小议_内经_肝主敷和_陈正

小议5内经6肝主敷和

陈 正,王庆其

(上海中医药大学,上海201203)

摘 要:肝主敷和是对肝的基本性质及其正常生理功能的一种高度概括,是肝通过敷布某种物质来调节人体脏腑阴阳气血,使其不协调状态趋于和谐的功能活动。从肝之敷和,万物之肇始;肝胆敷和,机体生化不息;肝主敷和,气血津液和谐;肝主敷和,以资脾胃运化4个方面来论述肝之敷和功能,以进一步刻画肝在五脏系统中的重要地位。

关键词:内经;中医基础理论;肝;敷和

中图分类号:R 322.47 文献标识码:A 文章编号:1000-1719(2009)10-1698-03

收稿日期:2009-03-01

基金项目:上海高校选拔培养优秀青年教师科研专项基金;上海市教委

高水平特色项目[沪教委财(2005)81号];上海市医史文献重点学科(T0305);上海市重点学科建设项目(S30301)

作者简介:陈正(1977-),女,浙江人,讲师,博士,研究方向:中医基础

理论(内经)及其临床应用研究。

5内经6中关于肝主敷和的论述见于5素问#五常政大论篇6、5素问#气交变大论篇6。如5素问#五常政大论篇6云/木曰敷和0;/敷和之纪,木德周行,阳舒阴布,,其性随,其用曲直,,其政发散,,其藏肝0;5素问#气交变大论篇6云:/东方生风,风生木,其德敷和,其化生荣,其政舒启,,0。敷,古作宣布、布施、铺陈解;和,古作和谐、协调、适度解。王冰注曰:/敷和,敷布和气,物以生荣0;/舒,展也;启,开也。0根据经文所示以及王冰的注释,肝主敷和是对肝基本性质及其正常生理功能的一种高度概括,是肝通过敷布某种物质来调节人体脏腑阴阳气血,使其不协调状态趋于和谐的功能活动。它是肝的疏泄、藏血以及与其他脏腑之间的关系的总和。肝之/敷和0功能正常则机体能协调无病,/苍气达,阳和布化,阴气乃随,生气淳化,万物以荣,其化生,其气美,其政散,其令条舒0;若/敷和0功能障碍,那就会引起一系列太过或不及的相应症状,恰如5素问#病机气宜保命集篇6曰:/此脏气平则数和,太过则发生,不及则委和0;5素问#五常政大论篇6亦云:/敷和之纪,,其病里急支满,,升明之纪,其病困痪,,备化之纪,其病痞,,审平之纪,其病咳,,静顺之纪,其病厥0。

本文就/肝之敷和0为主题,从4个方面来论述其在人体中的重要地位。

1 肝之敷和万物之肇始也

5素问#宝命全形论篇6云:/人以天地之气生,四时之法成。0可见,四时的更替对人体的生理病理产生着重要的影响。中医学在其理论形成之初,即突出了肝在五脏中的重要地位,并论述了肝对人体各脏腑组织具有重要的调节作用。5素问#金匮真言论篇6云:/东方色青,入通于肝,,是以春气在头也,,05素问#藏气法时论篇6说:/肝主春,,05素问#六节藏象论篇6说:/肝者,,通于春气。0可见,肝与东方、春天有着整体的联系。日出东方,为一天之始,初阳布和,温暖如春,万物荣美。/一年之计在于春0,春为岁

首,富含启陈之机,正如5素问#四气调神大论篇6所说:/春三月,此谓发陈,天地俱生,万物以荣,,05素问#阴阳类论篇6云:/何藏最贵?雷公对曰:春甲乙青,中主肝,治七十二日,是脉之主时,臣以其藏最贵。0肝在五行中属木,应时为春,一年360日,五行之气各旺72日,故肝应春日72日。万物之生皆赖于春气的生发,取类比象,人体一身之气的生发也有赖于肝,肝脏生发之气,有启迪协调诸脏腑组织功能活动的作用,敷布阳和之气以协调五脏功能,因此以肝最贵。

在人体之中,肝气主疏泄,恶抑郁而喜条达。肝为/阴中少阳0,在气机上向上生发。少阳刚脏应阳升之方,行春升之令,其气以升发为顺,主人体一身之阳气的升腾。5素问#五常政大论篇6曰:/木德敷和,阳舒阴布,五化宣平。0也阐明了肝能敷布少阳生发之气,能条理阴阳气血,促进并协调人体诸脏腑的功能活动。沈金鳌云:/一阳发生之气,起于厥阴,而一身上下,其气无所不乘。肝和则生气,发育万物,为诸脏之生化0(5杂病源流犀烛#肝病源流6),也强调了肝有协调诸脏的作用。此机若失,恰似春天不得生发,夏即无以长养,秋冬无由收藏一样,五藏六腑气逆紊乱,机体生化失常。童瑶教授等[1]则更加明确地论述了肝的这一调节作用,她说:/人体内可能存在一条以肝脏为中心的调节链,链上每一器官生理上相互协调、病理上相互影响0。

2 肝主敷和气血津液和谐

人体以气血为本,而/敷和0之关键在于肝有疏泄气机、调节血量以及代谢津液之功,能协调平衡全身的气机,为人体脏腑组织活动提供动力源泉。

/肝主疏泄0,即指肝气具有升发、条达、舒畅的特性,5内经6中多处论述这方面的内容,是敷和的表现之一。如5素问#五运行大论篇6云:/东,,风,,木,,在藏为肝,,其德为和,其用为动,,其政为散,其令宣发,,0。这说明肝气具有升发、舒达的生理特性。许多后世医家亦从此说,如清代叶天士云:/肝为风木之藏,,其性刚,主动,主升,,0唐容川说:/肝属木,木气冲和条达0。另外,关系人之一身最紧要的是气化,而肝气能主持气化,为全身气化之总司。正如张锡纯说的:/人之元气自肾达肝,且肝达于胸中,为大气之根本0;/肝主疏泄,原为风木之脏,于时应春,实为发生之始,肝膈之下乘者,又与气海相连,

故能宣通先天之元气,以敷布于周身,而周身之气化,遂无处不流通也0。

中医学认为,血是人体一切生命活动的物质基础。在正常情况下,人体各部分的血量,是相对恒定的。但是当机体活动剧烈或情绪激动时,机体外周需要血量就增加;而当人体处于安静或情绪稳定时,机体外周对血液的需求量相对减少。中医学认为人体外周需要血量的多少是靠肝来调节的,这个现象是古人通过对人体的生理现象观察而得到的,即当外周需要血量增加时,肝就将所藏之血输布于外周;而当外周需要血量减少时,部分血液便又归藏于肝。故5素问#五藏生成篇6说:/人卧血归于肝0,王冰注解说:/肝藏血,心行之,人动则血运于诸经,人静则血归于肝脏。何者?肝主血海故也0。因此,肝能调节血量是肝能协调各脏腑组织功能活动的物质基础,是肝之敷和的具体表现之一。

