注意缺陷多动障碍儿童的执行功能与行为问题的相关研究
Advances in Psychology 心理学进展, 2018, 8(6), 797-804
Published Online June 2018 in Hans. https://www.wendangku.net/doc/f919188047.html,/journal/ap
https://https://www.wendangku.net/doc/f919188047.html,/10.12677/ap.2018.86094
Correlation between Executive Function and Behavioral Problems in Children with
Attention Deficit Hyperactivity Disorder
Liyun Xu, Fenghua Wang, Zheng Wang, Fanhuan Xu,
Zengzhen Zhang, Bin Wu, Lebin Lv, Tongkun Shi*
College of Medicine, Jiaxing University, Jiaxing Zhejiang
Received: May 26th, 2018; accepted: Jun. 5th, 2018; published: Jun. 13th, 2018
Abstract
Objective: To explore the executive function and behavior problems of predominantly inattentive type (Type IA) and combined type (Type CT) with attention deficit hyperactivity disorder (ADHD), and the correlation between executive function and behavioral problems. Methods: 42 cases of ADHD children were selected by random sampling, 42 cases of control group were matched by age, sex and family factors. The executive function of ADHD children and controls were evaluated by Integrated Visual and Auditory Continuous Performance Test (IVA-CPT). The behavioral problems were evaluated by Conners Parent Symptom Questionnaire (PSQ) and Parent Strengths Difficulties Questionnaire (SDQ). The correlation between executive function and behavioral problems within the two groups was analyzed. Results: There were statistical significances in 6 comprehensive qu-otients of IVA-CPT between ADHD children and controls (P < 0.01). There were also statistical sig-nificances in learning problem, impulse/hyperactivity and hyperactivity index of PSQ and the total score of SDQ, peer association, hyperactivity defect and influence factor of SDQ (P < 0.05 or P <
0.01). Type IA and Type CT had significant impairment in executive function and behavioral prob-
lems compared with control group (P< 0.05 or P< 0.01). The 6 comprehensive quotients of IVA-CPT in ADHD children have significant correlation with the problem of character, learning problem, impulse/hyperactivity, hyperactivity index, peer interaction, hyperactivity defect and influence factor (P < 0.05 or P < 0.01). Conclusions: The Type IA and CT of ADHD children have ex-ecutive function and behavioral symptoms, and the executive function and behavioral symptoms have strong relevance. It provides a theoretical basis for the exploration of etiology, and suggests that we can explore the effect of treatment and rehabilitation by training and strengthening the executive function to improve the behavior symptoms.
Keywords
ADHD, Executive Function, Continuous Performance Test, Behavior Problem
*通讯作者。
徐丽云 等
注意缺陷多动障碍儿童的执行功能 与行为问题的相关研究
徐丽云，王凤华，王 筝，徐凡环，张增珍，吴 彬，吕乐彬，石统昆*
嘉兴学院医学院，浙江 嘉兴
收稿日期：2018年5月26日；录用日期：2018年6月5日；发布日期：2018年6月13日
摘
要
目的：探索ADHD 儿童的IA 型和CT 型的执行功能和行为问题，以及执行功能与行为问题之间的关联性。方法：随机选取ADHD 儿童42例，按年龄、性别、家庭因素匹配对照组42例，采用视听混合的持续性操作测验评价ADHD 儿童与对照组的执行功能，Conners 父母用症状问卷和父母版长处与困难问卷评价ADHD 儿童与对照组的行为问题，并分析两组间的执行功能与行为问题的关联性。结果：ADHD 儿童与对照组的IVA-CPT 的6个综合商数均有统计学差异(P < 0.01)，Conners 父母用症状问卷的品行问题、学习问题、冲动/多动、多动指数均有统计学差异(P < 0.01)，长处与困难问卷的总分、同伴交往、多动缺陷、影响因子均有统计学差异(P < 0.05或P < 0.01)。IA 型、CT 型和对照组的两两比较，IA 型和CT 型在执行功能和行为问题均较对照组出现显著损害(P < 0.05或P < 0.01)。ADHD 儿童的IVA-CPT 的综合商数与品行问题、学习问题、冲动/多动、多动指数、同伴交往、多动缺陷、影响因子等存在显著相关性(P < 0.05或P < 0.01)。结论：ADHD 儿童的IA 型和CT 型均存在执行功能和行为症状，执行功能与行为症状有较强的关联性，为病因探索提供理论依据，并提示我们可以探索通过训练和强化执行功能来改善行为症状，达到治疗和康复的效果。
关键词
注意缺陷多动障碍，执行功能，持续性注意力，行为问题
Copyright ? 2018 by authors and Hans Publishers Inc.
This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). https://www.wendangku.net/doc/f919188047.html,/licenses/by/4.0/
1. 前言
注意缺陷多动障碍(Attention Deficit Hyperactivity Disorder, ADHD)是儿童期最为常见的神经及行为发育障碍之一(American Psychiatric Association, 1994)，在学习和生活等环境中均出现与同龄儿童不相符的注意分散、活动过多、冲动及控制力差等表现，有些ADHD 严重影响学习，甚至出现人际障碍、品行障碍及情绪障碍等问题(Canu & Eddy 2015; Massetti, Lahey, & Pelham, 2008)。尽管从遗传学、环境因素、认知神经缺损理论及脑机制等不同角度，国内外学者都进行了较多研究，但是ADHD 的病因还没有定论，尤其是缺乏有客观意义的病因学和病理学依据，对ADHD 认知缺损本质的解释尚不完善，仍处于研究探索阶段。
Open Access
徐丽云等
执行功能(Executive function)是促进自我控制的心理过程，与行为症状共同构成工作记忆、运动协调、思维运算、组织策略等功能，ADHD儿童的突出问题是持续注意、工作记忆和反应抑制等功能受损(Sergeant, 2000; Loo, Humphrey, & Tapio, 2007)。执行功能是个体在实现特定目标或者完成复杂任务时，以灵活、优化的方式控制多种认知加工过程协同操作的认知神经机制(Funahashi, 2001)，与ADHD儿童的生活、学习、人际交往以及行为调节存在联系，对孩子的健康成长，未来的社会适应都有重要影响(Sonuga-Barke, 2003)。
ADHD存在特异性的选择性注意缺陷，表现出注意力和控制力障碍性的相关症状(姜荣环，王玉凤，顾伯美，2002)，注意分散、多动、冲动等症状。IVA-CPT将ADHD核心症状进行量化和标准化(Simoes, Novais Carvalho, & Schmidt, 2017)，通过视听混合信号的随机出现来测量视觉和听觉持续性反应控制的注意力，用来鉴别随机反应、冲动冲突和反应抑制(Kane & Whiston, 2001)，能够较好地反映出执行功能的优劣。目前，对于ADHD的执行功能和行为症状的关联性研究还很少见。本研究探索ADHD的IA型和CT型的执行功能与行为问题的差异性变异，以及他们之间的关联性，为ADHD的脑机制和临床治疗提供新的依据。
2. 研究对象与方法
2.1. 研究对象
研究组：随机选取2015年6月至2017年8月在嘉兴市妇幼保健院儿保科、嘉兴市康慈医院心理科就诊的ADHD儿童，按照美国精神病学会《精神障碍诊断和统计手册》第四版(DSM-IV(American Psychiatric Association, 1994)诊断，符合DSM-IV注意缺陷条目≥6条和/或多动/冲动条目≥6条筛查ADHD，对筛查可疑儿童进一步询问病史，并由副主任及以上临床医师确诊，将ADHD分为注意缺陷型(predominantly inattentive type, IA型)，多动/冲动型(predominantly hyperactive/impulsive type, HI型)和混合型(combined type, CT型)。同时采用瑞文智力测验剔除精神发育迟滞儿童(IQ < 80)，排除脑损伤、有精神系列疾病和近期服用抗精神药物者。
所有研究对象签订知情同意书后，有42例ADHD儿童完成认知功能的持续性注意力测验和行为表现的父母用症状问卷、长处与困难问卷，其中I型19例，HI型4例，C型19例，年龄范围为6.02~11.78岁；男35例，女7例，性别比为5：1，年龄为8.29 ± 1.46岁，智商为101.81 ± 12.79。
对照组：ADHD儿童与对照组采用1:1病例对照研究方法。根据匹配原则，选择与ADHD儿童年龄相近(两组配对年龄相差3个月以内)、性别相同、智力水平相似(智商)、父母职业、父母学历、家庭经济收入等自然状况基本相似的正常儿童进行匹配，并对年龄、智商进行均衡性检验。同时剔除精神发育迟滞、脑损伤、有精神系列疾病和近期服用抗精神药物者。
对照组儿童共42例，年龄范围为6.03~11.82岁；男35例，女7例，性别比为5:1。均衡性检验年龄、智商均未见显著性差异(P > 0.05)。
2.2. 研究方法
2.2.1. 智商测验
采用联合型瑞文中国第二次修订版(Combined Raven’s test in China, Revision 2, CRT-C2)作为智商评定工具。CRT-C2测验实施简便，即可用于个体智力水平测量，也可用于人群测量。瑞文智力测验是由瑞文(J. C. Raven)设计的一种全部由图片组成的智力测验，其测验简便，方便比较，在国际心理学界、教育界和医学界得到广泛应用。智商(IQ)标准：智力缺陷(IQ ≤ 69)，低于平常(70~79)，边界(80~89)，平常(90~109)，高于平常(110~119)，超常(120~129)，极超常(≥130)。研究对象的入组标准为智商IQ > 80的正常水平。
徐丽云等
2.2.2. 视听整合的持续性操作测验(Integrated Visual and Auditory Continuous Performance Test,
IVA-CPT)
采用美国Braintrain的IVA-CPT，通过反复的持续性的视听觉刺激信号的反应和控制操作，反映受试者的反应控制和注意控制等执行功能(王淑玉，赵丽，张秋河，2008)。通过4个认知变量：遗漏(靶目标遗漏数目)、错误(非靶目标反应数目)、反应时(反应速度及认知加工速度)、稳定性(测试前后反应时变化)反映受试者认知加工、反应控制、注意保持等能力，测验时间持续约20分钟，包括对目标或者干扰作出反应的500个刺激信息的反应。IVA-CPT进行结果判断的程序较为复杂，评价指标采用综合反应控制商数(FRCQ)，听觉反应控制商数(ARCQ)，视觉反应控制商数(VRCQ)，综合注意力商数(FAQ)，听觉注意力商数(AAQ)，视觉注意力商数(VAQ)。控制力商数用于评价视听刺激的“遗漏”情况，能够长时间维持刺激响应一致的能力，测试的全程过程中保持稳定的能力；注意力商数用于评价视觉、听觉刺激的“错认”情况并及时做出正确响应，对视听刺激的反应，持续注意保持的能力，认知加工速度、动作反应速度以及手眼耳等协调能力(Berger, Slobodin, & Cassuto, 2017)。
2.2.
