DC_CIK联合化疗对乳腺癌患者_省略_能_无进展生存期及生活质量的影响_倪志强

DC －CIK 联合化疗对乳腺癌患者免疫功能、无进展生存期及生活质量的影响①

倪志强

方艳秋

刘多

谭岩②

吉林省人民医院肿瘤生物治疗中心（吉林

长春）

130021

中国图书分类号Ｒ737.9文献标识码B 文章编号1001-

4411（2013）31-5134-04；doi ：10.7620/zgfybj.j.issn.1001－4411.2013.28.13①吉林省科技厅重点实验室项目〔20122113〕②通讯作者E －mail ：tanyan49@https://www.wendangku.net/doc/00389338.html,

【摘要】目的：探讨与树突状细胞（dendritic cell ，DC ）共培养细胞因子诱导的杀伤细胞（cytokine －induced killers ，

CIK ）联合化疗治疗乳腺癌的临床疗效及安全性。方法：选取36例DC －CIK 细胞治疗联合化疗的乳腺癌患者，同期临床特点相近的病例26例作为对照组接受单纯化疗，比较两组患者治疗后细胞免疫功能、近期疗效、生存质量等，并观察DC －CIK 细胞治

疗的安全性。结果：DC －CIK 联合化疗治疗的患者，外周血液中CD3+、CD4+

细胞及NK 细胞比率显著高于单纯化疗组，差异有统计学意义（P ＜0.05）；DC －CIK +化疗组治疗总有效率（ＲＲ）未见明显差异（P ＞0.05），疾病控制率（DCＲ）明显高于单纯化疗组（P ＜0.05）；DC －CIK +化疗组患者中位PFS 较单纯化疗组长（P ＜0.05），两组患者中位OS 比较差异无统计学意义（P ＞0.05）；DC －CIK +化疗组在躯体功能、情绪功能、社会功能方面及总体生活质量较治疗前明显改善，且明显好于单纯化疗组（P ＜0.05）。结论：DC －CIK 联合化疗能够显著改善乳腺癌患者的免疫功能，提高疗效，减轻不良反应，延长无进展生存期，改善患者的生活质量。

【关键词】DC －CIK 乳腺癌免疫学T 淋巴细胞亚群

Effect of DC －CIK combined with chemotherapy on immune function ，progression －free survival and quality of life of patients with breast cancer

NI Zhi －Qiang ，FANG Yan －Qiu ，LIU Duo ，et al .Tumor Biotherapy Center ，Jilin Provincial People ＇s Hospital ，Chang-chun 130021，Jilin ，China

〔Abstract 〕Objective ：To explore the clinical efficacy and safety of cytokine －induced killers induced by dendritic cell coculture cytokine （DC －CIK ）combined with chemotherapy in treatment of breast cancer.Methods ：Thirty －six breast cancer patients treated with DC －CIK combined with chemotherapy were selected ；twenty －six breast cancer patients with the similar clinical characteristics during the same period were selected as control group ，and they were treated with simple chemotherapy ；the cell immune functions ，short －term cura-tive effects ，and qualities of life （QOLs ）in the two groups were compared ，the safety of DC －CIK therapy was observed.Ｒesults ：The rati-os of CD3+cells ，CD4+cells and NK cells in peripheral blood of combined treatment group were statistically significantly higher than those in control group （P ＜0.05）；there was no statistically significant difference in the total effective rate between the two groups （P ＞0.05），the disease control rate （DCＲ）in combined treatment group was statistically significantly higher than that in control group （P ＜0.05）；me-dial progression －free survival （PFS ）in combined treatment group was statistically significantly longer than that in control group （P ＜0.05），there was no statistically significant difference in medial overall survival （OS ）between the two groups （P ＞0.05）；in combined treatment group ，the physical function ，emotion function ，social function ，and total QOL after treatment were significantly improved compared with before treatment ，which were statistically significantly better than those in control group （P ＜0.05）.Conclusion ：DC －CIK com-bined with chemotherapy can effectively improve the immune function and curative effect ，reduce the side effects ，prolong the PFS ，and im-prove QOL of breast cancer patients.

〔Key words 〕DC －CIK ；Breast cancer ；Immunology ；T lymphocyte subset

目前乳腺癌的发病率呈现逐年上升的趋势，其发

病率在我国已接近发达国家

〔1－2〕

，恶性乳腺癌发生转移是造成患者病死的主要病因。目前对乳腺癌的治疗仍是以手术为主，辅以化疗、放疗及内分泌治疗、靶向治疗，而以肿瘤免疫治疗为基础的肿瘤生物治疗作为现代肿瘤治疗的新兴模式越来越受到重视。近年来DC －CIK 细胞疗法经过很多临床研究证实是新一代抗肿瘤过继细胞免疫治疗（adoptive cellular immuno-therapy ，ACI ）的首选方案〔3〕，通过体外诱导，将有

功能的树突状细胞（dendritic cell ，DC ）与自体细胞因子诱导的杀伤细胞（cytokine －induced killer cell ，CIK ）细胞混合培养，产生一种更强的抗肿瘤效应细胞DC －CIK ，从而发挥其抗肿瘤作用。研究表明，DC －CIK 能促进IL －12和IFN －γ干扰素的分泌，提

高细胞毒性，增强对肿瘤细胞的杀伤作用〔4〕

。该研究分析DC －CIK 联合化疗治疗乳腺癌化疗相关的参数，评估以DC －CIK 为基础免疫治疗乳腺癌的有效性和安全性。

1资料与方法

1.1研究对象与实验设计

选取2011年8月以来在

吉林省人民医院就诊的符合乳腺癌诊断标准的乳腺癌术后患者62例，其中接受DC－CIK细胞联合化疗36例，26例接受单纯化疗作为对照。所有患者均为女性，年龄38 58岁。排除患有儿童期乳腺癌、男性乳腺癌、哺乳期乳腺癌以及合并其他肿瘤的病例，同时排除患有严重心、肺、肝、肾脏器疾病的病例。所有患者在治疗前均提出了治疗申请并签署免疫治疗知情同意书，研究方案得到了医院伦理委员会的批准。

病例入选标准：病理确诊或临床诊断为乳腺癌的患者；预计生存时间＞6个月，术前未接受过放化疗，KPS评分＞60分，患者骨髓及心、肝、肾等器官功能基本正常，DC－CIK治疗组患者能够耐受血细胞分离机的采集。病例排除标准：患者骨髓及心、肝、肾等器官功能存在严重异常，同时存在其他恶性肿瘤或传染性疾病，严重感染者，患有自身免疫性疾病及过敏体质者。患者一般资料见表1。

表1两组乳腺癌患者一般资料（例）

组别例数平均年龄/范围

（岁）

组织学类型

浸润性

导管癌

浸润性

小叶癌

髓样癌

分化程度

高分化中分化低分化

cTNM分期

ⅡⅢⅣ

单纯化疗组2651/41 58149311781493 DC－CIK+化疗组3649/38 56231121791018144

1.2试剂与仪器干扰素γ（上海克隆），流式检测试剂盒（贝克曼），无血清培养基（上海立菲），GM－CSF、IL－4、TNF－α、IFN－γ、IL－1（上海克隆），CD3单抗、白介素2（北京双鹭），淋巴细胞分离液（PAA），流式细胞仪（贝克曼），倒置生物显微镜（奥林巴斯），生物安全柜（Thermo），CO2培养箱（Thermo），离心机（Thermo），血细胞分离机（Fresenius）。

1.3DC及CIK细胞的制备

1.3.1CIK细胞的体外诱导和扩增机采至少1?109个患者的单个核细胞（PBMC），以淋巴细胞分离液分离单个核细胞，生理盐水洗涤两次，用CIK初始培养基（胎牛血清10%，IFN－γ、IL－2终浓度1000U/ml，IL－1、CD3单抗终浓度0.5μg/ml）以2?106细胞/ml的浓度重悬，铺入培养瓶，置于37?、5%CO

2

培养箱中。第3 4天依据细胞生长情况以CIK扩瓶液（IL－2终浓度1000U/ml）补液或传代，在第7 10天收集CIK细胞。

1.3.2DC细胞的体外诱导成熟机采至少1?109个患者的单个核细胞，以淋巴细胞分离液分离单个核细胞，生理盐水洗涤两次，用无血清1640培养液重悬，浓度为6?106/ml铺入培养瓶，置于37?、5%

CO

2

培养箱中。孵育2h后，轻晃培养瓶，弃上清，再用无血清1640培养液洗瓶1 2次，加入DC培养基（含1000U/ml的GM－CSF和1000U/ml的IL－

4）继续置于37?、5%CO

2

培养箱中；第3天补加DC培养基，第5天加入肝癌组织反复冻融抗原（终浓度80g/ml），并设立无抗原对照组，第6天加细胞因子（TNF－α终浓度1000U/ml），第7 8天收集DC细胞。