中医学认为人的精神情志活动,除了由心主宰外,与肝也有密切联系。这是因为人的正常精神情志活动是以气机调畅,气血和平为基本条件的。肝主敷和,调畅气机,可使血行畅通,对保持心情开朗舒畅起着重要作用。所以肝之敷和失常,多有情志异常的表现。如肝失疏泄,肝气郁结,常表现为情志抑郁,多疑善虑,胸闷,喜叹息等;如气郁化火,肝升泄太过,常表现为性情急躁易怒,情绪易于激动;肝之藏血失调,常表现为失眠,多梦。故5灵枢#本神6说:/肝气虚则恐,实则怒。0反之,外界因素导致的情志异常,尤其是大怒或情绪过度压抑等,也常常使肝疏泄功能失常,失其敷和,引起肝的病变。如5素问#举痛论篇6云:/怒则气上,,悲则气消,恐则气下,惊则气乱,,0可见,惊恐悲怒等情志刺激,皆损伤肝气而导致气机紊乱;5灵枢#邪气藏府病形6说:/有所大怒,气上而不下,积于胁下则伤肝。05灵枢#本神6也说:/肝悲哀动中则伤魂,魂伤则狂妄不精。0许多医家治疗情志病着重从调肝入手,如赵献可5医贯#郁病论6中说:/予以一方治木郁,而诸郁皆因而愈。一方曰何?逍遥散是也0。

津液的输布代谢与肺、脾、肾和三焦气化功能密切相关,然肝的敷和作用对津液的输布也至关重要,尤其是肝的疏泄作用。肝之疏泄可调畅肺脾肾三脏气机,使气化有权,津液通达全身;另外,肝之疏泄可通调三焦水道,使津液运行无阻;同时肝经绕阴器,肝气调达,可疏利尿窍,以助膀胱之开合,从而维持水液代谢的相对平衡。若肝失敷和,三焦气机不利,气滞水停,水液潴留,可酿聚成痰或发为水肿,证见乳癖、梅核气、瘰疬、瘿瘤、臌胀等。也可因肝失疏泄,导致尿窍失于疏启而水停膀胱,则见小腹胀满,发为癃闭之证。5景岳全书#癃闭论治6曰:/凡气实者,气结于小肠、膀胱之间,而壅闭不通,当属肝强气逆之证,惟暴怒郁结者多有之,宜以破气行气为主,,。0也可因肝之疏泄太过,发为遗溺之证。如张志聪5黄帝内经灵枢集注#经脉6说:/肝主疏泄,肝气盛而热,故遗溺也。0就治疗而言,5素问#藏气法时论篇6云:/肝苦急,急食甘以缓之,肝欲散,急食辛以散之,,05素问#六元正纪大论篇6云:/木郁达之。05难经#十四难6云:/损其肝者,缓其中0。可见,对肝病的治疗多用缓和、散发、条达的方法来治疗,以恢复肝气条达、舒畅之本性。隋#巢元方5诸病源候论6云:/肝脏病者,忧愁不乐,头旋眼痛,可气出而愈0。意指肝病能使气机郁滞,气出可使气机畅达而愈。清代何梦瑶则更加明确地提出以/达0治肝。所有的方法都是从肝之性质出发,以恢复其敷和之功为冀。从整体观念出发,应用肝主敷和(疏泄)理论治疗现代生活方式所致的肝脏/新病0如酒精肝、脂肪肝、肝硬化、肝癌等,常常收到满意疗效。

3肝胆敷和机体生化不息

肝胆皆属于木,皆通少阳春生之气。肝胆生气敷布于脏腑身形,机体诸脏因此而升降出入、生化不息。胆附于肝之短叶间,内贮胆汁。胆汁由肝之精气所化,胆汁的分泌有赖于肝之敷和,尤其是肝之疏泄的功能,胆汁在饮食的消化吸收中占有重要地位,所以肝疏泄功能正常与否,直接关系到胆汁的分泌,进而影响到脾胃的消化功能。若肝疏泄功能失常,气机不利,胆汁不能正常分泌排泄而泛溢,可见口苦、黄疸;不能下助小肠消化,则见厌食、腹胀等。

肝主升,胆主降,肝胆一升一降,协调了全身的气机,从而鼓舞生化,明#马莳说:/肝为发生之主0(5黄帝内经素问注证发微#卷二十四6),周学海也指出: /肝之性喜升而恶降,喜散而恶敛0,他在5读医随笔6中说:/凡脏腑十二经之气化,皆必藉肝胆之气以鼓舞之,始能调畅而不病。0阐明了全身脏腑、十二经脉的气化要靠肝胆之气的鼓舞,才能维持正常的生理功能。因而调达肝气,启动少阳气化敷和之功能来调整脏腑盛衰、寒热偏颇,实为临证治疗疾病的重要方法之一。4肝主敷和以资后天之本

肝与脾胃的关系十分密切,5素问#宝命全形论篇6云:/土得木而达0。说明脾胃之升清降浊有赖于肝木之敷和(疏泄)。5血证论#脏腑病机论6云:/木之性主于疏泄,食气入胃,全赖肝木之气以疏泄之,而水谷乃化,设肝之清阳不升,则不能疏泄水谷,渗泄中满之证,在所不免0。由此可见,肝主疏泄能够促进脾气上升,脾气升则健运,水谷精微得以上归心肺;又能协助胃气下降,使水谷之浊气依次下达小肠、大肠。所以肝气调畅对促进脾胃消化功能有极其重要的作用。反之,若肝失疏泄,影响到脾之升清,可表现为胁肋胀痛、脘腹胀满、肠鸣、腹泻等,称为/肝脾不和0;若影响到胃之和降,症见嗳气、食欲不振、脘痞腹胀,或攻窜作痛,吞酸嘈杂或呕吐等,称为/肝胃不和0。清#李冠仙在5知医必辨#论肝气6中对肝气乘脾(胃)的病理作了较为详细的论述,曰:/肝气一动,即乘脾土,作痛作胀,甚则作泻;又或上犯胃土,气逆作呕,两胁痛胀0。

肝气之敷和是脾胃升降有常的重要保证,对全身的气机起着引导与调节作业,对脾胃具有生克制化之功,可以说肝气敷和则脾胃气机调畅。清#周学海在5读医随笔6中说道:/肝者,贯阴阳,统血气,居贞元之间,握升降之枢者也0;/世谓脾为升发之本,非也。脾者,升发所由之径;肝者,升降发始之根也。0近世张聿青也在5张聿青医案6中强调:/木不升发,则心血不生,脾不能为胃行其津液,胆不能下化相火,胃不能下降而资盛纳0。脾升胃降的气机运动主要影响水谷精微的运化等消化吸收过程,作用比较局限,不似肝之敷

和主导了全身的气机。张锡纯在治疗脾胃气化升降失调的疾病时,每/重用赭石以引胃气下行,并配以麦芽、柴胡等,以升发肝气,宣通气机0。另外,5素问#宝命全形论篇6中还提到:/木本克土,脾土足则肝木乘之而见木旺乘土之证;脾土亏虚,气血化源不足而无以奉养肝体,肝体失养,则贼风易作,肝木更乘脾土造成恶性循环则使其愈虚,久而久之肝风则动0。可见,肝虽然资助脾胃运化,但是,他们的功能也是相辅相成的。何梦谣有感于此,在5医碥6中谓:/不足则欲其生,太过则欲其克,故木疏土而脾滞以行0。即从克土与生土两方面揭示了肝对脾胃既可促其受纳运化,亦可制约其运化过亢的双相调节作用。在治疗上,5内经6亦有:/厥阴不治,求之阳明0之明示,张锡纯据此