3. Conners父母用症状问卷(Parent Symptom Questionnaire, PSQ)
PSQ由美国学者Conners编制的父母用儿童行为评定量表，由父亲或母亲填写，主要用于检测3~17岁儿童及青少年的行为问题，常用于评估ADHD儿童，用于评定ADHD儿童的行为问题以及辅助诊断手段(袁丁，罗学荣，张瑞岭，2001)。PSQ包括48个条目，采用0~3级评分：0分：没有此问题；1分：偶尔有；2分：经常有；3分：非常多。评价指标包括学习问题、品行问题、心身障碍、冲动/多动、焦虑和多动指数6个因子，可以全面评估被试儿童的行为问题。因子分值越高，反映出来的问题越严重。
2.2.4. 父母版长处与困难问卷(Strengths and Difficulties Questionnaire, SDQ)
SDQ由家长根据对孩子近6个月的观察，用于评定3~17岁儿童及青少年情绪、行为问题(Du, Kou, & Coghill, 2008)。问卷分为主体和附加题目部分。问卷主体部分25个条目，按0~2三级评分。0分：不符合；1分：有点符合；2分：完全符合；第7，11，14，21，25题需反向记分。包含同伴交往、情绪症状、品行问题、多动缺陷、亲社会行为5个因子。前4项因子之和为SDQ总分因子，得分越高，存在的客观困难程度越严重。问卷附加部分5个条目之和为SDQ影响因子，得分越高，精神困扰和社会功能损害程度越严重。
2.2.5. 统计学方法
采用SPSS22.0数据分析，主要包括一般描述性分析、病例组和对照组之间的比较采用单因素方差分析，ADHD的IA型、CT型和对照组间的两两比较的Q检验采用LSD比较。数值变量采用均数± 标准差表示，P < 0.05为有统计学差异。
3. 结果
3.1. ADHD儿童与对照组IVA-CPT综合尺度商数比较
ADHD的IA型和CT型与对照组的方差分析，综合反应控制、听觉反应控制、视觉反应控制、综合注意力、听觉注意力、视觉注意力6个综合尺度商数均有统计学差异(P < 0.01)。LSD两两比较的Q检验，IA型的综合注意力、听觉注意力、视觉注意力商数与对照组比较均有统计学差异(P< 0.01)；CT型的综合反应控制、听觉反应控制、视觉反应控制、综合注意力、听觉注意力、视觉注意力商数均有统计学差异(P < 0.01)，见表1。
徐丽云等
3.2. ADHD儿童和对照组儿童PSQ结果比较
ADHD的IA型和CT型与对照组的方差分析，品行问题、学习问题、冲动/多动、多动指数均有统计学差异(P< 0.01)，而心身障碍、焦虑无统计学差异(P> 0.05)。LSD两两比较的Q检验，IA型与CT 型的品行问题、学习问题、冲动/多动、多动指数均有统计学差异(P < 0.01)，心身障碍、焦虑无统计学差异(P > 0.05)，见表2。
3.3. ADHD儿童和对照组儿童SDQ结果比较
ADHD的IA型和CT型与对照组的方差分析，SDQ总分、同伴交往、多动缺陷、影响因子均有统计学差异(P < 0.05或P < 0.01)，而情绪症状、品行问题、亲社会行为无统计学差异(P > 0.05)。LSD两两比较的Q检验，IA型与CT型的SDQ总分、同伴交往、多动缺陷、影响因子均有统计学差异(P < 0.01)，情绪症状、品行问题、亲社会行为无统计学差异(P > 0.05)，见表3。
3.4. ADHD儿童PSQ因子与IVA-CPT综合尺度商数的相关性
ADHD儿童PSQ因子与IVA-CPT综合尺度商数的相关分析，品行问题与听觉反应控制，学习问题与听觉注意力，冲动/多动与视觉反应控制、视觉注意力，多动指数与综合反应控制、视觉反应控制、听
Table 1. Comprehensive quotient of IVA-CPT in type IA and CT with ADHD children and control group (x± s)
表1. IA型和CT型ADHD儿童与对照组IVA-CPT综合尺度商数(x± s)
注：与对照组比较，*P < 0.05，**P < 0.01。
注：与对照组比较，P < 0.05，P < 0.01。
徐丽云等
Table 3. Results of factor SDQ in type IA and type CT with ADHD children and control group (x± s)
表3. IA型和CT型ADHD儿童与对照组SDQ各因子结果(x± s)
SDQ IA型CT型对照组 F P
SDQ总分15.72 ± 5.96*16.46 ± 6.24*12.85 ± 5.45 3.74 0.031
同伴交往 3.94 ± 1.56* 4.32 ± 1.66** 2.96 ± 1.28 5.20 0.009
情绪症状 3.38 ± 1.43 3.14 ± 1.39 3.27 ± 1.29 1.63 0.317
品行问题 3.62 ± 1.41 3.91 ± 1.37 3.02 ± 1.18 2.10 0.221
多动缺陷 4.86 ± 1.61** 5.07 ± 1.82** 3.14 ± 1.47 7.24 0.000
亲社会行为 5.28 ± 2.11 4.91 ± 2.13 6.03 ± 2.06 2.54 0.178
影响因子 1.18 ± 1.14 1.36 ± 1.24*0.67 ± 0.85 3.19 0.049 注：与对照组比较，*P < 0.05，**P < 0.01。
Table 4. Correlation between PSQ factor and IVA-CPT comprehensive quotient in ADHD children (r)
表4.ADHD儿童PSQ因子与IVA-CPT综合尺度商数的相关性(r)
觉反应控制、综合注意力、听觉注意力和视觉注意力有统计学差异(P < 0.05，P < 0.01)，见表4。
3.5. ADHD儿童SDQ因子与IVA-CPT综合尺度商数的相关性
ADHD儿童SDQ因子与IVA-CPT综合尺度商数的相关分析，SDQ总分与综合反应控制、听觉反应控制和视觉注意力，同伴交往与综合反应控制、视觉反应控制、听觉反应控制和视觉注意力，多动缺陷与听觉反应控制、听觉注意力和视觉注意力有统计学差异(P < 0.05, P < 0.01)，见表5。
4. 讨论
ADHD儿童发病率高，注意散漫、活动过度、冲动易怒，严重影响注意记忆、工作学习、人际交往和运动协调等，存在认知功能、执行功能缺陷(Rodriguez, Gonzalez-Castro, & Cueli, 2016)。ADHD儿童的突出问题是持续注意、工作记忆和反应抑制等受损(Sergeant, 2000)。持续性操作测验(CPT)主要通过评估执行功能的持续注意和反应控制，基本不受主观因素的干扰(Simoes, Novais Carvalho, & Schmidt, 2017)，近年来成为衡量ADHD疗效的重要手段。本研究发现ADHD儿童较正常儿童的反应控制能力和注意能力均明显下降，IA型主要表现以注意能力下降为主，而CT型则表现出注意能力和控制能力的双重下降。
在症状表现上体现了执行功能与行为问题的一致性，IA型表现出注意力不集中，玩橡皮，扣衣角，揪头发，走神发呆等，CT型还会增加控制力差的动作夸大和增多，跑来跑去，暴力行为等问题，让家长老师
