食管胃吻合术中贲门功能重建方法的改进

食管胃吻合术中贲门功能重建方法的改进作者;李少民，周斌，张潍，万晓龙，万俊哲，付昆

［摘要］目的探讨食管-胃壁内吻合术贲门功能重建对预防反流性食管炎的作用。方法对48例施行胸腔食管-胃壁内吻合术患者的临床资料进行分析研究。结果显示手术组患者有症状的2例；钡餐未发现明显反流；胃镜检查7例有黏膜轻度改变；测压与正常对照组差异无显著性。结论食管-胃壁内吻合术能够部分达到贲门功能重建的作用，可较好预防反流性食管炎的发生。

［关键词］吻合术；反流性食管炎

Improvement reconstructing cardial function in esophagogastric anastomosis

［Abstract］Objective To explore the effect of esophagogastric intramural anastomosis on reconstructing cardial function and preventing reflux esophagitis.Methods The clinical data of 48 cases who were performed esophagogastric intramural anastomosis in thoracic cavity were analyzed and studied.Results The results show 2 cases presenting symptoms;no evident barium reflux during the barium meal;7 cases of mild

mucous membrane changes in gastroscope examine.The measure of quiescence pressure and rang was no obvious difference between surgical group and normal group.Conclusion Esophagogastric intramural anastomosis can partly reconstruct the cardial function and prevent reflux esophagitis effectively.

［Key words］ anastomosis;reflux esophagitis

随着食管癌、贲门癌患者长期生存率的提高，如何改进手术技术，减少患者的远期并发症，提高生存质量是目前临床研究的重点之一。笔者就采用食管-胃壁内吻合重建贲门功能进行了临床研究。总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2002年1月～2004年1月，确诊并手术治疗（胸内吻合）、随访资料完整的食管癌、贲门癌患者48例，男27例，女21例。年龄40～68岁，平均61岁。测压正常对照组选择同期在我院住院治疗的非食管疾病病人20例。手术后1、6、12、24个月随访。

1.2 手术方法在切除肿瘤后，胃残端予以缝合关闭，在胃底或胃体前壁距顶端20 mm处，切开浆肌层做锐性分离，注意勿损伤黏膜下血管及胃黏膜，游离出40 mm×40 mm的“П”形浆肌瓣，在分离出的黏膜面距瓣底边10 mm处预留长30 mm的横切口，

预留切口周边黏膜血管缝扎。第一层食管断端后壁40 mm处肌层与胃“П”瓣切线上缘浆肌层间断缝合3针，第2层，食管断端后壁30 mm处与胃“П”形瓣切线上缘胃浆肌层间断缝合3针；第3层切开长30 mm预留胃黏膜切口，将食管断端全层与胃黏膜切缘做间断内翻缝合，最后用胃浆肌瓣包埋食管30 mm。

1.3临床指标及采集

1.3.1 反流性食管炎的诊断标准 (1)主要症状：胸骨后烧灼感伴疼痛。(2)钡餐征象包括钡剂进入食管下段后行速突然减慢、滞留，食管下段僵硬，管腔变细，黏膜破坏皱襞模糊，有溃疡、狭窄，挤压时钡剂反流入食管。(3)纤维胃镜检查，早期为黏膜呈红斑样充血水肿、粗糙，病变进行性发展，食管壁上出现糜烂，严重者有溃疡生成；(4)食管腔内测压显示压力异常。

1.3.2 反流程度的观察及评估临床症状采用随访资料，反流程度（根据临床症状胸骨后烧灼感伴疼痛将反流分4类［1］）0度，为

无症状；

Ⅰ度，1个月内1～3次反流；Ⅱ度，每周1～3次反流；Ⅲ度，每周反流3次以上。患者于术后12个月行上消化道钡餐检查，取头低脚高位腹部加压观察有无钡剂反流入食管；术后12个月时采用SGY-Ⅱ型多功能消化道检测仪进行食管内测压，患者取坐位，采用定点缓慢牵拉法测定食管上括约肌及下括约肌功能，吞水试验检测食管体部各项指标。对照组测压方法与手术组相同。

2 结果

结果显示，手术组中仅2例为Ⅰ度反流，余为0度，占4.2%；12个月钡餐透视检查见吻合口通畅良好，未发现有明显反流；胃镜检查显示，7例黏膜充血水肿、粗糙；测压发现手术组与对照组无明显的差别，见表1。食管体部检测指标：32例在静息状态下是松弛的，排空正常。16例则有不同程度的功能紊乱，主要表现为食管体部高幅蠕动波等。

表1 食管测压比较（x±s）

注：组间比较，P＞0.05

3 讨论

手术是治疗食管癌、贲门癌的首选方法。近年来，由于吻合技术的不断完善以及吻合器的应用。原来常见和严重的并发症如吻合口瘘、吻合口狭窄已大大减少，5年生存率也不断增加。据报道［2，3］，吻合口瘘的发生率已从2%～6.4%下降到1%以下，而吻合口狭窄发生率稍高，特别是使用吻合器的患者，可达到0.5%～5.9%。随着长期生存患者的增加，这些患者的生存质量受到人们的关注，而此类患者手术后最常见的并发症是反流性食管炎，据文献报道［4］，反流性食管炎的发病率可达60%～90%。可见，反流性食管炎是影响患者手术后生存质量的主要原因。因此重建贲门功能、改进吻合技术，是防止反流性食管炎的关键。

反流性食管炎是食管胃吻合手术后一种远期并发症，多于手术后6个月出现。主要症状有胸骨后疼痛、烧心、反酸、呃逆，严重者出现呕血及吞咽困难。而机体自身存在抗反流的机械因素［5］：(1)胃底与食管形成锐角，称为His角。此角为一能活动的片状活瓣，具有防止胃向食管反流的作用。(2)膈肌角的悬吊钳夹作用成为外在的关闭作用。(3)贲门部食管入口处的黏膜皱襞，具有肥大松弛、移动性的特点，平时紧拢关闭，形成梅花花结，起抗反流作用。(4)膈食管膜在固定食管下端和防止胃食管反流方面也有一定作用。(5)在食管、胃连接部有一段食管居于腹腔内，该段食管越长，受胃体、腹内压的作用越大，抗反流效果越好。食管胃连接处抗反流屏障最重要的结构是食管下段括约肌（LES）［6］。LES位于食管胃连接处相当于膈食管裂孔水平，

为宽约30 mm的高压带。LES构成一个压力屏障，食管测压显示该处食管腔内压力明显高于胃的静息压，该处静息压约为1.3～4 kPa，起着防止胃内容反流入食管的生理作用。

