陈湘君－－多发性肌炎
陈湘君－－多发性肌炎
陈湘君 > 证治经验
三、多发性肌炎/皮肌炎
多发性肌炎/皮肌炎(PM/DM)是一较少见的自身免疫性结缔组织病，临床特征为肢体近端和颈部肌无力，有时伴肌肉疼痛，同时伴有特征性皮肤损害者为皮肌炎。病变主要为骨骼肌的肌纤维变性和间质炎性改变，但也常累及心脏，胃肠道和肺脏。实验室特点为血清肌酸激酶活性、萘缩酶、乳酸脱氢酶及各种转氨酶活性增高，70%的病人肌电图显示或多或少的特征性改变，病理特征为不规则的肌肉坏死，再生和炎症，常合并有其它的结缔组织病，在自身抗体中以抗肌肉成份抗体与抗核抗体及抗细胞浆抗体常见，迄今为止，现代医学认为本病病因未明，发病机理与体内免疫学异常，感染机制及遗传有关。
祖国医学古代文献中虽没有多发性肌炎/皮肌炎的病名，但根据其不同阶段的临床表现可归属于不同病证。当病人以肌肉酸痛无力及或关节痛为主要表现者，可归属于“痹证”(肌痹、脾痹、肉痹)、“痹弱”的范畴，病程中当内脏受损，出现心悸、胸闷、咳嗽、气急、水肿、诸症，乃为痹证“内舍五脏”，可分别归属于“心悸”、“喘证”、“水肿”等病证，若病人以肌无力、肌肉萎缩为主要表现者可归属于“痿证”的范畴。总结前人论述结合多年的临床经验，陈湘君教授认为，本病的发生，内责于脾胃虚弱，外由风寒化热之邪入侵，而膏滞肥美饮食不节所伤为不内外因。益脾胃乃后天之本，气血生化之源，若脾胃虚弱、则气血生化无源，不能充养肌肉四肢，故见肌肉瘦削，萎软无力，以致上不能抬臂举重，下不能抬腿行走，甚至于吞咽、呼吸也感困难。且脾气亏虚，既不能健运水湿，以致湿浊内生，湿性粘滞，留而不去，气血运行不畅，则肌肉困重，酸痛无力；又无力御邪，风寒湿易于入侵，与内相合，日久化热成毒，血滞为瘀，湿毒瘀相搏，充斥肌肤，气血运行受阻，故肌肉肿痛无力，或持续高热或口渴心烦或身重乏力；若病久失治或误治，正气虚羸，气血亏虚，津液亏耗，筋脉肌腠失荣，遂出现肌肉萎缩，肢体不仁不用，脉虚之痿证；?
分型治疗：根据急性发作期和相对缓解期的不同阶段，施以不同治疗方案。
急性发作期：
(一)热毒炽感，蕴结肌肤型:多在烈日曝晒或接触化学物质于数日内出现眼睑、面颊、前胸、耳前后水肿性红斑，四肢和躯干也可见成片斑疹出现，其色鲜红，或有烧灼感或有痒、痛，手指关节处可见红色血疹伴有脱屑，四肢近端肌肉酸痛无力，甚则剧痛不可触按，严重者吞咽受阻，举头乏力，时有呛咳，声音嘶哑，全身软瘫，同时伴见面红目赤，身热不退，时觉心烦，口渴喜冷饮，便结溲赤，舌质红绛或有紫黯，苔薄燥而干，脉弦数或洪数。
治法：清热解毒，凉血通络
方药：犀角地黄汤合黄连解毒汤加减：
生地水牛角黄芩黄连黄柏丹皮赤芍升麻玄参败酱草等
(二)素体阳虚，寒湿入络型:平素怕冷畏寒，神疲乏力，面色苍白，大便偏溏，四肢末端遏冷之后则见发白或发冷之象，移时缓解。外感风寒或久坐湿地后，则突发肢抬举无力伴酸痛，遇冷痛剧，关节周围可见紫红色斑疹伴脱屑，面部，四肢及眼睑也可见黯红色肿胀斑疹。伴见身热上扬，四肢乏力，周身酸楚，关节窜痛或兼肿胀，吞咽不利，舌淡苔薄白腻，脉浮紧。
治法：散寒化湿，温阳通络
方药：防己黄芪汤合乌头汤加减(或基本方加乌头、独活、防风、防己等)
生黄芪防风防己独活川芎制川乌红花白术桂枝米仁赤芍白芍等
(三)邪热恋肺，内陷心营型:发病之初所见高热、咳嗽，痰黄稠或干咳无痰，胸闷气急，声音嘶哑，吞咽困难，时有呃咳，不久出现四肢无力，甚则迅速瘫痿，心悸怔忡，皮疹色鲜而肿或发而复隐，遍布全身。时伴气喘息粗，渴喜冷饮，烦躁不安，大便干结，小溲短赤。严重者神昏不醒或伴呕血黑便，或见尿少尿闭，舌质绛红而干，苔黄腻或光绛，脉滑数或结代无力。如抢救不及往往迅速出现阴阳离决之
危象。
治法：清肺解毒，清心凉营，并宜积极配合西医疗法抢救治疗。
方药：清痰败毒饮合清营汤加减
生石膏水牛角地生草河车白花蛇舌草青蒿丹皮丹参黄连山栀等
相对缓解期
(一)脾气亏虚型:全身皮疹消退或仅余淡淡红斑，眼睑虚浮，四肢肌肉近端微乏力，肌肉酸痛不明显，胃纳不佳，食少腹胀，面色不华，神疲乏力，少气懒言，虚汗频频，动则尤甚，时有头晕、目眩，或有心悸时作，大便偏溏，舌质淡边有齿印，脉细软无力，大多数恢复期病人属此型。
治法：益气健脾为主，佐以利湿
方药：补中益气汤合黄芪防己汤加减
党参生黄芪白术茯苓生米仁熟米仁生升麻陈皮川芎炙甘草等
(二)脾虚湿困型:局部红斑消退或色淡不退，四肢近端肌肉酸痛重着，甚则肿胀不消，关节酸痛，屈伸不利，四肢抬举、行走乏力。身体局部常有溃疡滋水，身体困重。面色恍白，神疲欲睡，少气懒言，声低语怯，头重头痛，时有自汗，食少脘闷，渴不欲饮，大便溏烂不爽，小便短少，舌淡边有齿印，苔白腻，脉细滑弱。
治法：参苓白术散含防己黄芪汤加味
方药：党参黄芪白术茯苓防己生米仁炒白扁豆半夏等
(三)肝旺脾虚型:面部、眼睑、四肢仍时有红斑血疹发出，色鲜红，四肢近端肌肉时痛，情绪急躁时明显，四肢近端肌肉轻度萎缩，面色潮红或萎黄，时有胸闷腹胀，喜叹气，常感乏力，心烦易怒，怕热，动则汗出。口干口苦，胃纳不佳，时有头痛，目赤，耳鸣，吞酸，大便时干时溏，一日多次。舌淡苔薄白腻，脉弦缓或细涩。
治法：清肝柔肝，益气健脾
方药：清肝饮合二至丸加减
白芍旱莲草女贞子生黄芪生甘草知母黄柏白术等
(四)脾肾阳虚型:局部红斑色淡或已消退，眼睑虚浮，四肢肌肉酸
痛，重着，甚以肿痛不消，或肌肉萎痛。精神不振，神疲欲睡，面色（白光）白，形寒肢冷，腰膝酸软。时有心悸，喘咳，下肢浮肿，甚则全身浮肿，胸闷气短，动则汗出，唇甲青紫，四肢末端时有发冷发白之象，遇寒尤甚，大便一日数次，常有完谷不化，小便清长，夜尿增多，经少或淋漓不尽。舌质淡紫，舌形胖大，边有齿痕，苔薄白或白腻，脉沉细弱。
治法：温肾健脾，通阳利水
方药：金匮肾气丸加减
熟附子仙灵脾巴戟肉仙茅丹皮熟地山药猪苓茯苓等
(五)气虚血瘀型:局部红肿色淡不显或呈紫黯色，四肢肌肉以刺痛麻木为主，按之加剧，固着不移，双下肢废痿，行走不便。双手遇冷或情绪激动时则见发冷、发白、发紫，不久缓解。面色不华，胸胁脘腹常有症瘕积聚体疼痛，胁下可触及痞块，时有短气乏力，心悸，食少便溏，胃纳不佳。妇女可见痛经，包块，经色紫黯。舌质淡而有瘀斑或舌色紫黯，边多齿印，脉弦数。
治法：益气活血
方药：补阳还五汤加味
生黄芪当归赤芍红花川芎莪术虎杖等
陈湘君－－多发性肌炎
