脊髓型颈椎病中医药治疗进展

脊髓型颈椎病中医药治疗研究进展

曹关志

摘要：文章总结了脊髓型颈椎病的中医药治疗研究进展。从中药、针灸、手法、牵引治疗及疗效机理研究等方面进行了综述。提示中医药在本病非手术疗法中具有方法多，痛苦小,疗效满意, 提高患者的生活质量，有着广阔的前景和应用价值。

关键词：脊髓型颈椎病;中医药治疗;研究进展；综述

脊髓型颈椎病(CervicalSpondyloticMyelopathy, CSM)是颈椎间盘退行性变及其继发性改变导致脊髓和/或支配脊髓血管受压而出现不同程度脊髓功能障碍的一种疾病。好发于40岁以上成年人，在颈椎病中占5%~10%,此型临床上颈肩症状、体征不明显, 容易造成早期的漏诊和误诊，其症状严重,致残率高, 故其研究日益引起国内外重视。对CSM的治疗,虽然学术界一致认为脊髓型颈椎病应尽快手术治疗,以免脊髓神经组织的不可逆损伤出现,但手术治疗从远期来看,会带来颈椎稳定性受损的副作用。如何解决局部炎症、缺血或瘀血刺激导致的脊髓继发性损伤，帮助已经损伤的脊髓神经组织的修复，西医对此进行了诸多的研究，但激素只适用于急性脊髓损伤,至于干细胞、基因等研究目前尚无应用于实际临床。而传统的中医药在治疗中具有独特的优势，故将近年来中医药治疗本病的近况综述如下。

1 病因病机

祖国医学的经典著作中虽无脊髓型颈椎病此病名的记载，但是从其临床表现来看，当属中医学“骨痹”、“项强”、“眩晕”、“痿症”、“痉证”等的范畴，其论述散见于各种古籍文献中。其好发于中老年，与《素向·阴阳应象大论》所述“年四十而阴气自半”的认识颇相一致。临床症状表现或实或虚或虚实夹杂。实证以痉证为多,表现为颈项强急疼痛,转侧不利；其病在肝,属瘀血、痰湿等所致，多见于CSM早、中期发病的患者中。虚证以痿证为多，表现筋脉弛缓、肌肉消瘦、手足麻木、萎软无力等；病在脾、肾,属气虚、肾亏所致，多见CSM 后期。其总病机《内经·逆调论》曰:“荣气虚则不仁,卫气虚则不用,荣卫俱虚则不仁且不用”，即“荣气虚,卫气实”之故。概其病机本虚标实，当为“肝肾亏虚、痰瘀内阻、督脉虚滞”。

2 临床治疗

在长期的临床经验积累中，中医药对CSM的治疗取得了良好的疗效，能有效地改善患者的健康情况，而且治疗方法多样，副作用小，主要包括中药、针灸、推拿结合牵引、穴位注射、穴位埋线、小针刀、综合治疗等，而各种疗法又有各自特点，具体治疗因人而异。

2.1中药内服

对于CSM的治疗,中医中药经过长期的临床实践,积累丰富的经验,补益肝肾、祛瘀利湿、温阳通络是治疗CSM的基本原则。

2.1.1 补肾活血法施杞[1]教授自拟益气化瘀补肾中药治疗CSM109例,主要药物:炙黄芪,潞党参,紫丹参,参三七,大川芎,补骨脂,肉苁蓉,鹿角片,肥知母等。辨证加减方法:若见四肢肿胀,则加入葶苈子、汉防己、炒白术等利水药物; 若见四肢麻木明显,则加入全蝎,蜈蚣,鸡血藤等通络药物;若早期发病较急,颈部疼痛明显的,早期可配合同时服用麝香保心丸,1~2粒,每日2次;若有胃脘不适者,可加入制香附、九香虫、刺猬皮等理气制酸和胃等药物。王羽丰[2]发现补肾活血中药(肾骨安)能有效改善脊髓血液循环, 阻断了脊髓缺血缺氧—水肿—加重压迫—脊髓缺血缺氧的恶性循环，减轻脊髓病变;证实应用补肾活血法可以收到满意疗效。

2.1.2 益气活血法多采用补阳还五汤加减，以益气活血、祛瘀通络，陈大伟[3]以补阳还五汤为基本方治疗患者33例,有效率为9

3.9%。张老[4]强调本病以虚为主, 认为益气活血可改

善局部血液循环,减轻水肿,并促进神经功能恢复，常选用黄芪、当归等益气活血;红花、地龙、丹参、桃仁、川芎活血祛瘀;千年健、木瓜、牛膝、葛根、蜈蚣通经活络，治疗突出“以气为主,以血为先,痰瘀兼治”的原则。总观方药其中黄芪使用频率最高，因其既补益气血更能助运瘀血，一般用量多至30g，甚至大至120g。

2.1.3 活血化瘀法主要应用桃红四物汤及血府逐瘀汤加减，以活血化瘀，行气通络。吴弢[5]应用血府逐瘀汤加减方：柴胡、当归、桃仁、红花枳壳各9 g，生地黄、赤芍、白芍、川

芎、牛膝、怀山药各12 g，黄芪、葛根各15 g，桔梗、甘草各6 g。随证加减:咽喉肿痛者,加金银花、板蓝根各12 g;便秘者,加生大黄9 g、肉苁蓉30 g;便溏甚者,去生地黄,加红藤、煨木香各15 g。治疗60例,疗效显著。活血化瘀中药具有改善血液流变学指标、抑制血小板凝集、改善微循环的作用。李志强等[6]发现中药三七有效成份三七总皂苷(PNS)具有Ca2+通道阻断作用,对脊髓损伤神经元的保护作用。

2.1.4化痰利水通络法施杞[7]认为脊髓型颈椎病的痉证包括浊水闭阻、腑实内聚，治疗当宣肺利水,通腑解痉,亭苈大枣泻肺汤合大承气汤加减。周林宽[8]认为脊髓型颈椎病实证以痉为多,为瘀血、痰湿所致，当健脾利湿、温阳通络,平胃散加味。张老[4]认为瘀湿阻滞型，治宜选苍白术、厚朴、陈皮、半夏、茯苓、炒薏苡仁健脾利湿;桂枝、细辛、巴戟天温阳通经祛湿;制狗脊、白花蛇加强通络止痛之效。陈锋等[9]建立脊髓型颈椎病动物模型,观察发现益气化瘀利水中药具有较好的减轻脊髓内压,改善局部血液循环,减轻水肿,恢复血液供应的作用，并促进神经功能恢复。

此外，肝肾亏虚,当滋水涵木、调和气血,常用六味地黄丸、左归饮及地黄饮子加减，佐以通络之品。方药主要为生地、熟地、玉竹、山萸肉、石斛、桑椹子、山药、龟板胶等滋肾养阴;丹参、当归活血祛瘀;知母、鲜石斛、石决明滋阴清热。

2.2 针灸治疗

针灸疗法是中医的一大特色，历史悠久，具有适应证广、疗效显著、应用方便、经济安全等优点，在治疗CSM方面，尤其在对肢体功能障碍恢复上具有无可替代的作用。从取穴上看，有循经取穴、局部阿是点取穴、脏腑取穴及夹脊穴（主要为颈3~7）；从治疗方式上看，有传统的针刺、温灸（如隔姜灸）、刺络拔罐等方法，又有现代发展而成的针刀、电针、水针、经气导平仪、穴位注射、药物离子导入及督脉大灸法。高翔[10]在患者颈椎夹脊处运用隔姜灸,以温阳补虚，疏通督脉，针足三里、三阴交, 内服中药地黄饮子加减方，以益肾固元，化痰利水通络，治疗CSM 30例,疗效均优于西药组，且疗效随着疗程也呈递增趋势,且针灸可明显改善患者颈项强痛、排便、排尿情况。李学勇[11]采用复方丹参注射液颈3~7夹脊穴注射治疗CSM96例, 对早期轻度CSM有明显疗效,预后较好，较针刺、牵引等疗法见效快,复发率低，能发挥穴位刺激与活血化瘀药物的双重作用。周泳瀚[12]所创的“泳瀚三功方(该方由藏红花4份、五灵脂4份、骨碎补4份、乳香2份、没药2份、泽兰2份、白花蛇1份等组成)”制成水剂或酒剂, 行药物离子导入,在脊髓受压处放置药垫和电极，取得很好的临床疗效。陈金亮教授[13]采用大灸疗法：将大灸粉（以岭医药研制的中药制剂）用陈醋和蜂蜜按7：3比例适量调和制成1 cm×4 cm×10 cm的药饼,置于患者奇经之督脉,将精细艾绒捏紧成长条状,放置在药饼上,点火燃尽即可，每周2次，通过腧穴刺激，激发督脉之阳气，通行十二经脉，发挥温通督脉，通络壮脊之功，配合益督通络汤方药：人参12g 水蛭12g全蝎6g 蜈蚣3条赤芍15g 菟丝子30g 韭菜子15g 鹿茸3g(冲) 海马

