鼻内窥镜下鼻腔电凝止血术知情同意书
鼻内窥镜下电凝加医用胶涂布在顽固性鼻出血中的应用
鼻内窥镜下电凝加医用胶涂布在顽固性鼻出血中的应用 目的：探讨鼻内镜下电凝加医用胶涂布术止血在顽固性鼻出血中的疗效观察。方法：选取2008年3月-2012年10月因反复鼻出血来本科就诊行鼻内镜检查明确出血点的25例患者，采用鼻内镜下电凝加医用胶涂布术止血治疗，术后随访3～6个月，并观察其疗效。结果：治愈24例，显效率96%；1例无效患者为鼻中隔高位偏曲，鼻腔极度狭窄，出血点位于嗅裂区，鼻内镜及双极电凝无法到达出血区行电凝治疗，改为医用胶涂布后治愈，有效率100%。术后随访3～6个月，所有患者均无心脑血管意外、鼻中隔穿孔、鼻腔粘连等并发症。结论：鼻内镜下电凝加医用胶涂布术止血治疗顽固性鼻出血是一种准确、安全、有效的方法，其治愈率高，并发症少，患者痛苦小，值得临床推广应用。 标签：鼻内镜；鼻出血；双极电凝；医用胶 鼻出血是耳鼻喉科的常见病。传统治疗鼻出血的有效方法是鼻腔填塞。由于鼻腔的解剖结构复杂，填塞法止血常带有较大的盲目性，因此易导致失败，会给患者带来很大的痛苦。对经前后鼻孔填塞止血失败的病例，处理比较棘手。笔者总结了2008年3月-2012年10月使用鼻内镜下双极电凝加医用胶涂布术止血在顽固性鼻出血中的治疗经验，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料选择2008年3月-2012年10月使用鼻内镜下双极电凝加医用胶涂布术治疗顽固性鼻出血患者共25例，男19例，女6例；年龄：38～72岁，平均58.4岁；其中有高血压病史者19例，有糖尿病病史者1例。 1.2 手术器械仪器设备：日本产索尼鼻内窥镜0度、30度及冷光源，上海产高频双极电凝，自制绝缘电凝头，直径 2.5 mm，长15 cm，仅头端裸露，其余部分裹以胶皮，头端做成直或不同角度形状。C型福爱乐医用胶。 1.3 手术方法患者多采用局部麻醉，采用0°及30°鼻内镜，术中以0°鼻内镜为主。患者取仰卧头略高位，颜面部常规消毒、包头、铺巾，在鼻内镜下操作，有前鼻孔填塞物的，抽取填塞物，负压吸引器清除鼻腔内积血。用1%地卡因15 ml加1‰肾上腺素2 ml浸润的棉片充分收缩和麻醉鼻腔黏膜，共3次，每次约5 min。待麻醉效果满意后，仔细查找鼻腔出血部位点，然后进行双极电凝，输出功率25～35 W，使血管表面立刻闭塞凝固后再使用C型福爱乐医用胶涂布，从而达到止血目的。对于年龄大的以及伴有高血压和冠心病的患者，可在手术同时申请麻醉科进行心电监护，保障手术过程的安全性。所有患者出院后随访1～5个月。 1.4 疗效评定标准全部患者治疗后观察72 h进行疗效判定。显效：治疗后鼻出血停止，无渗血，无需其他辅助治疗，观察期内无复发；有效：治疗后出血量减少，无渗血，辅以其他保守治疗，观察期内渗血停止；无效：治疗后鼻出血
鼻内窥镜下电凝止血术治疗鼻出血的护理
鼻出血是临床上耳鼻咽喉科常见的急诊之一，可单纯因鼻部疾病引起，也可由全身疾病所致。对于鼻出血，临床的治疗方法多种多样，一般以鼻腔填塞为主，但是对于某些出血凶猛或者出血量在400ml以上的顽固性鼻出血患者，虽经反复填塞，但是仍然达不到满意效果[1-2]。近年来，随着鼻内窥镜在耳鼻咽喉科的广泛应用，将鼻出血的诊断和治疗水平提高到了一个更高的层次。本院耳鼻喉科自2009年1月至2011年1月，共采用鼻内窥镜下电凝止血术治疗鼻出血患者60例，疗效满意，现对治疗过程中的护理经验进行总结，报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料本组共60例患者，男36例，女24例，年龄20～78岁，平均48.5岁；出血原因：高血压34例，糖尿病4例，有外伤史3例，鼻腔术后出血4例，原因不明15例。患者入院前均有3～7d反复鼻出血和常规鼻腔填塞无效病史。 1.2方法所有患者取头高足低仰卧位，在鼻腔黏膜表面麻醉下行鼻内镜检查，明确出血点，当患者出血汹涌时在吸引器配合下找到出血部位，用双极电凝凝固出血部位。治疗结束后，凝固创面涂以四环素眼膏，给予抗生素口服或者静脉用药3～5d。 2护理 2.1心理护理鼻出血通常情况下属于急症，患者及其家属大多精神紧张，产生焦虑、恐惧心理，希望尽快止血以减少痛苦。因此，这就要求护理人员安慰和鼓励患者，消除紧张情绪，从而尽可能避免患者因精神紧张而引起血压升高致使的出血加剧，同时要耐心讲解治疗的步骤和优点以及可能的并发症和应对措施，从而帮助患者和家属消除担忧，积极配合治疗和护理，从而取得最佳效果。 2.2术前护理护理人员应与患者进行充分的沟通以了解其有无高血压、心脏病、麻醉药物过敏等病史，以及是否存在凝血机制障碍，查看血常规等化验报告。建立静脉通路，准备好药物并配合医生告知患者治疗方法，说明手术相关事项。 2.3术中护理协助医生摆好体位，向其交代术中注意事项，嘱其勿将血咽下以免刺激肠胃，止血时头部勿动以免造成其他部位损伤，加强血压和出血量的监测，随时注意患者有无心悸及胸闷等不适症状，一旦发现应立即停止手术。术毕为患者擦干面部血迹，对年龄较大的患者还应协助其起身。 2.4术后护理术后嘱患者取半卧位以减轻头部充血和鼻黏膜水肿；使用复方薄荷油滴鼻以防鼻腔生成痂皮；密切注意鼻腔有无再次出血等异常，及时报告和处理，定期复查；对创面结痂相对较厚的患者应及时予以消除以防感染；对于高血压患者，应嘱其长期规律服药降压药物以维持血压稳定。 2.5出院指导嘱患者出院后充分休息，指导进食高蛋白、富含维生素以及易消化的食物，严禁烟酒和辛辣刺激性饮食，同时鼓励患者多食新鲜水果和蔬菜，保持大便通畅，并增加维生素的摄入量以增强血管弹性。