经皮微穿刺技术行耻骨上膀胱穿刺造瘘术

经皮微穿刺技术行耻骨上膀胱穿刺造痿

术

（作者：__________ 单位： __________ 邮编：____________ ）

作者：栗恒，李宏彬，陆伟，夏钢，周尤强，章成，殷波

【摘要】探讨经皮微穿刺技术在膀胱造痿术中的应用价值，认为经皮微穿刺技术行耻骨上膀胱穿刺造痿术创伤小、适应证更广，基本无并发症。

【关键词】穿刺；膀胱造痿；微创手术

2004年8月?2007年8月我们采用经皮微穿刺技术行膀胱造痿术72例，均一次穿刺成功，无并发症发生，现报告如下。

临床资料

1 一般资料本组72例，男性66例，女性6例；年龄10天?84 岁，平均73岁。神经源性膀胱11例，前列腺增生并尿潴留36 例, 外伤性尿道狭窄3例，外伤性尿道断裂合并休克2例，会阴部撕脱伤合并尿道远段缺失1例（女），膀胱肿瘤晚期尿潴留4例，尿道下裂术中膀胱造痿12例，膀胱结核挛缩2例，肛门成型术中后尿道损伤1例。

2器械18G X 20cmPTC针；肾筋膜扩张器（F8?F18）;自制70cm 引导导丝；Peer拟away鞘F1型:F1 （15cm长普通硬质塑料吸管代

替）；Foley双腔气囊尿管（气囊远端剪除）。

3手术方法患者平卧或头低足高位，选耻骨联合上方两横指（婴幼儿选耻骨联合上1cm）处为穿刺点，18G穿刺针垂直或稍斜向下穿刺膀胱（必要时B超引导），有明显落空感后退出针芯，见到液体自针鞘中溢出为穿刺成功。经穿刺针鞘置入自制导丝，并使导丝前端盘曲于膀胱内约15cm沿穿刺针边缘在皮肤穿刺点作一横行小切口，长度0.5?

1.0cm，固定导丝退出穿刺针，在导丝引导下用筋膜扩张器以F2递增依次扩张穿刺通道，并于最后一次扩张时留置自制Peer拟away鞘，退出筋膜扩张器，穿过导丝经Peer拟away鞘置入Foley尿管，气囊固定，调整尿管引流通畅后，退出并剪除Peer-away 鞘，牵拉尿管使气囊紧贴膀胱前壁，皮肤切口缝线固定导尿管，手术结束。

4结果72例均一次穿刺成功，平均手术时间5分钟（3?8分钟）。术中患者无明显痛苦，局部无出血及尿外渗，1例术后持续引流出鲜红色血尿，改开放手术探查发现为骨盆骨折导致膀胱后壁及膀胱三角区挫伤。71例未见肉眼血尿。单纯膀胱造瘘患者均在术后稍卧床休息即可下床活动。术后随访5天?3个月均未见穿刺并发症发生。

讨论

膀胱造瘘术常用方法有开放性耻骨上膀胱造瘘术和耻骨上

膀胱穿刺造瘘术，用以暂时性或永久性尿流改道。开放性耻骨上膀胱造瘘术因创伤大、出血多、恢复慢、切口易感染等缺点不易被病人接受。耻骨上膀胱穿刺造瘘术因创伤小、并发症少、操作简便、可在急诊室或

一般条件下施行］1］等优点而逐渐替代开放手术。

耻骨上膀胱穿刺造瘘术是治疗下尿路梗阻、神经性膀胱和缓解尿道损伤导致的尿潴留等疾病的一种方法，也是配合经尿道前列腺切除术的一个部分［2］。但传统的耻骨上膀胱穿刺造瘘术可出现较多的并发症：（1）穿刺误入腹腔；（2）出血及血肿；（3）尿外渗；（4）改开放性手术造瘘；（5）造瘘管脱落；（6）膀胱刺激症状；（7）切口感染；（8）置管失败］3］。尤其对一些长期慢性尿潴留膀胱失代偿扩张、膀胱壁变薄无力的患者和膀胱挛缩、多次下腹部手术史、过度肥

胖、婴幼儿患者易导致并发症或穿刺失败而被迫改开放手术。

本组采用经皮微穿刺技术行耻骨上膀胱穿刺造瘘术基本解决了上述不足，此技术特点有：（1）穿刺针细，穿刺时用力小，膀胱不移位，扩张穿刺通道时又有导丝引导，避免了穿刺误入腹腔的可能性。同时穿刺针细，对血管损伤小，又易于刺入膀胱，避免了反复穿刺对血管的损伤，所以不会出现大量出血及血肿形成，对凝血机制障碍患者也可采用；（2）扩张通道时有导丝引导且导丝前又端盘曲于膀胱腔内，避免了以往穿刺时用力过大，造瘘器可能对膀胱后壁或直肠造成的损伤。因通道扩张以F2递增，避免了因穿刺压力对患者造成的痛苦，进而诱发心脑血管疾病或加重病情；（3）采用Foley尿管有

作造瘘管，置入膀胱时有peer拟away鞘和导丝做保障，可确保置管顺

利、位置良好，Foley尿管有气囊固定，牵拉尿管后气囊贴于膀胱前壁并堵塞膀胱瘘口，避免了造瘘管脱出和尿外渗；（4）采用一次性硬制质塑料吸管作peer拟away鞘,既不用考虑如何将鞘自尿管退出，又节约了成本；（5）在困难膀胱造瘘术中我们在微穿刺基础上采用B 超定位，既避免了开放手术又避免了穿刺损伤肠管和穿刺过底损伤膀胱颈部所带来的出血和膀胱刺激症状；（6）采用自制70cm导丝，可避免采用斑马导丝在操作时因外露导丝过长、摆动时污染所导致的感染，同时避免了因斑马导丝过长，不易控制置入膀胱内深度，一旦脱出即导致穿刺失败的风险；（7）因穿刺和通道扩张创伤极小，又避免了穿刺压力造成的下腹部胀痛，所以不会诱发心脑血管疾病或加重病情，合并心脑血管疾病亦可采用。

【参考文献】

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造口术早期并发症的处理］J］.临床泌尿外科杂志，2003, 18 (6): 307-309.

