肩关节置换简介
Shoulder arthroplasty, total/hemi shoulder replacement
前言
肩关节是一种球窝关节，球的部分由肱骨的近端呈球状的肱骨头组成，窝的部分由肩胛骨凹陷的关节盂组成。肱骨头（球）与关节盂（窝）配合形成了允许你活动肩关节。肩关节周围由关节软骨、肌腱、韧带、关节囊、肌肉组成以提供支持和稳定作用，并使肩关节活动自如。肩关节允许上臂在各个方向上旋转。肩关节的活动度依赖肱骨头和关节盂之间合适的关节关系。
什么是肩关节置换术（或肩关节成形术）？
根据美国骨科医师学会资料，在美国每年约有4百万人因为肩关节问题就医。这些肩关节问题包括从创伤（如骨折、脱位）到慢性疾病（如关节炎）。肩关节严重的关节炎、骨折、骨坏死等情况需要采用人工肩关节置换术，或叫作肩关节成形术，使用人工的肩关节部件（假体）来替换疼痛的关节面或损伤严重的部分，减少关节的磨擦力（疾病或骨折造成关节面不平整，关节软骨缺损而增加磨擦，活动时造成疼痛），改善肩关节活动度，消除疼痛。
替换肱骨头的部件由一个柄和一个圆球形的金属头组成，替换关节盂的部件由光滑的塑料凹壳组成，与球形的金属头匹配良好。如果肩关节的两部分均用人工部件替换，就叫人工全肩关节置换术（total shoulder replacement）；如果只替换肱骨头的部分，则称作人工半肩关节置换术（hemi shoulder replacement）或人工肱骨头置换术（humeral head replacement）。
人工肩关节置换术的原因有哪些？
有很多情况都需要肩关节置换术来治疗：
●最常见的原因是肩关节炎：骨性关节炎和类风湿性关节炎等
●严重的肱骨头骨折，包括骨折后马上置换及骨折治疗不成功造成肩关节疼痛或活动受限后再进行肩关节置换
●肱骨头坏死
●肩袖撕裂后长期未得到有效治疗，造成的关节炎
●以前作过的肩关节置换有些情况需要翻修，重新手术置换肩关节
作肩关节置换术需作哪些准备？
●作全面体检以了解全身情况
●同时患有糖尿病或高血压病等需要在手术前治疗，得到有效控制
●住院期间准备以及术后的康复计划、安排
人工肩关节置换术的手术过程
手术先在肩的前方作一个皮肤切口，由此切口深入可以暴露肩关节，不损伤三角肌。唯一切断的肌肉是肩胛下肌肌腱，手术快结束时再重新修复该肌腱在肱骨近端的附丽。显露开肩关节后要去除疤痕组织和骨刺。
应用精确的导向器和特殊的器械进行截骨以接纳人工关节假体。置入肱骨部分的假体（由连接的柄和头组成），假体的型号根据病人的测量数据来选择，该假体可用骨水泥固定或用病人自己的骨来固定。如果病人的关节盂平滑，软骨没有缺损，医生可能会选择只置换肱骨部分假体，即半肩关节置换术。如果关节盂变平，有骨软骨的缺损，医生会修整关节盂并置入关节盂假体，即全肩关节置换术。置入假体后肩关节活动时较为光滑，降低了磨擦力以及相关的疼痛。
医生经过检查和观察证明假体匹配良好，满意后即进行关闭伤口。先牢固地修复离断的肩胛下肌，逐层缝合伤口，关节内留置引流管以排除伤口内自然形成的液体，利于伤口愈合和功能康复。最后伤口覆盖无菌敷料，手术完成。手术约需1－3小时。
肩部包绕冰袋以减轻疼痛和肿胀，手臂放于悬吊带上，返回病房。
手术后功能康复
l 手术当天医生鼓励病人下床，走上几步，轻柔活动肩关节以放松肩部肌肉。
l 术后10－14天拆除手术皮肤缝线。
l 术后4－6周被动活动肩关节以利伤口组织愈合，修复之后进行主动活动练习，加强力量训练。
l 在医生和康复理疗师指导下积极进行长期的、艰苦的康复锻炼后就可以重新从事手术前因为疼痛而放弃的一些活动和工作。手术成功康复顺利的情况下，术后6个月功能会极大改善，疼痛也较轻微。如果不积极配合功能锻炼，可能术后肩关节功能恢复程度不甚满意。
肩关节置换术有哪些可能的并发症？
任何手术都可能有的并发症有：
●麻醉的危险，严重时有死亡可能
●术中、术后出血过多
●伤口内大量血凝块
●感染
肩关节置换术相关的并发症有：
●血管、神经损伤
●肱骨骨折
●肩关节僵硬或者不稳定
●肩袖肌腱损伤
●假体部件松动，可能需要重新手术
人工肩关节能够使用多久？
人工肩关节的寿命在不同病人中不同，有很多影响因素，如病人的身体条件和活动水平以及手术时假体置入的准确性。应该记住人工假体（关节）肯定没有健康、自然的关节坚强、耐用、没有保证人工关节能够使用后半生。
现在人工全肩关节置换已成为常规手术，效果较为肯定。很多病人术后较术前功能明显改善，疼痛变得轻微。也有一些病人对人工肩关节能接受和忍受的活动强度有不现实的期望。跟其它机械关节一样，人工肩关节的球、窝组件在运动时互相磨擦，造成磨损，关节内自然液体（叫滑液）是其润滑剂。同汽车轮胎和刹车片一样，人工关节的磨损率与使用频率和使用方法有直接关系，较为活跃的病人，其人工关节的使用寿命会相对较短。假体的磨损和松动到一定程度要翻修，取出坏的部件，重新置入新的假体。以下几点会影响人工肩关节的使用寿命：
●避免反复举重动
●避免挤压活动，如使用锤子
●保持健康和积极的生活方式
●避免有挤压负荷的运动，如拳击
●不要举或推重物
●在从事新运动或活动前咨询医生，讨论什么类型的运动或活动和多大的量对你是合适的
肩关节置换简介