嘱患者日常生活中勿用力咳嗽和打喷嚏，勿用力大便，从而避免因用力过大或者情绪紧张而诱发出血。嘱患者注意保护鼻部，避免外伤，勿用手挖鼻，隔周返院进行复查，持续3个月。 3结果 本组60例患者，54例为1次治愈，且均于术后5d内出院；6例患行2次鼻内窥镜下电凝止血术治疗后治愈，随访3个月均未发生再出血，疗效满意。 4讨论 鼻出血是临床较为常见的急症之一，可单纯由鼻部的疾病引起，以可能为全身性疾病所致[3]。在局部的治病原因中，可能包括：外伤、鼻中隔偏曲、鼻内部肿瘤，鼻腔异物以及鼻窦炎等；而全身 鼻内窥镜下电凝止血术治疗鼻出血的护理 彭彩玲，揭桂莲，练茹兰，杨春梅（茂名市人民医院耳鼻喉科，广东茂名525000） 【摘要】目的总结鼻内窥镜电凝止血术治疗鼻出血的护理效果。方法对60例鼻出血患者实施包术前、术后以及出院指导在内的全面护理，对相关经验进行总结。结果60例患者中，54例为1次治愈，于术后5d内出院，6例行2次鼻内窥镜下电凝止血术治疗后治愈，效果良好。结论鼻出血的治疗是一个综合治疗的过程，术前、术中以及术后的全面护理是治疗成功不可或缺的组成部分。 【关键词】鼻内镜；电凝止血术；鼻出血；护理 文章编号：1009-5519（2012）07-1007-02中图法分类号：R473.76文献标识码：A Nursing of nasal hemorrhage treated by electric coagulation hemostasis under nosal endoscope PENG Cai-ling，JIE Gui-lian，LIAN Ru-lan，YANG Chun-mei（Department of Otolaryngology，Maoming Municipal People′s Hospital，Maoming，Guangdong 525000，China） 【Abstract】Objective To summarize the nursing effect of electric coagulation hemostasis under nasal endoscope in treat-ing nasal hemorrhage.Methods60cases of nasal hemorrhage treated by electric coagulation hemostasis under nosal endoscope were implemented with the comprehensive nursing including preoperative and postoperative nursing and discharge guidance.The related experiences were summarized.Results In all60cases，54cases were cured by once therapy and discharged within5d.6 cases were treated by twice therapies with better effects.Conclusion Treating nasal hemorrhage is a combined therapy process. The comprehensive nursing containing preoperative，intraoperative and postoperative nursing is the indispensable component part of successful treatment. 【Key words】Nosal endoscope；Electric coagulation hemostasis；Nasal hemorrhage
详细介绍常用6种有效止血法
详细介绍常用6种有效止血法 出血是创伤后主要并发症之一，成年人出血量超过800—1000毫升就可引起休克，危及生命。因此，止血是抢救出血伤员的一项重要措施，它对挽救伤员生命具有特殊意义。 六种有效止血方法： A、一般止血法：针对小的创口出血。需用生理盐水冲洗消毒患部，然后覆盖多层消毒纱布用绷带扎紧包扎。注意：如果患部有较多毛发，在处理时应剪、剃去毛发。 B、指压止血法：只适用于头面颈部及四肢的动脉出血急救，注意压迫时间不能过长。 ▲头顶部出血：在伤侧耳前，对准下颌耳屏上前方1．5厘米处，用拇指压迫颞浅动脉。 ▲头颈部出血：四个手指并拢对准颈部胸锁乳突肌中段内侧，将颈总动脉压向颈椎。注意不能同时压迫两侧颈总动脉，以免造成脑缺血坏死。压迫时间也不能太久，以免造成危险。 ▲上臂出血：一手抬高患肢，另一手四个手指对准上臂中段内侧压迫肱动脉。 ▲手掌出血：将患肢抬高，用两手拇指分别压迫手腕部的尺、挠动脉。 ▲大腿出血：在腹股沟中稍下方，用双手拇指向后用力压股动脉。 ▲足部出血：用两手拇指分别压迫足背动脉和内踝与跟
腱之间的颈后动脉。 C、屈肢加垫止血法：当前臂或小腿出血时，可在肘窝、膝窝内放以纱布垫、棉花团或毛巾、衣服等物品，屈曲关节，用三角巾作8字型固定。但骨折或关节脱位者不能使用。 D、橡皮止血带止血：常用的止血带是三尺左右长的橡皮管。方法是：掌心向上，止血带一端由虎口拿住，一手拉紧，绕肢体2圈，中、食两指将止血带的末端夹住，顺着肢体用力拉下，压住“余头”，以免滑脱。注意使用止血带要加垫，不要直接扎在皮肤上。每隔45分钟放松止血带2—3分钟，松时慢慢用指压法代替。 E、绞紧止血法：把三角巾折成带形，打一个活结，取一根小棒穿在带子外侧绞紧，将绞紧后的小棒插在活结小圈内固定。 F、填塞止血法：将消毒的纱布、棉垫、急救包填塞、压迫在创口内，外用绷带、三角巾包扎，松紧度以达到止血为宜。