1g(冲)，以温通督阳,通络逐瘀,治疗60例,显效39例,好转19例,无效2例,总有效率为96.7%。

2.3推拿牵引治疗

推拿按摩具有疏通经络、推行气血、理筋整复、祛邪扶正、调整阴阳的作用, 通过疏筋通络,解除瘀痰对经络的阻滞而治疗CSM,现代医学认为手法、牵引是解决骨性压迫的一种快

速方法,可消除或减轻脊髓的受压, 促进骨刺的吸收，改善了颈椎局部内、外动力学平衡, 同时牵引时可使血管伸展,有利于脊髓受损区的血液循环,故推拿按摩手法配合牵引疗法是一种治疗本病安全、快捷的方法之一,且收到满意的临床疗效。推拿按摩手法分类众多,各有特色,大致分为理筋手法(软组织推拿手法)和整骨手法(定点旋转手法)两部分，部位多作用于人体的阳经,特别是督脉、阳明经、太阳经，因CSM临床症状表现多为颈项强直疼痛、转侧不利、腰膝无力等,而阳经聚之于头颈，故督脉及膀胱等阳经经脉受损,颈部气血不和所致。黄锦军[14]应用手法治疗：第1步头部推拿，用拇指指腹由前发际向后按压督脉、两侧膀胱经,由轻到重按揉太阳、风池穴；第2步颈部及全身推拿:；第3步拔伸法；治疗CSM取得良好的临床效果。杨廷辉[15]、熊永铮[16]用牵引机牵引配合电针治疗CSM患者,表明较传统牵引疗效显著。

3 关于中医药治疗研究的展望

3.1 目前中医药治疗CSM尚缺乏统一规范和标准，可重复性差，阻碍中医药的科研认同性，并从一定程度上浪费科研资源。①以上临床资料，有以1995年实施的中医药行业标准为准，有以1992年青岛第二界颈椎病专题座谈会的颈椎病脊髓功能状态平定法为准，有的是自定改良标准。如何将中医的症状与西医的物理诊断结合起来制订统一标准，是目前需要解决的问题。②在基础研究方面，主要是没有很好解决动物造模的问题, 探索既符合脊髓及颈椎病理改变特点又可重复的动物模型，确实有一定难度。从模型做起,是进行基础研究的前提，也是让中医药走向国际化的必经之路。

3.2 目前在如何制定中西医结合系统的治疗方案,既发挥中医药的优势, 又把握手术的合理时机，应用现代医学的先进手段，量化观察病情动态发展，评价治疗结果，做到“一加一大于二”的临床疗效，这方面的研究报道还极少。根据脊髓型颈椎病病程的发展变化规律，虽西医强调尽早手术,但手术仅摘除了压迫脊髓的椎间盘,而对颈部椎间结构的退行性改变和局部炎症、缺血或瘀血刺激导致的脊髓继续受损无能为力；甚则因手术破坏颈部脊柱生物力学平衡而加重局部微循环障碍，充血水肿，而出现相关的症状[17]；西医治疗以局部脊髓及颈椎病理改变为着重点，因该病与患者体质、其他脏器功能受影响有关，临床上常表现为错综复杂的全身症状，出现只顾病理无奈症状的西医治疗，故寻找中西医结合综合治疗CSM

的有效方法是中西医学界的一大挑战。

3.3 目前对中药外的其他疗法如牵引、手法等运用争议较大,需进一步规范中医药各种疗法的适应症和禁忌症。如需把手法量化,中药辨证论治规范化,有必要进一步用科学的方法进行证实明确牵引重量、时间、角度以进一步提高疗效,减少CSM的并发症。

3.4 中医辩证施治，治病求本，提倡辩证与辨病相结合，但对于还没有体现出症状而疾病病机实际已存在的情况，正如对无症状颈椎退变性脊髓压迫的治疗，西医采取早期手术减压还是对其随访观察是令临床医生非常困惑的问题，中医辩证施治无证可辨，就需要探讨如何将辩体质纳入治疗原则中，将“辩证、辨病、辨体质”有机结合，丰富中医理论，提高临床疗效，而有关这方面的研究报道尚无。

3.5 中医对脊髓型脊椎病的辨证分型多样，给辨证用药带来难度。但细细辨之,症状病机不管怎样复杂多变,每个病都有其共同的变化规律和病机特点，中医治疗，不应单单关注疾病的横向发展，即从各个分型来研究，应系统的研究疾病的纵向发展，抓住它的主证型，由主证型为基础，可演化出各个分型，着手主要矛盾重点用药,才能提纲挈领,灵活辨证用药。这方面的研究甚少，有待完善。

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(推荐)颈椎病的中医辨证分型

颈椎病的中医辨证分型 颈椎病的证型很多。目前比较一致的中医辨证分型有：落枕型（或称颈型）、痹证型（或称神经根型）、痿证型（或称脊髓型）、眩晕型（或称椎动脉型）、五官型（或称交感神经型）。其中以落枕型及痹证型最为多见。 1.落枕型颈椎病 中年以后体质渐弱，肝肾之气渐失旺盛，如兼气血亏虚或外伤、劳损等因素，则可导致关节囊松弛、韧带钙化、椎间盘退化、骨刺形成等，引起颈背疼痛反复发作。医学教|育网搜集整理症状发作时颈项疼痛，延及上背部，不能俯仰旋转，个别合并有眩晕或偏头痛者，每次发作三五天后，可有一段时间缓解。 2.痹证型颈椎病 颈椎间盘退化，骨质增生，关节囊松弛，椎间孔变窄，均可影响颈神经根，风寒及劳累可加重症状。症状以一侧肩臂疼痛、麻木或肌肉萎缩为多，间有两臂麻痛者。从主诉及症状的轻重不同，又可分为疼痛型、麻木型和萎缩型三种。 （1）疼痛型：发病较急，颈、肩、臂、手均觉疼痛、酸胀，肌力和肌张力也有所减弱，大多系一侧发病，患者头部微偏向患侧，以减轻症状。咳嗽可有震动痛，夜间症状加重，睡眠时常选择较合适的卧位，如侧卧时患侧在上等。 （2）麻木型：发病较慢，肩臂和上胸背麻木不仁，或兼有轻度疼痛，麻木以前臂及手为主，夜间症状较为明显，白天可无症状，皮肤痛温觉减退，肌力和肌张力均正常。 （3）萎缩型：患侧上肢肌力减弱，大小鱼际肌萎缩松弛，肌力明显减退时影响劳动，但无疼痛、酸麻感觉。 3.痿证型颈椎病 肝肾久虚，筋骨痿弱，渐觉肢体沉重，步履不利，肢冷不温，肌肉痿细。如兼气血不足，经脉空虚，筋骨失养，宗筋弛纵，则症状逐步加重，可兼有二便失控。 4.眩晕型颈椎病 肾水亏损，肝阳上亢，致头目眩晕，尤以位置眩晕为特点，还可见头痛，急躁易怒，偶有肾气亏损、气血俱弱而突然晕厥、跌倒者，但较为少见。医学教|育网搜集整理比较多见的是眩晕时作，头重脚轻，走路欠稳，或同时有偏头痛，呈胀痛或跳痛，与眩晕同时出现或交替发作，可合并有耳鸣、听力下降等症状。 5.五官型颈椎病 较少见，症状多不典型。或眼睑无力，眼胀痛，易流泪；或耳鸣，听力下降；或感咽部

