上唇动脉逆行鼻唇沟岛状皮瓣的临床应用

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面动脉及内眦动脉体表标线，按修复范围和距离没计皮瓣大小。按设计切丌皮肤、皮下组织到面深筋膜浅面；由远端垒近端掀起皮瓣，游离皮瓣血管蒂部时，因上唇静脉较细，尽可能多附带血管周围的软组织（以不破坏卜唇卡满度为宦）；住上唇动脉和面动脉交通前端结扎面动脉，根据皮瓣旋转的范围确定游离｜二唇动脉的长度。至此逆行上唇动脉鼻唇沟岛状皮瓣形成。通过皮下隧道移转到缺损部位。供瓣区可直接拉拢缝合…１。

１．４结果本组６例均获得随访，随访时间３个月一２年。逆行上唇动脉鼻唇沟岛状皮瓣全部成活，外形及功能均恢复良好。

２典型病例

男，４０岁，因鼻尖切割伤４ｄ人院。人院时鼻尖可见一椭圆形面积约２．０ｃｍｘ１．５ｃｍ的皮肤软组织缺损创面，创面尚干燥，内无异物及脓性分泌物。术中用１％双氧水及庆大霉素盐水彻底清洗创面，切除创缘及创面基底坏死组织，并切除部分鼻翼软骨，形成２．１ｃｍｘ２．０ｃｍ新鲜创面；在患者右侧鼻唇沟区设计一２．１ｃｍｘ２．０ｃｍ的逆行鼻唇沟岛状皮瓣。切取皮瓣后经上唇鼻小柱皮下隧道旋转至鼻尖缺损处。术后皮瓣全部成活，刨口一期愈合，外形良好（图２，３）。

圈２（左Ｊ手术前田３Ｉ右Ｊ手术后

ｎｇ２（Ｉ崩）Ｐ”ｐｍ“ｖｅｖｉｅｗＦｉｇ３（Ｒｉｇｈｔ）Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｖｉｅｗ３讨论

３．１上唇动脉是面动脉在口角外约ｌｏｎ¨ｎ与鼻翼外侧连线下２／３发出的知名动脉，浚动脉起始点定位明确，行程与分布规律，特别是两侧上唇动脉在中线处相互吻合，结扎一侧面动脉，同侧鼻唇沟区血运仍可由对侧上唇动脉逆行提供．这构成了逆行上唇动脉蒂鼻唇沟岛状皮瓣的理论基础。

３２传统鼻唇沟岛状皮瓣旋转范围较小，本方法扩大了鼻唇沟皮瓣的应用范围，可适用于鼻部、对侧上唇及颜面皮肤软组织缺损的修复。在病例中有３例用来修复鼻尖部缺损，过去常采用鼻唇沟岛状皮瓣、额部皮瓣、眼轮匝肌区皮瓣、耳后皮瓣、耳廓复合组织瓣等法修复，各有其适应汪。本法与传统鼻唇沟岛状皮瓣相比手术操作相对复杂，但可获得灵活的旋转角度。解剖熟练者可采用口内粘膜切口剥离血管蒂，以减少影响美观的供区瘢痕。

采用该皮瓣行面部皮肤软组织缺损修复，有蒂长、旋转方便、血管恒定等优点。但该皮瓣供区可取皮瓣较小，不适用于大面积缺损的修复。

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本刊编辑部

２００２年１月

上唇动脉逆行鼻唇沟岛状皮瓣的临床应用

作者：冉维志， 范希明， 谭志军， 倪少杰

作者单位：150036哈尔滨,黑龙江省医院整形外科

刊名：

中华整形外科杂志

英文刊名：CHINESE JOURNAL OF PLASTIC SURGERY

年，卷(期)：2002,18(1)

被引用次数：20次

参考文献(6条)

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本文链接：https://www.wendangku.net/doc/eb10928294.html,/Periodical_zhzxsswk200201009.aspx

