血液灌流中低血压的原因分析及护理对策(一)

血液灌流中低血压的原因分析及护理对策(一)

【关键词】血液灌流；低血压；护理血液

灌流是临床上抢救药物中毒、毒物中毒的首选方法。由于原发病继发症状以及各种抢救、治疗因素的影响，患者往往会出现多种并发症，其中低血压是血液灌流中最常见、最危险的并发症之一。血压下降可超过基础血压的25%，严重地影响了抢救成功率。本文就我院22例中毒患者在血液灌流过程中出现低血压的原因及观察护理进行回顾性分析。

1临床资料

1.1一般资料本组22例均为2004年1～11月在我中心行血液灌流的患者，其中男8例，女14例；年龄18～41岁；均为口服中毒，其中有机磷农药中毒9例，镇静催眠药中毒5例，抗精神失常药中毒2例，毒鼠强中毒1例，鱼胆中毒2例，原因不明性中毒3例。均采用德国贝朗血透机，爱尔一次性炭肾型)进行血液灌流抢救治疗，治疗时间为2h。

1.2治疗方法与结果在血液灌流过程中出现低血压的22例中毒患者中，12例立即停止超滤，补充生理盐水溶液100～500ml后，继续灌流至结束；1例血压降低快速并伴有恶心、呕吐、肌肉痉挛、意识丧失等而提前结束治疗；4例给予低温高钠灌流疗法；5例使用可变钠灌流透析疗法。应用预防措施防止过度超滤，维持血浆渗透压，提高透析液钠浓度，采用序贯钠(即先高钠后低钠)，合理应用升压药，使用生物相容性好的血液灌流器，使患者平卧头低位，血流量调低等均可减少低血压的发生。

2低血压的原因分析

2.1有效血容量减少这是血液灌流中低血压的最常见原因，尤其是刚开始灌流时更易出现。多由于患者在数分钟内引出大量血液(约200ml)，致使体外循环血容量突然增加，血管的反应性低下，没有预冲液体进入体内，引起回心血量减少，心搏出量下降最终导致低血压。2.2自主神经功能失调毒物或药物中毒的患者多发生自主神经功能失调，表现为颈动脉和主动脉压力感受器反射弧存在缺陷，故对血管加压素的反应性降低，这也是低血压的原因之一。

2.3患者因素中毒较重的患者外周血管扩张，原有心血管系统疾病，如心包炎、心律不齐等可使心输出量减少，而重度贫血、低蛋白血症、出血、严重创伤等均可引起低血压。

2.4血液灌流器的生物相容性在血液灌流过程中，吸附材料的包膜与血液相互接触时，有些生物相容性差的包膜可以激活补体，使白细胞粘附在肺毛细血管床上，造成低氧血症，同时产生和其他血管活性物质，可诱发低血压。

2.5内毒素血液灌流器及血管通路均为无菌，操作不慎易造成细菌侵入血液，产生内毒素，也可引起低血压。

血液透析中低血压的处理对策及护理

血液透析中低血压的处理对策及护理 在血液透析过程中出现低血压，不仅给透析治疗带来极大影响，甚至危及病人生命。自2007年12月至2008年6月，我院血液透析中心对进行血液透析的17例患者中，对发生透析低血压的312例次患者，做到了及时发现、及时处理，无一例发生意外，现将透析低血压的处理对策和护理措施介绍如下： 1 临床资料 1、1一般资料 维持性血液透析患者17例，其中男4例，女13例，年龄26-73岁，平均53岁，对发生透析低血压的312例次进行重点观察护理。患者在出现低血压前大多数出现胸闷、头晕、大汗并伴有肌肉痉挛，有的表现为恶心、呕吐、重者出现面色苍白、呼吸困难、血压消失，还有的表现为打哈欠、有便意、背部酸沉等。 1、2透析资料 透析机使用费森尤斯4008S型透析机，碳酸氢盐透析，透析液流量500ml/min,透析用水采用反渗水，血流量200- 270ml/min，普通肝素及小分子肝素抗凝，每周2-3次透析，每次4小时。 2 发生原因 2、1有效血容量减少：透析开始时需要一定量的血液灌满透析器及管路，导致体内循环血量突然减弱、基础血压偏低及心功能不稳定的患者易发生。另外透析过程中超滤脱水过多过快，导致有效血容量急剧减少，导致低血压。 2、2血浆渗透压变化：透析中由于清除尿素、肌酐等溶质，血浆渗透压迅速下降，并与血管外液形成一个渗透压梯度，驱使水分移向组织间或细胞内，有效血容量减少，导致血压下降。 2、3失血：透析管路破裂，或穿刺针头脱出，或管路与穿刺针连接处脱出，引起大量失血，导致血压下降。 2、4进餐：有些患者在透析过程中进食，血液重新分 配，内脏血流增加，使有效血容量减少，导致低血压。 2、5 药物作用：透析前服用降压药物、扩血管药物均可引起透析低血压。 3 处理对策 3、1 对于初次透析以及年老体弱患者，透析时血流量 从50ml/min开始，根据血压和患者的反应逐渐增加，给患者一个体内循环适应的过程，开始透析时跨膜压不宜过大，确定合适的干体重，严格控制透析间期体重增加，以免透析过程中脱水过多过快。

血液灌流操作流程

血液灌流操作流程 一.血液灌流目的 血液灌流是将患者血液借助体外循环通过灌流器中吸附剂非特异性吸附毒物、药物、代谢产物，达到清除外源性或内源性毒素及代谢产物等中大分子致病物质的作用，将净化了的血液回输体内的一种血液净化。 二.操作前准备 1.灌流器的准备 根据病人病情合理选择灌流器，并在使用前注意检查包装是否完整、是否在有效期内。 2. 血管通路的建立与选择 在血液净化前确保患者有可以进行血液净化的血管通路，如长期留置的动静脉瘘或血管通路大双腔置管，并确保管路通畅。 3. 体外循环的动力模式 合理选择外源性辅助动力模式血液净化机型及配套管路，如专业血液灌流机或常规血透机或CRRT机。 4.预冲液的准备 准备三种浓度的预冲液，按先后循序分别为：生理盐水3000ml+肝素1支、生理盐水500ml+肝素1支、生理盐水500ml。 5.抗凝剂的准备 医生根据病人病情及凝血结果合理选择抗凝剂及抗凝方案。 三.操作基本步骤 1.灌流器与血路的冲洗 （1）开始治疗前将灌流器以动脉端向上、静脉端向下的方向固定于固定支架上。 （2）动脉端血路与生理盐水3000ml+肝素1支连接，然后正确连接于灌流器的动脉端口上。同时静脉端血路连接于灌流器的静脉端口上，另一端连接废液收集袋。 （3）启动血泵，速度以100ml/min预冲管路。如果在预冲过程中可以看到游离的炭粒冲出，提示已经破膜，必须进行更换。 （4）更换高浓度肝素盐水（生理盐水500ml+肝素1支），启动血泵，以50ml/min速度预冲管路，让灌流器充分肝素化。 （5）预冲即将结束前，用生理盐水500ml以50～100ml/min速度预冲管路，让生理盐水充分置换出管路中肝素盐水。 （6）在预冲过程中注意轻轻敲击灌流器，尽量排尽灌流器中的空气，最后将灌流器反转至动脉端向上、静脉端向下的固定方式，准备开始治疗。 (7)如果患者处于休克或低血容量状态时，可于灌流治疗开始前进行体外

