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《临床诊断学》

诊断学重点

第一节--发热

1、发热的定义：是指机体在致热源的作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围。

2、发热的病因：

A．感染性发热：各种病原体如病毒细菌寄生虫等引起的感染

B．非感染性发热：a血液病b结缔组织病c变态反应病d内分泌代谢疾病e血栓及栓塞疾病f颅内疾病g皮肤病变h恶性肿瘤i物理及化学性损害j自主神经功能紊乱：原发性低热、感染治愈后低热、夏季低热、生理性低热

3、发热的分度：低热37.3~38℃中热38.1~39℃高热39.1~41℃超高热41℃以上

4、稽留热的定义：是指体温恒定的维持在39~40℃以上的高水平。达数天或数周，24小时内体温波动不超过1℃。常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒、伤寒高热期

5、张驰热的定义：又叫败血症热型，体温常在39以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃，但都在正常范围以上。常见败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等

6、发热伴随昏迷：见于流行性乙脑、斑疹伤寒、流行性脑脊膜炎、中暑、中毒性菌痢；

7、先昏迷后发热: 见于脑出血，巴比妥类药物中毒等

第三节--水肿

1、水肿的定义：是指人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。有全身性水肿，常为凹陷性；

2、局部水肿：体腔内称积液（腹腔胸腔心包积液）。睡中不包括脑水肿和肺水肿

3、肾源性水肿与心源性水肿的鉴别

4、功能性水肿：高温环境引起的水肿、肥胖性水肿、老年性水肿、旅行者水肿、久坐者水肿

第四节--咳嗽与咳痰

1、咳痰的音色：嘶哑（声带炎症、肿瘤压迫喉返神经）鸡鸣样伴咳嗽（百日咳、会咽喉部疾

患、气管受压）、金属音色（纵隔肿瘤、主动脉瘤、支气管癌直接压迫气管）、低微无力（严重肺气肿、声带麻痹及极度衰弱者）

2、性质和痰量: 粘液性（急性支气管炎、支气管哮喘及大叶性肺炎初期，慢性支气管炎、肺结核等）、浆液性（肺水肿）、脓性（细菌性下呼吸道感染）、血性（呼吸道黏膜受侵害，损害毛细血管或血液渗入肺泡所致）上诉所有均可带血。

3、恶臭（厌氧菌感染）、铁锈色（典型肺炎球菌感染）、黄绿色或翠绿色（绿脓）、痰白粘稠且可拉丝不易咳出（真菌）大量稀痰中含粉皮样物质（棘球蚴病）

4、健康人少有痰，急性呼吸道炎症少有痰，增多见于支气管扩张、肺脓肿、支气管胸膜瘘（（选择）

第五节--咯血

1、咯血的定义：喉及喉部以下的呼吸道和肺部任何部位出血，经口腔咳出称之。

第六节--胸痛

1、胸痛的病因：a胸壁疾病：急性皮炎、多发性骨髓瘤、带状疱疹等b心血管疾病：冠脉硬化、肺栓塞（咯血呼吸困难胸痛）、肺动脉高压等。c呼吸系统疾病：胸膜炎肿瘤、血胸、支气管炎等d纵隔疾病e其他过度通气综合征、食管炎等

第七节--发绀

1、发绀的定义：血液中还原血红蛋白或异常血红蛋白衍生物（高铁血红蛋白等）增多使皮肤粘膜呈青紫色改变的一种表现，也叫紫绀。

2、中心性发绀与周围性发绀的鉴别

中心性：a全身性四肢颜面除外，也累及躯干粘膜b受累部位皮肤温暖c按摩加热不消失d 杵状指，红细胞增多e常见发绀型先心，如法洛四联征（室间隔缺损、右心室肥厚、主动脉骑跨、肺动脉狭窄）

周围性：a肢体末端及下垂部位b受累皮肤冷c加热按摩消失d可分为淤血性（呼吸系统疾病：支气管阻塞、阻塞性肺炎、弥漫性肺间质纤维化、ARDS等）缺血性（新派减少或局部血行障碍如严重休克、血栓闭塞性血管炎等）

第八节--呼吸困难

1、呼吸困难的病因：a呼吸系统疾病：气道阻塞、肺部疾患、胸痹胸廓胸膜腔疾病、神经肌肉

疾病、膈运动障碍：炎症、畸形胸廓、自发性气胸b循环系统疾病：左或右心衰c中毒：有机磷d神经精神性疾病e血液病：重度、高铁血红蛋白血症贫血

2、三凹征的定义：上呼吸道部分阻塞时，因气流不能顺利进入肺，故当吸气时呼吸肌收缩，造成肺内负压极度升高从而引起胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷。

3、左心衰引起的呼吸困难

机制：a肺淤血，气体弥散功能下降b肺泡张力升高，刺激牵张感受器，通过迷走神经反射兴奋呼吸中枢c肺泡弹性减退，肺活量减少d肺循环压力升高对呼吸中枢的反射性刺激特点、病因：风湿性心脏病、高血压性心脏病、冠心病等。症状：大汗淋漓，端坐呼吸，粉红色泡沫痰，混合性呼吸困难，活动时或出现或加重，休息减轻或消失。卧位明显。两肺底或全肺湿罗音，奔马律，“心源性哮喘”，强心利尿血管扩张剂用后呼吸困难随之缓解。

4、Kussmaul呼吸的定义：各种酸中毒所导致的深长规则大呼吸，频率或快或慢[1] 。常见于糖尿病酮症酸中毒、尿毒症酸中毒等。

1、呕血的定义：上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消化道，包括食管胃十二指肠肝胆胰及胃

空肠吻合后的的空肠上段疾病）或全身疾病所致的上消化道出血，血液经口腔呕出。常伴有黑便，严重时可见急性周围循环衰竭。

2、呕血的四大病因：消化性溃疡（最常见）、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂性出血性胃炎和胃癌。

3、失血性周围循环衰竭：失血占循环血量10%以下，无明显症状；10~20%，可有头晕无力，多无血压脉搏变化；20%以上，冷汗四肢厥冷、心慌、脉搏增快等急性失血症状；30%以上。神志不清、面色苍白、心率加快、脉搏细弱、血压下降、呼吸急促等周围循环衰竭的表现（选择）。

第十三节--便血

1、隐血的定义：消化道出血由肛门排出，量少不造成粪便颜色改变，须经隐血试验才能测得

称之。

2、便血伴腹痛：慢性反复上腹痛，周期节律性，出血后疼痛减轻，见于消化性溃疡：上腹绞

痛伴黄疸者，考虑胆道出血；腹痛时排血便或脓血便，便后减轻考虑菌痢、阿米巴痢疾或溃疡性结肠炎等；伴便血还见于急性出血性坏死性肠炎，肠套叠、肠系膜血栓形成或栓塞、膈疝。

第十四节--腹痛

1、腹痛的病因：A急性腹痛：a腹腔脏器急性炎症：急性胃炎b空腔脏器阻塞或扩张：肠梗肠套叠、胆道结石c脏器扭转或破裂：胃肠穿孔、肠系膜或大网膜扭转d腹膜炎症：多有胃肠穿孔引起e腹腔内血管阻塞：缺血性肠病f腹壁疾病：腹壁挫伤g胸腔疾病所致腹部牵涉痛：大叶性肺炎h全身性疾病所致的腹痛：腹部过敏性紫癜

2、牵涉痛的定义：指内脏性疼痛牵涉到身体体表部位，即内脏痛觉信号传至相应脊髓节段，引起该节段支配的体表部位的皮肤引起。特点：a定位明确b疼痛剧烈c有压痛，肌紧张感及感觉过敏等。

3、三种绞痛的鉴别

第十五节--腹泻

1、腹泻的定义：指排便次数增多，粪便稀薄，或带粘液、脓血或未消化的食物。如解液状便，

每日三次，或者每天粪便总量大于200g，其中含水量大于80%，则可认为是腹泻。

2、腹泻的五大机制：分泌性（肠道分泌大量液体超过肠黏膜吸收所致，霍乱弧菌外毒素所引

起的），渗出性（肠粘膜炎症渗出大量黏液，脓血而致腹泻），渗透性（肠内容物渗透压过高，阻碍肠对其内容物水盐吸收），动力性（肠蠕动亢进导致食糜停留时间缩短，使其不能被充分吸收），吸收不良（肠黏膜吸收表面积减少或吸收障碍引起）。