指动脉逆行岛状皮瓣的解剖与临床应用

指动脉逆行岛状皮瓣的解剖与临床应用 【摘要】目的：观察应用指动脉逆行岛状皮瓣修复指端(指腹)皮肤软组织缺损的临床效果。方法：对28例指端(指腹)缺损的患者实行带指神经背侧支的指固有动脉逆行岛状皮瓣修复术。结果：28例皮瓣全部成活，术后随访3～6个月，手指功能恢复良好。结论：指动脉逆行岛状皮瓣修复术操作简便，术后效果好，是修复指端(指腹)皮瓣软组织缺损的首选手术方法。 【关键词】手;损伤;指动脉;外科皮瓣;修复 [ABSTRACT] Objective: To investigate the clinical effects of repairing soft tissue defection in finger tip (finger pulp) with reverse island skin flap of arteria digitalis. Methods: 28 cases with soft tissue defection in finger tip (finger pulp) underwent repair surgery in which process the reverse island skin flap of arteria digitalis were applied. Results: Skin flap survived in all cases. Postoperative follow up showed that finger function in all cases recovered well. Conclusion: As an easy procedure with good curative effects, reverse island skin flap of arteria digitalis is the optimal option for repairing finger tip (finger pulp) defection of soft tissue.

颏下岛状皮瓣的临床应用

?论 著? 颏下岛状皮瓣的临床应用 作者单位:200433　第二军医大学长海医院整形外科 邢　新　宋建星　欧阳天祥　郝　岚　焦向阳　郭恩覃 摘要　介绍应用颏下岛状皮瓣修复面部皮肤软组织缺损。应用颏下岛状皮瓣修复因创伤、瘢痕或痣切除所致面部皮肤软组织缺损10例,皮瓣面积最大者10cm ×5cm ,最小者5cm ×3cm 。10例皮瓣均完全成活,面部形态满意。颏下岛状皮瓣是修复面部皮肤软组织缺损的理想选择。 关键词　颏下皮瓣　面部　皮肤缺损 Clinical application of the submental island flap Xing Xin ,Song Jianxing ,Ouyang Tianxiang ,et al.Deprat ment of Plastic S urgery ,Changhai Hospital ,Second Military Medical U niversity ,S hanghai (200433) Abstract We introduce the experience of using submental island flap for repair of facial skin and soft -tissue defects.10patients with facial skin defects from trauma or resection of scar and nevus were treated using submental island flap.The flap was designed with its size ranging from 5cm ×3cm to 10cm ×5cm.All flaps survived with primary healing ,and the cosmetic results were satisfactory.The submental island flap is an ideal choice for repair of facial skin defects. K ey Words S ubmental f lap ,Face ,Skin def ect 近年来,国内外一些应用解剖学研究表明,在颏下区可形成以颏下血管为蒂的岛状皮瓣[1～4]。从1996年9月至1999年5月,我们应用该皮瓣修复面部皮肤软组织缺损10例,效果满意。1　应用解剖　 颏下岛状皮瓣位于颏下区,以颏下血管为蒂。 颏下动脉是面动脉发出的一支较粗的知名动脉,据吴宝金等研究结果[2],其出现率为100%,起始点在下颌底下方5.44mm ±2.39mm ,下颌角前内方19.0mm ±6.3mm 处,起始点处的血管外径为1.75mm ±0.15mm 。颏下动脉由面动脉发出后,向 前内走行于下颌下腺内侧沟及下颌舌骨肌表面,最后终于二腹肌前腹及下颌骨。沿途有小分支到下颌下腺、下颌舌骨肌、二腹肌、下颌底骨膜等处,尚有1～4条皮支穿出颈阔肌分布于颏下皮肤组织。在中线附近,两侧颏下动脉的皮支及二腹肌支分别在真皮下和二腹肌的浅深面有丰富的吻合。颏下动脉有恒定的伴行静脉。2　手术方法　手术在全麻或局麻下施行。病人取仰卧位,头部后仰。先在下颌角前方触及面动脉搏动点,在该点下方、下颌角下缘标明颏下动脉起始处,以该点作为皮瓣的旋转点,根据面部皮肤软组织缺损情况设 计皮瓣。皮瓣上界距下颌骨下缘1.0cm 左右,其远 端距旋转点的距离应大于缺损远端距旋转点的距离。皮瓣的下界和近端依面部缺损的宽度与长度而定。皮瓣的切取由远端至近端进行。在远端于颈阔肌深面分离,近端紧贴下颌舌骨肌、二腹肌前腹及颌下腺表面分离,并在皮瓣近端与颏下动脉起始处之间作皮下分离,形成以颏下动脉及部分皮下组织为蒂的岛状皮瓣。切取皮瓣过程中遇有出血点,予电凝止血,并注意保护面神经的下颌缘支。最后将皮瓣通过皮下隧道转移至受区创面缝合,颏下的继发创面可通过充分分离颈前皮肤直接缝合封闭,不能直接缝合者,以皮片移植覆盖。3　临床资料　 本组10例,男6例,女4例,年龄18～44岁。 其中皮肤软组织缺损位于颧颊部者6例,眶下区者2例,上唇和颏部各1例。缺损因瘢痕切除所致者7 例,痣切除所致者2例,车祸所致者1例。皮瓣面积最大者10cm ×5cm ,最小者5cm ×3cm 。颏下继发创面直接缝合封闭者5例,皮肤移植覆盖者5例。术后所有皮瓣均完全成活,面部外观满意。4　典型病例　 例1,男,30岁。左颊部烧伤瘢痕伴色素脱失,面积7cm ×3cm 。在颏下设计8cm ×4cm 的岛状皮瓣,局麻下切取,然后切除颊部瘢痕组织,将颏下岛状皮瓣通过皮下隧道转移至缺损区缝合,皮瓣下放