贲门癌、食管癌手术径路分析

贲门癌、食管癌手术径路分析 作者：齐风胜吴维胜付明浦【摘要】目的探讨选择贲门癌、食管癌的最佳合理手术径路。方法对我院1995年1月～2004年6月572例食管癌、贲门癌手术病例进行回顾性总结:贲门癌手术主要是左胸经膈肌径路，少数病例经上腹正中或胸腹联合切口。下段食管癌和中下段食管癌<4cm经左胸外侧入路，中下段>4cm和胸中、上、颈段食管癌均经右胸、腹、颈三切口。结果经右胸、腹、颈三切口，手术径路显示出游离食管方便，安全性与切除范围足够的优势，但创伤相对较大，左胸经膈肌径路适应于食管下段癌、贲门癌和中下段<4cm的食管病变，可达到癌的根治目的。结论手术切口的选择主要依手术者习惯和病变长度位置决定，根据癌的治疗原则，合理掌握适应证达到癌的根治目的。 关键词贲门癌食管癌手术入路 因食管的生理解剖关系、肿瘤的生长部位，而选择相应的手术径路，选择一种比较理想的食管癌的手术径路，是食管癌手术达到预期目的的重要一步，食管临床上分颈、胸、腹3段，胸段又分上、中、下3段，尤其胸段食管癌各家手术切口选择多种多样，因此，将我院从1995年1月～2004年6月贲门、食管癌手术径路进行分析，现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 1995年1月～2004年6月经手术治疗的贲门、食管癌572例，男486例，女86例，其中，贲门癌298例，下段食管

癌94例，中段食管癌162例，颈段18例;癌肿长度3～10cm;病理:鳞癌570例，腺癌2例;年龄42～84岁，手术切除566例，探查6例。 1.2 手术径路贲门癌:经胃镜检查，食管未受侵者经上腹正中入路;胃底、食管均受侵，估计手术周围解剖困难者，行胸腹联合切口;食管受侵均采用经左胸第7肋间后外侧切口。 食管癌:（1）下段食管癌均采用右侧卧位，左第6肋间后外侧切口，经胸游离食管，经膈游离胃、主动脉弓上或弓下吻合。（2）中段食管癌偏下受侵食管4cm以下，经左胸后侧切口，将游离食管从颈部拉出后，再游离胃经食管床从颈部拉出，并与食管吻合。（3）中段食管及以上病变均采用右胸前外侧切口，右胸抬高50°，经第5肋间入胸经胸游离食管，上腹正中切口游离胃，头偏向右侧，左胸锁乳突肌前缘切口，将胃经膈肌食管裂孔、食管床送至颈部，在颈部行胃、食管吻合。（4）左侧卧位，右胸后外侧切口，第6肋间入胸，游离食管后，关胸，改平仰位，上腹正中切口，经腹游离胃，左胸锁乳突肌前缘切口，将胃经食管床从颈部拉出，行胃食管吻合。 2 结果 食管残端阳性6例，均发生在颈段食管癌。乳糜胸发生在右胸切口4例，左胸3例。切口感染6例，发生在胸腹联合切口4例，胸腔出血再次开胸1例，吻合口狭窄13例（按<9mm计算）术后肋间神经疼痛86例，疼痛部位表现在切口胸骨旁部位，除胸腹联合切口外均有发生，共发生并发症119例，发生率20%。 3 讨论

食管下段-贲门癌手术

1.麻醉意外（见麻醉协议书）。 2.术中大出血，危及生命。术后应激性溃疡，继发出血，必要时需要手术止血。 3.根据术中情况决定手术方式：贲门癌侵及食管下段根治术，必要时开胸；肿瘤侵犯范围广需行全 胃切除术；肿瘤侵犯周围脏器，需行扩大切除或联合脏器切除的可能（胰体尾脾、结肠切除等可能）；肿瘤广泛转移、浸润固定无法切除，仅行单纯探查或姑息性手术。 4.术后出现吻合口瘘、吻合口狭窄及吻合口出血等可能。 5.术中可能使用数个国产一次性吻合器或进口吻合器及可重复使用闭合器，价格昂贵。 6.术后切口感染、切口裂开、切口疝、脂肪液化，致愈合延迟。术后胸腹腔积液、感染、肺不张、 血胸、气胸、胰瘘、胆瘘、淋巴瘘。 7.术后胃瘫、粘连性肠梗阻、术后胃肠功能紊乱、顽固性返流性食管炎或吻合口炎、电解质紊乱、 术后长期营养不良。 8.术后下肢深静脉血栓形成、术后坠积性肺炎、泌尿系感染。 9.术中、术后原有疾病有不见好转或加重或有多脏器功能衰竭的可能，危及生命。 10.术后肿瘤的近、远期复发与转移的可能。术中化疗药物应用。 11.标本切缘不净。 12.现代医学无法预料的其它意外情况的发生。 我的签字证明： 1.我已看过本知情同意书所述；2.我已了解我所患疾病情况及需手术探查、治疗的必要性、危险性；3.我同意进行手术；4.我理解并同意手术知情同意书对我解释的手术过程及风险；5.我理解在该手术操作中，在不可预见的情况下，可能需要附加其它操作或变更治疗方案。我授权医师，为保障我的疾病治疗及生命安全实施必要的救治措施，并保证承担全部所需费用。 注：1、如果你未详细阅看本知情同意书或对本知情同意书所述不理解，请不要签字，对不理解部分请向谈话医师咨询。2、你在手术开始前，可以随时取消本知情同意书的决定。3、医学是一门不断发展探索的科学，还有许多未被发现或者可以预料但不能完全避免的并发症，还可能会有未被列入的情况出现，请理解。

食管贲门癌手术记录

姓名性别年龄手术日期 手术医师第一助手第二助手护士 手术前诊断：食管癌段型期贲门癌型期 手术后诊断：食管癌段型期贲门癌型期 麻醉方法：麻醉过程情况麻醉者 胸部切口：胸侧第肋间其他 手术名称： 手术所见： 1、胸膜粘连、结节；胸水无/有、胸水约ml、外观 2、肿瘤周围软组织：正常；充血；水肿；出血多。 3、病灶范围：颈段；胸上段；胸中段；胸下段（侵及贲门）；贲门（大/小弯侧为主） 4、病灶大小：约c m×cm×cm 5、腹腔情况：腹水无/有、腹水约ml、外观 肝脏、脾脏、胰腺 其他 6、肿瘤扩展情况： 侵达食管、侵达胃壁 侵及组织器官 与周围组织粘连程度：无粘连；轻度粘连；重度粘连；固定。 7、肿大淋巴结情况（图示）、分期T N M 、期。 ⑴清扫淋巴结用√标记。⑵清扫淋巴结可疑转移者用○标记。⑶可疑淋巴结未能清扫者用□标记手术内容 1、病灶未切除 原因： 处理：单纯探察、活组织病理检查、减状手术（转流、置管、造瘘） 局部注射药物（名称和剂量）