鼻内窥镜下电凝术治疗老年顽固性鼻出血的临床疗效及安全性分析
鼻内窥镜下电凝术治疗老年顽固性鼻出血的临床疗效及安全性分析 摘要目的探讨老年顽固性鼻出血治疗应用鼻内窥镜下电凝术的临床治疗效果和安全性。方法34例老年顽固性鼻出血患者，随机分为对照组和观察组，各17例。对照组采用传统填塞方案，观察组采用鼻内窥镜下电凝术。对比两组临床治疗效果和不良反應情况。结果观察组鼻腔通气恢复时间、住院时间、鼻腔黏膜恢复正常时间均短于对照组（P＜0.05）。观察组不良反应发生率均低于对照组（P＜0.05）。观察组痊愈率94.12%高于对照组64.71%（P＜0.05）。结论临床上针对老年顽固性鼻出血采用鼻内窥镜下电凝术，止血效果好，并且不良反应发生率低，具有较高的临床应用价值。 关键词鼻出血；顽固性；电凝术；鼻内窥镜；疗效 临床上导致鼻出血的原因比较多，例如鼻部损伤、鼻腔肿瘤、鼻腔异物、血液病、心血管系统疾病等，而顽固性鼻出血具有止血困难、出血量大、出血部位隐匿、易复发、治疗难度大等特点[1]，是耳鼻咽喉科重症之一，对患者身心造成痛苦。随着我国鼻内窥镜技术的发展和完善，鼻内窥镜下电凝术被广泛应用于老年顽固性鼻出血中，且疗效显著，因此，本文收集本院34例老年顽固性鼻出血患者作对比研究，目的在于探讨鼻内窥镜下电凝术的临床价值，现将内容汇报如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料以随机抽签的方式，将2014年9月～2015年9月于本院实施治疗的老年顽固性鼻出血患者34例随机分为对照组和观察组，各17例。此次研究已经本院伦理委员会批准，患者、家属均签署研究知情同意书，排除伴有治疗禁忌证，排除鼻腔、鼻窦、鼻咽部肿瘤、出血性疾病、颅脑外伤者，排除心、肝、肾及凝血功能障碍者。对照组男10例、女7例；年龄50～78岁、平均年龄（58.2±6.7）岁；双侧鼻出血2例、右侧8例、左侧7例；观察组男9例、女8例；年龄52～78岁、平均年龄（58.5±6.9）岁；双侧鼻出血3例、右侧6例、左侧8例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1. 2 方法对照组给予患者前鼻孔填塞、后鼻孔填塞治疗[2]，给予患者抗菌药物，而针对老年高血压，需要药物控制血压。观察组给予患者鼻内窥镜下电凝术[3]，具体内容包括：患者于手术前30 min，给予患者鲁米那、阿托品肌内注射，术中指导协助患者采用半卧位，于完成消毒后，铺巾，同时，手术期间严密监测患者生命体征变化情况；将填塞物从患者鼻腔轻柔、缓慢的取出，使用单级电凝吸引器，吸出鼻腔血性分泌物，之后将含有1%丁卡因呋麻的棉片填入（而对于高血压患者需要慎重应用肾上腺素），对鼻腔黏膜进行表面麻醉（次数2～3次）；电凝频率30 W，于鼻内镜下，确认出血点，行电凝止血；电凝止血完成后，对创面涂擦红霉素软膏，明胶海绵填塞保护创面。并且，术后给予患者抗菌药物；而针对老年高血压的治疗，需要在控制血压后实施。
鼻内镜下鼻出血双极电凝止血术的手术配合
龙源期刊网 https://www.wendangku.net/doc/f35273911.html, 鼻内镜下鼻出血双极电凝止血术的手术配合作者：赵样好谭转改 来源：《延边医学》2014年第35期 摘要：目的：总结鼻内镜下鼻出血双极电凝止血术的手术配合经验。方法：对106例鼻 出血的患者通过鼻内镜找到出血点。结果 106例患者顺利完成手术，无并发症发生。结论： 认为手术护士熟悉手术步骤，正确、熟练使用器械及术中密切护理配合是手术顺利的重要保证。鼻内镜下双极电凝止血治疗鼻出血视野清晰，安全简便，准确，止血快，效果好，无并发症。 关键词：鼻内镜鼻出血双极电凝手术配合 鼻出血是耳鼻喉科较为常见的急症之一，以前，多采用鼻腔填塞的方法，但由于多数患者鼻腔的出血部位较为隐蔽，常规填塞难以止血，所以该方法效果不理想；治疗关键是迅速查到出血部位，有效终止出血。我院耳鼻喉科自2010年1月～2013年12月对106例鼻出血患者行鼻内镜下鼻出血双极电凝止血术，均得到满意疗效，现将手术配合及护理体会总结如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料本组患者共106例，其中男性70例，女性36例，年龄58-88岁，平均73岁，临床表现：鼻腔持续性出血，单侧鼻出血75例，双侧鼻出血31例，患高血压至及心脑血管的有28例，糖尿病3例，所有患者术前行血液学检查排除血液病。 1.2 手术方法手术在表面麻醉下进行，采用日本的奥林巴斯摄像系统，取去枕平卧位，常规消毒、铺巾，以1%盐酸丁卡因溶液+0.1%盐酸肾上腺素溶液混合配制表面麻醉收敛剂，所 有患者用麻醉收敛剂棉片进行出血侧鼻腔充分麻醉，用吸引器将鼻腔内血凝块吸干净，从鼻腔置入鼻内镜，通过显像系统直视下找到出血点，使用双极电凝将血管断端电凝，封堵出血的小血管断端使出血停止，术中彻底止血，术毕无需鼻腔填塞。 2 术前准备 2.1 心理护理术前巡回护士应主动向患者介绍此治疗方法的优点、过程、效果及安全性、术中的配合要点，使患者树立信心，消除紧张情绪，减轻心理压力，积极配合治疗。 2.2 手术间准备手术间空气常规层流消毒，术前30min将净化空调机开关开到运行状态，保持手术间温度25℃、湿度50%～60%。 2.3 器械物品准备常规准备专用手术包，采用日本奥林巴斯公司的摄像系统，包括显示器、摄像系统、冷光源、摄像头、导光束、0°鼻内镜等。另外备吸引器、高频电刀机、双极电凝线及电凝镊、3M一次性无菌保护套1个；术前确保摄像系统、冷光源功能良好。
