓性胆管炎。 （三）肝内胆管结石 可在肝的左、右叶胆管内广泛存在，但以左外叶多见。病人有右上腹或肝区胀痛，伴有发热或黄疸。若伴有肝功能损害，易误诊为肝炎。当肝内结石向胆总管移动并阻塞胆总管时，可出现夏柯三联征，或并发急性梗阻性化脓性胆管炎。长期广泛性肝内胆管结石阻塞，可引起胆汁性肝硬化。 诊断结石症常需采用B超、胆囊或胆管造影、经皮肝穿刺胆道造影、内窥镜胆管造影和CT等方法。（四）急性重症胆管炎 肝内或肝外胆管急性梗阻伴有急性化脓性感染，临床表现特殊，称为急性梗阻性化脓性胆管炎。梗阻主要原因是胆管结石，其它如蛔虫、胆管肿瘤、胆道狭窄等亦可引起。病理变化为胆管内充满脓性胆汁，胆道压力显著增高。感染沿胆道系统向上扩散，细菌和化脓性胆汁栓子大量进入肝窦，可引起胆源性败血症，并很快发生感染性休克，病情危重，死亡率高。 本病常有胆石症反复发作或胆道手术史。起病急骤，突然发生剑突下或右上腹绞痛，继而寒战、高热、伴有恶心呕吐和黄疸。短期内即出现血压下降和神志改变，甚至休克昏迷。腹部检查剑突下和右上腹有明显压痛伴不同程度的肌紧张，肝区扣击痛。有时可触及肿大的胆囊或肝脏。白细胞计数明显升高，核左移并出现中毒颗粒。多数病人有明显的代谢性酸中毒。 二、治疗：（一）非手术疗法 急性发作期可使用抗生素消除炎症，纠正水、电解质和酸碱失衡，解痉止痛，对胆绞痛病人，由于吗啡引起俄狄氏括约肌痉挛，故应禁用，一般多用哌替啶和阿托品，阿托品能对抗哌替啶对俄狄氏括约肌的兴奋作用，故两药合用效果较好。病情缓解后可服用中药方剂，疏肝利胆，清除结石。 （二）手术疗法 胆道蛔虫：临床表现本病多见于农村儿童及青壮年。典型症状为剑右下方阵发性“钻顶样”绞痛，绞痛的发生很突然，且异常剧烈，无法忍受，往往使病人面色苍白，四肢厥冷，屈膝抱腹，翻滚呻吟；常伴有呕吐，有时呕出蛔虫，但在阵发性绞痛的间歇期，可平息如常。如蛔虫全部进入胆道，则疼痛性质转为钝痛。继发感染时，可有畏寒、发热和白细胞计数增高。病人体征轻微，腹软，仅在剑突右下方深部可有轻度压痛。如伴有梗阻和继发感染，可有肝肿大和轻度黄疸。多数病人根据典型症状可诊断，必要时可行胆道造影，在X线片中可见胆道中有蛔虫阴影。B型超声波检查可显示蛔虫。治疗：（一）制蛔、解痉、镇痛、（二）利胆排石（三）手术三、胆道疾病护理 护理估计（一）临床资料 除健康史中注意病人生活习惯、饮食、妊娠和过去发作史等情况外，本病特点有：病人因胆绞痛和发作而焦虑不安；有高热和恶心呕吐，不能进食，可出现水，电解质、酸碱平衡失调的表现。 对症状较重的病人，应注意观察腹痛、寒战高热和黄疸三大症状发展趋势、胆囊大小、是否出现腹膜刺激征、有无胰腺炎、腹膜炎、胆源性休克等合并症出现，特别注意神志、脉搏、血压变化。 倘三联征加重。又出现神志淡漠、嗜睡、脉速，血压下降的趋势，应警惕急性重症胆管炎。 （二）胆道特殊检查：1. B超检查 2. X线检查：（1）经皮肝穿刺胆道造影(PTC)：（2）经内窥镜逆行胆胰管造影（ERCP）：（3）电子计算机X线断层扫描（CT）（4）口服胆囊造影（5）静脉胆道造影 护理诊断/问题：1、焦虑；2、有体液不足和营养失调可能，与高热和呕吐有关；3、有感染危险，与胆道梗阻有关；4、潜在的并发症有胰腺炎、肝功能障碍，内出血、胆汁渗漏、术后T管引流不畅等；5、保健知识缺乏。预期目标：1、减轻心理负担，增强信心；2、能维持适当的营养和体液平衡；3、避免感染；4、胆汁引流通畅；