2、病灶切除：根治性；姑息性及原因。 切除范围：切除食管长cm；自然收缩后长cm； 上切缘距肿瘤上缘cm；下切缘距肿瘤下缘cm。 3、手术中判断癌组织残留。 4、淋巴结情况： 与病灶整块切除个、部位编号， 单个摘除除个、部位编号， 未能切除原因。 5、切除其他脏器；。 消化道重建方式： 1、重建脏器：胃空肠结肠 2、移植途径：左胸腔内食管床右胸腔内胸骨后胸骨前 3、手术方式：食管-胃，食管-空肠-胃，食管-空肠，食管-结肠-胃。 4、吻合方式：端-端；端-侧（胃前壁、胃后壁）。 5、吻合部位：颈部；主动脉弓上；主动脉弓下。 6、吻合方法：⑴食管胃单层吻合。⑵食管胃分层吻合。 ⑶胃舌状浆肌瓣覆盖--食管胃黏膜吻合。⑷包套式-食管胃黏膜吻合。 ⑸隧道式--食管胃黏膜吻合。⑹围巾式：食管套入长度cm。 ⑺吻合器吻合：型、号、商标。 ⑻其他：。 7、吻合情况：满意，不满意（黏膜对合欠佳，有张力，其他）。 8、吻合脏器的色泽与血运。 并行手术：。 转流或食管内置管方式：。 胸导管：未损伤；损伤；可疑损伤；处理措施。 引流管：胸腔闭式引流管，胃十二指肠引流，颈部引流（负压吸引引流条），十二指肠营养管，其他。 关胸前处理：清点器械敷料，冲洗胸腔，抗生素，抗肿瘤药物（名称及剂量）。 手术中出血：约ml，输血（红细胞悬液单位，全血ml，血浆ml）。手术时间：小时分钟。 手术后病人情况：。 本例手术特点：（手术者附注：病例特点、特殊手术、预后推测、围手术期处理注意事项等）。 手术者；记录者。 记录时间：。

(完整版)贲门癌

贲门癌 一、定义： 贲门癌：是发生在胃贲门部，也就是食管胃交界线下约2cm范围内的腺癌。它是胃癌的特殊类型，应和食管下段癌区分。在我国，贲门癌的死亡率和发病率在各类恶性肿瘤中位居前列。有资料表明，贲门癌的死亡率约占总死亡率的12%左右。而在河南的鹤壁市郊、林州市等食管癌高发地区，贲门癌引起的死亡达居民总死亡原因的20%。 二、病因 1、亚硝胺化合物存在于某些食物、蔬菜和饮水中。 2、霉菌的致癌作用霉变食物可诱发贲门癌货鳞癌，从这些食物中可分离出白地霉、黄霉、根霉及芽枝霉等均能诱发动物肿瘤，这类霉菌与亚硝胺有促癌的协同作用。 3、微量元素人体外环境中钼、铜、锌、镍的含量偏低容易诱发贲门癌。 4、饮食习惯食物的物理性刺激如热、拉、粗、硬、吸烟、饮酒以及营养缺失等都与贲门癌的发生有关。 5、遗传易感性。 6、食管的癌变病变食管慢性炎症、贲门失弛缓证、缺铁性吞咽困难都与贲门癌有关。 三、病理改变 （一）大体分型 1.进展期胃肠道分型一般沿用Borrman分型，其基本分类的蕈状、溃疡Ⅰ型、溃疡Ⅱ型与浸润型。我国作者据此对贲门癌分为4型。 ①隆起型：肿瘤为边缘较清晰的向腔内隆起的肿块，呈菜花、结节巨块或息肉状，可有浅溃疡； ②局限溃疡型：肿瘤为深溃疡，边缘组织如围堤状隆起，切面与正常组织境界清晰； ③浸润溃疡型：溃疡之边缘不清晰，切面与周围组织分界不清； ④浸润型：肿瘤在贲门壁内浸润生长，受累处均匀增厚，与周围组织无界限，周围粘膜常呈放射状收缩。 大体分型与组织学类型有关，①、②两型以高分化腺癌和粘液腺癌较多。浸润溃疡型中低分化腺癌及粘液腺癌的比例增多。浸润型则多数是低分化弥漫型的腺癌或粘液腺癌。外科治疗预后以隆起型最好，局限溃疡型第二，浸润溃疡型较差，浸润型最差。 贲门腺癌的组织学类型主要有二类：腺癌与有明显粘液分泌的粘液腺癌。此二类又根据分化程度各自分为高分化、低分化和弥漫型三个亚型。分化程度之高低与手术预后关系密切。除了腺癌与粘液腺癌、贲门癌还有一些少见的组织学类型，如腺鳞癌、未分化癌、类癌（嗜银细胞癌）以及癌肉瘤等。 2.早期早期贲门癌大体形态与胃其他部位和食管的早期癌相似。可以简单分为三型。

胃癌(根治性近端胃大部切除+食管胃吻合术)临床路径

胃癌（根治性近端胃大部切除+食管胃吻合术） 临床路径 一、胃癌（根治性近端胃大部切除+食管胃吻合术）标准住院流程 （一）适用对象。 1.第一诊断为胃癌（ICD-10：C16）。 2.行根治性近端胃大部切除+食管胃吻合术（ICD-9-CM-3：4 3.5 004）。 （二）诊断依据。 根据《胃癌NCCN临床实践指南（2010.v2版）》及全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008年7月，第7版）及《黄家驷外科学》（人民卫生出版社，2008年7月，第7版）。 1.症状：早期无特异表现，随着疾病进展出现上腹部疼痛、食欲减退、消瘦、乏力、恶心、呕吐、呕血、黑便，晚期出现明显的梗阻、消化道大出血、腹部肿块、左锁骨淋巴结肿大等。 2.体征：早期胃癌无明显体征。上腹部肿块、直肠前触及肿物、脐部肿块、锁骨上淋巴结肿大等，均是胃癌晚期或已出现转移的体征。 3.化验:血红蛋白下降、大便潜血阳性、肿瘤标记物升高（CEA、CA199、CA72.4、CA2 4.2等）。 4.影像学检查：上消化道钡餐显示充盈缺损；腹部增强CT 提示胃壁增厚、与周围脏器组织关系；盆腔超声辅助提示有无

盆腔转移；电子内窥镜检查明确病变位置，并病理活检提示恶性肿瘤；超声胃镜明确肿瘤胃壁侵润深度。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《胃癌NCCN临床实践指南（2010.v2版）》及全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008年7月，第7版）及《黄家驷外科学》（人民卫生出版社，2008年7月，第7版）。 1.根据检查结果，评定术前分期； 2.根据术前分期情况和患者身体状况，进行多学科小组评估，身体状况良好，肿瘤可切除： （1）T分期为T1b，且无远处转移（M0）患者的治疗方案：标准D2手术； （2）T分期为T2或T2以上，M0的患者，其治疗方案：标准D2手术、新辅助化放疗+标准D2手术、新辅助化疗+标准D2手术。 （四）标准住院日为11-18天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：C16胃癌疾病编码，拟行根治性近端胃大部切除+食管胃吻合术。 2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备1-7天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规+潜血；

贲门弛缓护理查房

贲门失弛缓症的护理查房 概述：贲门失弛缓症又称贲门痉挛、巨食管，是由于食管贲门部的神经肌肉功能障碍引起食管下端括约肌弛缓不全，食管无法顺利通过而滞留，从而逐渐使食管张力、蠕动减低及食管扩张的一种疾病。其主要特征是食管缺乏蠕动，食管下端括约肌（LES）高压和对吞咽动作的松弛反应减弱。 病因：贲门失弛缓症的病因迄今不明。一般认为是神经肌肉功能障碍所致。其发病与食管肌层内Auerbach神经节细胞变性、减少或缺乏以及副交感神经分布缺陷有关。神经节细胞退变的同时，常伴有淋巴细胞浸润的炎症表现，或许病因与感染、免疫因素有关。 临床表现 1.咽下困难 无痛性咽下困难是本病最常见最早出现的症状。起病多较缓慢，但亦可较急，初起可轻微，仅在餐后有饱胀感觉而已。咽下困难多呈间歇性发作，常因情绪波动、发怒、忧虑惊骇或进食过冷和辛辣等刺激性食物而诱发。病初咽下困难时有时无，时轻时重，后期则转为持续性。少数患者咽下液体较固体食物更困难。 2.疼痛 可为闷痛、灼痛、针刺痛、割痛或锥痛。疼痛部位多在胸骨后及中上腹；也可在胸背部、右侧胸部、右胸骨缘以及左季肋部。疼痛发作有时酷似心绞痛，甚至舌下含硝酸甘油片后可获缓解。随着咽下困难的逐渐加剧，梗阻以上食管的进一步扩张，疼痛反而逐渐减轻。