拇指背动脉岛状皮瓣的临床应用

拇指背动脉岛状皮瓣的临床应用 发表时间：2011-11-21T11:01:04.067Z 来源：《中外健康文摘》2011年第29期供稿作者：韩光命[导读] 本组17例，男12例，女5例，年龄16～65岁，均为远端软组织缺损伴骨外露，指间关节正常。 韩光命（江西省吉安市第二人民医院 343000） 【中图分类号】R658【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）29-0161-02 2007年2月-2009年12月，我院应用拇指背动脉岛状皮瓣逆行修复拇指远端软组织缺损伴骨外露患者17例，取得较好效果。 1 材料与方法 1.1病历资料 本组17例，男12例，女5例，年龄16～65岁，均为远端软组织缺损伴骨外露，指间关节正常。损伤原因：机器皮带打伤6例，机床压伤7例，爆炸伤3例，切割伤1例。损伤部位：左拇指12例，右拇指5例。其中指腹缺损6例，甲床缺损9例，指端缺损2例，均伴有骨外露。创面面积：1.0×1.8cm～2.5×3.8cm。 1.2皮瓣设计 以拇指掌指关节中点与指间关节中点连线尺偏或桡偏0.8cm的平行线为轴线，此线为拇指尺背侧动脉或桡背侧动脉的体表投影[1]，根据创面大小，在拇指掌指关节背面近端皮肤，在此轴线上设计皮瓣，比创面约大10%，注意保持皮瓣蒂的长度，略长勿短，在创面的远端与创面间呈“Z”字形切口。 1.3手术方法 臂丛神经阻滞麻醉，上臂上1/3处上气囊止血带，手术在止血状态下进行，每小时松止血带一次。彻底清创后，首先做皮瓣近端切口，较粗浅静脉切断、结扎，继续向深层解剖，仔细解剖出皮神经，并向近端游离出适当长度，根据皮神经位置适当调整皮瓣两侧切口，使皮神经及其营养血管包含于皮瓣中，如设计皮瓣较小，可仅包含拇指尺背侧动脉，在深筋膜下锐性分离掀起皮瓣，Ｚ形切开皮瓣蒂部皮肤达真皮下，向两侧分离，形成约1cm宽的皮下筋膜蒂，沿两侧切开自深筋膜下锐性分离形成皮瓣蒂部，分离筋膜时，注意勿损伤筋膜蒂内的皮神经及其营养血管。注意保护拇指指间关节近端0.5cm附近的穿支血管，形成拇指背动脉岛状皮瓣。结扎蒂端浅静脉支，防止皮瓣静脉危象发生，将蒂部游离至指间关节近端0.5cm处为旋转点，小心勿损伤营养皮瓣的动脉供血支，松止血带，观察血运，创面止血，血运良好即可旋转覆盖创面，将皮瓣神经与拇指一侧指神经残段吻合，间断缝合，供区创面直接缝合，若缝合张力大或缺损较多可选择打包植皮。 1.4术后处理 术后抗感染、抗凝、抗痉挛“三抗”治疗；持续照烤灯，密切观察皮瓣的血液循环；定期换药，保持局部干燥，防止皮瓣蒂部受压，缝合切口及无菌敷料包扎时尤其加以注意。本术式在48h内容易发生皮瓣静脉危象，对发生静脉危象者果断拆出部分缝线，防止皮瓣坏死。确认皮瓣成活后在医生指导下逐渐行关节功能锻炼及感觉训练。 2 结果 本组术后10指皮瓣血运良好，7指皮瓣轻度肿胀，未影响皮瓣血液供应，稍抬高患肢，一周后肿胀消退。术后8天拆除植皮打包缝线，2周拆除所有缝线，17指皮瓣全部成活。经3～6个月随访，皮瓣色泽、质地良好，拇指外观及功能满意，皮瓣感觉稍迟钝，两点辨别觉达6～8mm。 3 讨论 3.1该皮瓣优、缺点 优点（1）皮瓣的质地、颜色与受区相近，厚薄适中，耐磨。（2）皮瓣解剖恒定，血液供应丰富，手术操作简单。（3）皮瓣内含桡神经浅支的分支可供吻合，有利于拇指感觉的恢复。（4）皮瓣切取后对供区影响小，皮肤较松弛，大部分病例均能直接缝合，供区植皮易成活，瘢痕小。缺点；（1）该皮瓣修复无螺纹，修复指背侧无指甲。[2]（2）术后近期拇指指背供区皮肤感觉麻木。（3）术后拇指受区两点辨别觉较趾腹皮瓣要差。 3.2适应症 一般适用于拇指末节背侧或指腹侧的皮肤缺损，也可用于修复拇指其他部位的皮肤缺损，并且可与指动脉岛状皮瓣、食指背岛状皮瓣联合修复拇指末节脱套伤。蒂部有损伤或瘢痕者可选用食指背侧岛状皮瓣或邻指皮瓣代替该术式。 3.3注意事项 （1）在解剖暴露皮瓣时，皮瓣以皮神经为中轴蒂宽为1cm，以保证皮瓣的血供及迷宫式静脉回流。（2）皮瓣切取时，应结扎皮瓣内的浅静脉，阻断远端静脉回流，防止皮瓣发生静脉危象、坏死。亦可将皮瓣近端静脉游离出5cm，皮瓣倒转后，静脉与指背另一静脉吻合，增加静脉回流。（3）皮瓣的旋转点一般不能超过指间关节近端0.5cm处，因为皮瓣在此处为拇背动脉与指固有动脉的最后吻合交通支，若损伤则造成皮瓣血运受影响。（4）皮瓣远端设计成三角形，皮瓣翻转移位后将其三角插入蒂部切口内，可避免皮瓣筋膜蒂受压。（5）游离皮瓣近端指背神经与指神经吻合，重建皮瓣感觉，两点辨别觉可达6～8mm。（6）据术者经验，供区创面大部分均能I期愈合，若缝合张力较大，可通过延长切口或转移皮瓣修复创面，只有极少数需行全厚皮片植皮。（7）游离皮瓣筋膜蒂时，尽可能保证蒂的厚度及宽度，以致发生皮瓣静脉回流障碍及发生静脉危象的可能性大大减少。这与主刀医生手术功底密切相关。参考文献 [1]胡鸿泰.拇指尺背侧动脉为蒂的逆行皮瓣[J]中华手外科杂志.2002，18（4）：228－229． [2]冯亚高，游离拇指甲皮瓣再造拇指8例.[J].临床骨科杂志2007，10（6）：548-549. [3]侯春林，顾玉东，皮瓣外科学.[M].上海，上海科学技术出版社2006:540-542.