收稿日期:2009-02-27

基金项目:国家科技/十五0攻关资助项目(2004BA721A02, 2001BA701A12b);国家/十一五0科技支撑计划资助项目

(2006BA104A02)

作者简介:张新春(1978-),男,博士,研究方向:脑血管病的中西医临床与基础研究。提出/欲治肝者,原当升脾降胃,培养中宫,俾中宫气化敦厚,以听肝木之自理。0

5结语

肝主敷和,是指肝敷布少阳春生之气,具有协调五脏六腑、阴阳气血,促进机体新陈代谢、生生不息的功能。而现代许多学者亦提出当用/敷和0取代/肝主疏泄0、/肝为罢极之本0等对肝之功能的概括,如陆丽明[2]认为/在充分尊重-罢极.一词原意的基础上,比较-五本.的含义,结合肝的重要生理功能,考虑到-敷和.一词比-疏泄.更切合实际,-罢极之本.应作-敷和之本.解0。

根据5内经6肝主敷和的理论论治疾病,无论外感内伤,气血虚实,都可以广泛应用,而且往往是现代临床出奇制胜的方法。因此研讨肝主敷和理论可以拓展我们临证治疗疾病的思路,提高临床疗效。

参考文献

[1]童瑶,陈慧娟,张挺,等.肝的中西医比较研究[J].山东中医杂志,

2000,19(9):517.

[2]陆丽明./肝者罢极之本0考义及新解[J].中医药学刊,2006,24

(12):2308-2309.

脑梗死患者血运重建前后中医证候演变规律的初步探讨

张新春1,黄燕1,秦秀德2

(11广东省中医院神经内科,广东广州510120;21广州中医药大学2007级博士研究生,广东广州510405)

摘要:探讨脑梗死患者血运重建前后的证候演变规律,为中医药干预脑梗死血运重建后并发症的辨证治疗提供思

路和依据。方法:采用横断面调查研究方法,设计中风病中医证候调查表,分别对脑梗死患者血运重建治疗前后的不同

时点进行前瞻性调查,系统研究脑梗死患者血运重建治疗前后的常见证候及其演变规律。结果:脑梗死患者血运重建治

疗后,风、火、痰、瘀等邪实证候均呈下降趋势,而气虚、阴虚等本虚证候则呈明显上升趋势。结论:血运重建治疗在发挥

袪除实邪(主要为血瘀、痰邪)作用的过程中,可能同时对人体正气产生了一定的损伤作用。

关键词:脑梗死;血运重建;证候演变

中图分类号:R743.3文献标识码:A文章编号:1000-1719(2009)10-1700-03

Preli m inary S t udy on R egu larity of Sy ndro m e c s Change Before and A fter

R evascu larization i n Patien ts w it h Cerebral I n farction

ZHANG X i n-chun1,H UANG Yan1,Q I N X iu-de2

(11N eurology D epart m ent of Guangdong P rov i nci al H o sp ital of TCM,Guangzhou510120,Guangdong,China;

21T he Second C li nical M e d ical Co llege of Guangzhou Universit y of TC M,Guangzhou510120,Guangdong,Chi na)

Abstrac t:O bjecti ve:To d iscuss the regu l a rity of syndrom e c s change be fore and a fter revascu l ar izati on in pa ti ents w ith cerebra l infarcti on,wh i ch m ay prov i de m ethods and i deas for Chi nese M edic i ne to treat the comp licati ons after revascular i zati on in pati ents

w it h cerebra l i nfa rction.M et hod s:A dopting cross-sectiona l study m ethod,w e desi gn syndro m e questionna ire o f stroke to investi gate

ce rebra l i nfarcti on patients c syndro m e i n d iffe rent ti m e po i nts befo re and afte r revascular i zati on,and then to study the cerebra l i n-farcti on patients c syndro m e before and after revasculariza ti on.R esults:A fter revascu l ar izati on in pa ti ents w ith cerebra l i nfarction,the sthen i a re lated syndro m es a ll s how a down w ard trend,and the asthenia related syndro m es a ll show a obv i ous up w ard trend.Conclu-sion:R evascu l ar izati on therapy can re m ove ev il fac t o rs affecti ng hea lt h(m a i nly blood stasis,phleg m ev il),but a t the sa m e ti m e it

m ay have som e har m f u l effects to the v ita lQ i of hu m an body.

K ey word s:cerebra l i nfarcti on;revascular i zati on;regu larity o f syndro m e c s change

脑梗死属于中医学缺血中风的范畴。辨证论治是中医药治疗中风病的基本方法,/证0是辨证论治的基

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2018年中医综合全真试卷及答案解析 (1/81)一、A型题：每一道考题下面都有A、B、C、D4个备选答案，在答题时请选择一个最合适的答案写在答题纸上 第1题 下列属于金元时期滋阴派观点的是 A.阳常有余，阴常不足 B.阴常有余，阳常不足 C.独阳不生，孤阴不长 D.阳在外，阴之守也 下一题 (2/81)一、A型题：每一道考题下面都有A、B、C、D4个备选答案，在答题时请选择一个最合适的答案写在答题纸上 第2题 阴阳互损体现了什么阴阳关系 A.相互转化 B.阴阳互根互用 C.消长平衡 D.相互制约 上一题下一题 (3/81)一、A型题：每一道考题下面都有A、B、C、D4个备选答案，在答题时请选择一个最合适的答案写在答题纸上 第3题 依据疾病的传变规律，肝火犯肺属于 A.母病传子 B.子病传母 C.相乘传变 D.相侮传变 上一题下一题 (4/81)一、A型题：每一道考题下面都有A、B、C、D4个备选答案，在答题时请选择一个最合适的答案写在答题纸上 第4题 肝主疏泄最基本的作用是 A.调畅情志 B.促进消化 C.调畅气机 D.疏通经络 上一题下一题 (5/81)一、A型题：每一道考题下面都有A、B、C、D4个备选答案，在答题时请选择一个最合适的答案写在答题纸上 第5题 气的推动作用减弱会出现 A.早衰 B.畏寒 C.自汗

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常功能运转，取之于肝之疏泄调达。中医理念中，肝气通，则心气和；肝气滞，则心气乏。由此肝主疏泄可以影响患者的心理情志变化，以此促进血液运行，气血平衡，最终达到通过肝主疏泄理论来预防情志疾病。 2肝主疏泄与情志的变化 肝主疏泄主要表现为维持气血运行；促进消化吸收、调节精神状态[1]。患者机体气机失调就会郁闷、急躁易怒而引起胸部气胀、月经不调、头晕目眩、失眠多梦、腹痛腹泻、呃逆嗳气等临床症状。正常的情志表现，主要是依据正常的气血运行，如果情志异常就会导致血气运行紊乱，引起气机失调，肝郁不畅，而诱发多种相关疾病。 日常生活中，患者因工作压力大、学习紧张、竞争激烈等多种原因而引起的气郁、犹豫不决、心事重重等均会引起肝火气滞，气滞的部位不固定，表现为胀痛、攻痛、牵痛等，时轻时重，疼痛随肠鸣、矢气后而逐渐减轻[2]。情志阻滞、气闷内伤所致的肝气郁结、血气受阻，在临床上经常表现为胸肋胀痛、乳房肿胀、胃脘胀闷、小腹胀痛、不定位置的关节和肌肉酸胀疼痛、舌苔薄白、舌部淡红、脉弦。上述病情会引起患者在精神状态上愈加低落，表现为心情压抑，郁闷不言，急躁易怒。 3观察与预防 中医认为人体是一个小世界，肝脏属木，喜条达，具有调节精神情志，对机体生理和病理活动起到重要的作用。由此在对症治疗的