1、黄疸的定义：是由于血清中胆红素升高致使皮肤，黏膜，巩膜发黄的症状体征。正常血清

胆红素范围1.7~17.1微mol/L

2、隐性黄疸：胆红素在17.1~34.2时临床上不易察觉，称之。

3、黄疸的分类：溶血性、肝细胞性、胆汁淤积性、先天性非溶血性黄疸

5、夏科三联征：右上腹剧痛、寒战高热和黄疸合称之，提示急性化脓性胆管炎。

第二十二节--少尿、无尿与多尿

1、正常成人24小时尿量约为1000~2000ml。

2、若24小时尿量少于400mL，或者每小时尿量小于17mL称为少尿；

3、如果24小时尿量少于100mL或者12小时无尿称为无尿；

4、若24小时尿量超过2500ml

第二十七节--头痛

第三十节--抽搐与惊厥

1、抽搐：是指全身或局部成群骨骼肌非自主的抽动或收缩，常可引起关节运动强直。

2、惊厥：当骨骼肌表现为强直性和痉挛性时称为惊厥。惊厥表现的抽出一般为全身性，对称性，伴有或不伴有意识障碍。

第三十一节--意识障碍

1、意识障碍：是指人对周围环境和自身状态的识别和觉察能力出现障碍。多由高级神经中枢功能活动（感觉意识运动）受损引起，可表现为嗜睡（是最轻的意识障碍，病理性倦睡，患者陷入持续的睡眠状态，可被唤醒并能正确作出应答和各种反应，当刺激去除后又很快入睡）、意识模糊（意识水平轻度下降，患者能维持简单的精神活动，但对时间人物地点的定向能力发生障碍）、昏睡（接近于不省人事，熟睡不易唤醒，虽在强刺激下（压迫眼眶神经或摇晃身体）可被唤醒，但又很快入睡。醒时答话含糊或答非所问。谵妄（兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调的状态，临床上表现为意识模糊、定向力丧失、感觉错乱（幻觉错觉）躁动不安言语杂乱），严重的意识障碍是昏迷。

2、昏迷：是严重的意识障碍，表现为意识的全部中断或者完全丧失。a轻度：意识大部分丧失，无自主运动。对疼痛刺激尚有痛苦表情或肢体退缩的防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等可存在。b中度：对周围事物及各种刺激均无反应，对于剧烈刺激可出现防御反射。角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无运动。c重度：全身肌肉松弛，对各种刺激均无反应，深浅反射均消失。

3、（选择）意识障碍伴瞳孔变大：颠茄类、酒精、氰化物等中毒以及癫痫、低血糖等。

变小：吗啡类、巴比妥类、有机磷农药中毒。

第三篇体格检查

第一章基本方法

1、深部触诊的四种方法：深部滑行触诊法：腹腔深部包块和胃肠病变

双手触诊法：用于肝脾肾和腹腔肿物

深部触诊法：探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点

冲击触诊法；大量腹水时肝脾及腹腔包块难以触及者

第二章一般检查

1、成人发育正常的指标：a头长为身高的1/7~1/8；

b胸围为身高的1/2；

c双上肢展开后，左右指端的长度与身高基本一致；

d坐高等于下肢的长度（选择）

2、面容、强迫体位、步态（选择）

3、皮肤黄染的三大原因：

a黄疸（由于血清内胆红素浓度升高超过34.2mol/L时出现黄疸）

b胡萝卜素增高（过多食用胡萝卜、南瓜、橘子等可以血中胡萝卜素增高超过2.5g/时）

c长期服用黄色素的药物（米帕林、呋喃等）

4、蜘蛛痣：皮肤小动脉末端分枝性扩张所形成的血管痣。检查时用棉签等物品压迫中心时，辐射小血管网立即消失，去除压力后又出现。

5、肝掌：慢性肝病患者手掌大、小鱼际处常发红，加压后褪色。

两个均与肝对雌激素的灭活有关，常见于急慢性肝硬化。

6、腋窝淋巴结的分群：

a外侧淋巴结群：位于腋窝外侧壁

b胸肌淋巴结群：位于胸大肌下缘深部

c肩胛下淋巴结群：位于腋窝后皱襞深部

d中央淋巴结群：位于腋窝内侧壁近肋骨及前锯肌处

e腋间淋巴结群：位于腋窝顶部

第三章头部检查

1、落日现象的定义：额、顶、颞及枕部突出膨大呈圆形，颈部静脉充盈，对比之下颜面很小。

由于颅内压增高压迫眼球，形成双目下视，巩膜外露的特殊表情，称之。

2、甲亢的四大眼征：①Stellwag征：眨眼次数减少；②Graefe征：眼球下转时上睑不能相应下

垂③Mobius征：表现为集合运动减弱，即目标由远处逐渐接近眼球时，两侧眼球不能适度内聚④Joffroy征：上视时无额纹出现

3、口腔常见的气味：牙龈炎、龋病、牙周炎可产生气味；牙槽脓肿为腥臭味；牙龈出血有血腥味；其他如糖尿病患者有烂苹果味；尿毒症有尿味；肝坏死有肝臭味；肺脓肿可有组织坏死的臭味；有机磷农药中毒有大蒜味。（选择）。

4、甲状腺肿大的分度：不能看出但能触及肿大为Ⅰ度；能看到又能触及但在胸锁乳突肌以内Ⅱ度；超过胸锁乳突肌为Ⅲ度。

第五章胸部检查

1、胸骨角：也叫Louis角，位于胸骨上切迹下约5cm处，由胸骨柄和胸骨体的连接处向前突起形成。其两侧分别与左右第二类软骨相接，计数肋间隙的主要标志物。胸骨角还标志气管分叉、心房上缘和上下纵隔交界以及相当于第4或5胸椎水平。

2、陈施呼吸：又叫潮式呼吸。是一种浅慢逐渐变深快，然后再转浅慢，随之出现一段呼吸暂停后，又开始如上呼吸变化。周期30s~2min，暂停可持续5~30s。

3、比奥呼吸：间停呼吸，表现为有规律的呼吸几次后，突然停止一段时间，又开始呼吸，周而复始的间停呼吸。

4、kronig峡：自斜方肌中点开始叩诊为清音向外叩诊时，由清变浊处即为肺上界外侧中终点；再从斜方肌中点向内侧叩诊直至清音变浊处即为肺上界内侧终点，两点长度即为肺尖的宽度，4~6cm，称之。

5、肺下界：两边大致相同，平静呼吸时位于锁骨中线第6肋间隙上，腋中线第8肋间，肩胛线第10肋间。肺下界移动度6~8cm。

6、肺泡呼吸音：是由于空气在细支气管和肺泡内进出移动的结果。性质为一种叹息样的或柔和吹风样的fufu声，在大部分肺野内可闻及。

7、湿啰音：系由于吸气时气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液、痰液、黏液、脓液等形成的水泡破裂音，故又称水泡音。特点：呼吸音外附加音，断续而短暂，一次常出现多个，与吸气时或吸气终末较明显，有时可见于呼气早期，部位较恒定，性质不易变，中小湿罗音可同时存在，咳嗽后减轻或消失。（细湿罗音常见于细支气管炎、支气管肺炎、肺淤血和肺梗死等）弥漫性肺间质纤维化患者吸气后期出现的细湿罗音音调高似撕开尼龙扣带发出的声音，称为Velcro音。特殊

8、干啰音：系由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时形成湍流产生的声音。特点：持续时间较长带乐性的呼吸音，音调较高。持续时间较长，吸气及呼气时均可闻及，呼气时明显，性质和强度易改变，部位易变，瞬间数量可明显变化。发生于主支气管以上大气道的干啰音，有时不用听诊器就可听及，谓之喘鸣。

9、大叶性肺炎症状：患者多为青壮年，受凉过劳酗酒常为其诱因；起病多急骤，先寒战后高热，体温39~40℃，常呈稽留热，主诉头痛，全身肌肉酸痛，患侧胸痛，呼吸增快，咳嗽咳铁锈色痰，数日后体温可急剧下降，大汗，随之明显好转。

体征：急性热病容，颜面潮红，鼻翼扇动，呼吸困难，发绀，脉率加快，口唇及口周疱疹。充血期局部呼吸活动度减弱，语音震颤稍增强，即叩诊浊音，并可闻及捻发音。大叶实变期时，语音震颤和语音共振明显增强，叩诊浊音或实音，并可听到支气管呼吸音。如病变累及胸膜可闻及胸膜摩擦音。消散期时，病变局部叩诊为清音，支气管呼吸音减弱，代以湿啰音，最后消失恢复正常呼吸音。

10、慢阻肺COPD的症状：主要表现慢性咳嗽、咳痰及呼吸困难。晨间咳嗽加重伴白色粘液或浆液泡沫，量不多，合并感染时量增多呈脓性。患者觉气短、胸闷、活动时明显，冬季加剧，并随病情进展加重。

体征：早期可无明显体征。病情加重时可见桶状胸，肋间隙增宽，呼吸动度减弱，语音共振减弱。双肺叩诊为过清音，肺下界下降，移动度减小。肺泡呼吸音普遍性减弱，呼气相延长，双肺底可问及湿啰音，咳嗽后减少或消失，啰音量和部位常不稳定，心浊音界缩小或消失，肝浊音界下移。

11、胸腔积液的症状：积液＜300ml时多不明显，但少量炎性积液以纤维素性渗出为主的患者常主诉刺激性干咳，患侧胸痛，与呼气时加重，患者喜侧卧位以减少呼吸活动度，减轻疼痛。积液增多时，胸膜脏层和壁层分开，胸痛可减轻或消失。大于500ml时，常主诉气短、胸闷、