血液透析中低血压的原因及预防措施

血液透析中低血压的原因及预防措施 【摘要】低血压是血液透析过程中常见的急性并发症之一。低血压时会出现各种自觉症状使患者感到不适，并可造成透析不充分，超滤困难，诱发心脑血管并发症及动静脉瘘闭塞等，因此临床医护人员必须高度重视，对低血压采取及时的防治措施。 【关键词】透析;低血压;血容量;超滤 1 透析中低血压 IDH：指透析前血压正常或高血压患者在透析中血压快速下降≥30mmhg,或透析前收缩压＜100mmhg,透析时血压下降＜30mmhg，并有临床症状，多于开始透析1～2h后出现，可表现出一些前驱症状，如头晕、焦虑、胸闷不适、冷汗、恶心、呕吐、心率增快、面色苍白，严重者可有呼吸困难、面色苍白、黑蒙、肌肉痉挛，甚至一过性意识丧失。 2 慢性低血压的三种类型 2.1 体质性低血压体质性低血压，一般认为与遗传和体质瘦弱有关，多见于20～50岁的妇女和老年人，轻者可无任何症状，重者出现精神疲惫、头晕、头痛，甚至昏厥。夏季气温较高时更明显。 2.2 体位性低血压慢体位性低血压：体位性低血压是患者从卧位到坐位或直立位时，或长时间站立出现血压突然下降超过20mmhg，并伴有明显症状，这些症状包括：头昏、头晕、视力模糊、乏力、恶心、认识功能障碍、心悸、颈背部疼痛。体位性低血压与多种疾病有关，如多系统萎缩、糖尿病、帕金森氏病、多发性硬化病、更年期障碍、血液透析、手术后遗症、麻醉、降压药、利尿药、催眠药、抗精神抑郁药等，或其他如：久病卧床，体质虚弱的老年人。 2.3 继发性低血压继发性低血压：由某些疾病或药物引起的低血压，如脊髓空洞症，风湿性心脏病，降压药，抗抑郁药和慢性营养不良症，血液透析患者。 3 低血压患者的主要临床表现 病情轻微患者可有：头晕、头痛、食欲不振、疲劳、脸色苍白、消化不良、晕车船等；严重患者可有：直立性眩晕、四肢冷、心悸、呼吸困难、共济失调、发音含糊、甚至昏厥、需长期卧床；这些症状主要因血压下降，导致血液循环缓慢，远端毛细血管缺血，以致影响组织细胞氧气和营养的供应，二氧化碳及代谢废物的排泄。尤其影响了大脑和心脏的血液供应。长期如此使机体功能大大下降，主要危害包括：视力、听力下降，诱发或加重老年性痴呆，头晕、昏厥、跌倒、骨折发生率大大增加。乏力、精神疲惫、心情压抑、忧郁等情况经常发生，影响了患者生活质量。部分患者发生低血压时无任何症状直到血压降至底限，甚至危险水平时才发觉，因此，在整个透析过程中需常规监测血压，至于是每小时一次，抑或半小时一次，甚至是更短时间测一次，视个体异差异决定。据国外专家研究低血压可能导致与脑梗死和心脏梗塞。直立性低血压病情严重后，患者可出现每当变换体位时血压迅速下降，发生晕厥，以致被迫卧床不起，另外诱发脑梗死、心肌缺血、给患者、家庭和社会带来严重问题。 4 血液透析中低血压产生的原因 4.1 有效血容量减少这是透析中低血压最常见的原因。透析患者有一个干体重，在每次透析中除水低于这个体重时就会产生低血压,另外除水速度过快也会出现低血压；患者自身循环血量的维持受损如消化道出血，大量呕吐，腹泻造

血液透析中低血压的预防及护理

血液透析中低血压的预防及护理 目的探讨血液透析中对低血压症状进行预防和护理的有效措施。方法选取2014年1月～2015年1月在我院接受血液透析治疗43例患者为研究对象，对所有血透患者采取低血压预防及护理措施。结果选取的43例血透患者，在治疗期间共进行血液透析14500次，低血压发生次数为310次，发生率为2.1%。结论采取有效的预防及护理措施，是减少血液透析中低血压发生率、提高患者血液透析治疗效果的关键。 标签：血液透析；低血压；预防；护理 在血液透析过程中，患者常常会出现低血压症状，是指在透析中收缩压下降或平均动脉压下降。低血压在血液透析过程中的发生率为30%左右，对患者血液透析治疗的顺利进行有严重影响，会造成透析血流量不足，从而使超滤困难，透析不充分，进而导致患者透析效果不佳[1]。因此，加强对血液透析中低血压的预防及护理，对于患者的血透治疗有着积极的意义，为了解血液透析中低血压的预防和护理的有效措施，本次研究对2014年1月～2015年1月在我院接受血液透析治疗43例患者采取了全方位的预防与护理措施，取得了满意结果。 1 资料与方法 1.1一般资料选取2014年1月～2015年1月在我院接受血液透析治疗43例患者的资料，对43例患者的资料进行回顾性分析。本组患者中男性22例，女性21例，年龄22～80岁，平均年龄为（55.2± 2.1）岁，其中糖尿病肾病13例，高血压性肾病8例，慢性肾小球肾炎12例，慢性肾盂肾炎10例，其他原因导致的慢性肾功能不全病例2例。所有患者均采用碳酸氢盐透析液进行2～3次/w血液透析。 1.2方法 1.2.1透析方法使用国产山外山4000型透析机、瑞典金宝96 K透析机，贝朗12、15透析器，透析器膜材料为聚砜膜和醋酸纤维膜两种，膜面积为1.4～1.8 m2。全部采用碳酸氢盐透析液，透析液流量为500 mL/min，透析次数为2～3次/w，透析时间为4 h/次，血流量为200～280 mL/min，应用肝素0.3～0.5 mg/kg。 1.2.2透析中低血压的预防对血液透析患者低血压的预防主要分为3个部分。 1.2.2.1掌握低血压的临床表现患者在出现低血压前大多都会出现明显的临床症状表现，例如视线模糊、心悸、胸闷、头晕、恶心、呕吐、出汗或伴随着抽筋等。常见的低血压临床表现除上述症状外，情况严重患者会出现脸色苍白、呼吸困难、意识模糊等，对其进行血压测量会发现有明显下降，甚至无法测出。此外，有些患者在发生低血压时还会如频繁打哈欠、有便意以及背部酸沉等特殊现