陈湘君－－多发性肌炎 陈湘君 > 证治经验 三、多发性肌炎/皮肌炎 多发性肌炎/皮肌炎(PM/DM)是一较少见的自身免疫性结缔组织病，临床特征为肢体近端和颈部肌无力，有时伴肌肉疼痛，同时伴有特征性皮肤损害者为皮肌炎。病变主要为骨骼肌的肌纤维变性和间质炎性改变，但也常累及心脏，胃肠道和肺脏。实验室特点为血清肌酸激酶活性、萘缩酶、乳酸脱氢酶及各种转氨酶活性增高，70%的病人肌电图显示或多或少的特征性改变，病理特征为不规则的肌肉坏死，再生和炎症，常合并有其它的结缔组织病，在自身抗体中以抗肌肉成份抗体与抗核抗体及抗细胞浆抗体常见，迄今为止，现代医学认为本病病因未明，发病机理与体内免疫学异常，感染机制及遗传有关。 祖国医学古代文献中虽没有多发性肌炎/皮肌炎的病名，但根据其不同阶段的临床表现可归属于不同病证。当病人以肌肉酸痛无力及或关节痛为主要表现者，可归属于“痹证”(肌痹、脾痹、肉痹)、“痹弱”的范畴，病程中当内脏受损，出现心悸、胸闷、咳嗽、气急、水肿、诸症，乃为痹证“内舍五脏”，可分别归属于“心悸”、“喘证”、“水肿”等病证，若病人以肌无力、肌肉萎缩为主要表现者可归属于“痿证”的范畴。总结前人论述结合多年的临床经验，陈湘君教授认为，本病的发生，内责于脾胃虚弱，外由风寒化热之邪入侵，而膏滞肥美饮食不节所伤为不内外因。益脾胃乃后天之本，气血生化之源，若脾胃虚弱、则气血生化无源，不能充养肌肉四肢，故见肌肉瘦削，萎软无力，以致上不能抬臂举重，下不能抬腿行走，甚至于吞咽、呼吸也感困难。且脾气亏虚，既不能健运水湿，以致湿浊内生，湿性粘滞，留而不去，气血运行不畅，则肌肉困重，酸痛无力；又无力御邪，风寒湿易于入侵，与内相合，日久化热成毒，血滞为瘀，湿毒瘀相搏，充斥肌肤，气血运行受阻，故肌肉肿痛无力，或持续高热或口渴心烦或身重乏力；若病久失治或误治，正气虚羸，气血亏虚，津液亏耗，筋脉肌腠失荣，遂出现肌肉萎缩，肢体不仁不用，脉虚之痿证；?
三基-结缔组织和风湿性疾病+自测题+答案
§5．1．7 结缔组织病和风湿性疾病 基本知识问答 1．简述“风湿”的含义。 “风湿”一词是指：关节、关节周围软组织、肌肉和骨骼出现的慢性疼痛。这种疼痛症状除出现在风湿病外，也可能见于肿瘤、内分泌系统疾病、神经系统疾病、遗传病和一些不明原因的情况。 2．何谓风湿性疾病? 风湿性疾病简称风湿病，是一组以内科治疗为主的肌肉骨骼系统疾病，包括弥漫性结缔组织病及各种病因引起的关节和关节周围软组织(包括肌、肌腱、韧带等)的疾病。 3．何谓结缔组织病? 结缔组织病是弥漫性结缔组织病的简称，它是风湿性疾病中的一大类，它除有风湿病的慢性病程、肌肉关节病变外，尚有以下特点：①属自身免疫病，曾被称为胶原性疾病。②以血管和结缔组织慢性炎症的病理改变为基础。③病变累及多个系统，包括肌肉、骨骼系统。④同一疾病在不同病人的临床谱和预后差异甚大。⑤对糖皮质激素治疗有一定反应。⑥病程呈慢性经过，晚期常有多个器官损害，造成医疗中许多困难。 结缔组织病通常包括系统性红斑狼疮、进行性系统性硬化症、多发性肌炎和皮肌炎、结节性多动脉炎、类风湿性关节炎、韦格纳肉芽肿、白塞病、干燥综合征、混合结缔组织病等。 4．试述风湿性疾病的范踌和分类。 图略 5．试述系统性红斑狼疮(SLE)的主要临床特点。 SLE起病可缓可急，可累及单个或多个系统或组织器官，临床表现多种多样。主要特点：①好发于20一40岁的女性。②90％有发热，一般为低热，急性期可高热。③约80％有皮肤粘膜病变，典型为面部蝶形红斑，暴露部位呈对称性皮疹、盘形红斑及雷诺现象。④关节、肌肉痛，85％有关节受累，呈对称性关节炎，40％有肌肉痛或压痛。⑤几乎所有SLE皆累及肾脏，半数病人出现不同程度的蛋白尿、血尿、管型尿，部分呈肾病综合征，晚期可出现高血压、肾衰竭。⑥30％有心脏损害。⑦35％有肺损害，表现为间质性肺炎、胸膜炎。⑧15％～20％有神经系统病变，常有癫痫、周围神经炎、精神症状。⑨30％有消化系统改变，除一般胃肠症状外，常有腹痛、肝脾大。⑩5％～10％有溶血性贫血，40％有白细胞、淋巴细胞减少，20％有血小板减少。 6．SLE可做哪些免疫学、病理学检查? SLE的主要病理学、免疫学检查：①抗核抗体(ANA)：95％为阳性，但可呈假阳性，阴性也不能排除SLE，特异性约为65％。②抗dsDNA抗体：65％为阳性，特异性约95％。③抗Sm抗体：阳性率30％，几乎为SLE独有，称为SLE标记抗体。④血液补体减低，免疫复合物阳性。⑤皮肤狼疮带试验：阳性率70％。⑥肾活检：常见病理类型为弥漫增殖型、膜型、系膜增殖型、局灶增殖型和小管—间质型。 7．试述系统性红斑狼疮的诊断标准。 我国1982年风湿病学术会议暂订标准如下。 (1)临床表现：①蝶形或盘形红斑。②无畸形关节炎或关节痛。③脱发。④雷诺现象和／或血管炎。⑤口腔粘膜溃疡。⑥浆膜炎。⑦光过敏。⑧神经精神症状。 (2)实验室检查：①红细胞沉降率增快。②白细胞降低和／或血小板减少，和／或溶血性贫血。③持续性蛋白尿和／或管型尿。④高丙种球蛋白血症。⑤LE细胞阳性。⑥抗核抗体阳性。 (3)评定：符合上述临床或实验室检查6项者可以确诊。确诊前应排除其他结缔组织病、药物睦狼疮症候群、结核病及慢性活动性肝炎。不足上述标准而疑诊者，应进一步做如下检查：①抗dsDNA抗体阳性。②狼疮带检查阳性。③肾活检阳性。④抗Sm抗体阳性。⑤低补体血症和／或血清免疫复合物阳性。
通用神经内科模拟题2021年(60)_真题-无答案
通用神经内科模拟题2021年(60) (总分100,考试时间120分钟) 多项选择题 1. 重症肌无力，一般不累及下列哪种肌肉 A. 瞳孔括约肌 B. 眼外肌 C. 延髓肌 D. 膀胱括约肌 E. 肢体或躯干肌 2. 重症肌无力受累肌肉组可见于 A. 面肌 B. 延髓肌 C. 咀嚼肌 D. 颈肌 E. 眼外肌 3. 重症肌无力病人出现胆碱能危象时临床表现为 A. 瞳孔缩小，分泌物增多 B. 高热，血压降低 C. 腹痛，汗多 D. 肌束颤动 E. 恶心，呕吐 4. 抗肌萎缩蛋白的结构域有 A. N端肌动蛋白结合区 B. 半胱氨酸富集区 C. 丙氨酸聚集区 D. C端区 E. 杆状区 5. Duchenne型肌营养不良症患者可有下列哪些临床表现 A. 男性，多在12岁以后发病 B. 鸭步 C. Gower征阳性 D. 腓肠肌假性肥大 E. 翼状肩胛 6. 先天性肌强直患者可有下列哪些临床表现 A. 肌萎缩 B. 肌无力