胆道疾病临床表现

胆道疾病常见的有急慢性胆囊炎、胆管炎、胆囊结石。其主要症状有①腹痛（胆绞痛）。表现为较为剧烈的阵发性右上腹绞痛，并可感到右肩背部疼痛，疼痛常发生在进食油腻食物后或身体的颠簸后。②一般消化道症状。如腹胀、嗳气、厌油。③急性炎症时发生寒战高热。 ④由于结石阻塞胆道而引起胆汁排除不畅，导致皮肤或巩膜黄染，并伴有皮肤瘙痒（腹部B 超检查是诊断这类疾病最简便、无痛、有效的方法）。 胆道疾病临床表现 一、先天性胆道闭锁 临床表现 １．黄疸 ２．营养及发育不良 ３．肝脾肿大 二、先天性胆管扩张症 典型表现为腹痛、腹部包块和黄疸三联症。 三、胆囊结石： 静止性胆囊结石：约20%~40% 有症状性胆囊结石： 一般表现——消化不良“胃病” 典型表现——胆绞痛 特殊类型——Mirizzi综合症 特殊概念——白胆汁 继发性疾病——胆总管结石、胆源性胰腺炎、胆管炎、胆囊癌 四、胆管结石： 典型的症状为Charot三联症 １．腹痛： 阵发性绞痛 持续性疼痛阵发性加剧 右肩放射痛 恶心、呕吐 ２．寒战高热：弛张热 ３．黄疸： 间歇性、波动性 梗阻性黄疸表现：尿深、便浅、皮痒 五、急性胆囊炎： 查体 –右上腹可有不同程度、不同范围的压痛、反跳痛及肌紧张，Murphy征阳性 –胀大的胆囊 实验室检查：85%的病人有轻度白细胞升高（12×109～15×109/L）。血清转氨酶轻度升

高，AKP升高较常见，1/2的病人有血清胆红素升高，1/3的病人血清淀粉酶升高。 影像学检查：B超检查可显示胆囊增大、囊壁毛糙增厚甚至有“双边”征，以及胆囊内结石光团，其对急性结石性胆囊炎诊断的准确率为65%～90%.此外如99mTC—EHIDA检查，急性胆囊炎由于胆囊管梗阻胆囊不显影，其敏感性几乎达100% 慢性胆囊炎：临床表现常不典型。 六、急性梗阻性化脓性胆管炎 （AOSC）（ACST） Charot三联症 Reynolds五联症。详见下注解1、2。 七、原发性硬化性胆管炎PSC PSC患者比较典型的症状为右上腹不适、乏力、皮肤骚痒。发热，寒战等急性胆管炎的表现很少见，约有一半的患者可出现异常体征，最常见的是黄疸和肝、脾肿大。约45%的PSC患者并无症状，仅在体检时因发现血清碱性磷酸酶(ALP)升高而就诊。 八、胆道蛔虫病： 临床表现 突发性剑突下阵发性钻顶样剧烈绞痛 九、胆囊癌： 胆囊癌的症状一般表现为以下几种： 1、消化道症状：绝大多数(90%)出现消化不良、厌油腻、嗳气、胃纳减少，这是由于胆囊功能不全，不能对脂肪物质进行消化所致。 2、右上腹疼痛：80%以上患者由于合并有胆囊结石，因而表现与胆囊结石胆囊炎相似的症状，以右上腹不适继之出现持续性隐痛或钝痛，有时伴阵发性剧痛并向右肩部放射。 3、右上腹肿块：约一半的患者出现右上腹或上腹部肿块，多数为增大的胆囊。 4、黄疸及皮肤瘙痒：往往在病程晚期出现，由于癌组织侵犯胆管或者转移肿大的淋巴结压迫胆管引起胆道梗阻所致，肝脏分泌的胆汁不能顺利排入肠道，进而反流入血表现为皮肤粘膜黄染，多数伴有难以缓解的皮肤瘙痒，尤以夜间为重 5、发热及消瘦：约25%的患者出现发热，多由于继发胆道感染所致。晚期患者常伴有消瘦，甚至出现恶病质。 十、胆管癌： 根据部位将胆管癌分为肝内和肝外胆管癌，胆管癌发生的部位不同，临床表现也不尽相同。 肝内胆管癌同原发性肝细胞肝癌一样，早期无明显临床症状。一般有腹部不适、乏力、恶心、黄疸，其他如发热等。就诊时多为晚期，可出现腹痛、体重下降、腹部包块，黄疸较少见。 肝外胆管癌90%～98%的患者可出现黄疸，大多数是逐渐加深的持续的无痛性黄疸，大便灰白，尿色深黄。胆总管结石常伴有胆管炎的特有三联症（黄疸、腹痛、高热），而肝外胆管癌黄疸往往不伴腹痛，故称之为无痛性黄疸；伴瘙痒和体重减轻(51%)。有时伴发热(20%)、腹部包块(10%)。其他症状有食欲不振、恶心呕吐、乏力、消瘦、体重减轻；中段、