Shoulder arthroplasty, total/hemi shoulder replacement 前言 肩关节是一种球窝关节，球的部分由肱骨的近端呈球状的肱骨头组成，窝的部分由肩胛骨凹陷的关节盂组成。肱骨头（球）与关节盂（窝）配合形成了允许你活动肩关节。肩关节周围由关节软骨、肌腱、韧带、关节囊、肌肉组成以提供支持和稳定作用，并使肩关节活动自如。肩关节允许上臂在各个方向上旋转。肩关节的活动度依赖肱骨头和关节盂之间合适的关节关系。 什么是肩关节置换术（或肩关节成形术）？ 根据美国骨科医师学会资料，在美国每年约有4百万人因为肩关节问题就医。这些肩关节问题包括从创伤（如骨折、脱位）到慢性疾病（如关节炎）。肩关节严重的关节炎、骨折、骨坏死等情况需要采用人工肩关节置换术，或叫作肩关节成形术，使用人工的肩关节部件（假体）来替换疼痛的关节面或损伤严重的部分，减少关节的磨擦力（疾病或骨折造成关节面不平整，关节软骨缺损而增加磨擦，活动时造成疼痛），改善肩关节活动度，消除疼痛。 替换肱骨头的部件由一个柄和一个圆球形的金属头组成，替换关节盂的部件由光滑的塑料凹壳组成，与球形的金属头匹配良好。如果肩关节的两部分均用人工部件替换，就叫人工全肩关节置换术（total shoulder replacement）；如果只替换肱骨头的部分，则称作人工半肩关节置换术（hemi shoulder replacement）或人工肱骨头置换术（humeral head replacement）。 人工肩关节置换术的原因有哪些？ 有很多情况都需要肩关节置换术来治疗： ●最常见的原因是肩关节炎：骨性关节炎和类风湿性关节炎等 ●严重的肱骨头骨折，包括骨折后马上置换及骨折治疗不成功造成肩关节疼痛或活动受限后再进行肩关节置换 ●肱骨头坏死 ●肩袖撕裂后长期未得到有效治疗，造成的关节炎 ●以前作过的肩关节置换有些情况需要翻修，重新手术置换肩关节 作肩关节置换术需作哪些准备？ ●作全面体检以了解全身情况 ●同时患有糖尿病或高血压病等需要在手术前治疗，得到有效控制 ●住院期间准备以及术后的康复计划、安排 人工肩关节置换术的手术过程 手术先在肩的前方作一个皮肤切口，由此切口深入可以暴露肩关节，不损伤三角肌。唯一切断的肌肉是肩胛下肌肌腱，手术快结束时再重新修复该肌腱在肱骨近端的附丽。显露开肩关节后要去除疤痕组织和骨刺。
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人工肩关节置换术 全网发布：2011-06-23 20:30 发表者：曹学伟(访问人次：689) 尽管人工肩关节置换术与人工髋、膝关节置换术在临床上几乎同时开始应用，但无沦在实施数量及长期效果方面均不能与人工髋、膝关节置换术相媲美，其土要原因是肩关节活动范围大、患者对生活质量的要求高，而关节重建后的功能康复水平很大程度取决于周围软组织的条件。为避免并发症及改善预后，仔细选择适应证、熟悉肩关节的解剖和力学机制、精确的重建技术都是非常重要的。 1、假体类型与手术指征 肩关节置换术包括人工肱骨头置换术和人工全肩关节置换术。人工肱骨头置换术适用于难以复位的粉碎性骨折(Neer分类法中四部分骨折合并盂肱关节脱位者，肱骨头解剖颈骨折或压缩骨折范围超过40％者，以及高龄或重度骨质疏松患者肱骨近端三块以上粉碎性骨折)、肱骨头缺血性坏死、肱骨头肿瘤；非制约式人工全肩关节置换术适用于肱骨头有严重病损，同时合并肩盂软骨病损但肩袖功能正常者；只有在肩袖失去功能或缺乏骨性止点无法重建时才考虑应用制约式人工全肩关节置换术。 目前，对盂肱关节炎的患者行人工肱骨头还是全肩关节置换术仍存在争议。一般来说，除肩盂骨量严重缺损，肩关节重度挛缩或肩袖缺损无法修补，原发性或继发性骨关节炎、类风湿性关节炎、感染性关节炎(病情静止12个月以上)者外，应尽量选择行全肩关节置换术。而Charcot关节病患者因缺乏保护性神经反射而易使患肩过度使用，肩袖无法修补的肩袖关节病患者的肩盂要承受三角肌—肩袖力耦失衡所产生的偏心负荷，产生“摇摆木马”效应(rocking horse effect)，两者均易导致肩盂假体松动，所以应行人工肱骨头置换术。 2、技术要点 术前病史采集及查体要注意以下几点：患肩活动范围(确定患肩属于挛缩型还是不稳定型，以决定软组织平衡重建的方式及预后)、肩袖功能检查(决定行肩袖修补及全肩关节置换术还是因肩袖无法修补行肱骨头置换术)、三角肌功能检查(三角肌失神经支配是置换术的禁忌证)、腋神经、肌皮神经和臂丛功能检查(作为对照，以确定手术中神经是否受损)。 影像学检查的着重点：应在外旋位(30。—40。)X线片上行模板测量，选择肱骨假体型号；同时摄内旋、外旋及出口位x线片了解肱骨头各方向上的骨赘，有无撞击征和肩锁关节炎；摄腋位x线片了解肩盂的前后倾方向、有无骨量缺损及骨赘。必要时行CT或MRI检查。 手术时取30。半坐卧式“海滩椅”位(beach-chair position)，患肩略外展以松弛三角肌。取三角肌胸大肌间人路，向外侧牵开三角肌，向内侧牵开联合肌腱(或自喙突根部截骨，向下翻转联合肌腱)，切断部分喙肩韧带(肩袖完整时可全部切断)，必要时切开胸大肌肌腱的上1／2以便显露。
【编号】 【手术名称】全肩关节置换手术
【编号】3.16.4.1 【手术名称】全肩关节置换手术 【英文名称】total shoulder arthroplasty 【别名】人工全肩关节置换术；total shoulder replacement 【ICD编码】81.8001 【概述】 全肩关节置换即人工肱骨头置换加肩胛盂表面置换。这一手术对肩关节疼痛的缓解率可达80%～90%；由于肩关节原发病变、医师的技术水平以及患者对治疗配合的积极性等方面的不同，肩关节活动和功能恢复的差异较大；全肩关节置换的使用寿命与其他关节置换相同，甚至优于其他关节置换，大宗长期随访结果翻修率低于10%，肩胛盂假体松动率平均只有4.3%。术后肩关节功能的恢复与肩袖和三角肌的重建与康复、假体植入方向等密切相关，因此，全肩关节置换术是一个难度很高的手术。手术相关解剖见下图(图3.16.4.1-1，3.16.4.1-2)。