C. 叩击性肌强直 D. 反常性肌强直 E. Ⅱ型肌强直 7. 下列疾病中属离子通道病的有 A. 假肥大型肌营养不良症 B. 低钾型周期性瘫痪 C. 高钾型周期性瘫痪 D. 正常血钾型周期性瘫痪 E. 多发性肌炎 8. Becker假肥大型肌营养不良症与Duchenne型肌营养不良症比较区别在于 A. 发病年龄较晚 B. 病情进展速度慢 C. 多不伴有心肌受累 D. 血清CK正常 E. 预后较好 9. 对于肌无力危象的治疗，下面哪些是正确的 A. 减少抗胆碱酯酶药物的剂量 B. 增加抗胆碱酯酶药物的剂量 C. 保持呼吸道通畅，必要时气管切开，呼吸机辅助呼吸 D. 控制感染、大剂量免疫球蛋白静滴 E. 加强护理，防止并发症 10. 假肥大型肌营养不良症在临床上可分为以下几型 A. DMD B. 面肩肱型肌营养不良症 C. BMD D. 肢带型肌营养不良症 E. 眼咽型肌营养不良症 11. 造成重症肌无力症状加重的常见诱因为 A. 感染 B. 血清钾过低 C. 过度疲劳 D. 精神创伤 E. 妊娠，分娩 12. 重症肌无力一般哪组肌肉不受累 A. 平滑肌 B. 颈肌 C. 膀胱括约肌 D. 咀嚼肌 E. 呼吸肌 13. 重症肌无力危象包括 A. 肌无力性危象 B. 反拗性危象 C. 复发性危象 D. 胆碱能性危象
中级卫生专业资格内科学主治医师中级模拟题2021年(66)_真题-无答案
中级卫生专业资格内科学主治医师（中级）模拟题2021年(66) (总分98.XX01,考试时间120分钟) A1/A2题型 1. 患者，男性，20岁。左踝关节肿痛2个月。X线片示骶髂关节面模糊，可疑侵蚀。最可能的诊断是 A. 强直性脊柱炎 B. 反应性关节炎 C. 类风湿关节炎 D. 银屑病关节炎 E. 白塞病 2. 关于巨细胞动脉炎的临床表现，不正确的是 A. 颞动脉有压痛，搏动增强 B. 年龄大于50岁 C. 红细胞沉降率增快 D. 颞动脉病理检查提示血管炎 E. 明显头痛 3. 皮肤针刺试验阳性最常出现于下列哪种疾病 A. 结节性多动脉炎 B. Wegener肉芽肿 C. 白塞病 D. 大动脉炎 E. 过敏性紫癜 4. 患者，女性，28岁。反复出现低热、口腔和外阴部溃疡1年，伴双下肢红色结节样皮疹、关节痛1个月。无鼻塞、流涕、咳嗽，无腹痛、腹泻。ESR40mm/1h，ANA、抗ENA、ANCA 等自身抗体均阴性。该患者最可能的诊断是 A. 干燥综合征 B. 复发性口腔溃疡 C. 系统性红斑狼疮 D. 白塞病 E. Wegener肉芽肿 5. 女性，46岁。发现Raynaud现象4年，双手对称性手指肿胀伴僵硬感3年余，近半年来进干食常有阻噎感，平卧时更明显。体检：表情自然，手指肿胀，指端皮纹消失，面颊部及前胸毛细血管扩张，指骨X线摄片无破坏，指端皮下可见钙化点，拟诊为CRESTSyndrome （肢端硬皮综合征）。诊断该病最有价值的自身抗体是 A. 高滴度抗RNP抗体 B. 抗Sm抗体
C. 抗Scl-70抗体 D. 抗Jo-1抗体 E. 抗着丝点抗体 6. 原发性干燥综合征累及肾脏后常见的临床表现为 A. 肾小球肾炎 B. 肾小管酸中毒 C. 肾危象 D. 肾性高血压 E. 血肌酐升高 7. Bouchard结节是 A. 位于关节隆突部及受压部位的皮下结节 B. 双下肢皮肤环形红斑 C. 近端指间关节背面内外侧骨样肿大结节 D. 双下肢的皮下结节、压痛(+)，伴色素沉着 E. 双下肢皮肤的点、片状瘀斑，压之不褪色 8. 女性，56岁。双手小关节多关节痛，伴活动时右髋关节痛，以下楼时明显加重。红细胞沉降率、类风湿因子均正常。首先考虑的诊断是 A. 系统性红斑狼疮 B. 骨关节炎 C. 骨质疏松症 D. 骨软化症 E. 干燥综合征 9. 下列哪种疾病不属于血清阴性脊柱关节病 A. 强直性脊柱炎 B. Reiter syndrome（赖特综合征） C. 银屑病关节炎 D. 炎症肠病关节炎 E. 少年型类风湿关节炎 10. 患者，女性，46岁。反复发作颈后部及头皮内皮疹5年，近1年反复出现双手关节痛。查体：双手远端指间关节肿。化验RF（-）,HLA-B27(+),ESR45mm/1h。可能的诊断是 A. 强直性脊柱炎 B. 赖特综合征 C. 银屑病关节炎 D. 白塞病 E. 多发性肌炎 11. Wegener肉芽肿患者胸部X线检查的常见表现为 A. 肺间质病变 B. 右下肺动脉干≥15mm C. 尖端指向肺门的楔形阴影 D. 升主动脉扩张、膨隆 E. 多发性中下肺野结节及浸润 12. 有关白塞病下列哪一项是正确的 A. 常见皮肤表现为环形红斑 B. 病理是以小动脉为主的血管炎
2020年护士资格考试常见疾病试题-急性脱髓鞘性多发性神经炎病人
2020年护士资格考试常见疾病试题:急性脱髓鞘性多发性神经炎病人 魏老师 急性脱髓鞘性多发性神经炎病人的护理 一、A1 1、急性炎症性脱髓鞘性神经炎最早出现的症状多数为 A、大小便失禁 B、双侧下肢无力 C、一侧肢体感觉障碍 D、吞咽困难 E、心动过速 2、吉兰-巴雷综合征患者可能危及生命的并发症是 A、癔症发作 B、脑神经损伤 C、呼吸性酸中毒 D、呼吸肌瘫痪 E、压疮 3、下列哪项是下运动神经元瘫痪的症状 A、无肌束颤动 B、肌张力增高 C、腱反射亢进
D、病理反射阴性 E、肌萎缩不明显 本试题来源于护士资格证考试焚题库，答案及解析可进入[焚题库护考APP>>]查看或在线做题。 4、关于感觉障碍的描述，下列哪项是错误的 A、周围神经炎出现四肢远端手套、袜套样感觉减退 B、坐骨神经炎可出现触电样疼痛 C、急性脊髓炎出现受损节段平面以下对侧感觉缺失 D、脑干病变出现交叉性感觉障碍 E、内囊病变出现对侧偏身感觉障碍 二、A3/A4 1、女性，32岁，1周前曾患有上呼吸道感染，进行性四肢无力3天，呛咳1天，查体：神清，双侧提腭差，咽反射消失，颈软，四肢肌张力低，腱反射(-)，双侧肘、膝以下针刺觉减退，趾反射无反应，克氏征阳性。 、该患者最可能的诊断是 A、周期性麻痹 B、重症肌无力 C、急性感染性多发性神经炎 D、多发性肌炎 E、脑出血 、应立即采取下列哪项治疗措施比较适宜
A、静脉滴注环磷酰胺 B、静脉滴注氯化钾 C、静脉滴注抗生素 D、静脉滴注复方丹参 E、静脉滴注地塞米松 、下列哪项辅助检查有助于本病的诊断 A、头颅CT B、血CPK、LDH C、腰穿脑脊液检查 D、新斯的明试验 E、心电图和血钾 答案部分 一、A1 1、 【正确答案】B 【答案解析】急性炎症性脱髓鞘性神经炎首发症状常为四肢对称性无力。 2、 【正确答案】D 【答案解析】急性脱髓鞘性多发性神经炎又称吉兰-巴雷综合征，是以周围神经炎症改变并伴有脱髓鞘的多发性神经根神经病。临床表现
一系统性红斑狼疮+二类风湿性关节炎+三、多发性肌炎皮肌炎+四强直性脊柱炎