1.3.3DC与CIK细胞体外共培养DC及CIK细胞计数后按DC?CIK=1?5比例混合，继续培养4 6天。1.4治疗方案化疗方案选择AT方案：第1天，表柔比星（浙江海正药业）75mg/m2，静脉给药，第2天，紫杉醇（哈药集团生物工程公司）175mg/m2。DC－CIK+化疗组患者化疗前1天采集PBMC进行DC－CIK细胞培养，采集后第1天开始行化疗，细胞培养7天后，分为6次进行静脉回输，每天输注1次，时间≤30min，6天为1个治疗周期，细胞总数＞1?109个。两组患者化疗期间均辅以必要的止吐、生血、保肝等治疗。

1.5评价指标

1.5.1安全性评价一般常规检查包括血、尿、便常规、血生化、肝肾功能检测，记录患者症状体征的变化情况及不良反应。

1.5.2免疫功能评价依据T淋巴细胞亚群检测评价患者免疫功能，检测项目包括总T细胞（CD3+）、辅助性T淋巴细胞（CD3+CD4+）、杀伤性T细胞（CD3+CD8+）及NK细胞（CD3－CD56+）。上述指标于每周期治疗前、治疗1周期、治疗3周期及所有周期治疗结束后检测并评价。

1.5.3近期疗效评价按照ＲECIST疗效评价标准进行评价，疗效分为完全缓解（complete remission，CＲ）、部分缓解（partial remission，PＲ）、稳定（sta-ble disease，SD）和进展（progressive disease，PD），临床有效率（respones rate，ＲＲ）为CＲ+PＲ，疾病控制率（disease control rate，DCＲ）为CＲ+PＲ+SD。

1.5.4远期疗效评价对所有入组患者治疗前及治疗后行CT检查，结合电话随访，记录患者的复发、远处转移和生存情况。首要研究终点为病情进展，次要研究终点为死亡，评价两组患者无进展生存期（progression freesurvival，PFS）及总生存期（overall survival，OS）。

1.5.5生活质量评价采用欧洲癌症研究机构与治疗组织对肿瘤患者制定的生活质量核心量表

（EOＲTC QLQ－C30），项目包括躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能和社会功能及整体生活质量等，所有项目得分0 100分，得分越高，说明功能越好，生活质量越高。

1.6统计学方法数据分析采用SPSS18.0统计软件进行分析处理，以x?s表示计量资料，计数资料组间差异采用χ2检验，计量资料组间差异采用方差分析，PFS和OS比较采用Kaplan－Meier法，生存分析采用Log－Ｒank法，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1安全性评价结果细胞回输后患者临床未观测到明显的不良反应，3例患者出现发热症状，体温37.8? 39.5?，发生在输注24h内，对症处理后缓解，血细胞计数及生化检验未见明显相关性异常。

2.2疗效评价

2.2.1免疫功能分析比较两组患者治疗期间及治疗后外周血T细胞亚群的变化情况，结果如表2所示，DC－CIK+化疗组患者外周血液中CD3+、CD4+细胞及NK细胞较治疗前有所提高，但差异无统计学意义（P＞0.05）；而单纯化疗组患者外周血液中CD3+、CD4+细胞及NK细胞比例较治疗前显著下降，差异具有统计学意义（P＜0.05）。DC－CIK联合化疗治疗的患者治疗后的免疫功能显著优于单纯化疗的患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2两组患者外周血T淋巴细胞亚群的变化（x?s，%）

组别例数CD3+CD3+CD4+CD3+CD8+CD4+/CD8+NK

DC－CIK+化疗组36

治疗前69.32?12.1937.31?6.9327.48?8.74 1.36?0.4210.81?3.93治疗1周期70.93?10.8637.57?5.2028.16?4.07 1.35?0.3610.51?2.79治疗3周期72.64?14.7239.31?8.7226.43?3.92 1.47?0.6512.68?4.14治疗结束后74.15?13.83①41.96?7.36①29.62?6.54① 1.44?0.53①14.83?5.71①单纯化疗组26

治疗前71.42?14.7338.38?7.6829.52?7.61 1.27?0.5112.17?4.22治疗1周期64.72?12.8236.47?9.7427.12?5.96 1.20?0.4911.52?3.12治疗3周期53.92?9.7431.49?8.4322.39?8.74 1.12?0.648.49?3.11治疗结束后46.71?11.63②24.59?7.17②20.54?6.92②0.93?0.28 6.71?2.37②注：①与单纯化疗组治疗后比较P＜0.05；②与治疗前比较P＜0.05。

2.2.2近期疗效评价与单纯化疗组比较，DC－CIK+化疗组DCＲ有所提高，差异有统计学意义（P＜0.05），ＲＲ差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3DC－CIK+化疗组与单纯化疗组患者治疗效果（例）

组别例数CＲPＲSD PDＲＲ（%）DCＲ（%）DC－CIK+化疗组3601712747.280.6单纯化疗组260125946.265.4

2.2.3两组患者PFS及OS评价DC－CIK+化疗组中位随访时间为12个月（5 20个月），单纯化疗组为10个月（4 19个月），两组患者随访率均为100%。DC－CIK+化疗组患者的PFS为4 11个月，中位PFS为7.5个月；单纯化疗组患者的PFS为4 10个月，中位PFS为5.5个月。两组患者PFS差异有统计学意义（P＜0.05）。联合组患者的OS为4 19个月，中位OS为13个月；单纯化疗组患者的OS 为4 17个月，中位OS为11.5个月。两组患者总OS比较差异无统计学意义（P＞0.05）。2.2.4两组患者治疗期间及治疗后生活质量评价

治疗前与治疗后分别计算两组患者EOＲTC评价得分，治疗前两组各项评分无明显差异（P＞0.05）。治疗结束后DC－CIK+化疗组在躯体功能、情绪功能、社会功能方面及总体生活质量较治疗前明显改善，且明显好于单纯化疗组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；角色功能、认知功能方面较治疗前无明显差异（P＞0.05）。单纯化疗组患者各项功能方面较治疗前无明显变化（P＞0.05）。见表4。

表4两组患者治疗前、后EOＲTC QLQ－C30评分（x?s）

组别

躯体功能

治疗前治疗后

角色功能

治疗前治疗后

情绪功能

治疗前治疗后

认知功能

治疗前治疗后

社会功能

治疗前治疗后

总体生活质量

治疗前治疗后

DC－CIK+化疗组51.2?12.871.4?11.9①②46.5?9.155.7?13.640.8?6.466.2?12.7①②63.6?14.270.2?10.346.7?7.862.8?13.7①②50.6?10.469.7?14.4②单纯化疗组50.6?13.456.1?12.845.2?9.546.9?8.346.8?12.443.7?8.562.7?12.061.8?10.349.1?11.548.6?7.351.3?8.260.5?12.7注：①与单纯化疗组治疗后比较P＜0.05；②与治疗前比较，P＜0.05。

3讨论

目前我国乳腺癌的发病呈逐年上升趋势，随着病例的增加，其发病逐渐向年轻化趋势发展〔5－6〕。目前临床治疗乳腺癌主要采用手术治疗，安全且有效，然而约50% 70%的患者在进行单纯根治以及改良根治术后10年之内会出现肿瘤全身转移〔7〕。而由于化疗可以使腋窝淋巴结阳性患者复发率和病死率分别下降23.5%和15.3%，因此临床术后多采用辅助化疗治疗乳腺癌。由于临床给予大多数化疗药物的剂量均为中毒量，因此化疗后患者均出现不同程度的如恶心呕吐、白细胞减少、免疫功能低下、脱发及经紊乱等不良反应。

CIK细胞是在多种细胞因子的刺激下培养出来的多克隆效应细胞，因其兼具T淋巴细胞强大的抗瘤活性和自然杀伤（NK）细胞广谱的杀瘤优点，被认为是新一代肿瘤过继性细胞免疫治疗的首选方案。DC细胞是目前已知功能最强的专职性抗原提呈细胞，成熟DC细胞可有效的诱导抗原特异性T细胞增殖和活化，激活NK及自然杀伤T细胞（NKT），是机体抗肿瘤免疫反应的主要启动者和参与者，DC和CIK 共培养具有显著的协同抗肿瘤效应〔8－10〕。

肿瘤的发生、发展、转移与肿瘤宿主的免疫状态密切相关，因其在抗感染、抗肿瘤等方面起着重要作用，所以肿瘤患者免疫功能的评估是判断疗效的一项重要指标。宿主抗肿瘤反应以T淋巴细胞介导的细胞免疫为主，所以T淋巴细胞亚群检测能较好的反应细胞免疫功能。该研究通过研究乳腺癌患者经DC－CIK联合化疗和单纯化疗后的T细胞亚群相对计数发现，DC－CIK联合治疗后患者CD3+T、CD4+T 及NK细胞较治疗前明显增高，单纯化疗组患者经过治疗后T细胞亚群比例出现了不同程度的降低，说明患者接受DC－CIK治疗后出现了较好的抗肿瘤效应，并且减轻了患者化疗所引起的免疫抑制。疗效评价指标显示，虽然DC－CIK+化疗组治疗总ＲＲ未见明显差异（P＞0.05），但DCＲ明显高于单纯化疗组（P＜0.05），延长了患者的中位无进展生存期。同时，DC－CIK+化疗组在躯体功能、情绪功能、社会功能方面及总体生活质量较治疗前明显改善，且明显好于单纯化疗组（P＜0.05）。

综上所述，DC－CIK能够显著减少乳腺癌术后化疗患者的复发、肿瘤的转移，降低患者的病死率，提高患者的免疫功能和生活质量，延长生存时间以及减轻化疗不良反应。因此乳腺癌术后及早应用CIK 配合治疗，减少不良反应，提高免疫功能，可有效提高远期的生存率。

4参考文献

1李静，范金虎，庞轶，等.以医院为基础的全国多中心女性原发性乳腺癌临床流行病学调查〔J〕.中国肿瘤，2013，22（4）：254－259.