血液透析相关性低血压临床诊断治疗路径

血液透析相关性低血压临床诊断治疗路径 一、定义 血液透析相关性低血压是血液透析最常见急性并发症之一，指血液透析时，病人血压较透析前明显下降，平均动脉压较透析前降低超过30mmHg，或者收缩压降至90mmHg以下，伴或不伴低血压的症状。 二、血液透析相关性低血压的诊断依据 (一)诊断要点 血液透析相关性低血压的诊断依据：①出现于血液透析过程或者血液透析结束后不久。②血压明显下降。③伴或不伴低血压的症状和体征。 (二)临床类型 1.无症状性血液透析相关性低血压血液透析过程血压明显 下降，达到血液透析相关性低血压的诊断标准，但没有恶心、呕吐、心率增快、出汗、便意等低血压症状和体征。 2.症状性血液透析相关性低血压血液透析中血压明显下降，伴低血压的症状和体征。 三、鉴别诊断 1.脑血管意外：脑出血、脑梗塞。 2.血液透析首次使用综合征。 3.心律失常。

低血糖。4. 5.低钙血症。 四、一般检查 (一)常规必查项目 血液透析相关性低血压通过血压监测即可明确诊断。(二)选查项目 实验室检查主要帮助寻找血液透析相关性低血压的可能原因。 1.血气分析 2.心肌酶谱 3.血常规全套组合 4.基础代谢生化组合I及II 五、辅助检查 根据病情，可选择心电图、超声心动图、颅脑CT或MRI。 六、治疗 (一)治疗原则 血液透析过程密切监测血压，尽早发现，无症状者密切观察病情变化，减慢或暂停超滤脱水，严重者应马上停止血液透析，同时给予抗休克治疗。 (二)血液透析透析相关性低血压的预防 1.确定合理的干体重 2.限制水钠的摄入。

调整血液透析方案：高钠透析、低温透析、碳酸氢盐3. 透析，或采用血液滤过。 4.透析过程避免进食。 5.血液透析过程补充胶体溶液。 6.使用血管活性药物，口服盐酸米多君2.5~5mg/次。 8.寻找血液透析相性低血压的原因及诱因，并积极去除之， 纠正贫血、营养不良等。 9.转为腹膜透析。 (三)治疗方案 1.无症状血液透析相关性低血压的处理。 (1)调整血液透析治疗参数减慢超滤脱水速度，或暂时停止超滤脱水；调高透析液钠浓度，或使用透析机的钠按钮；调低透析液温度。 (2)补充血容量给予静脉滴注生理盐水100~250ml，效果不佳时可予高渗溶液。 (3)口服血管活性药物，口服盐酸米多君2.5~5mg。 (4)密切观察患者血压、心率、神志的变化，以及恶心、呕吐、出汗等症状。 (5)其他处理吸氧、取平卧体位等。 3.症状性血液透析相关性低血压的处理 (1)立即停止超滤脱水。 (2)补充血容量常用的方案有：①快速静脉输入生理盐～50％

..血液透析护理操作规程

血液透析护理操作规程 血液透析操作规程 （一）用物准备 透析机、血液透析器、血液透析管路、穿刺针、无菌治疗巾、生理盐水、消毒物品、止血带、一次性手套、透析液等。 （二）评估和观察要点 1、评估患者的临床症状、血压、体重等，合理设置脱水量和其他治疗参数。 2、评估血管通路的状态，如动静脉內瘘局部的触诊和听诊、中心静脉置管的评估等，及时发现相关的并发症，并确保通路的通畅。 3、透析过程中，认真巡视，检查机器的运转情况，血管通路的情况，体外循环的情况，定时测量生命体征及时发现血液透析相关并发症并及时处理，如出血、溶血、肌肉痉挛、心律失常、低血压等。（三）操作要点 1、透析前准备 （1）备齐用物，核对患者姓名、透析器、透析管路的型号及有效期、透析机及透析方式。 （2）准备机器、开机、机器自检。 2、检查血液透析器及透析管路有无破损，外包装是否完好，查看有效期、型号，遵循无菌原则按照体外循环的血流方向依次安装管路和透析器。 3、预冲

（1）启动透析机血泵80-100ml/min，用生理盐水先排净透析管路和透析血室（膜内）气体，生理盐水流向为动脉端-透析器-静脉端，不得逆向预冲。 （2）将泵速调至200-300ml/min，连接透析液接头于透析器旁路，排净透析液室（膜外）气体。 （3）生理盐水预冲量，应严格按照透析器说明书中的要求进行，进行密闭式循环或肝素生理盐水预冲，应在生理盐水预冲量达到500ml 后再进行。 （4）预冲生理盐水直接流入废液收集袋中，并将废液收集袋放于机器液架上，不得低于操作者腰部以下。 （5）冲洗完毕后再次核对，根据医嘱设置治疗参数。 4、动静脉內瘘穿刺 （1）检查患者自身血管通路：有无红肿，渗血，硬结；并摸清血管走向和搏动。 （2）选择好穿刺点，消毒穿刺部位。 （3）根据血管的粗细和血流量要求选择穿刺针。 （4）采用阶梯式、纽扣式等方法，以合适的角度穿刺血管；先穿静脉，再穿刺动脉，以动脉端穿刺点与动静脉內瘘口3cm以上，动静脉穿刺点之间的距离在10cm以上为宜，固定穿刺针。 （5）根据医嘱推注首剂量肝素（使用低分子肝素钙作为抗凝剂，应根据医嘱上机前静脉一次性注射）

血液透析护理常规

血液透析护理常规 一、透析前护理常规 二、透析中护理常规 三、透析后护理常规 四、动静脉内瘘的使用及护理常规 五、深静脉留置导管的护理常规 六、血液灌流的护理常规 七、血液滤过及血液透析滤过的护理常规

透析前护理 1.在开始血液透析治疗前，护士应详细了解患者病情及有关化验检 查，如是否有透析指征，根据不同病情选择不同的透析器、透析液及不同的的透析方式。 2.告知患者及家属血液透析治疗的目的、并发症及注意事项。解除 患者顾虑，同时需经患者及家属签字同意。 3.做好透析准备工作，监测透析机，预冲透析管路，测量患者透析 前的血压、心率，呼吸、体温。