鼻内窥镜下不同电凝止血术治疗鼻出血的疗效观察
鼻内窥镜下不同电凝止血术治疗鼻出血的疗效观察 发表时间：2017-11-22T13:54:57.457Z 来源：《航空军医》2017年第19期作者：周勇[导读] 鼻内窥镜下氩气刀电凝止血治疗鼻出血疗效确切、稳定，创伤小、疼痛轻，值得推广。 （江阴市徐霞客医院江苏江阴 214407）摘要：目的比较不同电凝止血法在鼻内窥镜下治疗鼻腔出血的疗效。方法选择2014年01月至2016年12月因鼻出血于我院门诊就诊的80例患者。对照组40例，采用常规电刀电凝止血；观察组40例，采用氩气刀电凝止血。统计VAS疼痛评分、一次性止血成功率、3d后再次出血发生率及患者满意度，比较两组患者的电凝止血效果。结果对照组及观察组一次性止血成功率相近（P>0.05%）；观察组VAS疼痛评分（2.36±1.12）较低，3d后再次出血发生率（2/40）较小，患者满意度较高（95%），与对照组相比，各项数据差异有统计学意义（P<0.05%）。结论鼻内窥镜下氩气刀电凝止血治疗鼻出血疗效确切、稳定，创伤小、疼痛轻，值得推广。关键词：鼻内窥镜；电刀；氩气刀；止血；鼻腔出血鼻内窥镜下电凝止血术为目前临床治疗鼻腔出血的常用方法，较以往传统的鼻腔填塞法具有明显的止血效果。电凝止血工具很多，常用的有电刀、氩气刀等，其中氩气刀在临床上用于鼻腔出血的报道较少。因此，我科室分别通过电刀以及氩气刀进行鼻腔出血的止血治疗，现将研究结果汇报如下。 1.资料与方法 1.1一般资料 选择2014年01月至2016年12月因鼻出血于我院门诊就诊的患者，共80例。其中男46例，女34例，年龄（46.9±2.7）岁，病程（4±1.2）天，均为单侧鼻腔新鲜出血。排除凝血功能障碍等血液系统疾病以及术后出血的患者。按照随机原则平均分为对照组及观察组，各40例。两组患者在年龄、性别、病史等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。 1.2治疗方法 对照组患者采用常规电刀电凝止血；观察组患者采用氩气刀电凝止血。鼻内窥镜下电凝止血主要仪器设备：0°、30°、70°鼻内窥镜及配套光源、成像系统；普通电刀；氩气刀；吸引器及鼻腔吸引管。具体电凝止血操作：患者仰卧，头部30°后仰，常规消毒、铺巾。鼻腔用药棉（1%利多卡因10ml+0.1%肾上腺素1ml）填塞达到局部浸润麻醉及收缩局部血管的效果。吸引管清理鼻腔内积血及分泌物的同时，鼻内窥镜下探查出血点，明确出血部位。发现活动性出血点时马上用电刀或氩气刀实现电凝止血。再次探查无误后，用红霉素眼膏涂抹电凝部位并予棉球填塞鼻腔。 1.3评价指标 记录两组患者的止血情况：①采用VAS视觉模拟评分法评价电凝过程中患者的疼痛情况；②统计一次性止血成功率及3d后再次出血发生率；③调查患者满意度。 1.4统计学方法 运用SPSS 18.0软件进行统计学数据分析。计量资料运用配对样本t检验、计数资料运用x2检验进行检测。P<0.05为数据差异具有统计学意义。 2.结果 如下表所示，对照组及观察组一次性止血成功率相近，数据差异无统计学意义（P>0.05%）。而观察组止血过程中，VAS疼痛评分（2.36±1.12）较低，且3d后再次出血发生率（2/40）较小，具有较高的患者满意度（95%），各项数据与对照组相比，差异具有统计学意义（P<0.05%）。 3.讨论 鼻出血是指鼻粘膜出血，为耳鼻喉科门急诊较常见的紧急情况之一。其发病率约为10～12%，人群中约60%经历过鼻出血，而仅有6%的患者选择就医[1]。导致鼻出血的原因有很多（上呼吸道感染、过敏、高血压、血液系统疾病等），气候为重要影响因素，秋冬季节是鼻出血的高发时段。鼻腔的压迫或冰敷通常对轻微的前鼻出血效果较好。值得指出的是，某些鼻出血患者严重时可危及生命，特别是后鼻出血，往往难以控制[2]。治疗原则为先止血后查明病因[3]。借助鼻内窥镜直视下进行靶向治疗，通过电凝的方法迅速、精准的达到止血效果，目前已是鼻出血治疗的首选。 电刀止血直接作用于人体，创伤大，风险高。主要通过高频电流对目标组织集中加热，使其爆裂或烧灼，从而起到止血作用。对于心脏病或装有心脏起搏器的患者尤其需要注意安全，甚至不建议使用[4]。电刀所产生的烟雾焦味能够产生很大危害，同时，患者的治疗体验感较差。氩气刀止血为非接触式操作，可保持1cm的凝血距离，对周围及深层组织损伤小，风险低。作用于表面，比普通电刀的凝血速度快，复发率低[5]。借助电刀的高频电流作用下形成氩气离子，由于较好的导电性能可以将电热能传递到靶组织，实现高温止血，而且没有烟雾焦味产生。 通过本次研究结果得出，两种电凝方式均可达到较好的一次性止血效果，但氩气刀止血成功率高，效果比较稳定，无需多次反复止血，且创伤小、疼痛轻，值得临床推广运用。参考文献[1]Muhammad R，Khan F，ul Abrar S，et al. Effect of temperature and humidity on epistaxis in Hazara division[J]. J Ayub Med Coll Abbottabad，2013，25（3-4）：61-63. [2]李海洲，那学武，朱丽明，等. 鼻出血部位及出血原因研究及鼻内镜下治疗体会[J]. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2014，28（20）：1608-1610.