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入院记录 姓名：李XX 出生地：青海省格尔木 性别：女性婚姻状况: 已婚 年龄：35岁入院日期：2017-11-17 09：00 民族：汉族记录日期：2017-11-17 10：10 职业：职工病史陈述者：患者本人 主诉：双侧腰腹部阵发性疼痛1天。 现病史：入院前1天无明显诱因出现双侧腰腹部疼痛，呈阵发性坠胀痛，疼痛时偶有尿频、尿急、尿不尽感，无畏寒、发热，无肉眼血尿，无恶心、呕吐等，经休息上诉症状无缓解后，遂来我院就诊，门诊查泌尿系超声检查，示：1、双肾结石、双侧输尿管结石2、盆腔积液。以“泌尿系结石”收住入院治疗。发病以来大便正常，无黑便史，患者精神、食欲较差。 既往史：2009年因“双侧腰腹部疼痛伴尿少3天”在我院碎石科以“泌尿系结石”收住入院，经体外冲击波碎石，及消炎、利尿、补钾、碱化尿液等相关治疗后好转出院。否认“糖尿病、高血压、冠心病”等慢性病史，否认“肝炎、伤寒、结核”等传染病病史；否认手术外伤史，否认药物及食物过敏史；否认输血及血制品使用史，预防接种史不详。 个人史：出生于格尔木生活至今，无疫区旅居史，生活规律，无烟酒等不良嗜好，无毒物、粉尘及放射性物质接触史，无冶游史，无重大精神创伤史。 月经婚育史：14Y, 4D-5D/28D-30D, 2017-11-07，26岁结婚，夫妻关系和睦，育有一女，爱人及女儿均体健。 家族史：父亲糖尿病5年，母亲患有“心脏病”。否认家族性遗传病及传染病病史。 体格检查 T：36.4℃ P：74次/分 R：18次/分 BP：110/80mmHg 发育正常，营养良好，急性痛苦面容；精神尚可，步入病房，自动体位，查体合作，神清语晰。全身皮肤粘膜无黄染。毛发生长、分布正常，有光泽。全身浅表淋巴结未及肿大。头颅外观无

中医对早泄的分析

中医对早泄病发因素的分析 中医对于每一种疾病都有着独特的分析和理解，而中医学历史悠久，受到很多人的信赖与支持，目前，罹患早泄这一疾病的人不断的增多，在很多人的身体上我们都能够看到他们的机体健康正在遭受早泄疾病患发的严重影响及伤害。为此，我们来了解一下中医对早泄病发因素的分析。抓住疾病病因，及早摆脱早泄顽疾。 对于早泄的病因中医主要从肾气藏泄和肝气疏泄2方面进行辩证认识。肾主藏精，肝主疏泄，两脏均司精关开合，故与精液的闭藏和施泄密切相关。上述各种原因，无论是阴虚火旺，还是湿热下注，或肾气亏虚，均可影响肝之疏泄，肾之封藏，以致疏泄不利，封藏失职，精关约束无权，精关易开，精液外泄，而见交则早泄。 根据中医理论，肾藏精，主生殖，司精关开阖。肾之阴阳平衡，则精液藏泄正常，当藏则藏.若肾之阴阳失去平衡，精关开阖功能失司，则精液封藏不固，出现早泄。如肾气不足，禀赋素弱，固精液之功能虚弱;或肝肾阴虚，相热下注，致精关封藏失固;或心脾亏虚，摄纳无务;或情志不遂，郁怒伤肝，肝郁化火;或恐惧伤肾;或手淫成性，斫丧肾精;或恣情纵欲，损耗肾精等，均可导致封藏之本失司而发生早泄。 中医认为，肝气的疏泄功能对全身的气机有调畅作用，肝主疏泄与早泄也自然有关。带脉失约可表现男子阳痿、遗精、早泄，女子表现月经不调、带下。对于妇科疾病如月经不调、月经期间的乳房胀痛、小腹疼痛，用调肝的方法每获良效。因而肝失疏泄对早泄的影响也有间接和直接的作用。 中医对早泄病发因素的分析就到这里，我们可以很明显的看出，早泄这种疾病一旦在身体上形成，那么对机体健康所造成的危害性将会是巨大的。所以，为避免早泄疾病病发对机体健康带来的诸多伤害，提醒人们一定要在早泄病发初期进行疾病的科学性诊治，以便于及早将早泄治愈。

泌尿系结石病历模板

姓名李XX 科别碎石床号住院号 入院记录 姓名：李XX 出生地：青海省格尔木 性别：女性婚姻状况: 已婚 年龄：35岁入院日期：2017-11-17 09：00 民族：汉族记录日期：2017-11-17 10：10 职业：职工病史陈述者：患者本人 主诉：双侧腰腹部阵发性疼痛1天。 现病史：入院前1天无明显诱因出现双侧腰腹部疼痛，呈阵发性坠胀痛，疼痛时偶有尿频、尿急、尿不尽感，无畏寒、发热，无肉眼血尿，无恶心、呕吐等，经休息上诉症状无缓解后，遂来我院就诊，门诊查泌尿系超声检查，示：1、双肾结石、双侧输尿管结石2、盆腔积液。以“泌尿系结石”收住入院治疗。发病以来大便正常，无黑便史，患者精神、食欲较差。 既往史：2009年因“双侧腰腹部疼痛伴尿少3天”在我院碎石科以“泌尿系结石”收住入院，经体外冲击波碎石，及消炎、利尿、补钾、碱化尿液等相关治疗后好转出院。否认“糖尿病、高血压、冠心病”等慢性病史，否认“肝炎、伤寒、结核”等传染病病史；否认手术外伤史，否认药物及食物过敏史；否认输血及血制品使用史，预防接种史不详。 个人史：出生于格尔木生活至今，无疫区旅居史，生活规律，无烟酒等不良嗜好，无毒物、粉尘及放射性物质接触史，无冶游史，无重大精神创伤史。 月经婚育史：14Y, 4D-5D/28D-30D, 2017-11-07，26岁结婚，夫妻关系和睦，育有一女，爱人及女儿均体健。 家族史：父亲糖尿病5年，母亲患有“心脏病”。否认家族性遗传病及传染病病史。 体格检查 T：36.4℃ P：74次/分 R：18次/分 BP：110/80mmHg 发育正常，营养良好，急性痛苦面容；精神尚可，步入病房，自动体位，查体合作，神清语晰。全身皮肤粘膜无黄染。毛发生长、分布正常，有光泽。全身浅表淋巴结未及肿大。头颅外观无畸形。双侧眼睑无浮肿、下垂，眼睑活动正常。眼球无突出、凹陷、斜视、震颤，眼球活动正常。结膜无充血、水肿、苍白、出血、滤泡，巩膜无黄染，角膜透明，无溃疡、瘢痕，角膜反射正常。双侧瞳孔等大等圆，直径约3.5mm，对光反射灵敏。耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物，耳屏及乳突无压痛，粗

清宫医案中的“调畅情志法”