皮下蒂鼻唇沟皮瓣在面部急诊外伤修复中的应用

皮下蒂鼻唇沟皮瓣在面部急诊外伤修复 中的应用 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【摘要】以皮下蒂的鼻唇沟皮瓣修复面部外伤所致的中小范围皮肤软组织缺损共47处，术后瘢痕不明显，局部平整，没有明显皮肤色差，无继发畸形，达到了面部外伤缺损即时整形的效果。【关键词】皮瓣；面部损伤；皮肤缺损；创伤修复 2004年8月～2007年12月,我们将鼻唇沟皮下组织蒂岛状皮瓣用于急诊外伤所致的面部中等大小皮肤缺损修复共计47处，效果满意，报道如下。 临床资料 1 一般资料本组36例,男性19例,女性17例；年龄12～62岁。致伤原因：道路交通伤27例，钝器击伤4例，跌伤5例。病损共47处,受伤至就医时间均在2～24小时以内。修复部位：鼻部缺损16处,唇部缺损13处,下睑部缺损14处,面颊部缺损4处。采用鼻唇沟任意型皮瓣27例,鼻唇沟轴型皮瓣9例。本组病例缺损的面积最大为5.8cm×2.5cm,最小为1.2cm×0.9cm。皮瓣设计最大为6.0cm×2.5cm,