脊髓型颈椎病的症状

颈椎病的常见的几种症状 颈椎病可分为颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感型、混合型等。类型不同，其症状表现不同，治疗方法也是不同的，下面就让我们跟随专家一起来了解一下颈型颈椎病的症状表现吧。 颈部自然伸直时， 生理曲度减弱或消失，有的人颈部偏歪，活动正常或轻度受限，颈部肌肉痉挛，散在压痛点。这是颈型颈椎病的症状之一。 颈部触诊检查 患节棘突间及两侧可有压痛，但多较轻，多无放射痛。另外，压头试验和臂丛神经牵拉试验阴性，四肢检查多无异常发现。这也是颈型颈椎病的症状表现。 血压不稳。 颈椎病症状表现为血压不稳，因为颈椎病患者在发病后，会造成患者的交感神经功能出现紊乱，和椎基底动脉供血失常时，容易出现血压不稳定的症状，例如，有些颈椎病患者，经常会出现血压的增高，血压降低的症状。 上肢肌力减弱。 肢肌力减弱是颈椎病症状表现，这为运动神经受损引起的症状，表现为颈椎病患者持物时费力，部分颈椎病患者持物时易脱落。肢体骨骼肌由2根以上的神

经共同支配，单独神经受损表现为轻度肌力减弱，主要的神经根受累，可出现明显的运动功能障碍。 吞咽障碍。 颈椎病患者在初期还会出现吞咽障碍，其主要症状表现为吞咽时，喉咙里出现梗阻感，或感觉食管内有异物，这是由于颈椎病患者食管的后壁，受到颈椎前缘骨质的直接压迫、植物神经紊乱，造成食管痉挛或过度松弛时，会出现吞咽困难的症状。 眩晕。 眩晕是颈椎病患者常见症状表现，多为患者突然扭头时出现眩晕，严重时还会发生猝倒的症状，这是因为颈椎病患者的椎动脉，受到颈椎增生性改变的压迫，出现一过性脑供血不足时，容易出现这种症状，受这一因素的影响，还会使颈椎病患者出现恶心、呕吐、头痛、出汗等植物神经功能紊乱症状。 身体症状。 颈椎病症状表现多样，患者在患上颈椎病以后，患者往往会表现为心前区疼痛、胸闷、早搏等心律失常等等，这些颈椎病的症状表现，是由于颈背神经后根受颈椎骨刺激和压迫所致。 猝倒：

颈椎病诊断与治疗中的若干问题

颈椎病诊断与治疗中的若干问题 北京大学第三医院骨科孙宇 充分的前提下做到最大限度地保护颈椎的功能。 影像学检查在颈椎病诊断中的意义 “颈椎病”一词具有非常明确的含义，1992年召开的第二届全国颈椎病专题座谈会将颈椎病定义椎间盘组织退行性改变及其继发病理改变累及周围组织结构（神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等）出现相应的临床表现。仅有颈椎的退行性改变而无相应的临床表现者则称为颈椎退行性改变。必须注意避免单纯依赖CT、MRI检查而忽视临床体检，有些患者影像学虽然显示脊髓或神经根已经存在很严重的压迫，但是临床检查却没有任何相应的神经损害的症状和体征，此时就不能诊断为颈椎病。更不能只要影像学显示有脊髓或神经根的压迫，不论临床表现如何就进行手术。X线平片（包括正、侧位和过屈过伸侧位）对于了解颈椎骨性结构的基本状况、颈椎椎间关节的退变程度、颈椎在矢状面和冠状面上的平衡状态、是否存在发育性或退变性椎管狭窄、有无节段性不稳定，以及是否存在椎管内韧带骨化等有着重要意义。 颈椎病分型与治疗方法的选择 颈椎病目前国内外仍然有许多分型方法。北医三院根据病理损害和临床表现，颈椎病分为神经根型、脊髓型、交感型、椎动脉型四个基本型。两种以上类型同时存在时称为混合型。 神经根型颈椎病是由于椎间盘突-出或膨出，在椎间孔水平压迫和刺激颈神经根所致。在各型中发病率最高，约占60%～70%，是临床上最常见的类型。神经根受到刺激和压迫，出现充血和水肿并继发炎症反应，是产生临床症状的主要原因。交感型颈椎病主要由于颈椎存在节段性不稳定，使颈椎周围的交感神经末梢

受到刺激，产生交感神经功能紊乱的表现。其临床特征为交 感神经所支配的全身各个系统的功能失调，包括心血管、消 化道、视觉、听觉、位置觉、体温调节等功能紊乱。 由于椎动脉表面富含交感神经纤维，当交感神经功能紊乱时常常累及椎动脉，导致椎动脉的舒缩功能异常。因此交感型颈椎病在出现全身多个系统症状的同时，还常常伴有比较明显的椎动脉系统供血不足的表现。椎动脉型颈椎病常因颈椎节段性不稳定造成椎动脉扭曲并受到挤压、或刺激其周围的交感神经末梢使椎动脉痉挛，出现椎动脉血流瞬间变化，导致椎—基底动脉供血不全而出现症状。因此不伴有椎动脉系统以外的症状。 研究证明，采用局部制动、牵引、理疗、以及服用活血通络的药物等可以明显改善颈椎周围组织血液循环、减轻神经水肿、消除炎症反应，从而缓解症状。大量的临床经验也已经证实，绝大部分神经根型、交感型和椎动脉型颈椎病患者通过保守疗法可以缓解甚至治愈。我们从颈椎病的自然病史中观察到，脊髓型以外的各型颈椎病均有一定的自限性，即使不采取特殊治疗手段，有时患者的症状也可以逐渐减轻甚至缓解。这可能与不稳定导致的局部损伤因素、神经结构受到刺激等有关，造成临床症状的病理因素是退变和继发性创伤反应等对神经组织的刺激，常常是可以逆转的。 脊髓型颈椎病是由于脊髓受到突出的椎间盘或/和椎体后缘的骨赘压迫所致。研究证明，慢性压迫可以导致脊髓不可逆性损害。临床研究发现，脊髓型颈椎病的手术疗效与病程和脊髓损害程度密切相关，病程越长、脊髓损害越重者，疗效越差。尽早手术治疗是争取脊髓型颈椎病获得最佳疗效的重要因素之一。 将颈椎病分成上述四型，不仅有助于了解颈椎病的病理损害，同时可以指导选择治疗方法。脊髓型颈椎病一旦确诊应当积极手术，而其他各型颈椎病应当积极采取保守疗法，只有个别患者出现①保守治疗无效或反复发作；②症状明显并严重影响患者生活和工作；③出现严重的神经根损害表现时才需要手术。发育性颈椎管狭窄与脊髓型颈椎病 脊髓型颈椎病是各型中最严重的类型，具有较高致残率。国人颈椎管在发育过程中出现狭窄与脊髓型颈椎病发病关系密切。当存在椎管狭窄时，由于椎间盘突出、骨刺生成，脊髓极易受到压迫而导致瘫痪。 北医三院通过对411例健康人的颈椎侧位X线片的测量，发现中国人颈椎管狭窄的发生率为10%。而在121例脊髓型颈椎病患者中，83例有发育性椎管狭窄，提示脊髓型颈椎病好发于发育性椎管狭窄的人群

脊髓型颈椎病的中医诊疗规范

颈椎病诊疗方案 颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称,是一种以退行性病理改变为基础的疾患。主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床综合征。表现为颈椎间盘退变本身及其继发性的一系列病理改变，如椎体失稳、松动；髓核突出或脱出；骨刺形成；韧带肥厚和继发的椎管狭窄等，刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织，并引起各种各样症状和体征的综合征。本病相当于中医学的“痹证”、“痿证”、“眩晕”等范畴。 【诊断依据】 1、实验室检查 1.1、颈椎X线平片检查正位片可见椎间隙变窄，钩椎关节增生、环枢关节脱位或半脱位，环枢椎融合等；侧位片可见椎间隙变狭窄，椎体前后缘骨质增生，椎管狡窄，后韧带钙化，生理前凸消失，关节突肥大，椎体半脱位；斜位片可见椎间孔变形、狭窄、椎间关节及钩椎关节增生或肥大等。上述X线平片所见尚不能作为诊断的主要依据。 1.2、脊髓造影（MRI、DSA）对疑有脊髓压迫症状的患者，应作空气或碘油造影，如有条件最好作MRI检查，能清晰的显示椎管狭窄或阻塞的部位、程度、范围；对疑有椎动脉型的患者，可作椎动脉造影，如有条件可作DSA。 1.3、颈椎CT 能显示颈椎骨赘部位、范围大小，以及椎管周围软组织改变等。 1.4、其他还可作心电图、血管B超、脑血流图、头颅CT、MRI等排除心脏、脑干、小脑等部位的病变 2.诊断要点 2.1、临床表现与影像学所见相符合者，可以确诊。 2.2、具有典型颈椎病临床表现，而影像学所见正常者，应注意除外其它疾患后方可诊断颈椎病。 2.3、仅有影像学表现异常，而无颈椎病临床症状者，不应诊断为颈椎病。 3.各型颈椎病诊断原则： 除上述原则外，各型颈椎病的诊断依据分别为： 3.1、颈型：