3.食物反流 随着咽下困难的加重，食管的进一步扩张，相当量的内容物可潴留在食管内至数小时或数日之久，而在体位改变时反流出来。从食管反流出来的内容物因未进入过胃腔，故无胃内呕吐物的特点，但可混有大量黏液和唾液。在并发食管炎、食管溃疡时，反流物可含有血液。 4.体重减轻 体重减轻与咽下困难影响食物的摄取有关。对于咽下困难，患者虽多采取选食、慢食、进食时或食后多饮汤水将食物冲下，或食后伸直胸背部、用力深呼吸或摒气等方法以协助咽下动作。病程长久者可有体重减轻，营养不良和维生素缺乏等表现。 5.出血和贫血 患者常可有贫血，偶有由食管炎所致的出血。 6.其他 由于食管下端括约肌张力的增高，患者很少发生呃逆，乃为本病的重要特征。在后期病例，极度扩张的食管可压迫胸腔内器官而产生干咳、气急、发绀和声音嘶哑等。 检查 1.食管钡餐X线造影 吞钡检查见食管扩张，食管蠕动减弱，食管末端狭窄呈鸟嘴状，狭窄部黏膜光滑，是贲门失迟缓症患者的典型表现。Henderson（亨德森）等将食管扩张分为三级：I级（轻度），食管直径小于4cm；II

食管贲门癌手术记录

食管贲门癌手术记录标准化工作室编码[XX968T-XX89628-XJ668-XT689N]

食管贲门癌手术记录（一） 姓名性别年龄手术日期 手术医师第一助手第二助手护士手术前诊断：食管癌段型期贲门癌型期 手术后诊断：食管癌段型期贲门癌型期 麻醉方法：麻醉过程情况 麻醉者 胸部切口：胸侧第肋间其他 手术名称： 手术所见： 1、胸膜粘连、结节；胸水无/有、胸水约ml、外观 2、肿瘤周围软组织：正常；充血；水肿；出血多。 3、病灶范围：颈段；胸上段；胸中段；胸下段（侵及贲门）；贲门（大/小弯侧为主） 4、病灶大小：约c m×cm×cm

5、腹腔情况：腹水无/有、腹水约ml、外观 肝脏、脾脏 、胰腺 其他 6、肿瘤扩展情况： 侵达食管、侵达胃壁 侵及组织器官 与周围组织粘连程度：无粘连；轻度粘连；重度粘连；固定。 7、肿大淋巴结情况（图示）、分期T N M 、期。 ⑴清扫淋巴结用√标记。⑵清扫淋巴结可疑转移者用○标记。⑶可疑淋巴结未能清扫者用□标记手术内容 1、病灶未切除 原因： 处理：单纯探察、活组织病理检查、减状手术（转流、置管、造瘘）局部注射药物（名称和剂量） 食管贲门癌手术记录（二） 2、病灶切除：根治性；姑息性及原因 。 切除范围：切除食管长cm；自然收缩后长cm；

上切缘距肿瘤上缘cm；下切缘距肿瘤下缘cm。 3、手术中判断癌组织残留 。 4、淋巴结情况： 与病灶整块切除个、部位编号 ， 单个摘除除个、部位编号 ， 未能切除原因 。 5、切除其他脏器； 。 消化道重建方式： 1、重建脏器：胃空肠结肠 2、移植途径：左胸腔内食管床右胸腔内胸骨后胸骨前 3、手术方式：食管-胃，食管-空肠-胃，食管-空肠，食管-结 肠-胃。 4、吻合方式：端-端；端-侧（胃前壁、胃后壁）。 5、吻合部位：颈部；主动脉弓上；主动脉弓下 。 6、吻合方法：⑴食管胃单层吻合。⑵食管胃分层吻合。

经左胸食管次全切除及食管-胃左颈部吻合术治疗胸段食管癌(一)

经左胸食管次全切除及食管－胃左颈部吻合术治疗胸段食管癌(一) 【摘要】目的报告经左胸食管次全切除及食管－胃左颈部吻合术治疗胸段食管癌的临床经验。方法全组14例，男10例，女4例;平均年龄57.2岁，中段8例，中上段4例，中下段2例，临床病理分期（TNM分期）Ⅰ期3例，Ⅱa期6例，Ⅱb期3例，Ⅲ期2例。全部病例经左胸后外侧切口行食管次全切除及食管－胃左颈部吻合术。结果其中12例行根治性切除，2例行姑息性切除。结论经左胸食管次全切除及食管－胃左颈部吻合手术治疗胸段食管癌是一种安全的手术方式，具有肿瘤切除彻底、吻合方便、并发症少的优点。【关键词】食管癌;食管次全切除;颈部吻合 食管癌在我国是常见病，其中85％好发于胸段，以中段食管癌最多，由于该部位解剖结构复杂，手术操作难度大，且从食管癌病理的研究中发现食管癌是多点起源的〔1〕,采用经左胸食管次全切除及食管－胃左颈部吻合手术治疗胸段食管癌是一种安全的手术方式，具有肿瘤切除彻底〔2〕、吻合方便、并发症少的优点。自2005年9月～2006年7月笔者采用经左胸食管次全切除及食管－胃左颈部吻合手术治疗胸段食管癌14例，现将治疗体会报告如下。1资料与方法 1．1一般资料本组14例患者中，男10例，女4例；年龄38～74岁，平均57.2岁。肿瘤分布：起始部位距门齿20～32cm，病变长度2～12cm，中上段4例，中段8例，中下段2例；其中多原发癌1例。全部术前经电子内窥镜活检，上消化道钡餐造影确诊。临床病理分期（TNM分期）I期3例，Ⅱa期6例，Ⅱb期3例，Ⅲ期2例。病理诊断14例均为鳞状细胞癌。 1．2术前准备肺功能测试，腹部超声，胸片，选择性检查胸部CT，常规及生化检验，血型，备血400ml，术区备皮，加强患者营养。 1．3手术方法患者右侧卧位，头部垫高略向后仰，颈部、左肩、左胸背部及左上臂皮肤消毒并用无菌单包扎左上肢。经左胸后外侧切口，切除第7肋大部经肋床入胸，进胸游离食管肿瘤，肿瘤位于主动脉弓平面及以上者，先打开主动脉弓上纵隔胸膜探查切除的可能性；先游离肿瘤段食管，按区清扫食管旁及隆突淋巴结，于主动脉弓后及弓上段顺食管间隙紧贴食管钝性分离至胸锁关节水平，分次处理食管血管，分离胸段食管完毕，肝脾之间做弧形切口打开膈肌将胃游离至幽门部，清扫膈旁、脾门及胃左动脉淋巴结，胃上提估计颈部吻合无张力后，贲门部闭合器闭合，于贲门部切断食管，食管断端7＃丝线荷包缝扎，缝线保留，间断浆膜层包埋贲门部及小弯侧，将胃缩为管状，胃底最高点置1、4、4号线缝标记，标记线与食管断端结扎线连接并打结，将胃顺方向纳入食管床。再于左颈部胸锁乳突肌前缘取斜切口，经胸廓上口将胃上提至颈部行胃－食管吻合。 2结果 全组12例获根治性切除，无癌残留，2例因肿瘤局部广泛浸润左主支气管膜部及主动脉弓，为避免损伤膜部及主动脉弓，紧贴食管游离，将食管分离破裂，有部分肿瘤组织残留，仍将全胃纳入食管床上提至颈部与食管吻合。全组14例术后无吻合口漏，无手术死亡，无胸腔积液，无呼吸衰竭，无喉返神经损伤，上切缘癌细胞均阴性。肺部感染2例，经雾化吸入、化痰、抗感染、鼓励排痰治疗痊愈。术后3～6天，拔除胸管，术后5天，拆除颈部缝线，术后8～10天拆除胸部缝线，均甲级愈合。术后4～5天，恢复流食，7天恢复半流质饮食，术后1个月恢复普通饮食。术后2周内治愈出院。术后1个月起，均行化疗并随访，3例行规范放疗。因随访时间短，无生存率统计。轻度反流性食管炎4例，口服雷尼替丁、硫糖铝、吗丁啉好转。 3讨论 近年食管癌绝大多数做食管次全切除颈部吻合，这样才能保证充分切除长度〔1〕。目前一致认为食管次全切除、食管胃颈部吻合为首选〔3〕。食管胃颈部吻合可降低围手术期严重并发