胆道蛔虫病人的护理考点总结

胆道蛔虫病人的护理 胆道蛔虫病指肠道蛔虫上行钻入胆道所引起的一系列临床症状，是常见的外科急腹症之一。多见于青少年和儿童。 一、临床表现 钻顶样的剧烈疼痛+剧烈的腹部绞痛与不相称的轻微腹部体征（典型特点）。 1.症状突发性剑突下阵发性“钻顶样”剧烈绞痛，可向右肩背部放射。发作时辗转不安，呻吟不止，大汗淋漓，可伴有恶心、呕吐或呕吐蛔虫。疼痛可突然缓解，间歇期宛如正常人。合并胆道感染时出现胆管炎症状，严重者表现为重症型胆管炎。 2.体征剑突下或偏右有轻度深压痛。 二、辅助检查首选B超。 三、治疗解痉、镇痛、利胆、驱虫、控制感染、纠正水电解质失调。绝大多数病人可用非手术疗法治愈，仅在出现严重并发症时才考虑手术治疗。

四、护理问题 1.疼痛与蛔虫刺激导致0ddi括约肌痉挛有关。 2.知识缺乏缺乏饮食卫生保健知识。 五、护理措施 1.减轻或控制疼痛

（1）卧床休息 （2）解痉止痛 2.对症处理 呕吐，应做好呕吐护理，大量出汗时应及时协助病人更衣，手术者按胆总管探查及T 管引流术后的护理措施进行护理。 六、健康教育 （1）养成良好的饮食及卫生习惯：不喝生水，蔬菜要洗净煮熟，水果应洗净或削皮后吃，饭前便后要洗手。 （2）正确服用驱虫药：应于清晨空腹或晚上睡前服用，服药后注意观察大便中是否有蛔虫卵排出。 某8岁患儿，被诊断为“胆道蛔虫病”，经非手术治疗后症状缓解。医嘱给予患儿驱虫药治疗（每天1次）。该患儿服用驱虫药的时间应是 A.早餐后 B.午餐前 C.午餐后 D.晚餐后 E.晚上睡前 『正确答案』E 『答案解析』驱虫药正确的服用时间是清晨空腹或者晚上睡前服用。 患儿，女，10岁。突发腹部钻顶样疼痛2小时来院。大汗淋漓，辗转不安，疼痛停止时又平息如常。查体：剑突偏右方有压痛，无腹肌紧张及反跳痛。为明确诊断，应采取的检查是 A.腹部B超 B.ERCP C.右上腹X线平片 D.测血清淀粉酶 E.十二指肠引流液检查