血液透析中的监测和护理 观察要点： 1.密切观察患者的生命体征和意识状态，每小时记录一次血压、脉 搏、呼吸。 2.及时发现透析中低血压，失衡综合征等紧急并发症，报告医生， 并及时处理。 3.观察穿刺处或置管处有无肿胀、渗血，管路有无扭曲、受压，及 时发现及时处理。 4.处理透析机各种报警。 护理措施： 血液透析中的监护内容包括患者生命体征、神志、血液透析紧急并发症的观察，血管通路监护，体外循环监测和透析液路（又称水路）的监测4个方面。 患者病情观察与监测 体温一般在透析前和透析结束前各测量体温1次，并记录于血液透析护理记录单上。 脉搏、血压和呼吸在监测生命体征变化中，血压监测尤为重要。了解引起低血压原因，应尽量避免，及时发现及时处理。患者出现高血压时遵医嘱给药。收缩压超过200mmHg，口服降压药无效者可使用硝普钠持续静脉滴注，特别严重的患者要终止透析。 神志患者出现烦躁不安、头痛、视力模糊、嗜睡、昏迷等多与透析

血液透析低血压

血液透析低血压 低血压(hｙpｏtensｉon)就是维持性血液透析(ＨD)患者在透析过程中出现得常见并发症之 一,对患者得生存率有明显影响;严重得低血压可以诱发心律失常,因此也就是导致患者死亡 得主要原因之一,尽管血液透析技术已有日新月异得发展,但透析中低血压得发生率并没 有明显下降,本节就其发生机制及研究进展作一阐述、 透析过程中得低血压分为发作性低血压(ｅpｉsｏde hyｐotensioｎ,ＥH)与慢性持续性低血 压(sustaineｄ hypｏtｅnｓion,SH)。前者定义为患者基础血压正常或增高,在透析过程中收缩压下降30 ｍｍＨg或平均动脉压(MAＰ)＜1０0 mmHg,发生率为３0％～40％;后者常发生于透 析多年得患者,在透析过程中收缩压通常不超过１００ mｍHｇ,发生率为5％~10%、 【发病机制】 1.有效血容量减少 (1)有效血容量得减少:这就是血液透析中低血压最常见得原因。导致有效血容量得减 少主要有以下因素:①透析中脱水过多,透析患者都有干体重,脱水后体重低于干体重就 会产生低血压。在临床中,透析间期体重增加过多者屡见不鲜,约52.７%患者超过了干体 重5％,研究证明:透析低血压发生率随超滤量得增加而增加,两者存在明显正相关。故应 配合透析管理,指导患者控制饮食,使透析间期体重增长低于干体重4％,另外,精确计算 超滤脱水量,防止误设超滤,控制每小时超滤量不超过患者体重1%,采用容量控制型血透 机,使超滤后体重不低于干体重。②除水速度过快,或血泵速度过快,血液迅速进入体外循 环,使得循环容量降低,导致低血压。③肌酐、尿素氮等物质被清除,血浆渗透压迅速下降, 与血管外液形成一个渗透浓度,驱使水分移向组织间隙或细胞内,使得有效血容量减少, 导致血压下降、 (２)左室舒张功能不良(LVＤD):HD患者中大约70％有左室肥大(LＶH),研究证实: ＬVH与ＬＶＤD有密切关系。LVH限制心室充盈,使左室舒张容积下降,导致心输出量显著 降低。ＬVDＤ使静脉回流受阻,降低患者对超滤耐受性、而且,在这种情况下,心率增加不能 代偿心室充盈得减少,搏出量降低,导致血容量减少。据报道,超声心动图证实:有左室舒 张功能减退、舒张期充盈差得患者,低血压得发生率就是超声心动图正常者得8倍。故危重 心血管不平衡者采取先单纯超滤或者序贯透析,必要时改血滤后稀释或连续性肾替代疗 法作为过渡。 (3)血浆再充盈(PRR):HD期间血浆再充盈对于心血管稳定性得维持至关重要,它得 程度决定神经体液得代偿情况。超滤率(UＦ)与透析液钠浓度就是PRR得主要决定因素,有学 者研究证实ＵF量一定得情况下,容量排空患者血管内血容量(IVV)比容量正常或高容量者 显著降低。另外,UF与再充盈之间得平衡对ＩＶV有重要影响。另外,透析液钠浓度也被认为 就是影响血浆再充盈得重要因素,低钠透析可使血浆渗透压降低,增加了心血管系统得不稳 定性与使循环血容量得再充盈下降。高钠透析可以改善再充盈。但就是高钠透析增加血浆钠 浓度,后者引起口渴感与透析间期体重明显增加。有学者主张使用高—低透析液钠梯度超 滤法,即在透析开始用高钠浓度透析液１50 mｍol/L,在透析过程中定时定量稳步减少钠离 子浓度,在透析结束时,减到135~14０ｍmol／L,如此对于血浆渗透压稳定、血管再充盈与血压维持起到很好稳定作用、见表2—４、

