贝前列素钠治疗老年稳定期COPD合并肺动脉高压的疗效观察

贝前列素钠治疗老年稳定期COPD 合并

肺动脉高压的疗效观察

1)

杜毓锋,罗 潇,刘学军

摘要:目的 探讨贝前列素钠治疗老年稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD )

合并肺动脉高压的疗效三方法 选择稳定期COPD 合并肺动脉高压患者38例,随机分成治疗组和对照组,两组患者均按COPD 常规治疗,治疗组加用贝前列素钠20μg ,每日3次,口服8周三治疗前后行心脏彩超检测肺动脉收缩压,并取当日空腹静脉血采用电化学发光法检测血浆N 端脑钠肽前体(NT p ro

BNP )的含量三结果治疗组治疗后肺动脉压及血清NT p ro BNP 含量较治疗前均明显减低(P <0.05

)三对照组治疗前后两指标差异无统计学意义(P >0.05)三治疗组治疗后肺动脉压及血清NT p ro BNP 含量亦较对照组明显减低(P <0.05)

三结论 贝前列素钠治疗老年稳定期COPD 合并肺动脉高压,可降低患者血浆NT p ro BNP 的水平,降低肺动脉收缩压三

关键词:慢性阻塞性肺疾病;贝前列素钠;肺动脉高压;N 端脑钠肽前体

中图分类号:R563R256.2 文献标识码:B doi :10.3969/j .issn.16721349.2014.06.030 文章编号:16721349(2014)06070202 慢性阻塞性肺部疾病(COPD )

是呼吸内科常见的一种慢性疾病三COPD 患者长期慢性缺氧可导致肺血管广泛收缩和肺动脉高压(PAH ),常伴有血管内膜增生,某些血管发生纤维化和闭塞,造成肺循环的结构重塑,出现肺动脉高压,进而产生慢性肺源性心脏病(PHD )

及右心衰竭三在COPD 稳定期,患者病情相对稳定,如果能早期干预继发性肺动脉高压,对于COPD 患者有重要的临床意义三贝前列素钠是口服的前列环素(PGI 2)类似物,有抗血小板和扩张血管的作用,现在临床主要用于改善慢性动脉闭塞性疾病三本研究探讨贝前列素钠对老年稳定期COPD 合并肺动脉高压患者的治疗作用三

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择山西医科大学第一医院老年病科2012年5月 2012年9月门诊及出院的稳定期COPD 合并肺动脉高压患者38例三其中男33例,女5例,年龄68岁~84岁,慢性阻塞性肺疾病病程2年~20年三稳定期COPD 诊断符合第7版

‘内科学“中的诊断标准;肺动脉高压的诊断参照2009年欧洲心

脏病学会(ESC )

指南,依据超声心动图测得肺动脉收缩压(PASP )?35mmH g 三将45例患者随机分为治疗组和对照组,两组性别二年龄差异无统计学意义三1.2 方法 对照组予日常基本药物治疗及氧疗;治疗组在对照组治疗基础上给予贝前列素钠每次20μg ,每日3次,口服8周三治疗前收集患者肺功能检查结果三治疗前后所有患者均需检测肺动脉收缩压,并留取晨起空腹静脉血5mL ,采用免疫发光法测定血清N 端脑钠肽前体(NT p ro BNP )含量,所用仪器均为全自动生化分析仪三观察贝前列素钠对稳定期COPD 合并肺动脉高压患者的疗效三

1.3 统计学处理 采用SPSS13.0统计分析软件分析,

计量资料用均数?标准差(x ?s )表示,采用t 检验,P <0.05为差异有统计学意义三2 结 果

治疗组治疗后肺动脉压及血清NT p ro BNP 含量较治疗

前均明显减低(P <0.05)

三对照组治疗前后两指标差异无统计学意义(P >0.05)

三治疗组治疗后肺动脉压及血清NT p ro

BNP 含量亦较对照组明显减低(P <0.05)

三详见表1三表1 两组治疗前后肺动脉收缩压与血清NT

p ro BNP 含量的比较(

x ?s )组别n

肺动脉收缩压(mmH g ) 治疗前

治疗后 NT p ro BNP (

n g /L ) 治疗前

治疗后

治疗组19

47.2?10.5

40.6?9.3

1)2)