【适应证】 主要适应证为涉及肱骨头及关节盂两侧病变所致疼痛，其次为功能和运动障碍。包括： 1.骨性关节炎 包括原发及继发性二类。因为89%～95%病人的肩袖保持完好，是人工肩关节置换的较理想适应证。 2.类风湿关节炎 当肩袖病变发展至不可逆及伴有骨质缺损时，尽管人工肩关节置换仍可有效地缓解疼痛，但功能恢复往往不能令人满意，应鼓励病人早期手术。 3.创伤性关节炎 晚期具有与骨关节炎类似的病理变化，唯其常伴有肌肉、关节囊的损伤及瘢痕，有时还合并有血管、神经损伤，应对患者的软组织结构条件进行仔细的评价。 4.肩袖损伤性关节病(cuff tear arthropathy) 这是最难处理的关节病之一。人工全肩关节置换可缓解疼痛，但由于广泛的肩袖损伤难于修复，只能进行有限的康复训练(limited rehabilitation goals)，以增加关节的稳定性。 5.人工肩关节翻修 包括肩胛盂假体松动、断裂、下沉和人工肱骨头植入的技术错误等。 6.其他 骨坏死、肿瘤、肩关节发育不良、陈旧性感染等。 如果病变局限于肱骨头，或肩胛盂关节软骨只有轻度软化，可仅行人工肱骨头置换。
人工肩关节置换术的手术配合
人工肩关节置换术的手术配合 人工肩关节置换术的手术配合 人工肩关节置换术的手术配合 2006-11-26 基础医学论文 人工肩关节置换术的手术配合 人工肩关节置换术的手术配合作者：郭芳魏淑萍尹立霞徐冬云于小青现今进行人工全髋关节与膝关节置换手术的患者较多，但肩关节置换手术的患者较少，我科对1例肱骨外科颈骨折的患者进行人工肩关节置换手术，取得了良好的效果，现报道如下： 1 临床资料女性，年龄69岁，术前做X平片，三维重建检查，确诊为肱骨头粉碎性骨折及肱骨外科颈骨折，在全麻下行人工肩关节置换术，术后病人肩关节功能恢复良好。 2 手术方法患者采用半坐位，肩下方用砂袋垫高，在全身麻醉下采用骨水泥型假体，经胸大肌三角肌间隙入路，术中切除粉碎肱骨头，肱骨髓腔扩大，骨水泥固定假体柄，合理安装肱骨头，关节复位，充分修复肩袖与韧带，冲洗关节腔，放置引流，逐层缝合。 3 术前准备3.1病人准备术前访视病人，了解病情及其心理动态，真诚地与病人进行沟通，针对其心理特点，进行开导和解释，介绍该手术的优点及医护人员的技术水平，以消除病人紧张、恐惧心理，使其以乐观的态度面对现实，积极配合，以最佳状态接受手术。 3.2物品准备除备常规敷料器械和关节置换器械外，另备2号肌腱缝合线4—6根，负压引流装置以及手术中所用仪器，如高频电刀、电钻、电锯（电池充足电）、C-臂X线摄片机1台，并对仪器进行全面的检查，确保功能正常。依据病人病情特点，选定人工肩关节。 4 术中配合 4.1巡回护士配合 4.1.1病人入室后，仔细核对病人手术部位，关心病人，消除其顾虑。 4.1.2建立有效静脉通道，协助麻醉师进行麻醉诱导，全麻插管，桡动脉穿刺，
全肩关节置换术后康复
全肩关节置换术后康复 不受解剖结构限制的全肩关节置换术（TSA）是致残性盂肱关节炎缓解疼痛及最大程度提高功能的选择方法。引起盂肱关节炎疾病包括: 骨关节炎，炎性关节病变，放射源性关节囊性病变，创伤性关节炎，骨坏死。反式肩关节置换适用于患有关节炎及不可重建性肩袖缺损患者。TSA 禁忌症包括：活动性感染，肩袖肌群或三角肌严重缺损及不能参与康复治疗患者。该手术方法优点即是术者可以在解剖学上恢复盂肱关节结构（如图.1）。 图.1 全肩关节置换平片 影响全肩关节置换术后恢复因素很多，包括：骨与软组织质量，综合性康复项目，患者依从性，术前功能限制，疼痛程度。总体而言，疼痛缓解较功能改善易预测，由于肩臼及肱骨头关节面再造后疼痛缓解，而功能则与软组织活力或重建性能，以及术后护理照料关系密切。 手术：
TSA 术式取决于诊断，外科医生经验，置换物设计方式，患者软组织及骨质量及每位患者不同目标及需求。这些因素也在术后康复起着重要作用，决定康复的进程，加速或减慢恢复期，也决定开始积极活动时间。 肌间沟局部阻滞剂或是全麻，是最常选择的麻醉方式。麻醉后，术者被动活动肩关节来确定软组织僵硬程度以及确定术中是否行特定手术，如肩胛下肌延长或肌肉转移。 胸三角肌切口可最大暴露肩关节。在胸三角肌间隔回拉软组织，发现头静脉。切开喙肩韧带暴露旋转肌间隙。发现肩胛下肌后，评估关节活动范围来确定关节活动限制情况。术前及术中关节活动范围是术后所获得的预测因素。肩关节经肩胛下肌切开暴露后，回拉软组织，离断肩关节。切除肱骨头及肱骨周围骨赘，测量肱骨干尺寸。暴露肩臼，植入特定的肩臼。最后确定肱骨头及肱骨干尺寸，安装实验性人工部件后，测试活动性及稳定性。安装正式人工部件后，延长修复肩胛下肌，闭合创口，固定肩关节。 康复： 来自纽约的Janet B. Cahill 报道了肩关节置换术后康复方案，并于2014 年3 月发表在Techniques in Shoulder & Elbow Surgery 上。理想状态下，外科医生应该与治疗师沟通术后患者锻炼项目的性质，进度，类型。TSA 术后，患者家中进行锻炼，适度控制疼痛，早期活动。第一阶段康复即是4 周保守期，包括控制软组织肿胀，吊臂，进行日常活动（表.1） 表1.术后第一阶段（0-4周） 目标 控制水肿及疼痛 上举活动范围到120度，外旋到30度 独立进行家庭锻炼 独立进行较轻日常生活活动 注意事项 避免超过日常活动范围的不必要上举动作 避免超过医生指示的活动范围 治疗措施 吊臂固定，较轻日常活动及治疗锻炼 Codman锻炼 被动活动 主动辅助关节活动 外旋 前屈[仰卧位，健侧辅助患侧(图.2)] 肩胸活动 强化肩胛骨锻炼 侧卧位主动活动→主动手法抗阻加强（图.3） 肩胛骨回缩（坐位）
肩关节置换术护理常规