血液透析患者低血压发生应用早期护理干预的效果观察 唐红妹

血液透析患者低血压发生应用早期护理干预的效果观察唐红妹 发表时间：2017-09-27T15:00:46.763Z 来源：《中国蒙医药》2017年第11期作者：唐红妹[导读] 由此表明，血液透析患者低血压发生应用早期护理干预的效果显著，可在一定程度上提升护理满意度，值得临床推广。湖南省脑科医院湖南长沙 410007 【摘要】目的：观察血液透析患者低血压发生应用早期护理干预的效果。方法：回顾性分析我院收治的96例血液透析患者，将其按照不同护理方法平均分成对照组与观察组各48例，对照组应用常规透析护理，观察组在常规透析护理的基础上另实施早期护理干预，对比两组患者护理干预后的透析次数、低血压发生情况以及护理满意度。结果：对照组低血压发生率为13.5%，观察组的低血压发生率为5.1%，对比两组差异显著，有统计学意义（P<0.05）；对照组的护理满意度为83.3%，观察组的护理满意度为95.8%，对比两组差异显著，有统计学意义（P<0.05）。结论：血液透析患者低血压发生应用早期护理干预的效果显著，可在一定程度上提升护理满意度，值得推广。【关键词】血液透析；低血压；早期护理干预；效果低血压是血液透析患者最为常见的不良反应之一，其发生率约为23%[1]。低血压的发生，会中断血液透析，进而影响透析效果，另外还会造成动静脉内瘘阻塞[2]。所以，采取有效的措施对血液透析患者进行低血压的预防与治疗非常重要。本研究为了进一步观察血液透析患者低血压发生应用早期护理干预的效果，选取了我院于2015年1月~2015年12月期间收治的96例血液透析患者的临床资料进行回顾性分析，总结不同护理方法的临床疗效，现报告结果如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 选取我院收治的96例血液透析患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。按照不同的护理方法将96例患者平均分成对照组和观察组各48例。对照组患者：男性25例，女性23例；年龄范围为22～69岁，平均年龄为（39.4±7.1）岁；透析频率为1～3次/周，平均（2.1±0.3）次/周；疾病类型中，慢性肾盂肾炎17例，原发性肾小球肾炎14例，糖尿病肾病10例，高血压肾病7例。观察组患者：男性24例，女性24例；年龄范围为21～70岁，平均年龄为（39.8±7.5）岁；透析频率为1～3次/周，平均（2.2±0.4）次/周；疾病类型中，慢性肾盂肾炎15例，原发性肾小球肾炎15例，糖尿病肾病11例，高血压肾病7例。对比两组患者的性别、年龄、透析频率、疾病类型等临床资料，差异不明显，无统计学意义（P>0.05），具有一定的可比性。 1.2 方法 对照组应用常规透析护理，具体措施包括：①强化与患者的交流，倾听患者需求，并尽量满足患者的需求；②密切观察并检测患者的生命体征，留心观察患者的脉搏、呼吸、血压等变化；③患者体重变化与其是否脱水有较大关联性，通过体重监测可有效判断透析是否失衡，因此透析前要特别留心患者的体重变化，并进行准确计算；④规范进行穿刺、插管、换药等护理操作，避免感染及多次穿刺而出现血肿闭塞；⑤定时巡视，防治患者出现位置移动和渗血现象，同时密切观察透析器的凝血现象与肝素追加量；⑥观察透析器使用状况，有破膜、漏血时应及时更换；⑦指导患者进食优质蛋白、低盐低脂食物，并控制饮水量；⑧向患者交代好透析后的注意事项，如禁止久坐，受凉等。 观察组在常规透析护理的基础上另实施早期护理干预。早期护理干预的具体措施包括[3]：①视患者平时血压的波动状况，在血液透析日调整降压药的用药方案；②血液透析前询问患者是否服用降压药，若有则应及时报告医师以确定是否继续透析；③进行血液透析时的前30min应加强对患者进行中心静脉压与有创动脉血压的监测；④对于血压变化幅度较大的患者，血液透析时要调整超滤率，血流量维持在60～90 mL/min；⑤注意观察患者有无出现头昏、恶心、冒冷汗等低血压先兆症状，若有，则协助患者立即取头低足高的姿势，同时降低血流量与超滤速度，必要时停止透析，给予吸氧2.5L/min，静脉滴注150mL生理盐水或50%葡萄糖以补充血容量。 1.3 观察指标 对比两组患者护理干预后的透析次数、低血压发生情况以及护理满意度。 1.4 护理满意度评价 采用本院自制的护理满意度问卷调查表，评价等级包括非常满意、满意、一般和不满意4种，满意度=（非常满意+满意）/病例*100%。 1.5 统计学处理 选择SPSS11.0统计软件进行数据分析，计数资料以%表示，组间对比采用x?检验，P<0.05表示差异有统计学意义。 2 结果 2.1 透析次数与低血压发生情况对比 对照组患者共透析1054次，低血压发生次数为142次，发生率为13.5%；观察组患者共透析937次，低血压发生次数为48次，发生率为5.1%；对比两组的低血压发生率，差异显著，有统计学意义（P<0.05）。详见表1所示。表1 对比两组患者的透析次数与低血压发生情况

血液透析患者低血压的处理

血液透析患者低血压的处理 北京大学第三医院郑丹侠在我国血液透析开展已经大概三十多年了,血液透析工作的队伍越来越大,血液透析的患者也越来越多,新的透析中心不断地开展,大家可能会遇到一些问题,我们共同探讨一些常见的问题。 一、血液透析低血压的概念 血液透析低血压的至今没有一个特别确切的定义。它就是指血液透析治疗相关的低血 压,可能为血液透析治疗中或者就是透析治疗刚结束后发生的,而且一定就是有症状的低血压。至于说血压下降到多少,以收缩压为例,一般来讲,收缩压<90mmHg,这个大家争议比较少。下降幅度,有人说就是20mmHg,有些人说要≥30mmHg。这个有争议的,没争议的就是病人一定要出现低血压的症状,才能定义为血液透析低血压。 二、血液透析低血压的症状 (一)轻度者 无明显症状、打呵欠、头晕、面色苍白、出汗、视力模糊、声音嘶哑、心悸、脉搏加 速等症状。 (二)严重者 呼吸困难、黑朦、呕吐、胸痛、腹痛、心绞痛发作、肌肉痉挛、一过性意识丧失、甚 至诱发严重心率失常、死亡。 三、血液透析低血压的临床类型 血液透析低血压的临床类型最多见的就是发作性低血压与慢性持续性低血压。发作性 低血压,有人又称为症状性低血压,这就是血液透析中最常见的一种类型。 (一) 发作性低血压 发作性低血压最常见。也称症状性低血压。指基础血压正常或增高,在透析过程中收缩压＜ 90mmHg 或收缩压降幅≥ 20mmHg 。发生时限多于开始透析 2 小时后,甚至透析结束后。症状可出现头晕、无力、面色苍白、出汗、打呵欠等症状,严重者可有呼吸困难、面色

苍白、黑朦、肌肉痉挛,甚至一过性意识丧失。发生率各个透析室不同,有些透析室约 30%-40% 。 (二)复发性发作性低血压 常发生于透析多年的患者,透析过程中收缩压通常不超过100mmHg ,发生率为5%-10% ,透析间期血压低或者正常低限。 四、血液透析低血压的发生机制 (一) 发作性(或症状性)低血压 发作性或症状性低血压,发生的最主要机制就是有效血容量的减少。60千克体重血容量大概就是5L。有效血容量就是在循环主干道里的血量。在肾科要说到有效血容量的问题,血液透析有一个专有名词叫“干体重”的问题。血液透析患者,透析到什么程度就是一个干体重？就就是再多透一点点,这个病人就要发生低血压了。而这个病人瞧起来就是没有水肿的,血压还就是正常的,这就是一个干体重的概念。普通人还就是很容易达到干体重。就就是没 有水肿,空腹了一段时间,就就是没有进食的情况下,把大便都排除量体重,基本就就是一个 干体重。但干体重有一个范围,干体重的定义也就是一个有争议的问题,这个定义也很多。血液透析除掉体内多余的水分,希望病人透析后体重尽量要达到干体重,或者说朝干体重靠拢。如果这些病人经过多次透析后,已经在干体重这个位置了,每次透析前她可能体重会长一点,经过单次透析把多余水分除去,希望在透析后达到这个干体重。但就是如果就是一个水肿比 较厉害的病人,通过单次透析,您达不到她的干体重,血液透析除水没有高的效率。我们通过 除水可以尽量的向干体重,透后的时候尽量向干体重来靠拢。 所谓超滤,就是每次透析设定一个除水量,比如透析4个小时,设定除水量就是4千克,这4千克就就是超滤量。超滤量越多,体重就容易下降的多一点。超量越多,一般就容易出现干体重。如果要透析4个小时,除8千克的水,基本上人人都要出现一个血液透析低血压。这就是量的问题,还有超滤速度的问题。比如有效血容量5L,要在4小时除8千克,这个超滤速度会很快,超滤速度过快,也会出现低血压。有人说病人太肿了,想给多除点水。这个人可能 平时就是一个60千克体重的人,现在肿到了80千克,体内多余水达到20千克。无论怎么除,也达不到干体重。