膀胱穿刺造瘘在小儿膀胱结石内镜治疗中的应用

膀胱穿刺造瘘在小儿膀胱结石内镜治疗中的应用 目的探讨采用膀胱穿刺造瘘对小儿膀胱结石进行输尿管镜下气压弹道碎石治疗的安全性和可行性。方法对2007年3月～2013年8月21例小儿膀胱结石使用微创经皮肾镜的全套器械，借鉴经皮肾镜技术的经验，采用经皮肾镜技术，经皮膀胱穿刺建立微通道，在输尿管镜直视下使用气压弹道碎石术进行治疗的病例资料进行回顾性分析。结果21例均一次取净结石，手术时间15～75 min，无严重并发症。结论采用膀胱穿刺造瘘对小儿膀胱结石进行输尿管镜下气压弹道碎石治疗是安全、可行的手术方法，可作为首选的治方法。 标签：膀胱穿刺造瘘；小儿膀胱结石；输尿管镜；气压弹道碎石 小儿膀胱结石多见于男孩，与营养不良和低蛋白饮食、下尿路梗阻，如患儿包茎致排尿不畅、膀胱内异物等有关[1]。目前治疗小儿膀胱结石的方法主要有经耻骨上膀胱切开取石术，输尿管镜经尿道碎石术及外冲击波碎石术；耻骨上膀胱切开取石术，创伤大，恢复慢，伤口感染等；输尿管镜经尿道碎石治疗膀胱结石，由于儿童尿道细，易造成尿道损伤，碎石过程中由于需注水，膀胱内压力难以撑握导致膀胱破裂，碎石后结石排不净易导致结石残留和结石复发，影响效果，但由于这一方法无需额外损伤，创伤是最小的，对直径小于0.5cm的易碎结石仍被我院作为首选治疗方法。对大而硬的结石，则需较长时间，若经尿道输尿管镜碎石，则会因反复操作引起尿道损伤、术后易产生尿道狭窄等并发症。有报道采用体外冲击波碎石（ESWL）治疗小儿泌尿系结石，但存在排石不尽、需要多次碎石、需要静脉复合麻醉配合以及生殖系统放射性损伤的问题[2]。我院泌尿外科受经皮肾镜气压弹道碎石术的启发，使用微创经皮肾镜的全套器械，借鉴经皮肾镜技术的经验，我们对本组21病例治疗中采用经皮肾镜技术，经皮膀胱穿刺建立微通道，结合气压弹道碎石治疗小儿膀胱结石，取得很好的效果，现报告如下： 1 资料与方法 1.1一般资料全部病例均为男性，2～14岁，病程1～5年。临床表现：排尿困难，排尿中断，尿痛，血尿。辅助检查：B超，腹平片明确诊断，结石大小 0.5～5.5cm，其中有13例为多发，10例合并包茎。 1.2方法所需器械为经皮肾镜碎石术器械，在基础加局麻或静脉复合麻下，平卧位先经尿道插入F8尿管，注入无菌生理盐水使膀胱充盈下腹部隆起，然后在耻骨上1～2cm，用穿刺针穿刺，有突破感后拔出针芯，有尿液流出后将斑马导丝置入膀胱中，切开皮肤1cm，以筋膜扩张器从F6～8开始，经F2递增，扩张至F16或至F18后留置Peel-Away塑料薄鞘，建立经皮膀胱取石通道，输尿管镜通过通道进入膀胱，在灌注泵的冲洗下，手术视野清楚，以气压弹道碎石机击碎结石，利用灌注泵高压脉冲水流冲出碎石，较大结石由鳄嘴钳夹出。常规留膀胱造瘘管5～7d，不留尿管。

尿管留置和膀胱造瘘的护理

大家好，我是外二科护士长边莲，今天很荣幸跟大家一起学习“留置尿管和膀胱造瘘的护理” 今天的内容大概分两个部分： 一、留置尿管的护理 二、膀胱造瘘的护理 这两个内容是息息相关的。导尿术是通过尿道置管引流出尿液。 而膀胱造瘘术是腹壁造瘘人工置管引流出尿液。 说道留置尿管，想必大家都很熟悉。它就是留置导尿是在导尿后将尿管保留在膀胱内引流尿液的方法，广泛应用于麻醉、手术后及危重患者，是临床上常用的侵入性护理操作。 那么什么情况需要留置导尿呢，也就是留置尿管的目的：总结三点： 减少痛苦、减少损伤、促进健康。 （1）为尿潴留病人放出尿液，以减轻痛苦。 （2）腹腔、泌尿道、妇科、子宫手术等手术前排空膀胱，防止术中误伤。 （3）为膀胱肿瘤病人进行膀胱内化疗。 （4）协助临床诊断。 （5）麻醉术后、危重病人记录24小时尿量，协助治疗。 （6）进行尿道或膀胱造影。 既然留置导尿这么重要，那我们怎么正确地进行留置导尿术。 首先， 评估：（1）病人的病情（具体是尿潴留还是手术检查需要）、心理反应（举例子说，由于前列腺患者都存在着不同程度的导尿困难，故导尿前护理人员应做好充分的思想准备。患者多半经受了长期尿潴留的痛苦，对导尿术产生恐惧心理，操作者应介绍留置导尿的目的、重要性，操作过程和配合方法以及缓解不适的方法如张口呼吸、放松局部肌肉等，鼓励和安慰患者，以避免紧张情绪导致尿道括约肌收缩，引起插管困难）。评估合作程度。 （2）排尿状态、腹部触诊了解膀胱充盈度、观察尿道口解剖位置及会阴部皮肤粘膜情况。 （3）评估环境，关闭门窗，注意保暖，注意屏风遮挡。 用物准备：一次性导尿包。 1、选择合适的型号（对初次留置尿管者，不宜选择过粗或过细的尿管，老年人选择气囊导尿管以16～18F为宜。导尿管的型号与患者年龄的一般配置有一定出入：12F尿管（13～20岁），14F和16F（21～45岁），18F以上规格（46岁以上）。尿管型号的选择应根据患者年龄、尿道情况及病情而定。但对于年老体弱、长期卧床的患者,特别是女性,由于会阴部肌肉弹性较差,尿道括约肌松弛,导尿

长期留置导尿管与膀胱穿刺造瘘的对比分析

长期留置导尿管与膀胱穿刺造瘘的对比分析 很多患者入院以后，经常会遇到这样一个问题：由于治疗的需要，患者需要插导尿管。短期、暂时的留置导尿管，患者及其家属一般都会接受。 然而在很多情况下，由于种种原因，患者可能要长久留置导尿管。医生也会和家属和患者谈及长期留置导尿管的可能性，比如老年男性患者前列腺增生，年龄比较大，无法适合于手术解除梗阻的原因，药物治疗效果也不好。那么这种情况下是长期留置导尿管还是行膀胱造瘘术？患者往往纠结不已，无法作出决定。 导尿适应证 我们先来看看导尿的适应证，2014中国泌尿外科疾病诊断治疗指南-留置导尿护理中导尿的适应证包括： 1.具有临床意义的尿潴留和膀胱出口梗阻的患者 如果药物治疗无效而又无外科治疗指征，需暂时缓解或长期引流的尿潴留。

2.尿失禁 为缓解临终患者的痛苦，其他非侵入性措施如使用药物、尿垫等仍不能缓解且患者不能接受使用外部的集尿装置时。 3.精确监测尿量 需要频繁监测尿量时，如危重症患者。 4.患者不能或不愿意收集尿液 如全麻和脊髓麻醉下，手术时间较长的外科手术患者；需要实施泌尿系和妇产科手术的围手术期患者。 5.需要长时间卧床或被迫体位的患者 如潜在的不稳定性胸腰椎，多发伤，如骨盆骨折。 6.外科手术时的围手术期使用 接受泌尿外科及泌尿生殖道毗邻手术或者其他手术的患者；可能延长手术时间患者（这种情况下插入的导尿管需要麻醉苏醒室拔除）；术