肩关节置换术护理常规 Company Document number：WTUT-WT88Y-W8BBGB-BWYTT-19998
人工肩关节置换术护理常规 一、定义 人工肩关节置换术是在置换肱骨头的同时，使用假体置换肩甲盂的表面，用金属和超高分子质量聚乙烯等部件来代替患者的受损关节，使患者肩关节功能恢复的一种手术。 二、适应症 1. 包括原发及二类。因为89%～95%病人的肩袖完好，是人工肩关节置换的较适应证。 2. 当肩袖病变发展至不可逆及伴有缺损时，尽管人工肩关节置换仍可有效地缓解疼痛，但功能恢复往往不能令人满意，应鼓励病人早期手术。 3. 晚期具有与类似的病理变化，唯其常伴有、的及，有时还合并有、损伤，应对患者的软条件进行仔细的评价。 4.性关节病这是最难处理的关节病之一，人工全肩关节置换可缓解疼痛，但由于广泛的肩袖损伤难于，只能进行有限的康复训练（limited rehabilitation goals），以增加关节的性。 5.人工肩关节翻修包括肩胛盂假体松动、断裂、下沉和人工肱骨头植入的技术错误等。 6.其他骨、、肩关节不良、陈旧性等。 三、护理问题 1、术后疼痛：与关节创伤、手术有关 2焦虑、紧张：与患者担心手术效果和患者术后活动受限有关 3、知识缺乏：与患者不了解手术及术后功能恢复有关 4、潜在并发症: 感染、关节脱位和假体松动、肩关节僵硬等 四、护理要点 1、术前护理 （1）心理护理 患者及其家属由于缺乏相关知识,对手术的安全性较为担心,产生焦虑心情。对此护理人员要积极做好心理护理,多与患者沟通、
交流,了解患者及其家属的心理动态变化,讲解相关知识,以解除患者及其家属的顾虑,积极配合治疗。 （2）术前检查 根据患者的年龄、全身情况,评估患者对手术的耐受力,完善相关的实验室检查,了解心、肺、肾等重要脏器功能。做好对慢性病,如糖尿病,高血压等的监测、治疗与控制。尤其是肿瘤患者,应了解是否已发生全身性转移,进行全身骨骼同位素、CT、MRI检查,评估肿瘤的性质、受累范围和有无内脏转移,根据情况决定是否手术。（3）停用药物 协助医生确保患者停用下列两类药物1周:非激素类消炎药如阿司匹林、布洛芬;大多数抗关节炎药，患者入院后或术前要详细询问病史及用药情况,确保在手术前停用以上药物。 2 术后护理 （1）严密监测意识、心率、呼吸、血压、血氧饱和度,以防发生各种手术并发症。对于假体置换的患者尤其要警惕对假体本身和骨水泥副反应的发生。 （2）观察手术侧上肢的皮温、颜色、末梢血液循环、感觉和运动的变化。如有异常及时通知医生,以防各种原因引起的肢体水肿、缺血、麻木。一般手术后3d肿胀开始消退,术后1周左右手术切口周围皮肤出现皱褶。如出现肿胀加重并逐渐加剧,应考虑血肿形成的可能,及时行B超检查,及时处理。 （3）伤口置有引流管,观察引流是否通畅,观察引流液的颜色、性状和数量。如在1h之内引流液的量超过200mL,应及时通知医生做相应的处理。如术后24h引流量少于50mL,可考虑拔除引流管。一般引流管放置的时间为48～72h，术后引流量:第1天为160～450mL,第2天20～190mL,第3天10～60mL。 （4）肩关节脱位的预防：术后可给予平卧位,使用外展支架,使肩关节位于外展50～60°,前屈45°,旋转中立位。术后1d可采取半卧位或侧卧位,可给予前臂吊带悬吊,上臂垫软枕,保持患侧肩呈中立位,屈肘90°。绝对禁止术侧卧位,以免造成置换的肩关节受压,由于杠杆作用而致肩关节前脱位。嘱咐患者始终禁止剧烈运动和大
肩关节置换术护理常规
人工肩关节置换术护理常规 一、定义 人工肩关节置换术是在置换肱骨头的同时，使用假体置换肩甲盂的表面，用金属和超高分子质量聚乙烯等部件来代替患者的受损关节，使患者肩关节功能恢复的一种手术。 二、适应症 1.骨性关节炎包括原发及继发性二类。因为89%～95%病人的肩袖保持完好，是人工肩关节置换的较理想适应证。 2.类风湿关节炎当肩袖病变发展至不可逆及伴有骨质缺损时，尽管人工肩关节置换仍可有效地缓解疼痛，但功能恢复往往不能令人满意，应鼓励病人早期手术。 3.创伤性关节炎晚期具有与骨关节炎类似的病理变化，唯其常伴有肌肉、关节囊的损伤及瘢痕，有时还合并有血管、神经损伤，应对患者的软组织结构条件进行仔细的评价。 4.肩袖损伤性关节病这是最难处理的关节病之一，人工全肩关节置换可缓解疼痛，但由于广泛的肩袖损伤难于修复，只能进行有限的康复训练（limited rehabilitation goals），以增加关节的稳定性。 5.人工肩关节翻修包括肩胛盂假体松动、断裂、下沉和人工肱骨头植入的技术错误等。 6.其他骨坏死、肿瘤、肩关节发育不良、陈旧性感染等。 三、护理问题 1、术后疼痛：与关节创伤、手术有关 2焦虑、紧张：与患者担心手术效果和患者术后活动受限有关 3、知识缺乏：与患者不了解手术及术后功能恢复有关 4、潜在并发症: 感染、关节脱位和假体松动、肩关节僵硬等 四、护理要点 1、术前护理 （1）心理护理
