重型颅脑外伤患者的CT表现与临床预后之间的关系
重型颅脑外伤患者的CT表现与临床预后之间的关系
【摘要】目的：研究分析重型颅脑外伤患者的ct表现与临床预后之间的关系。方法：选取我院于2012年8月到2013年4月收治的56例重型颅脑损伤患者，对其ct影像学资料以及临床资料进行回顾性分析，并分析ct表现与临床预后之间的关系。结果：所选取的56例重症颅脑外伤患者，在患者伤后3-6个月根据gos评分标准对患者临床治疗效果进行评价分级，良好29例（51.8%），轻度残疾10例（17.9%），重度残疾3例（5.4%），重度昏迷11例（19.6%），死亡3例。结论：ct表现可明确显示重型颅脑外伤患者的颅脑变化与预后之间的关系，有利于临床对患者的明确诊断。
【关键词】重型颅脑外伤；ct表现；临床预后
重型颅脑外伤患者，在遭受到重大创伤后，导致患者出现伤残，严重者患者死亡。为有效治疗患者，首先应明确诊断患者疾病，临床多采用ct诊断方法，其诊断效果明确。在临床对患者实施救治时，应根据患者的ct表现以及临床症状给予患者有针对性治疗[1]。为研究ct表现与临床预后之间的关系，笔者选取我院于2012年8月到2013年4月收治的56例重型颅脑损伤患者，对患者临床症状以及预后之间关系进行分析，现总结如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选取我院于2012年8月到2013年4月收治的56例重型颅脑损伤患者，男34例，女22例，年龄为3-81岁，超过50岁11例，
50例重型颅脑外伤患者开颅手术临床效果分析
50例重型颅脑外伤患者开颅手术临床效果分析 目的：分析重型颅脑外伤患者大骨瓣开颅手术的临床效果。方法：选取行大骨瓣开颅减压手术的50例重型颅脑外伤患者作为研究对象，分析患者手术前后GCS评分、临床疗效，并发症发生情况以及术前和术后第2、4、6天的颅内压数值。结果：手术前患者的平均GCS评分为（4.6±1.2）分，手术后患者的平均GCS评分为（12.61±0.9）分，手术前后GCS评分比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）。50例患者的临床生存率为88%（44/50）；术前及术后第2、4、6天的颅内压测定患者的颅内压分别为（35.3±5.1）mmHg、（23.0±2.9）mmHg、（18.9±3.2）mmHg、（15.6±4.3）mmHg；手术后发生脑脊液外漏2例（4.0%），颅内感染1例（2.0%），脑积水1例（2.0%），外伤性脑膨出1例（2.0%），总并发症发生率为10.0%。结论：大骨瓣开颅手术治疗重型颅脑外伤临床疗效显著，术后颅内压可快速恢复，且并发症发生率低，可视为临床治疗重型颅脑外伤的理想方法。 标签：重型颅脑外伤；大骨瓣开颅手术；临床疗效；颅内压；并发症 重型颅脑外伤是指由于直接或间接暴力造成的严重脑部创伤性疾病的总称，患者一般伤后昏迷6小时以上或再次昏迷，意识障碍，神经系统损伤，严重者甚至瞳孔散大，呼吸紊乱，接近死亡[1]。由于重型颅脑外伤颅内压迅速升高、病情急，若治疗或减压不及时极易造成严重后遗症。故对于重型颅脑外伤患者要积极进行有效的手术减压。本研究以在我院进行开颅手术的50例重型颅脑外伤患者为研究对象，拟探讨大骨瓣开颅手术的临床效果，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 选择2012年1月至2016年1月在我院进行开颅手术的50例重型颅脑外伤患者为研究对象。其中男28例，女22例；年龄18～72岁，平均（43.6±5.2）岁；50例患者中因交通意外致伤者15例，高空坠落致伤者16例，暴力致伤者8例，摔伤者6例，其他原因致伤者5例；受伤至入院时间20min～9h，平均（3.3±1.8）h；手术前平均格拉斯哥昏迷评分（GCS）（4.6±1.2）分，其中3～6分40例，7～8分10例；一侧瞳孔扩大21例，双侧瞳孔扩大29例；所有患者均经CT检查证实为不同程度颅脑损伤，其中硬膜下血肿10例，硬膜外血肿12例，硬膜外或硬膜下血肿伴脑挫伤18例，伴脑干损伤及脑水肿10例。排除患有血液系统疾病和神经系统疾病患者。所有患者均实施大骨瓣开颅减压术。 1.2 方法 患者入院后均先给予等渗盐水、止血、全血等急救措施，严密观察患者血压、呼吸、心跳的生命体征，保持患者呼吸畅通，患者生命体征平稳后给予甘露醇减低颅内高压。通过胸片和腹部B超检查患者腹部有无致命性损伤。所有患者急诊CT，全麻后进行标准大骨瓣开颅减压术：依据CT结果选择合适切口，迅速
重症颅脑外伤患者行开颅手术的临床分析
重症颅脑外伤患者行开颅手术的临床分析 发表时间：2015-12-25T14:56:55.100Z 来源：《航空军医》2015年11期作者：吴自成 [导读] 黑龙江省明水县人民医院研究分析临床检验在盆腔炎患者的临床应用中的价值。 江苏省新沂市人民医院221400 【摘要】目的：对重症颅脑外伤患者进行开颅手术的效果进行调查。方法：选择我院2013年5月-2015年5月间27例重症颅脑外伤患者，所有患者均采用手术治疗，比较患者术前、术后情况。结果：治疗后格拉斯哥评分为（13.25±0.63）分，与治疗前比较存在明显差异，P＜0.05。27例患者治疗后有6例恢复效果良好，有9例中度残疾，有7例重度残疾，有5例死亡病例。患者术后有4例出现脑积水，有2例脑脊液外漏。结论：大骨瓣开颅手术治疗能够改善患者临床表现，帮助患者恢复健康。 【关键词】重症颅脑损伤；开颅手术；大骨瓣开颅手术 重症颅脑损伤患者病情较为严重，患者临床中多存在脑震荡、颅骨骨折、颅内出血等症状。本病多为直接暴力或间接暴力导致，患者临床表现主要为恶心、呕吐、头晕、神经功能缺损等等，本病发病急，病情变化快，患者死亡率、致残率非常高，严重威胁患者健康和生命。目前临床中多采用手术治疗治疗，大骨瓣开颅手术是颅内压增高患者最常用的手术方式，我院在2013年5月-2015年5月间，选择27例重症颅脑外伤患者，对重症颅脑外伤患者进行开颅手术的效果进行调查。 1.资料与方法 1.1一般资料 选择我院2013年5月-2015年5月间27例重症颅脑外伤患者，患者平均年龄为（41.8±19.2）岁，男性16例，女性11例，患者平均病程为（2.4±0.9）h。