FergusonⅡ型脊髓型颈椎病的手术治疗

FergusonⅡ型脊髓型颈椎病的手术治疗作者：孙振辉杜文君，江汉，冯世庆，王沛 摘要:目的探讨前路减压植骨融合内固定治疗FergusonⅡ型脊髓型颈椎病的疗效。方法自1989年6月至2005年12月共收治FergusonⅡ型脊髓型颈椎病患者36例，其中30例行颈前路椎管减压、植骨融合治疗，余6例采用保守治疗，对治疗效果进行随访观察。结果随访10个月～2年（平均18个月），36例患者均获随访，手术组30例术后所有患者根性症状明显缓解，根据姜宏等提出的根性颈椎病的疗效评定方法进行疗效分析发现，手术前后评分之间存在显著性差异（自身t检验，P<0.05）;保守组6例患者治疗前后评分无显著性差异（自身t检验，P>0.05）。手术组和保守组疗效之间存在显著性差异（校正χ2 检验，P<0.05）。结论对于诊断明确的3个节段以内的FergusonⅡ型脊髓型颈椎病可采用前路减压植骨融合内固定治疗，该手术能够彻底解除脊髓压迫、缓解症状、稳定颈椎并有效避免该病复发。 关键词: 前路减压;植骨融合;脊髓型颈椎病 Treatment of FergusonⅡType Cervical Spondylotic Myelopathy with Anterior Decompression and Internal Fixation Abstract:Objective To evaluate the efficiency of anterior

decompression and internal fixation treatment on Fer-guson

Ⅱtype cervical spondylotic myelopathy diseases.Methods 36patients were enrolled，retrospectively，from July1989through December2005.All these patients were diagnosed as lateral spinal cord compression derived cervi-cal radiculopathy，30patients took the anterior decompression and plate internal fixation while the other6selected conservative treatment.Results All the patients were followed from10months to2years，the radiculopathy syn-dromes of surgery group30patients were released enormously.According to the score system raised by Jiang Hong etc，all the patients had significant alleviated the syndroms after surgery（P<0.05）;While the other6patients who treated conservatively had not alleviated the symptoms at all，and there were no difference after the therapy（P>0.05）.Conclusion It was an effective way to treat the FergusonⅡtype cervical spondylotic myelopathy diseases by anterior decompression and plate internal fixation，especially when it was incisively diagnosed and the related levels were less than3. Key words:anterior decompression;bone transport and fusion;cervical spondylotic myelopathy

针刺结合推拿治疗脊髓型颈椎病26例

针刺结合推拿治疗脊髓型颈椎病２６例 发表时间：2016-03-10T10:43:05.963Z 来源：《中国综合临床》2015年12月供稿作者：王大力赵红义丁骥 [导读] 天津中医药大学第一附属医院推拿科颈椎病是临床的一种常见病、多发病.其中脊髓型颈椎病是颈椎病中病理损害较大。 王大力赵红义丁骥天津中医药大学第一附属医院推拿科天津３００１９３ 【摘要】目的观察针刺结合推拿手法治疗脊髓型颈椎病的临床疗效.方法对２６例符合入组条件的脊髓型颈椎病患者,采用针刺结 合推拿手法治疗, 观察临床疗效及症状体征改善情况.结果２６例总有效率达８４．６％,治疗前后症状体征改善明显.结论针刺结合推拿 治疗脊髓型颈椎病的临床疗效确切. 【关键词】脊髓型颈椎病;针刺;推拿【Abstract】objective toobservetheclinicalcurativeeffectofacupuncturecombinedwithmassagetherapymyelopathictypecervicalvertebradisease．Methods ２６casesinaccordancewiththesetofconditionsspondyloticmyelopathy,adoptacupuncturecombinedwithmassagetreatment,theclinicalcurativeeffectandthesignsand Results ２６casesoftotaleffectiveratewas８４．６％,andthesymptomsandsignsbeforeandaftertreatment．Conclusion acupu 【nKcetyurweocrodsm】binedwithmassagetherapymyelopathictypewastheclinicalcurativeeffectofcervicalspondylosis．yelopathictypecervicalvertebradisease;Acupuncture;Themassage 【中图分类号】R６８１．５【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１４４６－０２ 颈椎病是临床的一种常见病、多发病.其中脊髓型颈椎病是颈椎病中病理损害较大,症状较重,预后较差的一个类型.它的发病是由于颈椎 椎体及相邻软组织的退变造成了对脊髓的直接压迫,导致脊髓受压或缺血,从而出现了脊髓的功能障碍.其临床表现包括颈项部疼痛不适、四 肢麻木无力甚至行走障碍、束带感、二便障碍、感觉障碍等.本文笔者于２０１２年１１月—２０１４年６月期间采用针刺颈椎夹脊穴配合 推拿治疗脊髓型颈椎病２６例,疗效满意.现报告如下: １临床资料 １．１一般资料选取２０１２年１１月—２０１４年６月期间符合脊髓型颈椎病诊断标准的病例２６例,其中男性１６例,女性１０ 例;年龄４２—７４岁,平均５８岁;病程０．５－１０年,平均４．５年. １．２诊断标准参照?中医病证诊断疗效标准?[１]诊断.２治疗 方法２．１针刺患者坐位,针刺部位常规消毒后,选择两侧颈部夹脊穴,以脊髓受压节段棘突旁相应的夹脊穴为主.用直径０．２５mm,长 ４０mm 的毫针以与矢状面呈３０－４５°的夹角刺入,以患者有四肢麻木或电击样感觉为佳,得气后提针少许并留针２０min.加减:上肢存在 症状者加取极泉、肩贞、曲池、手三里、外关、合谷等;下肢存在症状者加取环跳、殷门、风市、承山、阳陵泉、三阴交、昆仑等;出现二便 失禁者加百会、肺俞、肾俞、大肠俞、足三里.每日针刺１次,三周后观察疗效. ２．２推拿患者坐位,术者立于其身后.先运用滾法、揉法、拿法等手法自上而下施术于颈夹脊两侧及肩部,约７分钟;然后运用指拨 法,从上至下弹拨颈项、肩背部肌肉,以酸胀为度,约５分钟;再运用点按法刺激风池、完骨、天柱、风府、百会、肩井等穴,每穴施术３０－６ ０秒钟,力量由轻到重,以酸胀为度,约５分钟;最后令患者取仰卧位,拔伸颈项:先用触摸定位错位的颈椎棘突,然后一手托患者颈部使其稍微前 屈,另一手运用指揉、指拨等手法按摩偏歪的颈椎棘突周围肌肉约２分钟,然后一手托患者下颌,另一手托住枕部,向上拔伸,同时顶住错位的小 关节,轻柔的左右转动颈部数次,注意控制用力及幅度,以病人舒适为度.每日推拿１次,３周后观察疗效.３衡量指标及结果 ３．１疗效参照?中医病证诊断疗效标准?[１]及全国颈椎病会议制订的颈椎病诊断标准[２].治愈:临床症状及体征消失,功能恢复正 常;显效:临床症状消失或明显减轻,体征明显好转,功能基本恢复正常;好转:临床症状、体征减轻,但仍遗留部分症状、体征及功能障碍;无效:治 疗前后症状及体征无变化. 结果本组２６例中,显效７例,好转１５例,无效４例,总有效率为８４．６％. ３．２治疗前后主要症状体征改善情况结果见下表: 从表中数据可见,治疗前后颈项部疼痛不适、四肢麻木无力、行走障碍等症状改善比较明显.４讨论脊髓型颈椎病(cervicalspondyloticmyelopathy,CSM)以其病情重、预后差而成为保守治疗的难点[３].本病发病缓慢,症状隐匿,一旦发病,至今尚无明确有效 的治疗方法[４－５].第三届颈椎病专题座谈会纪要中指出:脊髓型颈椎病患者,如无手术禁忌症,原则上应及早手术治疗[６],仅有少数CSM 长 期处于良性稳态中,多数常呈相对高危险性发展趋势,其结果常常可以使颈椎脊髓遭到更加严重的损伤[７].但是其中椎管较宽、症状较轻者,可 采取有效的非手术疗法.中医学将其归属于“痹症”和“痉症”范畴,大多学者认为肝脾亏虚,气虚血瘀、肾虚是其主要病机,治则以益气化瘀、补肾 舒筋为主法[８].中医治疗手段对本病就有着一定的疗效.针刺疗法通过疏通经络、活血行气、振奋阳气、补益肾精而起到作用.?素问??缪刺 论?:“从项数脊椎侠背,疾按之应手而痛,刺之旁,三痏立已.”?华佗别传?:“又有人病脚躄不能行,????后灸愈.灸处夹脊一寸上下行,端直均调如引 绳也.”针刺夹脊穴改善局部血液循环,使脊髓及肌肉血供增加,从而达到“舒筋活络、通痹止痛”的目的[９].推拿通过松筋、移骨, 缓解脊髓受卡 压程度,达到舒筋通络、柔痉缓急、补益气血的作用[１０].二者配合使用可有效增加颈椎脊髓血供,从而改善患者肌肉痉挛、肌肉疼痛、四肢 无力等症状. 参考文献[１] 国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准[M]．南京:南京大学出版社,[ １９９４:１８６．２] 李增春,陈德玉,吴德 升．第三届颈椎病专题座谈会纪要[J]．中华外科杂志,２００８,４６(２３):１７９６－１７９９． [３] 叶凯,王栓科．人工颈椎间盘置换术 治疗脊髓型颈椎病的疗效观察[J]临床骨科杂志,２０１３,１６(６):６０８－６１０． [４] ZhuB,XuYL,LiuXG,etal．Anteriorapproachversusposteriorapproachforthe treatment of multilevel cervical spondylotic myelopathy:asystemicreviewandmeta－ analysis[J]．EurSpineJ,２０１３,１３(１０):１００７[ －１０１８．５] MalsnnmtoM,OkadaE,IchharaD,etal．Anteriorcervicaldecompressionandfusionacceleratesadjacentsegmentdegeneration:comparisonwithaＧsymptomaticvolunteersinaten－yearmagneticresonanceimagingfollow[ －upstudy[J]．Spine,２０１０,３５(１):４５５－４６３．６] 方加虎,贾连顺,周许辉,等．严重脊 髓型颈椎病手术减压的安全术式探讨[J]．中国脊柱脊髓杂志,２００８,１８(１):２４－２７． [７] BonoC M,LeeCK．Criticalanalysisoftrendsinfusionfordegenerativediscdiseaseoverthepast２０years:influenceoftechniqueonfusionrate[ andclinicaloutcome[J]．Spine,２００４,２９(４):４５５－４６３．８] 王虹,赵然．针灸配合推拿治疗脊髓型颈椎病１４８例临床分析 [J]．航空航天医学杂志,２０１１,２２(３):３７６－３７７． [９] 张连平．针灸配合中药擦剂治疗骨质增生症临床研究[J]．中医学报,[ ２ ０１２,２７(５):６４２－６４３．１０] 赵树军,于涛,李翔宇．整骨理筋手法结合中药对脊髓型颈椎病的临床分析[J]．世界中医骨科杂志, ２０１２,１１(２):９３－９４．