2黄哲宙，陈万青，吴春晓，等.中国女性乳腺癌的发病和死亡现况———全国32个肿瘤登记点2003 2007年资料分析报告〔J〕.肿瘤，2012，32（06）：435－439.

3Ｒosenberg SA，Ｒestifo NP，Yang JC，et al.Adoptive cell transfer：a clinical path to effective cancer immunotherapy 〔J〕.NatＲev Cancer，2008，8（4）：299－308.

4岳玲玲，张连生，柴晔，等.负载抗原的DC与CIK共培养对耐药乳腺癌细胞的杀伤作用〔J〕.中国肿瘤生物治疗杂志，2012，19（4）：437－441.

5朱先明，钟志军.影响乳腺癌患者术后复发转移的因素分析〔J〕.中国实用医药，2010，5（6）：86－87.

6Neuman HB，Weiss JM，Schrag D，et al.Patient demographic and tumor characteristics influencing oncologist follow－up fre-quency in older breast cancer survivors〔J〕.Ann Surg Oncol，2013Aug14.［Epub ahead of print］

7Linn YC，Lau SKJ，Liu BH，et al.Characterization of the rec-ognition and functional heterogeneity exhibited by cytokine－in-duced killer cell subsets against acute myeloid leukaemia target cell〔J〕.Immunology，2009，126（3）：423－435.

8Zhan HL，Gao X，Pu XY，et al.A randomized controlled trial of postoperative tumor lysate－pulsed dendritic cells and cyto-kine－induced killer cells immunotherapy in patients with lo-calized and locally advanced renal cell carcinoma〔J〕.Chin Med J（Engl），2012，125（21）：3771－3777.

9Shi SB，Ma TH，Li CH，et al.Effect of maintenance therapy with dendritic cells：cytokine－induced killer cells in patients with advanced non－small cell lung cancer〔J〕.Tumori，2012，98（3）：314－319.

10Yang L，Ｒen B，Li H，et al.Enhanced antitumor effects of DC－activated CIKs to chemotherapy treatment in a single co-hort of advanced non－small－cell lung cancer patients〔J〕.

Cancer Immunol Immunother，2013，62（1）：65－73.

（2013-06-12收稿）

〔编校徐强〕

乳腺癌晚期患者不治疗能长期存活吗

乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤疾病，其发病率极高，严重影响着患者朋友的正常工作和生活，病情发展到晚期，患者往往要承受身体与心灵的双重折磨，有些患者会选择积极配合医生治疗，为自己赢取一线生机，而有些患者则会放弃治疗，不愿忍受治疗所带来的痛苦以及投入更多的金钱。那乳腺癌晚期患者不治疗能长期存活吗? 一般来说，如果乳腺癌晚期患者不治疗，其存活时间会大打折扣。相比病情早期，晚期已经相当严重，不治疗的话病情发展更快，加速患者的死亡。相反，如果患者积极配合医生治疗是有助于延长生存期的。所以不管病情是否已经发展到晚期都不要轻言放弃，即使到了乳腺癌晚期，经过治疗还是有可能延长生存期的。 就目前来说，常见乳腺癌晚期治疗方法有很多，如果患者身体情况允许，可以先采用手术或者放化疗，然后用中医进行辅助治疗。有些患者可能会问，手术或者放化疗后为什么还要用中医进行辅助？手术和放化疗虽然对乳腺癌治疗有效，但多多少少也存在一些弊端。就像刨树，尽管看上去树没了，但树根还在地下，并没有刨完，没除根，树迟早还会发芽。中医辅助治疗从整体观念出发，实施辨证论治，能从患者全身的特点加以考虑，而不只是局限在乳腺癌病灶本身，有助于改善患者局部症状以及全身状况。当然，如果患者身体情况不好，无法承受手术以及放化疗，可以采用中医保守治疗，有助于减轻患者痛苦、控制病情发展、提高患者生存质量，延长患者生命。 郑州希福中医肿瘤医院院长袁希福从事中医治疗肿瘤近40年，在传统中医理论及袁氏"阴阳平衡疗法"的基础上，结合多年临床抗癌实践经验，把传统中医药理论与当代免疫理论、细胞分化增殖周期理论及基因理论等医学理论有机嫁接，融会贯通提出专业治疗各种恶性肿瘤的中医药新思路、新理论-三联平衡理论，该理论的实质内涵是：抓住关键病机--"虚""瘀""毒"，统筹兼顾，采取"扶正""疏通""祛毒"三大对策，有的放矢，重点用药，将扶正补虚，疏导化瘀，攻毒排毒三方面根据患者具体情况辨证施治用药，从而达到调节人体阴阳、气血、脏腑生理机能平衡的根本目的。 部分参考案例： 陈林凤，女，66岁，乳腺癌，河南洛阳市人 2008年7月，陈林凤在洗澡时发现左乳房有个凹陷的“坑”，随后在洛阳市乳腺病医院确诊为乳腺癌，随后做了两次手术切除，以及6个疗程的化疗。由于臀部疼痛，无法站立，2008年11月29日就医检查的陈林凤又被告知出现骨转移。复发后，陈林凤又按照医生要求做了2个疗程的化疗。此时，骨转移及严重的毒副反应令陈林凤的身体虚弱，下不了床，走不了路，极度绝望的陈林凤开始安排后事。 2009年1月5日，不愿意放弃的女儿拉着陈林凤到郑州希福中医肿瘤医院寻求中医治疗。袁希福院长一边为其开具药方，一边对陈林凤进行开导，让陈林凤当场热泪盈眶，“求医半年来，我都没有碰到过说话这么和和气气的医生。”而治疗效果更令她开始重获治疗信心。仅仅用药3天，需要人搀扶的陈林凤就可以慢慢挪着去厕所了；10天后，陈林凤的精神、体力有了明显好转；20天后，全身乏力、腿沉、便秘症状消失，右髋骨疼痛减轻；50天后，除阴雨天髋骨轻微疼痛外无不适症状。8个月后的复查结果更让陈林凤欣喜万分:癌胚抗原为 0.38ng/mL。她为了让更多正在受病痛折磨的癌症患者重拾信心，常常义务到医

晚期乳腺癌化疗能延长多长时间寿命

乳腺癌作为一种常见的妇科疾病，给女性们心里和生理上都造成了一定的压力，病情到了晚期，常会出现其他脏器组织的扩散转移，不仅给患者身体带来严重的不良影响，甚至还会威胁到患者的生命安全，因此需要及时采取合理的措施治疗，如化疗，那晚期乳腺癌化疗能延长多长时间寿命? 晚期乳腺癌化疗能延长多长时间寿命，需要根据患者实际情况而定。有些患者体质比较好，病情相对来说不是很严重，经过化疗是有望提高生存质量，延长生存期的。当然，对于一些年纪比较大、身体比较虚弱、对化疗不敏感以及无法承受化疗毒副作用的患者来说，是不适合进行化疗的。即使勉强进行化疗，也起不到很好的疗效，反而弊大于利。另外，患者在化疗期间可以吃一些营养含量丰富的食物，以及清淡易消化的食物，或者新鲜蔬菜水果，补充身体所需营养物质，增强患者免疫力以及抵抗力。 需要提醒大家的是，化疗虽然是对治疗乳腺癌有益，但化疗也有一定的局限性，在杀死细胞的同时会损害正常细胞，产生副作用，伤害患者身体健康，要慎重选择，以免因治疗不当引起不必要的麻烦。另外，有些患者会采用中医联合化疗的方式进行治疗。中医在我国由来已久，早在几千年前《黄帝内经》中就有"瘤者攻之"的记载。中医治疗乳腺癌扶正固本、活血化瘀、清热解毒、软坚散结，从整体观念出发，实施辩证论治，对于改善患者的局部症状和全身状况都具有重要的作用，有助于增强患者免疫力，提高患者生存质量，延长患者生命。联合化疗，有助于杀死残留细胞，减轻化疗副副作用，增强化疗疗效，促进患者康复。 就目前来说，中医已经成为治疗乳腺癌的重要手段之一，在乳腺癌的治疗过程中发挥着必不可少的作用。郑州希福中医肿瘤医院院长袁希福从事中医治疗肿瘤近40年，在传统中医理论及袁氏"阴阳平衡疗法"的基础上，结合多年临床抗癌实践经验，把传统中医药理论与当代免疫理论、细胞分化增殖周期理论及基因理论等医学理论有机嫁接，融会贯通提出专业治疗各种恶性肿瘤的中医药新思路、新理论-三联平衡理论。该理论调理与治疗并行，在治疗时注重对患者全身的调节，可以通过扶正、通瘀、祛毒等措施，抓住患者病机要害，调节患者全身气血、阴阳、脏腑机能平衡，有助于提高机体内环境的调控能力，提高机体的免疫力和抗病能力，全面控制肿瘤的生长。 部分参考案例： 陈林凤，女，66岁，乳腺癌，河南洛阳市人 2008年7月，陈林凤在洗澡时发现左乳房有个凹陷的“坑”，随后在洛阳市乳腺病医院确诊为乳腺癌，随后做了两次手术切除，以及6个疗程的化疗。由于臀部疼痛，无法站立，2008年11月29日就医检查的陈林凤又被告知出现骨转移。复发后，陈林凤又按照医生要求做了2个疗程的化疗。此时，骨转移及严重的毒副反应令陈林凤的身体虚弱，下不了床，走不了路，极度绝望的陈林凤开始安排后事。 2009年1月5日，不愿意放弃的女儿拉着陈林凤到郑州希福中医肿瘤医院寻求中医治疗。袁希福院长一边为其开具药方，一边对陈林凤进行开导，让陈林凤当场热泪盈眶，“求医半年来，我都没有碰到过说话这么和和气气的医生。”而治疗效果更令她开始重获治疗信心。仅仅用药3天，需要人搀扶的陈林凤就可以慢慢挪着去厕所了；10天后，陈林凤的精神、体力有了明显好转；20天后，全身乏力、腿沉、便秘症状消失，右髋骨疼痛减轻；50天后，除阴雨天髋骨轻微疼痛外无不适症状。8个月后的复查结果更让陈林凤欣喜万分:癌胚抗原为0.38ng/mL。她为了让更多正在受病痛折磨的癌症患者重拾信心，常常义务到医