大量积液时因纵隔脏器受压引起心悸、呼吸困难甚至端坐呼吸出现发绀。炎症渗出液患者可有发热等中毒症状,非炎性则伴有心衰、腹水或水肿。

体征：少量积液无明显体征或仅见患侧呼吸动度减弱。中至大量积液时，可见呼吸浅快，患侧呼吸运动受限，肋间隙丰满，心尖搏动及气管向健侧移动，语音震颤和语音共振消失或减弱，积液区可叩诊浊音。不伴有胸膜增厚黏连的中等积液量时可叩得积液上区的Damoiseau线，后区上方的Garland三角，积液前上方Scoda浊鼓音区以及健侧后下方脊柱旁的Grocco三角等体征。大量积液或伴胸膜黏连时，叩诊实音。积液区呼吸音语音共振减弱或消失。积液上方有时可闻及支气管呼吸音。纤维素性胸膜炎患者常可听及胸膜摩擦音。

靴形心（主动脉关闭不全）、梨形心（二尖瓣狭窄）、烧瓶心（心包积液）、普大型心（扩张型心肌病）。

14、心脏瓣膜听诊区：a二尖瓣区：心尖最强搏动点，也叫心尖区

b肺动脉瓣区：胸骨左缘第2肋间

c主动脉瓣区：位于胸骨右缘第2肋间

d主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第3肋间，也叫Erb区

e三尖瓣区：胸骨左缘4、5肋间

听诊顺序：a→b→c→d→e

听诊内容：心律、心率、心音、额外心音、杂音、心包摩擦音。

15、房颤的三大特点：心律绝对不齐、第一心音强弱不等和脉率少于心率（每搏输出少，有心率没脉率）

16、第一心音：音调较低钝，强度较响，历时较长（约0.1s），与心尖搏动同时出现，在心尖部最响。

第二心音：音调高而脆，强度较S1弱，历时较短（约0.08s），不与心尖搏动同步，在心底部最响。

17、通常分裂：临床最常见的S2分裂，受呼吸影响，右心室排血时间延长时，使主动脉关闭提前产生。

18、奔马律：额外心音发生在舒张期的三音心律，由于同时常存在心率加快，额外心音与原有的S1、S2组成类似马奔跑时的蹄声故称之。预示心肌严重损害的体征。

19、各种额外心音各见于何病（选择）

瓣基本处于半关闭状态，呈现相对狭窄而杂音，称之。

Graham Steell杂音：杂音柔和，较局限，呈舒张期递减型，吹风样，于吸气末增强，常合并P2亢进，称之。

22、血压的Korotkoff分期：

23、周围血管征：

24、二尖瓣狭窄的体征：视诊可见两颧绀红呈二尖瓣面容，口唇轻度发紫。心尖区常可触及舒张期震颤，右侧卧位是较明显。轻度二尖瓣狭窄者心浊音界常无异常，中度以上造成肺动脉段、左房增大，胸骨左缘2、3肋间心浊音界向左扩大，正常心腰消失，心浊音界呈梨形。听诊、主动脉瓣关闭不全的体征。

第六章腹部检查

1、肋脊角的定义：背部两侧第12肋与脊柱的交角，为检查肾脏压、叩痛的位置。

2、腹膜刺激征：腹膜炎患者常有腹肌紧张、压痛与反跳痛，称为腹膜刺激征，又称腹膜炎三联征。

3、肝脏触诊描述哪些方面：内容：大小、质地、边缘和表面形态、压痛、肝颈静脉回流征、搏动、肝区摩擦感、肝震颤等。

4、肝颈静脉回流征阳性的定义：当右心衰竭引起肝淤血肿大时，用手压迫肿大肝脏可使颈静脉持续而明显怒张，但停止压迫肝脏后下降（至少4cmH20），称为肝颈静脉回流征阳性。检查方法是：嘱患者卧床，头垫一枕，张口平静呼吸，避免Valsalva憋气动作。如有颈静脉怒张者应将床头抬高30-45°使颈静脉怒张水平位于颈根部。医师右手掌紧贴于右上腹肝区，逐渐加压持续10秒钟，同时观察颈静脉怒张程度。

5、脾肿大测量

（1）测量方法：

①第Ⅰ线测量：左锁骨中线与肋缘交点至脾下缘的距离

②第Ⅱ线测量：左锁骨中线与肋缘交点至脾最远点的距离

③第Ⅲ线测量：脾右缘至前正中线的最大距离

（2）脾肿大分度：

①轻度肿大：脾缘不超过肋下2cm

②中度肿大：脾缘超过肋下2cm，在脐水平线以上

③高度肿大/巨脾：脾缘超过脐水平线或前正中线。应加测第Ⅱ、Ⅲ线、

6、墨菲征Murphy sign：医师用左手掌平放患者右胸下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处，然后嘱患者深吸气，在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气中止称墨菲征阳性。

7、胃泡鼓音区的定义：

移动性浊音：医师自腹中部脐水平而开始向患者左侧叩诊，发现浊音时，扳指固定不动，嘱患者右侧卧，再度叩诊，如呈鼓音，表明浊音移动。同样方法向右侧叩诊，叩得浊音后嘱患者左侧卧，以核实浊音是否移动。这种因体位不同而出现浊音区变动的现象，称为移动性浊音。当游离腹水在1000ml以上时，即可查出移动性浊音。

8、腹水与肠梗阻、巨大卵巢囊肿的鉴别。

9、消化性溃疡

疼痛特点：

a部位：胃溃疡多位于中上腹部稍偏高处、剑突下或剑突下偏左；十二指肠溃疡多位于上腹部、脐上方或肚脐上方偏左。因为空腔脏器的疼痛属于内脏疼痛，定位不明确。

b疼痛性质不一，常见持续性钝痛、隐痛、胀痛、烧灼痛、饥饿痛等，急性发作可有剧痛如刀割绞拧痛

c周期性：可持续数天周月，继以较长的时间缓解，又可复发，一年四季均可发生，秋末春初明显，与寒冷关系密切

d长期性愈合后常易复发f影响因素：过度紧张、劳累焦虑、饮食不慎、季节变化、烟酒、药物等加剧，休息、进食和服制酸药可缓解。

e节律性：与进餐有一定惯性。胃溃疡餐后一小时内发生，1~2h逐渐缓解。到下次进餐后重复上述规律。十二指肠多发生在两餐之间，持续至下一次进餐后缓解，也叫空腹痛，也可出现夜间痛，午夜及清晨1点发作，止酸药或稍微进食后缓解。

并发症

a出血：胃溃疡十二指肠溃疡是上消化道出血常见原因。

b穿孔：急性穿孔常见十二指肠前壁或胃前壁，亚急性穿孔见于后壁溃疡穿孔或穿孔较小

c幽门梗阻：胃溃疡可癌变，十二指肠常不癌变。

d癌变

10、急性腹膜炎体征

（1）视诊：

①急性危重病容，眼球凹陷呈脱水貌，被迫采取两下肢屈曲仰卧位

②呼吸浅速，脉搏细速，血压下降，面色苍白

③可有腹部膨隆

④腹式呼吸明显减弱或消失

（2）触诊：

①腹膜炎三联征：腹肌紧张（可有板状腹）、压痛、反跳痛

（3）叩诊：

①肝浊音界缩小或消失（胃肠穿孔，游离气体积聚膈下）

②移动性浊音（腹腔积液）

（4）听诊：

①肠鸣音减弱或消失

11、肝硬化的体征、急性阑尾炎的体征、肠梗阻的症状和体征。

第七章生殖器、肛门、直肠检查

1、直肠指诊应注意的异常改变：①直肠剧烈触痛，常因肛裂及感染引起；②触痛伴有波动感见于肛门、直肠周围周围脓肿③直肠内触及柔软、光滑而有弹性的包块常为直肠息肉④触及坚硬凹凸不平的包块考虑直肠癌⑤指诊后指诊套表面有粘液、脓液或血液，应取其涂片或做细菌学检查。

第八章脊柱与四肢检查

1、杵状指：手指或足趾末端增生肥厚增宽增厚，指甲从根部到末端拱形隆起成杵状。与肢体末端慢性缺氧、代谢障碍及中毒性损害有关。常见于呼吸系统疾病、某些心血管疾病和营养障碍性疾病。

第九章神经系统检查

1、肌力的分级

肌力六级分级法

2、闭目难立(Romberg)征是平衡性共济失调的检查。患者双足并拢站立，两手向前平伸，闭眼后倾斜欲倒为异常。

3、反射强度的分级

0 反射消失

1＋肌肉收缩存在，但无相应关节活动，为反射减弱。

2＋肌肉收缩并导致关节活动，正常反射

3＋反射增强，可谓正常或病理情况

4＋反射亢进伴有痉挛，病理情况

4、脑膜受激惹的体征，是脑膜病变时脊髓膜受到刺激并影响到脊神经根，当牵拉刺激时引起相应肌群反射性痉挛的一种病理反射。见于脑膜炎，蛛网膜下腔出血和颅内压增高等。

第五篇辅助检查

第一章心电图

1、心电图各波段的组成及命名和正常值、胸导联的位置。

2、心房肥大、心室肥厚心肌缺血、心肌梗死的心电图特点。

3、心电图导联与心室部位的关系。

4、室性期前收缩、房扑、房颤、房室阻滞的心电图特点。

5、文氏现象的定义。

6、预激综合征的心电图特点。

7、低钾和高钾的心电图特点。

（PS:心电图一般只考选择题）

补充

1.如何鉴别腹部肿块位于腹壁上还是腹腔内。

嘱患者仰卧位做屈颈抬肩动作使腹壁肌肉紧张，若肿块更加明显说明位于腹壁上，若变得不明显或消失说明位于腹腔内

2.腹部触及一肿块要考虑哪些情况？

腹部肿块：

正常腹部可触到的结构：腹直肌肌腹和腱划，腰椎椎体和骶骨岬，乙状结肠粪块，横结肠，盲肠

异常肿块：部位（固定、游走），大小（纵长、横宽、深厚），形态（形状、轮廓、边缘、表面），质地（实性、囊性、硬度），压痛，搏动，移动度，与腹壁和皮肤的关系（区别腹腔内外的病变）