清宫医案中的“调畅情志法” 作者：张景春 肝主疏泄，对人体气机的调节起着重要的作用，故肝的疏泄功能正常与否，直接影响着人体气血的运行。肝之生理极复杂，病理亦头绪纷繁，故“肝病最杂而治法最广”。 清宫御医众法调肝 清宫御医之中不乏善治肝者，诸如韩一斋全面概括了肝郁的病因病机。其学术继承人刘奉五秉承师说，深入研究了“肝与五脏的关系”，总结出了妇科治肝八法。佟阔泉提出“万病由肝理论”结合临床诊疗之经验，常以平肝、调肝以恢复肝脏的疏泄功能。袁鹤侪则在前人基础上总结出“醒胃必先制肝论”，辨证胃脘痛病证。 肝失疏泄会导致气机失调，从而影响各脏腑器官的生理活动，此外，对精血津液的生成及运行输布也会产生不利影响。故《知医必辨》指出：“人之五脏，惟肝易动难静，其他脏有病，不过自病；惟肝一病即延及他脏”（植物神经系统机能紊乱对全身内脏、血管、腺体的广泛影响） 格格胁胀逍遥散之

《金匮要略》谓：“见肝之病，知肝传脾”（是指情绪的变化首先波及的就是消化系统），实际临床中情绪与脾-胃之关系十分密切，不少脾-胃病从肝论治，疗效确切。清宫妃嫔肝气郁结之疾固多（情绪不爽，情志因素），食饮伤脾之症亦复不少，用疏肝解郁法调理脾-胃机能，成为御医们常用的一种方法。 如御医陈嘉善为嘉庆朝二阿哥的二格格看病，脉案中称“系肝木乘脾，肝脾两亏之症，以致胸满胁胀、午后潮热；形瘦、懒食，今用和肝理脾汤（柴胡八分，白芍一钱五分炒，归身三钱，茯苓三钱，白术三钱，橘皮一钱五分，半夏曲二钱炒，缩砂八分研，丹皮三钱，生地三钱，甘草八分生，引煨姜两片，薄荷四分）调治。”（心-身疾病） 1当归、白芍、柴胡、薄荷；丹皮、生地（疏肝理气清胆除烦，调神） 2半夏曲、橘皮、砂仁；茯苓、白术、甘草（和胃、健脾，治身） 本案以逍遥散加减，以橘皮、半夏曲、缩砂奏健脾和胃之功。虽然脾主肌肉，胃主受纳，形瘦懒食等症属脾-胃疾患，但考虑“胸满胁胀”与情绪相关，“宫中妇女本自多郁”，故不单纯治其脾胃，而投疏肝解郁之逍遥散加味，数剂而安，由此可证疏肝解郁法在脾胃病治疗中确有一定价值。

泌尿系结石病历模板

入院记录 姓名：李XX 出生地：青海省格尔木 性别：女性婚姻状况: 已婚 年龄：35岁入院日期：2017-11-17 09：00 民族：汉族记录日期：2017-11-17 10：10 职业：职工病史陈述者：患者本人 主诉：双侧腰腹部阵发性疼痛1天。 现病史：入院前1天无明显诱因出现双侧腰腹部疼痛，呈阵发性坠胀痛，疼痛时偶有尿频、尿急、尿不尽感，无畏寒、发热，无肉眼血尿，无恶心、呕吐等，经休息上诉症状无缓解后，遂来我院就诊，门诊查泌尿系超声检查，示：1、双肾结石、双侧输尿管结石2、盆腔积液。以“泌尿系结石”收住入院治疗。发病以来大便正常，无黑便史，患者精神、食欲较差。 既往史：2009年因“双侧腰腹部疼痛伴尿少3天”在我院碎石科以“泌尿系结石”收住入院，经体外冲击波碎石，及消炎、利尿、补钾、碱化尿液等相关治疗后好转出院。否认“糖尿病、高血压、冠心病”等慢性病史，否认“肝炎、伤寒、结核”等传染病病史；否认手术外伤史，否认药物及食物过敏史；否认输血及血制品使用史，预防接种史不详。 个人史：出生于格尔木生活至今，无疫区旅居史，生活规律，无烟酒等不良嗜好，无毒物、粉尘及放射性物质接触史，无冶游史，无重大精神创伤史。 月经婚育史：14Y, 4D-5D/28D-30D, 2017-11-07，26岁结婚，夫妻关系和睦，育有一女，爱人及女儿均体健。 家族史：父亲糖尿病5年，母亲患有“心脏病”。否认家族性遗传病及传染病病史。 体格检查 T：36.4℃ P：74次/分 R：18次/分 BP：110/80mmHg 发育正常，营养良好，急性痛苦面容；精神尚可，步入病房，自动体位，查体合作，神清语晰。全身皮肤粘膜无黄染。毛发生长、分布正常，有光泽。全身浅表淋巴结未及肿大。头颅外观无畸形。双侧眼睑无浮肿、下垂，眼睑活动正常。眼球无突出、凹陷、斜视、震颤，眼球活动正常。结膜无充血、水肿、苍白、出血、滤泡，巩膜无黄染，角膜透明，无溃疡、瘢痕，角膜反射正常。双侧瞳孔等大等圆，直径约3.5mm，对光反射灵敏。耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物，耳屏及乳突无压痛，粗测听力正常。鼻部未见畸形，鼻翼无扇动，鼻道无分泌物、出血、阻塞，鼻中隔未见偏曲、穿孔，鼻旁窦区无压痛。口腔未闻及异常气味，无张口呼吸。口唇无紫绀，牙龈无肿胀、溃疡。舌无畸形，舌

尿尿路感染病历模板.docx

******* 院病历记录 （首1页） 住院号（） 姓名. ****出生地址：湖南长沙 性别：男民族：汉 年龄：27岁职业：无 婚姻：已婚住址”. ****** 入院日期：2012-4-2联系电话. ****** 记录日期：2012-4-2病史申述者：患者本人 主诉：突发左腰部剧痛3天，加重伴畏寒1天。 现病史：患者自诉3天谴无明显诱因突发左腰部疼痛，呈撕裂样剧痛，持续十数分钟后稍缓解，转为持续性隐痛，伴呕吐2次，均为胃内容物，无畏寒发热，无里急后重，遂往当地诊所就诊，行相关检查后诊断为“左肾结石”，予以留观输液（具体用药不详）后，疼痛稍有好转后自行回家。昨日起患者觉左侧腰部疼痛加重，继起左下腹疼痛，伴畏寒发热，持续约1小时后自行出汗缓解，为求系统治疗遂来我院就诊，由门诊收住院治疗。自起病以来，患者无无恶心、呕吐，精神、食欲、睡眠欠佳，大便尚可。 既往史：既往体健，否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史及密切接触史，否认重大精神创伤史，否认外伤手术史及输血史，否认药物过敏史，预防接种史不详。 个人史：生长于原籍，未到过外地久居。未到过疫区，否认疫水、放射物、毒物、血吸虫接触史。平时生活起居规律，家庭条件可。无不良嗜好。 婚育史：24岁结婚，生育1子，爱人及小孩均体健。 家族史：家族成员中无特殊病史及遗传性疾病可询。 T 38 C P 55 次/分R 20 次/分BP 120/8OmmHg 神志清楚，检查合作，发育正常，营养尚可，精神状态一般，自动体位。老年貌，全身