乳腺癌其实并不可怕

腺癌是大家非常关心的问题，它已经成为了影响女性健康的头号杀手，严重威胁女性的身心健康。然而乳腺癌并没有大家想象中那么可怕。新浪健康特邀北京大学肿瘤医院乳腺癌预防治疗中心主任医师卫燕博士谈谈乳腺癌的真相。 为什么说乳腺癌不可怕 美国癌症学会发布的《2015年癌症统计》的数据显示，在女性罹患的各类恶性肿瘤中，虽然乳腺癌发病人数遥遥领先，比位居第二的肺癌高出一倍多，但乳腺癌死亡人数仅为肺癌的约一半。或者我们换一种可能更直观的方法表述给大家，就是用新发病例数减去死亡病例数得到的是无瘤和带瘤生存人群增加的数目。那么，预计2015年女性肺癌生存人群会增加三万余人，而女性乳腺癌的生存患者群体会增加十九万之众。所以，乳腺癌患者确实越来越多。 经过规范治疗的早期乳腺癌的十年生存可达85%。在其他癌症还在拿5年生存率说事儿的时候，乳腺癌早已拿十年生存率说事儿了。有资料显示，美国乳腺癌在Ⅰ期阶段即诊断出的概率为80%多，中国在Ⅰ期阶段诊断出乳腺癌的概率不到20%。在美国，上个世纪九十年代开始的乳腺癌死亡率开始下降，在一定程度上归功于乳腺筛查项目的推广。所以，向民众大力推广规范的乳腺癌筛查方法，以及向全国的肿瘤医生反复进行规范诊疗程序的培训，都是很有必要的。 欧洲的统计数据显示，初诊的IV期患者的5年生存为26%。甚至不比有些癌症总体(早期加晚期)的5年生存情况差。就是说，在很多癌种在出现复发转移后只能按月预计生存期的情况下，乳腺癌是有希望按年预计生存期的。而遵从你自己选择的你信任的医生的医嘱是争取在与疾病的搏斗中取得胜利的重要保障。 任何恶性疾病对于患者来讲都绝对不是不可怕的。最关键、最持久、最能深入心底的慰藉一定是来自患者最亲近、最信任的人。对于乳腺癌患者来讲，来自家人，尤其是老公的鼓励和关爱是患者获取较高生存质量的举足轻重的影响因素。 所以，只要我们通过选择健康的生活方式，尽量降低罹患疾病的风险；只要我们通过定期体检，争取有病能够早期发现规范治疗；只要家人能帮助患者以积极的心态去面对疾病的一次又一次的打击，配合医生进行适度治疗，乳腺癌就没有那么恐怖。 乳腺癌患者是应该“拿药当饭吃，还是拿饭当药吃？” 什么是拿药当饭吃？我们见过太多的患者家人把道听途说的所谓对病人有益的药物、保健品、营养品等等一股脑地好心好意地塞给病人。结果是，当患者把所有的这些东西吃完以

乳腺癌化疗健康宣教

乳腺癌化疗健康宣教 健康教育方法：患者入院后进行护理评估．根据患者不同的生理、心理、年龄、家庭、社会地位及文化背景等多方面制定出相应的教育方法。具体的教育方法包括口头讲解、书面形式、问答形式、示范教育及板报宣传教育。 化疗前的健康教育。 1.药物治疗知识乳腺癌化疗药物的应用有表柔吡星、环磷酰胺、替加氟等广泛应用于临床治疗，尤其是表柔吡星具有较强的抗肿瘤作用，作为一种周期非特异性抗癌化疗药物，对各期细胞均有作用，静脉给药后与血浆蛋白结合率很低，迅速分布于心、肾、肝、脾、肺组织中，但不能通过血脑屏障，主要在肝内代谢，经胆汁排泄，50％以原形排除，在6小时内仅5％一10％从尿中排泄，通过对药物机理的基础上，指导患者化疗期间多饮水，防止肾脏损害，注意休息避免感冒。 2.生理心理知识乳腺癌经过手术后失去女性第二性征。必然会导致心理状态变化，并进一步影响应对方式，导致影响化疗效果，对乳腺癌的心理护理非常重要，护士应主动、热情的向患者讲解术后可以通过带假乳或整形等方法恢复病变乳房，及时了解患者的心理状态，耐心细致的解释，使其主动接受化疗，充分配合护士。 3.家属支持配合知识化疗过程中家属配合至关重要，因此要帮助家属学习掌握一些基本知识和技能，确保化疗安全。 化疗中的健康教育 1.饮食营养知识化疗前指导患者合理调配膳食，多进食高蛋白、高热量、高维生素的食物，嚼生姜有一定的制图作用，化疗后身体较虚弱，宜选择营养丰富且易于消化的食物，少吃多餐可用姜来刺激食欲。 2．血管保护知识化疗药物是对皿管刺激性较强的药物，因此护士在穿刺成功见到回血后，要告知家属和病人密切观察穿此处皮肤周围情况，观察滴速状况。如发现外渗，应立 即关输液器通知值班护士，进行处理。 3.消化道反应胃肠反应是患者自述的最严重且最忧的化疗不良反应,故化疗 前做好充分的准备工作,指导患者合理饮食. 4.口腔护理：化疗期易发生口腔炎、口腔溃疡等并发症，指导患者做好口腔护理，餐后及时用漱口水漱口，用软牙刷刷牙，保持口腔清洁，如有口腔炎性反应，应改用棉签沾1％新洁尔灭或0．9％NaCI溶液擦拭牙齿，也可用洗必泰等药物清洗口腔。 化疗后的健康教育 1.骨髑抑制骨髓抑制为化疗药物的主要副作用，应每周查血常规一次，白细胞低于3×109／L应立即处理，停止化疗治疗，遵医嘱应用升白细胞药物。化疗后注意保暖预防感冒，减少户外活动及家属探视次数，减少感染的机会，加强病室内空气消毒。 2．脱发脱发较为常见，一般停药l～2个月可以长出新头发，减轻患者的心理压力。 3.口腔炎病人应保持口腔清洁．餐前餐后反复漱口，早晚刷牙，需要时给予口腔护理。

乳腺癌转移有长期存活的吗

随着社会的发展，生活节奏的加快，乳腺癌的发病率有逐渐上升的趋势。乳腺癌起病隐匿，早期很容易被忽视，很多患者都是到了晚期才确诊。乳腺癌到了晚期常会出现扩散的情况，一旦出现扩散将会对生命健康带来威胁，很多患者对于生存期比较关注，那乳腺癌转移有长期存活的吗？ 乳腺癌这种疾病，由于早期症状比较隐匿，多数患者在发现病情的时候已经到了晚期，更有甚者出现扩散转移。很多患者和家属对于生存期是比较关注的，其实专家介绍，乳腺癌转移想要实现治愈的几率是比较小的，但是患者也不要认为就是被判了死刑，选择合适的治疗方案，依然能减少患者的痛苦，延长患者的生存期。 乳腺癌出现转移临床上治疗方法也是比较多的，主要有手术、放疗、化疗与中医治疗。其中由于不同的治疗方法，治疗理念不同，针对性不同，因此治疗的效果也不尽相同。手术与放疗属于局部治疗，对于晚期扩散的癌细胞，根本毫无作用，及时进行淋巴清扫术，也只能暂时缓解病情，无法从根本上消除“源头”。 化疗是一种全身治疗方法，通过各种化学药物，虽然可以消灭癌细胞，暂时延长病人存活期，但是化疗只能消除机体内游离癌细胞，却无法通过对机体内环境的调节，改善癌灶与癌细胞的生存环境，起到标本兼治的功效。此外，化疗“敌我不分”“饮鸩止渴”，造成严重的毒副作用也不容忽视。 大量实践表明，乳腺癌出现转移病人身体多虚弱，耐受力较差，中药具有药性温和、无毒副作用、标本兼治等功效，在晚期的治疗中