交通意外伤19例，高空坠落伤5例，暴力击打伤3例。患者入院后格拉斯哥昏迷评分为（4.87±1.26）分，双侧瞳孔放大者7例，单侧瞳孔放大者20例，有18例患者合并脑疝，有21例患者颅骨骨折，有11例患者存在硬膜下血肿表现，有8例患者存在颅内出血表现。 1.2一般方法 患者入院后与止血、纠正水电解质紊乱等方式进行治疗，待患者生命体征稳定后予以降低颅内压，保持患者呼吸道通畅，而后准备手术。术前准备包括剃头、备血，患者仰卧位，吸入性全麻，予以气管插管，自患者颧弓上耳屏前1cm做切口，切口直至顶骨正中线，在患者正中线旁进行钻孔，若患者颅内压过高可先放血减压。游离骨瓣，暴露颞窝与蝶骨平台，清理积雪，将颞顶部硬膜剪开，暴露颞叶、额叶、颅中窝、颅前，清除坏死组织和淤血，根据患者受伤情况摘除或保留骨瓣，防止引流管。 1.3效果观察 对患者治疗后的格拉斯哥昏迷评分进行调查，并与治疗前进行比较，同时调查患者治疗后的效果。 1.4数据统计 文中数据采用spss17.0软件进行处理，计数资料采用%表示，资料采用卡方检验，剂量资料采用 ±S表示，资料采用t值检验，P＜0.05认为差异具有统计学意义。 2.结果 2.1患者治疗前后格拉斯哥昏迷评分比较：治疗后格拉斯哥评分为（1 3.25±0.63）分，与治疗前比较存在明显差异，P＜0.05（详见表1）。 2.2患者治疗效果：27例患者治疗后有6例恢复效果良好，有9例中度残疾，有7例重度残疾，有5例死亡病例。患者术后有4例出现脑积水，有2例脑脊液外漏。 3.讨论 重症颅脑损伤多为原发性颅脑损伤和继发性颅脑损伤共同作用而来，患者临床表现多为颅内压增高、脑水肿、脑组织缺氧、缺血，严重威胁患者健康和生命[1]。近年来，随着我国建筑、桥梁施工逐渐增多，人们受到创伤的几率也越来越高，导致患者死亡率越来越高。重症颅脑损伤患者最好采用手术进行治疗，手术能够快速降低患者颅内压，并能缓解患者痛苦。 大骨瓣开颅手术是最常用的治疗方法，此种手术方式能够快速降低患者颅内压，治疗后不予以进行缝合，但患者术后容易出现脑脊液漏，引发不必要的并发症[2]。大骨瓣手术治疗主要目的在于降低患者颅内压，清除颅内坏死组织，保留颅内生理解剖完整[3-5]。相比传统手术，治疗效果更为理想。在我院的调查中发现，患者采用大骨瓣颅开颅手术治疗后格拉斯哥评分为（13.25±0.63）分，明显高于治疗前，且患者治疗后有6例恢复效果良好，有9例中度残疾，有7例重度残疾，有5例死亡病例，治疗效果非常理想，说明大骨瓣开颅手术在本病中具有显著的疗效。 总的来说，大骨瓣开颅手术在重症脑外伤患者中的治疗效果非常显著，但患者术后容易并发脑脊液漏，因此术后要着重对患者并发症进行预防。 参考文献： [1] 杨明海，吕卿，王恩泉.70例重症颅脑外伤患者开颅手术的临床分析[J].实用中西医结合临床，2014，14（01）：44-45.
重型颅脑外伤患者术后的ICU护理
重型颅脑外伤患者术后的ICU护理 目的总结分析73例重型颅脑外伤患者术后的ICU护理经验。方法选取2012年1月～2013年12月入院治疗的73例重型颅脑外伤患者。严密监测患者的各项生命体征，加强基础护理和专科护理，观察护理结果和总结经验。结果经术后ICU护理后，73例重型颅脑外伤患者护理总有效70例，总有效率为95.89%。结论加强ICU病房的基础和专科护理，对重型颅脑外伤患者良好的预后具有积极的意义。 标签：重型颅脑外伤患者；ICU护理；方法 重型颅脑外伤是脑外科危重急症，患者病情严重、復杂多变，而且术后极易发生并发症，严重的甚至会危害生命[1]。重型颅脑外伤通常需进行血肿清除、去骨瓣减压等外科手术治疗，术后需进入ICU监护，并密切监测生命体征和各项指标，同时为了降低并发症发生率，提高生存率，需加强对患者的护理，从而有利于预后。本文选取73例重型颅脑外伤患者进行研究，分析重型颅脑外伤患者术后的ICU护理方法和效果，结果如下。 1资料与方法 1.1一般资料选取2012年1月～2013年12月入院治疗的73例重型颅脑外伤患者作为研究对象，41例男性，32例女性，年龄16～73岁，按疾病种类可分为：21例硬脑膜下血肿，19例硬脑膜外血肿，15例脑出血，13例脑干损伤，5例广泛性脑挫裂伤。所有患者经诊断均符合重型颅脑外伤临床诊断标准，且经CT或MRI扫描确诊，患者致伤原因主要有车祸、高空跌落、重物锐器打击等。入院后，所有患者均昏迷且行手术治疗，术后均于ICU监护。 1.2方法重型颅脑外伤患者术后均于ICU监护，采用多功能监护仪监测呼吸、血压、脉搏、呼吸、体温、颅内压等生命体征和血氧饱和度，并密切观察患者病情，加强ICU护理，以利于及时发现并采取有效方法处理异常情况。 1.2.1密切监测病情密切监测患者意识、瞳孔、心肺功能等变化，通过患者意识状态、瞳孔变化判断病情严重程度，护理过程中，需每30min观察一次双侧瞳孔变化，若患者瞳孔不对称，而且呼吸困难、颅内压升高，必须加强护理，以防发生脑疝。重型颅脑外伤会严重影响心肺功能了，为防止患者心肺功能衰竭，护理过程中必须密切监测血压、尿量、心电图变化。 1.2.2心理护理ICU患者因身体、精神承受巨大压力，极易出现烦躁、恐惧、绝望、紧张等不良心理反应，尤其是ICU中的仪器声、报警声以及周围患者呻吟声，会加重患者不良心理反应。因此，在ICU护理中，护理人员应积极主动的和患者沟通交流，使其树立战胜疾病的信心，以良好的心态积极配合治疗。 1.2.3基础护理重型颅脑外伤患者术后ICU基础护理主要包括：①详细观察
颅脑外伤患者的麻醉管理指南
颅脑外伤患者的麻醉管理指南（2014） 中华医学会麻醉学分会 王天龙王国林（负责人）王保国王海云石学银许幸李恩有陈绍辉孟令梅徐世元郭曲练黄立 宁黄焕森梁伟发（执笔人）韩如泉 目 录 颅脑外伤定义和分类 颅脑外伤的病理生理 颅脑外伤的麻醉管理 总结 颅脑外伤，又称创伤性脑损伤（traumatic brain injury，TBI），约占全身创伤的20%，其致残率和死亡率在各种类型的创伤中位居首位。随着高速交通工具的应用、建筑事业的发展，以及各种运动损伤的增加，当今社会颅脑外伤的发病率呈持续上升趋势。从急诊抢救室、手术室、神经放射介入治疗室、到神经外科重症监护室，麻醉医生参与了颅脑外伤患者管理的各个环节。本指南旨在指导麻醉医生对颅脑外伤患者做出快速正确的评估，采取及时有效的围手术期管理，避免