徐丽云等Table 5. Correlation between SDQ factor and IVA-CPT comprehensive quotient in ADHD children (r)
表5. ADHD儿童与对照组SDQ因子与IVA-CPT综合尺度商数的相关性(r)
注：*P < 0.05，**P < 0.01。
更为难以应对。
Gilbert等(2016)论证了CPT商数用于ADHD用于诊断和执行功能评估的作用。IVA-CPT能够发现视听刺激的程度，衡量维持刺激响应前后一致能力，测验过程中保持稳定能力；衡量对视听刺激的反应和持续注意保持，认知加工速度、动作反应速度以及手眼耳等协调能力。本研究发现IA型“错认”增多，保持警惕，识别干扰，注意集中和反应速度等功能缺损为主。CT型“遗漏”、“错认”均增多，相对IA 型表现更严重，还会出现刺激响应难以一致，脑对刺激信息的反应抑制和反应控制等功能缺陷。本研究在Conners问卷和长处与困难问卷的行为问题分析结果也发现IA型和CT型均表现出严重的行为问题，由于对刺激信息处理的“遗漏”和“错认”导致多动注意缺陷和学习、品行、人际交往等方面的问题，而且这些问题会导致多动症状的强化，多动症状反过来促使学习、品行和人际交往问题的加重，进入了恶性循环状况。
ADHD可依据症状维度分为注意缺陷、多动/冲动和混合型，不同亚型具有不同的临床症状及行为问题特征(尚煜，李进华，闫承生等，2006)。ADHD儿童在整体自我形象、情感体验、自我评价以及人际交往方面的自我效能感较差，自我价值感以及具体领域的胜任感也较差，导致社会适应不良，甚至出现焦虑、抑郁和躯体症状等问题(赵方乔，沈惠娟，易阳，2016)。本研究发现ADHD儿童在品行问题、学习问题、冲动/多动、多动指数、同伴交往、多动缺陷等方面均存在缺陷，IA型和CT型均表现出突出的行为问题，严重影响生活、学习和人际交往。ADHD被认为存在脑干网状结构‐丘脑非特异性核团‐大脑皮质的调节功能缺陷，适宜调节和不利调节得不到合适的处理(Vinogradov, Fisher, & de Villers-Sidani, 2012)，出现脑功能连通性下降，干扰任务执行，出现执行功能缺损(Shi, Li, & Song, 2012; Silberstein, Pi-pingas, & Farrow, 2016)。IVA-CPT商数和PSQ、SDQ因子的相关分析中还发现，ADHD执行功能与行为症状之间存在较为密切的关联性，执行功能与行为问题之间存在明显的数量依存关系，验证了执行功能与行为问题相互影响，相互制约的理论依据。通过多层次多渠道干预ADHD的执行功能和行为问题，是我们康复治疗的新思路，提示我们在努力改善症状的同时，还要探索通过训练和强化执行功能来改善学校、生活和家庭中的行为症状，提高反应抑制、控制能力，促进康复，改善预后。
基金项目
本论文得到教育部人文社会科学研究项目(14YJCZH127)，嘉兴学院重点SRT项目(85171742)资助。
徐丽云等
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注意缺陷-多动障碍(ADHD)评估表教学内容
注意缺陷-多动障碍 (A D H D)评估表
编号： 注意缺陷-多动障碍（ADHD）评估表—父母问卷（共2页） 姓名_________ 性别____ 年龄____ 年级______ 出生日期________ 填表日期 ________ 提示：在填写此表格时，请根据你的孩子过去６个月的行为举止来认真填写此表格。此评估建立于当你的孩子――用药期间――非用药期间――不肯定 症状从 不 偶 尔 经 常 频 繁 1.不能仔细注意细节或常发生粗心大意所致的错误0 1 2 3 2在学习工作或活动时，注意力难以持久0 1 2 3 3.与之对话时，心不在焉，似听非听0 1 2 3 4.不听从指令而难以完成各项工作和任务（并非因为不理解教 导所致） 0 1 2 3 5.难以完成或组织各项工作和活动0 1 2 3 6.逃避、不喜欢或不愿参加那些需要精力持久的工作或活动0 1 2 3 7.遗失作业或活动所需要的东西，如玩具，作业本，铅笔或课 本 0 1 2 3 8.易因声音或其它外界刺激而分心0 1 2 3 9.遗忘日常活动0 1 2 3 10.手或足有很多小动作，或在座位扭动0 1 2 3 11在要求安坐的场合擅自离开座位0 1 2 3 12.在要求坐好的场合奔来奔去或爬上爬下0 1 2 3 13.不能安静地参加游戏或活动0 1 2 3 14.似被发动机驱动地一刻不停地活动0 1 2 3 15.讲话过多0 1 2 3 16.在他人问题还没问完时就急于回答0 1 2 3 17.难以静侯轮换0 1 2 3 18.在他人交谈时插嘴或打断他人的活动0 1 2 3 19.与成人争论0 1 2 3 20.发脾气0 1 2 3 21.经常拒绝大人的要求或不听规劝0 1 2 3 22故意激怒他人0 1 2 3
注意缺陷多动障碍儿童(ADHD)的感觉统合训练
（内容设置和项目说明可以参考--） 对注意缺陷多动障碍儿童(ADHD)的感觉统合训练 https://www.wendangku.net/doc/f919188047.html,/ 一,注意缺损多动障碍的界定 注意缺损多动障碍是一组以注意力缺损,多动,冲动,唤醒不足,角色管理失控行为为主要表现特征的行为情绪的综合症候群,是儿童期常见的心理障碍之一.主要的行为表现有以下五方面: 1.注意力缺损 ADHD儿童的注意障碍一方面表现为主动注意功能极差,难以根据一定的任务和要求自觉地把注意力集中在某项活动或任务上.另一方面又表现出被动注意功能相对亢进,非常易于被外界任何小变化所吸引,将注意力转向无关事物. 2.多动注意缺损多动儿童不分场合,特别好动. 3.冲动此障碍儿童往往行动之前缺乏思考,难以在做出某一行动前思考其行为的后果. 4.唤醒不足 ADHD儿童对那些要求长时间坚持注意的活动表现出倦怠,懒散,不能做到有始有终,常常半途而废,虎头蛇尾,思想开小差,易分心,不能一心一意,全神贯注地做一件事. 5.角色管理失控行为注意缺损多动儿童,由于情绪不稳定,缺乏克制力,往往表现得较幼稚,任性,他们要什么立刻就得满足,一不顺心就发脾气,摔东西. 二,感觉统合的意义,作用 美国加利福尼亚大学的a.j.ayres,根据神经生理学的理论,最初提出了感觉统合这一理论和方法.她认为,作为人类行为,动作发育的基本感觉系统,如触觉系,前庭感觉系,本体感觉系,这些系统对于人类的认知发展起着重要作用. 国内资料报道:存在感觉统合失调的儿童中,各种运动协调失衡的约占28%,学习困难的约占31%,注意缺陷多动障碍的约占41%,可见感觉统合失调与多动症,学习困难有密切的关系.学习能力一般指获得知识与保持知识的能力,与听,说,读,写等一般学校技能关系密切,如感觉统合失调,前庭系统不健全,肌张力不足,平衡觉差,大小肌群协调能力不足,以致于视觉,听觉,手眼口协调配合运动差;患儿坐在椅子上,很难维持举头姿势,常下巴垫在手背趴在桌子上,或动来动去就是控制不住自己的体位.由于知觉发育不足,听的识别力和专
注意力缺陷多动障碍(多动症)教学提纲
注意力缺陷多动障碍 (多动症)