比较普遍。中医治疗癌症通过对机体内环境的调节，一面可以修复受损机体，增强机体耐受力，另一面可以有效改善癌灶生存环境，铲除癌细胞生存“土壤”，在减轻痛苦的同时，实现长期带瘤生存。 临床上，在众多的中医疗法中，汲取中医药精髓的“三联平衡疗法”，注重从患者整体入手，采用天然中草药，通过对不同病人，病因病机的辩证治疗，起到“培元固本”“化痰散结”“排毒减毒”的功效，从而减轻病人痛苦，延长病人生命的效果。获得了较好的口碑，应用广泛。 乳腺癌出现转移虽然病情加重了，但是并不是被判死刑，建议患者积极治疗，保持良好的心态，做好护理工作，让晚期患者也能过上正常的生活，甚至创造奇迹，实现长期带瘤生存。

中国乳腺癌现状

本篇文章综述了目前中国乳腺癌的现状，于2014 年 6 月15 日由Fan Lei 等发表在Lancet Oncol 上。 在中国，癌症的健康负担逐年增长，每年超过160 万人诊断为癌症，120 万因癌症而死亡。与其他大多数国家一样，乳腺癌也成为了中国女性最常见的癌症；每年中国乳腺癌新发数量和死亡数量分别占全世界的% 和%。中国对全球的“贡献率”逐步增加，主要归因于中国社会经济地位的提高和特殊的生育模式。这篇综述，我们将概述中国目前控制乳腺癌的措施，着重从流行病学和社会经济学方面强调差异，并发现不同人群治疗机会的差距。我们将描述中国与高收入国家的人口学差异，以及人口学在国内各个地理行政区域和经济区域中的差异。中国与高收入国家的差异包括：乳腺癌发病年龄更早；独特的独生子女政策；乳腺癌筛查普及率和接受程度较低；由于延误诊断，致使晚期乳腺癌患者增多；资源不足；民众缺乏乳腺癌的知识。最后，我们将推荐一些有利于提高中国乳腺癌患者健康结局的关键措施。 1. 前言 中国人口数位居世界第一，占全世界人口的五分之一，中国还是全世界最大的中低收入国家（来自世界银行数据）。由于近些年城镇化每年以% 的速率快速推进，中国已有47% 人口住在城市，随之而来的疾病负担重心已从传染性疾病转为非传染性疾病（包括癌症，特别是乳腺癌）。除了众所周知的社会经济差异，中国还存在大量的区域差异，这些差异造成欠发达地区财政吃紧，基础设施薄弱，医疗服务人员短缺。 图 1. 每1000 人占有的医疗技术人员（数据来自2011 年中国卫生统计年鉴） 虽然目前中国乳腺癌发病率低，但是从90 年代以来，中国的乳腺癌发病率增长速度是全球的两倍多，城市地区尤为显著。目前，乳腺癌是中国女性发病率最高的癌症，癌症死亡原因位居第六。截至2008 年，中国总计169452 例新发侵润性乳腺癌，44908 例死于乳腺癌，分别占到全世界的% 和%。中国乳腺癌全年检出人数是欧洲（2008 年共 计332000 例，总人口四亿九千八百万）的一半，与美国（2008 年共计182000例，总人口三亿零四百万）基本相当。如果这一趋势保持不变，到2021 年，中国乳腺癌患者将高达250 万，发病率将从不到60 例/10 万女性（年龄在55 岁到69 岁之间）增加到超过100 例/10 万女性。 在中国，平均每例新发乳腺癌患者的治疗总费用为1216 美元，在172 个国家中排名第103 位。 图 2. 平均每位乳腺癌患者的花费（数据来自2009 年经济学人智库） 中国的医疗服务费用（包括手术和护理）相对其他国家较低。例如，在上海，乳房切除术的费用为2200 元（360 美元），中国医生长期以来收入较低。与发达国家相比，另一个花费较低的原因是新型抗癌专利药获得途径少。在富裕的沿海城市，乳腺癌患者的平均花费

乳腺癌化疗护理常规

乳腺癌化疗护理常规 一、心理护理: 1、消除患者对癌症的恐惧,坦诚地回答病人的疑问,耐心地给病人讲解癌症的有关知识,告诉病人癌症并不就是不治之症,随着医学的发展,有许多癌症可以治愈,有的甚至可以根治,恢复正常生活;根据病人的理解及承受能力适当解释病情,告诉病人不良情绪对疾病及愈后的影响,给病人讲述以前成功的病例,使病人消除恐惧心理,树立起战胜疾病的信心,积极配合治疗。另外还应适当对病人进行死亡教育,以减轻病人对死亡的恐惧。 2、消除患者的焦虑情绪耐心细致地给患者讲解术前化疗的意义及其必要性,告诉患者手术并不就是唯一的治疗方法,让患者明白医护人员的心情与患者心情就是一样的,医生会拿出最佳的治疗方案尽力将其治愈,使其愉快接受治疗。 3、消除患者对化疗不良反应的恐惧根据病人的理解及承受能力给病人讲解化疗药物的作用机制及可能出现的不良反应。应讲究谈话艺术性,多与患者交谈,耐心听取患者倾述,对于患者提出的疑问,做耐心细致的解释。告诉患者,应用化疗药物会有些不舒服,但应用化疗药前,会应用预防性药物及措施,如果仍有不适,医护人员会想办法给予处理,使患者消除思想顾虑,有必要的心理准备,积极配合治疗。 二、化疗护理: 1、医学资料准备化疗前,应测量患者的身高、体重,准备好血常规、心电图、肝功能、肾功能等检测材料,充分了解各种化疗药物的毒副作用,以便出现不良反应时做出相应的处理。 2、掌握熟练的操作技巧、保护小静脉熟练的操作技术与无痛的注射技巧可减轻病人对化疗的恐惧。护理人员应掌握熟练的操作技术及丰富的业务知识,有计划地选用患侧肢体表浅静脉。因乳腺癌术后应避免患侧上肢静脉输液,故术后输液只能在健侧进行,为保护健侧静脉,化疗前辅助用药应选择健侧上肢浅静脉。 3、如果患者已安置有PICC,在输入液体前抽回血,观察管路就是否通畅,并再次告知PICC注意事项。

2020年晚期乳腺癌治疗进展盘点(全文)

2020年晚期乳腺癌治疗进展盘点（全文） HER2+乳腺癌 尚需解决的问题 赫帕双靶+化疗是HER2+晚期乳腺癌的一线标准治疗方案。T-DM1、吡咯替尼已成为HER2+晚期乳腺癌的二线标准治疗方案。目前对于HER2+患者，尚需解决的问题： 1. 早期阶段已接受抗HER2靶向治疗晚期乳腺癌的管理 2. HER2+晚期乳腺癌脑转移（约1/2）患者如何选择全身治疗方案？ 3. 晚期HER2+乳腺癌的三线及以上治疗方案？

2020 ASCO大会上，徐兵河教授团队公布了III期PHOEBE研究结果。PHOEBE研究旨在评估吡咯替尼+卡培他滨对比拉帕替尼+卡培他滨二线治疗晚期患者的疗效和安全性。结果显示，吡咯替尼组（n=134）和拉帕替尼组（n=132）由盲法独立中心评估(BICR)的中位无进展生存期（PFS）分别为12.5个月和6.8个月（HR=0.39，P<0.0001），符合显著性差异标准（P≤0.0066）。由研究者评估的中位PFS分别为11.0个月和5.6个月（HR=0.42，P＜0.0001）。 一项Meta分析纳入PHENIX、PHOEBE、KATE2、EMILIA、 EGF100151、Cameron、Pivot、Martin等共13项研究，该研究结果近日发表于《ATM》杂志。结果显示，吡咯替尼联合卡培他滨是曲妥珠单抗经治HER2+晚期乳腺癌最有可能改善PFS的治疗选择，这项研究也奠定了吡咯替尼用于晚期患者二线治疗的地位。 约一半的HER2+转移性乳腺癌可能发展为脑转移。HER2CLIMB研究是一项II期研究，旨在评估图卡替尼或安慰剂+曲妥珠单抗+卡培他滨用于经曲妥珠单抗、帕妥珠单抗、T-DM1治疗后进展的HER2+转移性乳腺癌患者的疗效和安全性。2020年2月发表在《NEJM》杂志上的结果显示，图卡替尼+曲妥珠单抗+卡培他滨和安慰剂+曲妥珠单抗+卡培他滨的中位PFS分别为7.6个月和5.6个月（HR=0.54，P ＜0.001），两组的中位总生存期（OS）分别为21.9个月和17.4个月（HR=0.66，P=0.005）。 2020 ASCO会议上，HER2CLIMB研究公布了图卡替尼+曲妥珠单抗