症状习题

1.发热最常见的原因是： A. 颅脑损伤 B.变态反应 C. 无菌性坏死物质的吸收 D.内分泌与代谢障碍 E.感染 2.感染性发热最常见的病原体是： A.病毒 B.细菌 C.真菌 D.肺炎支原体 E.立克次体 3.发热伴皮肤粘膜出血、淋巴结肿大常见于： A.病毒性肝炎 B.斑疹伤寒 C.败血症 D.急性白血病 E. 胆道感染 4.下列哪一项不属于非感染性发热？ A.心力衰竭 B.恶性肿瘤 C.风湿热 D.支气管肺炎 E.脑出血 5.伤寒的常见热型为： A.张弛热 B.波状热 C.稽留热 D.间歇热 E.不规则热 6.出现持续压榨性或窒息性胸部闷痛，最可能的诊断是： A.急性心肌梗死 B.肋间神经痛 C.食管炎 D. 自发性气胸 E.心包炎 7.胸痛并向左肩左前臂放射，最可能的诊断是： A.急性心包炎 B.纵膈疾病 C. 急性胸膜炎 D.心绞痛 E. 食管炎 8.腹痛位于右上腹部，并向右肩部放射，提示： A.肠炎 B.阿米巴痢疾 C.胃炎 D.胆囊炎 E.胰腺炎 9.反复发作的上腹部饭后疼痛，服碱性药物可缓解，提示： A. 胃溃疡 B.十二指肠溃疡 C. 食道炎 D.胰腺炎 E.胆囊炎

10.头面部阵发性电击样或撕裂样疼痛多见于： A.脑供血不足 B. 三叉神经痛 C.偏头痛 D.肌紧张性头痛 E.高血压病 11.阑尾炎的疼痛特点： A．上腹痛 B．转移性右下腹痛 C．左下腹痛 D．右下腹痛 E．下腹痛 12.上腹进行性疼痛伴黄疸可见于：． A．消化性溃疡 B．胰腺癌 C．胆囊炎 D．胰腺炎 E．慢性胃炎 13.胸痛多在休息时发生，活动时或转移其注意力可消失，最可能的诊断是： A.急性心肌梗死 B.急性心包炎 C. 胸膜炎 D. 心脏神经症 E.心绞痛 14. 阵发性剑突下钻顶样疼痛是哪种疾病的典型表现？ A.肠蛔虫症 B.胆石症 C. 急性病毒性肝炎 D.胆道蛔虫症 E.胆囊炎 15.下列哪项是引起胸痛的胸壁疾病: A.肋间神经炎 B.自发性气胸 C.胸膜肿瘤 D.胸膜炎 E.肺癌 16.空腔脏器痉挛引起的腹痛，符合下列哪一项？ A.绞痛 B.烧灼痛 C.闷痛 D.钝痛 E.胀痛 大 17咳大量脓臭痰最常见的疾病是: A.肺脓肿 B.慢性支气管炎 C.大叶性肺炎 D.支气管哮喘 E.肺结核

第二十三章 胆道疾病病人的护理

第二十三章胆道疾病病人的护理一、选择题 A型题 1 1胆囊结石常滞留的部位是 A胆囊三角上部B胆囊体上部 C胆囊底下部D胆囊颈下部 E胆囊颈上部 2为防止肝切面出血，肝部分切除术后应卧床 A 1~2 B 3~5 C6~8 D 8~10 E 10~14 3胆总管切开取石术后腹腔引流液呈“胆汁”样，应考虑 A正常引流液B低蛋白血症 C胆瘘D胰瘘 E肠瘘 4肝部分切除术后腹腔引流血性液每小时100mi，连续3小时，应考虑为A低蛋白血症B腹腔内出血 C胆道出血 D 术中吸收不全 E腹腔正常引流液 5坐位或站立时引流袋的位置应为 A不可高于腹部手术切口B不可高于腋中线 C不可高于腋前线D不可高于腋后线 E可在任意位置 6胆汁的排放方式为 A持续性B定时C间断性 D夜间E空腹 7普查和诊断胆道疾病的首选检查方法为 A X线平片 B B超 C CT D MRI E ERCP