中可能会大量输液或者使用利尿剂的患者；术中尿量的监测。 膀胱穿刺造瘘的手术适应证 膀胱造瘘术常用的方法有开放性耻骨上膀胱造瘘术和耻骨上穿刺膀胱造接术。用以暂时性或永久性尿流改道。暂时性尿流改道尽可能采用耻骨上膀胱穿刺造瘘。耻骨上胱穿刺造瘘耗时少，创伤小，并发症，操作简便。可在诊断室或一般条件下施行，对麻醉要求不高，通常情况下，局部麻醉就可以了。此法常于紧急情况下采用，能及时解除尿潴留。开放性耻骨上膀胱造瘘术可同时了解膀胱内的情况，缝合止血较好，出血、漏尿和尿外渗发生率相对较少。但目前应用较少。 膀胱穿刺造瘘适应证如下： 1.梗阻性膀胱排空障碍所致之尿潴留，如前列腺增生症、尿道狭窄、尿道结石等。 2.阴茎和尿道损伤。 3.经泌尿道手术后，如尿道整形手术和膀胱手术后。 4.妇产科和外科手术后。

耻骨上膀胱穿刺造瘘术

耻骨上膀胱穿刺造瘘术 手术指征： 1. 急、慢性尿潴留包括尿道外伤、尿道狭窄、尿道结石、前列腺增生症、前列腺癌或肉瘤、神经原性膀胱、先天性后尿道瓣膜等所致的急、慢性尿潴留。 2. 暂时性改道膀胱或尿道手术后须进行暂时性改道者，如部分膀胱开放性手术后或尿道修补术和整形术后等。 禁忌症： 1、严重凝血功能障碍患者 2、下腹部及盆腔手术史，致局部组织器官粘连严重者 3、盆腔巨大肿瘤致膀胱受压无法完成穿刺操作者 4、下腹部皮肤软组织有严重感染性疾病者 5、膀胱癌合并尿潴留患者。 术前准备： 1. 术前应用抗生素控制膀胱内感染。如已有留置导尿管时加强膀胱冲洗。 2. 术前备皮。 3. 核对患者、明确诊断、判断患者意识、生命体征、心理状态、签署知情同意书。 4. 确认穿刺部位，必要时B超定位做好标记 物品准备： 1. 穿刺包：弯盘2个、止血钳2把、孔巾1块、棉球数个、纱布两块、小消毒杯2个、尖手术刀、膀胱穿刺套管针、持针器、缝线 2. 10ml注射器、心内注射针、导尿管、一次性引流袋、无菌手套。 3. 消毒用品 4. 麻醉用品2%利多卡因或1%普鲁卡因10ml 5.确认有效期、有无破损。 操作步骤： 1、体位：平卧位。或可采用骶部以下向下倾斜的体位，或在臀部下面用枕头垫高，以利膀胱的暴露。

2、确认膀胱已经充分充盈。常规消毒、铺巾等。常用穿刺点：下腹部正中线，耻骨联合上方2-3cm 3、麻醉（逐层麻醉，并将注射器在几乎垂直皮肤的角度刺入膀胱，回抽出尿液以确认穿刺部位。）过度肥胖者可选用心内穿刺针。 4、皮肤切口1-2cm，尖手术刀切开皮肤、皮下筋膜、腹直肌前鞘。然后右手将套管针垂直缓慢刺入膀胱，左手在下方保护。刺入膀胱前壁时会有明显落空感。 5、拔出套管针针芯，见尿液流出，同时将套管针外鞘向膀胱腔内深入2-3cm，防止套管针外鞘脱出膀胱。立刻将相应管径的导尿管经外鞘插入膀胱。见尿液引出后再稍向下插入5cm，根据规格向气囊内注入生理盐水若干ml。拔出套管，并适当外牵导尿管使球囊贴于膀胱壁，以减少尿液外渗、膀胱壁渗血及对膀胱的刺激。连接尿袋。固定尿管，观察，护理，2-3天换敷料，1周换尿袋，1月换管。操作流程： 1、操作人：与患者交流；摆体位；口述注意事项（如灌注使膀胱充盈）；叩诊明确穿刺点；（助手：核对、准备消毒物品，打开无菌包外层） 2、操作人：洗手戴手套；打开消毒包内层；（助手：夹持碘伏棉球） 3、操作人：消毒；（助手：打开造瘘包外层）； 4、操作人：打开造瘘包内层，铺洞巾（助手：打注射器，准备局麻药） 4、双人核对药物，抽取利多卡因； 5、操作人：检查物品，打麻醉（助手：准备其他物品，打引流袋等，针、线；） 6、操作人：穿刺操作（助手：可与病人适当交流） 7、穿刺成功后，置管（助手接取标本）、接引流； 8、缝合固定；无菌纱布覆盖。（助手：准备胶带） 9、操作结束。收拾物品。

膀胱穿刺造瘘术知情同意书

膀胱穿刺造瘘术知情同意书 患者姓名：{姓名} 年龄：{年龄} 性别：{性别} 病区：{当前病区} 床号：{当前床号} 患者ID号：{住院号} 目前诊断及依据： 拟行手术的名称：膀胱穿刺造瘘术 风险告知部分： 鉴于患者所患疾病，需实施本项手术，但本项手术是一种创伤性医疗手段，存在一定的医疗风险，特此郑重向患者或家属告知，施行本项手术的术中或术后可能发生的意外情况和并发症，包括但不限于： 1.麻醉意外。 2.心脑血管意外。 3.术中术后出血需作二次手术。 4.术中抚摸、肠管损伤需二次手术。 5.术后切口感染。 6.术后水肿、血肿。 7.术后造瘘管脱出。 8.其他意外。 如果不进行手术/操作，患者可能面临的风险是： 医师签字：年月日 手术/操作志愿申请及授权委托部分： 经过医生的详细告知，我已经充分了解病情，施行手术/操作的原因及其必要性，以及上述风险，并理解这是目前医学上难以避免的风险，经过认真考虑，我同意接受此项手术/操作，并有充分的思想准备愿意承担可能面临的风险。 患者签字：日期：年月日家属签字：与患者关系：日期：年月日 手术/操作拒绝声明部分： 经过医生详细告知，我已经充分了解病情及不进行手术/操作可能发生的后果。经认真考虑，我自主决定拒绝手术/操作治疗，并且愿意承担因不施行手术/操作而发生的一切后果。特此签字声明。 患者签字：日期：年月日家属签字：与患者关系：日期：年月日 注：1.本同意书原则上应由患者亲自签具，家属可以但并非必须签字。 2.在患者本人丧失行为能力或因保护性医疗无法签字时，需由其法定代理人作为家属签字。此时本《知情同意书》依患者同代理人签署的《患者授权书》的存在而生效。