乳腺癌晚期患者放化疗能活多久

乳腺癌是女性中常见的恶性肿瘤，发病率相当的高，以40到60绝经期前后的妇女为常见。有不少患者死于疾病的晚期，因此越来越多的晚期患者担心自己的生存时间还有多久，尤其是治_疗后的生存时间。放化疗是治_疗乳腺癌常用的方法，那乳腺癌晚期患者放化疗能活多久呢？ 关于乳腺癌晚期患者放化疗能活多久这个问题，很难给出明确的答案，因为此时患者的生存期跟疗效有关，患者治_疗效果好，生存期也相对较长，反之生存期则短。另外患者的治_疗效果也与多方面的因素有关，如病理分型、患者的体质、并发症表现、是否出现转移等等，不同的患者，制定的放化疗方案不一样，治_疗效果也是不同的，这也会影响到患者的生存期。 放化疗在乳腺癌的治_疗中占据着重要的地位，晚期患者通过放化疗能够抑杀机体内的癌细胞，控制病情发展，抑制扩散转移，但放化疗也存在不足之处，在治_疗过程中会产生一系列的副作用，对机体造成一定的损伤，临床上有不少患者因无法耐受而中断治_疗，甚至有患者因过度的放化疗而加重了病情，加速了死亡，因此对于放化疗一定要慎重选择，在治_疗前对全身的状况进行综合分析，适宜放化疗的才能进行。 针对放化疗的副作用，有的患者会联合中医药的治_疗，有助于弥补放化疗的不足，通过抑制肿瘤、增强免疫功能，减轻放化疗的副作用起到增效减毒的功效，有助于治_疗的顺利完成，并进一步延长生存时间。另外对于无法耐受放化疗副作用的晚期患者，可以采用中医保守治_疗，在控制病情，抑制扩散转移的同时，也会调节患者机体，补充元气，提高免疫力和抵抗力，达到提高生存质量，延长生存时间的目的。 中医治_疗与阴阳、五行相结合，注重调节患者全身机制的平衡，提倡标本兼治，袁希福祖辈中，出过很多有名的中医，如曾多次奉召进京，为皇亲国戚医病，因其医术高超、医德高尚，被同治、光绪皇帝先后颁发圣旨，诰封为“奉直大夫”的袁积德。由于出身中医世家，耳濡目染让袁希福对中医产生了浓厚的兴趣，因而12岁时就在祖父指导下开始熟读医书，并先后至北京中医药大学及中国中医研究院深造，师从多位名家，为从事中医中医药治_疗恶性肿瘤打下坚实的理论基础。 袁希福在传统中医理论及袁氏“阴阳平衡疗法”的基础上，结合自身30余年临床抗癌实践经验，摸索出了专业治_疗各种恶性肿瘤的辨证论治新体系-三联平衡理论。该理论的实质是抓住关键病机“虚、瘀、毒”统筹兼顾，采取“扶正补虚，理气化瘀，化痰散结，攻毒排毒”;从而达到调理人体阴阳气血，使脏腑机能平衡，从而使人体回转到自然状态。多年来，在该理论的指导用药下，部分患者减轻了痛苦，延长了生命，甚至有些患者实现了临床康复或长期带瘤生存。 部分参考案例： 陈林凤，女，66岁，乳腺癌，河南洛阳市人 2008年7月，陈林凤在洗澡时发现左乳房有个凹陷的“坑”，随后在洛阳市乳腺病医院确诊为乳腺癌，随后做了两次手术切除，以及6个疗程的化疗。由于臀部疼痛，无法站立，2008年11月29日就医检查的陈林凤又被告知出现骨转移。复发后，陈林凤又按照医生要求做了2个疗程的化疗。此时，骨转移及严重的毒副反应令陈林凤的身体虚弱，下不了床，走不了路，极度绝望的陈林凤开始安排后事。 2009年1月5日，不愿意放弃的女儿拉着陈林凤到郑州希福中医肿瘤医院寻求中医治_疗。袁希福院长一边为其开具药方，一边对陈林凤进行开导，让陈林凤当场热泪盈眶，“求医半年来，我都没有碰到过说话这么和和气气的医生。”而治_疗效果更令她开始重获治_疗信心。仅仅用药3天，需要人搀扶的陈林凤就可以慢慢挪着去厕所了；10天后，陈林凤的精神、体力有了明显好转；20天后，全身乏力、腿沉、便秘症状消失，右髋骨疼痛减轻；50天后，除阴雨天髋骨轻微疼痛外无不适症状。8个月后的复查结果更让陈林凤欣喜万分:癌胚抗原为

乳腺癌的治疗原则

乳腺癌 乳腺癌是危害妇女健康的主要恶性肿瘤之一，我国每年约有20万新发乳腺癌患者。改善乳腺癌患者生存质量的关键在于早期诊断和综合治疗水平的提高。如手术、放疗水平提高，化疗、内分泌药物的发展和新的生物靶向治疗的临床应用。乳腺癌的药物治疗可在手术前、手术后，以及复发转移后，控制患者的疾病发展，增加手术切除机会，提高治愈率。针对不同患者采用分类治疗的策略，选择合适的药物治疗可以最大限度保证患者的临床获益，体现合理用药的原则。 一、病因和易患因素 乳腺癌的发病机制是由多因素构成的。危险因素包括持续地暴露于雌激素的时间、未育和晚育、既往乳腺组织学异常、基因易感性和尚不清楚的环境因素。 （一）雌激素 初潮早、绝经晚及绝经后雌激素替代疗法治疗的女性由于暴露于雌激素的时间延长，其乳腺癌发病率较高。如月经初潮年龄小于12岁与大于17岁相比，乳腺癌发生的相对危险增加2.2倍；闭经年龄大于55岁比小于45岁者发生乳腺癌的危险性增加1倍；激素替代治疗延长了自然月经后暴露于雌激素的时间，发生乳腺癌的风险是无替代治疗者的1.3倍。 （二）妊娠 催乳素和人绒毛膜促性腺激素对乳腺癌有一定的预防作用。妊娠第1胎晚的或未生育女性发生乳腺癌的风险增高。近年来有研究报道，哺乳对乳腺癌也有预防作用。 （三）乳腺良性病变 一般认为乳腺良性疾病可增加患乳腺癌的危险性。病理证实的乳腺小叶增生或纤维瘤患者发生乳腺癌的危险性为正常人的2倍，多数研究者认为乳腺小叶上皮高度增生或不典型增生可能与乳腺癌发病有关。 （四）家族史和遗传基因 有研究发现，有1个乳腺癌一级亲属者乳腺癌的发病风险增加2倍；有2个一级亲属者发病风险进一步增加。既往有乳腺癌病史，对侧乳腺癌的发病率增

目前一般的乳腺癌常用化疗方案

CMF方案(转移)：CTX 600mg/M2 d1; MTX 40mg/M2 day 1and 8;5FU 600mg/M2day 1and 8;每21天重复×6常用可切除乳癌的辅助化疗。 CAF方案：CTX 500mg/M2 day 1;ADM 50mg/M2 day 1; 5FU 500mg/M2 day 1；+PR 40-65%。此方案是目前乳腺癌术后推崇的化疗方案。有人认为CAF方案4个疗程的结果与CMF方案6个疗程相同。 FAC方案：5FU 500mg/M2,d1 and d8其余同CAF方案。CMF方案(术后标准辅助化疗)：CTX 100mg/M2 po, day1-14天；MTX 40mg/M2 iv day 1-8天；5FU 600mg/M2 iv day 1 and 8天；每4周重复×6周期。 AC方案：CTX 600mg/M2 day 1 ADM 60mg/M2 iv day 1;每3周重复一次。2004CSCO年会中报告，阿霉素的剂量超过60mg/M2后并不能提高化疗的疗效。在传统的AC 化疗方案基础上加用泰素175mg/M2在乳腺癌的辅助治疗中的疗效已得到肯定。 CAP方案：CTX 500mg/M2 day 1 and 8; ADM 40mg/M2 iv day 1; DDP 50mg/M2 iv d3 and d8； MCF方案：MMC 20mg iv d1; CTX 1000mg iv d1; 5FU iv gtt qd×5天。（本人用于晚期乳腺癌，效果很好）。 MVD方案：MMC 8mg/M2 d1 + VDS 3mg d1 and d8；DDP 30mg/M2 iv gtt qd×3天。针对ADM产生耐药后的乳腺癌病人，有两个方案可供选择：多西紫杉醇+Xe和紫杉醇+吉西他滨(GEM)方案。 治疗失败后或高危组病人可选方案： MV方案：MMC 20mg/M2 iv day 1; VLB M2 iv day 1 and 21;每6-8周重复。 DV方案：DDP 20mg/M2 iv day 1→5；VP16 60mg/M2 iv day 1→5天。 NA方案：NVB 25mg/M2 iv day1 and 8；ADM 50mg/M2 iv day 1；q3w 重复。CR+PR 74%(有的医院肿瘤化疗专家对乳腺癌术后有腋淋巴结转移的病人，直接用此化疗方案化疗6个疗程。)。 PA方案：PXL 175-225mg/M2 iv gtt d1; ADM 50mg/M2 iv day 重复，CR+PR 69-93% PFL方案：PXL 175mg/M2 iv gtt day 1; LV 300mg/M2 iv gt day 1→3; 5FU 350mg/M2 iv gtt day 1→+PR 52%. PP方案：PXL 75-85mg/M2 iv gtt day 1; DDP 40mg/M2 iv gt day 1,q1w重复×6周期。CR+PR 81% IAF方案：IFO M2 iv gtt day1→5；ADM 30mg iv day 1；5FU 500mg/M2 iv gtt day 1 and 8；q4w重复。 当ADM治疗失败后，可用PXL and /or NV治疗。目前研究认为，对部分绝经前、淋巴结阳性乳癌术后用Zoladeex〔诺雷德〕可以获得与CMF方案同样疗效.。注射埋植剂支，每4周注射1次。中国生物治疗网杨教授特别指出，目前认为ADM的标准用量是60mg/M2，表阿霉素在剂量<90mg/M2时呈剂量依赖关系，但剂量>90mg/M2时则量效关系不明显。对晚期乳腺癌辅助化疗，特别是有高危因素的病人，还是推荐使用蒽环类联合化疗，如AC、CAF、CEF等联合化疗方案。高剂量的HDCT化疗方案不能作为早期或晚期乳癌的标准化疗方案。