脊髓型颈椎病

如何确诊脊髓型颈椎病的症状 脊髓型颈椎病在人们生活中是比较常见的，可是好像很多人都无法确诊脊髓型颈椎病的症状。那么脊髓型颈椎病的症状应该怎么确诊呢？下面就由专家来为我们介绍下，希望阅读完本文能够对您有所帮助。 医生看病，首先是问诊，需要详细询问患者的症状。脊髓型颈椎病的症状可以不只是手足麻痹、行走困难，也会有排便排尿障碍等直肠膀胱功能损害。 问诊结束以后就是神经系统体格检查。专科医生通常使用一个小锤子——叩诊锤，用来检查“腱反射”。叩击膝盖下面，膝关节一下子会伸直，脊髓一受到压迫，膝腱反射表现为亢进。同时还要检查手指的病理反射、足底的病理反射以及脚踝部位的腱反射。 在神经学检查中，还有一个“10秒试验”，检查患者手指在10秒钟时间内能够快速伸屈的次数。20次以上属于正常，一般健康人可以达到25—26次左右。20次以下就怀疑脊髓损害，存在脊髓损害的人手指的伸屈会变慢，这也能检查脊髓型颈椎病的症状。 下一步是进行影像学诊断，这能确诊脊髓型颈椎病的症状。单纯X线片观察颈椎椎间隙狭窄、有无骨刺和椎管狭窄等;CT用来观察椎管横断面，一般正常的是椭圆形，颈椎病时就变成三角形了;MRI用来观察脊髓的受压状态，是诊断颈椎病信息量最大的一种检查。需要强调的是，这三种检查各有侧重，不能替代。 虽然有各种各样的影像学检查和诊断，但是最重要的还是问诊和神经学检查。有些人即使MRI上显示脊髓存在压迫，但是没有任何脊髓型颈椎病的症状，所以，医生一定要亲自诊查病人以后，才能下诊断。 脊髓型颈椎病引起四肢麻痹、手指运动不灵、行走困难等症状，如果不引起重视或误诊误治，后半生只能在轮椅上生活，或者只能瘫痪在床。 以上就是专家对于颈椎病的症状为大家作出的解释，希望能够帮助您解答问题。通过上文专家想告诉大家的是，在平时生活中，我们一定要注意自己的生活习惯，不要因为自己的不良习惯而导致疾病的发生。

颈椎病中医诊疗方案

颈椎病中医诊疗方案 一、病名 中医病名：颈痛 西医病名：颈椎病（ICD-10 编码： 二、诊断 （一）疾病诊断 参照2009 年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。 1．颈型颈椎病具有颈痛症状及颈部压痛点。2．神经根型颈椎病具有根性分布的症状（麻木、疼痛）和体征，椎问孔挤压试验或者臂丛神经牵拉试验阳性。 3.椎动脉型颈椎病具有颈性眩晕，可有猝倒史，旋颈试验阳性，多伴有交感神经症状。 4.脊髓型颈椎病具有脊髓损害的临床表现。 5．影像学所见与临床表现基本相符合。 （二）疾病分期1．急性期：临床主要表现为颈肩部疼痛，颈椎活动受限，稍有活动即可使颈肩臂部疼痛加重，疼痛剧烈时难以坐卧，被动以健肢拖住患肢，影响睡眠。颈性眩晕，猝倒或四肢无力运动不灵活。 2．缓解期：临床主要表现为颈僵，颈肩背部酸沉，颈椎活动受限，患肢串麻疼痛，可以忍受。 3．康复期：颈肩部及下肢麻痛症状消失，但颈肩背及上肢酸沉症状仍存，受凉或劳累后症状加重。 (三)证候诊断

1．风寒痹阻证：颈、肩、上肢窜痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。舌淡红，苔薄白，脉弦紧。 2．血瘀气滞证：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。舌质暗，脉弦。 3．痰湿阻络证：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木，纳呆。舌暗红，苔厚腻，脉弦细。 4．肝肾不足证：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，而红日赤。舌红少苔，脉弦。 5．气血亏虚证：头晕日眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脉细弱。二、治疗方案：根据颈椎病的分型来选择如下方案 (一)手法 1．松解类手法 (1) 基本手法： (2) 通调督脉法： (3) 间歇拔伸法： (4) 牵引揉捻法： (5) 拔伸推按法：2．整复类手法 (1) 旋提手法： (2) 定位旋转扳法： (3) 旋转法： （4）其他颈椎微调手法。 （二）针灸疗法1．针刺法：局部取穴为主，远部取穴为辅，可选用微波针、梅花针，电针等特色针刺疗法。