一系统性红斑狼疮+二类风湿性关节炎+三、多发性肌炎皮肌炎 +四强直性脊柱炎 一、系统性红斑狼疮 陈湘君教授认为系统性红斑狼疮的病机，是在肝肾精血阴津亏虚邪火内生的基础上，感受风湿热毒或因曝晒日光，内外相合，两热相搏，导致气血逆乱，阴阳失调，经脉痹阻，脏腑亏损，故系统性红斑狼疮是一个肝肾亏损为本，邪毒亢盛为标，本虚标实的疾病。治疗当以滋养肝肾、清热解毒为原则。由于其病程漫长，症状复杂，因此其邪正虚实并非一成不变。根据患者临床症状，陈教授将本病分为五型。 (一)热毒炽盛型:相当于急性发作型暴发型，多见于少女，来势凶猛，病情严重。主要症候：高热稽留，面手胸腔等处出现红疹红斑，颜色鲜红、灼热或手足出现瘀斑，关节肌肉酸痛较甚，头痛剧烈，目赤、咽痛，口干口苦，气粗喘急，尿赤便秘，烦躁不宁，甚至谵妄，四肢不时抽搐，或吐血、鼻血、尿血，舌质红绛或光绛少津，苔黄糙，脉多弦数。治则：清热解毒，凉营清心。常用药物：生地、玄参、紫草、蚤休、丹皮、水牛角、赤芍、白花蛇舌草、板蓝根、金银花、山栀、青蒿。高热不退加人造牛黄、安宫牛黄丸、醒脑净；神志昏迷加神犀丹、紫雪丹、鲜菖蒲或针刺人中、百会；手足抽搐加羚羊角、钩藤、全蝎。该型多采用中西医结合共同抢救，以中药清热解毒，凉营开窍为主，同时辅以中等量激素短程治疗。 (二)肝肾阴虚型:大多为缓解及稳定期，多见于中老年妇女。主要症候：头晕耳鸣，神疲乏力，不耐劳作，低热缠绵或稍事活动即热度升高，午后颧面升火，面颊及手掌、手指尖红斑隐隐，腰酸膝软，脱发，月经不调，苔薄舌红，脉细数。治则：滋养肝肾，清热通络。常用药物：生地、熟地、知母、黄柏、茯苓、山茱萸肉、丹皮、牛膝、玄参、赤芍、白芍、草河车、丹参、旱莲草、白花蛇舌草。潮热不退加青蒿、地骨皮；脱发加首乌、枸杞子、女贞子；面颊口腔红斑溃疡加芙蓉叶、野蔷薇花、碧玉散。 (三)气血瘀滞
内科主治医师神经内科学专业知识-试卷7_真题-无答案
内科主治医师神经内科学（专业知识）-试卷7 (总分82,考试时间90分钟) 1. A3型题 男性，28岁。清晨起床时发现四肢无力，近端尤甚，且逐渐加重。体检：四肢近端肌力Ⅱ度，远端Ⅳ度，肌张力低下，腱反射消失。急查血清K+2mmol／L。 1. 该患者最可能的诊断是 A. 急性感染性多发性神经根神经炎 B. 重症肌无力全身型 C. 重症肌无力脊髓肌型 D. 重症肌无力肌萎缩型 E. 低钾性周期性麻痹 2. 对确立诊断最有帮助的措施为 A. 查心电图 B. 腰穿 C. 查肌电图 D. 补钾，观察肌力有无改善 E. 针刺大椎、肩井等穴位 3. 该患者最可能伴发的疾病为 A. 甲状腺功能亢进 B. 心肌病 C. 慢性肝炎 D. 红斑狼疮 E. 皮肌炎 2. A4型题 男性，10岁。走路缓慢，易跌伴肌肉萎缩5年就诊。体检：鸭步，见Gower现象，肌肉萎缩显著，腓肠肌饱满，肌力普遍减退，家族中其兄、舅有类似疾病史。 1. 该患儿最可能的诊断为 A. 多发性肌炎 B. 肌营养不良 C. 脊髓灰质炎 D. 重症肌无力全身型 E. 重症肌无力肌萎缩型 2. 具有确诊价值的检查为 A. 血电解质 B. 肌肉活检 C. 血清肌酶测定 D. 染色体检查 E. 肌电图 3. 该病人实验室检查中可发现 A. 低钾偏低 B. 血清GOT、LDH、CPK增高 C. EKG发现P—R间期缩短，U波出现 D. 新斯的明试验(+) E. 肌电图示神经源性改变 4. 若该病例检出x染色体短臂上Xp21～Xv223序列的基因有缺陷，则诊断为 A. Duchenne型 B. Becker型
C. 肢带型 D. 面一肩一肱型 E. 远端型 3. B1型题 A．脱水药B．抗胆碱酯酶药物C．免疫抑制剂D．钾盐E．手术治疗下列病人首选治疗措施是： 1. 女性，32岁。右侧睁眼困难8个月，视物成双3个月。早晨轻，下午重，休息后减轻。体检：双上睑下垂，左眼裂3mm，右眼裂3mm，瞳孔2mm，对光反应正常，左眼球向上、向内运动差，右眼球运动不能。疲劳试验(+) A. B. C. D. E. 2. 男性，48岁。2年来双下肢进行性无力，3月来排尿费力和便秘。体检：双下肢肌力Ⅲ度，膝反射和跟腱反射亢进，双Babinski征(+)、双Chaddock征(+)。胸8水平以下痛觉减退。腰椎穿刺：脑脊液蛋白增高。压颈试验示椎管完全梗阻。MRI示椎管内有团块状较组织影，脊髓受压 A. B. C. D. E. 3. 男性，23岁。3年来多次于夜晚饱餐后次日清晨醒来发现四肢不能活动，大小便正常，吞咽和呼吸正常，数日后恢复，已发作5次。今晨醒来又出现四肢不能运动。体检：颅神经正常，四肢肌力均为I度，腱反射低，无病理反射，感觉正常 A. B. C. D. E. A．双侧下肢诸肌B．眼外肌C．双侧上肢诸肌D．肋间肌，膈肌E．四肢远端肌肉下列疾病在发病时通常首先累及的肌肉为 4. 周期性麻痹 A. B. C. D. E. 5. 重症肌无力 A. B. C. D. E. 6. 肌萎缩侧索硬化 A. B. C. D. E. A．低钾性周期性麻痹B．重症肌无力全身型C．重症肌无力肌萎缩型D．进行性肌营养不良症E．急性感染性多发性神经根神经炎下列病人均有肌无力，其正确诊断是： 7. 男性，26岁。突发四肢肌无力1天，发病前有饮酒史。体检：四肢肌力减退，肌张力低，
抗Mi-2抗体阳性的皮肌炎患者的临床和肌组织病理特征
抗Mi-2抗体阳性的皮肌炎患者的临床和肌组织病理特征张寅丽;杨阚波;赵千子;田小兰;周航;舒晓明;卢昕;王国春 【期刊名称】《中日友好医院学报》 【年(卷),期】2014(028)002 【摘要】目的:通过检测多发性肌炎/皮肌炎患者血清中的抗Mi-2抗体,分析该抗体阳性患者的临床特征和肌肉病理学特点.方法:用免疫印迹法检测125例多发性肌炎/皮肌炎患者(其中皮肌炎89例,多发性肌炎36例)血清中抗Mi-2抗体的阳性率,并通过系统的文献回顾,分析此抗体阳性患者的临床特征.结果:125例患者中抗Mi-2抗体阳性5例,均为皮肌炎患者,多发性肌炎患者中未检出;在皮肌炎患者中占5.6％.该抗体阳性的患者与阴性的患者相比,Gottron皮疹、Heliotrope疹、面部红斑、四肢肌肉受累的发生率较高,但无统计学差异.该抗体阳性者的肺间质病变、吞咽困难也较为常见,但合并心脏受累较少见,与伴发肿瘤无明显关联,免疫治疗应答率高.肌组织病理主要表现为血管周围炎症细胞浸润,肌细胞组织相容复合物-1表达上调,T 淋巴细胞浸润为主.结论:抗Mi-2抗体对皮肌炎诊断较为特异,阳性率低,与皮疹和肌肉受累关系密切,治疗反应良好,预后个体差异较大. 【总页数】6页(P67-70,76,封2) 【作者】张寅丽;杨阚波;赵千子;田小兰;周航;舒晓明;卢昕;王国春 【作者单位】中日友好医院风湿免疫科,北京100029;北京协和医学院研究生院,北京100730;中日友好医院风湿免疫科,北京100029;中日友好医院风湿免疫科,北京100029;中日友好医院风湿免疫科,北京100029;中日友好医院风湿免疫科,北京100029;中日友好医院风湿免疫科,北京100029;中日友好医院风湿免疫科,北京