患者及其家属由于缺乏相关知识,对手术的安全性较为担心,产生焦虑心情。对此护理人员要积极做好心理护理,多与患者沟通、交流,了解患者及其家属的心理动态变化,讲解相关知识,以解除患者及其家属的顾虑, （2）术前检查 根据患者的年龄、全身情况,评估患者对手术的耐受力,完善相关的实验室检查,了解心、肺、肾等重要脏器功能。做好对慢性病,如糖尿病,高血压等的监测、治疗与控制。尤其是肿瘤患者,应了解是否已发生全身性转移,进行全身骨骼同位素、CT、MRI检查,评估肿瘤的性质、受累范围和有无内脏转移,根据情况决定是否手术。（3）停用药物 协助医生确保患者停用下列两类药物1周:非激素类消炎药如阿司匹林、布洛芬;大多数抗关节炎药，患者入院后或术前要详细询问病史及用药情况,确保在手术前停用以上药物。 2 术后护理 （1）严密监测意识、心率、呼吸、血压、血氧饱和度,以防发生各种手术并发症。对于假体置换的患者尤其要警惕对假体本身和骨水泥副反应的发生。 （2）观察手术侧上肢的皮温、颜色、末梢血液循环、感觉和运动的变化。如有异常及时通知医生,以防各种原因引起的肢体水肿、缺血、麻木。一般手术后3d肿胀开始消退,术后1周左右手术切口周围皮肤出现皱褶。如出现肿胀加重并逐渐加剧,应考虑血肿形成的可能,及时行B超检查,及时处理。 （3）伤口置有引流管,观察引流是否通畅,观察引流液的颜色、性状和数量。如在1h之内引流液的量超过200mL,应及时通知医生做相应的处理。如术后24h引流量少于50mL,可考虑拔除引流管。一般引流管放置的时间为48～72h，术后引流量:第1天为160～450mL,第2天20～190mL,第3天10～60mL。 （4）肩关节脱位的预防：术后可给予平卧位,使用外展支架,使肩关节位于外展50～60°,前屈45°,旋转中立位。术后1d可采取半卧位或侧卧位,可给予前臂吊带悬吊,上臂垫软枕,保持患侧肩呈中立
肩关节置换
人工肩关节置换术的并发症及防治 自1893年法国医生Paean施行第一例人工全肩关节置换术(Total Shoulder Arthroplasty，TSA)以来，术后的并发症一直都是困扰临床医生和患者的主要问题，并直接影响手术的成败和人工假体在体内的存留时间。TSA除有人工关节所共有的常见并发症外，其中有些并发症需要不断积累经验去防治。 人工全肩关节置换病例并发症的发生率为14%。最常见的并发症主要有：假体松动、盂肱关节不稳定、肩袖损伤、假体周围骨折、三角肌功能障碍、异位骨化、神经损伤、术后感染等。 (一)、假体松动 假体松动是全肩关节置换术后最常见的并发症，也是翻修的主要原因。松动的诊断包括临床松动和X片上的松动: 临床松动的诊断主要根据疼痛和功能下降等症状，而X片上松动的诊断标准为：假体下沉或周围透亮区完整并且超过2mm。X片上松动较普遍，但临床松动相对较少。X线上存在透明线与假体的松动并无明确的因果关系，透明线的存在并不意味着松动或预后不佳，有可能此时假体柄的固定仍十分稳定。Walch报道86个TSA中，48%的盂假体周围出现X线透亮区，但只有2例X线诊断为松动，且有症状，最终需行翻修术。Neer对有X线松动的46个全肩关节置换患者平均随访10年以上，未发现1例临床松动 许多学者的研究表明，盂假体松动的发生率高于肱骨假体。Gofield长期随访113个肩，75个盂假体骨水泥界面有X线透亮区，其中44%有明确松动证据，49%的肱骨假体发生位置移动。关节盂的松动与疼痛相关，而肱骨假体松动与疼痛无关。Neer报道194个全肩关节置换患者中30%的盂假体周围有X线透亮区，但临床症状不明显，2例肱骨假体有影像学松动证据，症状明显，但并未行翻修术。Neer发现90%以上的X线透亮区在术后早期即可观察到，经过随访证实为非进展性，归其原因可能是骨水泥技术应用不当。然而有人术后立即摄X线片，未发现透亮区，经随访3年之内开始出现，表现为进展性。松动的进展与术后功能的下降和疼痛增加有关，可能预示着症状性松动的逐渐发展。因此对临床上松动出现时间的早晚有待进一步探讨。 随着组件型假体日趋广泛的应用，头柄分离也成为术后的潜在并发症。术中仔细清理假体周围的骨性组织、软组织以及骨水泥，拭干血液，确实、牢固的装配可有效防止头柄分离的发生。假体方面的考虑：肩关节假体的正确置入是平衡周围软组织张力和维持肩关节稳定的基础。它包括3个方面：(1)适当的后倾；(2)适当的假体高度；(3)适当直径的肱骨头假体。 正常的肱骨头相对于关节盂存在一定程度的后倾，但个体间差异很大。多数作者在应用肩关节置换治疗肱骨近端骨折的手术中将假体置于30ｏ～40ｏ的后倾，并根据是否合并脱位而增加或减少后倾的角度(合并后脱位则适当减少后倾，合并前脱位则适当增加后倾)。术中确定后倾的角度需要一些解剖标志的辅助，如肱骨髁上轴线以及结节间沟。由于创伤患者的肱骨近端骨折多粉碎严重，很难判断结节间沟的解剖位置，因此多依据肱骨髁上轴线来判断肱骨头假体后倾的角度。 适当的假体高度对维持肩关节周围的软组织张力和肩袖止点的重建有重要意义。假体置入过深而使高度过低(常见于粉碎性肱骨近端骨折，肱骨外科颈部分骨质缺损严重)将导致肩关节周围软组织张
肩关节置换
肩关节置换术后康复 人工肩关节置换术使用金属材料和高分子塑料置入人体替换受损骨和软骨来缓解疼痛等症状的手术方法。人工肩关节置换术后的康复治疗已经成为手术不可缺少的一部分。通过术后被动活动训练、主动活动训练和肌力训练等方法，达到预防术后并发症、改善肩关节活动范围和恢复肩关节能力的目的，使得手术的最终疗效达到了一个很高的水平。 1康复评定 人工肩关节置换术后康复评定对于指导、调整康复方案及评价最终治疗效果都具有重要作用。评定包括： 1.肩关节疼痛情况的评价。 2.肩关节情况评估：肩关节畸形程度，软组织平衡状况，局部骨质状况，肩 关节活动范围等。 3.人工肩关节术后位置评价。 4.肩关节功能评分。 2康复目标 1.预防术后并发症：假体松动、术后肩关节不稳定、异位骨化、感染等。 2.改善和恢肩关节活动范围，减轻肩部疼痛。 3.恢复患者独立的日常生活活动能力，提高生活质量。 3治疗 术后康复治疗程序： 1.术后第l～2天 进行柔和的关节锻炼、握拳和松拳运动，促进血液循环和手指的功能恢复。 患肩在休息时固定于中立位，减小肩袖张力。 2.术后第3天 进行上肢关节（手、腕、肘）被动、主动伸屈运动，以及肩部肌肉等长收缩，每次10分钟左右，每天3～5次，以促使上肢远端肌力、腕关节功能的尽早恢复。 