脊髓型颈椎病护理常规

脊髓型颈椎病 一病例汇报 (一）一般情况 患者男，71岁，因“右上肢乏力疼痛6月余，加重1月。”以脊髓型颈椎病收入院。入院时查体：T : 36.2℃，P : 62次/min，R : 18次/min，BP : 140/80mmHg。一般情况：发育正常,营养中等,神志清楚,自主体位，蹒跚步态，颈椎生理弯曲变直。颈椎前屈、后伸、侧屈及旋转功能轻度受限。颈椎棘突轻度压痛，无放射痛。无既往史，自 述“磺胺类”药物过敏史。CT或MRI可见椎间盘突出、椎管及神经根管狭窄及脊神经受压。 （二）患者自理能力55分，中度依赖。VTE评分2分，中危。压疮22分。跌倒坠床 0分。疼痛评分2分，轻度疼痛。非计划拔管0风险。 （三）治疗经过 入院后给与完善检查，并定于次日行颈后路椎管减压内固定术。手术顺利。术后患者 神志清，安全返回病房。刀口敷料清洁干燥，无异常渗液，体温不高，血压正常，生 命体征平稳。患者自述上肢症状较术前减轻，常规脱水、营养神经等药物治疗。术后 三天，嘱病人床上进行功能锻炼，预防卧床并发症，观察刀口情况，拔除引流管。术 后第六天，嘱病人可带颈托保护逐渐下地进行功能锻炼，预防卧床并发症，观察刀口 情况，定期换药，继续术后对症治疗。 术后再次常规五种评估： 自理能力45分（中度依赖），VTE评分3分，压疮评分19分，跌倒坠床25分，疼痛评分2分，非计划拔管低风险。 二、针对治疗经过(特殊检查、特殊用药、5种评分中的高危项目、中间出现的病情波动等)，提出护理问题 （一）体位 变换体位。根据病人1-2小时翻身一次，一般2小时翻身一次。 翻身的注意事项：掌握正确的翻身方法：颈椎病的病人注意头、颈、肩一条直线，防止脊柱扭曲，加重脊髓损伤；行颅骨牵引者还要注意保持牵引效能，防止牵引弓脱落；胸椎骨折的病人要注意肩、胸、腰一条直线；腰椎的病人要注意胸、腰、臀一条直线

脊髓型颈椎病的术后综合康复治疗

脊髓型颈椎病的术后综合康复治疗 福建省龙岩市第一医院(364000) 张百祥詹儒东华何柳 题词脊髓型颈椎病/治疗康复治疗临床研究脊髓型颈椎病是各类颈椎病中危害最严重的,是一种高 残率疾病,可以引起上下肢运动、感觉、大小便及性功能等 碍。该病的自然史多呈相对恶性的发展趋势,故目前倾向 尽早外科手术〔1〕,但术后的康复措施往往不够完善。作者2000年6月~2002年12月,运用自行总结的一套康复方法 52例脊髓型颈椎病术后患者进行规范训练,取得满意疗 ,现总结报告如下。 临床资料 本组52例,男37例,女15例;年龄38~72岁,平均51.3 ;病程3~45个月,平均20.6个月;四肢瘫、生活不能自理1 (1.9%),不完全性单肢瘫、截瘫35例(67.3%),无瘫痪症状 例(30.8%),有不同程度的肢体麻木者45例(86.5%),有 约肌功能障碍者10例(19.2%);均行颈椎MRI检查,结合 状、体征,明确诊断;行前路减压、自体髂骨植骨融合术41 ,后路减压、椎管扩大成形术11例;随访时间5~36个月,平 19个月。 治疗方法 .1 术前康复指导其目的主要是为术中和术后康复作准 ,自术前1周开始进行以下锻炼。①卧位训练:指导患者进 体位练习,对行颈后路手术者,重点练习俯卧位,并教会术 正确翻身方法。②呼吸功能锻炼:锻炼深吸气后再缓慢尽 能多地吐出;指导患者在颈部制动情况下进行咳嗽训练,以 于术后痰液排出,学会正确的咳嗽方法:先深吸气然后声门 闭,在腹肌、胸肌及膈肌骤然收缩后突然放开声门,用力将 冲出;增强胸部肌肉力量锻炼,如做扩胸运动。③床上大小

训练:指导患者进行床上使用便器排便练习,避免患者术后 位时排便困难。④气管食管推移训练:用于前路手术者,目 是增强手术时对牵拉的耐受性,避免术中牵拉损伤,减轻术 患者咽喉部及食管的不适症状。⑤心理护理:消除患者顾 ,让患者愉快地、充满信心地接受手术。⑥配置合适颈托: 前让患者试戴颈托一段时间,以便患者在术后更快适应。 运动指导:熟悉手术后的运动训练项目。 2 手术后训练术后训练按时间分为早、中、后三期,不同期训练的内容和方法也不同。 2.1 早期术后第2~10天,以床上训练为主,此期颈部应 颈围制动。①良肢位:此期主要以卧床为主,故应让肢体保 良好的功能位,尤其是对肌力下降明显和肌张力高者。② 身训练:术后第2天,当伤口疼痛减轻时即可进行,每2~4 时翻身1次,开始由2名治疗师或护士协同完成,患者不用 ,使患者头、颈和躯干同时转动,避免扭曲;第4天开始教患 一腿屈曲蹬床面,只需1人帮助扶肩即可翻身,并在肩、背、臀、双下肢垫枕,使患者舒适;可左、中、右卧位交替进行;行颈后路手术者,俯卧位,额下垫枕,两手臂置于头两侧。③关 节活动度训练:为防止关节僵硬挛缩,第2天开始即进行四肢关节尽可能充分的活动训练,肌力不足者被动进行,肌力足够者除肩关节外其余各关节均可主动进行各向运动,肩关节则 第4天后方可进行主动训练,此前行被动运动。④肌肉按摩:按摩四肢肌肉,以防萎缩。⑤上肢运动训练:根据肌力情况可行助力、主动和抗阻运动,可用橡皮筋、握力器等辅助训练,1周后可用拉力器。⑥手功能训练:对于有手功能障碍如脊髓 病手(指间肌麻痹,致手指并拢及握拳障碍)者极为重要,应尽早开始,方法有拇指对指对掌练习、手屈张练习、分指练习(外展内收)、手指夹纸练习、揉转硬球、捏橡皮球或拧毛巾练习等。每天可轮流练习3~4次,每次20~30分钟。⑦下肢训