什么是多动症 多动症的规范叫法为多动性障碍，在ICD-10(疾病和有关健康问题的国际分类标准)中，将其归于“通常起病于童年与少年期的行为与情绪障碍”。临床上将这种障碍又称为“注意力缺陷多动障碍”（Attention Deficit Hyperactivity Disorder简称ADHD）。在临床上有两种分类：注意力缺陷障碍（ADD）和注意力缺陷多动障碍（ADHD）。 注意力缺陷障碍（ADD）主要表现为注意力不易集中或集中困难，主动注意不足，被动注意亢奋，但不伴有多动症状。（主动注意：又称有意注意，是指自觉地、有目的地使注意指向一定的对象，为了达到这一目的，在必要时还需要做出一定的意志努力。被动注意：又称无意注意，是指没有自觉目的和不加任何努力而不自主的、自然的注意。它是个体对外界刺激的简单的、原始的反应。被动注意的产生决定于外界刺激的强度，强度越大，越容易引起被动注意。） 注意力缺陷多动障碍（ADHD）不但有注意力不易集中或集中困难，还伴有多动症状。 ICD-10认同“注意力缺陷多动障碍”这一诊断术语，只是认为它的囊括性不够，未能在ICD中采用这个术语。而将此症包含在以下四种类型中： 活动与注意失调 多动性品行障碍 其它多动性障碍 多动性障碍，未特定 结合ICD-10与临床通用叫法，现对多动综合征的专业称谓多为注意力缺陷多动障碍（ADHD）。 注意力缺陷多动障碍（多动综合征）的研究史 根据文献记载，对多动症的研究最早可追述到十九世纪中叶。下面是多动症的研究历史中具有里程碑意义的重要认识与发现。 1845年，德国医生Hoffman(霍夫曼)首先观察到很多得过脑炎的儿童会有躁动不安行为和不安静的表现，并将这类症状描述为“多动”，最先把儿童的活动过度作为病态描述并命名为“多动症”。 1902年，医生Still正式发表了《儿童异常心理状态》的文章，首先对儿童活动过度作了更为充分的描述，认为多动症与智力迟缓或脑损伤不同，是独立存在的疾病。这些儿童的智力是正常的，他们所表现的多动不安、注意障碍、情绪不稳、冲动任性和攻击破坏等异常行为，不能完全以父母对儿童缺乏教养来解释，主要是由于在行为控制意志方面存在缺陷，即使有脑损伤存在，那也是极其轻微的。 1922年，霍曼等学者发现儿童患了脑炎以后可出现多动等行为障碍，故认为多动症状是由于脑炎后遗症所致。霍曼等的发现呼应了1845年霍夫曼的发现，此阶段的学者们大都把注意焦点集中在多动症的脑损伤上。 1931年，Winncoff对该症作了详尽的描述，并指出该症不是儿童期活动旺盛所致，也不是舞蹈病样异常活动，他首次提出“儿童多动症”或“活动过度综合症”的病名，在医学上被接纳为诊断名称。 1937年，Bradley指出这种活动过度是儿童期行为异常的一种特殊形式，他曾用口服苯丙胺取得治疗良效。（苯丙胺即安非他明、安非他尼：促进突触前NE和DA释放，阻断再摄取。增加神经键中NE、DA的浓度。）
注意缺陷多动障碍
注意缺陷多动障碍 定义：是一种常见的儿童行为问题。以注意不集中、活动过度和冲动行为为特征，属于破坏性行为障碍。 临床样本：临床发病率：男/女=9：1 流行病学调查样本：4：1 性别差异的原因：女童常表现为注意力不集中和认知问题，而表现出攻击和冲动行为的不多，因此易被忽视。 一、ADHD的病因和发病机制 ●Weiss(1984)提出ADHD是生物—心理—社会诸因素形成的疾病模型。 1 心理社会因素： （1）母亲患抑郁症伴注意力不集中，2-3岁的儿童也可产生和母亲相似的注意力不集中现象。 （2）亲子关系的问题：早期母爱剥夺或缺乏照看、必要的交流（影响安全依恋的形成、形成不良的内部工作模式）。 （3）缺乏安全感和稳定的家庭关系。 （4）家庭的社会经济地位、养育方式等与ADHD的继发症状（攻击行为、冲动破坏、缺乏自尊等）有关。 2 生物因素 （1）脑损伤：最初认为ADHD与轻微的脑损伤有关，但研究发现脑损伤与ADHD之间，无特殊的因果关系。 （2）遗传因素：多动症患者的父母在儿童期有多动症病史的较多。单卵孪生子的发病率高于双卵孪生子的发病率。50%的抽动秽语综合征（常染色体显性遗传疾病）患儿同时患有多动症。 2 生物因素（续） 3）生化代谢异常（三大假说） A）去甲肾上腺素（NE）假说：中枢神经系统的NE代谢障碍ADHD B）多巴胺假说:多巴胺能系统活动降低,多巴胺的功能不足,导致多动行为和学习困难。 C）5-羟色胺（5-HT）假说：5-HT与多动症状有关。88%的ADHD患儿血小板中的5-HT 浓度减低。 3 生化代谢异常 ●NE和5-HT对人类作用表现为抑制，多巴胺则表现为促进和激发攻击行为。一般， NE、5-HT和多巴胺处于平衡状态，保持适当的行为谱。当三者失衡失调的继发障碍ADHD。 4 铅中毒及食品添加剂的问题 ●食物过敏、水杨酸和食品添加剂（食用色素、饮料、香肠等）都可能产生多动症状。 ●多动症患儿血铅和尿铅水平增高，轻微铅中毒—注意力不集中，学习困难等，严重 铅中毒—致命的中毒性脑病，死亡。 5 局部脑功能障碍 ●大脑额叶发育迟缓。影响对感觉和运动信息的分析、综合和调节。 ●前额叶对维持注意、控制冲动、调节攻击和运动十分重要。 ●ADHD患儿前额叶皮质髓鞘成熟延迟。 ●脑影象技术已证明：有儿童多动症病史的青年人有皮层的萎缩。 ADHD的主要特征
儿童注意缺陷多动障碍的致病因素
儿童注意缺陷多动障碍的致病因素【摘要】综合国内外文献，探讨儿童注意缺陷多动障碍（ADHD）的致病因素，以便正确的治疗ADHD患儿，使其早日康复。 【关键词】 ADHD 病因 目前，国内外对ADHD的病因并不完全清楚，不过国内外学者认为本病是由多种因素引起的。归纳起来有如下几点：①轻微脑损伤； ②遗传因素；③大脑发育异常；④微量元素缺乏；⑤铅中毒；⑥心理社会因素，现综述如下。 1 轻微脑损伤 端氏[1]等对精神发育迟滞儿童伴发多动的患儿做了调查。调查的对象为常州市钟楼小学和天宁区培智小学的全部在校学生共181名，平均年龄（12.78±2.48）岁，其中男生97名，女生84名。对照组为常州一所普通小学的部分学生共102例，平均年龄（9.92±1.45）岁。经过调查评定发现精神发育迟滞儿童ADHD发生率显著高于正常儿童，似乎与脑损害具有显著关联。 2 遗传因素
2.1 患者双亲患ADHD的同病率为20%，单卵双生子同病率为51%～64%[2]。也有学者报告：单卵双生子同病率为80%左右[3]，提示本病有遗传倾向。 2.2 遗传度的研究 Stevenson用多元回归的方法分析了91对女性双胞胎和105对同性别的类双胞胎，多动的遗传度是0.75，注意缺陷的遗传度是0.76，再次说明遗传对该症的影响。Levy F对1938个有双胞胎的家庭进行了研究，按DSM-IV标准，先证者的一致率，单双卵双胞胎同胞的遗传度进行了计算其结果是0.75～0.91[3]。 2.3 目前发现多动障碍与多巴胺4型受体基因存在连锁；而且与多巴胺转运体基因的多态性也存在关联[4]。患儿D4R（多巴胺4型受体）基因含7个48bp重复序列等位基因，其检出率超过对照组。D4R主要分布在额叶，它的异常提示额叶DA能神经元功能低下。ADHD 患儿的DAT（DA转运体）基因多态性也与ADHD发病相关，DAT是清除脑细胞外DA的，它的异常必将导致脑内DA递质减少。此外ADHD患儿的MAO（单胺氧化酶）基因连锁的DXS7位点157bp等位基因异常也与ADHD发病相关，MAO功能为破坏DA、NE的氧化酶。MAO功能亢进必将引起脑内单胺递质破坏的加速，导致DA能和NE能神经元系统功能不足。ADHD遗传分子学的上述发现提示DA递质不足和D4R功能低下是ADHD发病的重要遗传病因。这与临床上用多巴胺受体和去甲肾上腺素受体激动剂（利他林、匹莫林等）及用单胺氧化酶抑制剂治疗ADHD