【CN210044094U】一种膀胱穿刺造瘘套件【专利】

(19)中华人民共和国国家知识产权局 (12)实用新型专利 (10)授权公告号 (45)授权公告日 (21)申请号 201920357235.4 (22)申请日 2019.03.20 (73)专利权人 三六三医院 地址 610000 四川省成都市武侯区倒桑树 街108号 (72)发明人 袁丹　朱蜀侠　胥艳　 (74)专利代理机构 成都高远知识产权代理事务 所(普通合伙) 51222 代理人 李安霞　曾克 (51)Int.Cl. A61B 17/34(2006.01) A61M 1/00(2006.01) (54)实用新型名称 一种膀胱穿刺造瘘套件 (57)摘要 本实用新型公开一种膀胱穿刺造瘘套件，包 括穿刺针、导丝、穿刺锥、引流管；所述穿刺针适 配注射器，所述穿刺针内腔适配所述导丝；所述 导丝头部为钝型，所述导丝头部为软质材料；所 述穿刺锥中心设置适配所述导丝的通孔，所述穿 刺锥尾部设置连接部，所述连接部适配所述引流 管；所述引流管头部设置气囊，所述引流管尾端 设置连接头，所述引流管管身还包括充气通道， 所述充气通道的入口端位于所述引流管尾部。本 实用新型，使用方便，减少刺伤风险，解决对肥胖 的病人无法进入膀胱的问题。权利要求书1页 说明书2页 附图1页CN 210044094 U 2020.02.11 C N 210044094 U

权　利　要　求　书1/1页CN 210044094 U 1.一种膀胱穿刺造瘘套件，其特征在于：包括穿刺针(1)、导丝(2)、穿刺锥(3)、引流管(5)； 所述穿刺针(1)适配注射器，所述穿刺针(1)内腔适配所述导丝(2)； 所述导丝(2)头部为钝型，所述导丝(2)头部为软质材料； 所述穿刺锥(3)中心设置适配所述导丝(2)的通孔，所述穿刺锥(3)尾部设置连接部(4)，所述连接部(4)适配所述引流管(5)； 所述引流管(5)头部设置气囊(6)，所述引流管(5)尾端设置连接头(8)，所述引流管(5)管身还包括充气通道(7)，所述充气通道(7)的入口端位于所述引流管(5)尾部。 2.根据权利要求1所述的膀胱穿刺造瘘套件，其特征在于：所述穿刺针(1)外边面设置显示长度的刻度标识。 3.根据权利要求1所述的膀胱穿刺造瘘套件，其特征在于：所述引流管(5)外面面设置显示长度的刻度标识。 4.根据权利要求1所述的膀胱穿刺造瘘套件，其特征在于：所述连接部(4)外表面和所述连接头(8)内表面设置相适配的螺纹。 5.根据权利要求1所述的膀胱穿刺造瘘套件，其特征在于：所述气囊(6)为与所述引流管(5)同轴设置的环形。 6.根据权利要求1所述的膀胱穿刺造瘘套件，其特征在于：所述连接头(8)适配引流袋。 7.根据权利要求6所述的膀胱穿刺造瘘套件，其特征在于：所述连接头(8)内表面设置螺纹。 8.根据权利要求1所述的膀胱穿刺造瘘套件，其特征在于：所述穿刺针(1)长度为10cm。 2

膀胱造瘘术

膀胱造瘘术 应用解剖 位置和形态：膀胱是贮存尿液的肌性囊状器官，其大小、形态和位置均随尿液的充盈程度而异、位于盆腔前部，耻骨联合及左右耻骨支的后方，容量300-500ml。空虚时完全位于小骨盆内，充盈时在耻骨联合以上，甚至可以达到肚脐水平，由此腹前壁折向膀胱上面的腹膜也随之上移，使膀胱下外侧壁直接与腹前壁接触。。 方法：耻骨上膀胱造瘘术和耻骨上膀胱穿刺造瘘术 目的：暂时性或永久性尿流改道，消除长期存在的尿路梗阻对上尿路的不利影响，或下尿路手术后确保尿路的愈合。 手术适应症：1）梗阻性膀胱排空障碍所致尿潴留，如前列腺增生症、尿道狭窄、尿道结石等，且导尿管不能插入；2）阴茎和尿道损伤；3）泌尿道手术后确保尿路的愈合，如尿道整形、吻合手术和膀胱手术后；4）化脓性前列腺炎、尿道炎、尿道周围脓肿等；5）神经源性膀胱功能障碍；6）经尿道前列腺电切时，用于膀胱冲洗和减压；7）有时妇产科和胃肠外科手术的需要。 永久性膀胱造瘘术的适应症：1）神经源性膀胱功能障碍，不能长期留置导尿，或留置导尿后反复出现附睾炎睾丸炎；2）下尿路梗阻伴尿潴留，因年老体弱及重要脏器有严重疾病不能耐受手术者；3）尿道肿瘤行全尿路切除术后。 暂时性尿流改道尽可能采用耻骨上膀胱穿刺造瘘。耻骨上膀胱穿刺造瘘耗时少，创伤小，并发症少，操作简便，可在急诊室或一般条件下施行。对麻醉要求不高，局麻即可，病原恢复快。此法常用于紧急情况下采用，能及时解除尿潴留。由于常在急诊时应用，受穿刺针限制，造瘘管周径相对较小，会影响引流。除水囊导尿管外，不易保持最佳位置。 开放性膀胱造瘘可同时了解膀胱内情况，缝合止血好，出血、漏尿和尿外渗发生率相对较少。以下情况应选择开放性膀胱造瘘术：1）膀胱空虚，术前无法使之充盈；2）有下腹部及盆腔手术史，估计穿刺有损伤腹腔脏器的危险；3）膀胱内充满血块或粘稠脓液，穿刺造瘘管周径小，不能充分引流；4）出血性疾病；5）膀胱挛缩；6）过于肥胖，腹壁太厚。 膀胱穿刺要点： 1）部位：耻骨联合上下腹正中1-2横指 2）体位：仰卧 3）穿刺结构：穿刺针经皮肤、浅筋膜、腹白线（肚脐以下因两次腹直肌相靠近而不明显）、腹横筋膜、膀胱前壁、膀胱浆膜层基层及膀胱腔。 4）进针技巧：垂直进针。向后会损伤腹腔脏器；向前会损伤前列腺静脉丛。大量尿潴留患者，穿刺后不能快速排空尿液，必须缓慢排出。以免因膀胱内压骤然下降引起大出血。 5）器械：套管针 6）步骤：定位→局麻→穿刺→拔出套管针芯→置入14-16F气囊导尿管或橡胶导尿管→退鞘→固定造瘘管→消毒包扎。 术后处理： 1）接尿袋； 2）术后膀胱痉挛和膀胱三角区激惹的预防和治疗 表现为阴茎头和尿道外口反射痛、尿频、排尿用力及耻骨上区疼痛：造瘘管不能靠近三角区，可上提；防治出血及冲洗血凝块；解痉剂的引用。 3）尿液引流不畅或漏尿：冲洗造瘘管。 4）膀胱间断冲洗： 5）每4-6周更换造瘘管一次：以免影响尿液引流、继发感染和结石。