538.6?215.7 434.5?202.81)

2)

对照组

1948.5?12.346.9?11.1

552.1?238.2

527.6?225.7

与同组治疗前比较,1)P <0.05;与对照组治疗后比较,2)P <0.05

3 讨 论

COPD 是一种以气流受限为特征的肺部疾病,

气流受限不完全可逆,呈进行性发展三反复发展的肺部感染和低氧血症导致肺动脉血管的结构重塑,产生肺动脉高压,进而发展为肺心

病二心力衰竭三国外研究表明,COPD 患者约1/5合并心衰[1]

三

而肺动脉高压作为COPD 病程进展中的关键环节,目前对它的药物治疗主要有:扩血管药物,包括钙离子拮抗剂二前列环素类二内皮素受体拮抗剂二磷酸二酯酶抑制剂等;抗凝治疗三

贝前列素钠具有结构稳定二半衰期长二口服方便等优点,现在临床主要用于改善慢性动脉闭塞性疾病引起的溃疡二间歇性跛行二疼痛和冷感等症状三其机制与前列环素一样,通过与血小板和血管平滑肌的前列环素受体相结合,激活腺苷酸环化酶

(cAMP )

,使细胞内环磷酸腺苷浓度升高,抑制Ca 2+内流及血栓素A2生成,从而起到抗血小板和扩张血管的作用三有研究表

明,贝前列素钠可有效改善糖尿病周围神经病变及糖尿病肾病

患者的肾功能[2]三Nakwan 等[3]

研究发现,用贝前列素钠治疗

婴幼儿肺动脉高压,可以显著的改善氧合,也没有发现神经及心

肺方面的并发症三Kim 等[4]

也报道了1例口服贝前列素钠成功控制肺动脉压力的病例三还有研究表明,贝前列素钠不仅对肺

动脉高压和慢性动脉阻塞患者有益,对动脉粥样硬化伴有血管内皮功能损伤的患者也有益三但也有研究显示12周单用贝前列素钠治疗先天性心脏病继发的肺动脉高压,临床疗效不是十

分满意[

5]

三B 型脑钠肽(BNP )

是一种主要由心肌细胞分泌的多肽类激素,由32个氨基酸组成,主要刺激条件为心室负荷增加和(或)

室壁张力增加[

6]

三NT p roBNP 是BNP 前体在释放到血液前

1)为山西省科技攻关基金项目(No.20100322029)

四

207四CHINESE J OURNAL OF INTEGRATIVE MEDICINE ON CARDIO /CEREBROVASCULAR DISEASE June 2014 Vol.12 No.6

降解的无活性氨基肽类片断三与BNP 相比半衰期长,稳定性

好,且血浆浓度高,与BNP 有良好相关性[7]

三很多研究表明,NT

p roBNP 不仅是左心衰竭的敏感指标,

也是肺动脉高压和右室功能不全的敏感指标之一三而经胸多普勒心脏超声是目前最常用二也是重要的诊断肺动脉高压的无创手段三在本试验中,

运用心脏彩超检查及血浆NT p roBNP 水平测定来判断患者肺动脉压及右心负荷程度,结果证实,治疗组加用贝前列素钠后肺动脉收缩压及血浆NT

p roBNP 水平均明显低于治疗前,而对照组治疗前后无明显差异三

随着COPD 病情的加重,患者会出现肺动脉压升高及右心负荷的增加三在病情相对缓解的稳定期,在基础治疗的基础上运用贝前列素钠可有效降低肺动脉收缩压及血浆NT p ro BNP 的水平,有助于延缓老年COPD 患者的病程进展三然而本试验系短期临床观察实验,结论可能存在一定局限性,中远期效果尚待多中心二随机二双盲研究进一步明确三参考文献:

[1] Havranek EP ,Masoudi FA ,Westfall KA ,et al .S p ectrum of heart

failure in older p atients :Results fromthe National Heart Failure

p ro j ect [

J ].Am Heart J ,2002,143(3):412417.[2] 朱虹,

段晓宇.贝前列素钠对老年糖尿病肾病患者肾功能及凝血功能的影响[J ].中国全科医学,2012,15(8B ):26932694.