儿童注意力缺陷多动症的测评方法
MO/TS儿童注意力缺陷多动症测评方法 很多家长遇到过这样的难题，孩子明明看着聪明，但上课总是注意力不集中，静不下来，学习成绩差，当您在责怪孩子调皮、不爱学习的时候，有没有想到孩子可能得了儿童注意力缺陷多动症（Attention Deficit-Hyperactivity Disorder ，ADHD）。注意力缺陷多动症是一种儿童多见病，是儿童常见的行为障碍，约60%的儿童注意力缺陷多动症伴有不同程度的学习障碍和行为问题。 如果孩子出现这些症状，应尽快诊断，及早治疗。因此，准确的诊断孩子是否患有多动症，了解病情是轻微还是严重，以便找到最佳时机给孩子进行治疗对家长们来说至关重要。那怎么判断孩子是不是得了注意力缺陷多动症呢？仅靠家长的经验和感觉很难得到客观科学的判断，必须通过专业、系统、科学的标准进行量化评测。MO/TS 儿童多动症测评系统就是专门针对儿童注意力缺陷多动症的全自动测评系统。 一、主要功能 ●对儿童孤独症/多动症进行测试评定。 ●儿童孤独症测试分析 ●儿童孤独感测试分析 ●注意力缺陷多动症测试分析 ●功能性缺陷程度测试分析 二、主要测评范围 ●孤独症测试：适用于18岁以下的儿童。 ●孤独感测试：适用于小学3-6年级。
●注意力缺陷多动症测试：适用于0-18岁的儿童。 ●功能性缺陷程度测试：适用于18岁以下的儿童。 三、主要性能特点 ●在CABS、CLS、ADHD、Weiss中，测试时每个题目必须有独立的测试界面；测试能在电脑上独立完成；测试结果分析由电脑独立完成（不用手工作业）。 ●CABS报告单应可编辑，同时必须显示：1、14种行为表现的得分 及反应强度；2、14种行为表现的反应强度；3、参考结论。 ●CLS报告单应可编辑，同时必须显示：1、各项目的得分;2、16个基本项目的总分;3、16个基本项目的总分所属范围;4、参考结论； 5、备注栏。 ●ADHD报告单应可编辑，同时必须显示：1、每个项目的测试结 果；2、参考结论；3、备注栏。 ●Weiss报告单应可编辑，同时必须显示：1、各因子分；各因子平均分；2、总分；平均分；3、参考结论；4、医生建议。 四、专业性及成熟性 ●具备专业技术支撑：中华预防医学会儿童保健分会主任委员、中国儿童卫生保健疾病防治指导中心主任、世界卫生组织儿童卫生合作中心主任：戴耀华教授等为美欧医疗儿童多动症测评系统的技术顾问。 ●产品性能成熟稳定：上市时间在10年以上。 ●使用客户众多：全国已有上千家机构客户。 五、系统主要特点
对注意力缺陷多动症学生的训练研究(张俊贤)
“全国特殊教育医教结合实践成果”交 流会案例 题目：对注意力缺陷多动症学生的 训练研究 姓名：张俊贤 学校：北京市海淀区培智中心学校 地址：北京市海淀区人民大学南路6号 邮编：100086 邮箱：hdpz2009@https://www.wendangku.net/doc/f919188047.html,
对注意力缺陷多动症学生的训练研究 注意力缺陷多动症(ADHD) 又称儿童多动症,或脑功能轻微失调综合症, 是一种常见的儿童行为异常疾病。这类儿童的智力正常或基本正常，但学习、行为及情绪方面存在缺陷，主要表现为注意力不集中，注意短暂，自我控制能力差，活动过多，情绪易冲动，学习成绩普遍较差，在家庭及学校均难与人相处。有的还会出现动作不协调，平衡运动、共济运动障碍等。 注意力缺陷多动症的患病率国外报道在5%~10%，国内调查在10%以上，高峰年龄为8~10岁，男孩多于女孩，早产儿及剖宫产儿患多动症的几率较高，大约在60%以上。注意力缺陷多动症具有三大核心症状，即注意力缺陷(通俗而言是易分心、不专心)、多动及冲动。有的儿童以注意力缺陷为主，有的以多动、冲动为主，更多的则是三者并存。第四版最新的精神疾病诊断手册(DSM-Ⅳ)把ADHD分成三种不同的类型：分别有“注意力缺失”、“过动”、“注意力缺陷合并过动”。 以下是我对注意力缺陷多动症患者江某的训练研究： 一、学生情况分析 1.学生基本情况 江某，男，10岁，就读于一所普通小学四年级。母亲在怀孕前，父母均有吸烟史，孩子出生时父亲年龄为27岁，母亲25岁，生产为剖腹产，体重3.55千克。 2.学生家庭情况 江某父母文化程度均为中专，因父亲赌博成性母亲与其离婚，父亲较少来看望孩子。母亲离婚后也较少与孩子生活在一起，每天沉迷于棋牌室。江某一直与姥姥、姥爷生活在一起，姥姥负责孩子的学习和教育。姥姥管理很严，当孩子不愿意学习或作业写得慢时，姥姥经常会体罚孩子。姥爷的教育观念是顺其自然，只要孩子健康快乐就好。 3.学生现状描述 （1）课堂上经常不听老师讲课，注意力不集中、经常走神，难以坚持完成某一项事物，学习成绩差（语文和英语勉强及格，数学不及格）； （2）做事拖拉、贪玩，作业粗心大意，书写潦草，每天作业写得很晚，目前已产生厌学的消极心理； （3）冲动、任性、不合群； （4）缺乏自我控制能力，做事有始无终,行为幼稚；
对儿童注意缺陷多动障碍的认识
对儿童注意缺陷多动障碍的认识 08教育学0818403001 孔玉玲 注意缺陷多动障碍（attention deficit hyperactivity disorder，ADHD）是儿童时期常见的心理行为障碍之一。主要表现为与年龄不相称的注意力易分散，注意广度缩小，不分场合的过度活动和情绪冲动，并伴有认知障碍和学习困难。1智商处于正常水平或边缘状态。多起病于童年期，到青春期症状常缓解，但部分人一直持续到中年。ADHD严重影响了患儿的生活、学习和交往，还会给家庭、学校和社会带来许多问题，且日益受到重视。儿童ADHD的现患率在不同国家存在一定的差异，以美国DSM-Ⅳ为诊断标准，美国学龄儿童ADHD现患率为3%~5%，我国为3%~10%，美国男童是女童的4~ 9倍，我国男童则是女童的3倍。2 一、ADHD的病因 关于ADHD的病因问题，一直存在很多争议。目前认为，其致病因素不是单一的，而是生理、心理、家庭和社会因素共同作用的结果。 1.遗传因素 国内外学者普遍认为，遗传因素在儿童ADHD病因中起重要作用。这个说法的证据来自对ADHD儿童的双生子和家庭研究。例如：在一个570对双胞胎参与的大型研究中，发现遗传可以解释大概50%的ADHD的方差，而环境可以解释的方差在0~30%之间。同卵双生子的共患率显著高于异卵双生子的共患率，同卵双生子的ADHD共患率达到0.67，而异卵双生子的共病率仅为0.00。不过这个结果建立在母亲对孩子行为的主观评定上。如果换成教师对孩子的行为进行评定，则同卵双生子的ADHD共患率为0.53，异卵双生子为0.37。3 2.轻度脑损伤和脑发育迟缓因素 母孕期的营养不良、疾病、分娩期早产等均可造成脑损伤，尤其是额叶皮质1夏经炜,周婷婷.儿童注意缺陷多动障碍行为治疗进展[J].中国儿童保健杂志,2010,10:782-784. 2宋春兰.儿童注意缺陷多动障碍的研究进展[J].中国实用神经疾病杂志,2010,5:90-92. 3钱铭怡.变态心理学[M].北京:北京大学出版社,2006:436.