8 B超检查胆囊前应常规禁食 A 3h B 4h C 6h D 8h E 10h 9 PTC术后应平卧 A 2~3h B 4~6 h C 8~10 h D 10~12 h E 24~36h 10 ERCP检查后应特别注意监测 A肝功能B肾功能C凝血酶原时间D凝血因子E血、尿淀粉酶 11腹部CT应于检查前多少时间口服泛影葡胺 A10min B15min C30min D60min E90min 12MRI检查病人应取下所佩戴的哪类饰品 A金属物品 B 塑料制品C橡胶制品D宝石 E玻璃制品 13T管造影后应开放引流多少小时以上 A 4h B 8 h C 10 h D 12 h E 24h 14、放射性核素显像检查前应 A 禁食4h B 禁食8h C 禁食12h D 常规进早餐 E 避免进高脂肪餐 15形成胆红素结石的主要原因是 A 代谢异常 B 反复胆道感染 C 胆囊功能异常 D 致石基因 E 环境因素 16 “白胆汁”见于 A 急性单纯性胆囊炎 B 化脓性胆囊炎 C 坏疽性胆囊炎 D 胆囊穿孔 E 胆囊积液 17急性胆囊炎引起的腹痛常发生于 A 睡眠时 B 剧烈运动时 C 空腹时 D 油腻餐后 E 紧张工作时