鼻内窥镜下鼻腔电凝止血术知情同意书
鼻内窥镜下鼻腔电凝止血术知情同意书 姓名：性别：年龄：婚姻： 术前诊断： 手术指征：拟施手术名称： 拟施手术方式：麻醉方式： 此次手术中及其后可能发生的一些风险（有些不常见的风险可能没有在此列出）： 1．任何手术麻醉都存在风险（详见麻醉知情同意书）。 2．任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。 3．手术可能发生的风险和并发症： 1)麻醉并发症，严重者可致休克，危及生命； 2)呼吸并发症：气胸、支气管肺炎、肺不张、肺部感染、肺脓肿、胸 腔积液等； 3)心脑血管并发症：心律失常、心肌梗死、心力衰竭、心脏骤停、脑 血管意外； 4)伤口并发症：出血、血肿、感染、裂开； 5)检查/术中、检查/术后大出血，严重者可致休克，危及生命； 6)术中损伤咽部神经、血管及邻近器官，如腭舌弓、腭咽弓、咽侧壁、 悬雍垂、咽鼓管咽口等； 7)术中、术后出现呼吸困难、窒息，必要时行气管切开术； 8)术后咽炎症状如咽干、咽异物感症状有可能加重； 9)术后残体复发； 10)如病理结果为恶性需进一步治疗； 11)血栓性静脉炎，以致肺栓塞、脑栓塞； 12)多脏器功能衰竭（包括弥散性血管内凝血）； 13)诱发原有疾病恶化； 14)术中反射性喉痉挛，呼吸、心跳骤停，必要时需行气管切开术； 15)口腔黏膜瘢痕或畸形；
16)牙齿松动或脱落，咽喉黏膜破溃； 17)其他目前无法预计的致残、致死的风险和并发症。 4．如果您患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心、脑血管意外，甚至死亡。 5．如果您术后体位不当或不遵医嘱，可能影响手术效果。 上述情况医生已讲明。经慎重考虑，在此，我代表患者及家属对此次手术及手术后可能发生的并发症和风险表示充分理解，（"同意"或"不同意"）行，并全权负责签字，并同意在手术中医生可以根据我的病情对预定的手术方式作出调整，并授权医师对手术涉及的病变器官、组织、标本及影像资料等进行处置，包括病理学检查、细胞学检查、科学研究和医疗废物处理等。已如实向医生告知我的所有病情，如有隐瞒，一切后果自负。 患方签字：与患者关系：日期：年月日 主管医师签字：日期：年月日
鼻内镜下电凝止血在顽固性鼻出血患者中的应用效果研究
鼻内镜下电凝止血在顽固性鼻出血患者中的应用效果研究 目的研究鼻内镜下电凝止血在顽固性鼻出血患者的应用效果。方法选择2011年1月～2012年5月在我院进行治疗顽固性鼻出血的患者96例，将其随机分成两组，对照组和观察组，对照组采用常规的填充治疗，观察组采用鼻内镜下电凝止血治疗，对比治疗效果。结果观察组的治疗有效率高于对照组，再次出血率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论鼻内镜下电凝止血治疗顽固性鼻出血应用效果高，值得临床推广应用。 标签：鼻内镜；电凝止血；顽固性鼻出血；应用效果 顽固性鼻出血又称为难治性鼻出血，是临床上一种比较常见的耳鼻喉科急重症，其特点是出血量比较多，病情易反复，出血点比较难确定[1]。传统的填塞方法治疗顽固性鼻出血效果差，不能确定出血点，病情易反复，且易造成患者的鼻黏膜损伤[2]。在本研究中，观察了鼻内镜下电凝止血治疗顽固性鼻出血的应用效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2011年1月～2012年5月在我院进行治疗顽固性鼻出血的患者96例，将其随机分成两组，观察组和对照组。观察组共48例患者，其中，男25例，女23例，年龄24～65岁，平均（40.0±2.4）岁，下鼻道出血10例，中鼻道出血20例，嗅裂区10例，其他8例；对照组共48例患者，其中，男26例，女22例，年龄21～68岁，平均（42.0±3.5）岁，下鼻道出血8例，中鼻道出血22例，嗅裂区10例，其他8例，。两组患者的性别比例，平均年龄，出血部位比例比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 治疗方法 患者采用仰卧体位，用吸管和消毒棉清理鼻孔的血液及分泌物，然后用0.1%和0.1%的肾上腺素棉片进行鼻腔黏膜表面麻醉处理，对照组和观察组然后进行不同治疗。对照组采用常规的止血海绵、凡士林纱条进行填塞止血治疗，根据患者的实际情况给予适当的抗感染药物和止血药物治疗。观察组在鼻内镜寻找出血点，然后用双极电凝对出血点进行电凝止血，电凝的功率根据患者的情况和出血点的大小进行调整。 1.3 临床疗效评价标准[3] 所有患者在本院治疗痊愈后，再随访1年，无再次出血者，同时鼻腔黏膜检查显示光滑平整者为痊愈；偶尔出血且出血量少能够较快停止，鼻腔镜检查黏膜有稍微糜烂为显效；病情反复，再次出血者，鼻腔黏膜检查显示糜烂为无效。总
鼻科手术分级项目
鼻科手术分级 四级手术： 鼻成形术 1.功能性鼻内窥镜鼻窦手术(FESS) 2.鼻窦恶性肿瘤切除术 3.鼻咽癌切除术 4.鼻窦骨肿瘤切除术 5.三叉神经切断术 6.鼻咽纤维血管瘤切除术 7.鼻神经外科手术 8.垂体瘤经蝶窦切除术 9.脑脊液鼻漏经鼻修补术 10.各类皮瓣移植、整形术 11.颅-面联合进路筛窦肿瘤切除术 12.鼻内窥镜下颅底肿瘤切除术 13.视神经管减压术 14.眶减压术 15.新开展的鼻内窥镜下鼻眼相关及鼻颅底相关手术 16.科研项目手术 三级手术： 1.上颌骨切除术 2.颈外动脉结扎术 3.鼻腔内肿瘤切除术 4.鼻内窥镜下鼻咽部肿瘤切除术 5.鼻畸形矫正术 6.鼻窦囊肿、息肉切除术 7.额窦根治术 8.鼻窦探查、开放术 9.鼻内窥镜下鼻窦病损切除术 10.筛窦切除术 11.筛窦切开异物取出术 12.鼻窦瘘修补术 13.翼管神经切断术 14.鼻咽腔闭锁手术 15.鼻中隔穿孔修补术 16.鼻外径路鼻窦手术 二级手术： 1.上颌窦根治术 2.筛动脉结扎术 3.鼻病损切除术