最小1.5cm×1.0cm设计皮瓣的宽度一般为1.5～2.0cm,皮肤松弛者皮瓣宽度可达3.0～4.0cm。 2 方法（1）适应证的选择：鼻唇沟皮瓣适用于鼻翼、鼻背部、上下唇及下睑等部位的修复,皮肤软组织缺损宽度为2.0～2.5cm,老年皮肤松弛者宽度可达3.0～3.5cm,且难以直接拉拢缝合或缝合后有外观改变者。（2）皮瓣的设计原则：根据皮肤软组织缺损的部位及面积的大小设计皮瓣。皮瓣比受区大10%,以供区拉拢缝合后不引起周围器官明显变形为原则。鼻唇沟任意型皮瓣长宽比例达3～4∶1,包含面动脉、内眦动脉等知名动脉时,其长宽比例尚可增大。皮下蒂鼻唇沟皮瓣的解剖层次,浅面在真皮下,深面在面部肌肉浅层;内眦动脉岛状皮瓣血管周围应保留约0.5cm组织,以确保皮瓣的血运。（3）手术方法：手术在局麻下进行,彻底清创,修整创面。按上述皮瓣设计原则，以面动脉的鼻唇沟分支与内眦动脉的连线为轴，在其上选择适当旋转轴点及蒂的长度。使旋转点与缺损的距离最近，蒂长略大于旋转点与缺损的距离，根据缺损的大小与形状标记皮瓣切取面，根据受区创面深度需要决定掀起皮瓣厚度,皮瓣掀起后直接覆盖缺损区或形成筋膜血管蒂的皮瓣经隧道转移后修复缺损，供区创面经皮下分离后可直接拉拢缝合,术后局部加压包扎。 3 结果本组47个皮瓣均全部成活,切口Ⅰ期愈合。术后7～9天拆线。易位方式转移的岛状皮瓣术后在皮下隧道的区域可能会略显臃肿，但经术后2～3个月塑形期，局部臃肿逐渐消失，外形满意。经1～13个月的随访，修复后的创面外观良好,局部平整,受区没有明显