乳腺癌化疗患者实施舒适护理的效果

乳腺癌化疗患者实施舒适护理的效果 目的：探讨舒适护理对乳腺癌术后化疗对其治疗过程中发生的不良反应的影响。方法：选择笔者所在医院2014年1月-2015年4月治疗的乳腺癌患者120例，将所有患者随机分为两组，分别为观察组和对照组，每组60例，对照组患者采用常规护理方法，观察组患者在进行常规护理的基础上实施舒适护理。结果：在不良反应的发生率方面，观察组均显著低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：胃肠道反应为乳腺癌术后化疗患者的主要不良反应，而舒适护理则能够显著减少患者的不良反应，使患者舒适度提高，最终确保化疗继续进行。 标签：乳腺癌；化疗；舒适护理；效果 乳腺癌发生的主要部位是乳腺上皮组织，是一种非常常见的恶性肿瘤，其中患者超过99%为女性，发病率较高的患者为40～60岁的妇女或者绝经期前后的妇女。遗传因素与乳腺癌的发病有着密切的关系[1]。近年来，人类对乳腺癌的研究不断深入，治疗理念得到转变，治疗方法不断更新。外科手术无疑在乳腺癌的各个阶段包括诊断、分期以及综合治疗等占用至关重要的地位。而化学治疗即俗称的化疗，作为一种通过应用抗癌化学药物来抑制癌细胞分裂，进而破坏癌细胞的治疗方法，对于乳腺癌的治疗也有极其重要的作用[2]。然而化疗药物由于有着极强的刺激性和毒性作用所带来的不良反应严重，显著降低了患者的生活质量，甚至有相当一部分患者无法继续进行化疗。其中最常见的不良反应为：胃肠道反应（如腹泻、便秘、恶心、呕吐）、白细胞减少等[3]。 现今，护理学科得到了前所未有的发展，护理工作也由简单单纯的技术操作上升到“以人为本”的现代科学护理过程。舒适护理（comfortcave）是一种新型的护理模式，具有创造性、个性化、整体性特点，使患者能够在心理、生理和社会上达到最愉快的状态，或降低不愉快的程度。上个世纪末就有学者提出舒适护理的概念，将提高患者的满意度和舒适感作为护理的目标[4]。本文主要对在笔者所在医院治疗的乳腺癌术后化疗患者实施舒适护理，收效显著，患者配合度较好，医护人员表示满意，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 回顾性分析笔者所在医院2014年1月-2015年4月治疗的乳腺癌患者120例，年龄35～69岁，将患有严重肝肾疾病、躯体疾病、心脑血管疾病、妊娠及哺乳期妇女等患者排除在外。将所有患者随机分为两组，分别为观察组和对照组，每组60例。两组患者年龄、体重、病情等一般情况比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。详见表1。 1.2 方法

中国乳腺癌患者生活方式指南2017

中国乳腺癌患者生活方式指南 中华预防医学会妇女保健分会乳腺学组 前言 近30年来，随着临床诊疗水平的提高和乳腺癌筛查的普及，乳腺癌的生存率迅速提高，乳腺癌现患数量明显增多。我国女性乳腺癌患者的5年相对生存率估计为73.0%（71.2%～74.9%）[1]，在医疗条件较好的大城市可达80%[2]。乳腺癌的总体生存状况明显好于其他常见恶性肿瘤，使得癌症生存者中乳腺癌患者比例较高；中国乳腺癌患者占全球乳腺癌患者的11.1%，占中国女性癌症患者的27.4%[3]。 越来越多的循证医学证据表明，乳腺癌患者的生活方式会影响预后[4]。乳腺癌患者诊断后的膳食营养状况、体重变化、体力活动状况及吸烟饮酒等个人生活方式相关因素与肿瘤转移复发、无病生存率和病死率相关[5]。乳腺癌患者获得长期生存后，不仅需要长期医疗和康复服务，而且需要接受日常生活指导，以形成和坚持健康的生活方式，从而改善治疗效果，提高生活质量。 指导乳腺癌患者改善生活方式的过程中，医务人员的角色非常关键。基于循证医学证据的推荐和指导将会对乳腺癌患者改善生活质量、控制症状和提高总体健康状况起到重要的作用。健康教育能够使乳腺癌患者建立并维持健康的膳食结构和习惯[6,7]。随着医疗模式向"医院－社区卫生服务－家庭"模式转变，无论专科医师、护理人员、社区卫生服务人员、其他社会服务人员及乳腺癌患者的家属都需

在一定范围内承担乳腺癌患者的照护任务，乳腺癌患者本身的自我管理和照护也非常重要。 为此，中华预防医学会妇女保健分会乳腺学组组织专家对全球相关领域循证医学证据进行了系统回顾，结合中国乳腺癌患者的特点，制定了本指南，就乳腺癌患者的无病生存和疾病稳定期的长期生存问题，提出针对其日常生活的建议和推荐，为医务人员、卫生服务人员、乳腺癌患者及其家属提供指导。 本指南所指的生活方式，主要包含健康膳食、维持体重、体力活动及保健品选择等。本指南的推荐，除非指明仅限于乳腺癌患者，其他癌症患者也一并适用。 方法学 通过查阅文献、收集与乳腺癌患者生活方式相关的系统文献回顾报告，以及乳腺癌乃至癌症患者的生活方式指南，筛选出与乳腺癌预后相关、证据级别达到牛津循证医学中心－证据分级标准（2009年3月版）2级及以上[8]的生活方式条目，经专家组讨论确定纳入本指南推荐范围。本文所列举的证据，除非特殊注明，均来源于美国癌症协会（American Cancer Society，ACS）颁布的《癌症生存者营养与体力活动指南》[9]、世界癌症研究基金会和美国癌症研究所颁布的《膳食、营养、运动与乳腺癌生存（2014版）》[5]和《食物、营养、身体活动和癌症预防》[10]。 经专家组讨论确定，就每项纳入的条目提出针对患者的具体的教育、咨询和干预的推荐意见。推荐意见遵循简单易行、定量化、适合中国实际情况的原则，提出具体的推荐意见和（或）干预步骤。推荐意见中涉及的标准，以我国权威专业协会推荐的相关指南为主，本文涉及的此类指南有：中华人民共和国原卫生部疾病控制司《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》[11]、中国营养学会《中国居民膳食指南2016》[12]。 推荐意见 一、达到和保持健康的体重