[3] Nakwan N ,Wannaro J.Persistent p ulmonar y h yp ertension of the

newborn successfull y treated with bera p rost sodium :A retros p ec -tive chart review [J ].Neonatolo gy ,2011,99(1):3237.[4] O y amada J ,To y ono M ,Shimada S ,et al .Lon g term administra -tion of bera p rost sodiumfor p ulmonar y arterial h yp ertension asso -ciated with con g enital heart disease [J ].Intern Med ,2009,48(17):

15311534.[5] Galie N ,Humbert M ,Vachier y JL ,et al .Effects of bera p rost sodi -um ,an oral p rostac y clin analo g ue ,in p atients with p ulmonar y arte -rial h yp ertension :A randomized ,double blind ,p lacebo con -trolled trial [J ].J Am Coll Cardiol ,2002,39(9):1496502.[6] 王九伶,聂秀红,魏兵.慢性阻塞性肺病BODE 评分与疾病严重程

度关系的研究[J ].中国实用内科学杂志,2009:27(19):1532

1534.[7] 田飞飞,

孙晓斐.脑利钠肽在心肌缺血与心力衰竭中的研究进展[J ].中国心血管杂志,2009,14(3):251.

作者简介:杜毓锋,副主任医师,现工作于山西医科大学第一医院(邮编:030001)

;罗潇二刘学军(通讯作者),工作于山西医科大学第一医院(邮编:030001)

三(收稿日期:20140316)

(本文编辑郭怀印)

应用ROC 曲线评价血清C y s C 对糖尿病早期肾损害的诊断价值

段丹波,李 婷,亓文璇,王 彦

摘要:目的 探讨血清胱抑素C (C y s C )对糖尿病早期肾损害的诊断价值三方法 以美国糖尿病协会(ADA )

推荐的尿微量白蛋白/尿肌酐(ACR )为30μg

/m g 作为区分是否存在糖尿病早期肾损害的诊断界点,将145例2型糖尿病患者分为早期肾损害组(72例)和对照组(73例)

三应用ROC 曲线分析血清C y s C 发现糖尿病早期肾损害的灵敏度二特异度,计算其阳性预测值二阴性预测值及Ka pp a 值,评估血清C y s C 对糖尿病早期肾损害的诊断价值并估计相应诊断界点三结果 ROC 曲线分析显示血清C y s C 的曲

线下面积为0.725,诊断糖尿病早期肾损害的界点值为0.79m g /L ,其灵敏度为77.78%特异度为63.01%三以此界点值发现糖尿

病早期肾损害的阳性预测值为67.47%,阴性预测值为74.19%,Ka pp a 值为0.407三结论 血清C y s C 在糖尿病早期肾损害的诊断中具有较高的灵敏度和特异度,在血清C y s C 接近实验室正常参考值范围上限时糖尿病患者可能已经出现早期肾损害三

关键词:糖尿病早期肾病;尿微量白蛋白/尿肌酐;胱抑素C ;ROC 曲线 中图分类号:R587.1R255.4 文献标识码:B doi :10.3969/j .issn.16721349.2014.06.031 文章编号:16721349(2014)06070302

糖尿病肾病(DN )

是糖尿病最常见的微血管并发症之一,也是导致患者发生慢性肾衰和致死的主要原因之一[

1]

三DN 起病隐匿,早期缺乏特异症状,一旦出现临床症状,肾损害已不可逆转三因此早期发现,及时治疗是阻止二延缓其发展,提高糖尿病患者生活质量的重要途径三血尿素二肌酐和尿蛋白定性试验作为传统的肾功能评价指标对糖尿病早期肾损害并不敏感,因此寻找方法简便又能反映糖尿病患者早期肾损害的指标,对DN

的防治有极其重要的意义三近年发现,血清胱抑素C (C y s C )

是反映肾小球滤过率的良好内源性标志物[2]

,在诊断早期DN

方面有独特的优势,但尚缺乏对其诊断界点的探讨三本研究旨

在应用ROC 曲线评价血清C y s C 对2型糖尿病患者早期肾损

害的诊断价值及其可能的诊断界点三

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年3月 2013年9月于我院住院并符合

1999年WH O 糖尿病诊断标准的2型糖尿病患者145例,

其中男80例,女65例,年龄27岁~81岁(57.66岁?11.58岁)