贲门癌是如何分型的

贲门癌是如何分型的 贲门癌在我国食管癌高发区的发病率也很高，据这些地区及肿瘤研治机构的统计，食管癌与贲门癌的比例约为2∶1。正确的贲门癌定义是发生在胃贲门部，也就是食管胃交界线下约2cm范围内的腺癌。它是胃癌的特殊类型，应和食管下段癌区分。但是它又与其他部位的胃癌不同，具有自己的解剖学组织学特性和临床表现，独特的诊断和治疗方法以及较差的外科治疗效果。 临床上，一般将贲门癌进展期的胃肠道分型分为蕈状、溃疡Ⅰ型、溃疡Ⅱ型与浸润型。对此，专家们将贲门癌分为4型。 ①隆起型：肿瘤为边缘较清晰的向腔内隆起的肿块，呈菜花、结节巨块或息肉状，可有浅溃疡； ②局限溃疡型：肿瘤为深溃疡，边缘组织如围堤状隆起，切面与正常组织境界清晰； ③浸润溃疡型：溃疡之边缘不清晰，切面与周围组织分界不清； ④浸润型：肿瘤在贲门壁内浸润生长，受累处均匀增厚，与周围组织无界限，周围粘膜常呈放射状收缩。 贲门癌的大体分型与组织学类型有关，隆起型、局限溃疡型这两型以高分化腺癌和粘液腺癌较多。浸润溃疡型中低分化腺癌及粘液腺癌的比例增多。浸润型则多数是低分化弥漫型的腺癌或粘液腺癌。外科治疗预后以隆起型最好，局限溃疡型第二，浸润溃疡型较差，浸润型最差。 贲门腺癌的组织学类型主要有二类：腺癌与有明显粘液分泌的粘液腺癌。此二类又根据分化程度各自分为高分化、低分化和弥漫型三个亚型。分化程度之高

低与手术预后关系密切。除了腺癌与粘液腺癌、贲门癌还有一些少见的组织学类型，如腺鳞癌、未分化癌、类癌（嗜银细胞癌）以及癌肉瘤等。 经过多年的精心研究以及临床试验，预检二号横空出世无疑让大家看到了癌症方面的转机，鼓励大家早诊断早检查，让癌细胞扼杀在摇篮里。预检二号用于定性检测尿液中的单羟酚类代谢物，与其发生显色反应，以此判定被检测者体内癌细胞活跃度，以此检测出是否患有癌症。

食管贲门癌手术记录

食管贲门癌手术记录（一） 姓名性别年龄手术日期 手术医师第一助手第二助手护士 手术前诊断：食管癌段型期贲门癌型期 手术后诊断：食管癌段型期贲门癌型期 麻醉方法：麻醉过程情况麻醉者 胸部切口：胸侧第肋间其他 手术名称： 手术所见： 1、胸膜粘连、结节；胸水无/有、胸水约ml、外观 2、肿瘤周围软组织：正常；充血；水肿；出血多。 3、病灶范围：颈段；胸上段；胸中段；胸下段（侵及贲门）；贲门（大/小弯侧为主） 4、病灶大小：约c m×cm×c m 5、腹腔情况：腹水无/有、腹水约ml、外观肝脏 、脾脏、胰腺 其他 6、肿瘤扩展情况： 侵达食管、侵达胃壁 侵及组织器官 与周围组织粘连程度：无粘连；轻度粘连；重度粘连；固定。 7、肿大淋巴结情况（图示）、分期T N M 、期。 ⑴清扫淋巴结用√标记。⑵清扫淋巴结可疑转移者用○标记。⑶可疑淋巴结未能清扫者用□标记手术内容 1、病灶未切除 原因： 处理：单纯探察、活组织病理检查、减状手术（转流、置管、造瘘） 局部注射药物（名称和剂量） 食管贲门癌手术记录（二） 2、病灶切除：根治性；姑息性及原因。 切除范围：切除食管长cm；自然收缩后长 cm； 上切缘距肿瘤上缘cm；下切缘距肿瘤下缘cm。 3、手术中判断癌组织残留。 4、淋巴结情况： 与病灶整块切除个、部位编号， 单个摘除除个、部位编号， 未能切除原因。 5、切除其他脏器；。 消化道重建方式： 1、重建脏器：胃空肠结肠 2、移植途径：左胸腔内食管床右胸腔内胸骨后胸骨前 3、手术方式：食管-胃，食管-空肠-胃，食管-空肠，食管-结肠-胃。 4、吻合方式：端-端；端-侧（胃前壁、胃后壁）。 5、吻合部位：颈部；主动脉弓上；主动脉弓下。

医院临床食管贲门肌切开术手术方案及手术图谱

文档序号：XXYY-SSTP-001 文档编号：SSTP-20XX-001 XXX医院 食管贲门肌切开术 编制科室：知丁 日期：年月日

食管贲门肌切开术 Esophagocardiomyotomy 【适应症】 贲门失弛缓症。 【术前准备】 1．术前给高蛋白、高热量、低纤维素饮食，以改善患者的营养状态。 2．必要时可静脉给予高营养，如给予脂肪乳剂、复方氨基酸注射液等。 3．可少量输血、血浆等胶体。 4．术前插胃管，吸净食管残留的液体。 5．备皮。 【麻醉】 用气管内插管全麻术。 【体位】 平卧位。 【手术步骤】 1．切口：可取上腹正中切口，或左上腹旁正中切口(图1)。 2．探查：进入腹腔以后，探查肝、胆、胰腺、脾及胃肠是否存在其他疾病。 3．分离食管胃连接处：用右手示指顶起肝左三角韧带，