3.术后第5～7天 健侧肢体协助做伸肘、屈肘运动，仰卧位时外旋和上举运动，外旋运动时屈肘90°用健侧手握住腕部上举过肩并用手触前额，逐渐超过头部，每天4次，每次10分钟左右。 4.术后第7～14天 增加“摆动”练习，弯腰患臂下垂，手持木棍，在地面上进行内旋或外旋画圈，并逐渐增大圈的半径。练习时躯体前屈，可以减轻患者肌肉克服重力的负担，使肩部肌肉进一步松弛。 5.术后第3周 术肢做主动活动锻炼。在进行功能锻炼期间，利用理疗消除疲劳、缓解疼痛、促进愈合。开始增加等长功能锻炼，屈肘90°，用健侧手、墙壁等作为阻力，然后等长收缩内外旋肌群。 6.术后第6周 三角肌和肩袖的创伤基本愈合，开始逐渐做三角肌和冈下肌的主动练习。以上锻炼方式，每天重复5次，每次5分钟左右，进行主动的前屈、后伸、内旋、外旋活动。逐渐增加肩关节肌力和活动范围。
人工肩关节置换术后康复护理
人工肩关节置换术后康复护理 【摘要】目的探讨人工肩关节置换术后康复护理的要点及常用方法。方法对16例行人工肩关节置换患者术后进行各方面康复护理指导，并总结护理经验。结果根据Neer评分系统评分，优4例，良10例，可2例，优良率为87.5%。结论术后对人工肩关节置换患者给予个性化、针对性的康复护理，有利于肩关节的功能康复。 【关键词】人工肩关节置换康复护理 肩关节是人体活动范围最大的关节，能在三维空间进行功能活动。术后针对性、分阶段性的康复护理对肩关节功能的恢复必不可少。2006年8月～2010年10月，本院骨科对16例人工肩关节置换患者实行有针对性的康复护理，总结相关护理经验，现将护理体会报告如下。 1临床资料 1.1一般资料 选择2006年8月～2010年10月，本院骨科对16例人工肩关节置换患者为研究对象。其中男性5例，女性11例；年龄38～71岁，平均49岁；左肩4例，右肩12例，术后随访6～24个月，平均15个月。 1.2方法 均在全麻或高位臂丛加颈丛麻醉下行人工肩关节置换，术后对此组患者实施各方面康复护理指导后，通过随访的方式对患者日常生活中肩关节ROM的活动范围进行调查统计。 2结果
按Neer评定系统评分，疼痛35分，功能30分，肩关节活动范围25分，解剖复位10分。总评分90分以上为优，80～90分为良，70～79分为可，70分以下为差，本组患者通过术后随访6～24个月，平均15个月。术后12周，肩关节被动ROM达正常范围，大部分日常生活能够正常完成，术后24周，患者日常生活能够正常处理。其中优4例，良10例，可2例，优良率为87.5%。 3康复护理 3.1心理护理 康复护理工作包含着重要的心理因素，可起到治病或致病的作用。我们应当把心理康复作为功能康复的枢纽，以心理康复促进和推动功能康复。一般肩关节置换术后的病人都饱受疾病的折磨，经过长久的考虑，有较强的恢复肢体功能的欲望，有的急于求成，锻炼进度盲目超前，并随意活动；有的过于谨慎，担心活动后致手术失败，所以我们应该详细了解患者的心态反应，根据病人的年龄、职业、生活要求、智能等鼓励患者增强康复的信心，同时详细解释手术目的、效果，手术后如何防止脱位及加强指导下的功能锻炼作为谈话的内容。指导病人循序渐进，量力而行，最终使所有患者均以良好的心理状态进行康复训练。 3.2理疗护理 运用物理的手段治疗疾病的方法称为物理疗法，简称理疗。主要方法有光疗法、电疗法、水疗法等。 3.2.1光疗法应用日光或人工光源治病的方法统称为光疗法，例
人工肩关节置换手术护理配合总结
人工肩关节置换手术护理配合总结 发表时间：2015-09-16T13:51:12.483Z 来源：《健康世界》2015年1期作者：刘娜 [导读] 解放军第202医院麻醉科 110000 术前充分的器械准备是保证手术顺利进行的前提。 解放军第202医院麻醉科 110000 摘要：目的：总结人工肩关节置换术手术护理配合的效果。方法：对30例肱骨近端粉碎性骨折患者予以护理配合。结果：30例术后均获理想效果，无感染、肩关节脱位、松动和其他并发症。结论：熟练掌握肩关节的解剖特点及肩关节置换手术器械性能及特点，认真做好术前准备和术中配合方能提高手术效果及治愈率。 关键词：人工肩关节置换；护理手术配合 2012年06月至2014年07月，我们对30 例肱骨近端粉碎性骨折患者行肩关节置换术，现将手术护理配合总结如下。 1 临床资料 30例中，男19例、女11例，年龄50～80岁。均为外伤性粉碎性肱骨近端骨折，左肩18例，右肩12例，均为单侧。均在臂丛神经阻滞麻醉加基础麻醉下行人工肩关节置换术， 术后功能恢复良好，未发生其它并发症。随访l0～24个月，均能达到生活自理。 2 术前准备 术前访视。术前1天下午到病房核对患者，查阅病历，了解病情及各项辅助检查阳性结果，与患者进行面对面的有效沟通，给予心理护理，消除患者对手术的恐惧及手术过程和效果的担忧，耐心介绍手术优点，手术成功率及医护人员的技术水平，介绍麻醉医生施行麻醉时的相关配合要点和手术室一般情况及相关设备要求，使之能对手术环境有所了解，能积极主动地配合手术全过程。器械准备。常规骨科手术器械1套，另备1套人工肩关节置换器械。手术间。安排在百级手术间进行，提前30min进行空气净化，调节温度至22～25℃，湿度为50%。手术间内设有万能手术床，高频电刀或氩气刀，中心负压吸引器，电钻，电锯，C臂等备用。 3 手术配合 手术安全核查。手术安全核查贯穿于手术全过程，术前标记锁骨远端、喙突和肱骨的位置，以及手术患者腕带的身份识别标识，手术患者的交接表、手术患者安全核查表等。麻醉方式和体位。在臂丛神经阻滞麻醉下，患者取半卧位，膝关节屈曲，放置标准手术台头托，将患者摆在手术台边缘和顶头，患肩尽量游离于手术床外缘[1]。