继发性神经损伤的发生，以改善颅脑外伤患者的预后。本指南不具备强制性，亦不作为医学责任认定和判断的依据。 一、颅脑外伤定义和分类 1、定义指外界暴力直接或间接作用于头部造成的损伤。 2、分类 （1）原发性颅脑外伤：指机械撞击和加速减速挤压作用于颅骨和脑组织立即造成的局灶性或弥散性损伤，主要有：脑震荡、弥漫性轴索损伤、脑挫裂伤、原发性脑干损伤及下丘脑损伤。 （2）继发性颅脑外伤：通常在原发性颅脑创作后数分钟、数小时或数天后发生的神经组织的进一步操作。继发性损伤包括：①全身情况：低氧血症、高碳酸血症或低血压；②形成硬膜外、硬膜下、脑内血肿或血肿增大；③持续的颅内高压症状。脑缺血和缺氧是导致和加重继发性脑损伤的主要原因。 二、颅脑外伤的病理生理 1、中枢系统①在原发性脑创伤的局灶性区域，脑血流（CBF）和脑代谢率（CMRO2）降低。随着颅内压（ICP）升高，颅内更多的组织出现低灌注和低代谢。②当ICP持续升高时，CBF的自主调节能力被削弱；同时合并的低血压将进一步加重脑组织缺血。③血脑屏障破
大骨瓣开颅手术治疗重型颅脑外伤的临床疗效观察
大骨瓣开颅手术治疗重型颅脑外伤的临床疗效观察 发表时间：2018-03-15T11:50:09.427Z 来源：《医药前沿》2018年2月第6期作者：何雄飞刘开礼 [导读] 大骨瓣开颅手术在重型颅脑外伤治疗中能明显提升患者的预后效果，降低并发症发生率，对患者的恢复有很大帮助。 （四川省成都市新都区人民医院四川成都 610500） 【摘要】目的：研究大骨班开颅手术治疗重型颅脑外伤的临床疗效。方法：对2015年3月—2017年6月本院收治的重型颅脑外伤患者100例的临床资料进行回顾性分析，将其中实施大骨班开颅手术治疗的50例患者作为试验组，将另外50例传统开颅手术患者作为对照组。比较患者手术前后的颅内压变化情况，对患者治疗后的生存状态及并发症进行比较。结果：手术前颅内压无明显差异，手术后试验组颅内压平均值低于对照组，数据相比P＜0.05。试验组生存状态优于对照组，并且并发症发生率低于对照组，数据相比P＜0.05。结论：大骨瓣开颅手术在重型颅脑外伤治疗中能明显提升患者的预后效果，降低并发症发生率，对患者的恢复有很大帮助。 【关键词】大骨瓣开颅手术；重型颅脑外伤；临床疗效 【中图分类号】R651 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）06-0243-02 【Abstract】Objective To study the clinical effect of craniotomy with large bone craniotomy for severe traumatic brain injury. Methods a retrospective analysis of the clinical data of 100 patients with severe craniocerebral trauma patients admitted to our hospital on June 2017 March 2015, which will be the implementation of the treatment of 50 cases of large bone craniotomy group were selected as the experimental group, the other 50 cases of traditional craniotomy patients as the control group. The changes of intracranial pressure before and after operation were compared, and the survival state and complications of the patients were compared. Results There was no significant difference in intracranial pressure before operation. The mean intracranial pressure in the experimental group was lower than that in the control group, and the data were less than 0.05. The survival state of the experimental group was better than that of the control group, and the complication rate was lower than that of the control group, and the data compared to P < 0.05. Conclusion Craniotomy with large bone flap in the treatment of severe traumatic brain injury can significantly improve the prognosis of patients and reduce the incidence of complications, which will be of great help to the recovery of patients. 【Key words】Large bone flap craniotomy;Severe craniocerebral trauma;Clinical efficacy 重型颅脑外伤是由直接暴力或间接暴力作用于头部导致的损伤，其具有较高的致残率和死亡率[1]。在患者受伤后，其颅内组织会受到严重破坏，出现颅内血肿而导致颅内压迅速升高，在患者未得到及时有效治疗时将会导致患者残疾或死亡[2]。对于重型颅脑外伤的治疗，传统方式为骨瓣开颅减压术，但临床实践表明其效果欠佳，不能让患者的损伤得到有效改善。