剪开，出血部位用7号线结扎。用纱布垫包裹肝左叶，用宽大的S状拉钩将肝左叶向上内拉开，暴露出食管、胃的连接处(图2)，小心将脾和胃底之间小量的纤维分段分离、切断结扎。用Babcock钳将胃上部向左下拉开，横行剪开食管下段表面的腹膜(图2、3)。于肝胃韧带上部无血管区剪开，肝胃韧带最上部有膈下血管的分支，注意结扎止血(图3)，勿伤及迷走神经。将胃向右下牵拉，切断胃膈韧带(图4)，使食管下段的前面和胃底部游离出来。 右手示指从左至右分离食管下段后面的纤维组织，使食管下段完全游离(图5)，此时可发现食管下段的缩窄部分。若下段游离不够，可以进一步向上游离。术前诊断患者同时伴有食管炎和十二指肠溃疡，可以在分离食管下段的同时切断双侧迷走神经并行幽门成形术。进一步清理食管胃连接处前方的腹膜和脂肪组织，用4号线结扎。此时，食管下段的肌层及狭窄部分完全暴露在视野中(图6)。 4．切开食管肌层：切开食管肌层的方法较多，一般常用的是在食管前面正中。食管肌层切口应上至狭窄部位的上方一定距离、下至胃前壁肌层，一般长约8cm，效果比较好。 为保证食管肌层切开的完全性和安全性，可以用双腔导尿管做引导，先于胃前壁切一小口，再将双腔导尿管自此口插入，向上进入食管，通过狭窄处，直至其上方(图7)。然后据食管狭窄的程度和狭窄段长短，向双腔导尿管的气囊内注入

食管贲门癌手术记录

食管贲门癌手术记录 This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020

食管贲门癌手术记录（一） 姓名性别年龄手术日期 手术医师第一助手第二助手护士 手术前诊断：食管癌段型期贲门癌型期 手术后诊断：食管癌段型期贲门癌型期 麻醉方法：麻醉过程情况 麻醉者 胸部切口：胸侧第肋间其他 手术名称： 手术所见： 1、胸膜粘连、结节；胸水无/有、胸水约ml、外观 2、肿瘤周围软组织：正常；充血；水肿；出血多 。

3、病灶范围：颈段；胸上段；胸中段；胸下段（侵及贲门）；贲门（大/小 弯侧为主） 4、病灶大小：约cm×cm×cm 5、腹腔情况：腹水无/有、腹水约ml、外观 肝脏、脾脏 、胰腺 其他 6、肿瘤扩展情况： 侵达食管、侵达胃壁 侵及组织器官 与周围组织粘连程度：无粘连；轻度粘连；重度粘连；固定。 7、肿大淋巴结情况（图示）、分期T N M 、期。 ⑴清扫淋巴结用√标记。⑵清扫淋巴结可疑转移者用○标记。⑶可疑淋巴结未 能清扫者用□标记 手术内容

1、病灶未切除 原因： 处理：单纯探察、活组织病理检查、减状手术（转流、置管、造瘘） 局部注射药物（名称和剂量） 食管贲门癌手术记录（二） 2、病灶切除：根治性；姑息性及原因 。 切除范围：切除食管长cm；自然收缩后长cm； 上切缘距肿瘤上缘cm；下切缘距肿瘤下缘cm。 3、手术中判断癌组织残留 。 4、淋巴结情况： 与病灶整块切除个、部位编号 ， 单个摘除除个、部位编号 ，

未能切除原因 。 5、切除其他脏器； 。 消化道重建方式： 1、重建脏器：胃空肠结肠 2、移植途径：左胸腔内食管床右胸腔内胸骨后胸骨前 3、手术方式：食管-胃，食管-空肠-胃，食管-空肠，食管 -结肠-胃。 4、吻合方式：端-端；端-侧（胃前壁、胃后壁）。 5、吻合部位：颈部；主动脉弓上；主动脉弓下 。 6、吻合方法：⑴食管胃单层吻合。⑵食管胃分层吻合。 ⑶胃舌状浆肌瓣覆盖--食管胃黏膜吻合。⑷包套式-食管胃黏膜吻 合。 ⑸隧道式--食管胃黏膜吻合。⑹围巾式：食管套入长度 c m。 ⑺吻合器吻合：型、号、商 标。

食管胃颈部侧侧吻合的初步经验总结(完整版)

食管胃颈部侧侧吻合的初步经验总结 冯明祥谭黎杰蒋伟钱成王群 作者单位：200032 复旦大学附属中山医院胸外科 通讯作者：谭黎杰，电子邮箱 【摘要】目的总结食管胃颈部侧侧吻合法临床应用的初步经验。方法62例食管鳞癌患者行三切口食管癌切除，采用直线切割缝合器行颈部胃食管侧侧吻合。结果62例患者均康复出院，无围手术期死亡，围手术期并发症发生率为37.1％。4例患者发生吻合口瘘，吻合口瘘发生率为6.5％，吻合口瘘均发生在术后一周以后，未出现纵隔胸腔内瘘等严重情况。随访至今，无一例患者出现吻合口狭窄的情况。结论食管胃颈部侧侧吻合法是一种安全可靠的方法，可以减少吻合口瘘和吻合口狭窄等并发症的发生。 【关键词】食管癌; 侧侧吻合术; 吻合口瘘; 吻合口狭窄 Cervical esophagogastric side-to-side stapled anastomosis after esophageal resection Feng ming-xiang, Tan li-jie,Jiang wei,Qian cheng,Wang qun. Department of Thoracic Surgery,Zhongshang Hospital,Fudan University,Shanghai200032,China 【Abstract】Objective To summarize the experience of cervical esophagogastric side-to-side stapled anastomosis after esophageal resection for esophageal squamous cell carcinoma.Methods 62 patients underwent cervical

贲门弛缓护理查房

贲门失弛缓症的护理查房 概述:贲门失弛缓症又称贲门痉挛、巨食管,是由于食管贲门部的神经肌肉功能障碍引起食管下端括约肌弛缓不全，食管无法顺利通过而滞留,从而逐渐使食管张力、蠕动减低及食管扩张的一种疾病。其主要特征是食管缺乏蠕动,食管下端括约肌（ＬEＳ)高压和对吞咽动作的松弛反应减弱。 病因：贲门失弛缓症的病因迄今不明。一般认为是神经肌肉功能障碍所致。其发病与食管肌层内Auerｂach神经节细胞变性、减少或缺乏以及副交感神经分布缺陷有关。神经节细胞退变的同时,常伴有淋巴细胞浸润的炎症表现，或许病因与感染、免疫因素有关。 临床表现 1.咽下困难 无痛性咽下困难是本病最常见最早出现的症状。起病多较缓慢,但亦可较急，初起可轻微，仅在餐后有饱胀感觉而已。咽下困难多呈间歇性发作,常因情绪波动、发怒、忧虑惊骇或进食过冷和辛辣等刺激性食物而诱发。病初咽下困难时有时无,时轻时重，后期则转为持续性。少数患者咽下液体较固体食物更困难。 2.疼痛 可为闷痛、灼痛、针刺痛、割痛或锥痛。疼痛部位多在胸骨后及中上腹;也可在胸背部、右侧胸部、右胸骨缘以及左季肋部。疼痛发作有时酷似心绞痛，甚至舌下含硝酸甘油片后可获缓解。随着咽下困难的逐渐加剧,梗阻以上食管的进一步扩张，疼痛反而逐渐减轻。