皮肤粘膜无浮肿无黄染，巩膜无黄染，无出血点及皮疹。全身浅表淋巴结无肿大。全身皮肤干燥。头颅五官形态大小正常无畸形，颜面、眼睑无浮肿， 病历记录（2）页码：2病室：1 姓名：***** 性别：男年龄：27岁病床：12眼球运动自如，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，外耳道及鼻腔无流脓，乳突区无压痛，无鼻翼煽动，唇红，咽不充血，双侧扁桃体无肿大，无脓性分泌物分布。颈软无抵抗，无叩击痛，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大。胸部略呈桶状，肋间隙增宽，呼吸自如，双侧呼吸运动度对称，语颤双侧对称，双侧叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及明显啰音。心前区无异常隆起，心尖搏动位于第5肋间隙左锁骨中线内侧约0.5cm,未触及震颤，心界不大，心率55次/分, 心音可，律尚齐，无杂音。腹平坦，无腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波，腹软，左输尿管点压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，左肾区叩痛明显，肠鸣音正常。肛门及外生殖器未查，脊柱无畸形，腰椎无压痛及叩击痛，直腿抬高试验阴性，加强试验阴性。四肢无畸形，运动正常，关节活动不受限，双下肢不肿。各生理反射存在，克氏征、布氏征、巴氏征均阴性。 辅助检查： 血常规：WBC9.8 ×0^9∕L, N0.8 L0.2 腹部B超：左肾轻度积水，左输尿管上段扩张 入院诊断: 1. 左输尿管结石并感染 2. 左肾积液

急性肾炎中医药诊治思路探析_张时文

128 第13卷 第4期 2011 年 4 月 辽宁中医药大学学报 JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCM Vol. 13 No. 4 Apr . ，2011 急性肾炎是急性感染后肾小球肾炎的简称，是 一种常见的肾脏病，急性起病，以血尿、蛋白尿、高血压、水肿、少尿及肾功能损伤为常见临床表现。这是一组临床综合征，又称为急性肾炎综合征[1]。现代医学迄今对急性肾炎尚无特效方法，发挥中医药优势显得十分重要。笔者结合多年临床经验，谈谈诊治该病的思路。 1 古代、近现代医家对急性肾炎病因病机的认识 根据该病症状的描述，本病属中医古籍的“水肿”、“肿胀”、“肿病”范畴。关于该病的病因病机，我国早在《黄帝内经》中就有了论述，如《灵枢·水胀篇》云：“水始起也，目窠上微肿，如新脓之状，其颈脉动，时咳，阴股间寒，足胫肿，腹乃大，其水已成矣。以手按其腹，随手而起，如裹水之状，此其候也。”这些是对水肿症状的详细描述，表现为初起眼睑浮肿，后则延及双下肢，甚则出现腹水。《素问·阴阳别论》说“三阴结谓之水”，说明了邪气郁结于三阴即手太阴肺经、足太阴脾经、足少阴肾经，多产生水肿之类的病症。《素问·水热穴论》则指出：“勇而劳甚，则肾汗出，逢于风，风不得入于内脏腑，外不得越于皮肤，客于穴府，行于皮里，便为跗肿”。再有《素问·至真要大论》云：“诸湿肿满，皆属于脾”。《素问·藏气法时论》又云：“肾病者，腹大胫肿，喘咳身重，寝汗出，憎风。”等，从而论述水肿的病机与肺脾肾密切的关系。 张仲景根据《黄帝内经》的指导思想，对该病有了进一步的阐述。在《金匮要略·水气篇》里把水肿病分为“风水”、“皮水”、“正水”、“石水”、“黄汗”等5种类型来论述，其中对风水的描述最接近现代医学的急性肾炎，“寸口脉沉滑者，中有水气，面 目肿大有热，名曰：风水。”以后历代各家对水肿有 许多分类方法，但大多医家推崇宋代严用和提出的“阳水”、“阴水”分类，并认为急性肾炎属“阳水”实证范畴，《济生方·水肿论治》指出：“肿病当辨阴阳，阴水为病……阳水为病，脉来沉数，色多黄赤，或烦或渴，小便赤涩，大便之闭，此阳水也……”。 近现代医家对急性肾炎病因病机的认识源于古代医家，但又有所发挥。大多医家认为急性肾炎属于中医的“风水”、“阳水”范畴，如王耀献等认为根据本病水肿起病情况，急性肾炎可归入风水、阳水 类，主要病因为风邪和疮毒。[2] 叶任高等也认为急性肾炎根据其临床表现属于中医的“水肿”、“风水”、“肾风”、“溺血”等范畴，本病多为外感六淫外邪，及 湿毒浸淫皮肤所致[3] 。 综上所述，在大多数医家的认识中，急性肾炎属于中医“阳水”范畴，为实证，主要病因为风邪、疮毒和湿毒等。主要病位在肺，可影响到脾及肾。 2 古代、近现代医家对急性肾炎的治疗 对水肿的治疗，大体有两个阶段，隋唐以前，多从实治，多用泻法如发汗、利小便、逐水等，主要遵《黄帝内经》“平治于权衡，去菀陈莝”、“开鬼门，洁净府”以及张仲景之“诸有水者，腰以下肿，当利小便，腰以下肿，当发汗乃愈”之宗旨。自宋代严用和提出阳水和阴水之分类后，之后大多医家多以阳水为重，亦主要体现在发汗祛风利水等治疗上。近代著名中医家叶传蕙教授认为急性肾炎的主要病因为外感六淫及皮肤疮毒内侵，而六淫之中以风邪为祸首，寒、湿、热邪多依附于风而侵袭人体，风邪袭人，内舍于肺，导致肺失宣降，上不能宣散水精以泽皮毛，下不能通调水道以输膀胱。以致水液停，风水 急性肾炎中医药诊治思路探析 张时文 （江西省赣州市中医院，江西 赣州 341000） 摘 要：急性肾炎是是一种常见的肾脏病，急性起病，以血尿、蛋白尿、高血压、水肿、少尿及肾功能损伤为常见 临床表现。相当于中医“水肿”、“肿胀”、“肿病”范畴。文章以古籍、历代医家经验为基础，结合自身临床经验，从病因病机、治疗两方面探讨中医中药诊治急性肾炎的思路。 关键词：急性肾炎；中医中药；诊治思路 中图分类号：R692.31 文献标识码：A 文章编号：1673-842X (2011) 04- 0128- 02 收稿日期：2010-10-19 作者简介：张时文（1981-），男，江西南康人，主治中医师，学士，研究方向：肾脏疾病的中西医结合诊治研究。 Thinking of Acute Nephritis in Chinese Medicine Diagnosis and Treatments ZHANG Shi-wen （Ganzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine，Ganzhou 341000，Jiangxi，China） Abstract： Acute nephritis is a common kidney disease，acute onset，with hematuria and proteinuria，hypertension，edema，and less urine and kidney damage as common clinical manifestations.It belongs to“edema”，“swelling”，“swollen disease”category of TCM. Based on the ancient books，the traditional experience，according to its own clinical experience，this article will discuss the thinking of acute nephritis in Chinese medicine diagnosis and treatments from etiology and pathogenesis to treatments. Key words：acute nephritis；Chinese medicine；thinking of diagnosis and treatments