消毒范围。消毒整个上肢并包裹臂部，尽可能使腋窝与无菌区分开。手术切口。锁骨下方喙突外侧1cm，沿胸大肌、三角肌间隙做一直线切口[1]。术中配合。①显露骨折断端，术者触及骨断端后，分离肱骨近端骨折线，若肱骨头粉碎，大、小结节游离，直接找到大、小结节及肩袖，用2号尼龙丝线缝合标识，若大结节或小结节与肱骨头尚有连接者，在充分显露肌肉止点前提下用骨凿将其切下，将大、小结节及其所附肌腱加以保护，取出肱骨头并进行测量直径和厚度。护士快速提供大纱垫、小纱垫、止血钳、丝线，协助医生用干纱垫填塞创面，4号丝线结扎血管或电凝止血，冲洗伤口。②置入假体，尽量保留肱骨近端长度，根据髓腔的宽度、深度选择不同型号的髓腔锉扩髓，插入试膜，反复测试，取出试膜，确定旋后角及假体高度，预留假体柄部的长度后，髓腔内注入骨水泥，按预先标记的旋转角和高度置入假体，直到骨水泥完全固化。提醒麻醉医生注意观察血压变化及注意失血量的多少，递小刮匙刮除固化在假体周围的骨水泥。③重建肩袖，用2号不可吸收缝线穿过预留的大、小结节与假体柄之间固定，先扣紧，然后对预留的缝线进行反复结扎，使大、小结节复位肩袖结构得以重建。术前0.5h预防性应用抗生素，术中彻底止血，护士认真清点用物，防止遗留在伤口内，缝合肩袖，放置硅胶负压球引流管，小心避开腋神经，用棉垫加压包扎并保持上肢处于功能位。 4 结果 30例手术均顺利完成，手术持续时间平均约3h，随访10～24个月无肩关节脱位，松动，无感染发生等并发症，影像学检查人工假体位置佳，内固定牢固，手术效果良好。 5 讨论 随着社会经济水平的提高老龄人口日益增加，由于老年人运动协调能力降低加之多数存在骨质疏松微小的外力常可导致肱骨近端骨折而且粉碎性骨折发生率明显升高手术治疗可以减少长期制动带来的并发症进而降低死亡率提高老年人生活质量目前应用假体置换的方式治疗急性的肱骨近端四部分骨折逐渐增多这对护理工作特别是术中手术配合提出新的要求[2-4]。 术前充分的器械准备是保证手术顺利进行的前提。要求手术室护士要充分熟悉人工肩关节置换系统组成，设计及其配套器械的性能和使用方法，熟悉手术程序，准确配合术者操作的步骤意图，做到得心应手，密切配合手术，并认真检查所需器械及设备，保证手术能在最短时间顺利进行。关节置换术无菌要求严格。应选择洁净度高的手术间进行手术，术中手术医生戴双层无菌手套。手术医生应穿全身包裹式手术衣，并合理地安置手术人员及器械台位置。手术过程中显露关节腔前，应用无菌巾覆盖关节置换器械，尽量缩短器械的暴露时间。术中要严格限制手术间人员走动，并于切皮前30min 静脉应用抗生素，以减少术后感染的发生。密切观察。使用骨水泥时要密切观察患者血压变化，要及时清洁，保持清洁度，以免损伤、磨损接触面，并避免对神经、血管的损害（因骨水泥固化散热）。默契配合。医护间的默契配合是手术成功的保证，对缩短手术时间、减小出血和并发症尤为重要。护士熟知肩关节的解剖特点及肩关节置换手术器械性能及特点，认真做好术前准备和术中默契的配合方能提高手术效果及治愈率，正确的手术护理配合是取得满意疗效的保证。 参考文献： [1]S.Terry Canale，James H.Beaty.坎贝尔骨科手术学[M].北京：人民军医出版社，2009：390-411. [2]李艳.发挥工会作用与保持广场文化活动欣欣向荣[J].工会论坛（山东省工会管理干部学院学报）.2010（04）：134-135. [3]黄光球，李艳.面向主体脆弱性的权限控制安全分析模型[J].计算机工程.2010（11）：909-910 [4]袁伟云，聂瑞华，梁卓明，梁军，李艳.IPv6防火墙过滤技术的研究与应用[J].计算机技术与发展.2010（09）：267-269
人工肩关节置换术
人工肩关节置换术 尽管人工肩关节置换术与人工髋、膝关节置换术在临床上几乎同时开始应用，但无沦在实施数量及长期效果方面均不能与人工髋、膝关节置换术相媲美，其土要原因是肩关节活动范围大、患者对生活质量的要求高，而关节重建后的功能康复水平很大程度取决于周围软组织的条件。为避免并发症及改善预后，仔细选择适应证、熟悉肩关节的解剖和力学机制、精确的重建技术都是非常重要的。 1、假体类型与手术指征 肩关节置换术包括人工肱骨头置换术和人工全肩关节置换术。人工肱骨头置换术适用于难以复位的粉碎性骨折(Neer分类法中四部分骨折合并盂肱关节脱位者，肱骨头解剖颈骨折或压缩骨折范围超过40％者，以及高龄或重度骨质疏松患者肱骨近端三块以上粉碎性骨折)、肱骨头缺血性坏死、肱骨头肿瘤；非制约式人工全肩关节置换术适用于肱骨头有严重病损，同时合并肩盂软骨病损但肩袖功能正常者；只有在肩袖失去功能或缺乏骨性止点无法重建时才考虑应用制约式人工全肩关节置换术。 目前，对盂肱关节炎的患者行人工肱骨头还是全肩关节置换术仍存在争议。一般来说，除肩盂骨量严重缺损，肩关节重度挛缩或肩袖缺损无法修补，原发性或继发性骨关节炎、类风湿性关节炎、感染性关节炎(病情静止12个月以上)者外，应尽量选择行全肩关节置换术。而Charcot关节病患者因缺乏保护性神经反射而易使患肩过度使用，肩袖无法修补的肩袖关节病患者的肩盂要承受三角肌—肩袖力耦失衡所产生的偏心负荷，产生“摇摆木马”效应(rocking horse effect)，两者均易导致肩盂假体松动，所以应行人工肱骨头置换术。 2、技术要点 术前病史采集及查体要注意以下几点：患肩活动范围(确定患肩属于挛缩型还是不稳定型，以决定软组织平衡重建的方式及预后)、肩袖功能检查(决定行肩袖修补及全肩关节置换术还是因肩袖无法修补行肱骨头置换术)、三角肌功能检查(三角肌失神经支配是置换术的禁忌证)、腋神经、肌皮神经和臂丛功能检查(作为对照，以确定手术中神经是否受损)。 