耻骨上膀胱穿刺造瘘术培训标准流程

二、耻骨上膀胱穿刺造瘘术培训标准流程 步骤动作口述内容 术前沟通，签署手术同意书。向患者说明手术的必要性前列腺增生、尿潴留的患者由 尿道插入导尿管失败，应进行 膀胱穿刺造瘘引流尿液。 术前物品准备清洁双手，戴口罩和帽子；泌 尿外科小手术包，膀胱穿刺造 瘘套件、导管，治疗盘(络合 碘，棉签，胶布，2%利多卡 因局麻药)；必要时备超声检 查，在其引导下进行穿刺。此 外，应备好急救药品（肾上腺 素、阿托品等）。操作原则：1、膀胱穿刺造瘘术必须在膀胱充盈状态下进行，即触诊或叩诊膀胱底部应在耻骨联合上2 横指以上； 2、操作过程应严格无菌原则； 3、严格掌握适应证及禁忌证； 4、穿刺点切忌过高，以免误刺入腹腔。 摆好体位取平卧位、确诊膀胱充盈，条 件允许，可行床边B超检查 了解膀胱和前列腺情况。选择耻骨联合上方2 横指处为穿刺点。 术野消毒下腹部用碘伏消毒，术者戴手 套，铺巾。 确认穿刺点 局部麻醉采用长针头注射2%利多卡因 局部麻醉药达膀胱壁做浸润 麻醉，然后以长针头与腹壁呈 垂直方向刺入。回抽吸出尿液，证实膀胱及了解穿刺深度。 膀胱穿刺造瘘于穿刺部位作1 一1 . 5 cm 的皮肤切口。将一次性膀胱穿 刺套管针通过皮肤切口，按注 射器回抽有尿的垂直方向及 深度位置小心匀速刺入，进入 膀胱后有落空感，退出针芯后 有尿液流出，即可退出针芯， 插入相应粗细的导管，确认其 进入膀胱后，退出套管，使导 管保留在原位。当达腹直肌前鞘或腹白线有阻力感时，稍加压力即能通过，可继续刺入，如遇落空感即已进入膀胱；拔出套管针芯，可见尿液流出，再将套管针向内送入约3cm，丝线缝合将套管固定于皮肤上，套管末端接入无菌引流袋。 覆盖无菌敷料开口纱覆盖伤口记录引流尿液量。 术后沟通，告知患者注意事项（1）适量多饮水。 （2）保持造瘘管通畅，造瘘 口清洁。 （3）如出现出血、尿液混浊， 或局部有尿液渗出、分泌物、 红肿等情况，应及时报告医 生。 （4）不要牵拉造瘘管，以防 如需长期留置导管，术后3 周时首次更换，以后4-6周更 换一次。

膀胱造瘘术知情同意书

膀胱造瘘术知情同意书 患者姓名性别年龄病历号疾病介绍和治疗建议 医生已告知我患有，需要在麻醉下进行膀胱造瘘术。 膀胱造瘘术常用的方法有开放性耻骨上膀胱造瘘术和耻骨上穿刺膀胱造瘘术。用以暂时性或永久性尿流改道。暂时性尿流改道的目的一般是为了消除长期存在的尿路梗阻对上尿路的不利影响，或下尿路手术后确保尿路的愈合。暂时性膀胱造瘘术的适应证包括:梗阻性膀胱排空障碍所致之尿潴留，如前列腺增生症、尿道狭窄、尿道结石等，且导尿管不能插入者;阴茎和尿道损伤;泌尿道手术后确保尿路的愈合，如尿道整形、吻合手术和膀胱手术后;化脓性前列腺炎、尿道炎、尿道周围脓肿等。永久性膀胱造瘘术的适应证包括:神经原性膀胱功能障碍，不能长期留置导尿管，或留置导尿管后反复出现睾丸炎或附睾炎者。下尿路梗阻伴尿潴留，因年老体弱及重要脏器有严重疾病不能耐受手术者。尿道肿瘤行全尿路切除术后。 手术潜在风险和对策: 医生告知我如下膀胱造瘘术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。 1.我理解任何手术麻醉都存在风险。 2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。 3.我理解此手术可能发生的风险: 1) 心脑血管意外(心梗,脑梗,重要器官栓塞); 2) 出血; 3) 损伤周围脏器(大血管、前列腺、肠管等);

4) 膀胱穿刺造瘘不成功，需进一步处理，切开造瘘可能; 5) 造瘘管脱出; 6) 造瘘后出血; 7) 术后心脑血管意外(心梗,脑梗,重要器官栓塞); 8) 感染; 9) 造瘘管堵塞，脱出。 4.我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。 5.我理解术后如果我的体位不当或不遵医嘱，可能影响手术效果。 特殊风险或主要高危因素 我理解根据我个人的病情，我可能出现以下特殊并发症或风险: 一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。 患者知情选择 , 我的医生已经告知我将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症 和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次手术的相关问题。 , 我同意在手术中医生可以根据我的病情对预定的手术方式做出调整。 , 我理解我的手术需要多位医生共同进行。 , 我并未得到手术百分之百成功的许诺。 , 我授权医师对手术切除的病变器官、组织或标本进行处置，包括病理学检查、 细胞学检查和医疗废物处理等。

耻骨上膀胱穿刺造口术具体步骤及注意要点

耻骨上膀胱穿刺造口术具体步骤及注意要点 Suprapubic Cystostomy 一、目的 耻骨上膀胱穿刺造瘘是治疗急性尿潴留，而导尿不可能或有禁忌时的急诊处置，是用膀胱穿刺套管针做耻骨上膀胱穿刺后插入导尿管引流尿液的方法，由于不经过尿道，这样就能消除尿管对尿道的刺激，使其可以长期保留。 二、适应证 1.急性尿潴留，导尿不成功者。如尿道损伤，前列腺增生症、尿道狭窄等疾病出现急性尿潴留，为解决尿液排出问题急需行此手术。 2.慢性膀胱排空障碍所致的尿潴留，又不适合长期留置导尿的患者。如前列腺增生症不适合手术治疗的患者和神经源性膀胱，脊髓损伤等疾病。 3.阴茎、尿道损伤、尿道整形、尿道吻合手术以及膀胱手术后的患者，留置导尿会影响局部愈合，为确保尿路的愈合需行此项手术。 4.化脓性前列腺炎、尿道炎、尿道周围脓肿等不能排尿，又不适合留置导尿的患者。 5.配合经尿道前列腺电切术，为缩短手术时间，避免TURP 综合征发生。 三、禁忌证 有严重凝血功能障碍的患者不能行该手术。 四、操作前准备 1.患者准备 1)向患者及其家属解释手术的目的、意义、过程和不适感觉，消除患者紧张的心理，以取得配合。 2)获得知情同意。 3)局部备皮。 2.物品准备 1)穿刺包：弯盘2 个，血管钳2 把，孔巾1 块，棉球数个，纱布2 块，小消毒杯2 个，尖手术刀，膀胱穿刺套管针( Trocar)，持针器和缝针，缝线。 2)Sml 注射器，2%利多卡因5ml，导尿管，无菌手套。 3)消毒用品：1%碘酒，75%乙醇。 4)麻药：2%利多卡因2ml 或l%普鲁卡因2ml。 5)所用物须无菌，检查无菌导尿包是否过期，有无破损、潮湿。按需将用物准备齐全，置治疗车上层，携至患者床旁。 3.操作者准备 1)着装整洁，洗手，戴口罩。 2)了解患者病情确认膀胱已高度充盈及临床诊断、了解患者的意识、生命体征、心理状态等，以判断患者的合作理解程度。 五、操作步骤 1.耻骨上能够叩及胀大的膀胱，确认膀胱完全充盈或者膀胱已经充盈，避免损伤