(完整word版)血液透析常见并发症的预防及护理

血液透析常见并发症的预防及护理一低血压 二恶心、呕吐 三肌肉痉挛 四头痛

低血压 透析中低血压,是指患者在血液透析过程中收缩压下降＞20mmHg，或平均动脉压下降10 mmHg以上，且伴有临床症状。低血压是血液透析过程中常见的急性并发症之一。发生率为15%-50%。 1)原因 （1）有效循环血量不足： 1体外循环：透析诱导期患者、年老体弱及透析前有低血压倾向的患者，如透析开始血泵转速较快，体外循环血量突然增加，而血管反应低下，引起回心血量减少心博出量降低，容易发生透析早期低血压。2超滤量过多、速度过快或低于干体重的脱水：这是透析低血压最常见的原因。常由于透析间期患者体重突然增加过多或干体重评估不准确，超滤速度过快过多，有效循环血浆量减少，导致血压下降。（2）渗透压降低 1溶质清除过快：在透析中由于清除尿素、肌酐等溶质，血浆渗透压迅速下降，并与血管外液形成渗透压梯度，驱使水分移向组织间或细胞内，有效血容量减少，导致血压下降。 2透析液钠浓度过低：使用低于血浆钠浓度的透析液，会导致血浆渗透压明显降低，血管再充盈障碍，有效循环血容量减少，引起血压下降。 （3）血管调节功能 1自主神经功能失调：尿毒症患者常有自主神经功能不全，使心血管系统对透析引起的循环血浆量减少不能适应地发后反应。在老年及糖

尿病患者中尤为突出。 2透析前服用降压药：透析前服用降压药或透析过程中服用快速降压药可抑制血管收缩，容易发生降压低血压。 组织缺氧：组织缺氧会释放腺嘌呤核苷，进而减少肾上腺素，造成血压下降 （4）透析相关的因素 1透析膜生物相容性：血透时尤其使用生物相容性差的透析膜时，血液与透析膜接触，产生一系列反应，诱发低血压。 2透析液低钠或低钙。 3透析液温度：若温度可导致皮肤血管反射性扩张，皮肤静脉容量增加，中心静脉压及心排血量降低，外周血管阻力下降，引起低血压。4透析过程中进餐：进餐可使迷走神经兴奋，分泌大量消化液，胃肠血管扩张，血液分布一消系统，导致有效循环血量减少，产生低血压。5营养不良及贫血：透析患者营养不良对血液透析耐受性差，易发生低血压，血色素水平与外周血管阻力有直接的相关性，贫血可引起血管扩张，严重贫血的病人更容易发生低血压。 6心脏病变：由于水钠潴留、高血压、贫血及尿毒症作用，透析患者常存在不同程度的左心室肥厚及收缩或舒张功能不全。当血容量减少或外周阻力下降时，心室肥厚和心功能不全参与了透析中低血压的发生。心包积液使心脏灌注及排血量降低，也容易诱发透析中低血压。7血管活性物质改变。 8其它：如败血症、失血（如透析管道出血、内脏出血）、溶血、心

血液透析中低血压的观察和 护理

血液透析中低血压的观察和护理 【摘要】目的探讨血液透析中低血压的原因并探讨其相关的护理对策。方法回顾性分析我 院56 例血液透析患者发生透析低血压的原因及采取的护理措施。结果透析中低血压的发生 率明显降低(约为10～15%)，透析效果与生存质量明显改善。结论采取有效地预防及护理措 施是降低血液透析中低血压发生、保证透析效果的关键，对提高患者的存活率和生活质量有 重要意义。 【关键词】血液透析；低血压；护理措施 低血压是血液透析中常见的并发症，其发生率为20～40%[1]。低血压可导致超滤困难，使透 析不能顺利进行，透析不充分，还可诱发心律失常、心肌缺血，影响患者的生活质量与生存率。控制好血压，可以提高透析疗效，延长患者的生存时间，并改善其生活质量。通过对我 院自2010 年1 月～2010 年12 月56 例血液透析患者发生低血压的观察，采取了针对性的护 理措施，取得了良好效果，现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组透析患者56 例，男38 例，女18 例，年龄27～82 岁，平均51 岁。原发病为糖尿病20 例，高血压16 例，慢性肾炎14 例，急性肾衰6 例。 1.2 方法 1.2 透析方法 采用德国费森4008 B透析机，费森F7空心纤维透析器，碳酸氢盐透析液。全身肝素化抗凝，肝素首剂0.4 mg/kg每小时追加6 mg，每周1～3 次，每次4 h，每次脱水量0～4.5 kg。血流 量180～230 ml/min。 2 透析性低血压的原因及护理措施 2.1 透析性低血压的原因 2.1.1 血容量急剧下降 透析过程中血容量维持依靠组织间隙的水分到血管内的再充盈，然而，超滤脱水是血液透析 的目的之一，因此，透析中超滤水分过快、过多、超滤量超过透析前体重底5%以上或使用低钠浓度透析液亦可导致低血压。 2.1.2 是透析液钠浓度和透析液温度，使用低钠透析液病人在透析过程中，血液中的钠离子尿素氮、肌酐等物质过多清除，导致血浆渗透压明显降低，毛细血管再充盈障碍，有效循环血 量减少，引起低血压；透析液温度设定超过38 ℃亦可影响血管的稳定性，导致皮肤血管反射性扩张，皮肤静脉容量增加，外周血管阻力下降，从而引起血压下降[2]。 2.1.3 自主神经功能紊乱，未能正确使用降血压药造成血压过低，进餐使迷走神经兴奋性增强，心功能低下，这均是低血压的原因之一，此外，严重贫血、营养不良、感染、糖尿病、出血、老龄等亦可引起低血压。 2.2 观察及护理 2.2.1 临床观察