三排除标准:有肾脏疾病和泌尿系结石病史,或有尿路感染二血尿等

影响尿白蛋白检测因素者;24h 尿蛋白定量?0.5g

/L ,或尿常规检测蛋白阳性,或肾功能异常者;有糖尿病急性并发症或严重伴发疾病者;妊娠期妇女三

1.2 方法 所有研究对象均知情同意后空腹采血并留取晨尿三

尿微量白蛋白和尿肌酐由美国贝克曼库尔特公司BECK -MANDXC800生化仪测定,计算尿微量白蛋白/尿肌酐(ACR );血清C y s

C 由罗氏Roche p 800生化仪测定三以ADA 推荐的

ACR 为诊断糖尿病早期肾病的金标准,

将研究对象分为两组三早期肾损害组:ACR?30μg

/m g (3.39g /mol ),共72例其中男38例,女34例,年龄59.00岁?11.69岁;对照组:ACR <30

μ

g /m g ,共73例,其中男42例,女31例,年龄56.33岁?11.40岁三两组在性别和年龄方面比较差异无统计学意义(P >

0.05)三1.3 统计学处理 所有数据采用SPSS17.0软件进行统计学处理三ACR 和血清C y s C 呈偏态分布,以中位数二四分位数间距表示三组间比较用Mann Whitne y U 检验法三用ROC 曲线评估血清C y s

C 发现糖尿病早期肾损害的诊断价值并估计诊

四

307四中西医结合心脑血管病杂志2014年6月第12卷第6期

贝前列素钠治疗老年稳定期COPD合并肺动脉高压的疗效观察

作者：杜毓锋， 罗潇， 刘学军

作者单位：山西医科大学第一医院 030001

刊名：

中西医结合心脑血管病杂志

英文刊名：Chinese Journal of Integrative Medicine on Cardio/Cerebrovascular Disease 年，卷(期)：2014(6)

本文链接：https://www.wendangku.net/doc/f217003476.html,/Periodical_zxyjhxnxgbzz201406032.aspx

贝前列素钠片说明书

核准日期 2008年6月16日 贝前列素钠片说明书 请仔细阅读说明书并在医师指导下使用 【药品名称】 通用名：贝前列素钠片 英文名：Beraprost Sodium Tablets 汉语拼音：Beiqianliesuna Pian 【成份】 本品主要成分贝前列素钠，其化学名称为：(±)-2,3,3a,8b-四氢-2-羟基-1-（3-羟基-4-甲基-1-辛烯-6-炔基）-1H-环戊并[b]苯并呋喃-5-丁酸钠 其结构式为： 分子式：C 24H 29NaO 5 分子量：420.48 【性状】 本品20μg 规格为白色至类白色薄膜衣片，一面刻有“BS20”，除包衣后显白色；40μg 规格为淡黄色薄膜衣片，一面刻有“BS40”，除包衣后显白色。 【适应症】 改善慢性动脉闭塞性疾病引起的溃疡、间歇性跛行、疼痛和冷感等症状。 【规格】 （1）20μg；（2）40μg 【用法用量】 通常，成人饭后口服。一次40μg，一日三次。 【不良反应】 1.严重不良反应 （1） 出血倾向[脑出血（低于0.1%）、消化道出血（低于0.1%）、肺出 血（发生率不明），眼底出血（低于0.1%）]：应密切观察，如出 现异常时，应停止给药，给予适当的处置。 （2） 休克（低于0.1%）：有引起休克的报告，应密切观察，如发现血 压降低、心率加快、面色苍白、恶心等症状时，应停止给药、给 予适当的处置。 （3） 间质性肺炎（发生率不明）：曾有出现间质性肺炎的报告，应密 切观察，如出现异常时，应停止给药，给予适当的处置。 （4） 肝功能低下（发生率不明）：曾有出现黄疸和GOT 、GPT 升高等肝 功能异常的报告，应密切观察，如出现异常时，应停止给药，给 予适当的处置。