3.食物反流 随着咽下困难的加重，食管的进一步扩张，相当量的内容物可潴留在食管内至数小时或数日之久,而在体位改变时反流出来。从食管反流出来的内容物因未进入过胃腔，故无胃内呕吐物的特点,但可混有大量黏液和唾液。在并发食管炎、食管溃疡时，反流物可含有血液。4．体重减轻 体重减轻与咽下困难影响食物的摄取有关。对于咽下困难，患者虽多采取选食、慢食、进食时或食后多饮汤水将食物冲下,或食后伸直胸背部、用力深呼吸或摒气等方法以协助咽下动作。病程长久者可有体重减轻，营养不良和维生素缺乏等表现。 ５.出血和贫血 患者常可有贫血,偶有由食管炎所致的出血。 ６.其他 由于食管下端括约肌张力的增高，患者很少发生呃逆,乃为本病的重要特征。在后期病例,极度扩张的食管可压迫胸腔内器官而产生干咳、气急、发绀和声音嘶哑等。 检查 1．食管钡餐X线造影 吞钡检查见食管扩张,食管蠕动减弱,食管末端狭窄呈鸟嘴状，狭窄部黏膜光滑，是贲门失迟缓症患者的典型表现。Ｈeｎderson（亨德森)等将食管扩张分为三级:I级(轻度)，食管直径小于4cm；II级(中度）,直径４～６cm;III级(重度）,直径大于６ｃm，甚至弯曲

贲门癌饮食禁忌

贲门癌饮食禁忌 贲门癌的治疗以手术为主，患者因为手术、肿瘤生长等多种原因导致了身体虚弱，抵抗力下降。很多时候身体都无法承受后期的其他治疗。因此对于贲门癌患者来说，有效的饮食是提高身体机能、补充充足营养的一个重要条件。 1、不同病种选用不同食物。体虚舌质红时可选用黑白木耳，鳗鱼，淡菜，蜂蜜;痰多咳喘者可用雪里蕻，竹笋，大头鱼，萝卜，枇杷等;黄脓痰多时可用生梨，柿子。脾胃虚湿热时可食用苡仁，莲子，豇豆，大枣，青鱼等;脾胃虚寒时可用羊肉，龙眼肉，干姜等;上腹饱胀消化不好时可食用鸡肫，生姜，枇杷，佛手。有黄疸时可食用螺，鲤鱼汤，苜蓿等;腹水时可选食冬瓜，莴苣，赤豆，鲤鱼，西瓜等;可选用牛奶，韭菜汁，蕹菜，鹅血等。 2、应以新鲜、易消化，富含优质蛋白质、维生素、矿物质的食物为主，新鲜蔬菜、水果每餐必备。 3、选用食物：海蜇，紫菜，淡菜，海参，鲍鱼，墨鱼，海带，甲鱼，赤豆，萝卜，荠菜，荸荠，香茹等。但此类食品性滞腻，易伤脾胃，食纳差和发热时要少吃。 4、同体质选用不同食物。脾胃虚弱，中气不足可食用乳鸽，鹌鹑，鸡蛋，大枣，圆肉，生姜，大蒜，鲜菇等;肝肾阴虚可用乌鸡肉，猪腰子，黑豆，黑芝麻，核桃，鲍肉等;血虚可食用猪肝，猪骨，鹅血，菠菜，豆制品等。 5、吃菜花，卷心菜，西兰花，芦笋，豆类，蘑菇类，海参，鲨鱼等。 贲门癌是发生在胃贲门部，也就是食管胃交界线下约2cm范围内的腺癌。它是胃癌的特殊类型，应和食管下段癌区分。与其他肿瘤一样，病因不详，可能与饮食、环境、遗传因素以及幽门螺杆菌感染有关。若想预防贲门癌可以服用抗癌中药单方含量16%人参皂甙Rh2(护命素)，通过抑制癌基因的表达从而预防癌症 贲门癌患者饮食护理可以注意以下几个方面： (1)体虚者宜多吃能增强免疫力、抗胃癌作用的食物，如山药、扁豆、薏米、菱、金针菜、香菇、蘑菇、葵花籽、猕猴桃、无花果、苹果、沙丁鱼、蜂蜜、鸽蛋、牛奶、猪肝、沙虫、猴头菌、鲍鱼、针鱼、甲鱼。 (2)消瘦者宜多吃高营养食物，防治恶病质，如乌骨鸡、鸽子、鹌鹑、牛肉、猪肉、兔肉、蛋、鸭、豆豉、豆腐、鲢鱼、鲩鱼、刀鱼、塘虱鱼、青鱼、黄鱼、乌贼、鲫鱼、鳗、鲳鱼、泥鳅、虾、淡菜、猪肝。 (3)恶心、呕吐者宜吃莼菜、柚子、橘子、枇杷、粟米、核桃、玫瑰、杨桃、无花果、姜、藕、梨、冬菜、芒果、乌梅、莲子。 (4)便血宜吃淡菜、龟、鲨、鱼翅、马兰头、金针菜、猴头菌、蜂蜜、荠菜、香蕉、橄榄、乌梅、木耳、羊血、蚕豆衣、芝麻、柿饼、豆腐渣、螺等。 (5)腹泻宜吃鲨鱼、扁豆、梨、杨梅、芋艿、栗子、石榴、莲子、芡实、青鱼、白槿花。 癌症患者一般胃口较差，建议在补充营养的同时配合抗癌中药人参皂甙Rh2一起服用，可以增加患者食欲，修复胃肠粘膜。 人参皂甙Rh2作为天然抗肿瘤药物，也可通过调节和增强机体免疫功能，阻断肿瘤细胞向细胞外基质和基底膜转移，同时也减轻了放化疗对患者的毒副作用，有效增加白血球，降低癌症复发几率，为治疗和康复过程中的癌症患者带来新的希望。

贲门痉挛相关知识

贲门痉挛相关知识 【概述】 贲门痉挛又称贲门失弛缓。在食管运动功能紊乱的疾病中常为常见。食管正常蠕动消失，吞咽时食管下段括约肌不松弛，食物停滞在食管内，病程长者上段和中段食管显著扩大，并有不同程度的吞咽困难。 【诊断】 体格检查一般无异常发现。 食管钡餐X线造影检查见钡剂滞留在贲门部，食管下段呈边缘光滑的鸟嘴状狭窄，钡剂成细流缓慢地进入胃内。中下段食管腔扩大，程度严重者食管腔高度增粗，延长迂曲呈“S”形，状如乙状结肠。食管壁正常蠕动减弱或消失，有时出现法规则的微弱收缩。可与疤痕狭窄和食管癌相区别（图1）。 食管疤痕狭窄贲门痉挛食管癌 图1食管常见疾病钡餐图像 食管镜检查可确定诊断，排除食管疤痕狭窄和食管肿瘤。贲门痉挛病人可查到食管腔扩大，内有食物潴留，粘