血液透析论文完整版

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血液透析中低血压的护理 目的：探讨血液透析中低血压的措施。方法：总结分析进行血液透析患者75例的护理经验。结果：对低血压者采取护理措施后，自行缓解持续治疗99次；输入生理盐水后再次治疗19次；终止透析治疗5次，血液透析患者在治疗后的成功完成率达96％。结论：血液透析中低血压做好各项预防及护理措施，可以提高患者生存质量。 关键词：血液透析；低血压；护理 低血压（IDH）对于血液透析操作过程而言是最为多见的急性病发症状之一。此种症状不仅发病迅速，而且给患者的透析治疗效果带来了很大的影响。其通常会使得透析治疗时间减短或中断治疗，情况危急时会造成严重的心律失常，给患者的生命安全带来不利。在对患者实施治疗的同时，倡导采取针对性的护理措施，尤其对低血压需重点控制 低血压判断：按常规测量血压的方法，收缩压降至90 mm Hg（1 mm Hg= kPa）以下，或平均动脉压比透析前下降30 mm Hg以上即可判断为低血压。 一护理措施 1.及时处理：对于患者需要尽快维持其头部处于低位状态，且采取呼吸氧气、停止超滤、控制血泵转速等处理方式。需要时还可以运用静脉补高糖及生理盐水，有时处理中可运用输注血浆或全血。对低血压延续时间较长的则需要运用升压药来保持血压；对低血压情况严重的患者，则要中断治疗处理后再持续透析。 2 预防脱水：脱水是血液透析中需要积极重视的问题，需运用容量控制型透析机维持正常的脱水量。护理人员要对患者的干体重准确预测且引导患者自己评估干体重，对透析间期的体重增长严格控制，必须要控制在1 kg/d内。还需防止患者的超滤出现异常问题，每次超滤量需控制在4％～5％的体重之下，且要在干体重之上[1]。医护工作者应结合患者的身体状况，营养吸收程度来调整其饮食起居，实施正确的护理方案。对于透析期间体重增长过多者，可以采用序贯超滤治疗。 3 改善心功能：主要是针对心功能加以改善，保证患者体内的营养成分处在理想状态，且对相关病因造成的高血压及时处理救治，如：心包炎、冠心病、急性心力衰竭等造成的高血压，这样有助于及时掌握病情后采取措施处理。通常要事先采取单纯超滤，接着再进行相关的血液透析。 4 增强营养：对处于血压透析状态的患者，必须要引导患者学会自我调整，保证每天身体都能及时吸收必要的营养元素。护士需指导患者尽量多进食一些优质的动物蛋白质、应用促红细胞生成素（EPO），这对于贫血的改善很有帮助。透析时运用白蛋白、血浆、浓缩红细胞等有助于提升血浆渗透压[2]。而经常需要透析低血压的患者，在透析时应该静脉滴注5％ GS 250 ml加参附注射液40 ml。 5 药物控制：高血压患者进行透析前与透析中尽量不要服用大剂量及长效或快速降压药。高血压严重的患者可以使用小剂量、作用温和的降压药，同时每隔一段时间对血压进行测量，间隔在20～30 min，遇到低血压倾向需立刻采取措施处理。若患者在透析出现低血压频率过高，则要求其在透析前禁止使用降压药，而基础血压偏低、透析中存在低血压的，需对透析前30 min使用管通5 mg，需要时可配合～5 mg。 6 观察病况：对透析时要时刻注意患者的情况变化，做好各方面的检查工作，对生命体征定期观察。对于异常情况需尽早采取措施处理，避免患者的病情发挥。而对于一些低血压的先兆症状，包括：视物模糊、打哈欠、抽搐、腹痛、便意等，则要重点采取措施防范低血压的出现。对穿刺部位严格固定，防范渗血、穿刺针脱出；

低血压的护理方法

低血压的护理方法 Prepared on 22 November 2020

低血压的护理方法 低血压是临床较为常见的症状，凡是使心输出量减少，外周血管阻力降低和有效循环血量减少的生理性或病理性因素都可导致血压降低。患者一旦发生低血压，就会出现头晕等一系列症状。 餐后低血压(PPH)和体位性低血压(OH)是低血压的常见类型，多见于老年人。虽然不是同一种病变，但两者存在部分共同的病理基础，在同一患者可合并存在。在老年人高血压的治疗中，PPH和OH的存在常常增加治疗的难度并影响疗效。据国外专家研究，餐后低血压和直立性低血压可导致脑梗死和心肌梗死。尤其是直立性低血压，病情严重者可出现每当变换体位时血压迅速下降，导致晕厥，以致卧床不起，还可诱发脑梗死、心肌缺血，给患者、家庭和社会带来了沉重负担，医生应对此给予密切关注。 餐后低血压 PPH是指进食后所引起的低血压，即餐后2h内收缩压比餐前下降20mmHg以上。临床表现为进餐后血压下降以及重要脏器供血不足的症状，表现为：头晕、晕厥、跌倒、心绞痛、无力、恶心、视力模糊、一过陛脑缺血等心脑缺血症状，随着血压回升上述症状可以缓解或消失。 体位性低血压

OH指从卧位转为立位3min内收缩压下降超过20mmHg，或舒张压下降超过10mmHg，伴随头晕、恶心、晕厥等心脑缺血症状，常见于老年人和 糖尿病患者 一、基础治疗 1、饮食疗法①低碳水化合物饮食、少食多餐；②在基础疾病允许的前提下，适当增加钠盐和水分的摄人，以保证充足的血容量。③避免进食时饮酒；④避免血液透析时进食。 2、体位与运动餐后适当散步可通过增加心率和心输出量来维持正常血压，达到治疗PPH的目的，但切记避免过量运动。建议PPH和OH 并存的患者餐后应先平卧一段时间。 二、药物治疗采用口服九制黄精饮益气升清法治疗，主要成分：黄精、山药、枸杞子、大枣、肉桂、百合等。服用方法，开水冲服，每日3次，一次1袋，15天为1个周期。 体会 低血压病是临床常见病、多发病，主要表现为头晕、乏力、心慌，常见体质虚弱，不耐劳累，劳累则上述症状加重，可归属于祖国医学头晕、心悸、虚劳范畴。临床上常可见到舌体瘦小或淡胖，舌苔薄或薄白，脉象沉细或细弱无力。辨证多为气虚血亏，清阳不升。清阳不升、脑窍失养则为晕；心气不足、心血亏虚则心悸；气血亏虚、清阳不能实四肢则乏力，劳累则尤甚。并见上述舌脉之象。方中方中黄精、大枣、补气养血，心气复心阳振则能鼓动血液