泌尿系结石病历模板

入院记录 姓名：XX 出生地：省格尔木 性别：女性婚姻状况: 已婚 年龄：35岁入院日期：2017-11-17 09：00 民族：汉族记录日期：2017-11-17 10：10 职业：职工病史述者：患者本人 主诉：双侧腰腹部阵发性疼痛1天。 现病史：入院前1天无明显诱因出现双侧腰腹部疼痛，呈阵发性坠胀痛，疼痛时偶有尿频、尿急、尿不尽感，无畏寒、发热，无肉眼血尿，无恶心、呕吐等，经休息上诉症状无缓解后，遂来我院就诊，门诊查泌尿系超声检查，示：1、双肾结石、双侧输尿管结石2、盆腔积液。以“泌尿系结石”收住入院治疗。发病以来大便正常，无黑便史，患者精神、食欲较差。 既往史：2009年因“双侧腰腹部疼痛伴尿少3天”在我院碎石科以“泌尿系结石”收住入院，经体外冲击波碎石，及消炎、利尿、补钾、碱化尿液等相关治疗后好转出院。否认“糖尿病、高血压、冠心病”等慢性病史，否认“肝炎、伤寒、结核”等传染病病史；否认手术外伤史，否认药物及食物过敏史；否认输血及血制品使用史，预防接种史不详。 个人史：出生于格尔木生活至今，无疫区旅居史，生活规律，无烟酒等不良嗜好，无毒物、粉尘及放射性物质接触史，无冶游史，无重大精神创伤史。 月经婚育史：14Y, 4D-5D/28D-30D, 2017-11-07，26岁结婚，夫妻关系和睦，育有一女，爱人及女儿均体健。 家族史：父亲糖尿病5年，母亲患有“心脏病”。否认家族性遗传病及传染病病史。 体格检查 T：36.4℃ P：74次/分 R：18次/分 BP：110/80mmHg 发育正常，营养良好，急性痛苦面容；精神尚可，步入病房，自动体位，查体合作，神清语晰。全身皮肤粘膜无黄染。毛发生长、分布正常，有光泽。全身浅表淋巴结未及肿大。头颅外观无畸形。双侧眼睑无浮肿、下垂，眼睑活动正常。眼球无突出、凹陷、斜视、震颤，眼球活动正常。结膜无充血、水肿、苍白、出血、滤泡，巩膜无黄染，角膜透明，无溃疡、瘢痕，角膜反射正常。双侧瞳孔等大等圆，直径约3.5mm，对光反射灵敏。耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物，耳屏及乳突无压痛，粗测听力正常。鼻部未见畸形，鼻翼无扇动，鼻道无分泌物、出血、阻塞，鼻中隔未见偏曲、穿孔，鼻旁窦区无压痛。口腔未闻及异常气味，无口呼吸。口唇无紫绀，牙龈无肿胀、溃疡。舌无畸形，舌质红润，伸舌无偏斜。颊粘膜无发疹、破溃、出血点、色素沉着。咽后壁色红润，无分泌物，咽反射正常，悬雍垂居中。双侧扁桃体无肿大、充血、分泌物、假膜。颈部外观对称，无强直。颈静脉无充盈，憋。肝颈静脉回流征阴性。颈动脉无异常搏动。气管居中。甲状腺未触及肿大、无压痛、结节、血管杂音。胸廓对称无畸形，无皮下气肿及胸壁静脉，无压痛。双侧乳房对称，无肿块触及。呼吸节律整

病案分析(2)

幻灯片1 病案一 ●谢某，男，28岁 初诊日期：1984年9月10日。一年前患病虚劳，后发生遗精，自觉心中悸动不宁，头晕目眩，心烦少寐。至来诊前二个月，发展为心烦不寐，腰酸梦遗，五心烦热，健忘耳鸣，舌红，脉细数。 幻灯片2 辨证论治 ●①根据病者病情，病者患有虚劳、遗精、心悸、不寐四种病。 ②病因病机：始患虚劳，进而遗精频繁，伤及肾阴，不能上奉于心；水不济火，心阳独 亢。心火不能下交于肾，心肾不交，神不守舍，故心悸，不寐。 ③病者虽患有虚劳、遗精、心悸、不寐等病，但其总病因病机是肾阴不足，心火偏亢， 心肾不交所致，故在治疗上，要滋补肾阴，交通心肾，以黄连阿胶汤或朱砂安神丸加味治疗为 幻灯片3 病案二 ●白某，女，17岁。 初诊日期：1982年6月4日。一年前开始，头目不清，记忆力减退，常有发作性的精神恍惚，每次持续3---5分，状如打瞌睡一样，过后周身不适，喜卧欲睡。常手足心热，大便秘结，舌红苔少，脉细数。 幻灯片4 辨证论治 ●①病因病机：肝肾阴虚，阴不敛阳，虚火内生，风阳升动，上扰清窍神明，发为本病。 ②诊断分型：痫证(轻证)，肝肾阴虚型。 ③证候分析：平素肝肾阴虚，脑府失养，故头目不清，记忆力减退。肝肾阴虚，阴不敛 阳，风阳升动，扰及清窍神明，则呈发作性精神恍惚。发作后，神志未复，而现周身不适，喜卧欲睡。手足心热，大便秘结，为阴虚所致，舌红苔少，脉细数系火旺之象。 ④以滋补肝肾、潜阳安神之法，用左归丸加减治疗为佳。 幻灯片5 病案三 ●纪某，男，18岁 初诊日期：1983年7月29日。一周前，外感风热，开始恶寒发热，全身不适；后转为咳嗽，胸痛，咳吐黄痰。由于失治，来诊前发展为发热胸闷，肌肤灼人，牙关紧闭，项背强直，角弓反张，两手挛急遂前来诊治。 幻灯片6 辨证论治 ●①病者初犯风热感冒，后患风热咳嗽，来诊前所患为热甚至痉。②该患的病情演变共三 个阶段，最初阶段的病因病机为：外感风热，侵犯肺卫，气机郁滞，肺失宣降。后发为咳嗽的病因病机是：邪入中阳明气分，热伤津液，筋脉失养。 ③来诊时病属热甚发痉，治以泄热存阴，用增液承气汤治疗 幻灯片7 病案四 ●徐某：男，50岁。

尿尿路感染病历模板

*******院病历记录 （首 1 页） 住院号（） 姓名：**** 出生地址：湖南长沙 性别：男民族：汉 年龄：27岁职业：无 婚姻：已婚住址：****** 入院日期：2012-4-2 联系电话：****** 记录日期：2012-4-2 病史申述者：患者本人 主诉：突发左腰部剧痛3天，加重伴畏寒1天。 现病史：患者自诉3天谴无明显诱因突发左腰部疼痛，呈撕裂样剧痛，持续十数分钟后稍缓解，转为持续性隐痛，伴呕吐2次，均为胃内容物，无畏寒发热，无里急后重，遂往当地诊所就诊，行相关检查后诊断为“左肾结石”，予以留观输液（具体用药不详）后，疼痛稍有好转后自行回家。昨日起患者觉左侧腰部疼痛加重，继起左下腹疼痛，伴畏寒发热，持续约1小时后自行出汗缓解，为求系统治疗遂来我院就诊，由门诊收住院治疗。自起病以来，患者无无恶心、呕吐，精神、食欲、睡眠欠佳，大便尚可。 既往史：既往体健，否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史及密切接触史，否认重大精神创伤史，否认外伤手术史及输血史，否认药物过敏史，预防接种史不详。 个人史：生长于原籍，未到过外地久居。未到过疫区，否认疫水、放射物、毒物、血吸虫接触史。平时生活起居规律，家庭条件可。无不良嗜好。 婚育史：24岁结婚，生育1子，爱人及小孩均体健。 家族史：家族成员中无特殊病史及遗传性疾病可询。 体格检查 T 38℃ P 55次/分 R 20次/分 Bp 120/80mmHg 神志清楚，检查合作，发育正常，营养尚可，精神状态一般，自动体位。老