本院将以100例重型颅脑外伤患者的临床资料为基础，对比分析大骨瓣开颅手术及传统开颅减压手术在其治疗中的应用效果，报道如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 选取重型颅脑外伤患者100例进行回顾性分析，以其中采用传统开颅手术治疗的50例患者为对照组，以采用大骨瓣开颅手术治疗的50例患者为试验组。对照组男30例，女20例，患者年龄19～75岁，平均年龄（46.28±8.75）岁，高空坠落致伤13例，交通事故致伤26例，重物砸伤11例。试验组男29例，女21例，患者年龄22～76岁，平均年龄（46.34±8.69）岁，高空坠落致伤15例，交通事故致伤23例，重物砸伤12例。基本资料相比P＞0.05，具有可比性。 1.2 方法 1.2.1传统开颅手术给予患者全身麻醉处理后实施传统去骨瓣开颅减压治疗，在患者颞额或颞顶开切口，将骨瓣去除6㎝×8㎝大小，将患者的颅内损伤组织清除后为患者常规放置引流管，采用扩大减张缝合处理硬脑膜后完成手术。 1.2.2大骨瓣开颅手术对患者进行全身麻醉处理后实施手术，从耳部前1㎝向上至顶结节，再沿内上侧至顶骨中线旁2㎝作手术切口，之后向前平行开切口至发际前方。开5处颅骨钻孔，游离骨瓣并向前开颅骨窗直到额极，加你个蝶骨平台完全暴露，，并于颞底部增大范围进行去骨处理。取出骨瓣后的骨窗大小为15㎝×12㎝。多边放射切开硬膜并将颞极、颞叶底部和额叶前中部、底部暴露。对患者血肿和坏死组织进行清除，对硬膜进行颞肌筋膜减张术处理，不保留骨瓣，常规放置引流管后采用人工脑膜完成修补减张缝合。两组术后均实施常规治疗，即给予患者抗炎治疗、预防感染、营养支持等对症治疗措施。 1.3 评价指标 测定两组患者手术前后的颅内压，对患者的生存状态进行评估，观察并统计患者术后的并发症发生情况。其中生存状态评估以格拉斯哥预后评分（GOS）为标准，评分在5分时为生存状态良好，3～4分为残疾，2分为植物人状态，1分为死亡，其中生存状态良好表示患者能正常开展日常生活；残疾为患者存在精神和意识障碍，正常生活受到影响；植物人状态为患者昏迷且无明显复苏迹象。 1.4 统计学方法 数据处理用SPSS22.0统计学软件完成，用百分率和（x-±s）表示计数资料与计量资料，用χ2检验和t检验进行统计学检验，P＜0.05为有统计学意义。 2.结果 2.1 手术前后颅内压比较 手术前颅内压无显著差异，手术后试验组颅内压明显低于对照组，且数据P＜0.05，见表1。
怎么救治重症颅脑外伤病人
怎么救治重症颅脑外伤病人 发表时间：2019-09-05T17:29:05.310Z 来源：《健康世界》2019年第08期作者：王芳[导读] 重症颅脑外伤是我国最常见的急诊外科，其死亡率在所有病中位居我国首位， （成都市第十一人民医院四川成都 61000 ）重症颅脑外伤是我国最常见的急诊外科，其死亡率在所有病中位居我国首位，与致残率不相上下，每年我国患重症颅脑外伤的病人有60万左右，其中有10万人因为治疗无效而死亡，可见其死亡率居高，因此，在医疗事业上广受关注，如何采用更有效的方法救治重症颅脑外伤病人也变得刻不容缓。为什么会患重症颅脑外伤，究其原因大多数是因为交通事故，工业上工矿作业事故，高空坠落，跌倒，锐器或 钝器击打头部所导致的，严重者甚至可能因为颅内出血来不及救治而当场死亡，所以在病人受伤后立即拨打120，等待医护人员的到来并立即接收治疗，防止病情恶化造成不可挽回的悲剧。 所谓颅脑外伤是指由于暴力作用于头部引起的损伤，重症颅脑伤也是头部受到重创，而受到重创的颅脑伤病人大多会出现原发性昏迷，并且昏迷时间越长的人脑损伤情况越严重，所以必须进行紧急治疗，在病情还没有恶化前，结合医生给出的治疗方案进行治疗。重症颅脑伤有不同的种类，而不同种类的重症颅脑外伤会出现不同的症状，治疗方案也需要根据病人出现的症状而定。 按照总体而言，重症颅脑外伤可以分为开放性的和闭合性的，而头皮损伤和颅骨损伤属于开放性的重症颅脑外伤，头皮血肿和颅骨骨折属于闭合性的重症颅脑外伤。开放性的重症颅脑外伤在受伤后脑组织仍然可以通过颅骨和头皮的伤口与外界相通，而闭合性的重症颅脑外伤则不能与外界相通。如果颅内出现血肿，又可以分为慢性的，急性的和亚急性的。受伤后颅中会出现血肿，只是出现的时间不同，慢性重症颅脑外伤是在三周及三周以上会出现症状，亚急性是在三天以上三周以下这个时间段内显现出症状，急性的重症颅脑外伤是在三天之内出现症状，所以在接收到病人时判断他是哪一种并且根据病况进行治疗。同时在颅脑伤诊断过程中，了解其受伤的方式也是非常重要的，主要分为两大类，一类是原发性的脑损伤，一类是继发性的脑损伤。原发性的脑损伤即为脑挫裂伤，会出现软脑膜和大脑皮质的断裂以及破坏，经常伴有脑挫伤和脑裂伤一起出现。继发性的脑损伤是会改变颅内血肿和脑水肿的位置，导致颅内压增高，从而压迫其他重要的脑结构，时间过长会形成脑疝，进而危及生命健康，相对于颅内血肿来说，脑水肿更能加重病情，还会出现应急性消化道溃疡，出血等情况，所以在发现病人有脑水肿现象出现时应及时进行处理，防止病情恶化。 所以说如何救治重症颅脑伤病人才是最重要的。首先是在发现有颅脑外伤病人时，应及时拨打120，等待医生的到来并进行急救，切记不可随意移动颅脑外伤病人，防止发生感染。其次是治疗，这需要通过精准的手术过程才能让病情稳定下来。最后是护理过程，这也是一项技术活，需要护士观察重症颅脑外伤病人的病情以及生命体征，从而根据情况做出相应的处理。因为在手术过程中会进行全身麻醉，手术后经常会采用冬眠疗法进行治疗，要正确判断病人是全麻未醒，还是冬眠状态，还是存在意识模糊情况，可以通过与病人进行对话交流，或者呼唤病人，或者通过病人的疼痛刺激来判断病人的清醒意识情况。还可以通过观察瞳孔判断病人的意识情况，如果观察到一侧的瞳孔对光的反应能力不断减弱，瞳孔散大，最后对光反应消失，眼球固定，这样显示出病人的昏迷程度还在不断加深，会出现急性脑外伤晚期，如果观察到双侧的瞳孔大小不断变化并且反复无常，脑干四周会出现贫血，水肿，损伤等现象。手术后要紧密观察病人的生命体征，每隔八小时测一次血压，脉搏。进行手术后的病人的体温会有所上升，但体温的温度一般会低于38℃，通过自身的条件能够恢复正常。如果体温不能恢复到正常，需要通过物理降温或者冬眠降温，还需要进行抗感染治疗。及早发现，及时处理，拯救病人的生命。为了降低病人的大脑代谢，减少耗氧量，多采用镇静治疗法治疗。大脑对氧气的敏感度很高，需要及时为大脑补充氧气，这样还能降低颅内压。