注意缺陷多动障碍主要诊断标准简介与比较
?诊断标准?治疗方案? [收稿日期]2006-05-07[作者简介]秦 炯,男,主任医师,教授,博士生导师,中华医学会儿科学分会副主任委员,中国抗癫 协会副会长,全国小儿神经学组委员、秘书,亚洲、大洋洲小儿神经协会理事,研究方向为神经系统疾病。 注意缺陷多动障碍主要诊断标准简介与比较 秦 炯 (北京大学第一医院儿科,北京100034) [摘要] 注意缺陷多动障碍(ADHD )是儿童最常见的精神行为障碍,近年来日益受到重视。由于缺乏特异性确诊方法,临 床诊断主要依据病史和症状的观察。国际上主要采用美国精神病学会的精神障碍诊断和统计手册第4版(DSM -Ⅳ )和世界卫生组织制定的国际疫病分类第10版(ICD -10)诊断体系,我国2001年也制定了自己的诊断标准。本文重点介绍DSM -Ⅳ有关ADHD 的诊断标准和分类,简要介绍ICD -10和我国ADHD 的诊断标准,并对不同诊断系统的特点进行说明。 实用儿科临床杂志,2006,21(12):799-800 [关键词]注意缺陷多动障碍;诊断标准;儿童 [中图分类号]R729 [文献标识码]A [文章编号]1003-515X (2006)12-0799-02 注意缺陷多动障碍(attention -deficit/hyperactivity disor 2 der ,ADHD )是最常见的儿童时期精神行为障碍性疾病,学龄 儿童患病率为3%～6%,我国报告为4.31%～5.83%。约2/3患者症状持续至青春期,1/3可能持续终生。成年后发展为反社会人格障碍、违法犯罪和物质滥用的风险是正常儿童的 5～10倍。因此,ADHD 已成为当前儿童精神卫生乃至公共卫 生领域的重要问题。我国目前对ADHD 的诊断与干预主要在儿童精神科开展,由于专科医师匮乏、患者特殊的就医规避现象(尤其不愿到精神科就诊),多数家长会携带患儿到小儿神经科或儿童保健科就诊。而目前许多儿科或儿童神经科医师对本病的认识和重视程度不够,导致ADHD 儿童的诊断与干预多有延误。因此,我国儿科医师应加强对ADHD 的理论学习和实践,提高临床诊断水平,进而给予早期、恰当的干预。 ADHD 与大多数精神障碍类疾病一样,缺乏特异的病因 学或病理学改变,也没有可以辅助诊断的特殊体征或实验室检查,因此诊断主要依据病史和对特殊行为症状的观察和描述。为便于临床医师规范诊断,国内外许多专业机构或专家组推出了相应的诊断标准或指南。其中最具影响的诊断标准主要采用以下两种诊断系统:1.美国精神病学会的精神障碍诊断和统计手册第4版(diagnostic and statistical manual for mental disorders.4th ed.DSM -Ⅳ )[1],在北美广泛使用,其他地区应用也较多,我国目前多数专家也采用这一诊断系统;2.世界卫生组织制定的国际疾病分类第10版(international clas 2 sification of diseases ,ICD.10th ed.ICD -10)[2],在英国和其他 欧洲国家采用较多。 以下重点介绍DSM -Ⅳ诊断系统,并对ICD -10系统的主要特点予以简要介绍。 一、DSM -Ⅳ有关AD H D 的诊断与分型 1.DSM -Ⅳ有关ADHD 的诊断标准 见表1。需同时符 合A ～E 的诊断条件。 2.临床分型 DSM -Ⅳ将诊断ADHD 的上述18项症状 分为注意障碍和多动/冲动两大症状群各9项。按照符合条件的情况将ADHD 分为以下3个临床亚型。 (1)注意障碍为主型(predominantly inattentive type ):在注 意障碍9个项目中至少符合6项。 (2)多动/冲动为主型(predominantly hyperactive ,impul 2sive type :):在多动/冲动9个项目中至少符合6项。 (3)混合型(combined type ):同时满足上述2个亚型的诊 断条件。 表1 AD H D 的诊断标准(DSM -Ⅳ) T able 1 Diagnostic Stand ard (DSM -Ⅳ)of AD H D 诊断标准 A 症状标准 1.注意缺陷症状:符合以下至少6项,持续至少6个月,并影响患者 的适应性,且与发育水平不相称a )经常无注意细节或在作业、工作或其他活动中粗心大意b )完成任务或玩耍时常常难以维持注意力 c )与人交流时常常难以倾听,心不在焉,似听非听 d )常常无法按照指令行事,无法完成作业、家务或工作中的任务(并非因对抗性行为或无法理解指令) e )常常难以组织任务或活动 f )常常逃避、不喜欢或不愿从事需要长时间集中精神才能完成的事情(如学校或家庭作业) g )常常在完成任务或活动时丢三落四(如玩具、学校作业、铅笔、书籍或工具) h )常常很易被外来刺激分散精力i )日常活动中常常健忘 2.多动2冲动症状:符合以下至少6项,持续至少6个月,并影响到患者的适应性,且与发育水平不相称(1)多动症状 a )在座位上常常手脚多动 b )在课堂或其他要求保持坐位的场合常常离开座位 c )常常在不适当的场合四处跑动或攀爬(青少年或成人患者可 能仅出现想动的主观愿望) d )常常难以安静地玩耍或从事安静的娱乐活动 e )常常非常忙碌,象“装了马达一样”忙碌不停 f )常常言语过多(2)冲动症状 g )常常问话未完即抢先作出未经思考的回答h )常常难以等待按顺序做事情 i )常常干扰或强迫他人(如强行加入谈话或游戏)B 病程标准:7岁之前即产生上述影响适应功能的多动2冲动或注意力缺陷症状C 某些症状至少在两种环境中出现(如学校、工作场所或家中)D 有可以证明对社会、学校或职业功能产生损害的明确证据。E 排除标准:要排除广泛性发育障碍、精神分裂症或其他精神疾病的多动或注意缺陷症状,且不能用情绪障碍、焦虑症、分离性人格障碍等精神疾病解释
注意缺陷多动障碍儿童行为特征评估
注意缺陷多动障碍儿童行为特征评估（作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 作者：谢国军吴穗玲王建国吴庆锋黎雪松 【摘要】目的探讨注意缺陷多动障碍儿童的行为特征。方法采用中国修订韦氏儿童智力量表、Achenbach儿童行为量表、Conners父母症状问卷对78例注意缺陷多动障碍儿童及其父母进行测试和问卷调查，并与正常对照组进行对比分析。结果注意缺陷多动障碍患儿的社交和活动能力保持较好，男患儿Achenbach儿童行为量表总分及学习能力、焦虑、抑郁、交往不良、强迫、体诉、社交退缩、多动、攻击、违纪因子分均高于对照组（P＜0.05或0.01），女患儿总分、抑郁、社交退缩、多动、性问题、攻击等因子分均高于对照组（P＜0.05或0.01）。男患儿的智商总分、言语智商、操作智商分以及知识、分类、词汇、数字广度、木块图案等因子分均显著低于对照组（P＜0.05或0.01），而女患儿智商评分与女对照组差异无显著性（P＞0.05）。结论注意缺陷多动障碍儿童有较多的行为和智商问题，家长应该根据他们的行为特征，有针对性的进行辅导，帮助患儿改善不良行为和社交技能。 【关键词】注意缺陷多动障碍；儿童；行为特征；智商；韦氏儿童
智力量表；Achenbach儿童行为量表；Conners父母症状问卷【Abstract】Objective To understand the behavior characteristics of children with attention deficit hyperactivity disorder(ADHD). Methods Tests and questionnaire investigations were conducted in ADHD children and their parents with the Wechsler Intelligence Scale for Children Revised in China(C WISC), Achenbach’s Child Behavior Checklist(CBCL) and Conners Parent Symptom Questionnaire(PSQ) and compared with normal control. Results ADHD children keeped social ability and mobility well, total and such factor scores as learning ability, anxiety,depression,unhealthy communication,compulsion,physical complaints social