贝前列素钠和阿斯匹林并用对血小板凝集功能的影响

临床药理Jpn J Clin Pharmacol Ther 25（1）Mar 1994 293 第14次日本临床药理学会 1993年9月21日～22日横滨Pacifico 口服前列环素衍生物制剂贝前列素钠和阿司匹林并用对血小板凝集功能的影响 ――人体ex vivo研究―― 赤石康弘深尾充宏佐久间一郎 北畠显松野一彦宫崎保 血小板凝集的机制是イノントール磷脂质代谢亢进导致血小板内游离钙离子（Ca2＋）增加，这种游离Ca2＋增加的诱因有两种，一种是不依赖于血栓素A2（TXA2）的途径，另一种是依赖于TXA2的途径。前者和以形状改变（shape change）为主的可逆的一次凝集相关，后者和以分泌（secretion）为主的不可逆的二次凝集相关。 阿司匹林（ASA）作为抗血栓药已得到广泛应用，其抗血栓作用的机制是通过抑制血小板内的环氧合酶从而抑制TXA2的生成。也就是可以抑制血小板的二次凝集，不过阿司匹林也有剂量依赖性地抑制血管内皮细胞的环氧合酶、以及抑制具有抗血栓作用的内因性前列环素（PGI2）的产生（aspirin dilemma，阿司匹林窘境）等和给药目的相反的作用。因此目前小剂量阿司匹林给药十分常用，它和PGI2或PGI2类似物并用也许可以弥补内因性PGI2的低下，发挥更强的抗血栓作用。另一方面，PGI2或其类似物也有可能会抑制通过对内皮细胞的一种负反馈机制介导的内因性PGI2的产生，和ASA并用时与其说能协同ASA的环氧合酶抑制效果，不如说可能会增强抑制内因性PGI2产生、或过度的加成作用有导致出血倾向的危险性。 *1北海道大学医学部盾循环器科 ╤060 札幌调市北区北15条西7丁目 *2同临床检查医学 *3同第三内科贝前列素钠（BPS）是世界上最早上市的化学性质稳定的PGI2衍生物口服制剂，是能和人血小板的PGI2受体特异性的结合、通过使腺苷酸环化酶活化而产生cAMP的仿PGI2药。 目的：本研究的目的是通过人体ex vivo试验评价小剂量ASA和BPS单次口服给药并用对血小板凝集功能、血中花生四烯酸代谢物浓度的效果，由此探讨两药合用的优势及危险性。 方法：健康者16人口服BPS（40 μg），给药前、给药1小时后以及6小时后采血，通过ADP（1～10 μM）、胶原（collagen，1～10 μg/ml）以及凝血酶（thrombin，0.05～0.5 U/ml）测定血小板凝集功能。同时，测定血小板内游离Ca2＋的浓度，以及各次的血浆中6酮-PGF1α、血栓素B2（TXB2）的浓度。1周后，这16个人先口服ASA（81 mg），2小时后再口服BPS（40 μg）。在ASA给药前及给药2小时后、以及BPS给药1小时后及6小时后采血，测定相同的项目。凝集能采用使用集合度计（aggregometer）的透光度法测定刺激后5分钟内的最大凝集率。血小板内游离Ca2＋浓度的测定采用fura-2荧光测定法进行，6酮-PGF1α和TXB2的血浆浓度测定则采用放射免疫测定法（radioimmunoassay）进行。血小板内游离Ca2＋浓度以洗净的血小板测定，凝集能方面ADP以多血小板血浆、凝血酶以洗净血小板、胶原以上述两者测定。