3.直肠指诊的体位：肘膝位、左侧卧位或仰卧位。

4.自主神经功能检查

（1）眼心反射

（2）卧立位试验

（3）皮肤划痕试验

（4）竖毛反射

（5）发汗试验

（6）Valsalva动作。

5.浮髌试验：患者取平卧位，下肢伸直放松，医师一手虎口卡于患膝髌骨上极，并加压压迫髌骨上囊，使关节液集中于髌骨底面，另一手指垂直按压髌骨并迅速抬起，按压时髌骨与关节面有碰触感，松手时髌骨浮起，即为浮髌试验阳性。提示有中等量以上关节积液（50ml）

临床诊断学考试重点

二、各章重点(按照课件顺序) (二)发热:当抗体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢得功能障碍时,体温升高超出正常范围,称为发热。 1热型及其临床意义(选择或者名解,要注意写“此种热常见于……”) (1)稽留热:指体温恒定地维持在39—40℃以上得高水平,达数天或数周,24小时内体温波动范围不超过1℃,常见于大叶性肺炎与伤寒高热期。 (2)弛张型:指体温常在39℃以上,波动幅度大,24小时内波动范围超过2℃,且都在正常水平以上,常见于败血症、风湿热、重症肺结核与化脓性炎症。 (3)间歇热型:指体温骤升达高峰后持续数小时,又迅速至正常水平,无热期(间歇期)可持续1天至数天,如此高热期与无热期反复交替出现,常见于疟疾、急性肾盂肾炎 (4)波状型:指体温逐渐上升达39℃或以上,数天后又逐渐下降至正常水平,持续数天后又逐渐升高,如此反复多次。常见于布鲁菌病、结缔组织病、肿瘤。 (5)回归热:指体温急骤上升至39℃或以上,持续数天后又骤然下降至正常水平,高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。常见于回归热,周期热,霍奇金病。 (6)不规则热:指发热得体温曲线无一定规律,常见于结核病、风湿热。 2呼吸困难病因分析(只记病因即可)。“三凹征”必考,肺性呼吸困难临床分类(类型、特点与病因) （1）病因肺源性//心源性//中毒性//神经精神性//血液性（2）三凹征:上呼吸道部分阻塞患者,因气流不能顺利进入肺,故当吸气时呼吸肌收缩,造成肺内负压极度增高,从而引起胸骨上窝、锁骨上窝与肋间隙向内凹陷,称为三凹征,常见于气管肿瘤、气管异物、喉痉挛。 ,常见于气管肿瘤、气管异物、喉痉挛。呼气性呼吸困难得特点就是呼气费力、呼气时间明显延长而缓慢,常伴有干啰音,常见于哮喘。混合性呼吸困难得特点就是呼吸气都困难,呼吸频率加快变浅,听诊肺常有呼吸音异常,可有病理性呼吸音,常见于广泛肺实变与肺间质病变以及阻塞性肺气肿。 3心源性呼吸困难——左心衰得三大特点,粉红色泡沫痰——急性左心衰,酸中毒性大呼吸得常见两个疾病。 (1)左心衰竭呼吸困难特点 △活动时出现或加重,休息时减轻或缓解 △仰卧时加重,坐位时减轻(回心血量↓、膈肌位置↓)→强迫体位 △夜间阵发性呼吸困难:睡时迷走兴奋性增高,冠脉收缩,心率减慢,心肌收缩力降低;卧位,膈肌上移,肺活量减少; 卧位,静脉回流量增多,肺淤血加重。（2）粉红色泡沫痰——急性左心衰 (3)酸中毒性大呼吸(Kussmaul呼吸):常见于慢性肾功能衰竭(尿毒症)&糖尿病酮症酸中毒 4思考题 △夜间阵发性呼吸困难:由急性左心衰引起。机制①迷走神经兴奋→冠状动脉收缩→心肌供血下降→心功能下降②回心血量上升→肺淤血加重 5咳嗽得音色等(选择题,老师尤其提到“金属音”),铁锈色痰——肺炎球菌大叶性肺炎,粉红色乳状痰与红砖色痰(这两个老师没提,顺带瞧瞧吧) (1)音色:指咳嗽时声音得色彩与特性①嘶哑:声带炎症或肿瘤等②犬吠样:会厌、喉部病变或气管受压③金属音调样:纵隔肿瘤、主动脉瘤、肺癌④微弱:极度衰竭或声带麻痹 (2)性质:铁锈色痰(肺炎球菌、大叶性肺炎)、粉红色乳状痰(金葡菌)、灰绿色/红砖色痰(克雷伯杆菌)

临床诊断学

绪论兽医临床诊断学：研究诊断动物疾病的方法和理论的学科。临床诊断学的内容症状学（症候学）1.病史采集：即问诊。 2.临床检查：通过视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊及辅助器进行系统的检查。 3.实验室检查：通过物理、化学和生物学实验方法对血液、体液、分泌物、排泄物、组织进行检查，获得病原学、病理形态学或组织器官功能状态等资料，结合临床检查和特殊的结果，进行全面分析。实验室检查对疾病的诊断、治疗、预后判断和健康评价有十分重要的意义。 4.特殊检查：用X射线、超声波、心电图、各种内窥镜等特殊设备对组织器官结构或功能进行检查，获得比较客观和正确的结果。方法学（检查法）症状：动物患病后经过检查所发现的机能异常和病理现象。体征：组织或器官所表现的形态、结构变化；或兽医用叩诊、听诊以及器械检查所发现的异常现象。症状分类主要症状和次要症状主要症状：在疾病过程中表现比较突出、出现频率较高的症状。特点：在提示和确诊疾病中起主要作用，或对疾病诊断有重要意义。次要症状（一般症状）：指在疾病过程中表现不突出、对疾病诊断意义不大的症状。特点：诊断意义不大；但常是主人就诊的原因。固定症状和偶然症状固定症状：在疾病过程中必然出现的症状。偶然症状：在特殊情况下才能出现的症状。全身症状和局部症状全身症状：由疾病引起的全身性反应或整体的异常变化。特点：疾病诊断意义不大，但能够反应疾病的严重程度。局部症状：出现在患病组织器官、表现明显的局灶性反应。特点：反应病变部位、范围及严重程度、病变性质，对疾病有诊断意义。

临床诊断学的内容症状学（症候学）症状分类典型症状：能够反应疾病临床特征的症状（包括局部、主要、示病症状）。示病症状：能反应疾病性质的症状，或一但出现就可以确诊为某种疾病的症状。典型症状和示病症状综合征（综合症候群或综合症状）综合征（综合症候群）：在疾病发展过程中，一些症状有规律地出现或按一定秩序相继出现。综合症候群常提示某一特定器官或系统的疾病。由主要症状、固定症状、典型症状组成。早期症状（前趋症状）：指动物在疾病发生初期表现出来的症状。特点：可为疾病的早期诊断提供启示和线索，但无特异性。亚临床症状：指机体出现的症状难以达到明显的程度。早期症状和亚临床症状诊断的方法论诊断的分类症状学诊断：一般称临床诊断：根据主要症状来命名的诊断结论。机能性诊断（病理生理学诊断）：根据机体功能障碍的表现特征来命名的诊断。特点：需以症状学诊断作为基础。病理学诊断（病理形态学诊断）：依据患病器官形态学变化特征作出的诊断。特点：可确定疾病部位、性质。是通常门诊应达到的诊断。发病学诊断（发病机理诊断）：能阐明发病机理的诊断。病因诊断：阐明发病原因的诊断。特点：较完美的诊断。对疾病的防治有积极作用。传染病和寄生虫病诊断中称为病原学诊断。诊断所表达内容建立诊断的时间早期诊断：在发病初期建立的诊断。晚期诊断：在疾病的后期或死的诊断。