withdrawal,restlessness,aggression and violation of discipline of the CBCL were all higher in the male patients than in the control group(P0.05 or 0.01), and so were scores of total, depression, social withdrawal,restlessness,sexual problems and aggression in the female(P0.05 or 0.01). IQ’s total, verbal and oepration IQ as well as knowledge,sorting,vocabulary,digit span,block pattern etc. score were significantly lower in the male compared with control group(P0.05 or 0.01);there was no significant difference in IQ score between the female patients and the female control(P0.05). Conclusion ADHD children have
注意力缺陷多动障碍(多动症)教学提纲
注意力缺陷多动障碍（多动症）
什么是多动症 多动症的规范叫法为多动性障碍，在ICD-10（疾病和有关健康问题的国际分类标准）中，将其归于“通常起病于童年与少年期的行为与情绪障碍”。临床上将这种障碍又称为 "注意力缺陷多动障碍” （Atte ntion Deficit Hyperactivity Disorder 简称ADHD。在临床上有两种分类：注意力缺陷障碍（ADD和注意力缺陷多动障碍（ADHD。 注意力缺陷障碍（ADD主要表现为注意力不易集中或集中困难，主动注意不足，被动注意亢奋，但不伴有多动症状。（主动注意：又称有意注意，是指自觉地、有目的地使注意指向一定的对象，为了达到这一目的，在必要时还需要做出一定的意志努力。被动注意：又称无意注意，是指没有自觉目的和不加任何努力而不自主的、自然的注意。它是个体对外界刺激的简单的、原始的反应。被动注意的产生决定于外界刺激的强度，强度越大，越容易引起被动注意。）注意力缺陷多动障碍（ADHD不但有注意力不易集中或集中困难，还伴有多动症状。 ICD-10认同“注意力缺陷多动障碍”这一诊断术语，只是认为它的囊括性不够，未能在ICD 中采用这个术语。而将此症包含在以下四种类型中： 活动与注意失调 多动性品行障碍 其它多动性障碍 多动性障碍，未特定 结合ICD-10与临床通用叫法，现对多动综合征的专业称谓多为注意力缺陷多动障碍 （ADHD。 注意力缺陷多动障碍（多动综合征）的研究史 根据文献记载，对多动症的研究最早可追述到十九世纪中叶。下面是多动症的研究历史中具有里程碑意义的重要认识与发现。 1845年，德国医生Hoffman（霍夫曼）首先观察到很多得过脑炎的儿童会有躁动不安行为和不安静的表现，并将这类症状描述为“多动”，最先把儿童的活动过度作为病态描述并命名为“多动症”。 1902年，医生Still正式发表了《儿童异常心理状态》的文章，首先对儿童活动过度作了更为充分的描述，认为多动症与智力迟缓或脑损伤不同，是独立存在的疾病。这些儿童的智力是正常的，他们所表现的多动不安、注意障碍、情绪不稳、冲动任性和攻击破坏等异常行为，不能完全以父母对儿童缺乏教养来解释，主要是由于在行为控制意志方面存在缺陷，即使有脑损伤存在，那也是极其轻微的。 1922年，霍曼等学者发现儿童患了脑炎以后可出现多动等行为障碍，故认为多动症状是由于脑炎后遗症所致。霍曼等的发现呼应了1845年霍夫曼的发现，此阶段的学者们大都 把注意焦点集中在多动症的脑损伤上。 1931年，Winncoff对该症作了详尽的描述，并指出该症不是儿童期活动旺盛所致，也不是舞蹈病样异常活动，他首次提出“儿童多动症”或“活动过度综合症”的病名，在医学上被接纳为诊断名称。 1937年，Bradley指出这种活动过度是儿童期行为异常的一种特殊形式，他曾用口服苯丙胺取得治疗良效。（苯丙胺即安非他明、安非他尼：促进突触前NE和DA释放，阻断 再摄取。增加神经键中NE DA的浓度。） 1942年，Lindsley发现服用苯巴比妥类安眠镇静剂治疗可以使多动儿童症状加重。但这些在当时都没有受到应有重视。(苯比巴妥又称苯巴比妥：为治疗睡眠紊乱的药，可减轻突触后神经递质反
注意缺陷多动障碍的研究进展(一)
注意缺陷多动障碍的研究进展(一) 关键词：多动障碍注意缺陷多动障碍(attentiondeficithyperactivitydisorder，ADHD)是儿童期常见的一种行为障碍，患病率在1%～10%之间。表现为在认知参与的活动中，注意力不集中、注意缺乏持久性，活动量多且经常变换内容，行为冲动、唐突、不顾及后果。通常起病于6岁以前，学龄前症状明显，随年龄增大逐渐好转，部分病例可延续到成年期〔1〕。近年来，关于ADHD的研究成为一个热点，为增加人们对此行为障碍本质的认识，本文对近年来ADHD 研究结果概述如下。 1ADHD的神经心理学理论模型 建立神经心理学理论模型的目的是在于探讨ADHD的病因及病理机制，进而指导临床诊断、治疗与康复。目前，关于ADHD有5种理论模型〔2〕，分别是延迟转移模型、行为抑制/促进模型、抑制模型、认知能量模型、执行功能模型。 2ADHD的临床表现 从临床表现上看，是否具备ADHD的核心症状是诊断的关键，核心症状主要是注意缺陷、活动过多和行为冲动。(1)注意缺陷：是指主动注意保持时间达不到正常时相应有的年龄和智商水平。多数患儿注意力不集中，易受环境的干扰而分心，注意对象频繁地从一种转到另一种。(2)活动过多：在需要相对安静的环境中，活动量和活动内容比预期的明显增多，在需要自我约束或秩序井然的场合显得尤为突出，表现为话多，过分不安，小动作多，不能静坐，跑来跑去，爬上爬下，喜欢危险的游戏，喜欢恶作剧。(3)冲动行为：在信息不充分的情况下引发的快速、不精确的行为反应。表现为幼稚、任性易激惹、行为唐突冒失；事前欠考虑，行为不顾后果，事后不会吸取教训〔3〕。 3诊断 正确诊断要依赖详细的病史，包括从父母、老师处获得的资料；然后进行体格检查，所查神经系统体征对排除某些神经系统疾病有积极意义；精神状况检查要着重语言发育情况、智力粗查等以排除相应发育问题。诊断要点包括：(1)起病于6岁以前，症状持续存在超过6个月。(2)注意缺陷和活动过度必须同时存在，而且在家庭、幼儿园、学校或诊室一个以上场合中表现突出。(3)冲动性、行为鲁莽、学习困难、品行问题可以存在，但不是诊断必要条件。(4)同时存在多动和品行障碍的特征，多动广泛而严重则诊断为“多动性品行障碍”。(5)与其他行为障碍、情绪障碍或智力低下共同存在时，应优先考虑此类疾病，而非先诊断多动障碍。美国《精神障碍诊断与统计手册》第四版(DSM-IV)根据症状维度将ADHD分为3个主要亚型〔4〕：(1)注意缺陷为主型(ADHD-I)，主要表现为难以保持注意力集中、容易分心、做事有始无终等；(2)多动-冲动为主型(ADHD-HI)，主要表现为过度活动、喧闹等；(3)混合型(ADHD-C)，注意缺陷症状及多动冲动症状均较突出。DSM-IV关于ADHD的诊断标准有两个优点：其一是能够对ADHD进行分型；其二是可以根据症状条目对ADHD的严重程度进行划分〔5〕。 4注意缺陷合并学习行为障碍 4.1合并学习障碍(LD) LD是指儿童不存在智力低下，亦无感知觉缺陷和教育剥夺而出现的特殊性学习困难的状态，如在听、说、读、写、计算等方面出现的缺陷。Barkley〔4〕报道，ADHD合并阅读障碍为8%～39%，计算障碍为12%～30%，书写障碍为12%～27%，总合并率在30%～50%间，明显高于正常儿童，即3个被诊断的ADHD儿童中至少1例合并LD〔4，6〕。神经心理研究发现，由于ADHD注意持续时间短暂，使得信号登录困难，表现短时记忆损害；在感知层次上，ADHD儿童往往伴有触觉辨别困难、执行功能缺陷、工作记忆和连续操作功能低下。其结果是，ADHD儿童的行为往往缺乏计划性和预测性，他们在学习和人际交注方面似乎很难做到“吃一堑长一智”。在很多情况下，ADHD儿童的视觉能力往往胜于听觉功能〔7〕。ADHD合
注意力缺陷型多动症的病因