7.风湿免疫三基-内科三基试题答案(江苏最新)
参考答案 @名词解释 1．抗核抗体：是一组针对核内多种成分的自身扰休的总称，是筛选结缔组织病的主要试验。 2．类风湿因子：是抗人或动物IgG分子Fc片断上抗原决定簇的特异性抗体。 3．类风湿结节：在20％～75％类风湿关节炎患者皮下、肌腱或骨膜上出现结节，也可见于肺、胸膜、心肌等内脏深层，是类风湿关节炎的关节外表现，提示关节炎活动。 4．抗磷脂抗体：指与体内不同磷脂成分发生反应的抗体。 5．抗磷脂抗体综合征：是指由抗磷脂抗体引起的一组临床征象的总称，主要表现为血栓形成、习惯性流产、血小板减少等。 6．抗CCP抗体：抗环瓜氨酸肽抗体，对类风湿关节炎诊断有较高的特异性。 7．抗ENA抗体：为抗可提取的核糖核蛋白抗体。 8．中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)：是指与中性粒细胞与单核细胞的胞浆中溶酶体酶发生反应的抗体，分为胞浆型(c-ANCA)和核周型(p-ANCA)。与血管炎的发病有关。 9．光过敏：暴露于日光或紫外光源下，可见面部蝶状红斑加重或出现新的皮肤损害，甚至可使全身病情加重。 10．皮肤狼疮带试验：皮肤表皮、真皮交界处有免疫球蛋白沉积。 11．赖特综合征：以关节炎、结膜炎、尿道炎为特征的感染反应性关节炎。 12．笔帽征：是银屑病关节炎的典型X光改变，近断指骨变尖，末节指骨近端增生变宽。 13．未分化脊柱关节病：有脊柱关节病的某些临床特点，又不能分类为某种明确的脊柱关节病的临床状态。 14．干燥综合征：是一组侵犯外分泌腺，特别是唾液腺、泪腺为特征的自身免疫性疾病。 15．Gottron征：四肢关节伸侧面可见红斑性鳞屑性皮疹，常见于皮肌炎。 16．CREST综合征：是系统性硬化症的一个亚型，主要表现为钙盐沉积、雷诺现象、食管功能障碍、指(趾)硬化与毛细血管扩张。 17．雷诺现象：指患者在寒冷或紧张刺激后，肢端小动脉间歇性痉挛引起的周围血管病变，表现为肢端阵发性发白、发绀、发红，伴局部发冷、感觉异常和疼痛的临床表现。 18．Heberden结节：远端指间关节骨肥大，发生于骨关节炎。 19．Bouchard结节：近端指间关节骨肥大，发生于骨关节炎。 20．Felty综合征：类风湿关节炎并有中性粒细胞减少与脾肿大的综合征。 21．RS3PE：又称血清阴性滑膜炎综合征，是类风湿关节炎的特殊类型，多见于老年男性，多累与腕、屈肌腱鞘和手的小关节，起病突然，呈对称性分布，伴手背明显的可凹性水肿。类风湿因子一般为阴性，对小剂量激素反应良好。对非甾体抗炎药不敏感。 22．系统性血管炎：是一组原发性、异质性的以血管壁炎性细胞浸润或坏死为基本病变的全身性结缔组织病，可引起相应的组织器官炎症、缺血、坏死或栓塞。 23．间歇性跛行：因下肢动脉痉挛或狭窄、缺血引起该侧下肢行走时无力、发麻、酸痛，行走至一段距离后被迫停下休息，待肢体血供恢复后才可重新行走。 24．白塞病：是以复发性口腔溃疡、生殖器溃疡、眼色素膜炎与皮肤脓疱疹为临床特征的系统性血管炎病。 25．混合结缔组织病(MCTD)：类似于系统性红斑狼疮、系统性硬化症、多发性肌炎和类风湿关节炎的临床表现，但又不能满足其中任何一种诊断，且伴血清高滴度抗RNP抗体诊断MCTD。 26．未分化结缔组织病(UCTD)：结缔组织病早期仅有较少症状，如雷诺现象、关节痛、
风湿与临床免疫专业实践能力分类真题1-(1)
风湿与临床免疫专业实践能力分类真题1-(1) A1型题 1. 皮肌炎脸部典型皮疹是 A.双颊蝴蝶样斑丘疹 B.上眼睑紫红色斑伴眶周水肿 C.毛细血管扩张 D.盘状红斑 E.唇周痤疮样、非化脓性毛囊炎 答案：B 2. 以下几组症状中哪项符合风湿性关节炎的表现 A.多个关节肿痛，面有皮疹，ANA(+) B.小关节肿痛，下腰痛，Schober试验阳性 C.多关节肿痛，有腹泻(或尿道炎)史，有虹膜睫状体炎 D.关节肿痛，有链球菌感染史，心电图示I°房室传导阻滞 E.四肢大小关节肿痛，肘关节已不能伸直，晨僵明显 答案：D 3. 类风湿关节炎的特点是 A.对称性、累及小关节的少关节炎 B.对称性、累及小关节的多关节炎 C.非对称性、累及大关节的多关节炎 D.非对称性、累及大关节的少关节炎 E.对称性、累及骶髂关节的多关节炎 答案：B
4. 系统性硬化病肾严重受累的表现是 A.急性肾衰 B.血尿 C.蛋白尿 D.管型尿 E.双肾大 答案：A 5. 下列哪项不是系统性硬化病的特征表现 A.手指皮肤病变 B.面部皮肤病变 C.反流性食管炎 D.急性肾衰 E.面部皮疹 答案：E 6. 为改善多发性肌炎的预后，在诊断多发性肌炎的同时必需排除 A.肺部感染 B.恶性肿瘤 C.尿毒症 D.自身免疫性肝病 E.血小板减小 答案：B 7. “风湿”是指 A.风湿性疾病 B.累及骨骼、肌肉组织的疾病
D.弥漫性结缔组织病 E.胶原病 答案：C 8. 下列哪种疾病与恶性癌瘤最为相关 A.系统性红斑狼疮(SLE) B.类风湿关节炎(RA) C.混合性结缔组织病(MCTD) D.干燥综合征(SS) E.多发性肌炎(PM)/皮肌炎(DM) 答案：E 9. 下列哪项可出现主动脉夹层 A.韦格纳肉芽肿病 B.显微镜下型多血管炎 C.结节性多动脉炎 D.变应性肉芽肿性血管炎 E.Takayasu(高安)动脉炎 答案：E 10. 下列哪一种疾病不属于脊柱关节病 A.强直性脊柱炎 B.炎性肠病性关节炎 C.类风湿关节炎 D.Reiter's综合征 E.银屑病关节炎
内科主治医师风湿与临床免疫学专业知识-试卷7_真题(含答案与解析)-交互