抗凝药物

抗凝药物 一、抗血小板药物 1、阿司匹林肠溶片： 药理作用：抑制血小板聚集的作用是通过抑制血小板的环氧酶，减少前列腺素的生成而起作用。 药物代谢动力学： 口服后吸收迅速、完全。在胃内已开始吸收，在小肠上部可吸收大部分。吸收率和溶解度与胃肠道pH值有关。食物可降低吸收速率，但不影响吸收量。肠溶片剂吸收慢。本品与碳酸氢钠同服吸收较快。吸收后分布于各组织，也能渗入关节腔和脑脊液中。阿司匹林的蛋白结合率低，但水解后的水杨酸盐蛋白结合率为65%～90%。血药浓度高时结合率相应地降低。肾功能不全及妊娠时结合率也低。T1/2为15～20分钟；水杨酸盐的T1/2长短取决于剂量的大小和尿pH值，一次服小剂量时约为2～3小时；大剂量时可20小时以上，反复用药时可达5～18 小时。一次口服阿司匹林0．65g后，在乳汁中的水杨酸盐T1/2为3.8～12.5小时。本品在胃肠道、肝及血液内大部分很快水解为水杨酸盐，然后在肝脏代谢。代谢物主要为水杨尿酸(salicyluric acid)及葡萄醛酸结合物，小部分氧化为龙胆酸（gentisic acid）。一次服药后1～2小时达血药峰值。镇痛、解热时血药浓度为25～50μg/ml；抗风湿、抗炎时为150～300μg/ml。血药浓度达稳定状态所需的时间随每日剂量而增加，在大剂量用药（如抗风湿）时一般需7天，但需2～3周或更长时间以达到最佳疗效。长期大剂量用药的患者，因药物主要代谢途径已经饱和，剂量微增即可导致血药浓度较大的改变。本品以结合的代谢物和游离的水杨酸从肾脏排泄。服用量较大时，未经代谢的水杨酸的排泄增多。个体间可有很大的判别。尿的pH值对排泄速度有影响，在碱性尿中排泄速度加快，而且游离的水杨酸量增多，在酸性尿中则相反。 适应症： 抗血栓：本品对血小板聚集有抑制作用，可防止血栓形成，临床用于预防一过性脑缺血发作、心肌梗死、心房颤动、人工心脏瓣膜、动静脉瘘或其他手术后的血栓形成。也可用于治疗不稳定型心绞痛。 不良反应： 长期大量用药（如治疗风湿热）、尤其当药物血浓度＞200μg/ml时较易出现不良反应。血药浓度愈高，不良反应愈明显。 1.较常见的有恶心、呕吐、上腹部不适或疼痛（由于本品对胃粘膜的直接刺激引起）等胃肠道反应(发生率3%～9%)，停药后多可消失。长期或大剂量服用可有胃肠道出血或溃疡。 2.中枢神经：出现可逆性耳鸣、听力下降，多在服用一定疗程，血药浓度达200-300μg/L后出现。 3.过敏反应：出现于0.2%的病人，表现为哮喘、荨麻疹、血管神经性水肿或休克。多为易感者，服药后迅速出现呼吸困难，严重者可致死亡，称为阿司匹林哮喘。有的是阿司匹林过敏、哮喘和鼻息肉三联征，往往与遗传和环境因素有关。 4.肝、肾功能损害，与剂量大小有关，尤其是剂量过大使血药浓度达250μg/ml时易发生。损害均是可逆性的，停药后可恢复。但有引起肾乳头坏死的报道。 禁忌: （1）对本品过敏者禁用； （2）下列情况应禁用： ①活动性溃疡病或其他原因引起的消化道出血； ②血友病或血小板减少症；

泰德制药(微循环事业部 )凯时(前列地尔) 贝前列素纳片

泰德制药微循环事业部 凯时（前列地尔），贝前列素纳片 年会考试，入职考试 1、DDS的三大领域是、、。 2、2001年10月，中国总理朱镕基亲自向水岛裕颁发（中国政府授予外国专家的最高荣誉奖）。 3、2004年，国务委员陈至立受胡锦涛主席的委托，向水岛裕教授颁发“”，全球仅四位外籍科学家获得此殊荣，而医学界仅此一位。 4、公司荣获三个第一，分别是：第一生产并已上市的企业，第一（唯一）获得对日本出口企业，第一（唯一）收购日本的企业 5、凯时是由两个部分构成：一个是；另一个是。 6、1982年Bergstrom等三位医学工作者因从事前列地尔的研究而获得了当年的奖。 7、微循环是指——之间微血管的血液循环， 8、微循环的基本功能就是。微循环也被称为—— 9、看图填空：A：微循环血流灌注量减少B：组织器官功能不全或衰竭 10、凯时靶向聚集于病变血管，其浓度为正常血管的十至百倍。从根本上杜绝了“盗血”的发生。