膀胱造瘘术知情同意书

膀胱造瘘术知情同意书 患者姓名 性别 年龄 病历号 疾病介绍和治疗建议 医生已告知我患有，需要在麻醉下进行膀胱造瘘术。 膀胱造瘘术常用的方法有开放性耻骨上膀胱造瘘术和耻骨上穿刺膀胱造瘘术。用以 暂时性或永久性尿流改道。暂时性尿流改道的目的一般是为了消除长期存在的尿路梗阻对上尿路的不利影响，或下尿路手术后确保尿路的愈合。暂时性膀胱造瘘术的适应证包括：梗阻性膀胱排空障碍所致之尿潴留，如前列腺增生症、尿道狭窄、尿道结石等，且导尿管不能插入者;阴茎和尿道损伤;泌尿道手术后确保尿路的愈合，如尿道整形、吻合手术和膀胱手术后;化脓性前列腺炎、尿道炎、尿道周围脓肿等。永久性膀胱造瘘术的适应证包括：神经原性膀胱功能障碍，不能长期留置导尿管，或留置导尿管后反复出现睾丸炎或附睾炎者。下尿路梗阻伴尿潴留，因年老体弱及重要脏器有严重疾病不能耐受手术者。尿道肿瘤行全尿路切除术后。 手术潜在风险和对策： 医生告知我如下膀胱造瘘术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出， 具体的手术术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。 1.我理解任何手术麻醉都存在风险。 2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。 3.我理解此手术可能发生的风险： 1) 心脑血管意外(心梗,脑梗,重要器官栓塞)； 2) 出血； 3) 损伤周围脏器(大血管、前列腺、肠管等)； 4) 膀胱穿刺造瘘不成功，需进一步处理，切开造瘘可能； 5) 造瘘管脱出； 6) 造瘘后出血； 7) 术后心脑血管意外(心梗,脑梗,重要器官栓塞)； 8) 感染； 9) 造瘘管堵塞，脱出。 4.我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。 5.我理解术后如果我的体位不当或不遵医嘱，可能影响手术效果。 特殊风险或主要高危因素 我理解根据我个人的病情，我可能出现以下特殊并发症或风险： 一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。 患者知情选择 我的医生已经告知我将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症 和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次手术的相关问题。

可控膀胱造瘘术治疗逼尿无反射性神经源性膀胱

可控膀胱造瘘术治疗逼尿无反射性神经源性膀胱 发表时间：2012-07-17T15:59:03.480Z 来源：《中外健康文摘》2012年第10期供稿作者：裴革[导读] 神经源性膀胱是由于调节排尿功能的中枢和周围神经系统损害而引起膀胱及尿道功能障碍。 裴革（沈阳市于洪区北陵人民医院外科 110034）【中图分类号】R699.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）10-0247-02 【关键词】膀胱造口术神经源性膀胱 2008年6月至2010年10月我科对3例逼尿肌无反射性神经源性膀胱患者性可控膀胱造瘘术，效果满意，报告如下。 1 临床资料 1.1一般资料本组3例，均为男性，平均年龄54（46—59）岁，平均病程6.7（2—10）年。均以进行性排尿困难为主要临床表现，1例10年前因外伤致T12～L12压缩性骨折导致截瘫，1例有糖尿病史11年、脑梗塞4年，1例10年前患格林巴利。1例查体可触及胀大膀胱，1例查体下腹饱满，膀胱顶脐下3指，1例膀胱内小结石，前列腺钙化，残余尿132ml。1例行CT检查示膀胱多发憩室，前列腺钙化。1例血糖为20.4mmol/L。3例均行尿动力学检查，膀胱顺应性和稳定性正常，结论均为逼尿肌无力。 1.2诊治方法 3例均行可控膀胱造瘘术，膀胱注水30ml，下腹正中切口，切断脐尿管韧带，游离膀胱，取长8cm，宽3cm制管区，平行切开逼尿肌，膀胱切缘向外侧钝性加锐性粘膜下分离每边2cm，沿膀胱切缘切开膀胱，近端切断，4-0可吸收线将膀胱瓣缝合成管状，置入F18气囊导尿管，4-0可吸收线缝合膀胱粘膜，将肌管置于膀胱粘腊上，在其上方关闭肌层3-4cm，然后膀胱切口近端在缺管后方缝合，向两侧横行切开白线、腹直肌前鞘1.5cm，肌管切口处引出，缝合白线，管口与皮肤缝合。术后抗炎，3击拔造瘘管自行导尿。 2 结果 3例患者均于术后3击拔膀胱造瘘管，控尿满意，无漏尿，每2h导尿1次，每次150-250ml，3个月后每3-4h导尿1次，每次300-450ml，插管容易，无造瘘口狭窄和泌尿性感染发生。1例因切取膀胱肌管时靠近膀胱颈部，术后导尿时时有尿管插入尿道内口，4个月后好转。术后随访1-14个月，无漏尿、无造瘘口狭窄，插管容易。 3 讨论 神经源性膀胱是由于调节排尿功能的中枢和周围神经系统损害而引起膀胱及尿道功能障碍。其病因复杂，多为不可逆性病变引起，需依据尿动力学结果进行针对性治疗，无特异的治疗方法。依据尿动力学结果将神经源性膀胱分为膀胱带尿肌无反射剩余尿者两类。以往治疗逼尿肌无反射性神经源性膀胱的术式较多，近年来有人利用膀胱腹直肌间置术取得满意效果。但是老年以及半身截瘫、合并多种疾病，上述手术效果不理想的患者，又不能耐受长期留置导尿管，最终只能选择耻骨上膀胱造瘘。由于造瘘管的持续性开放引流，膀胱废用性萎缩，造成宦管困难而易损伤膀胱引起出血；另外造瘘管不能与腹壁组织紧密结合，易从造瘘管不能与腹壁组织紧密结合，易从造瘘管旁溢尿，尤其关闭时大量溢尿，患者需长时间服用抗生素和定期更换造瘘管以预防感染和结石发生。为了方便，目前多采用气囊导尿管，便气囊导尿管引流孔小，引流不畅，更易形成结石，甚至尿管不能拔出，需手术取出。笔者采用可控膀胱造瘘术能从根本上解决以上问题，使患者的排尿接近于生理状态，引流通畅不易形成结石，避免了废用性膀胱萎缩，不漏尿、废除了集尿袋，不须永久置入造瘘管，提高患者的生存质量，手术操作简单，患者容易接受，随身携带无菌8号导尿管、石蜡油、消毒棉球，当膀胱有充盈排尿时定时插入一次性8号无菌尿管排尿，十分方便。术中应注意：未能顺利置入肌管，两侧粘膜下游离至少2cm；缝合腹直肌前鞘时，在肌管引出部位要做十字切开，以免肌管受压造成肌管远端坏死；由于术后导尿时插管方向斜向下方，切取膀胱瓣时应尽量靠近头侧，以免成管后造瘘口与尿道内口距离太近，插管时将管直接插入尿道内口距离太近，插管时将管直接插入尿道内口。本组1例由于切取膀胱瓣靠近尿道内口，影响排尿，但4个月后这种情况很少发生，可能与疤痕组织吸收和膀胱容量扩大使尿道内口与膀胱造瘘口距离增大有关。本术式适合于尿道或自控结构不可逆丧失，膀胱容量正常，上尿路正常，伴尿失禁的神经源性无张力膀胱。由于病例随访时间较短，所以无期效果还正在进一步观察随访中。