临床诊断学复习题

2008学年秋季学期《临床诊断学》复习题（问诊和症状学部分—自己找答案） 1．下列哪种说法是错误的： A．病史采集即是问诊 B．症状和体征可以相同 C．高新技术的出现极大地提高了诊断水平，所以可以取代常规查体 D．临床医学不可能一次学习即可立即掌握和应用，必须反复实践 E．临床医学必须由学习诊断学开始 2．既往史不包括下列哪一项： A．传染病史及其接触史 B．外伤手术史 C．药物过敏史D．长期服药史 E．人工流产2次 3．以下不属于个人史的是： A．社会经历 B．职业 C．受教育程度 D．预防接种史 E．冶游史 4．病史的主体部分为： A．一般项目 B．主诉 C．现病史 D．既往史 E.系统回顾5．下列哪种说法是错误的： A．记录年龄时应填写实足年龄 B．现病史记录疾病的发生、发展、演变和诊治过程 C．伴随症状常常是鉴别诊断的依据 D．为节省时间，可以用既往的诊断代替医生自己的诊断 E．既往史多按时间顺序记录 6．下列哪项不属于一般项目的内容： A．学历程度 B．民族 C．婚姻 D．工作单位 E．病史陈述者7．下列哪个不是稽留热的特点： A．体温恒定 B．维持在39～40℃ C．可达数周 D．24h内波动不超过2℃ E．可见于大叶性肺炎等 8．驰张热型一般不见于： A．斑疹伤寒 B．败血症 C．风湿热 D．重症肺结核 E．化脓性炎症 9．先昏迷后发热多见于： A．脑出血 B．流脑 C．中毒性菌痢 D．中暑 E．斑疹伤寒10．不属于自主神经功能紊乱导致发热的是：

A．原发性低热 B．夏季低热 C．生理性低热 D．颅骨骨折 E．甲肝治愈后的低热 11．皮肤黏膜出血的基本因素包括： A．血管壁功能异常 B．血小板功能异常 C．凝血功能异常D．血小板数量异常 E．以上都是 12．下列哪种疾病的病因不属于血管壁功能异常： A．遗传性出血性毛细血管扩张症 B．过敏性紫癜 C．肝硬化D．维生素C缺乏 E．机械性紫癜 13．维生素K缺乏导致的皮肤黏膜出血是因为它能导致： A．血管壁异常 B．血小板功能异常 C．血小板数量异常 D．凝血功能障碍 E．以上都不是 14．四肢对称性紫癜伴有关节痛及腹痛、血尿者多见于哪种疾病：A．过敏性紫癜 B．血小板减少性紫癜 C．肝硬化 D．血友病 E．尿毒症 15．下列哪项不是导致全身性水肿的病因： A．肝癌 B．急性肾小球肾炎 C．右心功能不全 D．肿瘤晚期 E．血丝虫病 16．全身性水肿伴有颈静脉怒张，应疑为： A．心源性水肿 B．肾源性水肿 C．肝源性水肿 D．营养不良性水肿 E．特发性水肿 17．非凹陷性水肿主要见于哪种疾病： A．甲状腺功能减退 B．肝硬化 C．肾病综合征 D．右心衰E．左心衰 18．咳铁锈色痰主要见于哪种感染： A．铜绿色假单胞茵 B．肺炎球菌感染 C．肺吸虫感染 D．阿米巴感染 E．厌氧菌感染 19．干性咳嗽一般不见于哪种疾病： A．急性支气管炎 B．急性咽喉炎 C．慢性咽喉炎 D．空洞型肺结核 E．原发性肺动脉高压 20．金属音调咳嗽多见于下列哪种疾病： A．支气管肺癌 B．声带炎 C.百日咳 D.喉结核 E.喉癌21．脓痰有恶臭味者多见于哪种情况：

临床诊断学复习笔记.doc

诊断学绪论张晓刚重庆医科大学附属第一医院心内科 ◎诊断学(diagnostics)：是运用医学基本理论.基本知识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科。 ※诊断学在临床医学中的地位与作用： □从基础学科过渡到临床医学各学科的桥梁课； □临床各专业学科(外科学、内科学.妇产科.儿科.眼科等)的童娈基础; □从医生入门——到终身的应用? ※诊断学的内容 ◎问诊：通过医生与患者进行提问与回答了解疾病发生发展的过程。这一过程又叫病史采集(history taking),通过病史采集可以获得病人的症状。 ◎症状(symptom)：患者病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉，即患者主观感受到不适或痛苦的异常感觉或某些客观病态改变。如只有主观感受到的，瘙痒.疼痛.恶心等；主观感受到客观检查也能发现的，发热.呼吸困难等。 ◎体格检査(physical examination)：是医生用自己的感官或传统的辅助器具(听诊器、叩诊锤.血压计.体温计等)对患者进行系统的观察和检査，揭示机体正常和异常征象的临床诊断方法。体征(sign)：患者的体表或内部结构发生可察觉的改变，如皮肤黄染. 肝脾月中大、心脏杂音等。 ◎实验室霧查(laboratory examination)通过物理.化学和生物学等实验室方法对患者的血液.?体液.分泌物.排泄物.细胞取样和组织标本等进行检查，从而获得病原学.病理形态学或器官功能状态等资料，结合病史、临床症状和体征进行全面分析的诊断方法。 ◎辅助检查(assistant examination)如心电图.肺功能等。 ※诊断学的学习要领 ◎学习如何接触病人，如何通过问诊确切而客观地了解病情，如何正确地运用视诊.触诊.叩诊.听诊和嗅诊等物理检查(physical examination) 方法来发现和收集患者的症状和体征，进而了解这童临床表现的病理生理学基础，以阐明哪些征象为正常生理表现，而哪些属于异常病态征象。 ※正确的诊断思维 ◎做全身CT 的意义？一个诊断的正确与否，关键在于是否拥有正确的临床思维。当前医学科学的飞速发展，突出表现在诊断领域高技术的应用，如计算机体层扫描(CT).防真内镜等。但临床医师面对的是病人.环境.社会相互作用和动态变化的有机整体。如仅依据某一特殊检查的结果贸然作出诊断，往往就会顾此失彼，造成抓不住主要矛盾的局面。目前，发达国家将系统评价的结果作为临床制定诊治指南的主要依据。 ※学习诊断学的要求 ◎能独立进行系统而有针对性的问诊。 ◎能以规范化手法进行系统.全面.重点.有序地体格检査。 ◎熟悉常用化验检查方法及临床目的和意义。 ◎心电图的分析。 ◎完整病历的书写。 ◎能根据病史.体格检查.实验室检查和辅助检查所提供的资料，进行分析提出初步诊断。 ※问诊(inquiry) 为病史采集(history taking) ◎问诊内容住院病历中所要求的内容一般项目(general data) 主诉(chief complaints) 现病史(history of present illness) 號柱史(past history) 个人史(personal history) 婚姻史(mairitai history) 月经史(menstrual history)和生育史(childbearing history) 家族史(family history) ◎主诉(chief complaint)：患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或(和) 体征，也就是本次就诊最主要的原因及其持续时间。要求： ?可初步反应病情轻重与缓急，并提供对某系统疾患的诊断线索。如紅咽痛.发热2天”。 ?尽可能用病人自己描述的症状，不用诊断用语。 ?对当前无症状，诊断资料和入院目的又十分明确的患者可适当用诊断 ◎现病史(history of present illness)：记述患者病后的全过程，即发生. 发展、演变和诊治经过。可按以下内容和程序询问： ① 起病情况与患病的时间。患病时间：从起病到就诊的时间。(年.小时) ② 主要症状的特点：主要症状出现的部位、性质.持续时间和程度，缓解或加剧的因素。 ③ 病因与诱因：病因一如外伤.中毒.感染等。诱因一如气候变化.环境变化.情绪等。住院病历中所要求的内容3—现病史 ④ 病情的发展与演变:包括患病过程中主要症状的变化或新症状的出现。 ⑤ 伴随病状：主要症状的基础上又同时出现一系列其他症状。阴性症状 —按一般规律在某一疾病应该出现的伴随症状而实际上没出现。 ⑥ 诊治经过。 ⑦ 病程中的一般情况：如病后的精神.体力状态，食欲.睡眠.大小便。 ◎既往史(past history) 患者既往的健康状况和过去曾经患过的疾病。外科手术预防注射过敏史 ◎系统回顾(review of systems) 目的：作为最后一遍搜集病史资料，避免问诊过程中患者或医生所忽略或遗漏的内容。内容： ① 呼吸系统：咳嗽、咳痰.咯血.呼吸困难、胸痛。 ② 循环系统：心悸.心前区疼痛、呼吸困难、水肿.头晕。 ③ 消化系统：腹痛、腹泻.食欲改变.暧气.反酸.腹胀.呕吐.呕血. 腹痛。 ④ 泌京系统：尿频.尿急.尿痛、排尿困难.尿量改变、尿的颜色改变. 尿失禁.水肿.腹痛。 ⑤ 造血系统：皮肤粘膜苍白.黄染、出血点.瘀斑.乏力.头晕、眼花等。 ⑥ 田分泌系统及代谢：怕热.多汗.乏力等。 ⑦ 神经精神系统：头痛.失眠、意识障碍.情绪状态.智能改变等。 ⑧ 肌肉骨骼系统：肢体肌肉麻木.疼痛.痉挛萎缩，关节肿痛等。 ◎个人史(personal history) 社会经历：出生地.居住地.受教育程度等职业及工作条件：工种.劳动环境.对工业毒物的接触情况等。习惯与嗜好：吸烟.吸毒.饮酒等。冶游史：不洁性交。 ◎婚姻史(family history)：未婚或已婚，配偶健康状况等。 ◎月经史(menstrual history)和生育史(childbearing history) 行经期(天' 初潮年龄 -------------------- 末次月经时间或绝经年龄月经周期(天) 妊娠与生育次数，流产等。 ◎家族史(family history) 乙型肝炎一一家庭集聚现象(传染) 高血压一遗传有关。探问诊的方法与技巧 □根据具体情况采用不同类型的提问。可从一般性提问开始，如“你今天来，有哪里不舒服？ ”。获得一些信息后，再着重追问一些重要问题。诱导性提问或暗示性提问可能得到错误的信息或遗漏有关资料。如“你的胸痛放射至左手，对吗？ ” □患病的时间：追朔首发症状开始的确切时间，可以顺着问，也可逆着帮助回忆；如有几个症状同时出现，必须确定其先后顺序。 □尽可能让患者充分地陈述和强调他认为重要的情况和感受，只有在患者的陈述离病情太远时，才需要根据陈述的主要线索古灵活地把话题转回，切不可生硬地打断患者的叙述，甚至用医生自己主观的推测去取代患者的亲身感受。苛提问时要罡意余统性和目的性，杂乱无章的重复提问会降低患者对医生的信心和期望。 □避免医学术语。 □有时医师要引证核实病人提供的信息。如病人用了诊断术语，医生应通过询问当时的症状和检查等以核实资料是否可靠。如“我5年前患了肺结核石仪氨礼节和友善的举止，有助于发展与病人的和谐关系。 □医生应明白病人的期望，了解病人就诊的确切目的和要求。 □如病人问到一些问题，医生不清楚或不懂时，不能随便应付.不懂装懂，甚至乱解释，也不要简单回答三个字“不知道％ □对焦虑与抑郁者应给予宽慰，但在说话时应注意，不要乱下保证。 ※常见症状 ※水肿(edema) 水肿的定义人体组织间歇有过多的液体积聚使组织肿胀。不包括内脏器官的水肿，如脑水肿.肺水肿等。是医生通过对患者或有关人员的系统询问而获取病史资料的过程，又称 (一) (-) (三) (四) (五) (六) (七) (八) ◎ 一般项目(general data)：姓名、性别.年龄.籍贯、出生地、民族. 婚姻、通讯地址.电话号码、工作单位.职业.入院日期.记录日期. 病史陈述者及可靠程度。数语。如“2周前超声检查发现胆囊结石”。