血液透析低血压

血液透析低血压 低血压(hypotension)是维持性血液透析(HD)患者在透析过程中出现的常见并发症之 一，对患者的生存率有明显影响；严重的低血压可以诱发心律失常，因此也是导致患者死亡 的主要原因之一，尽管血液透析技术已有日新月异的发展，但透析中低血压的发生率并没 有明显下降，本节就其发生机制及研究进展作一阐述。 透析过程中的低血压分为发作性低血压(episode hypotension，EH)和慢性持续性低血 压(sustained hypotension，SH)。前者定义为患者基础血压正常或增高，在透析过程中收缩压下降30 mmHg 或平均动脉压(MAP)<100 mmHg，发生率为30％～40％；后者常发生于透 析多年的患者，在透析过程中收缩压通常不超过100 mmHg，发生率为5％～10％。 【发病机制】 1．有效血容量减少 (1)有效血容量的减少：这是血液透析中低血压最常见的原因。导致有效血容量的减 少主要有以下因素：①透析中脱水过多，透析患者都有干体重，脱水后体重低于干体重就 会产生低血压。在临床中，透析间期体重增加过多者屡见不鲜，约52．7％患者超过了干体 重5％，研究证明：透析低血压发生率随超滤量的增加而增加，两者存在明显正相关。故应 配合透析管理，指导患者控制饮食，使透析间期体重增长低于干体重4％，另外，精确计算 超滤脱水量，防止误设超滤，控制每小时超滤量不超过患者体重1％，采用容量控制型血透 机，使超滤后体重不低于干体重。②除水速度过快，或血泵速度过快，血液迅速进入体外循 环，使得循环容量降低，导致低血压。③肌酐、尿素氮等物质被清除，血浆渗透压迅速下降， 与血管外液形成一个渗透浓度，驱使水分移向组织间隙或细胞内，使得有效血容量减少， 导致血压下降。 (2)左室舒张功能不良(LVDD)：HD患者中大约70％有左室肥大(LVH)，研究证实： LVH与LVDD有密切关系。LVH限制心室充盈，使左室舒张容积下降，导致心输出量显著 降低。LVDD使静脉回流受阻，降低患者对超滤耐受性。而且，在这种情况下，心率增加不能 代偿心室充盈的减少，搏出量降低，导致血容量减少。据报道，超声心动图证实：有左室舒 张功能减退、舒张期充盈差的患者，低血压的发生率是超声心动图正常者的8倍。故危重 心血管不平衡者采取先单纯超滤或者序贯透析，必要时改血滤后稀释或连续性肾替代疗 法作为过渡。 (3)血浆再充盈(PRR)：HD期间血浆再充盈对于心血管稳定性的维持至关重要，它的 程度决定神经体液的代偿情况。超滤率(UF)和透析液钠浓度是PRR的主要决定因素，有学 者研究证实UF量一定的情况下，容量排空患者血管内血容量(IVV)比容量正常或高容量者 显著降低。另外，UF与再充盈之间的平衡对IVV有重要影响。另外，透析液钠浓度也被认为 是影响血浆再充盈的重要因素，低钠透析可使血浆渗透压降低，增加了心血管系统的不稳 定性和使循环血容量的再充盈下降。高钠透析可以改善再充盈。但是高钠透析增加血浆钠 浓度，后者引起口渴感和透析间期体重明显增加。有学者主张使用高-低透析液钠梯度超 滤法，即在透析开始用高钠浓度透析液150 mmol／L，在透析过程中定时定量稳步减少钠离

血液灌流抗凝原因分析及护理措施

血液灌流抗凝探讨 血液灌流( HP)是将患者的血液引至体外,经过灌流器的吸附作用清除外源性和内源性毒物, 达到净化的目的.灌流的重要环节是抗凝。中毒患者由于毒素作用,患者的血液处在容易凝血和出血这一对矛盾之中,如何防治凝血而又不加重出血是抢救中毒患者的关键。 一原因分析 1预冲排气不充分，未达到肝素化 预冲流量大于200mL/ min，灌流器拍打摇匀不充分，有气泡残留或者浸泡时间不足，预冲肝素量少，造成树脂没有完全，吸湿膨胀，未达到肝素吸附饱和。 2血管通路异常引起血流量不足 机器报警频繁中断血流，如穿刺静脉压针，双腔导管位置不佳或动静脉内瘘有狭窄，双腔导管有部分堵塞。 3灌流与血液净化串联治疗的同时脱水会造成血液浓缩，也是凝血易发的原因之一。4抗凝剂首剂，追加不及时或量不足。 5患者自身因素，合并高血压，糖尿病的患者血液黏稠度较高，凝血功能亢进，可使血液处于高凝状态，超滤后血液浓缩，液黏稠度也随之增高。 6病人躁动不安时，静脉压上下限频繁报警血泵频繁停止运转。 7置换液温度过低。 二临床护理措施 1灌流前灌流器充分肝素化是预防凝血的首要环节。 灌流器使用前用肝素生理盐水2500 ml（每500 mL生理盐水加入2 500 U肝素）作预充液。冲洗速度为150~250ml/min.排净空气。当冲洗至最后300 ml 时,将动静脉管路连接成闭路循环, 以200 ml/ min 的流速循环20 min, 此时高浓度肝素盐水与灌流器通过一定时间的接触，在树脂内表面形成肝素微循环，从而达到抗灌流器凝血的作用。血液灌流开始前, 再用生理盐水将含肝素的预冲液排出, 以免将含肝素的预冲液输入病人的体内。低分子肝素钙灌流开始时于动脉血路端一次性注入,不用维持量。灌流前、灌流中不予输血和使用影响抗凝的药物。 血液灌流是应用吸附原理, 灌流器的吸附剂表面较透析膜粗糙, 吸附面积大,且灌流时血流速度慢,在常规的透析管路中增加有吸附作用的灌流器, 要想在灌流中既不增加LMWH 的剂量, 又能保证体外循环通路(特别是灌流器)不凝血, 灌流前灌流器充分肝素化是抗灌流器局部凝血的最关键一步。如果灌流前肝素化不充分, 灌流过程则会在灌流器内形成血栓,大大降低吸附的面积,使毒物不能有效被吸附,从而延误抢救的时机。 2正确地把握低分子肝素的使用时机是预防凝血的关键 低分子肝素(LMWH) 是一种新型抗凝药物, 主要通过较强的抗因子Xa 活性而达到抗凝作用,其抗凝活性高, 抗凝血酶活性较弱, 具有快速和持续的抗血栓形成的作用,故出血危险性也相对较低。 灌流开始时, 以每分钟50~ 100 ml血流量起步缓慢引血, 待血液刚流进灌流器(灌流器应串联于透析器前) 时于动脉血路端一次性注入单剂量低分子肝素,这时已肝素