膜水肿炎变。食管下端由于持续痉挛而管腔狭小，但粘膜完整，无疤痕组织或肿瘤。 食管功力学检查有助于明确诊断。食管下端高压区的压力常为正常人的两倍以上，吞咽时下段食管和括约肌压力不下降。中上段食管腔压力亦高于正常，吞咽时不显现正常的食管蠕动波，皮下注射氯化乙酰甲胆碱（methacholine chloride）5～10mg，有的病例食管收缩增强，中上段食管腔压力显著升高，并可引起胸骨后剧烈疼痛（图2）。 图2健康人与贲门痉挛病人的食管压力曲线 【治疗措施】 （一）药物疗法对早期贲门痉变病人应解释病情，安定情绪，少食多餐，细嚼慢咽，并服用镇静解痉药物，如口服1%普鲁卡因溶液，舌下含硝基甘油片，以及近年试用的钙抗拮剂硝苯吡啶（nifedipine）等可缓解症状。为防

止睡眠时食物溢流入呼吸道，可用高枕或垫高床头，必要时入睡前灌洗食管。 （二）食管下段扩张术于贲门内置入顶端带囊导管后，于囊内注入水，钡剂或水银使囊扩张，然后强力拉出，使肌纤维断裂可扩大食管下端狭窄的管腔，约2/3病人疗效良好，但需重复进行扩张术。少数病人尚有併发食管穿孔的危险。目前食管下段扩张术仅适用于禁忌手术或拒绝手术且食管尚未高度扩大的较早期病例。 （三）手术治疗治疗贲门痉挛曾经采用过多种手术方法，如1910年We-ndel在贲门部作全层纵切口，再横向缝合，使管腔变大。1912年Heyrovsky作食管下段侧壁与胃底对侧吻合术。1916年Gr?ndahl在下段食管、贲门与胃底部前壁作马蹄形切开，然合吻合切口前后壁，在下段食管与胃底之间形成长的纵向新通道。这些手术都能有效地解除贲门梗阻，术后食物可通畅地自食管进入胃内。但因改变了贲门区的解剖关系，毁坏了食管下段括约肌机制，胃酸极易返流入食管，术后严重消化性食管炎和溃疡的併发率极高，因此这一类手术已被废弃。近年来治疗贲门痉挛效果好，併发病少的外科手术是1913年Heller倡用的贲门粘膜外肌层纵向切开术。最初Heller术是两侧食管和贲门区分别作肌层纵切开，1918年以来经过改进，仅需切开一侧食管贲门区肌层。左侧侧后部胸切口经第7肋间或切

食管胃吻合术中贲门功能重建方法的改进

食管胃吻合术中贲门功能重建方法的改进作者;李少民，周斌，张潍，万晓龙，万俊哲，付昆 ［摘要］目的探讨食管-胃壁内吻合术贲门功能重建对预防反流性食管炎的作用。方法对48例施行胸腔食管-胃壁内吻合术患者的临床资料进行分析研究。结果显示手术组患者有症状的2例；钡餐未发现明显反流；胃镜检查7例有黏膜轻度改变；测压与正常对照组差异无显著性。结论食管-胃壁内吻合术能够部分达到贲门功能重建的作用，可较好预防反流性食管炎的发生。 ［关键词］吻合术；反流性食管炎 Improvement reconstructing cardial function in esophagogastric anastomosis ［Abstract］Objective To explore the effect of esophagogastric intramural anastomosis on reconstructing cardial function and preventing reflux esophagitis.Methods The clinical data of 48 cases who were performed esophagogastric intramural anastomosis in thoracic cavity were analyzed and studied.Results The results show 2 cases presenting symptoms;no evident barium reflux during the barium meal;7 cases of mild

贲门癌诊治指南

贲门癌诊治指南 一、前言 国际抗癌联盟（UICC）于1987年制定贲门癌病变部位界定的解剖学标准。具体规定如下：贲门是食管与胃的连接部位，全长3cm左右，属胃的一部分，是胃唯一比较固定之处。 贲门癌起源于贲门粘膜上皮细胞和贲门腺上皮细胞的恶性肿瘤．以上均不包括起源于食管和贲门的肉瘤等其他恶性肿瘤。 二、贲门癌的诊断 诊断原则主要依靠临床表现、食管镜检查及病理组织学检查、钡餐造影（简称钡餐）、胸／或腹部CT扫描、和/或腹部Ｂ超扫描对疾病在定性、定位、和定量三方面进行全面、准确的诊断． （一）临床表现 1．症状早期贲门癌则多有上腹部隐痛不适、上腹轻微饱胀．一般认为与微小癌灶周围不同程度的炎症刺激局部粘膜有关，而非肿瘤本身的机械梗阻所致．重视早期症状，结合有关检查，可以提高早诊率．中晚期病人的症状则十分典型包括局部占位效应、转移性病灶占位效应和全身表现三方面：①局部占位及浸润效应：吞咽不适症状包括进食时胸骨后疼痛、进食固体食物、半流质食物或流质食物梗噎感、明显的局部异物感，非进食时持续性胸骨后疼痛、背部疼痛和／或自觉背部沉重，还多有上腹部持续性疼痛、不适、饱胀。吐粘稠无色分泌物。 ②转移性病灶效应：与转移病灶所存在部位相一致的因占位和浸润而引起的症状； ③全身表现：进行性加重的营养不良。明显的体重减轻，晚期则多见恶液质。由于早期贲门癌解剖位置比较隐蔽，缺乏某些异症状，吞咽障碍的出现常提示癌已累及食管下段。 2．体征早期病人无相关阳性体征．部分患者因癌灶侵及邻近血管导致呕血、黑便。中晚期病例在发生淋巴和／或血行播散时可在体表触及相应的包块和其它的体征。 （二）病理形态学 1．贲门癌病理形态学 （1）大体病理类型早期贲门癌的大体类型：隆起型、平坦型、凹陷型三种。中、晚期贲门癌的大体类型分为溃疡型、息肉型和浸润型三种。 （2）组织细胞学类型和分级中晚期贲门癌分为四个类型：①腺癌：管状腺癌（高分化），乳头状腺癌（中分化），和低分化腺癌；②腺鳞癌；③未分化癌；④粘液腺癌和印戒细胞癌。病理细胞学检查方法只是在病理组织学检查条件不具备时的替代方法。 （三）X线表现上消化道钡餐造影、CT检查应列为诊断贲门癌的必须检查项目。1．贲门癌早期贲门癌可见局部区域粘膜皱摺增粗、紊乱、中断或消失，和小的充盈缺损，贲门管僵硬、舒张受限。中晚期贲门癌的X线征象显示贲门区软组织块影、贲门区龛影、贲门狭窄、梗阻、僵硬，食管下端粘膜破坏，管壁狭窄僵硬或充盈缺损，钡剂通过受阻，胃底不现则增厚、胃泡缩小变形等。贲门癌累及胃小弯侧时，表现胃小弯轮廓不规则、僵硬，或出现充盈缺损、龛影、粘膜破坏、消失等改变。 2．CT检查 CT检查用于贲门癌的诊断，其目的在于了解肿瘤有无向外侵犯及其程度，有无淋巴结转移或远处脏器转移等．有助于肿瘤的分期，为制定治疗方案