临床诊断学试题(二)

展辉医院《诊断学》考试试卷（二）姓名_________________ 科室___________________ 成绩________ 一、单选题：每题1分 1. 患者体温39.50C，属于：（C） A．低温 B．中等度热 C．高热 D．超高热 E．弛张热 2. 下列哪项不是感染性发热：（ D ） A．肺炎发热 B．外伤发热 C．上感发热 D．无菌性坏死组织吸收热 E．疟疾发热 3. 体温上升期的表现有下列各种，除外：（ A ） A.皮肤发红 B．皮肤苍白 C.畏寒或寒战 D．疲乏无力 E.肌肉酸痛4．需要问清发热的伴随症状是：（ E ） A．寒战 B．皮疹 C．关节及肌肉疼痛 D．咳嗽 E．以上都是 5．关于脉搏的描述，正确的是：（ B ） A．正常成人60～80次/分 B．正常成人平均72次/分 C．儿童约120次/分 D．老年人较快 E．男性较女性快 6．脉率少于心率的病变是：（ C ） A．Ⅱ度房室传导阻滞 B．Ⅲ度房室传导阻滞 C．心房纤颤 D．窦性心律不齐 E．房性早搏 7．水冲脉可见于：（ C ） A．二尖瓣关闭不全 B．二尖瓣狭窄 C．主动脉瓣关闭不全 D．主动脉瓣狭窄 E．三尖瓣关闭不全 8．正常成人静息状态下，每分钟呼吸频率为：（ E ） A．10～14次 B．12～16次 C．14～16次 D．15～20次 E．16～18次9．正常成人静息状态下，呼吸与脉搏之比为：（ B ） A．1：3 B．1：4 C．1：5 D．1：6 E．1：8 10．呼吸过慢是指每分钟呼吸次数少于：（ A ） A．12次 B．10次 C．8次 D．6次 E．4次 11．关于呼吸运动方式，错误的说法是：（ E ） A．正常男性以腹式呼吸为主 B．胸膜炎患者以腹式呼吸为主 C．儿童以腹式呼吸为主 D．腹膜炎时以胸式呼吸为主 E．未孕女性以腹式呼吸为主 12．WHO拟定的理想血压为（mmHg）：（ A ） A．<120/80 B．<130/85 C．<125/85 D．<130/80 E．<139/89 13．测血压方法，正确的描述是：（ D ） A．袖带应紧缚于上臂 B．将听诊器胸件塞在袖带下 C．将袖带内注满气后听取血压值 D．听到的第一次声响时的汞柱数值为收缩压 E．变调时的声响数值为舒张压14．无力型体型的人，有下列特征，除外：（ C ） A．肩窄下垂 B．胸廓扁平 C．腹上角>900 D．体高肌瘦 E．颈细长15．发育的正常与否，常以下列情况判断，除外：（ C ） A．年龄 B．智力 C．性格 D．身高 E．第二性征 16．判断营养状态最简便而迅速的方法是：（ A ） A．看皮下脂肪的充实程度 B．询问食欲情况 C．测试肌力与肌张力 D．看第二性征 E．看皮肤弹性 17．意识障碍伴瞳孔缩小的病变是：（ B ） A．酒精中毒 B．吗啡类中毒 C．氰化物中毒 D．阿托品中毒 E．低血糖状态 18．皮肤粘膜苍白主要见于：（ B ）

诊断学重点

单选60个大题4个诊断学： 1，发热热型发热伴随症状（理解：头痛/发热伴寒战见于什么病，或给一个病史问是哪种热型）先头痛再发热，先发热再头痛是脑膜炎 2，水肿肾源性PK心源性（书上的表P16，开始部位发展快慢伴随症状），心源性静水压，肾源性 3，贫血（主要观察口唇睑结膜甲床等）黄疸检查皮肤巩膜 4，咳嗽与喀痰，肺结核咯痰少，痰多的支扩和肺脓肿。中枢性心血管。泛读。 5，咯血PK呕血，表P27。出血部位不同导致大便颜色不同 6，心悸，了解概念，不适感。Eg.不是心跳加快，甲亢能引起心悸。 7，恶心与呕吐（喷射性，反射性） 8，腹痛（不同部位的临床意义）转移性右下腹痛：阑尾炎；右上腹疼痛：肝脏。剑突下胃，脐周肠炎。血尿：若尿痛伴血尿考虑什么疾病：尿结石。 9，关节痛（风湿性，痛风，类风湿）类风湿手梭形肿胀，风湿手无变形。 10，问诊主要是问诊技巧（儿科问诊，妇科问诊也看一下）下面哪种属于既往史……精神科对于不配合的病人哪种询问是不合适的：继续？问家属？等一下再问？儿科，14岁以下，家族史问到祖父母一辈。 11，体格检查触诊手法。腹部触诊手和腹部在一个平面。若有大量腹水，应用哪种触诊，冲击触诊。 12，面容。典型容貌。P122 13，蜘蛛痣。很重要。上腔静脉分布的地方。 14，淋巴结肿大：炎性，肿瘤，结核 15，眼外肌活动方向神经支配。巨颅落日征。 16，眼底镜进光角度，泪囊检查部位内眦。 17，正常鼻甲胆脂瘤的表现。P146 18，扁桃体肿大分度 19，甲状腺肿大分度哪些情况引起气管偏移。 20，肝颈静脉回流症。胸骨角解剖意义 21，皮下气肿常见于？哪种病不会引起皮下气肿。 22，扁平胸桶状胸常见于？ 23，胸腹壁静脉曲张方向？哪种阻塞哪种方向 24，呼吸深度，呼吸节律和幅度。胸式腹式呼吸。P184 25，语音震颤增强见于？情况，减轻见于？情况。实变巨大空洞压迫性肺不张 26，正常呼吸音3种特点听诊特点，听诊部位 27，干湿罗音特点临床意义，分类，每类由什么引起，有什么病。 28，心前去隆起常见于？先心病，心包积液 29，震颤多为器质性病变4级或以上杂音才出现心前区搏动反映左心室状况。 30，心包摩擦感PK胸膜摩擦音，各自特点，区别。胸膜摩擦感屏住呼吸没有了。 31，心界临床意义，梨形心等 32，二尖瓣狭窄关闭不全，主动脉狭窄关闭不全杂音。听诊的内容顺序及几个基本杂音，在哪个时期哪个地方出现。先心病的几种心音，室间隔缺损胸骨左缘三四肋间吹风样全收缩期杂音。房间隔缺损稍高。动脉导管未闭在左边第二肋间隙或更靠外听到机器样连续杂音。双期杂音（来源于收缩和舒张期）和连续杂音（不变）区别。 33，腹壁色素沉着。什么病沉着在哪儿。Addison色素沉着于眼皮等褶皱处。 34，胃肠型和蠕动波（发生梗阻时才会出现）听诊：正常只能听到肠鸣音。 35，移动性浊音液体量>1000ml可用叩诊移动性浊音液波震颤（3000-4000ml时可用此查）肝浊音界消失见于哪些病：胃肠穿孔，有气。 36，腹部触诊肝脾肾腹膜刺激征。 37，肝脏触诊8点，有哪些内容，查脏器时打括号写有哪些脏器。有心衰竭引起肝淤血出现肝颈回流征 38，振水音清晨空腹时查，有什么疾病。哪些脏器随呼吸要运动：肝脾胆…… 39，腹部肿块，疾病检查等（有可能考大题） 40，前列腺触诊增生肥大/癌情况下的触诊，肛门直肠生殖器用肘膝位检查。 41，女性生殖器。内外生殖器分别包括哪些。 42，周围、中枢神经损伤（哪种表情查的哪种神经，esp面神经，周围中枢损害的区别）肌肉骨骼系统脊柱僵直是