拇指背尺侧逆行岛状皮瓣的应用解剖

?应用解剖?拇指背尺侧逆行岛状皮瓣的应用解剖 何葆华1,　朱 2,　周吉林2,　严　晟1,　叶　坡1 (1.杭州市整形医院整形外科,浙江杭州310014;　2.浙江大学医学院解剖学教研室;浙江杭州310006) 【摘要】目的:报道拇指背尺侧逆行岛状皮瓣的解剖学基础和手术方法。方法:21只新鲜尸体手标本 分别血管灌注染料解剖及动脉铸型标本对照观察,7个拇指背尺侧皮肤组织学切片检查。结果:(1)拇指 背尺侧动脉在甲襞近侧与甲襞动脉弓相吻合,又在拇指近节指骨颈水平通过穿支与拇指掌侧动脉吻合,并 与拇指背尺侧皮神经呈节段伴行;拇指背尺侧动脉又通过“微小血管吻合”连接第1掌骨背处尺侧皮神经 旁血管。(2)拇指背尺侧动脉无紧密伴行的静脉。结论:Bertelli的“拇指背尺侧(带)皮神经岛状皮瓣”和 Brunelli的“拇指背尺侧皮瓣”均以拇指背尺侧动脉逆向供血,静脉回流赖以拇指背浅静脉及指深静脉逆向 返流,但前者是后者的拓展。 【关键词】拇指;　背侧;　岛状皮瓣;　应用解剖 【中图分类号】R323.71;R616.2　【文献标识码】A　【文章编号】1001-165X(2003)01-0044-03 Applied anatomy of the reverse island flap in dorsoulnar thumb HE B ao2hua3,ZHU Xi,ZHOU Ji2lin,et al. 3Depart ment of Plastic S urgery,Hangz hou Plastic S urgery Hospital,Hangz hou310014,China 【Abstract】Objective:To report the anatomical basis and operating method for the reverse island flap in dorsoulnar thumb.Methods:Twenty2one fresh cadaveric hand s pecimens were observed after vascular dyestuff perfusion and arterial casting.Seven specimens of skin in dorsoulnar thumb were underwent HE staining for his2 tological test.R esults:(1)The dorsoulnar artery of thumb was derived from principal artery and anastomosed with the palmar arteries of thumb at the dorsal arcade of the proximal nail fold and at the level of the first pha2 lanx neck,collateralled with dorsoulnar cutaneous nerve.Furthermore,the dorsoulnar artery of thumb linked with the vessles beside the ulnar cutaneous nerve of the thumb by“microvascular anastomosis”.(2)The dorsoul2 nar artery of thumb had no closed veins to accompany with.Conclusion:Both Bertlli’s dorsoulnar island cuta2 neous flap of thumb and Brunelli’s dorsoulnar flap of thumb are reversely supplied by the dorsoulnar artery of thumb and venous blood flows back through superficial and deep veins at thumb dorsum.But the former has been developed for the latter. 