妊娠合并胆道蛔虫病的治疗

妊娠合并胆道蛔虫病的治疗 发表时间：2012-12-05T10:33:15.827Z 来源：《中外健康文摘》2012年第31期供稿作者：刘明媚 [导读] 根据患者的临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。 刘明媚（大庆油田总医院 163001） 【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）31-0171-02 【摘要】目的讨论妊娠合并胆道蛔虫病的治疗。方法根据患者的临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论孕妇患胆道蛔虫病时，由于子宫增大，腹部可移至脐和子宫周围，或右上腹部。如疼痛剧烈，且持续较长时间，会引起子宫收缩，可能导致流产或者早产。因此孕妇应引起高度的重视。一般以保守疗法为主，绝大多数都可以缓解，实在不能缓解的进行手术治疗。有先兆流产或早产的征兆，如少量阴道出血的，要进行保胎治疗。 【关键词】妊娠合并胆道蛔虫病治疗 肠道蛔虫钻入胆道即引起胆道蛔虫病。是一种常见的胆道寄生虫病，占胆道疾病的8％～12％，可发病于任何年龄，以儿童青年多见，无性别差异，农村较为多见。处理不当，可引起多种并发症、危害甚大，也是原发性胆管结石的原因之一。 一、病因和发病机制 蛔虫成虫寄生于小肠中下段，当人体全身及消化道功能紊乱，如高热、腹泻、饥饿、胃酸度降低、饮食不节、驱虫不当、手术刺激及妊娠期等，均可激惹虫体异常活动，上窜胆道；加之蛔虫喜碱厌酸、有钻孔习性，在胆管炎、结石及括约肌松弛等情况下更易引起成虫钻胆。窜入胆道者80％在胆管内，可为1～100条。蛔虫进入胆道后，其机械刺激，引起括约肌强烈痉挛、收缩，出现胆绞痛，尤其部分钻入者，刺激症状更频发，在其完全进入胆道或自行退出，症状可缓解或消失。进入胆道的蛔虫大多数死在胆道内，其尸体碎片、角皮、虫卵将成为以后结石的核心。蛔虫钻入胆道所引起的胆管阻塞是不完全的，故甚少发生黄疸，主要是蛔虫带入的细菌导致胆管炎症，且可引起急性重症胆管炎、肝脓肿、膈下脓肿、胆汁性腹膜炎、急性胰腺炎、胆道出血、中毒性休克，以致死亡。 二、临床表现 多有不当驱蛔虫史或有全身及消化道紊乱史，曾有便、吐蛔虫史。本病初发时剧烈腹痛与体征不成比例，出现并发症时则症状、体征复杂，应仔细分析。 (一)症状 1.腹痛常为突然发作的剑突下钻顶样剧烈绞痛，患者面色苍白、坐卧不宁、大汗淋漓、弯腰捧腹、哭喊不止、十分痛苦，腹部绞痛时可向右肩背部放散，但也可突然缓解。腹痛多为阵发性、间歇发作，持续时间长短不一，疼痛过后，可如常人安静或戏耍，或精神委靡。这种症状是胆道蛔虫病的特点，有助于诊断。绞痛常因虫体嵌顿于括约肌处或多数成虫络绎进入胆道所致，甚至绞痛频频发作、难以缓解。当括约肌疲劳、松弛，蛔虫全部进入胆道或退出胆道，暂时静止时；症状可暂时缓解。出现胆道感染时，则腹痛持续。当合并肝脓肿时，可有肝区、腰背部胀痛。合并急性胰腺炎时，腹痛可扩展到上腹中部、左上腹及腰背部。若蛔虫致胆道穿孔，可出现全腹持续剧烈腹痛及腹膜刺激征。当蛔虫引起胆道出血时，可有上腹爆炸性疼痛、轻度黄疸和上消化道大出血三联症。胆道感染严重时，可出现败血症等。 2.恶心呕吐常有发生，多在绞痛时相伴发生，吐出物中可含胆汁或黄染蛔虫。有的为“干呕”，患者不能正常进食。 3.全身症状早期无明显发冷、发热，当并发急性化脓性胆管炎、胆囊炎时可有发冷、发热和黄疸。如并发肝脓肿、膈下感染、败血症等，则出现寒战、高热，甚至中毒性休克等。 (二)体征 早期虽然上腹绞痛，但腹软或仅上腹深在轻微压痛，无肌紧张，与其他急腹症显著不同。晚期如出现肝、胆化脓性感染、腹膜炎，可有腹膜刺激征：腹部压痛、反跳痛和肌紧张。或可触及肿大而有压痛的肝脏、胆囊等。由于胆道蛔虫堵塞或胆结石并存，或肝脏中毒性损害，可有不同程度的黄疸。 (三)实验室检查 早期白细胞及中性粒细胞计数正常或轻度升高，当出现并发症时则显著增高，嗜酸性粒细胞多增高。呕吐物、十二指肠引流液、胆汁或粪便中可查见蛔虫虫卵。合并胰腺炎时，血、尿液淀粉酶可升高，败血症时，血培养可为阳性，后期可有肝功能损害和继发性贫血。 三、诊断 根据有不良驱虫等病史，以及上腹阵发性绞痛而检查仅有上腹偏右轻微压痛，并无肌紧张的“症征不符”的特点，结合呕吐物中有黄染或有环形压痕的蛔虫，多可作出诊断。对可疑、不典型病例，可作如下检查：①十二指肠引流液镜检有无虫卵；②钡餐检查可能见到十二指肠内蛔虫阴影，且此透明影指向十二指肠乳头处；静脉胆道造影，可发现胆管内有虫体条状影；③B超可见胆道内典型的蛔虫声像图等。均可确诊。如有并发症，则应与胆囊炎胆石症、急性胰腺炎、胃十二指肠溃疡病急性穿孔、肠蛔虫病、泌尿系结石、肠痉挛等鉴别，对上述诸病的鉴别，只要仔细询问胆道蛔虫病早期“症征不符”的特点和绞痛忽起忽止，止后若无其事的特征，虽因并发症的出现而掩盖，也是能够作出正确诊断的。 四、预防 减少或杜绝肠道蛔虫的感染，才能减少胆道蛔虫病的发生，为此，应加强卫生宣传、搞好粪便无害化管理，注意饮食卫生，不食生冷、不洁食物，以切断传染源，降低肠道蛔虫感染率。定期普查粪便，虫卵阳性者，应做驱虫治疗。 五、治疗 孕妇患胆道蛔虫病时，由于子宫增大，腹部可移至脐和子宫周围，或右上腹部。如疼痛剧烈，且持续较长时间，会引起子宫收缩，可能导致流产或者早产。因此孕妇应引起高度的重视。一般以保守疗法为主，绝大多数都可以缓解，实在不能缓解的进行手术治疗。有先兆流产或早产的征兆，如少量阴道出血的，要进行保胎治疗。 (一)非手术疗法 包括解痉镇痛，如注射阿托品或654-2等胆碱能阻滞剂，必要时可同时给予哌替啶以加强镇痛。利胆驱虫，常用50％硫酸镁溶液口服，中药利胆排蛔汤(木香、陈皮、郁金、乌梅、川楝子、苦楝根皮、使君子肉、黄芩、生大黄和玄明粉等)，以及左旋咪唑等肠道驱虫剂，