11、凯时扩血管的作用机理：1）PGE1与血管平滑肌膜PGE1受体结合，激活腺苷酸环化酶，使细胞内环磷酸腺苷（cAMP）含量、活性增加，导致血管平滑肌细胞内钙离子水平降低，从而使血管扩张。2）血浆内cAMP浓度的增加抑制了环氧酶和血栓素A2（TXA2）合成酶的活性，从而减少了TXA2的合成，使血管扩张。3）PGE1抑制了神经末梢释放去甲肾上腺素，而使血管扩张。 12、凯时的第二个药理作用——抑制血小板聚集，溶解白血栓，防止血栓形成。但不影响血小板计数，不引起出血倾向。 13、凯时的第三个药理作用——促进红细胞变形能力，使部分僵硬的红细胞易于通过毛细血管，有效改善了微循环障碍 14、在缺血时组织和细胞受到第一次损伤。产生了大量处于激发状态的氧自由基。常规的扩血管药物在血液再灌注时可激活这些氧自由基，从而使脂质过氧化反应增强，造成细胞和组织出现缺血—再灌注时的损伤。 15、看图填空：①抗脂质过氧化，②改善细胞膜流动性，③升高细胞内cAMP 16、在人体研究中发现，给予心肌梗塞患者凯时治疗后，外周血循环脱落内皮细胞（CEC)数量明显减少。血浆内皮素（ET）明显降低。因此凯时还具对血管内皮细胞的保护作用。 17、凯时对动脉硬化的作用。凯时抑制了平滑肌细胞的有丝分裂，从而防止动脉硬化的形成。文献报道，凯时能减少30%动脉壁胆固醇的含量。脂微球主要成分是卵磷脂，其也可防止血管硬化，软化血管。

最全药品服用时间

最全药品服用时间 服药说明：空腹餐前1小时或餐后2小时服用；饭前15-60分钟服用；饭后15-30分钟服用；餐中进餐少许后服药，药服完后可继续用餐；晨服早上服（早餐前或早餐后）；睡前睡前15-30分钟服用。 一、需要空腹服用的药物 1、空腹可增加药物的吸收 （1）治疗骨质疏松药物：阿仑膦酸钠、氯膦酸二钠、雷奈酸锶等 （2）增强免疫力的药：细菌溶解产物、匹多莫德等 （3）抗菌药物：罗红霉素、诺氟沙星、氨苄西林等 （4）抗结核药：利福平、异烟肼。 （5）降血压药：卡托普利、培哚普利。 （6）免疫抑制剂：吗替麦考酚酯、他克莫司。 （7）解毒药：青霉胺。 （8）作用于循环系统的药物：胰激肽原酶。 （9）抗乙肝病毒药：恩替卡韦。 （10）影响脑血管药物：丁苯酞。 （11）利胆药：丁二磺酸腺苷蛋氨酸。 （12）终止早孕药：米非司酮、米索前列醇。 （13）抗凝血药：舒洛地特。

（14）甲状腺激素药：左甲状腺素钠。 （15）辅助治疗药：角鲨烯。 2、空腹有利于发挥作用 （1）抗血吸虫药：吡喹酮。 （2）驱蛔虫药：驱蛔灵、左旋咪唑。 （3）盐类泻药：硫酸镁。 （4）止泻药：洛哌丁胺。 二、需饭前服用的药物 1、降糖药 （1）磺脲类胰岛素促泌剂：如格列齐特、格列吡嗪、格列 喹酮等应餐前30min服用，至作用最强时间与进食后血糖升高水平时间相一致，从而起到有效的降糖作用。而格列美脲起效快，可以在早餐前即服，不必在餐前半小时服。非磺脲类胰岛素促泌剂如瑞格列奈、那格列奈起效快,作用时间短暂，餐前半小时可能引起低血糖，故应在饭前15分钟服用或进 餐前即服。 （2）胰岛素增敏剂：如罗格列酮、吡格列酮等，该类药的 药理作用为增加外周骨络肌、肝脏、脂肪组织对胰岛素的敏感性，服药与进食无关。由于此类降糖药作用时间较长，每日仅需服药一次，早餐前空腹服药效果好。 （3）DPP-4抑制剂：如西格列汀、维格列汀、沙格列汀和 阿格列汀等，该类药物的服用方式为一天一次，与进食时间