内科主治医师风湿与临床免疫学（专业知识）-试卷7 (总分82, 做题时间90分钟) 1. 案例分析题 45岁，女性，外阴口腔反复溃疡3年，结膜充血1个月来诊。查体：舌面上多个溃疡，黄色，较深，左眼充血，右侧4字征阳性。 SSS_MULTI_SEL 1. 该患者首先考虑 A 单纯性口腔溃疡 B 系统性红斑狼疮 C 白塞病 D 瑞特综合征 E 血清阴性脊柱关节病 分值: 2 答案:C 解析：该患者有反复口腔溃疡，会阴溃疡，眼睛受累，符合白塞病的诊断标准。 SSS_MULTI_SEL 2. 该患者应做哪些检查 A 血常规 B 红细胞沉降率 C 尿常规 D ANA E ENA 分值: 2 答案:A,B,C,D,E SSS_MULTI_SEL 3. 化验结果提示：血常规、尿常规正常，ANA、ENA阴性，红细胞沉降率30mm／h，还应做的检查 A 胸部X线 B 腹部B超 C 结膜活检 D 脑电图 E 肾脏B超 分值: 2 答案:A 解析：白塞病可累及肺脏、心脏，可行相关检查，针刺反应有确诊意义。 SSS_MULTI_SEL 4. 结果提示，胸片正常，心电图正常，针刺反应阳性，目前诊断为 A 单纯性口腔溃疡
B 系统性红斑狼疮 C 白塞病 D 瑞特综合征 E 血清阴性脊柱关节病 分值: 2 答案:C 解析：针刺反应阳性，诊断明确。 SSS_MULTI_SEL 5. 自塞病的血管病变特点 A 单纯动脉受累 B 单纯静脉受累 C 单纯小血管受累 D 动静脉都可受累 E 大小血管都可受累 分值: 2 答案:D,E 解析：白塞病可累及的血管较广泛，大小血管、动静脉、毛细血管均可受累。 SSS_MULTI_SEL 6. 该病的流行病学特点为 A 中国高 B 南美高 C 西亚高 D 欧洲高 E 大洋洲高 分值: 2 答案:A 解析：白塞病的发病高峰在丝绸之路，中国及东亚高，欧美低。 SSS_MULTI_SEL 7. 单纯口腔溃疡白塞病的治疗 A 激素 B 大剂量激素 C 环磷酰胺冲击 D 口腔溃疡散 E 雷公藤多甙 分值: 2 答案:A,D,E 解析：白塞病的治疗为激素合并免疫抑制剂，如果没有脏器及眼睛受累，激素量无须很大，免疫抑制剂EF皆可，D为对症治疗。 SSS_MULTI_SEL 8. 病人出现视物不清，眼底示眼底渗出，虹膜充血，考虑合并
江苏风湿免疫科模拟题2021年(40)_真题-无答案
江苏风湿免疫科模拟题2021年(40) (总分99.XX99,考试时间120分钟) 多项选择题 1. 皮肌炎的特征性皮损 A. 面部蝶形红斑 B. 眼睑部水肿性紫红斑 C. 假面具状面容 D. Gottron征 E. 皮肤异色病样改变 2. 系统性硬化病的心脏病变包括 A. 房室传导阻滞 B. 心肌受损 C. 无症状性心包积液 D. 心律失常 E. 肺动脉高压导致肺心病 3. 在皮肌炎，以下哪些是正确的？ A. 面部、特别是眼睑部水肿性紫红斑 B. 肌无力 C. 与内脏恶性肿瘤有关 D. 尿肌酸排出减少 E. 肌肉自觉痛和压痛 4. 硬皮病肾危象是指 A. 肾性高血压并发脑病 B. 多见于弥漫皮肤型的早期 C. 突然出现急性高血压 D. 肾性高血压并发急生左心衰 E. 急性肾衰竭表现为少尿无尿 5. 皮肌炎最常侵犯的肌群为 A. 四肢近端肌群 B. 肩胛带肌 C. 呼吸肌 D. 颈部肌群 E. 咽喉部肌群 6. 系统性硬化病弥漫型的特点包括 A. 抗SCL-70抗体阳性率高 B. 抗着丝点抗体(ACA)少见
C. 对称性广泛性皮肤纤维化 D. 多伴有内脏病变 E. 病情进展快 7. 影响皮肌炎致死的危险因素有 A. 并发肺部纤维化 B. 合并内脏恶性肿瘤 C. 并发严重肾炎 D. 心脏受累 E. 急性进展型发病 8. CREST综合征是指 A. 雷诺现象 B. 硬指 C. 手指软组织钙化 D. 毛细血管扩张 E. 食管运动功能障碍 9. 系统性硬化病可出现下列哪些变化 A. 皮肤内脏纤维化 B. 免疫系统活化 C. 小血管结构异常 D. 自身免疫反应 E. 小血管功能异常 10. 系统性硬化病的肾脏受累的常见表现有 A. 急性肾衰 B. 血尿 C. 蛋白尿 D. 急进性高血压 E. 肾小管酸中毒 11. SSc的血管病变主要见于 A. 微细动脉 B. 微细静脉 C. 小静脉 D. 毛细血管 E. 小动脉 12. 属于1980年ACR制定的系统性硬化病分类诊断标准的次要指标有 A. 雷诺现象 B. 双肺底纤维化 C. 近端指间关节肿 D. 指端硬化 E. 指端凹陷性疤痕 13. SSc心脏的病理中可见到 A. 间质纤维化 B. 冠状动脉小血管壁增厚 C. 心肌梗死 D. 心脏纤维变性
浙江中医住院医师规范化培训结业考核大纲
浙江省中医住院医师规范化培训结业考核大纲 （限2013年老模式考生使用）一、经典理论考核内容：(10%) 《黄帝内经》 二、专业学科考核大纲：（90％） 注意：以下考核大纲提供内容仅指各专业方向考核的基本要求与主要内容，请考生结合本专业临床实践做好全面的复习准备。 一、中医内科（中医内科考核内容以呼吸内科、心血管内科、 消化内科、急诊医学内容为主） （一）呼吸内科 掌握 1、急性上呼吸道感染、急性支气管炎、肺炎、支气管扩张、支气管哮喘、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺病、肺结核、间质性肺炎、原发性支气管肺癌、急性呼吸窘迫综合征、慢性咳嗽等疾病诊治的临床思维方法； 2、咳嗽、哮病、喘证、肺胀、肺痈、咯血、悬饮等疾病诊治的中医临床思维方法； 3、大咯血、窒息、高热、呼吸衰竭、气胸、胸腔积液等急重症的处理。 熟悉 1、其他病原体所致肺部感染、肺真菌病、流行性感冒、肺栓塞、结节病、矽肺、睡眠呼吸暂停低通气综合征等疾病诊治的临床思维方法; 2、肺痨、肺癌等疾病诊治的临床思维方法。 参考资料 1、陆再英、钟南山主编：普通高等教育“十一五"国家级规划教材《内科学》，人民卫生出版社,2008年，第7版; 2、周仲英主编：普通高等教育“十一五”国家级规划教材《中医内科学》，中国中医药出版社，2007年，第二版。