【K ey w ords】thumb;　dorsum;　island flap;　applied anatomy 有关拇指背尺侧逆行岛状皮瓣Bertelli(1992)首先报道“逆行(带)皮神经岛状皮瓣”(reverse neurocuta2 neous island flap)[1],此后,Brunelli(1999)又报道了“拇指背尺侧皮瓣”(dorsoulnar flap of the thumb)是以拇主要动脉发出的拇指背尺侧动脉逆行供血的岛状皮瓣[2]。两者关系如何?未见报道。作者通过对21只新鲜尸体手标本的解剖及7个组织学切片检查加以探讨。 1　材料和方法 成人新鲜尸体手标本25只,分别:(1)8只墨汁胶浆灌注后,解剖观察拇指背尺侧动脉及相关吻合血管来源、行径、分布,拇指背尺侧皮神经的伴行血管和营养血管情况。(2)10只动脉灌注ABS(丙烯腈丁二烯塑料)动脉铸型标本和上述结果进行对照观察。(3)3只静脉灌注染料解剖拇指及第1掌骨背静脉分布情况。(4)上述3只动脉墨汁灌注标本和4只新鲜尸手标本取拇指背尺侧皮肤组织作HE染色组织学切片检查。 2　结果 2.1　拇指背尺侧动脉 【收稿日期】2001-06-11 【作者简介】何葆华(1962-),男,浙江杭州人,副主任医师,主要从事整形美容外科临床工作,Tel:(0571)85937716。 拇主要动脉在穿出第1骨间肌处发出一支拇指背尺侧动脉,外径0.3～0.9mm。本组8只墨汁灌注解剖标本仅1只例外,其由桡动脉腕背段主干经第1骨间背侧肌浅面直接发出(图1,2)。拇指背尺侧动脉较为恒定,位于拇指背面的尺侧,由第1掌骨颈下行至近侧甲襞动脉弓。其在近侧甲襞近端0.5～1.0cm处,通过近侧甲襞动脉弓与拇指掌侧动脉的分支吻合;又在近节指骨颈水平通过交通支与拇指尺掌侧动脉、桡掌侧动脉吻合(图3)。 2.2　动脉与拇指背尺侧皮神经伴行情况 拇指背尺侧动脉经过第1掌指关节后与拇指背尺侧皮神经紧密伴行至甲根(图2),由桡动脉腕背段的小分支形成的拇指背尺侧皮神经旁血管丛与拇指背尺侧动脉之间通过微小血管网互相吻合。 2.3　拇指背侧的静脉 拇指背侧浅静脉起始于甲沟和甲襞处的小静脉,在甲根至指间关节之间合成4～8条,这些小静脉行至掌指关节水平逐渐合成2～3支直径为2～3mm的静脉,并在近节指骨背近1/2内相互交通;静脉过掌指关 ? 4 4 ?CHIN ESE JOURNAL OF CL IN ICAL ANA TOM Y　VOL.21　NO.1　2003

逆行岛状皮瓣

指外伤致指端组织缺损，尤其是甲床部分保留的情况下，尽最大努力保留手术长度，尤其是 保留了患者掐、捻、摁、扣等动作，对患者日后进行生产、生活劳作有重要意义。结合我国 目前基层卫生医疗单位及技术、设备实力进行显微外科操作困难重重。但以同指指掌侧固有 动脉远端为蒂的逆行岛状皮瓣转移修复手指端缺损是一种实用且简单、有效的方法。因为该 皮瓣的动脉血供和静脉回流特点，蒂部的处理是该术式的关键点之一。在处理几乎180°旋转 的蒂部覆盖的策略上，以前一般有以下几种方法：（1）皮瓣切取时蒂部保留小三角形皮片；（2）蒂部游离植皮；（3）蒂部减张缝合甚至局部直接裸露；（4）切取蒂部时尽量缩窄蒂 部宽度。但以上各种方法均有不足，分别是：（1）只是使手指远节隧道区宽松，没有解决 蒂部旋转点无张力覆盖缝合的问题［5］；（2）移植皮片张力难以把握，张力太大造成蒂部 卡压影响皮瓣血液循环，张力太小造成移植皮片难以成活；（3）蒂部筋膜组织裸露于外界 环境，极容易造成蒂部血栓形成[6]；（4）蒂部保留过窄，造成皮瓣静脉回流受阻。他们均 会在很大程度上造成皮瓣坏死。谢仁国［7］等设计临指桥式带血管蒂皮瓣修复手指端缺损，在一定程度上解决了血管蒂旋转的窘境，但存在破坏相邻正常手指，且需要后期断蒂手术的 不足。我科采用的新型皮瓣切取方法及蒂部皮肤缝合方法，一方面充分利于了手指近侧指间 关节背侧富裕的相对活动度较大的皮肤的特点，有效减压皮瓣蒂部皮肤的张力；另一方面同 时扩充了隧道区及蒂部旋转点的有效容积，允许保留较宽（可宽至1cm）的蒂部筋膜组织。 侯春林［8］等强调指固有动脉远端蒂皮瓣要求至少保证动脉周围0.5cm宽度的筋膜蒂软组织，以确保皮瓣血液循环。