中医治疗脊髓型颈椎病的研究进展

中医治疗脊髓型颈椎病的研究进展 发表时间：2013-01-24T11:13:17.950Z 来源：《医药前沿》2012年第27期供稿作者：李正飞[导读] 脊髓型颈椎病多发于中老年人，在颈椎病中占5%～10%，致残率较高。李正飞（天津中医药大学第一附属医院推拿科 300193） 脊髓型颈椎病（Cervical Spondylotic Myelopathy CSM）是由于脊髓功能障碍所引发的多种临床综合病症，其临床表现因脊髓受压部位和程度不同而多变。脊髓型颈椎病多发于中老年人，在颈椎病中占5%～10%，致残率较高。 1 病因病机 祖国医学多将CSM归为“痹证”“痿症”，其病位在脊髓，系积劳伤颈，外感风寒湿邪，内损肝肾，致督脉空虚，髓海枯竭，颈部气血不和所致。《灵枢?海论》说：“脑为髓之海，其输上在于其盖，下在风府”。《素问?五脏生成篇》说：“诸髓者，皆属于脑”。《素问》曰“肾不生则髓不能满”。《素问?痿论》曰“肾气热则腰脊不举，骨枯而髓减发为骨痿”。《素问?阴阳应象大论》所诉“年四十而阴气自半”即中年以后肝肾之气亏损不足，因肝主筋而肾主骨，肝肾不足则筋骨失养，故容易遭受风寒外邪侵袭阻络，以致束骨无力，足不任身，临床出现肌筋萎缩，四肢骨节软弱无力，步履蹒跚，甚致瘫痪等症状。明?张璐在《张氏医通》中说“肾气不循故道，气逆挟脊而上，致肩背痛，……或观书对弈久坐致脊背痛”指出了类似颈椎病的形成原因。现代中医认为颈椎病主要为元阴元阳不足，筋骨之患迁延，或者外力致伤，精气不复，迁延劳损致筋骨懈惰，引起椎间盘退变，出现颈椎病的各种症状。 2 中药治疗 中医中药经过长期的临床实践，积累丰富的经验，补益肝肾、活血化瘀、温阳通络是治疗CSM的基本原则。周林宽[1]将本病分为三型：气虚血淤型治以益气活血祛淤通络，方用补阳还五汤加减；痰湿阻滞型，治以健脾利湿，温阳通络，方用平胃散加减；肝肾亏虚型，治以滋水涵木，调和气血，方用六位地黄汤或左归饮加减。观察病例31例，有效率93.5%。施维智[2]以扶正培本为主、祛邪为辅为治疗总则，治以补益肝肾，温通督脉，兼益气活血，祛风通络。补益肝肾偏于温通。以鹿筋肉苁蓉温通督脉，川断、枸杞温养肝肾，桂枝、白芍温通肝经。配以活血养血益气之当归、川芎、熟地、党参等，临床效佳。 3 手法治疗 推拿按摩具有舒筋通络、理筋整复、活血祛瘀、调整阴阳的作用，应用中医手法治疗颈椎病疗效显著，是治疗CSM的基本方法。手法治疗可纠正颈椎椎体位移，使其恢复正常生理曲度，缓解脊髓及神经根所受到的压迫。又可消除肿胀，松解粘连，解除血管肌肉痉挛，改善血液循环增强局部血液供应，使脊髓功能得到恢复。但部分学者认为推拿应视为禁忌，尤忌粗暴，不可急骤地过度旋转颈部，否则有损伤脊髓的危险。王登高[3]应用揉捻法、四指推法、循经点穴法、归合法治疗60例患者，治愈率达到60%。通过手法按摩解除肌肉痉挛，改善颈椎曲度，降低椎间盘内压力，促进血液循环，加速炎症吸收。门保忠[4]应用定点牵引手法配合牵引疗法收到满意疗效。并指出以定点牵压为核心的非手术疗法对脊髓型颈椎病是有效的。指出定点牵压手法可松解颈椎后小关节，减轻椎间盘压力，解除神经根管炎症性粘连及压迫，松解椎管外软组织痉挛和颈部深层肌肉挛缩，矫正颈椎序列紊乱，调节软组织血供及弹性，维持颈椎动态平衡。 4 针灸治疗 针灸疗法在治疗CSM方面疗效较好，尤其在对四肢功能障碍恢复上有独特疗效，起到无可替代的作用。从取穴上看，大都以循经取穴和脏腑取穴为主；从治疗方法上看，既有传统的针刺温灸、刺络拔罐等方法，又有结合现代医学发展起来的针刀、电针、水针疗法。高翔[5]据“治痿独取阳明”，采用隔姜灸颈椎夹脊，针刺足三里、三阴交。取足阳明胃经之合穴足三里；取足太阴、厥阴、少阴之会三阴交而“肝脾肾同治”。夹脊穴位于督脉两旁，可调整督脉气血，振奋阳气，生精益髓，活血化瘀。隔姜灸可直接透内，直达病所，既可引邪外出，又可疏通督脉，补虚壮阳，行气活血。配合地黄饮子加减方治疗肝肾亏虚类脊髓型颈椎病30例疗效尚佳。李学勇[6]采用复方丹参注射液夹脊穴注射治疗CSM96例，发挥穴位刺激与丹参活血化瘀双重作用，能改善局部血液循环，解除颈项肌肉痉挛，较针刺、牵引等疗法见效快，复发率低，疗效显著。 CSM是中老年脊髓功能障碍的常见类型，且致瘫率高。在CSM的治疗上，中医药有着明显的优势，方法众多，疗效满意。参考各家文献报道，多种疗法配合进行综合治疗效果优于单一疗法。中药辨证论治配合按摩针灸牵引等内外兼治，疗效确切。应在临床中得到推广。参考文献 [1]周林宽、章明.脊髓型颈椎病的辨证论治浙江中医学院学报1997，21（2），13-14 [2]茅晓施维智治疗脊髓型颈椎病经验中国骨伤1995-8-1 12 [3]王登高.脊髓型颈椎病的牵引、按摩治疗[J]吉林中医药，2002,7 (4):41. [4]门保忠脊髓型颈椎病的手法治疗[J].中国骨伤，2001,2(2):96-97. [5]高翔针灸配合地黄饮子加减方治疗脊髓型颈椎病30例[J]上海针灸杂志，2004,3(3):13. [6]李学勇夹脊穴注射丹参治疗脊髓型颈椎病96例[J]光明中医，2003, 3(16):52.

脊髓型颈椎病

一、症状 1、锥体束征为脊髓型颈椎病的主要特点，其产生机制是由于致压物对锥体束(皮质脊髓束)的直接压迫或局部血供减少所致。临床上多先从下肢无力、双腿发紧(如缚绑腿)及抬步沉重感等开始，渐而出现足踏棉花、抬步打漂、跛行、易跪倒(或跌倒)、足尖不能离地、步态拙笨及束胸感等症状。检查时可发现反射亢进、踝阵挛、髌阵挛及肌肉萎缩等典型的锥体束症状。腹壁反射及提睾反射大多减退或消失，手部持物易坠落(表示锥体束深部已受累)。最后呈现为痉挛性瘫痪。 锥体束在髓内的排列顺序，从内及外依序为颈、上肢、胸、腰、下肢及骶部的神经纤维，视其受累的部位不同可分为以下三种类型： (1)中央型(上肢型)：是锥体束深部先被累及，因该神经纤维束靠近中央管处，故又称为中央型。症状先从上肢开始，之后方波及下肢。其病理改变主要是由于沟动脉受压或遭受刺激所致，如一侧受压，表现为一侧症状;双侧受压，则出现双侧症状。 (2)周围型(下肢型)：指压力先作用于锥体束表面，使下肢先出现症状。当压力持续增加波及深部纤维时，则症状延及上肢，但其程度仍以下肢为重。其发生机制主要是椎管前方骨赘或脱出的髓核对硬膜囊前壁直接压迫的结果。 (3)前中央血管型(四肢型)：即上、下肢同时发病者，主要是由于脊髓前中央动脉受累所引起，通过影响该血管的支配区造成脊髓前部缺血而产生症状。本型的特点是患病快，经治疗痊愈亦快;非手术疗法有效。 以上三种类型又可根据症状的轻重不同而分为轻、中、重三度。轻度指症状出现早期，虽有症状，但尚可坚持工作;中度指已失去工作能力，但个人生活仍可自理;如已卧床休息、不能下地及失去生活自理能力，则属重度。一般重度者如能及早除去致压物，仍有恢复的希望。但如继续发展至脊髓出现变性甚至空洞形成时，则脊髓功能难以获得逆转。 2、肢体麻木主要是由于脊髓丘脑束同时受累所致。该束纤维排列顺序与前者相似，自内向外为颈、上肢、胸、腰、下肢和骶部的神经纤维。因此，其出现症状的部位及分型与前者相一致。 在脊髓丘脑束内的痛、温觉纤维与触觉纤维分布不同，因而受压迫的程度亦有所差异，即痛、温觉障碍明显，而触觉可能完全正常。此种分离性感觉障碍，易与脊髓空洞症相混淆，临床上应注意鉴别。 二、反射障碍