（二）心血管内科 掌握 1、急、慢性心力衰竭、高血压病、心肌炎与心肌病、血脂异常、常见心律失常、常见瓣膜病、稳定性冠心病(稳定劳累性心绞痛、陈旧性心肌梗死)、急性冠状动脉综合征（不稳定性心绞痛及急性心肌梗死）、肺源性心脏病等疾病诊治的临床思维方法； 2、胸痹、心悸、眩晕、喘证、心衰病（喘证）等疾病诊治的中医临床思维方法。 熟悉 1、胸痹、心悸、眩晕、喘证的鉴别诊断； 2、常见成人先天性心脏病、肺血管病、心包疾病、晕厥等疾病诊治的临床思维方法; 3、心血管疾病的中西医预防理论和实践，熟悉动态心电图、动态血压、运动平板试验等技术。 参考资料 1。陆再英、钟南山主编：全国高等医药教材建设研究会规划教材《内科学》,人民卫生出版社，2008年，第7版; 2。周仲瑛主编：普通高等教育“十一五”国家级规划教材新世纪(第二版）全国高等中医药院校规划教材《中医内科学》（供中医类专业用）,中国中医药出版社,2007年，第2版； 3。陈湘君主编：普通高等教育“十五"国家级规划教材《中医内科学》(供七年制中医类专业用），上海科学技术出版社，2004年，第1版。 （三）消化内科 掌握 1、呕吐、噎膈、胃痞、胃脘痛、腹痛、泄泻、痢疾、便秘、胁痛、黄疸、积聚、鼓胀、血证等疾病诊治的中医临床思维方法； 2、胃食管反流病、胃炎（急性胃炎慢性胃炎特殊类型胃炎)、消化性溃疡、炎症性肠病（溃疡性结肠炎克罗恩病）、功能性胃肠病（功能性消化不良肠易激综合征)、慢性腹泻、肝硬化(原发性胆汁性肝硬化）、肝性脑病、胰腺炎（急
安徽内科模拟题2021年(40)_真题-无答案
安徽内科模拟题2021年(40) (总分97.XX02,考试时间120分钟) A1/A2题型 1. 类风湿关节炎的治疗目的是 A. 减轻症状，控制病情的发展 B. 尽可能保持受累关节的功能 C. 减少关节的破坏，以达到较长时间的临床缓解 D. 促进已破坏的关节骨的修复，并改善其功能 E. 以上都是 2. 类风湿关节炎患者出现颈痛、双手感觉异常和力量减弱、腱反射亢进、Hoffman征阳性应首选下列检查是 A. 血沉及C反应蛋白 B. 双上肢肢体诱发电位 C. 颈椎MRI片 D. 颈椎正侧位X片 E. 颈椎CT片 3. 类风湿性关节炎中，最先受累的关节组织是 A. 骨组织 B. 软骨组织 C. 滑膜组织 D. 韧带 E. 关节囊 4. 下列哪项不是类风湿关节炎的免疫改变： A. 滑液中检出免疫复合物 B. 补体升高 C. 滑膜有淋巴细胞浸润 D. RF（类风湿因子）阳性 E. 类风湿关节炎细胞阳性 5. 对类风湿关节炎，下列描述那条不正确： A. 类风湿因子持续低度高者预后不良 B. 晚期都有骨质破坏 C. 血中检查IgM-RF即可确诊 D. 起病缓慢，病情轻重不一 E. 化液中可能找到类风湿细胞 6. 与强直性脊柱炎的发病关系最为密切的因素是 A. 肠道细菌感染
B. 肺炎克雷伯杆菌 C. HLA-B27 D. 链球菌感染 E. 泌尿系感染 7. 反应性关节炎的临床表现不包括， A. 虹膜睫状体炎 B. 主动脉瓣关闭不全 C. 膀胱炎 D. 腹泻 E. 高热 8. 女性，35岁，蛋白尿及间断血尿12年，3天前感冒后，出现肉眼血尿。血压156／94mmHg，尿蛋白(++++)(5g／d)，尿沉渣满视野变形性RBC／HP，肾功能正常，血清白蛋白20g／L，HGB70g／L，ANA1：80，C30．5g／L，最可能的诊断是 A. IgA肾病 B. 原发性肾病综合征 C. 急进性肾炎 D. 慢性肾炎 E. 狼疮性肾炎 9. 不宜用于治疗系统性红斑狼疮性肾炎的药物是： A. 强的松 B. 消炎痛 C. 环磷酰胺 D. 氯奎 E. 雷公藤多甙 10. 下列哪种疾病不属于风湿性疾病的范畴 A. 系统性红斑狼疮 B. 干燥综合征 C. 骨关节炎 D. 甲状腺功能亢进症 E. 强直性脊柱炎 11. 狼疮性肾炎一般不表现为 A. 轻型肾炎 B. 急性肾炎 C. 慢性肾炎 D. 慢性肾盂肾炎 E. 肾病综合征 12. 女性，30岁，1个月来乏力、头晕，无出血，不挑食；体检：BP120/80mmHg，口唇黏膜溃疡1个，肝不大，脾侧位可及；Hb75g/L，网织红细胞11%。诊断自身免疫性溶血性贫血，为明确原因应检查 A. Coombs试验 B. 血清免疫球蛋白 C. 血清补体 D. 抗核抗体谱 E. ESR
宁夏神经内科模拟题2021年(39)_真题-无答案
宁夏神经内科模拟题2021年(39) (总分97.XX02,考试时间120分钟) A1/A2题型 1. 治疗重症肌无力应选用 A. 左旋多巴 B. 丙米嗪 C. 苯丙胺 D. 新斯的明 E. 利他林 2. 由于自身抗体作用于突触前膜电压依赖性钙离子通道使ACh释放减少所致的肌无力是 A. Lambert-Eaton syndrome B. 美洲箭毒中毒 C. 肉毒毒素中毒 D. 重症肌无力 E. 多发性肌炎 3. 关于周期性瘫痪的描述下列哪项不正确 A. 我国少见 B. 男性多见 C. 本病发作与甲亢的严重程度无关 D. 发作多在早晨醒来、运动或饱餐后 E. 心律失常多见 4. 关于多发性肌炎下列哪项不正确 A. 四肢近端对称性肌无力 B. 首发症状多为站立、上下楼和梳头困难 C. 常伴有肌肉酸痛和压痛 D. 血沉和血清肌酶正常 E. 可有颈部肌肉无力，表现为抬头困难 5. 关于重症肌无力的表现，下列哪项是正确的 A. 眼外肌很少影响 B. 眼内肌也可以受累 C. 部分或全身的骨骼肌易疲劳，症状波动性 D. 症状以早晨最重 E. 影响自主神经功能 6. 低钾型周期性瘫痪发作期治疗下面哪项是正确的 A. 快速口服补钾 B. 静脉补钾
D. 皮质类固醇 E. 保钾类利尿剂(氨体舒通) 7. DMD的表现，下面哪项是错误的 A. 男女的发病率各为50% B. 通常3～5岁隐袭起病，突出症状为骨盆带肌肉无力，有典型的"鸭步"和翻身起立的"Gower"怔 C. 90%的患者有肌肉假性肥大，以腓肠肌最明显 D. 多数患者伴有心肌的损害 E. 病程进展快，一般12岁以上即有生活不能自理，需坐轮椅，最后并发肺部感染、心力衰竭 8. 骨盆带肌肉无力，病人仰卧位起立时必须先翻身转为俯卧，然后两手支撑地面或下肢缓慢站立的过程称之为 A. 病理征 B. Gower征 C. 疲劳试验 D. 总体反射 E. 共济失调 9. 假肥大型肌营养不良症的实验室检查中，下面哪项是最有诊断价值的 A. 血清肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)增高 B. 肌电图呈现肌源性肌电损害 C. 抗肌萎缩蛋白免疫学检查 D. 肌电图呈现肌源性肌电损害 E. 肌肉MRI检查提示变性的肌肉有"虫蚀现象" 10. 重症肌无力眼外肌麻痹与其他疾病引起的眼外肌麻痹区别主要在 A. 有复视 B. 有眼球震颤 C. 症状有波动，疲劳后加重，休息后缓解 D. 视力改变 E. 视野改变 11. 多发性肌炎的病因除外下面哪项因素 A. 发病前病毒感染 B. 发病前寄生虫感染 C. 合并有恶性肿瘤的可能 D. 细菌的直接感染 E. 免疫功能失调，包括细胞免疫和体液免疫的异常 12. 患者躯干和四肢近端肌肉叩击后出现局部肌球现象，数秒钟后消失，该体征可见于 A. 进行性肌营养不良 B. 强直性肌营养不良 C. 多发性肌炎 D. 低钾型周期性瘫痪 E. 脊髓性肌萎缩症 13. 患者，女，30岁，视物成双，睁眼费力6个月，晨轻暮重。体查：双眼上睑下垂，外展不到位，四肢正常。下列哪项检查有确诊意义