影像学检查的着重点：应在外旋位(30。—40。)X线片上行模板测量，选择肱骨假体型号；同时摄内旋、外旋及出口位x线片了解肱骨头各方向上的骨赘，有无撞击征和肩锁关节炎；摄腋位x线片了解肩盂的前后倾方向、有无骨量缺损及骨赘。必要时行CT或MRI检查。 手术时取30。半坐卧式“海滩椅”位(beach-chair position)，患肩略外展以松弛三角肌。取三角肌胸大肌间人路，向外侧牵开三角肌，向内侧牵开联合肌腱(或自喙突根部截骨，向下翻转联合肌腱)，切断部分喙肩韧带(肩袖完整时可全部切断)，必要时切开胸大肌肌腱的上1／2以便显露。结扎穿行于肩胛下肌下1／3的旋肱后动脉，在肱二头肌肌腱内侧约2cm处切断肩胛下肌肌腱和关节囊，外旋后伸展肩关节，清理肱骨头骨赘，上臂紧贴侧胸壁屈肘90。并外旋上臂25。—30。(矫正肱骨头后倾角)，自冈上肌止点近侧按模板方向由前向后沿肱骨解剖颈截骨(作出颈干角)。在截骨面的中心偏外侧，沿肱骨干轴线方向开槽，内收患肢，扩髓。插入试模，假体应完全覆盖截骨面，其侧翼恰位于肱二头肌肌腱沟后方约12mm，边缘紧贴关节囊附着点并略悬垂出肱骨矩。取出试模，显露肩盂，切除盂唇(注意保护紧贴盂唇上方的肱二头肌长头腱)和肩盂软骨，松解关节囊，在肩孟的解剖中心钻孔，将肩盂锉的中置芯插入孔内磨削至皮质下骨，根据假体固定方式不同行开槽(龙骨固定)或钻孔(栓钉固定)，安装调试假体，充填骨水泥，置
人工肩关节置换术护理常规
人工肩关节置换术护理常规 人工肩关节置换术适用于难以闭合和手术复位的肱骨头粉碎性骨折及肱骨头缺血性坏死、肱骨头肿瘤等。主要为患者解除肩关节疼痛，恢复其功能，稳定关节 术前护理： 术前准备：术前常规检查，如出、凝血时间测定，肝肾功能检查，x线片检查，心电图检查，交叉配血等。常规备皮，做好各种药物的皮肤试验，向患者讲解术前禁食、禁饮时间及目的。明确手术的方法、目的和术后效果，消除患者的心理负担，使其在平静的心理状态下接受手术，主动配合手术并坚持完成术后严格长期的肩关节康复治疗(至少需要1年以上)，以提高手术成功率。本组患者心理疏导后都能保护情绪稳定，积极配合各项治疗和护理。 心理护理：意外创伤或肩关节疾病使患者承受着精神和肉体上的痛苦。当了解到手术能恢复关节功能、解除疼痛后，多数患者都愿意尽快手术。但由于患者对人工肩关节置换术了解不多，患者均存在着不同程度的顾虑和恐惧心理。需耐心地解答患者及家属提出的疑问。 术前护理：此类患者术前均有不同程度的疼痛，对患者诉说的疼痛予以肯定，讲解引起疼痛的原因与处理方法。术前尽量选择患者感觉疼痛较轻的体位，患肢尽量制动；按摩周围软组织；讲笑话、听音乐等以分散注意力；如疼痛仍然剧烈可适当给予止痛剂。意外创伤的患者多有患侧肩部及上臂肿胀，护理上予抬高患肢，宜高于心脏15度．必要时给予脱水剂。 术后护理 1、观察生命体征及患肢肢端血循环及活动情况： 注意观察患者血压、脉搏、呼吸、神志等，有变化时及时向医生汇报。预防脂肪栓塞及出血的发生。肩关节置换术由于分离三角肌胸大肌间沟时易损伤静脉，外翻及牵拉时易损伤支配三角肌的神经及血管。术后3天内应密切观察患肢远端的血液循环和感觉运动情况，如患肢的色泽、温度、肿胀程度及指端有无麻木等。 2、引流管护理：
人工关节置换术后常见问题及解答
人工关节置换术后常见问题及解答 1.为什么伤口周围出现“麻木感”或者“过电样”窜痛？ 这是由于支配手术切口外侧皮肤(如下图)的神经皮支再生所致，当神经再生过程中冲破瘢痕时，就会产生“窜电样”疼痛感觉，上述症状不影响患者的日常起居和康复训练的进行，往往在半年后自行消失。 2.为什么患膝关节有肿胀和发热的感觉？多长时间能够恢复呢？ 术后3个月内，患者关节常有低度发热症状，这是由于身体对假体的反应或者功能训练过程中膝关节活动刺激引起的炎症所致，这种炎症不是由细菌感染造成的，但是也具有红、肿、热、痛等特点；少量的关节积液有利于关节活动时发挥润滑作用。上述症状可以在术后半年内逐渐消失，恢复正常。但是如果有患膝的明显肿胀、发热、发红或者积液时应当引起注意，及时向专业医生咨询，判断是否有术后晚期感染存在。 3.为什么晚上患膝有疼痛或者酸胀，早晨起床时有发僵的感觉？ 术后康复过程中，随着训练强度和频率的增加，一些患者可出现夜间患膝关节的酸痛，早晨起床时膝关节活动发僵，这种现象尤其容易出现在白天较大的活动量后。这是全膝关节置换术后康复过程中的正常反应，疼痛强度与患者术前膝关节的功能状态有关，膝关节及功能评分越低，因训练引起的疼痛可能就越明显。如果白天活动及段炼较为剧烈，晚饭后可以口服一片瑞力芬或者扶它林、芬必得等药物，或者睡前肛门内塞用一颗消炎痛栓，抑制软组织水肿和疼痛。在排除其他并发症的基础上，患者应树立战胜病痛的信心，通过积极练习，达到最佳的功能康复。 4.为什么患膝关节周围总感觉发紧？ 术后6-8周内，患者经常感觉手术切口周围“发紧”，像一个金属箍套束缚的感觉，这主要是由于术后瘢痕形成导致的，通过功能段炼逐渐“拉开”松解后，这种感觉就会消除。 5.为什么走路时发僵或者不自然？ 人工膝关节置换术后，患者只要日常活动能够自理而且无关节疼痛症状，关节屈伸达到预期程度，就可以认为达到预期效果。术后早期关节僵硬，多属于正常范围，通常在6-8周可以得到不同程度的缓解，到术后3个月膝关节活动度基本恢复正常。引起术后膝关节僵硬的原因很多，除了软组织瘢痕形成及未恢复的软组织水肿以外，还与关节周围的肌肉没有完全恢复有关，这种症状往往在早晨刚下地走路时最为明显。关节僵硬症状是否缓解可以作为评定康复效果的一个指标，上述时间内出现都属于正常现象。