体位的摆放也是很重要的，需要将病人的头部抬高三十度，身体呈侧卧状态，如果体位不正，会造成颅内压升高，大脑缺氧等情况。在手术后需要按照医生的叮嘱食用止痛的药物，以便缓解病人因疼痛而造成颅内血压升高，还需要定期为病人进行气管内的痰清理，胸部的物理治疗，不断的翻身确保血压不会升高，还需要适当的饮用水分，利用利尿药物防止病人出现脱水现象。病人手术后的护理也是不能忽视的，也要家人的全方面的照顾，这样才能恢复健康。 ICU不仅有利于患重症颅脑外伤病人的各项病情治理和手术后的紧密护理，也有助于护士可以及时了解和发现病人的病情变化，也为抢救病人赢得了很多的时间，同时优化了病人的护理措施，使得护理的重点能够突出出来，减少了护理时并发症的出现，方便实施消毒隔离得制度，也降低了医院内感染的发生率。由于重症颅脑外伤病人多，病变也是复杂多变的，常会与其他脏器疾病同时出现，因此，除了需要按照神经外科常规的护理外，还需要懂得其他科方面的知识，这就需要护士的综合素质高，有较全面的知识和护理技能，这样在术后病人才能恢复到更好。
特重型颅脑外伤紧急手术的意义
特重型颅脑外伤紧急手术的意义 发表时间：2014-08-25T10:53:20.200Z 来源：《医药前沿》2014年第10期供稿作者：刘朝元冉光银 [导读] 治疗方法患者入院后立即实施气管切开或者气管插管以及低温治疗，如有必要可应用呼吸机来对呼吸进行辅助。刘朝元冉光银 （重庆市黔江中心医院 409000） 【摘要】目的研究特重型颅脑外伤患者实施紧急手术的治疗方法以及救治经验。方法选择我院2012年1月—2014年1月诊治的84例特重型颅脑外伤患者，对其临床资料进行回顾性分析。结果通过对所选的84例进行手术的患者进行分析，52例存活，占61.9%；其中20例恢复良好，占23.8%，16例中度残疾，占19.0%，16例为重度残疾，占38.2%，死亡的患者对其原因进行分析主要是严重多出脑挫裂伤、巨大颅内血肿、受伤后至手术时间长及弥漫性脑肿胀。结论特重型颅脑外伤患者入院后应立即进行气管插管术，依据每个患者的具体情况选择开颅手术治疗，清除血肿及标准大骨瓣减压，能够明显提升重型颅脑外伤患者预后。 【关键词】特重型颅脑外伤紧急手术临床意义 【中图分类号】R651 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）10-0203-02 特重型颅脑损伤是指因暴力导致头颅损伤。具体包括头部软组织损伤、脑外伤以及颅骨骨折，其中最严重的是脑损伤，应尤其对其注意观察。患者的发病原因主要是工伤、意外交通事故以及火器等操作[1]。在神经外科的疾病中，颅脑损伤是最常见的一类，患者死亡的几率很高，主要是由于严重脑挫裂伤引起脑疝，引起脑干损伤进而引起中枢衰竭导致死亡，在正确的时间实施开颅手术以及正确的手术方式是手术治疗的关键，及时的止血、血肿减压以及避免颅内压进一步升高是对颅内出血治疗的关键[2]。因而，对特重型颅脑外伤应尽快开颅清除血肿以及降低颅内压。我院选择2012年1月—2014年1月间诊治的84例特重型颅脑外伤的患者，所有患者均实施手术治疗，对其临床资料进行回顾性分析，现报告如下。 1 资料与方法 1.1基本资料我院选择2012年1月—2014年1月间诊治的84例特重型颅脑外伤的患者，其中50例为男性，34例为女性；年龄在26—54岁之间，平均为（36.4±4.8）岁；致伤原因：38例为交通意外，30例为高空坠落伤，16例为打击伤；从受伤到入院治疗的时间在0.5—8个小时之间；受伤部位：42例在颞部，24例在颞顶部，8例在额颞顶部，6例在枕部，其中36例患者同时存在颅底骨折。 1.2临床表现临床对本文所选的84例患者进行查体，15项GCS评分中，22例为3分，36例为4分，26例为5分。34例患者双侧瞳孔散大时间未超过3h，50例双侧瞳孔散大时间超过3小时。58例伴有意识障碍，28例存在呼吸异常或者暂停，各项生命体征不稳定，30例患者的收缩压超过165mmHg或者舒张压超过90mmHg。CT检查表明54例患者脑中线移位未超过10mm，26例脑中线移位在10～15mm之间，4例移位甚至超过15mm。术前诊断：通过颅脑CT扫描以及神经系统检查发现10例患者为单纯硬膜外血肿，50例伴弥漫性脑肿胀，24例存在脑挫伤同时存在颅内血肿。 1.3治疗方法患者入院后立即实施气管切开或者气管插管以及低温治疗，如有必要可应用呼吸机来对呼吸进行辅助。对于血压不稳定同时伴有颅内压明显升高的患者应静脉滴注20%甘露醇，用量为每千克体重1g。进行MRI或者CT检查，同时进行血常规、血型以及抽血配血等准备，结合患者的临床症状、影像学检查结果对病情进行诊断，制定适合的手术方法以及手术时机的选择。术中对患者额生命体征密切监测，注意输血及补液治疗[3]。术后实施重症监护，头部用冰帽覆盖，对各项生命体征进行检测，同时有效控制电解质、血糖以及血气水平，并给予抗炎、脱水、内源性脑保护因子、激素、预防并发症以及营养治疗等等。 1.4疗效判定运用格拉斯哥预后评分（GOS评分法）对疗效进行判定：5分为恢复良好，4分为中度残疾，3分为重度残疾，2分为持续性植物生存，1分为死亡。 2 结果 通过对所选的84例进行手术的患者进行分析，52例存活，占61.9%；其中20例恢复良好，占23.8%，16例中度残疾，占19.0%，16例为重度残疾，占38.2%，死亡的患者对其原因进行分析主要是脑挫裂伤般颅内血肿及弥漫性脑肿胀。 3 讨论 近些年，特重型颅脑外伤的患者数量越来越多，而且死亡率始终很高，约为60%。随着医学技术的高速发展，颅脑手术的技术也在不断的提高和完善，患者的预后及存活率均有所提升。本文作者通过自身的工作经验总结如下：(1)特重型颅脑外伤患者应争取每一份每一秒的时间，入院后立即送入抢救室，同时尽快完成各项必要的检查，当确定存在手术指证时，立即制定手术计划，实施开颅手术。本文所选的患者中，死亡的32例患者受伤到进入手术室的时间明显比存活的患者长，这与国内的相关报道基本一致。(2)确认手术指证后，应立即为患者建立有效的静脉通道和呼吸通道，如有必要可运用呼吸机对呼吸进行辅助。对于休克的患者立即建立静脉通道对其输血和补液，并给与抢救的常规药品。(3)对患者的病情密切观察。随时观察患者的瞳孔变化以及有无意识改变，综合各项指标对患者的病情程度进行判断。