34例指动脉逆行岛状皮瓣修复指端缺损的观察与分析

34例指动脉逆行岛状皮瓣修复指端缺损的观察与分析 发表时间：2014-05-06T14:21:52.590Z 来源：《医药前沿》2014年第4期供稿作者：肖望苏丽云李燕霞黄国琼陈转南陈碧娥 [导读] 指端缺损是手外科较为常见的外伤，其常常合并有肌腱、指骨外露，以往的手术方式主要包括单纯游离皮 肖望苏丽云李燕霞黄国琼陈转南陈碧娥 （东莞市太平人民医院手足外科广东东莞 523900） 【摘要】目的探讨指端缺损患者采用指动脉逆行岛状皮瓣进行修复的疗效和护理方法。方法观察34例指端缺损患者，共有40指进行指动脉逆行岛状皮瓣修复的皮瓣成活情况，分析围手术期护理方法。结果经过围手术期护理，32例38指的皮瓣均顺利成活，其中含2例有3指的皮瓣出现水泡，均对症处理后获得治愈，另2例的2指出现皮瓣皮肤坏死，二期经游离植皮术获愈，成活率达94.1%。结论采用指动脉逆行岛皮瓣对缺损指端进行修复，制定最佳的护理方案，配合良好的围手术期护理，有效预防血管危象的发生，取得较满意的效果，值得临床推广应用。 【关键词】指端缺损指动脉逆行岛状皮瓣护理 【中图分类号】R658.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）04-0104-02 指端缺损是手外科较为常见的外伤，其常常合并有肌腱、指骨外露，以往的手术方式主要包括单纯游离皮瓣、邻指皮瓣、腹部皮瓣等，前者通常成活率较低，而后两者需二次手术断蒂且长时间强迫体位，常使患者感觉极为不舒适，而且术后皮瓣臃肿而影响美观[1]。指动脉逆行岛状皮瓣修复术是修复指端缺损较为理想的方法之一，不仅可以有效缩短治疗时间，而且可以减轻患者的痛苦。笔者于2011年3月至2013年6月期间，以指动脉逆行岛状皮瓣修复34例40指的指端缺损患者，因配合良好的围手术期观察和护理，皮瓣成活率达94.1％，取得较满意的效果。现回顾性分析如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组34例40指，其中男25例，有30指，女9例，有10指。年龄16～61岁，平均年龄34.2岁。伤因：电锯等切割伤26例，挤压撕脱伤6例，烧伤2例。指别：食指11例，中指21例，环指8例。皮肤软组织缺损部位：均在中、末节中远段以远的腹侧。皮瓣面积最大 3.5cm×3.0cm，最小1.5 cm×1.0cm。急诊手术28指，择期手术11指。 1.2 治疗结果 本组34例指端缺损患者，共有40指进行指动脉逆行岛状皮瓣修复，一期修复32例，其中有38指，皮瓣皮肤坏死后二期修复2例，其中有2指，均经过围手术期的观察和护理。32例38指的皮瓣均顺利成活，其中含2例有3指的皮瓣出现水泡，均对症处理后获得治愈，另2例的2指出现皮瓣皮肤坏死，二期经游离植皮术获愈，成活率达94.1%。 2 护理 2.1 术前护理 (1)心理护理；心理护理在手外科护理中占重要地位，对于突如其来的外伤，患者常有不同程度的恐惧、悲观、焦虑等心理变化，还表现出对手术效果的怀疑，对经济费用、手术成功与否、术后功能恢复的程度等担忧。这些不良心理因素会引起术中、术后血管痉挛，引发血管危象，致使手术失败。因此，在患者入院后护理人员应主动与其交流，建立良好的护患关系，了解其心理活动，尽量满足其心理需要，同时说明皮瓣修复的成功率和注意事项，本着高度的同情心去关心、安慰患者，以减轻患者紧张情绪，也消除其恐惧、悲观心理，鼓励患者面对现实，建立战胜疾病的信心，使其积极主动配合治疗与护理，严防血管危象的发生。(2)患者入院后进行全面评估，包括患者的基本资料、全身健康状况、植皮区域的皮肤状况和血液供应情况以及患者的心理状况等。根据评估结果，提出问题，分析并寻找最为可靠且适合的护理方式应用于患者的护理工作中[2]。按护理常规做好手术前的准备工作。 2.2一般护理 (1)病房环境：术后将患者安置于清洁安静、空气流通的病房内，病房应严格消毒，保持床单干燥整洁；限制探视，防止交叉感染；室内温度保持在25℃左右，用60～100W烤灯距患指30～40cm上持续照射7～10天，使局部温度保持恒定[3]；注意避免温度过高而灼伤皮肤；也应注意防寒，因寒冷刺激可使皮瓣的血管发生痉挛，导致栓塞和移植皮瓣坏死。(2)禁烟：患者及家属严格禁烟，因香烟中的尼古丁等物质既能引起血管痉挛，还容易损害血管内皮细胞，使血小板粘附聚集而形成血栓，易造成吻合血管栓塞。(3)卧位：训练患者床上大小便，从而保证术后的绝对卧床，嘱患者绝对卧床7～10 d，患者取平卧位，抬高患肢15～25cm，使之略高于心脏水平，患肢制动；禁止患侧卧位，以免影响静脉回流；加强夜间巡护，以防患者入睡后不自主地将患指移离灯烤区，影响皮瓣成活。(4)用药观察：按医嘱给予抗感染、抗痉挛、抗凝及镇静止痛等治疗，注意观察药物不良反应；尤其要耐心倾听患者疼痛主诉，客观评估疼痛程度，必要时予肌注曲马多注射液或塞来昔布胶囊口服等，以达到减轻局部疼痛的目的。(5)健康宣教：加强患者的自我保护意识，不能饮用咖啡、茶水等含有咖啡因的液体，以免引起血管收缩；告知患者及其家属保持情绪稳定，防止激动、愤怒、忧虑，以免导致血管痉挛；鼓励患者饮食清淡，进食高蛋白、富含维生素的食物，保持大便通畅；防止冷空气直接吹到患者身上，以防血管痉挛的发生。 2.3 皮瓣观察 皮瓣血管危象观察指皮瓣颜色、温度、张力、毛细血管充盈情况，术后3d内每30min观察记录1次，术后3～5d每2h观察记录1次，术后5d以后每4 h观察记录1次直至皮瓣成活。(1)观察皮瓣颜色：皮瓣的正常皮肤颜色红润，与健侧皮肤一致。观察皮瓣色泽的变化时要将烤灯偏离或关掉，在自然光线下观察，皮瓣的观察窗上不要涂碘伏等消毒剂。皮瓣颜色苍白表示动脉供血不足，皮瓣颜色变紫说明静脉回流障碍。(2)观察皮瓣的温度：正常皮瓣温度应在33～35℃，与健侧相比温度差小于2℃。手术结束时，移植的皮瓣温度一般较低，通常在2～3h 内恢复，移植组织与健侧组织的皮温突然相差大于3℃，大多是动脉血供受阻；皮肤温度相差逐渐增大，一般24～48h后皮温相差大于3℃者，大多为静脉回流不畅，均应报告医生并进行及时处理。本组2例2指逐渐出现皮肤紫黑，最终皮瓣皮肤坏死，因仅皮肤坏死，基底组织血运好，经游离植皮术后获愈。(3)观察肿胀程度：术后皮瓣均有轻微肿胀，术后48 h达高峰，以后逐渐减退，动脉供血不足时，组织干瘪；静脉回流受阻时，组织肿胀明显。本组有2例3指术后皮瓣出现青紫及张力性水泡，经间断拆线减张处理后症状改善，2周后获得皮瓣成活；(4)毛细血管充盈反应：正常时，指压皮肤，皮肤毛细血管排空，放开后在数秒钟内恢复充盈。动脉血供受阻，回流不明显；静脉回流