中医治疗脊髓型颈椎病

中医治疗脊髓型颈椎病 发表者：汤宇(访问人次：336) 中医疗法 痿证是脊髓型颈椎病的主症，为突出或脱出的髓核或者骨赘压迫脊髓所致，亦可与神经根型颈椎病混合出现。 1、湿热浸淫 （1）邪热伏于筋骨 （方药）当归拈痛汤化裁 当归9克生黄柏9克知母9克茵陈9克薏苡仁24克木瓜12克苍术6克羌活9克防己9克赤芍9克牡丹皮9克银花藤15克姜黄9克杜仲12克怀牛膝12克。若口干舌燥，疼痛剧烈，夜晚尤甚，可酌加生地15克玄参9克麦冬15克黄连6克秦艽9克 （功效和适应证）治颈椎病四肢萎软无力，甚则功能丧失；或颈、肩、背及上肢肿痛，肢体沉重，口干但不想饮水。 （2）湿热蕴结 （方药）加味二妙散+露明颈通颗粒 黄柏9克苍术9克萆薢12克防己12克木瓜12克薏苡仁24克当归9克怀牛膝12克晚蚕沙12克木通9克。若下肢无力肿胀者，可加茯苓12克、泽泻9克；若心烦口干、舌红少津，可去苍术，加生地12克、麦冬12克、龟甲9-12克。 （功效和适应证）治脊髓型颈椎病四肢萎软无力，甚则功能丧失，肢体沉重、麻木及发热等。 2、脾胃虚弱 （方药）健脾养胃汤 党参10克黄芪12克怀山药9克归身9克白术9克茯苓12克白芍9克泽泻12克小香6克陈皮6克。 （功效与主治）治颈椎损伤后期颈项、背、肩及上肢隐隐作痛，或时有眩晕，四肢无力，动则加重，腹痛腹泻等。 3、肝肾不足 （方药）虎潜丸化裁 黄柏9克知母9克龟甲12-18克熟地24克白芍9-12克锁阳12克狗骨24-36克陈皮6克牛膝12克当归9克。热甚者，可去锁阳、干姜；气血不足者可加黄芪12-30克、党参12克、鸡血藤12-18克，以补益气血。 （功效和适应证）见于颈、背、肩及四肢萎软无力，甚至功能丧失，疼痛隐隐，肌肉萎缩等。 （制法与用法）共研为末，和蜜为丸，每丸重10克，早晚各1丸，淡盐水送服。 颈锥病的饮食 由于颈椎病是椎体增生、骨质退化疏松等引起的，所以颈椎病患者应以富含钙、蛋白质、维生素B族、维生素C和维生素E的饮食为主。其中钙是骨的主要成分，以牛奶、鱼、猪尾

中医综合治疗在脊髓型颈椎病患者中的应用

中医综合治疗在脊髓型颈椎病患者中的应用 发表时间：2015-11-20T16:51:07.807Z 来源：《健康世界》2015年16期供稿作者：翁岳嵩刘振东高肖波 [导读] 浙江省临海市中医院脊髓型颈椎病患者采用中医综合治疗效果显著，应予重视。 翁岳嵩刘振东高肖波 浙江省临海市中医院 317000 摘要：目的：观察脊髓型颈椎病患者采用中医综合治疗的效果。方法：搜集本院2014年4月—2015年4月脊髓型颈椎病56例，依据治疗方式不同进行分组。28例采用西医治疗，入组对照组；实验组治疗方法为中医综合治疗，共28例。观察两组效果，对比分析。结果：实验组治疗有效率高，差异显著。结论：脊髓型颈椎病患者采用中医综合治疗效果显著，应予重视。 关键词：脊髓型颈椎病；中医综合治疗；效果 脊髓型颈椎病发病隐匿，为骨科常见病，个体差异大，受损表现多样、复杂。现阶段，此病发病率逐步升高，发病趋于年轻化，且病情逐渐严重，对患者日常工作、学习、生活等有很大影响，危害较大，引起关注。现搜集本院2014年4月—2015年4月脊髓型颈椎病56例，总结性分析中医综合治疗的方法与效果，并回顾如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料搜集本院2014年4月—2015年4月脊髓型颈椎病56例，依据治疗方式不同进行分组。对照组病史均为（20.54±6.87）个月，病史范围10-35个月，共28例，均龄（58.66±7.64）岁，最大年龄82岁，最小35岁，女患者与男患者分别12例、16例。实验组病史均为（20.32±6.33）个月，病史范围10-36个月，共28例，均龄（58.42±7.61）岁，最大年龄81岁，最小36岁，女患者与男患者分别11例、17例。对照组与实验组资料比较（P>0.05），无显著差异。 1.2 方法对照组采用西医治疗，入组；实验组治疗方法为中医综合治疗。 1.2.1 药物方剂选择“补阳还五汤”，成分有杜仲15g，生黄芪45g，桃仁10g，地龙15g，鹿角胶15g，木瓜15g，鹿衔草15g，红花 10g，丹参25g，当归10g，赤芍10g，菟丝子15g，淮山药10g，威灵仙15g，熟地15g，每日1剂，水煎服，共21d。 1.2.2 牵引给予患者枕颌带头套，重量约4-5kg，每日1次，每次时长15-20min，以患者自我感觉舒适为宜。 1.2.3 手法给予患者推拿，每次时长20min，弹拨、理筋竖脊肌、乳突肌、斜方肌，按揉大椎穴、阿是穴、腧穴、风池穴及肩井穴等，对压痛点进行揉、捻、按。 1.2.4 针灸选择夹脊穴，将毫针刺入，毫针长约2寸，刺入1.5寸，待患者有电击样感觉或四肢麻木时，出针；若患者上肢症状比较严重，则穴位选择手三里、外关、天宗、曲池等；若患者下肢症状比较严重，则穴位选择三阴交、行间、环跳、阳陵泉、风市等。 观察两组症状较治疗之前改善情况，评定疗效，并对比。 1.3 疗效标准无效：症状较治疗之前无改善；好转：症状较治疗之前明显改善；有效：症状消失。好转+有效=治疗有效率。 1.4 统计学分析对本文所得实验数据均采用SPSS 13.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ?检验，以P<0.05为有统计学意义。 2 结果 对照组治疗无效5例，好转与有效分别13例、10例，治疗有效率82.14%。实验组治疗无效2例，好转与有效分别12例、14例，治疗有效率92.86%。组间对比，实验组高（P<0.05），差异显著。 3 讨论 脊髓型颈椎病患者主要有排便、感觉、反射、运动功能障碍，发病早期患者双腿发紧，下肢无力，抬步有沉重感，随病情发展出现跛行、足踏棉花、易跪倒、步态笨拙等症状；脊髓丘脑束受累引起肢体麻木，温觉及痛觉障碍明显[1]；病初患者膀胱排空不良、便秘、尿急、尿频，继而出现大小便失禁或尿潴留等。临床治疗此病时，西医主张手术治疗，通过髓核摘除术、植骨融合术、人工椎间盘置入术等改善症状，但治疗难度大，操作创伤较大，患者接受困难，远期疗效不佳；中医则主张给予患者药物、牵引、手法、针灸等非手术治疗[2]。中医认为，此病属于“眩晕”、“痹证”范畴，脊髓为主要病位，髓为水谷精微及肾之精气化生而成，因此，脊髓生理功能及其形成与先天、后天因素有较大关系，先天因素主要为肾气，后天因素为脾胃之气。研究显示，寒湿之邪在内部瘀阻、肝肾不足、气血瘀滞为此病主要病因，治疗应以通经活络、益气养血、补益肝肾为主。现代医学表明，此病与炎症关系、微循环障碍等关系密切，可从两方面予以治疗。常用方为补阳还五汤，成分有杜仲、生黄芪、桃仁、地龙、鹿角胶、木瓜、鹿衔草、红花、丹参、当归、赤芍、菟丝子、淮山药、威灵仙、熟地，起到通络除痹，补气活血功效[3]。本研究中，实验组经中医综合治疗后，治疗有效率92.86%，而对照组接受西医治疗，有效率为82.14%，实验组明显较高，说明中医综合治疗效果较佳。 综上分析，中医综合治疗脊髓型颈椎病，效果满意、有效，值得推广。 参考文献： [1]梁超明，韦世杰，覃智勇.中西医结合疗法在脊髓型颈椎病患者中的应用研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，34（02）：209-210. [2]高军伟，周临东.中医药治疗脊髓型颈椎病临床研究[J].吉林中医药，2013，33（03）：239-240. [3]李俊杰，赵宝力，白罡，王红东，蔡军，刘克新，叶向宇，卢克俭.脊髓型颈椎病中医综合治疗的临床研究[J].中国医药导报，2014，11（32）：77-82.