贵州内科模拟题2021年(74)_真题-无答案965
贵州内科模拟题2021年(74) (总分97.XX02,考试时间120分钟) A1/A2题型 1. 类风湿关节炎最终导致的主要肾脏病变为 A. 肾小球基膜多种免疫复合物沉积 B. 肾脏淀粉样变性 C. 局灶节段坏死性肾小球肾炎 D. 肾小管酸中毒 E. 小动脉内皮细胞增生 2. 患者，男性，45岁，四肢及头皮反复发作的皮疹8年，近年逐渐出现远端指间关节、近端指间关节和右膝关节肿痛，伴活动受限，查体指甲可见顶针样凹陷，头皮发迹及四肢皮肤可见小片状鳞屑样皮疹，最可能的诊断是 A. 反应性关节炎 B. 类风湿关节炎 C. 银屑病关节炎 D. 痛风 E. 骨关节炎 3. 关于痛风与高尿酸血症的区别，下列说法正确的是 A. 痛风的症状与高尿酸血症水平无关 B. 痛风与高尿酸血症是同一种疾病 C. 随年龄增长出现痛风的比率增加 D. 痛风与高尿酸血症持续时间无关 E. 痛风多发生在女性 4. 可出现轻度丙球蛋白血症的血管炎病是 A. 超敏性血管炎 B. Wegener肉芽肿 C. 颞动脉炎 D. 显微镜下多血管炎 E. Chury-Strauss综合征 5. pSS的分类标准中患者的口腔症状口干持续时间不少于 A. 5月 B. 1月 C. 3月 D. 4月 E. 2月 6. 多发性肌炎要与类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病及干燥综合征等引起肌炎相鉴别，比较可靠的方法是 A. 病因学方法
B. 病理学方法 C. 免疫学方法-异性抗体的检测 D. 体检及肌电图 E. 临床症状特点 7. 下述哪项不属于皮肌炎的特征性病变 A. 向阳性皮疹 B. Gottron's征 C. 皮肤异色病 D. 颜面部蝶形红斑 E. 技工手 8. pSS的诊断依据最重要的是 A. 组织学检查 B. 眼部体征 C. 眼部症状 D. 唾液腺受损 E. 口腔症状 9. 免疫活性细胞上的阿片样受体是存在于 A. 仅限于巨噬细胞 B. 仅限于T细胞 C. 仅限于B细胞 D. 仅限于NK、K细胞 E. 几乎所有的免疫活性细胞 10. 小血管血管炎中不包括 A. Wegener肉芽肿 B. 变应性肉芽肿血管炎 C. 显微镜下多血管炎 D. 巨细胞动脉炎 E. 过敏性紫癜 11. 类风湿关节炎的发病基础是 A. 免疫反应 B. 细菌感染 C. 病毒感染 D. 寒冷 E. 潮湿 12. 职业病的病因为 A. 环境因素 B. 职业性有害因素 C. 气象因素 D. 病原菌 E. 物理性及化学性因素 13. 体内不易分解的气体或易挥发性毒物主要为 A. 经呼吸道排出 B. 经肾排出 C. 经肠道排出
高级卫生专业资格正高副高风湿病专业资格(正高副高)模拟题68)_真题-无答案44
高级卫生专业资格（正高副高）风湿病专业资格(正高副高) 模拟题2021年(68) (总分95.XX02,考试时间120分钟) A1/A2题型 1. 弥漫性结缔组织病包括 A. 系统性红斑狼疮（SLE） B. 银屑病关节炎 C. 痛风 D. 反应性关节炎 E. 风湿热 2. 下述药物不属于慢作用抗风湿病药的是 A. 来氟米特 B. 醋酸泼尼松 C. 柳氮磺胺吡啶 D. 甲氨蝶呤 E. 青霉胺 3. 有关非甾体抗炎药，下列哪项描述不合适 A. 传统的非甾体抗炎药与昔布类抗炎药是有效的抗炎、解热、镇痛化合物 B. 有证据表明，各种非甾体抗炎药及选择性．环氧合酶亚型（COX－2）抑制剂治疗疼痛和炎症疗效无明显不同 C. 老年人群使用非甾体抗炎药会增加不良反应发生率 D. 与传统非甾体抗炎药不同，昔布类药物肝肾方面副作用很小 E. 在使用非甾体抗炎药时，医生必须谨慎使用其他抗血小板聚集药物、抗凝剂和糖皮质激素 4. 患者，女性，65岁。双下肢皮肤紫癜1个月入院。伴有低热，双手小关节、膝关节、踝关节疼痛，无关节肿，晨僵约10分钟。查体见口腔多个龋齿，无关节畸形、肿胀及压痛。化验血常规正常，ANA1：160阳性，RF1：320阳性，抗SSA抗体阳性，余自身抗体均阴性。蛋白电泳：γ球蛋白_30％。该患者最可能诊断是 A. 类风湿关节炎 B. 过敏性紫癜 C. 病毒感染 D. 原发干燥综合征 E. 骨关节炎 5. 确诊骨质疏松的主要依据是 A. 不明原因的慢性腰背疼痛
B. 骨代谢转换率评价 C. X线检查及骨密度测定 D. 身材变矮或脊椎畸形 E. 易发生骨折 6. 女，55岁，双膝关节疼痛5年，开始时上下楼疼痛明显，逐渐加重，现走平路也出现关节疼痛，伴有颈椎、髋部隐痛，化验：ESR25mm／h，为控制病情进展并缓解疼痛，应选择的治疗是 A. 肌内注射糖皮质激素止痛、抗炎 B. 膝关节腔内注射透明质酸 C. 口服非甾体类抗炎药 D. 长期理疗、对症治疗 E. 卧床休息，减少活动 7. 女，40岁，类风湿关节炎10年，长期服用非甾体抗炎药，化验血常规血红蛋白7.8g／L，下列关于该病人贫血说法错误的是 A. 属于慢性病性贫血 B. 是小细胞低色素性贫血 C. 主要发生机制是铁利用障碍 D. 可能有缺铁因素参与 E. 常伴有血小板减少 8. 下述关于类风湿关节炎说法不正确的是 A. 是一种可以引起多系统损伤的自身免疫性疾病 B. 是一种多基因遗传病 C. 是一种可以治愈的疾病 D. 女性发病率高，女性患者约是男性的3倍 E. 感染因子在触发类风湿关节炎方面可能起重要作用 9. 下述哪种酶对多发性肌炎的诊断最敏感 A. 谷丙转氨酶 B. 谷草转氨酶 C. 乳酸脱氢酶 D. 肌酸激酶 E. α-羟丁酸脱氢酶 10. 为改善多发性肌炎的预后，在诊断多发性肌炎的同时必须排除 A. 肺部感染 B. 恶性肿瘤 C. 尿毒症 D. 自身免疫性肝病 E. 血小板减小 11. 关于风湿性多肌痛，下列选项中哪项不准确 A. 本病可单独发作，也可伴发于巨细胞动脉炎 B. 本病治疗通常不需要大剂量糖皮质激素 C. 本病可以出现特异性自身抗体 D. 如存在巨细胞动脉炎以外的特异性疾病，则应排除该病诊断 E. 大量证据表明，本病与巨细胞动脉炎相关，且认为应该是一种疾病过程的不同表现 12. 女性，34岁。不规则发热半年，伴关节疼痛，3个月来双颧部出现高出皮面的固定红斑