注意力缺陷型多动症的病因 注意力缺陷型多动症，也就是我们平时说的多动症，是孩子容易得的一种疾病，引起这种病因是比较多的，比如说遗传的原因，环境，外界的因素，解剖学的原因等等，都可能会造成孩子出现多动症，一旦出现多动症，孩子的自控能力非常的差，在学校里不遵守纪律，有时候学习也比较差。 ★1. 神经及化学性因素 人的脑中有主管学习、自我抑制、产生动机等的网状活化系统RAS（reticular activating system）；而在网状活化系统RAS 内，有主管注意力的多巴胺（Dopamine）、正肾上腺素等神经传导的物质。专家认为，当缺乏这些物质或这些物质有异常时，即会诱发ADHD。在ADHD发病的相关研究中，目前亦持续提出除了多巴胺与正肾上腺素外的神经传导物质，如色胺酸（serotonine）等亦与ADHD发病有关。所以要有前述的神经及化学性因素才会引起ADHD，更重要的是，由于ADHD是一种疾病，需要接受具体的诊断和治疗，千万不要单纯地认为ADHD是因为孩子天生的个性或周遭环境所引起的。 ★2. 遗传性因素
在许多ADHD基因研究中发现，ADHD儿童的父母或其兄弟姊妹中，有30%的比例也有注意力缺失的问题。但是目前并没有很具体的下结论表示，ADHD会单纯地因某种遗传性而引起，只是认为其因素会与家人有关。 ★3. 环境因素 亦有报告指出，怀孕时胎儿的状态亦与注意力缺失有关。换句话说，ADHD的罹患率会受到怀孕时期孕妇的营养不良、吸烟、过多的压力、感染等因素的影响。同时，早产儿或难产时头部受损等因素，也可能成为引起ADHD的因素。但这并不代表这样的环境因素就一定能引起ADHD。专家认为，过去所认为的“过度看电视”、“铅中毒”、“高压电流地区的辐射暴露”、“日光灯暴露”、“电动玩具”、“过敏”等也会引起ADHD的说法，是毫无医学根据的。另外，其它说法像是缺乏维他命，摄取过多的食物添加物、盐腌制的食物、精致砂糖等，会造成过动的说法，在科学方面并没有确实的证据。 ★4. 解剖学原因
注意缺陷-多动障碍(ADHD)评估表
编号： 注意缺陷-多动障碍（ADHD）评估表—父母问卷（共2页）姓名_________ 性别____ 年龄____ 年级______ 出生日期________ 填表日期________ 提示：在填写此表格时，请根据你的孩子过去６个月的行为举止来认真填写此表格。 此评估建立于当你的孩子――用药期间――非用药期间――不肯定 症状从不偶尔经常频繁1.不能仔细注意细节或常发生粗心大意所致的错误0 1 2 3 2在学习工作或活动时，注意力难以持久0 1 2 3 3.与之对话时，心不在焉，似听非听0 1 2 3 4.不听从指令而难以完成各项工作和任务（并非因为不理解教导所致）0 1 2 3 5.难以完成或组织各项工作和活动0 1 2 3 6.逃避、不喜欢或不愿参加那些需要精力持久的工作或活动0 1 2 3 7.遗失作业或活动所需要的东西，如玩具，作业本，铅笔或课本0 1 2 3 8.易因声音或其它外界刺激而分心0 1 2 3 9.遗忘日常活动0 1 2 3 10.手或足有很多小动作，或在座位扭动0 1 2 3 11在要求安坐的场合擅自离开座位0 1 2 3 12.在要求坐好的场合奔来奔去或爬上爬下0 1 2 3 13.不能安静地参加游戏或活动0 1 2 3 14.似被发动机驱动地一刻不停地活动0 1 2 3 15.讲话过多0 1 2 3 16.在他人问题还没问完时就急于回答0 1 2 3 17.难以静侯轮换0 1 2 3 18.在他人交谈时插嘴或打断他人的活动0 1 2 3 19.与成人争论0 1 2 3 20.发脾气0 1 2 3 21.经常拒绝大人的要求或不听规劝0 1 2 3 22故意激怒他人0 1 2 3 23.把自己的过错或无礼归咎于他人0 1 2 3 24.易被他人激怒或烦扰0 1 2 3 25.生气或愤恨0 1 2 3 26.不屑一顾或冷漠0 1 2 3 27.恃强凌辱弱，威胁或恐吓他人（如：坑别人）0 1 2 3 28.攻击行为0 1 2 3 29.为脱离烦恼或逃避责任而说谎0 1 2 3
小学儿童注意力缺陷行为矫正案例
小学儿童注意力缺陷行 为矫正案例 Document serial number【UU89WT-UU98YT-UU8CB-UUUT-UUT108】
儿童注意力缺陷行为矫正应用案例目前一部分家长对孩子的一些日常行为和功课很不满意，操心之余，甚至予以打骂。其实很大一部分是没有意识到孩子正处于儿童注意力缺陷发作期，随意打骂不但给孩子心理造成了巨大的伤害，还加重了孩子的症状。儿童注意力缺陷又叫儿童多动症或注意缺陷障碍，这是一种常见的儿童行为异常问题。这类患儿通常智能正常或基本正常，但是在学习、行为及情绪方面会存在一些缺陷，通常表现为注意力不易集中或集中的时间较为短暂。行为矫正是有效的心理治疗方法之一，在许多领域被广泛使用，尤其在儿童的行为塑造和改变上，作用更为显着。一、矫正对象基本情况? 该研究对象为小宝(化名)，独子，男，小学三年级，10岁。出生于中等生活水平的城市家庭，家长文化水平均为大学本科。小宝父亲工作较忙，每天几乎没有时间照顾和管理他的日常生活，母亲在下班的时候照顾小宝生活和功课。其他时间主要为保姆照顾其生活与饮食。小宝比较听话，有一定的自理及自我管理能力，但注意力缺陷行为主要体现为在生活上丢三落四，如，经常衣服穿不整齐或穿反，每次都要纠正；东西乱丢，经常忘了放在哪里；早起后和睡觉前刷牙没有养成习惯；要求在家中要穿拖鞋，但是都是要提醒完才穿，一会儿又会打起赤脚，屡犯屡教，屡教屡犯，屡教不改。在做功课时经常出现漏题现象，写的字也常缺笔少划，所认的字有相当部分在过一段时间后会忘记掉，考试成绩因
此而大受影响。其母亲对此非常担忧，希望能想办法帮助他消除注意缺陷行为，养成严谨、细致、专心、注意细节的良好习惯。 二、矫正过程 （一）寻找原因及确定矫正方法 形成注意力缺陷的原因相当复杂，现在仍然没有定论，遗传因素、脑部损伤、神经生理问题、金属元素中毒都有可能造成注意力缺陷。其中，父母们注意夫妻间的关系，保持家庭的和睦，学习用正确的教育方法引导孩子，给孩子做出楷模的作用，都能减少孩子出现注意力缺陷障碍的可能性。另外，尽量给孩子吃自然、绿色的食品，少吃有食物添加剂和食用色素的食品也有好处。 一般而言，儿童在注意力的保持与集中方面总比大人差些。由于脑神经的不成熟，心理上的幼稚，儿童面对自己不喜欢的课业时，其注意力往往不能很好地专注；同时，他们没有对学习的收益与后果产生预期，自我克制能力差。因而，如果儿童不专心听讲的时间只有课上的一小部分时间，这属于成长中的正常情况，不必大惊小怪。 （二）持续进行深入访谈，了解到小宝注意力缺陷行为的原因可能是： 1、孩子认为从头到尾完整地做完一件事情是件麻烦的事，很烦。
小学生注意缺陷多动障碍案例及启示
龙源期刊网 https://www.wendangku.net/doc/f919188047.html, 小学生注意缺陷多动障碍案例及启示 作者：朱宁 来源：《辽宁教育·管理版》2017年第05期 摘要：通过案例咨询，给注意缺陷多动障碍儿童及其家庭提供了良好的支持性环境，使他们学会解决家庭问题的技巧，学会共同制定明确的奖惩协定，有效地避免了矛盾和冲突，掌握了正确的鼓励孩子良好行为的方式，使用惩罚方式消除孩子的不良行为。孩子学会适当的社交技能，用新的有效的行为来替代不适当的行为。 关键词：注意缺陷；多动障碍；案例；咨询；方法 儿童注意缺陷多动障碍（儿童多动症）为一常见于学龄儿童时期的行为障碍，目前发病率有逐年增高的趋势，但其病因至今仍不清楚。由于其在行为、学习、品行等方面的种种异常，给家长、家庭带来苦恼，也给教育工作者带来很大的困扰。如下是对小学生注意缺陷多动障碍进行诊断、分析并矫治的案例。 一、案例说明与诊断 （一）案例说明 小明，男，9岁，小学三年级学生，独子。父亲为交通警察，母亲无业。家庭基本和睦，现无老人同住。母亲负责教育孩子，父亲忙于工作，对孩子不管不问。 小明自上学以来，与班级同学相处时经常发生冲突，表现出比较强烈的攻击性，爱冲动、任性。同学们集体游戏过程中他不能耐心等待，经常时而参与、时而破坏，常常因未达到满意而与同学打架。不能遵守课堂秩序和学校规章制度，上课时很难安安静静地坐着，常常玩弄手指和学具，或是老师在讲台上讲，他在座位上喋喋不休讲个不停或是发出怪声；小明在课堂上经常随意离座走动；学习和玩耍时很难长久地集中注意力，总是虎头蛇尾，写作业时经常是写一会儿玩一会儿，字迹歪七扭八，经常抄错题，自己的学习用品经常丢失。 小明的学习成绩落后，体育成绩也很差，班主任说很难在他身上发现什么优点。任课教师对他运用了多种教育方法，但是，小明反复无常、软硬不吃。个别教师对他失去了信心，只要上课时他不严重破坏课堂秩序，也就不管他了。 （二）案例分析 对于小明上述问题，可以采用儿童行为量表法进行分析（包括父母问卷、教师评定量表和简明症状问卷三种形式）。通过量表发现，该儿童智力正常，具有正常学习能力，成绩下降，应着重考虑非智力因素。