4.鼻腔囊肿切除术 5.鼻腔血管瘤切除术 6.单发性鼻息肉切除术 7.鼻前庭囊肿切除术 8.鼻窦活检 9.上颌窦开窗术(单纯上颌窦切开术) 10.额窦切开术 11.上颌窦囊肿切除术 12.腺样体切除术 13.鼻骨骨折复位术 14.鼻骨整复术 15.鼻甲部分切除术 16.鼻咽活检术 17.前鼻孔闭锁成形术 18.鼻甲射频消融、封闭、激光、微波治疗 19.鼻中隔手术 一级手术： 1.上颌窦穿剌术 2.鼻填塞止血术 3.鼻腔电凝止血术 4.鼻腔粘膜烧灼止血术 5.鼻部切开引流术 6.鼻-鼻腔活检术 7.鼻外伤清创缝合术 8.鼻腔粘连分离术 9.鼻窦穿刺引流术 10.鼻腔、鼻咽部异物取出术
鼻内镜下电凝止血治疗鼻出血的效果观察
鼻内镜下电凝止血治疗鼻出血的效果观察 发表时间：2019-09-12T12:09:10.187Z 来源：《医药前沿》2019年21期作者：吴莹魏晓萍（通讯作者） [导读] 目的：分析对鼻出血进行鼻内镜下电凝止血治疗的效果。 （重庆市东南医院重庆 401336） 【摘要】目的：分析对鼻出血进行鼻内镜下电凝止血治疗的效果。方法：将2016年1月－2018年10月收治的60例鼻出血病患者作为研究对象，随机分为接受常规塞填止血治疗的对照组30例，接受鼻内镜下电凝止血治疗的实验组30例，对两组病患的临床疗效进行分析。结果：实验组病患的鼻腔出血量、鼻腔恢复通气时间以及黏膜恢复时间分别为（36.34±23.12）mL、（3.43±2.32）d、（5.42±3.19）d，均显著少于对照组（P＜0.05）；实验组治疗总有效率为93.3%（28/30），高于对照组的73.33%（22/30），差异显著（P＜0.05）。结论：对鼻出血进行鼻内镜下电凝止血治疗的鼻腔出血量少，可快速恢复鼻腔通气及黏膜损伤，且治疗总有效率较高，临床治疗效果较为理想，具有临床应用价值。 【关键词】鼻出血；鼻内镜下电凝止血；治疗效果 【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）21-0144-02 鼻出血是一种临床常见病症，主要由鼻部疾病导致，部分由全身疾病造成。多数鼻出血为单侧，少数为双侧，轻者涕中带血，重者则可能引发失血性休克，反复出血可造成贫血。对于鼻出血这一临床急症，对此需立刻进行止血治疗，维持病患生命体征，再进行对因治疗。本研究将2016年1月至2018年10月收治的60例鼻出血病患者作为本实验的研究对象，来分析探讨对鼻出血进行鼻内镜下电凝止血治疗的临床治疗效果，现将具体内容报告如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 将2016年1月－2018年10月收治的60例鼻出血病患者作为本实验的研究对象，随机分对照和实验的病患两组，各30例。本研究通过院伦理委员会批准许可。所有病患均无心脏、肾脏、肝脏等重大脏器及系统的严重疾病，且全部对本实验内容知情同意，签署知情同意书。其中对照组男15例，女15例，年龄为22～71岁，平均年龄为（51.54±6.59）岁，病程为0.5～6天，平均病程为（4.23±1.74）天；实验组男16例，女14例，年龄为23～72岁，平均年龄为（52.04±6.68）岁，病程为0.5～7天，平均病程为（4.57±1.67）天。两组病患在性别、年龄以及病程等一般资料上没有显著差异（P＞0.05），具可比性。 1.2 方法 对照组病患接受常规填塞止血治疗：入院后即接受常规检查，用凡士林纱布和锥形纱球对病患鼻孔予以填塞，术后止血，进行抗感染药物治疗，并在2～3天后将填塞物取出，病患症状消失后便可出院。 为实验组病患使用鼻内镜下电凝止血治疗：患者仰卧位，鼻内镜下对出血位置予以确认，局部麻醉出血位置后用高频双极电凝对出血点位置进行1～3s的凝固止血，出血点周边呈灰白色，术后抗感染、止血治疗。症状消失后可出院。 1.3 观察指标 观察、记录两组患者的鼻腔出血量、鼻腔恢复通气时间以及黏膜恢复时间。并根据患者的临床情况将治疗效果分为显效、有效、无效。显效：患者在治疗后的3个月中没有出现鼻出血，鼻腔黏膜光滑且没有粘连情况；有效：患者的鼻出血次数及出血量减少了50%以上，而鼻腔黏膜糜烂为轻度，血管扩张得到缓解；无效：患者鼻出血次数及出血量没有显著减少。 1.4 统计学方法 数据采用SPSS20.0统计软件进行分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（x-±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。 2.结果 2.1 实验组鼻腔出血量、鼻腔恢复通气时间以及黏膜恢复时间均显著少于对照组（P＜0.05），见表1。 表1 两组相关指标比较（x-±s） 3.讨论 对于顽固性鼻出血，常规的鼻腔填塞止血效果不理想。如今鼻内镜在临床治疗中得到广泛使用，为鼻出血的检查、诊断、治疗提供便利。本研究对30例实验组鼻出血病患使用了鼻内镜下电凝止血治疗，结果显示：实验组病患的鼻腔出血量、鼻腔恢复通气时间以及黏膜恢复时间分别为（36.34±23.12）mL、（3.43±2.32）d、（5.42±3.19）d，均显著少于接受鼻腔填塞止血治疗的对照组（P＜0.05），而实验组病患的治疗总有效率为93.33%，和对照病患的73.33%相比亦显著较高（P＜0.05）。 综上所述，对鼻出血进行鼻内镜下电凝止血治疗的鼻腔出血量少，可快速恢复鼻腔通气及黏膜损伤，且治疗总有效率较高，临床治疗