本文所选的死亡患者中，18例患者的双侧瞳孔散大时间超过3h。(4)特重型颅脑外伤患者救治的关键是合理、及时的实施手术。本文所选的患者均及时开颅行血肿清除术、脑挫裂伤清创术、大骨瓣减压术，术后患者的存活率可达到61.9%，而且术后者恢复较好的达到23.8%。 (5)降低颅内压最有效的方法为应用脱水剂，而且也是将手术风险降低的一种行之有效的方法。术中多选择甘露醇进行降压，浓度为20%，甘露醇不但能够有效发挥利尿的作用，而且还可以将颅内压有效的降低，但是需要尽快的输注血液，促进血液循环。综上所述，特重型颅脑外伤患者入院后应立即进行者气管插管术，依据每个患者的具体情况选择开颅手术治疗，清除血肿同时标准大骨瓣减压，能够明显提升重型颅脑外伤患者术后预后及存活率。 参考文献 [1]林友城,严国凤,胡慧华等.双侧标准大骨瓣减压联合顺序硬脑膜剪开术治疗脑挫裂伤伴脑疝10例[J].福建医药杂志.2009，24(05)：742-743 [2]魏磊,王恒,王克强,郭建松.急性重型颅脑损伤75例临床救治分析[J].临床误诊误治.2011,31(S1)：485-486 [3]林云东,黄斌,邓人富,李孝生.72例重症颅脑损伤的临床分析[J].中国当代医药.2011,40(05)：613-614
重症颅脑外伤病人的一站式急救护理
重症颅脑外伤病人的一站式急救护理 发表时间：2016-11-30T14:10:00.630Z 来源：《心理医生》2016年22期作者：张警华 [导读] 探索分析对重症颅脑外伤病人应用一站式急救护理的临床效果。 （四川省江油市人民医院急诊科四川江油 621700） 【摘要】目的：探索分析对重症颅脑外伤病人应用一站式急救护理的临床效果。方法：选择2013年1月-2015年1月期间在我院收治的89例重症颅脑外伤患者为研究对象，随机将患者分为观察组（45例）、对照组（44例），对照组患者采取常规急救护理模式，对观察组患者进行一站式急救护理，对比2组临床效果。结果：观察组患者的救护总有效率为95.6%（43/45），对照组为79.5%（35/44），组间对比，差异显著（P＜0.05）。结论：对重症颅脑外伤病人进行一站式急救护理能有效的提高患者救护有效率，值得进行推广应用。 【关键词】重症颅脑外伤；一站式急救护理；临床效果 【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）22-0140-02 近年来，我国重症颅脑外伤发生率逐渐上升，这与我国的现代工业和交通行业的发展密切相关[1]。重症颅脑外伤具有病情危重、病情变化快等临床特点，为了保证患者的生命健康安全，就需要向患者提供有效的、及时的急救护理。本次研究以我院收治的89例重症颅脑外伤患者为研究对象，探索分析对重症颅脑外伤病人应用一站式急救护理的临床效果，现报道如下。 1.资料和方法 1.1 一般资料 选择2013年1月-2015年1月期间在我院收治的89例重症颅脑外伤患者为研究对象，致伤原因主要包括工业事故、交通事故、高处坠落伤、锐气伤等，损伤类型主要为脑血肿、硬膜外、下血肿、外伤性蛛网膜吸血出血、脑挫裂伤等。随机将患者分为观察组（45例）、对照组（44例）。观察组：男性25例，女性20例，年龄22岁～68岁，平均年龄（38.5±5.8）岁；对照组：男性26例，女性18例，年龄20岁～70岁，平均年龄（39.0±6.0）岁。研究利用统计学方法对2组患者一般资料进行分析处理，差异不具有统计学意义（P＞0.05），可进行数据对比。 1.2 方法 对照组患者采取常规急救护理模式，即患者入院后，进行各项检查，观察患者病情，并予以对症处理和护理[2]。对察组患者进行一站式急救护理，主要包括：第一、现场急救护理：包括伤情评估和简单的对症处理、为院内急救护理做准备。第二、院内急救护理：包括急诊救治配合、住院期间综合护理。 1.3 观察和评定指标 观察两组急救护理效果。依据患者症状体征等将临床效果分为显效（神经功能损伤显著改善、神志恢复、症状消失）、有效（神经功能损伤有所改善、临床症状明显缓解）所有、无效（急救护理后未见变化）。总有效率=显效率+有效率。 1.4 统计学方法 采取统计学软件SPSS 19.0进行汇总数据分析和处理，计数资料采取%表示，采用χ2检验，计量资料采取x-±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。 2.结果 观察组患者的救护总有效率为95.6%（43/45），对照组为79.5%（35/44），组间对比，差异显著（P＜0.05）。如表所示。 3.讨论 重症颅脑外伤是外科常见病症，致伤原因主要包括工业事故、交通事故等[3]。重症颅脑外伤患者常会继发颅内血肿、蛛网膜下腔血肿，会对患者的生命健康造成严重威胁[4]。为了确保患者的生命健康，有效的急救护理措施是必不可少的。 常规的急救模式的整个救治集中于院内急救，现场和治疗后的护理措施较为单薄，导致急救现场、院内配合度不高。因此，本次研究对常规急救模式进行改善，对观察组患者进行一站式急救护理。一站式急救护理就是在患者在急救现场到治愈出院整个治疗过程中，通过医护人员的密切配合，对患者的病情进行及时的治疗，并向患者提供科学、有效的护理服务。其关键在于：①医护人员跟随救护车到达现场时，及时对患者的伤情进行评估，对其中致命伤急性紧急处理，并对患者进行呼吸道护理以确保患者呼吸道畅通，同时进行降颅内压、止血等，此外，护士需要依据患者的具体症状进行对症处理，例如安置尿管、骨折固定。针对危重症患者需要进行简单的现场急救，例如心肺复苏等。②医护人员将现场搜集的资料通过电话方式告知急诊科医师，从而让院内医护人员提前做好手术室、病房以及相关检查的准备，有效的发挥“绿色通道”的作用，为患者院内救治节省宝贵的时间。③急诊救治配合急诊医师在患者入院第一时间内依据患者的症状和体征与急救现场提供的基础资料制定合理的急救方案，结合影像学检查结果确定药物治疗或手术指征、手术方式、手术时机，确保患者手术能在伤后1h之内进行。此时需要由护士进行有效的配合，包括严密监测患者的生命体征、心电监护、维持气道畅通、吸氧处理等。④对患者住院期间的心理、生理、饮食等各个方面进行综合护理，同时需要采取有效措施预防各种伤后并发症。 一站式急救护理能够有效的将医院内的医疗资源紧密结合起来，充分发挥“绿色通道”的强大作用，为患者争取宝贵的救治时间[5]。在此基础上，综合现场搜集的资料与患者症状、体征、检查结果等制定合理的治疗方案，通过有效的手术治疗和规范的术后护理，提高患者的急救护理效率。根据研究结果，观察组患者的救护总有效率高达95.6%，对照组为79.5%，组间对比，差异显著（P＜0.05）。证实了应