膀胱造瘘术知情同意书

膀胱造瘘术知情同意书 根据目前对病情的了解和检查资料，综合分析认为病人患，经医师研究，决定对病人施行膀胱造瘘术。医生已告知我膀胱造瘘术可能发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体操作根据不同病人的情况有所不同。 1.我理解任何手术麻醉都存在风险。 2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。 3.我理解该项操作技术有一定的创伤性和危险性，在实施过程中/后可能出现下列并发症和风险，但不仅限于： 1）心脑血管意外(心梗,脑梗,重要器官栓塞)； 2）出血； 3）损伤周围脏器(大血管、前列腺、肠管等)； 4）膀胱穿刺造瘘不成功，需进一步处理，切开造瘘可能； 5）造瘘管脱出； 6）造瘘后出血； 7）术后心脑血管意外(心梗,脑梗,重要器官栓塞)； 8）感染； 9）造瘘管堵塞，脱出； 10）其它目前无法预计的风险和并发症，甚至危及患者生命或致残的意外情况。 4.我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。 5.我理解术后如果我的体位不当或不遵医嘱，可能影响手术效果。 医生已经告知我将要进行的操作方式、此次诊治及诊治后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次诊治的相关问题。 我同意在诊治中医生可以根据我的病情预定的诊治方式做出调整。我理解我的诊治需要多位医生共同进行，并未得到诊治百分之百成功的许诺。 我接受膀胱造瘘术，我已知由此可能引起的不良反应及其后更，并愿意承担由此带来的风险，并授权医师对诊治切除的病变器官、组织或标本进行处置，包括病理学检查、细胞学检查和医疗废物处理等。签字为证。 患者或授权亲属签名与患者关系签名日期年月日医师签名谈话地点：医师办公室签名日期年月日

经皮肾穿刺造瘘术在膀胱造瘘中的应用

经皮肾穿刺造痿术在膀胱造痿中的应用 （作者：__________ 单位： ___________ 邮编：____________ ） 作者：蔡定海，付歆颖，陈清禄，王云涛，曹玉梅 【摘要】目的探讨经皮肾穿剌造痿技术运用到膀胱造痿中的临床效果。方法对我院采用经皮肾穿剌造痿术进行膀胱造痿的20例临床资料进行分析。结果麻醉简单，切口微小无须缝合，操作时间明显缩短，损伤小，并发症减少，可满足各种治疗目的，效果满意。结论经皮肾穿剌造痿术进行膀胱造痿效果良好，并发症减少，患者及临床工作者容易接受。 【关键词】经皮肾穿剌造痿术；膀胱造痿术 我院于2007年6月开始将经皮肾穿剌造痿技术运用到膀胱造痿临床操作上，发现除能达到膀胱造痿的各种治疗目的外，其操作简便，损伤小，并大大地减少了并发症及患者的痛苦，更有利于后期恢复，效果满意。 1资料与方法 1.1 一般资料 2007年6月至今，共收治各种因素导致需作膀胱造痿患者20 例, 年龄53?92岁。其前列腺增生并发急性尿潴留，无法留置尿管9例; 前

列腺增生导致慢性尿潴留，肾功能不全，短时间无法进行手术2例；前列腺增生留置尿管出现睾丸、附睾炎后改膀胱造瘘1例；年龄过大合并多脏器疾患不能手术，作永久性膀胱造瘘3例；因膀胱、前列腺及尿道手术后，作暂时性尿液转移4例；尿道狭窄导致尿潴留1例。 1.2操作方法 选耻骨联合上约2cm处为穿刺点，使用1%利多卡因5ml局部麻醉后，根据麻醉注射针穿刺深度初步估计皮肤到膀胱深度。切开皮肤约0.5cm，使用肾穿刺针垂直皮肤缓慢进入，深度一般为5~ 7cm进 入膀胱内有突破感并明显觉阻力下降，拔除穿刺针内芯有尿液不断流出可证实已进入膀胱内。放入斑马导丝并多盘绕数圈于膀胱内防止脱出。拔出穿刺针，以导丝引导顺序使用F< 18筋膜扩张器扩张通道，到F18筋膜扩张器时可反复多次扩张使周围组织适当减少阻力或使用16F筋膜扩张器及外鞘，拔除筋膜扩张器，导丝引导16F气囊尿管可顺利进入膀胱内，见尿管内尿液引出证实尿管进入膀胱内，将其送入膀胱内约10cm拔除导丝及外鞘，气囊注入盐水15ml,回抽尿管使气囊按压于膀胱内瘘口处，无须伤口缝合。 1.3结果 20例患者中，操作时间均在10?20分钟内结束，切口直径约 0.5cm,均未行缝合，术后尿管引流通畅，患者无不适感觉，疼痛程度轻微，活动自如。尿液经尿管旁基本无外渗，伤口无感染。效果满意。 2讨论

耻骨上膀胱造瘘术

耻骨上膀胱造瘘术 ⑴显露膀胱 ⑵向上分离腹膜反折

⑶切开膀胱前壁 ⑷手指深入膀胱内探查 ⑸置入导尿管，缝合膀胱前壁

[适应证] 1.膀胱内手术（如取膀胱结石、异物）， 切除带蒂的膀胱肿瘤、膀胱憩室，以及膀 胱损伤修补等。 2.尿潴留引流。 3.经膀胱切除前列腺或行尿道会师术。 [术前准备] 1.术前控制泌尿系感染。改善全身情况如 出血、休克、水电解质平衡失调等。 2.前腹部、腹股沟及外阴部剃毛，用肥皂 水及温水清洗，用新洁尔灭消毒。 3.术前将导尿管置入膀胱，冲洗后，用冲 洗盐水充盈，导尿管留置，末端夹钳。 [麻醉] 成人选用硬膜外麻醉或腰麻。全身情况不良或高血压者可用局麻。儿童采用硫喷妥钠基础麻醉加高位骶管麻醉或局麻。 [手术步骤] 1.体位 仰卧位略头低脚高位，使腹内肠管移向头侧。 2.切口 作耻骨上正中切口，长6～10cm ，将腹直肌与锥状肌向两旁分开，直达膀胱前间隙。 3.显露膀胱前壁 用纱布裹手指向上钝性分离腹膜前脂肪与腹膜反折，显露出有纵行血管的膀胱前壁[图1 ⑴ ⑵]。 4.切开膀胱前壁 在膀胱前壁稍高位置的中线两旁，用两把组织钳夹住，提起膀胱壁，在两钳之间用注射器穿刺，抽吸出充盈膀胱的盐水后切开膀胱[图1 ⑶]。作膀胱造瘘术时切开1～2cm ，可容手指探查即可；其他手术可酌情扩大。溢出的灌洗液用吸引器吸尽。 5.探查膀胱 用手指伸入膀胱内探查[图1 ⑷]，明确病变情况，如有可能，应同时将病变去除。 6.缝合膀胱前壁 将气囊导尿管，伞状或蕈状导尿管置入膀胱切口内。分两层缝合膀胱壁。内层用2-0铬制肠线全层间断缝合（在无肠线的情况下，也可采用丝线间断缝合肌层，但不可穿过粘膜层，以免导致术后结石形成）；外层再以4-0号丝线间断缝合[图1 ⑸]。导管经腹壁切口的上角引出。 ⑹膀胱前间隙引流，缝合切口 图1 耻骨上膀胱造瘘术