常用止血方法
常用止血方法 包扎止血 适用于表浅 加压包扎止血 适用于全身各部位的小动脉、静脉、毛细血管出血，用敷料或清洁的毛巾、绷带、三角巾等覆盖伤口，加压包扎达到止血目的。 （1）直接加压法通过直接压迫出血部位而止血。伤员坐位或卧位，抬高患肢（骨折除外），用敷料覆盖伤口，如果敷料已被血液浸湿，再加上另一敷料。用手加压压迫，然后用绷带、三角巾包扎。 （2）间接加压法伤口有异物的伤员，如扎入体内的剪刀、刀子、钢筋、玻璃片等，应先保留异物，并在伤口边缘固定异物，然后用绷带加压包扎。 指压止血 用拇指压住出血的血管上端（近心端），以压闭血管，阻断血流。采用此法救护人员需要熟悉各部位血管出血的压迫点。仅适用于急救，压迫时间不宜过长。 （1）面部出血用拇指压迫下颌角处的面动脉，面部的大出血常压住双侧才能止血。 （2）颞部出血用拇指在耳前对着下颌关节上用力，可将颞动脉压住。 （3）颈部出血在颈根部，气管外侧，摸到跳动的血管就是颈动脉，用大拇指放在跳动处向后、向内压下。 （4）腋窝及肩部出血在锁骨上凹处向下向后摸到跳动的锁骨下
动脉，用大拇指压住。 （5）前臂出血上臂肱二头肌内侧用手指压住肱动脉。 （6）手掌手背出血一手压在腕关节内侧，通常摸脉搏处即桡动脉部，另一手压在腕关节外侧尺动脉处可止血。 （7）手指出血用另一手的拇指和中指分别压住出血手指的两侧，可止血，不可压住手指的上下面；把自己的手指屈入掌内，形成紧握拳头式可以止血。 （8）大腿出血在大腿根部中间处，稍屈大腿使肌肉松弛，用大拇指向后压住跳动的股动脉或用手掌垂直压于其上部可以止血。 （9）小腿出血在腘窝处摸到跳动的腘动脉，用大拇指用力压迫即可止血。 （10）足部出血用两手拇指分别压迫足背动脉和内踝与跟腱之间的胫后动脉。 填塞止血 用消毒的急救包、棉垫或消毒纱布，填塞在创口内，再用纱布绷带，三角巾或四头带作适当包扎，松紧度能达到止血目的为宜。 加垫屈肢止血 在肢体关节弯曲处加垫子，如放在肘窝、腘窝处，然后用绷带把肢体弯曲起来，使用环形或“8“字形包扎，此法对伤员痛苦较大，不宜首选。另外骨折和关节脱臼者不宜使用。 止血带止血 用有效控制四肢出血，但损伤较大，应用不当可致肢体坏死，故应
鼻内镜下电凝止血术治疗鼻出血的临床护理
鼻内镜下电凝止血术治疗鼻出血的临床护理 发表时间：2016-07-16T10:39:20.953Z 来源：《健康世界》2016年第10期作者：万文亚 [导读] 总结鼻内镜下电凝止血术围手术期的护理。 江苏大学附属武进医院江苏常州 213002 摘要：目的：总结鼻内镜下电凝止血术围手术期的护理。方法：对86例住院患者行鼻内镜下电凝止血术，观察病情，加强围手术期护理。结果：86例患者单次手术治愈84例，2例1周内再出血，1例出现鼻中隔脓肿并发症。结论：加强围手术期护理是鼻内镜下电凝止血术成功的保证。 关键词：鼻出血；鼻内镜手术；高血压；护理 鼻出血是耳鼻咽喉科最常见的急症，发病原因复杂，可由鼻部疾病引起，亦可由全身性疾病所致[1]，饮酒、饮食不当、天气干燥及寒冷可为诱发因素。鼻黏膜内有丰富的血管床，易反复发生，轻会导致患者心理恐惧，影响工作与生活质量，重则引起贫血甚至有低血容量性休克的危险。随着鼻内镜的广泛应用，在鼻内镜下行双极电凝止血已被证实是一种有效且安全的治疗手段。我科也开展了该项手术，疗效满意。现将护理总结如下。 1 临床资料 1.1 一般资料2012年7月-2016年4月选取我科鼻出血住院行鼻内镜下电凝止血术治疗患者86例，其中男57例，女29例；年龄19岁～92岁；均为单侧出血；高血压病人47例，其中30例未服用降压药或血压控制不佳。 1.2 治疗方法86例病人均在表面麻醉下行鼻内镜下电凝止血术。病人取仰卧位，用1%丁卡因进行表面麻醉，持续5min。再用呋麻滴鼻液棉片收缩鼻腔黏膜1-3次，每次约5min，待鼻腔足够宽畅后置入鼻内镜，仔细观察出血部位，看清出血点即用双极电凝烧灼止血，功率为15-25瓦，持续1-2s至黏膜发白，经钝性激惹，无再次出血视为手术成功。术后用金霉素眼膏外涂烧灼创面。 1.3 结果86例病人中，仅2例患者1周内再次出血，经再次鼻内镜下电凝止血术治疗后治愈，2个月内均未出现同侧鼻腔同一出血部位再次出血情况，其中1例患者出现鼻中隔脓肿并发症，经穿刺抽脓及抗炎治疗后治愈。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 一般护理应注意观察生命体征，室内要保持一定湿度，创造安静、整洁、舒适的环境，减少不良刺激，注意保暖。嘱患者多饮水，忌烟酒及辛辣性食物，给予清淡、少渣、易消化的食物，多吃水果、蔬菜，不要用力咀嚼。尽量避免剧烈咳嗽、打喷嚏，勿挖鼻及用力擤鼻，如鼻腔干燥可滴入复方薄荷滴鼻液或香油，少量渗血可短期内用呋嘛滴鼻液滴鼻。