年貌，全身皮肤粘膜无浮肿无黄染，巩膜无黄染，无出血点及皮疹。全身浅表淋 巴结无肿大。全身皮肤干燥。头颅五官形态大小正常无畸形，颜面、眼睑无浮肿， 病历记录（2）页码： 2 病室： 1 姓名：***** 性别：男年龄：27岁病床：12 眼球运动自如，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，外耳道及鼻腔无流脓，乳 突区无压痛，无鼻翼煽动，唇红，咽不充血，双侧扁桃体无肿大，无脓性分泌物 分布。颈软无抵抗，无叩击痛，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大。胸部 略呈桶状，肋间隙增宽，呼吸自如，双侧呼吸运动度对称，语颤双侧对称，双侧 叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及明显啰音。心前区无异常隆起，心尖搏动位 于第5肋间隙左锁骨中线内侧约,未触及震颤，心界不大，心率55次/分，心音 可，律尚齐，无杂音。腹平坦，无腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波，腹软， 左输尿管点压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，左肾 区叩痛明显，肠鸣音正常。肛门及外生殖器未查，脊柱无畸形，腰椎无压痛及叩 击痛，直腿抬高试验阴性，加强试验阴性。四肢无畸形，运动正常，关节活动不 受限，双下肢不肿。各生理反射存在，克氏征、布氏征、巴氏征均阴性。 辅助检查： 血常规：×10^9/L， 腹部B超：左肾轻度积水，左输尿管上段扩张。 入院诊断： 1.左输尿管结石并感染 2.左肾积液 3. 4.

中医肝主疏泄生理功能研究现状与分析_韦昱

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泌尿系结石病历模板

入院记录 姓名：李XX出生地：青海省格尔木 性别：女性婚姻状况:已婚 年龄：35岁入院日期：2017-11-17 09：00 民族：汉族记录日期：2017-11-17 10：10 职业：职工病史陈述者：患者本人 主诉：双侧腰腹部阵发性疼痛1天。 现病史：入院前1天无明显诱因出现双侧腰腹部疼痛，呈阵发性坠胀痛，疼痛时偶有尿频、尿急、尿不尽感，无畏寒、发热，无肉眼血尿，无恶心、呕吐等，经休息上诉症状无缓解后，遂来我院就诊，门诊查泌尿系超声检查，示：1、双肾结石、双侧输尿管结石2、盆腔积液。以“泌尿系结石”收住入院治疗。发病以来大便正常，无黑便史，患者精神、食欲较差。 既往史：2009年因“双侧腰腹部疼痛伴尿少3天”在我院碎石科以“泌尿系结石”收住入院，经体外冲击波碎石，及消炎、利尿、补钾、碱化尿液等相关治疗后好转出院。否认“糖尿病、高血压、冠心病”等慢性病史，否认“肝炎、伤寒、结核”等传染病病史；否认手术外伤史，否认药物及食物过敏史；否认输血及血制品使用史，预防接种史不详。 个人史：出生于格尔木生活至今，无疫区旅居史，生活规律，无烟酒等不良嗜好，无毒物、粉尘及放射性物质接触史，无冶游史，无重大精神创伤史。 月经婚育史：14Y, 4D-5D/28D-30D, 2017-11-07，26岁结婚，夫妻关系和睦，育有一女，爱人及女儿均体健。 家族史：父亲糖尿病5年，母亲患有“心脏病”。否认家族性遗传病及传染病病史。 体格检查 T：℃P：74次/分R：18次/分BP：110/80mmHg 发育正常，营养良好，急性痛苦面容；精神尚可，步入病房，自动体位，查体合作，神清语晰。全身皮肤粘膜无黄染。毛发生长、分布正常，有光泽。全身浅表淋巴结未及肿大。头颅外观无畸形。双侧眼睑无浮肿、下垂，眼睑活动正常。眼球无突出、凹陷、斜视、震颤，眼球活动正常。结膜无充血、水肿、苍白、出血、滤泡，巩膜无黄染，角膜透明，无溃疡、瘢痕，角膜反射正常。双侧瞳孔等大等圆，直径约，对光反射灵敏。耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物，耳屏及乳突无压痛，粗测听力正常。鼻部未见畸形，鼻翼无扇动，鼻道无分泌物、出血、阻塞，鼻中隔未见偏曲、穿孔，鼻旁窦区无压痛。口腔未闻及异常气味，无张口呼吸。口唇无紫绀，牙龈无肿胀、溃疡。舌无畸形，舌质红润，伸舌无偏斜。颊粘膜无发疹、破溃、出血点、色素沉着。咽后壁色红润，无分泌物，咽反射正常，悬雍垂居中。双侧扁桃体无肿大、充血、分泌物、假膜。颈部外观对称，无强直。颈静脉无充盈，憋张。肝颈静脉回流征阴性。颈动脉无异常搏动。气管居中。甲状腺未触及肿大、无压痛、结节、血管杂音。胸廓对称无畸形，无皮下气肿及胸壁静脉，无压痛。双侧乳房对称，无肿块触及。呼吸节律整齐，深度正常。双肺呼吸运动左右对称，肋间隙正常。无胸膜摩擦感、皮下捻发感。双肺叩诊呈清音，听诊双肺呼吸音清，强度正常，未闻及干湿性啰音，无胸膜摩擦音，语音传导正常。心前区无异常隆起，心尖搏动于左第六肋间锁骨中线外触及，范围3cm2，强度正常。心前区无震颤，无心包摩擦感。心界叩诊向左下扩大。心率：74次/分，律齐，心音强度正常，A2>P2，无心音分裂、额外心音，心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。脉率74次/分，节律整齐，搏动强度正常，双侧桡动脉触及对称，脉搏无短绌，无奇脉、交替脉、水冲脉。无毛细血管搏动、射枪音、水冲脉，股动脉等无异常搏动，足背动脉搏动正常。（腹部情况见专科查体）。脊柱活动正常，无畸形，无压痛、叩击痛。四肢无畸形、肌肉萎缩，四肢关节无红肿、压痛、水肿、强直，无杵状指、趾静脉曲张，四肢肌力5级，四肢肌张力正常。双侧膝腱反射存在，Babinski征、Oppenheim征、Chaddock征、Gordon征未引出，Kernig，Brudzinski征阴性。 专科查体：腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹壁静脉无曲张，肝脾肋下未及，全腹未扪及异常包块，双侧肾区叩痛，双侧腹直肌外缘与肋弓交点处与双侧髂前上棘水平腹直肌外缘处压痛（+），尤以左侧腰腹部为甚。无反跳痛，墨菲氏征（-），耻骨上缘膀胱区叩痛（+），移动性浊音㈠，肠鸣音4 次