兽医临床诊断学考试复习重点总结与习题

兽医临床诊断学考试复习重点总结与习题一、名词解释 1.稽留热:体温升高到一定高度，可持续数天，而且每天的温差变动围较小，一般不超过1℃。 2.预后良好：是指估计不仅能被完全治愈，而且保持原有的生产能力和经济价值。 3.胸式呼吸：呼吸时胸壁的起伏动作特别明显，而腹壁的运动极弱。 4.干罗音：由于支气管粘膜炎症(粘膜充血，水肿、分泌物堵塞及粘液腺肿大等)、支气管痉挛及支气管受压迫(如肿瘤压迫)，导致支气管管腔狭窄，当气流通过狭窄部时产生一种狭窄音 5.强迫运动：是指由于大脑，中脑和小脑的病变引起的不受意识支配和外界环境影响，而出现的强制发生的有规律的运动。 6.共济失调：在运动时肌群动作相互不协调所导致动物体位和各种运动的异常表现，称为共济失调 7.心杂音：心脏杂音是与心脏活动相联系，在心音以外的附加声音 8.—施二氏呼吸：呼吸开始逐渐加强、加深、加快直达高峰，然后又逐渐变弱、变浅、变慢，最后呼吸中断，又以上述方式开始呼吸，如此反复交替，出现波浪式的呼吸节律， 9.里急后重：病畜不断作排粪姿势并强度努责，呻吟(马，牛)，呜叫(犬，猪)，而仅排出少量粪便或粘液， 10.尿淋漓：是指排尿不畅，尿液呈点滴状或细流状排出。二、填空 1、临床基本检查方法有________问诊__ 视诊触诊叩诊听诊嗅诊 2、对疾病预后判断常有___预后良好预后不良预后慎重预后可疑 3、发热热型可分为稽留热弛热间歇热 4、牛瘤胃蠕动次数是_____1～3次/分钟___每次蠕动持续时间是__15～30s_。 5、呼吸困难的类型有_吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合性呼吸困难__ 6、眼结膜潮红是由______充血_______原因引起的，发绀是由__缺氧_原因引起的。三、选择题 1．叩诊肺边缘发出的声音是（C ）A清音B鼓音C半浊音D 浊音 2.牛的心跳次数是（B）A.30----60 B.40—70 C .50—80 D.40—80 3. 检查小动物皮肤弹力的部位（C ）A颈部B最后肋骨部C背部D 都不是 4. 叩诊肺区有水平浊音，常见于（C）A肺炎B肺水肿C胸腔积液D 肺气肿 5．炎性肿胀与浮肿的不同在于（B）A前者无热痛B后者有热痛C前者指压有压痕，较长时间不恢复原状D 后者指压有压痕，较长时间不恢复原状四、简答题 1、可视黏膜颜色常见的病理变化及诊断意义是什麽潮红。弥慢性潮红时，眼结膜呈均匀鲜红，见于热性病，呼吸困难，中毒。树枝状充血时，小血管高度扩，血液充盈呈树枝状，见于高度血液循环障碍的心脏病、脑炎等。苍白。或红白色，灰白色，黄白色等。见于贫血、末梢血管痉挛(如惊恐，受寒冷刺激)，虚脱时。发绀。见于上呼吸道阻塞的疾病，肺呼吸面积明显减少的疾病(如肺炎，肺水肿等)，因血液在肺部氧合作用不足，终导致血液中氧合血红蛋白含量降低。缺血性缺氧。由于全身性瘀血时，因血流缓慢，血液流经组织中毛细血管时，脱氧过多，严重休克时，心输出量大大

兽医临床诊断学试题试题

1.家畜高度呼吸困难时，眼结膜的颜色为(C ) A.潮红 B.苍白 C.发绀 D.发黄 2.健康猪的体温为( A) A.38-39.5℃ B.37-39℃ C.39-41℃ D.37.5-39.5℃ 3.弛张热表示(C ) A.体温在正常以下 B.温差在1-2度 C.体温在常温以上，每天温差在2度左右 D.持续高温 4.马的心脏听诊最佳位置为( A) A.左胸下部4-5肋间 B.左胸下部6-7肋间 C.右胸下部4-5肋间 D.右胸下部3-4肋间 5.发热急病引起( A) A.心率增快 B.心率减慢 C.心率不变 D.心律不齐 6.心内性杂音见于(D ) A.心包炎 B.心肌炎 C.心内膜炎 D.半月状瓣膜病 7.家畜的正常呼吸为(C ) A.胸式呼吸 B.腹式呼吸 C.胸腹式呼吸 D.其它式呼吸 8.肺炎初期肺部听诊出现(B ) A.支气管呼吸音 B.干性罗音 C.湿性罗音 D.捻发音 9.马的慢性肺泡气肿叩诊出现(D ) A.浊音 B.清音 C.鼓音 D.过清音 10.舌苔黄而厚表示(D) A.正常 B.病初期 C. 病严重 D. 病程长 11.瘤胃积食出现( B) A.浊音区下降 B. 浊音区上升 C.鼓音 D.半浊音 12.马属动物胃破裂时不出现的症状(C ) A.呆立不动 B.出冷汗 C.疼痛加剧 D.疼痛消失 13.马的小肠便秘出现的临床症状(C ) A.腹围增大 B.腹围减小 C.鼻流粪水 D. 呕吐 14.牛的瓣胃穿刺部位( B) A.右侧7肋间 B.右侧9肋间 C.右侧8肋间 D. 右侧6肋间 15.马的盲肠阻塞出现(B ) A.剧烈疼痛 B.轻微疼痛 C.食欲增加 D.饮欲增加 1.马的正常体温是（B） A.37-37.5℃ B.37.5-38.5℃ C.37.5-38℃ D.38-39℃ 2.马的心胞穿刺部位是（A） A.左侧7肋间 B.右侧8肋间 C. 左侧6肋间 D. 右侧7肋间 3.马的正常眼结膜的颜色为（C ） A.苍白 B.淡黄 C.粉红 D.潮红 4.诊断马的肺气肿时，肺部最佳叩诊位置为（B ） A.左侧胸下部 B.左侧第16肋骨后缘 C.右侧胸下部 D.右侧16肋骨后缘 5.牛的瘤胃臌气时听诊音为（B） A.蠕动音增强 B.金属音 C.鼓音 D.清音

临床诊断学考试重点

临床诊断学历年真题汇总

临床诊断学历年真题 09级【临床诊断学】2012.01.09 选择题 1.intermittent fever is often seen in which disease： A. scrub typhus B. malaria C. pulmonary tuberculosis D. lymphoma E. rheumatic fever 名词解释×5（英文题用英文回答）1. vital sigh 生命征是评估生命活动是否存在及生命活动质量的重要征象，包括体温、脉搏、呼吸、血压。 Vital signs are physical signs that indicate an individual is alive， which includes body temperature， breath rate/respiration，blood pressure and heart rate、pulse. 2.体重指数是衡量标准体重的常用指标， BMI=体重（kg）/身高（m）2。中国肥胖工作组建议BMI24和28 作为超重和肥胖的诊断分割点。 3. chief complaint 主诉是指患者感受的最主要的痛苦或最明显的症状和（或）体征，即促使其就诊最主要的原因及其持续时间，用一二句话概括。 It should constitute in a few simple words the main reasons why the patient consulted his physician, which usually includes symptoms or sign the patient is suffering. 4.麻痹性斜视 paralytic squint：由支配眼肌运动的神经核、神经或眼外肌本身器质性病变所产生的斜视，称为麻痹性斜视。 5.感染性发热 infective fever：各种病原体，如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等引起的感染，不论是急性、亚急性或慢