较多出血时患者应取坐位或半卧位，嘱患者将血流或吐在弯盘里，以便估算出血量，勿将血液咽下，以免刺激胃黏膜而引起恶心呕吐，加重出血。 2.1.2 心理护理住院患者往往对于手术治疗心怀恐惧，部分患者有过下级医院鼻腔填塞治疗失败的经历，因此心理负担较重，这种心理状态会增强其交感神经的兴奋，进而加重出血。对于此类患者，应该根据病情以及实际情况，对患者进行针对性的心理护理。从入院起护理人员要为患者创造安静的休养环境，并安慰患者，缓解紧张情绪；手术前需要对病人进行心理辅导，耐心解释手术的重要性及鼻内镜下止血的优点，痛苦小，从而消除病人心理负担，使病人能够保持良好的心态，配合手术。 2.1.3 高血压的护理血压升高是鼻出血的重要诱发因素，且高血压患者在鼻出血病例中占较大比例，故针对高血压的精心护理，控制血压在正常范围也十分重要。高血压患者应按时按量服用降压药物并监测血压。患者以卧床休息为主，禁止剧烈运动；应严格限盐，避免血容量增加；保持大便通畅，避免用力大便致血压升高而鼻腔出血。 2.2 术中护理在手术时需要密切观察病人的生命体征变化，如出现严重不适时需立即停止手术，积极处理；此外对高血压及失血性休克病人，应在术前进行降压或维持血容量等对症治疗，并在手术过程中严密观察血压及病情的变化。在使用吸引器过程中负压不要过大，操作要轻柔，尽量避免伤及鼻黏膜，密切观察血容量。 2.3 术后护理 2.3.1 一般护理鼻内镜手术疗效确切，且表面麻醉对全身影响较小，故如非特别年迈或虚弱的患者，术后不必强制卧床休息，可适当床边活动。饮食上给予高热量，易消化的软食。注意仔细观察患者鼻腔是否有肿胀、渗出情况，叮嘱其勿挖鼻、用力揉鼻。如有鼻尖部叩击痛则可能为鼻中隔炎症甚至脓肿的征兆，应警惕。 2.3.2 心理护理患者经历过手术之后心理紧张，部分患者对于是否能够康复没有信心，此时护理人员应尽量安抚患者，给患者以信心。针对术后可能出现的手术部位微痛、少许流清涕、鼻部刺激症状等，告知患者这些都是手术后的正常情况。要熬过这段痛苦的时间身体就能慢慢恢复。 2.3.3 局部给药术后局部给药，可控制伤口黏膜感染，早日恢复上皮化。通常使用1%呋嘛滴鼻液滴鼻，以收缩鼻腔黏膜血管，润滑鼻腔，保护创面，防止术后局部感染及再次出血。呋麻滴鼻液一般连续使用不超过1周，否则可能引起效果减退甚至药物性鼻炎。 3 结论 鼻内镜下电凝止血术可在鼻内镜下精确观察出血点，定位准确，效果可靠，创伤小[2]，术后恢复快，并发症少。手术配套的护理工作有待完善与规范，以进一步增强疗效，减少并发症可能，缩短疗程，促进康复。而高血压在鼻出血发病过程中带来较大影响，其针对性的护理应给予特别的重视。 参考文献： [1]李安宙.难治性鼻出血43例分析[J].临床和实验医学杂志，2011，10（6）：443-446. [2]谢成彬，周维，唐凤翔，等.鼻内镜下双极电凝治疗顽固性鼻出血96例临床分析[J].重庆医学，2011，40（5）：456-457.
介绍几种止血方法
几种常见的止血方法 介绍几种常见的止血方法，有包扎止血、加压包扎止血、指压止血、止血带止血。一般的出血可以使用包扎、加压包扎止血。四肢的动静脉出血如使用其他方法止血的，就不用止血带止血。操作要点：做好自我防护，可使用医用手套，如无可用敷料、干净布片、塑料袋、餐巾纸作为隔离层 ●脱去或剪开衣服，暴露伤口，检查出血部位 ●根据出血的部位以及出血量的多少，采用不同的止血方法 ●不要对嵌有异物或骨折断段外露的伤口直接压迫止血，不要去除血液浸透的敷料，而应在其上方另加敷料并保持压力 ●肢体出血应将受伤区域太高到超过心脏的高度 ●如必须用裸露的手进行伤口处理，在处理完毕之后，用肥皂清洗手 ●止血带在万不得已的情况下方可使用 （一）、包扎止血 表浅伤口出血量少 1.粘贴创可贴 先粘贴在伤口的一侧，向对侧拉紧 2.敷料包扎 足够厚的敷料覆盖在伤口上，覆盖面积超过伤口周边至少3厘米 3.就地取材，选用手帕、纸巾、清洁敷料等 （二）、加压包扎止血 适用于全身各部位小动脉、静脉、毛细血管出血。用敷料和洁净的毛巾手帕、三角巾等覆盖上口，加压包扎，达到止血目的 1.直接压法 操作要点： ●伤员坐位或卧位，抬高伤肢 ●检查伤口有无异物 ●如无异物，用敷料覆盖伤口，敷料要超过伤口周边至少3厘米，如果敷料已被血液浸湿，再加上另一敷料 ●用手施加压力直接压迫 ●用绷带、三角巾等包扎 2.间接压法
操作要点 ●伤员坐坐位或卧位 ●伤口有异物，入扎人身体导致外伤初学的剪刀、小刀、玻璃片 ●保留异物，并在伤口边缘将异物固定 ●然后用绷带加压包扎 （三）、指压止血法 手指按压近心端的动脉，阻断动脉血运，能有效达到快速止血的目的。指压止血法用于血量多的伤口 操作要点： ●准确掌握动脉压迫点 ●压迫力量要适中，以上口不出血为准 ●压迫10~15分钟，仅是短暂急救止血 ●保持伤处肢体抬高 常用指压止血部位： 1．颞浅动脉压迫点 用于头顶部出血，一侧头顶部出血时，在同侧耳屏前上方1.5厘米处，用拇指按压颞 浅动脉止血 2．肱动脉压迫点 肱动脉位于上臂中段的内测，位置很深，前臂出血时，在上臂中段的内侧摸到肱动脉搏动后，用拇指按压止血 3. 桡、尺动脉压迫点 桡、尺动脉在腕部掌面两侧。腕及手出血时，要同时按压桡、尺动脉方可止血。 4. 股动脉压迫点 在腹股沟韧带中点偏内侧的下方能摸到股动脉的搏动。用拳头或掌根向外上方压迫，用于下肢大出血。 股动脉在腹股沟处位置表浅，该处损伤时出血量大，要用双手拇指同时压迫出血点的的两端，压迫时间也要延长。如果转运时间长时刻试行加压包扎