乳腺癌中晚期不愿意化疗怎么办

乳腺癌是女性较常见的恶性肿瘤之一，发病率位居女性恶性肿瘤的榜首。它的发病期从18到70岁不等，但对于处在40-60岁之间的绝经期前后的妇女尤为多发。临床上很多乳腺癌患者一经发现已是中晚期了，此时常会出现其他部位的扩散转移，手术切除的可能性很小，化_疗虽然是全身性医治手段，但会伴随一系列的副作用，有不少患者对化_疗充满恐惧，并不愿意接受，那乳腺癌中晚期不愿意化_疗怎么办呢？ 化_疗是一种全身性医治手段，乳腺癌中晚期患者通过化_疗对机体内癌细胞的抑杀，能够抑制其扩散转移，控制病情恶化，缓解症状，延长生命，但是由于化_疗缺乏选择性，也会损伤人体正常细胞，从而产生一系列的副作用。临床上有不少患者一提到化_疗首先想到的就是其副作用，担心会无法耐受，并不愿意做化_疗，其实对于化_疗的副作用虽然无法避免，但却可以通过其他方法来缓解，有的患者会在化_疗期间辅助中医药的医治，有助于减轻化_疗的副作用，缓解不适症状，增强患者的免疫功能，使医治顺利完成，同时还有助于增强机体对化_疗的敏感性，在一定程度上提高整体的医治效果，进一步延长患者生命。 对于乳腺癌中晚期患者来说，如果体质较好，对化_疗敏感，则可以争取化_疗的机会，如果体质较弱，对化_疗不敏感，则不建议化_疗，此时可以考虑以中医医治为主。中医医治乳腺癌不同于西医的只关注瘤体是否缩小，癌细胞是否被消灭等问题，中医更注重对患者进行整体的医治和调理，临床上有部分患者在病情得到控制的同时，体力也逐渐恢复，并帮助患者调理机体，恢复气血、阴阳、脏腑功能的平衡，提高免疫力和抵抗力，达到提高生存质量，延长生存时间的目的。 临床上也有很多患者对中医并不了解，甚至认为中医就是汤药在起作用，自行按方抓药就可以服用，其实这是错误的。中医肿瘤专家袁希福表示：“中医治癌的精髓是辩证论治。乳腺癌是元气亏虚、邪毒入侵，气血、阴阳失衡，机体内气滞、痰凝、血瘀、毒聚相互胶结，日久形成了肿块。”在医治时，中医会根据每位肿瘤病人不同肿瘤分期的并发症、表现等情况，结合患者的体质，进行不同的对症医治。抓住病人不同的虚、热、寒、实证型，制定出个体化对症药方，一人一方，才有助于使这种乳腺癌得到控制。 从医近40年来，袁希福接诊各类肿瘤患者数万名，其中不少都是复发患者，或病属晚期，甚至是被判“死刑”的末期患者。尽管无法挽救每一位患者的生命，但他尽力帮助患者减轻痛苦，延长生命，甚至有些患者实现了临床康复或长期的带瘤生存。据了解，袁希福先后多次受邀参加国内外中医药学术会议，如2017年5月受邀赴德国参加第48届世界中医药大会;2018年6月22日至6月28日，袁希福受邀参加了“一带一路”--第三届加中传统医药国际论坛”，并被授予“一带一路”中医药国际传播杰出贡献奖。 部分参考案例： 陈林凤，女，66岁，乳腺癌，河南洛阳市人 2008年7月，陈林凤在洗澡时发现左乳房有个凹陷的“坑”，随后在洛阳市乳腺病医院确诊为乳腺癌，随后做了两次手术切除，以及6个疗程的化_疗。由于臀部疼痛，无法站立，2008年11月29日就医检查的陈林凤又被告知出现骨转移。复发后，陈林凤又按照医生要求做了2个疗程的化_疗。此时，骨转移及严重的毒副反应令陈林凤的身体虚弱，下不了床，走不了路，极度绝望的陈林凤开始安排后事。 2009年1月5日，不愿意放弃的女儿拉着陈林凤到郑州希福中医肿瘤医院寻求中医医治。袁希福院长一边为其开具药方，一边对陈林凤进行开导，让陈林凤当场热泪盈眶，“求医半年来，我都没有碰到过说话这么和和气气的医生。”而医治效果更令她开始重获医治信心。仅仅用药3天，需要人搀扶的陈林凤就可以慢慢挪着去厕所了；10天后，陈林凤的精神、体力有了明显好转；20天后，全身乏力、腿沉、便秘症状消失，右髋骨疼痛减轻；50天后，除阴雨天髋骨轻微疼痛外无不适症状。8个月后的复查结果更让陈林凤欣喜万分:癌胚抗原为0.38ng/mL。她为了让更多正在受病痛折磨的癌症患者重拾信心，常常义务到医院为他们做心

中国乳腺癌现状(综述)

中国乳腺癌现状（综述） 本篇文章综述了目前中国乳腺癌的现状，于 2014 年 6 月 15 日由 Fan Lei 等发表在 Lancet Oncol 上。 在中国，癌症的健康负担逐年增长，每年超过 160 万人诊断为癌症，120 万因癌症而死亡。与其他大多数国家一样，乳腺癌也成为了中国女性最常见的癌症；每年中国乳腺癌新发数量和死亡数量分别占全世界的 12.2% 和9.6%。中国对全球的“贡献率”逐步增加，主要归因于中国社会经济地位的提高和特殊的生育模式。这篇综述，我们将概述中国目前控制乳腺癌的措施，着重从流行病学和社会经济学方面强调差异，并发现不同人群治疗机会的差距。我们将描述中国与高收入国家的人口学差异，以及人口学在国内各个地理行政区域和经济区域中的差异。中国与高收入国家的差异包括：乳腺癌发病年龄更早；独特的独生子女政策；乳腺癌筛查普及率和接受程度较低；由于延误诊断，致使晚期乳腺癌患者增多；资源不足；民众缺乏乳腺癌的知识。最后，我们将推荐一些有利于提高中国乳腺癌患者健康结局的关键措施。 1. 前言 中国人口数位居世界第一，占全世界人口的五分之一，中国还是全世界最大的中低收入国家（来自世界银行数据）。由于近些年城镇化每年以 2.3% 的速率快速推进，中国已有 47% 人口住在城市，随之而来的疾病负担重心已从传染性疾病转为非传染性疾病（包括癌症，特别是乳腺癌）。除了众所周知的社会经济差异，中国还存在大量的区域差异，这些差异造成欠发达地区财政吃紧，基础设施薄弱，医疗服务人员短缺。

图1. 每 1000 人占有的医疗技术人员（数据来自 2011 年中国卫生统计年鉴） 虽然目前中国乳腺癌发病率低，但是从 90 年代以来，中国的乳腺癌发病率增长速度是全球的两倍多，城市地区尤为显著。目前，乳腺癌是中国女性发病率最高的癌症，癌症死亡原因位居第六。截至 2008 年，中国总计169452 例新发侵润性乳腺癌，44908 例死于乳腺癌，分别占到全世界的 12.2% 和 9.6%。中国乳腺癌全年检出人数是欧洲（2008 年共 计 332000 例，总人口四亿九千八百万）的一半，与美国（2008 年共计 182000例，总人口三亿零四百万）基本相当。如果这一趋势保持不变，到 2021 年，中国乳腺癌患者将高达 250 万，发病率将从不到 60 例 /10 万女性（年龄在 55 岁到 69 岁之间）增加到超 过 100 例 /10 万女性。 在中国，平均每例新发乳腺癌患者的治疗总费用为 1216 美元，在 172 个国家中排名 第 103 位。

晚期乳腺癌患者真的不用化疗了吗

乳腺癌是多发生在女性身上的恶性肿瘤疾病，患病者不仅要饱受疾病带来的痛苦，还要承受心理上的多重压力。在乳腺癌的各种治疗方法中，化疗是常用的一种，能够控制病情发展，缓解病症，延长生存时间，但化疗也存在着不足之处，会产生一系列的副作用，有不少患者担心无法耐受，尤其是晚期患者由于肿瘤的侵害，体质普遍较弱，耐受力也相对较差，那晚期乳腺癌患者真的不用化疗了吗？ 化疗是一种全身性治疗手段，晚期患者通过化疗对机体内癌细胞的抑杀，可以抑制原发灶和转移灶，控制病情发展，缓解临床症状，延长生存时间。不过化疗缺乏选择性，在杀死癌细胞时也会损伤正常细胞，产生一系列的副作用，降低患者生存质量，甚至会影响到生存时间。目前医疗水平不断提高，化疗药物也不断完善，有不少晚期患者能够通过化疗获益，病情得到控制，生存期也有所延长，但也有患者因过度的化疗而加重了病情，甚至加速了死亡。因此乳腺癌晚期是否适合化疗是需要根据患者的具体情况来决定的，如果患者体能状态、脏器功能较好，对化疗敏感，则应争取化疗的机会，如果一般状况较差，或者对化疗不敏感，应慎重选择化疗。 针对化疗的副作用，患者虽然无法避免，但却可以通过其他方法缓解，在治疗过程中做好日常护理，饮食上注意补充营养，保持乐观积极的心态，同时也要联合中医药的治疗，通过补气益血、健脾和胃、滋肝补肾等中药，扶正元气，调理脾胃，改善化疗的副作用，缓解患者不适症状，还能增强患者的免疫功能，提高自身的抗病能力，使治疗顺利完成，长期坚持用药，还有助于抑制肿瘤细胞，巩固化疗的疗效，预防复发转移，进一步延长生命。另外对于不能或者不愿化疗的患者，可以采用中医保守治疗，能在一定程度上控制病情发展，缓解症状，提高生存质量，延长生存时间。 中医治疗全部使用中草药，副作用小，对患者的伤害小，适用于各个阶段的患者，应及时配合治疗，郑州希福中医肿瘤医院是由百年袁氏中医世家传人、《袁氏医方》继承人、中国中医药促进会仲景医学研究分会委员、三联平衡理论创始人、中华中医药学会肿瘤学会全国委员袁希福创办的一家集预防、医疗、科研、康复为一体的现代化特色中医肿瘤专科医院。医院自建院以来，始终专注于中医，坚持“专科专病专方”，充分发挥中医肿瘤科特色及优势，帮助众多肿瘤患者通过中医中药减轻痛苦，延长生命，甚至部分患者实现了临床康复或长期带瘤生存。