ICU重型颅脑外伤患者术后的护理
ICU重型颅脑外伤患者术后的护理 发表时间：2014-05-14T13:05:49.433Z 来源：《中外健康文摘》2013年第41期供稿作者：卢岩 [导读] 随着我国经济的快速发展，道路上车辆不断增多，工地外伤和交通事故不断增加。 卢岩 (辽宁省抚顺市中心医院 113006) 【摘要】目的分析总结重型颅脑外伤患者术后的护理术后的护理方法。方法分析自2012年2月至2013年10月我院ICU收治的重型颅脑外伤患者术后的护理方法。结果 49例重症颅脑外伤患者好转35例，死亡3例，自动出院13例。结论护理人员应熟练应用各种护理技巧，预防各种并发症的出现，使患者得到安全有效的护理，才能提高其治愈率。 【关键词】颅脑外伤护理 ICU 【中图分类号】R 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）41-0175-01 随着我国经济的快速发展，道路上车辆不断增多，工地外伤和交通事故不断增加，由此造成的颅脑外伤发生率逐年上升。颅脑损伤后会造成颅内严重高压，威胁其生命安全，据报道，重型颅脑外伤的致残率和病死率可高达50%左右[1] 。手术治疗是唯一可能挽救患者生命的措施，但术后的治疗和护理措施也十分重要，笔者现将我院ICU的护理经验报道如下。 1.一般资料 自2012年2月至2013年10月，我院ICU收治的重型颅脑外伤患者49例，其中男31例，女18例，年龄22-71，平均年龄55.47±7.21岁。致伤原因：坠落伤15例，交通事故伤32例，打架斗殴4例。 2.护理 2.1病情的监测应用电子检测仪器监测患者的生命体征变化，一般将血压保持在140-150\70-80mmHg之间，呼吸18-20次\分，脉搏70-80次\分。血压升高是颅内压增高的重要表征之一，此时要首先弄清患者既往的血压，与现有血压比较，同时注意患者呼吸频率、呼吸节奏、脉搏的快慢和脉搏细弱或洪大等。如有体温增高，说明有感染的发生，应及时与医师沟通，做进一步检查，间歇低流量吸氧，保证脑组织氧气的供应。患者术后可能对周围的事物反应性较差，应密切观察患者的意识、瞳孔大小和眼球的位置、对光反射，如有对光反射迟钝、手术侧瞳孔散大，说明颅内存在继发性出血，如瞳孔针尖样大小，无对光反射，说明脑桥有损伤，愈后不佳。如患者突然出现血压增高、呕吐、烦躁不安、瞳孔大小不等，提示颅内压有增高[2] ，此时应及时通知医生，应用20%的甘露醇250ml快速静脉滴注，以降低增高的颅内压。护士可根据GSC评分中的语言、睁眼、运动等将患者的意识分为深昏迷、浅昏迷、昏睡、嗜睡和清醒等状态，在急性期应每 15min记录一次瞳孔的大小，同时检查患者肌张力、肌力、感觉的变化，通过综合情况来判断病情的变化。 2.2一般护理开颅患者容易发生肺部感染，患者气道内的分泌物往往不能自行排出，容易流入肺内，发生坠积性肺炎，甚至因痰液粘稠、量多而发生窒息。床旁要24h准备好抢救器械和药品，如吸痰管、吸痰器、氧气和开口器等，如有舌头后坠，可将患者的下颌托起，如出现呼吸节律不规则，应与医师及时沟通。对于留置导尿的患者要定时更换尿袋，保证尿袋在耻骨联合的下面，防止尿液的倒流，做好尿道的护理[3]，定期检查尿常规。要保持床铺的清洁、平整、无屑，每1-2h翻一次身，可使用气圈、气垫床将骨突出部腾空，加强皮肤的护理，防止褥疮的形成，经常按摩受压位置的皮肤，促进其血液的循环。每日用1:5000的呋喃西林溶液或生理盐水认真擦洗口腔，清除口腔内的分泌物，预防口腔炎的发生。患者如卧床时间较长，则容易发生便秘，需依靠缓泻剂辅助排便，如开塞露的使用或由胃管注入番茄叶泡水，同时要保持外阴的清洁、干燥。当患者体温超过39℃时，基础代谢率则明显增加，脑细胞耗氧量增加，应及时降温，先行物理降温，如酒精的擦拭等，如无效则应积极应用药物迅速降温。 2.3气管切开的护理对于气管切开的患者，切口要保持干燥，套管下垫纱布，每日更换，两层湿纱布覆盖于气管口，每6h湿化一次呼吸道，雾化后要及时吸出痰液，吸痰等操作一定要保持无菌操作，将吸痰管置于螺旋状从内向外抽吸，将口腔和器官内的呕吐物、分泌物、凝血块彻底吸除，吸痰操作要轻柔，防止损伤呼吸道粘膜，对于粘稠的痰液每1-2h在气管内滴一滴药液。气管内套管要每天消毒两次，备用时保持清洁状态。有呼吸道感染的患者要禁止探视，保持室内相对湿度在50%-60%之间，室温在18℃-22℃之间；昏迷的患者应将其头部偏向一侧，防止误吸的发生。 2.4饮食的护理对于昏迷时间长的患者，可进行鼻饲营养，每次250-500ml，每日两到三次，总量每日达到至少1500ml，但不能超过2000ml，营养液的温度保持的39℃左右，管饲前后要用温水冲洗管道，鼻饲物品要严格消毒，每日更换，同时要注意水和电解质的补充，给予营养丰富且易消化的食物。鼻饲前应抽取少量胃内容物，观察其颜色，如为咖啡色，可能存在上消化道出血，应暂停进食，遵医嘱给药。 2.5中心静脉管的护理 ICU患者因需要大量、长期输入血液制品、药物等，常需中心静脉置管。一般选择上肢静脉，护理人员应掌握正确的导管护理技术，防止导管阻塞的发生。定时观察穿刺部位有无渗液、渗血、红肿和炎症等的发生，做到及时发现及时处理，在输液的过程中要加强巡视，观察滴液的速度和通常程度，避免输液通道的打折、受压，每次输完甘露醇、血液、碳酸氢钠和脂肪乳等要用生理盐水彻底冲洗管道，之后再输入其它液体，防止阻塞，保持管道的清洁。 2.6心理护理 ICU患者承受着心理上、身体上巨大的压力，容易出现烦躁、恐惧、绝望、压抑等情况，当出现报警声、各种仪器声音时会加重患者心里的紧张情绪，对此，我们主动与患者进行交流，倾听其内心的问题，使其心里的压抑获得释放，树立战胜疾病的信心，能够更好的配合医生的治疗。 3.结果 49例重症颅脑外伤患者好转35例，死亡3例，自动出院13例。 4.小结 重型颅脑外伤多由直接暴力或间接作用造成头部的创伤，多合并多种外伤，病情危重，进展迅速，死亡率高[4] 。医护人员在抢救的过程中往往要争分夺秒，尽一切力量挽救其生命。颅内外伤患者如伴有意识障碍或脊柱损伤存在截瘫，其腹部体征往往被掩盖，在抢救的过程中要注意这些细。术后恢复期的生活能力和伤残情况也需要重点的护理干预[5-6] 。我们通过专业的护理培训，熟悉掌握重型颅脑外伤的临床共性以及个性，具有全面分析病情的能力，且能够熟练应用各种护理技巧，加强了对患者的基础护理、消化道和泌尿道的护理以及各种连接管道的护理，降低了感染的发生率，能够快速应对各种突发事件，有效合理预防各种并发症的发生，促进可患者的康复，提高了治