肾穿刺造瘘术

北京大学人民医院 肾穿刺造瘘术知情同意书 患者姓名性别年龄病历号 疾病介绍和治疗建议 医生已告知我的肾患有肾积水并感染或肾积脓，需要在麻醉下进行 手术。 肾穿刺造瘘术是指经造瘘管顺性造影，了解梗阻原因及部位，同时使肾尿流暂时改道，缓解肾内压力，第一时间解除梗阻，有利于最大限度地恢复肾功能；通过对引流尿量、尿生化的观察，了解、判断梗阻肾的功能情况，结合B超测量肾皮质厚度及血生化，指导临床治疗。待病情稳定后手术解除梗阻。 如果不治疗，将引起氮质血症或泌尿系统感染、败血症。 肾穿刺造瘘术的目的PCN不仅有利于肾脏功能最大程度地恢复, 而且引流期间可以通过准确了解梗阻肾的尿量、尿p H 值、尿比重、尿生化, 以及B 超测量肾皮质厚度, 动态监测其形态和功能变化, 以指导进一步治疗。对于慢性梗阻性肾功能衰竭的患者可以避免血液透析或减少透析时间, 对于少数腹内或盆腔脏器进展期恶性肿瘤或广泛转移失去手术时机的患者, PCN 解除梗阻有时甚至优于输尿管支架引流。 手术潜在风险和对策： 医生告知我如下肾穿刺造瘘术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。 1.我理解任何手术麻醉都存在风险。 2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。 3.我理解此手术可能发生的风险： 1) 出血、肾周血肿、血尿: PCN 术后一般都有轻微出血, 以肉眼血尿多见, 多数在1 周内消失。若肉眼血尿较明显,可将造瘘管夹闭30～60 min , 出血一般可自行停止。少数病人由于血管损伤发生严重出血, 需要； 2) 输血、选择性血管栓塞, 甚至手术止血； 3) 感染、发热: 施PCN 术的病人都有潜在感染的可能,肾移植术后者感染机会更大。引致发热的原因除因尿路已存在的感染外, 可能与输尿管逆行插管、冲洗及手术时间长、肾盏内压过高有关。发热一般在48 h 内消退。PCN 术前有必要预防应用抗生素； 4) 与导管有关的并发症: PCN 术后1 周之内, 窦道未形成之前, 造瘘管脱落后往往不容易顺原通道重新置入, 所以此期间务必加强造瘘管的护理。此外, 造瘘管可能发生堵塞、移位或者拔除困难。一般3 个月左右须更换导管1 次； 5) 损伤邻近脏器: 胸膜损伤可造成气液胸。即使经过胸腔, 只要术后置合适的造瘘管, 仅有少量气、液进入胸腔, 均可自行吸收； 6) 肾集合系统穿孔和撕裂伤: 肾集合系统穿孔和撕裂伤重在预防, 关键在于操作时动作要轻柔。如果发生此类并发症, 只要不是十分严重, 出血不多, 置双J 输尿管支架和肾造瘘管即可； 7) 肾脏穿通伤: 通常保守治疗可以止血, 若出血严重,病人生命征出现早期变化, 须开放手术或经介入放射行选择性肾功脉栓塞术； 8) 尿外渗: 多为尿液经穿刺扩张的皮肾通道渗至肾周。少量尿外渗一般不用处理, 可自行吸收, 大量须作肾周引流； 9) 迟发出血: 量可在200～500 ml 以上, 多发生于术后8～12 d , 病人常有肾结石感染或

经皮微穿刺技术行耻骨上膀胱穿刺造瘘术

经皮微穿刺技术行耻骨上膀胱穿刺造痿 术 （作者：__________ 单位： __________ 邮编：____________ ） 作者：栗恒，李宏彬，陆伟，夏钢，周尤强，章成，殷波 【摘要】探讨经皮微穿刺技术在膀胱造痿术中的应用价值，认为经皮微穿刺技术行耻骨上膀胱穿刺造痿术创伤小、适应证更广，基本无并发症。 【关键词】穿刺；膀胱造痿；微创手术 2004年8月?2007年8月我们采用经皮微穿刺技术行膀胱造痿术72例，均一次穿刺成功，无并发症发生，现报告如下。 临床资料 1 一般资料本组72例，男性66例，女性6例；年龄10天?84 岁，平均73岁。神经源性膀胱11例，前列腺增生并尿潴留36 例, 外伤性尿道狭窄3例，外伤性尿道断裂合并休克2例，会阴部撕脱伤合并尿道远段缺失1例（女），膀胱肿瘤晚期尿潴留4例，尿道下裂术中膀胱造痿12例，膀胱结核挛缩2例，肛门成型术中后尿道损伤1例。 2器械18G X 20cmPTC针；肾筋膜扩张器（F8?F18）;自制70cm 引导导丝；Peer拟away鞘F1型:F1 （15cm长普通硬质塑料吸管代

替）；Foley双腔气囊尿管（气囊远端剪除）。 3手术方法患者平卧或头低足高位，选耻骨联合上方两横指（婴幼儿选耻骨联合上1cm）处为穿刺点，18G穿刺针垂直或稍斜向下穿刺膀胱（必要时B超引导），有明显落空感后退出针芯，见到液体自针鞘中溢出为穿刺成功。经穿刺针鞘置入自制导丝，并使导丝前端盘曲于膀胱内约15cm沿穿刺针边缘在皮肤穿刺点作一横行小切口，长度0.5? 1.0cm，固定导丝退出穿刺针，在导丝引导下用筋膜扩张器以F2递增依次扩张穿刺通道，并于最后一次扩张时留置自制Peer拟away鞘，退出筋膜扩张器，穿过导丝经Peer拟away鞘置入Foley尿管，气囊固定，调整尿管引流通畅后，退出并剪除Peer-away 鞘，牵拉尿管使气囊紧贴膀胱前壁，皮肤切口缝线固定导尿管，手术结束。 4结果72例均一次穿刺成功，平均手术时间5分钟（3?8分钟）。术中患者无明显痛苦，局部无出血及尿外渗，1例术后持续引流出鲜红色血尿，改开放手术探查发现为骨盆骨折导致膀胱后壁及膀胱三角区挫伤。71例未见肉眼血尿。单纯膀胱造瘘患者均在术后稍卧床休息即可下床活动。术后随访5天?3个月均未见穿刺并发症发生。 讨论 膀胱造瘘术常用方法有开放性耻骨上膀胱造瘘术和耻骨上 膀胱穿刺造瘘术，用以暂时性或永久性尿流改道。开放性耻骨上膀胱造瘘术因创伤大、出血多、恢复慢、切口易感染等缺点不易被病人接受。耻骨上膀胱穿刺造瘘术因创伤小、并发症少、操作简便、可在急诊室或