兽医临床诊断学考试大纲

兽医临床诊断学考试大纲 Revised by Hanlin on 10 January 2021

兽医临床诊断学考试大纲（动物医学类本科）一、指导思想兽医临床诊断学是高等农业院校动物医学专业的专业基础课。考试目的是依据教学大纲的要求，检查学生对兽医临床诊断学基本概念、基本知识、基本理论、基本方法的理解和掌握程度，考察学生分析问题、解决问题的能力。二、基本内容绪论考试内容：兽医临床诊断学、症状、预后等概念；兽医临床诊断学的内容。考试要求：要求学生掌握兽医临床诊断学的概念和主要内容；掌握症状的概念以及主要症状和次要症状、经常症状和暂时症状、典型症状和示病症状、全身症状和局部症状、综合征的概念；掌握疾病预后的概念及其预后的分类。第一章临床基本检查法考试内容：问诊、视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊的概念以及具体方法和所见病变考试要求：要求学生掌握问诊的概念、问诊的内容；视诊的概念、应用范围；触诊的概念、应用范围、方法以及触诊常见的病变；叩诊的概念、叩诊的方法及叩诊音；听诊的概念、方法和应用范围；嗅诊的概念和方法。第二章常见症状考试内容：发热、水肿、、脱水、休克、昏迷、瘫痪、皮肤损伤、发绀、呼吸困难、鼻液、咳嗽、流涎、异食癖、呕吐、腹围异常、腹泻、腹痛、便血、红色尿、贫血、黄疸、不孕、流产、跛行的概念、发生机理及临床表现。考试要求：要求学生掌握发热的概念、发生机理，热候、热型的概念，临床常见热型—稽留热、弛张热、间歇热、不规则热等；水肿、脱水、休克、昏迷、瘫痪、皮肤损伤、发绀、呼吸困难、鼻液、咳嗽、流涎、异食癖、呕吐、腹围异常、腹泻、腹痛、便血、红色尿、贫血、黄疸、不孕、流产、跛行的概念、发生机理和临床表现。第三章临床检查程序考试内容：临床检查的程序、检查项目，疾病诊断的步骤。考试要求: 要求学生掌握临床检查的程序，临床检查的项目；畜群的检查程序；疾病的诊断步骤。第四章一般临床检查

临床诊断学考试重点总结

诊断学 1.正常体温与生理变异：正常人体温一般为36～37℃，下午体温高于早晨，剧烈运动、劳动或进餐后体温可略升高，一般波动范围不超过1℃，妇女月经前及妊娠期体温略高于正常，老年人低于青壮年。 2.发热的临床过程及特点：（1）体温上升期：常有疲乏无力、肌肉酸痛、皮肤苍白、畏寒或寒战等（产热大于散热使体温上升）。分为两种方式①骤升型：几个小时内达39～40℃，多伴有寒战，小儿易发生惊厥，见于疟疾、大叶性肺炎、败血症、流行性感冒、急性肾盂肾炎、输液或某些药物反应等。②缓升型：体温逐渐上升在数日达高峰，不伴寒战，如伤寒、结核病、布氏杆菌病等所致的发热。（2）高热期：产热与散热过程在较高水平保持相对平衡。（3）体温下降期：多表现为出汗多，皮肤潮湿，散热大于产热。分为两种方式①骤降：常有大汗，常见于疟疾，急性肾盂肾炎，大叶性肺炎及输液反应等。②渐降：如伤寒，风湿病。 3.临床上常见的热型及临床意义：①稽留热：常见于大叶性肺炎，斑疹伤寒及伤寒高热期。②弛张热又称败血症热型：常见于败血症，风湿热，重症肺结核及化脓性炎症等。 ③间歇热：常见于疟疾，急性肾盂肾炎。④波状热：常见于布氏杆菌病。⑤回归热：可见于回归热，霍奇金病。⑥不规则热：可见于结核病，风湿热，支气管肺炎，渗出性胸

膜炎。 4.心源性水肿：主要是右心衰竭，发生机制主要是有效循环血量减少，肾血流量减少，继发性醛固酮增多引起钠水潴留及静脉瘀血，毛细血管内静水压增高，组织液回吸收减少所致。 5.肝源性水肿：肝硬化是肝源性水肿最常见的原因，主要表现为腹水，也可首先出现踝部水肿，逐渐向上蔓延，而头、面部及上肢常无水肿。门脉高压症、低蛋白血症、肝淋巴夜回流障碍，继发醛固酮增多等因素也是水肿和腹水形成的主要机制。 6.（定义）咳嗽：是一种反射性防御动作，通过咳嗽可以清除呼吸道分泌物及气道内异物。咳痰：痰是气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出液，借助咳嗽将其排出称咳痰。咯血：喉及喉部以下的呼吸道及肺任何部位的出血，经口腔咯出。呕血：指上消化道出血经口腔呕出，出血部位多见于食管、胃及十二指肠。 7.腹痛的临床表现：（1）腹痛部位：一般腹痛部位多为病变所在部位。如胃、十二指肠和胰腺疾病，疼痛多在中上腹部；胆囊炎、胆石症、肝脓肿等多在右上腹部；急性阑尾炎疼痛在右下腹McBurney点；小肠疾病疼痛多在脐周或脐部；结肠疾病疼痛多在下腹或左下腹部；膀胱炎、盆腔炎及异位妊娠破裂，疼痛在下腹部。（2）诱发因素胆囊炎或胆石

大三上学期临床诊断学名词解释重点全

1.问诊(inquiry):即病史采集(history taking),是通过医生与患者进行提问与回答了解疾病发生与发展的过程． 2.症状(symptom):是患者患病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉．如疼痛．瘙痒． 3.体征(sign):是患者的体表或内部结构发生可察觉的改变,如皮肤黄染,肝脾肿大． 4.体格检查(physical examination):是医生用自己的感官或传统的辅助器具(听诊器、叩诊锤、血压计等) 对患者进行系统的观察和检查,解释机体正常和异常征象的临床诊断方法． 5.主诉(chief complaints) :患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或体征,也就是本次就诊最主要的原因． 6.发热(fever):当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时,体温升高超出正常范围,称发热. 7.中枢性发热:炙热因素不通过内源性致热源而直接作用与体温调节中枢使体温调定点上移后发出调节冲动,使体温升高,称为. 8.稽留热(continued fever):体温恒定地维持在39－40℃以上的高水平,达数天或数周,24小时内体温波动范围不超过1摄氏度,常见于大叶性肺炎.斑疹伤寒及伤寒高热期. 9.弛张热(remittent fever):又称败血症热型.体温常在39℃以上,波动幅度大,24小时内波动范围超过2℃, 但都在正常水平.常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等. 10.波状热:体温逐渐上升至39度或以上,数天后又逐渐下降至正常水平,持续数天后又逐渐升高,如此反复多次,多见于布鲁氏菌,称. 11.水肿(edema):人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀称为水肿. 12.咯血(hemoptysis) :喉及喉以下呼吸道任何部位的出血,经口排出者称咯血. 13.牵涉痛(referred pain):是指内脏器官或深部组织的疾病引起的疼痛,可在体表的某一部位也发生痛感或痛觉过敏区. 14.发绀(cyanosis):又称紫绀,是指血液中还原血红蛋白增多,使皮肤、粘膜呈青紫色的表现. 15.中心性发绀:由于心肺疾病导致SaO2降低所指的发绀. 16.呼吸困难(dyspnea):是指患者感到空气不足,呼吸费力:客观表现呼吸运动用力,重者鼻翼扇动,张口耸肩,甚至出现发绀,呼吸辅助肌也参与活动,并伴有呼吸频率,深度与节律的异常. 17.夜间阵发性呼吸困难:由于睡眠中迷走神经兴奋刺激冠状动脉收缩,心肌供血减少或者仰卧时肺活量减少肺淤血加重,因这种呼吸困难多在夜间睡眠中发作,故称. 18.呕血(hematemesis):是上消化道疾病(指屈氏韧带以上的消化器官,包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病)或全身性疾病所致的急性上消化道出血,血液经口腔呕出. 19.腹泻(diarrhea):是指排便次数增多,粪质稀薄,或带有粘液.脓血或未消化的食物. 20.黄疸(juandice):由于血清中胆红素升高致使皮肤,黏膜和巩膜黄染的现象称黄疸.它是症状,也是体征. 21.血尿(hematuria):尿液离心沉淀后,镜检下每高倍视野有红细胞3个以上,即为血尿. 22.少尿(oliguria):正常成人如果24小时尿量小于400毫升,或每小时尿量小于17毫升,称为少尿. 23.多尿:正常成人24小时尿量超过2500毫升者称为多尿(polyuria). 24.尿三杯试验:患者一次排尿,将最初10～20毫升尿液留于第一杯中,中间30～40毫升尿液留在第二杯中,终末5～10毫升留在第三杯中. 若第一杯尿液异常,病变部位可能在前尿道；第三杯尿液异常,病变在膀胱或后尿道；若三杯尿液均异常,病变在膀胱颈以上,称. 25.膀胱刺激征:膀胱区或后尿道病变,出现尿频、尿急、尿痛,也称尿道刺激征. 26.晕厥(faint):由于一时性广泛性脑供血不足所致的短暂意识丧失状态,发作时病人因肌张力消失不能保持正常姿势而倒地.一般为突然发作,迅速恢复,少有后遗症. 27.昏睡:指接近于不省人事的意识状态,患者处于熟睡状态,不易唤醒.虽在强烈性刺激下可被唤醒,但很快又入睡.醒时答话含糊或答非所问. 28.抽搐(tic):指全身或局部成群骨骼肌非自主地抽动或强烈收缩,常可引起关节运动和强直. 29.惊厥(convulsion):全身或局部成群骨骼肌收缩表现为强直性和阵挛性时,称为惊厥. 30.意识障碍(disturbance of consciousness):是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍. 多由于高级神经中枢功能活动受损引起. 31.放射痛:某一器官有病变.除患病器官局部疼痛外,还可防射到远离该器官的某部相应体表出现疼痛感觉.

《临床诊断学》

临床诊断学考试重点

临床诊断学

临床诊断学复习题

临床诊断学复习笔记.doc

临床诊断学试题(二)

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