重型颅脑外伤患者150例诊治体会
重型颅脑外伤患者150例诊治体会 发表时间：2012-05-23T14:59:47.113Z 来源：《中外健康文摘》2012年第8期供稿作者：陈刚马建军 [导读] 回顾性总结重型颅脑损伤的死亡原因和救治经验。 陈刚马建军（湖北松滋中医院外科 434200） 【摘要】目的回顾性总结重型颅脑损伤的死亡原因和救治经验。方法分析GCS3-8分的150例重型颅脑损伤病人的伤情、处理措施及预后。结果重型颅脑损伤的死亡率为40%，严重脑挫裂伤、脑肿胀和合并并发症为死亡的主要原因。结论早期诊断、早期处理、有效降低颅内压和防止并发症为降低死亡率的三大主要措施；同时强调动态CT复查和去骨瓣减压术及高渗盐应用的重要性。 【关键词】颅脑损伤死亡原因并发症 近年来，随着国民经济和交通的迅速发展，我国颅脑外伤的发生率、致残率、死亡率逐年增加，重型颅脑损伤是青壮年死亡的主要原因，我市自2002年7月-2010年7月共收治重型颅脑损伤150例，本文介绍150例重型颅脑损伤病人的救治经验，着重对死亡原因进行分析并指出相关的处理措施。 一、临床资料 1、一般资料 以首诊GCS≤8分的颅脑损伤病人为纳入标准，男121例，女29例，年龄5岁-85岁，平均年龄43岁，其中20-30岁93例。交通事故伤95例，高处坠落伤30例，直接打击伤12例，其它伤13例，伤后6小时入院者127例，6小时后入院者23例。 2、CT表现 脑挫裂伤合并脑内血肿93例，其中合并硬膜下血肿42例，硬膜外血肿22例，脑内血肿16例，多发性血肿13例。单纯脑挫裂伤14例，单纯性硬膜下血肿8例，弥漫性轴索性损伤9例，迟发脑内血肿15例。 3、临床表现 患者均有不同程度的昏迷及颅内高压症状，GCS评分6-8分95例，术前单侧瞳孔散大43例，双侧瞳孔散大15例。危重患者伴有呼吸、循环障碍等生命体征改变。 4、合并伤和主要并发症 合并骨折18例，合并脏器破裂、失血性休克5例，并发上消化道出血12例，肺炎30例，大面积脑梗死1例，深静脉栓塞3例，高血糖性肺酮症酸中毒2例，合并血气胸4例，单纯气胸1例。 5、治疗 凡CT检查发现有颅内血肿及明显脑受压者，均予手术治疗，手术方式为血肿清除，挫伤脑组织清除，合并明显脑挫伤，脑水肿着去大骨瓣减压术，去大骨瓣减压术131例，单纯血肿清除术5例，2次以上手术12例。术后处理和非手术治疗，主要包括气管切开呼吸功能支持，生命体征的监测和维护。脱水对于脑肿胀严重者，用甘露醇加速尿同时应用；对合并严重失血性休克患者加用高渗盐溶液,7.5%盐可迅速恢复有效循环血容量和脏器的血流灌注同时又避免引起医源性脑水肿和颅内高压；同时纠正水电解质紊乱和并发症的防治；加用催醒活脑药物；早期高压氧治疗等。 二、讨论 颅脑损伤是神经外科临床工作的常见疾患，重型颅脑外伤的死亡率在30%-40%左右，提高救治水平始终是神经外科的工作重点，我们从经治病人的死亡原因分析入手，在减少死亡率基础上提高救治成功率。我们认为减少死亡率应强调急救观念，重视常规救治手段，采取综合治疗。颅脑损伤具有伤情多变，迟发颅内血肿发生率高，我们应强调动态CT复查的重要性。 1、死亡原因分析 对死亡原因的分析，我们发现有以下几个特点：严重脑挫裂伤和脑肿胀病人，多在入院3天内因自主呼吸停止而死亡，为最主要的死亡原因；死于常见并发症逐渐减少，而一些少见并发症就凸显出来，肺栓塞、消化道出血、大面积脑梗死也成为重型颅脑损伤的死亡原因。随着深静脉置管的普及，对深静脉栓塞所致的肺栓塞应当引起足够重视，应本着预防为主的处理措施；应重视合并伤的诊断，单纯气胸或失血性休克处理不难，但合并腹腔脏器破裂失血性休克的死亡率倍增，早期诊断，避免漏诊、误诊是抢救成功的关键之一，本组死亡病例有数例是因诊断延误，合并重型颅脑损伤的失血性休克，并都不表现出低血压，腹腔穿刺为有效诊断措施，但常常被忽略，因此对可疑者应常规腹腔穿刺。救治过程中的延误也是其死亡原因。 2、急救处理和早期诊断 在重型颅脑损伤所有处理原则上，时间是最重要的，急救应从急诊室开始，防治低血压和缺氧状态，保持呼吸道顺畅，必要时行气管插管或气管切开，以防止因呼吸道梗阻引起脑缺氧而导致的继发性脑损伤。同时判明是否合并有失血性休克、气胸等危及生命的合并伤，须知遗漏失血性休克的死亡率相当高。本组织急诊室遗漏2例腹腔脏器破裂出血，在术中发现血压不相称后，都因手术延迟死亡。抢救延误是除了脑损伤重外另一主要原因。临床事实表明，对于需要手术的颅脑损伤患者，施治的早晚，其预后相当悬殊，本组死于原发脑损伤的20例患者，伤后6小时辗转来院，至术前出现明显的呼吸功能障碍者16例。 对所有颅脑损伤患者尽快进行头颅CT检查以决定是否手术。抢救重型颅脑损伤，手术适应症可适当放宽，特别对于年轻患者，凡CT 检查发现颅内血肿及明显脑受压、中线结构移位者，均予及时手术治疗。术前予以降颅压药物争取手术时机。对于血肿表浅者，可先钻孔减压，而后再扩大骨瓣开颅或去骨瓣减压。对于拟非手术治疗的病例，也应随时做好手术治疗的准备，本组治疗过程中，因病情恶化，CT 复查见迟发性血肿者15例，及时调整手术治疗，挽救了患者生命。 3、手术减压解除脑受压 可救治的重型颅脑损伤病人的救治关键在于有效解除颅内高压，处理合并伤。对于有明显占位效应者，在去除病灶的基础上，去骨瓣减压术无疑是解除颅内高压状态的有效措施，合理的去骨瓣减压术应当满足如下几个条件：⑴必须确实去除占位病灶，包括血肿和严重挫伤的脑组织；⑵颅底骨折的减压、咬除蝶骨嵴。从侧方解除脑、特别是脑干受压；⑶静脉血管的保护，静脉血管的受压可能是顽固性颅内高压的重要原因之一，除了术中直接损伤外，静脉血管的急性闭塞，特别是侧裂血管嵌顿于不够低的颅底骨，保证皮层主要静脉的脑膜敞