关于减少丁基胶塞穿刺落屑的探讨

World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2015 V o1.15 No.26

86

·临床研究·

关于减少丁基胶塞穿刺落屑的探讨

余真

(山东省济南市中心医院，山东 济南 250013)

摘要：目的 对丁基胶塞穿刺落屑的因素进行分析并加以控制，以减少穿刺落屑。方法 选择两个厂家的产品进行对照实验。结果两个厂家的产品丁基胶塞穿刺落屑数均在规定限度范围内，但实验组落屑情况明显大于对照组（P＞0.05），说明胶塞穿刺落屑与胶塞的自身有很大关系，而穿刺针头和操作手法也是相关因素。结论建议医院采购药品时选择质量好的厂家进货，护士配置药液时选择合适的注射器和操作手法，可减少临床用药胶塞穿刺落屑的产生。

关键词：丁基胶塞；药品；大输液

中图分类号：R94 文献标识码：A DOI： 10.3969j.issn.1671-3141.2015.26.068

0　引言

大输液中的不溶性微粒可造成人体局部循环障碍，引起血管栓塞和供血不足及组织缺氧而产生水肿及静脉炎。天然橡胶因为其成分复杂，存在异性蛋白易致过敏等情况，给用药安全留下了严重安全隐患。于2000年后由国家药监局颁布相关文件规定禁用，全部改用气密性好、耐热和耐酸碱性好、内在洁净度高的丁基胶塞。但随之而来的大量临床反馈丁基胶塞落屑现象也成为关注焦点之一。有可视碎屑的成品输液被护士发现后不敢给病人使用而浪费，造成经济损失，如果病人和家属发现也会因担心异物的不良影响，对治疗不满意而引起纠纷。

为进一步了解丁基胶塞穿刺落屑请况，对我院现有的两个厂家的输液瓶塞进行穿刺落屑实验。

1　材料与方法

1.1　氯化钠注射液250ml，山东科伦药业有限公司（简称科伦），批号为14112408。氯化钠注射液250ml，中国大冢（简称中国大冢），批号为14111011。注射用左卡尼汀，山东瑞阳制药有限公司，批号为14101212。一次性使用加药注射器（12#针 锥形），上海康德莱上海康德莱，批号为20131024。一次性使用加药注射器（12#针 斜面），上海康德莱上海康德莱，批号为10140919。滤纸，上海仪器制造厂。显微镜，上海光学仪器厂。

1.2　丁基胶塞穿刺落屑的标准 国家食品药品监督管理局《国家药品包装容器（材料）标准》[1]中，对卤化丁基胶塞穿刺落屑的规定为“取样品十个，照注射剂用胶塞，垫片穿刺力测定法（YBB00332004）第一测定法，落屑数应不得超过20粒”。可以理解为每个样本落屑数目低于20粒者视为合格。

1.3　实验分组 A1组：科伦，12号锥形针垂直瓶塞穿刺；B1中国大冢12号锥形针垂直瓶塞穿刺；A2科伦，12号锥形针60~80度角穿刺；B2中国大冢，12号锥形针60~80度角穿刺；A3科伦，12号斜面针垂直瓶塞穿刺；B3中国大冢，12号斜面针垂直瓶塞穿刺；A4科伦，12号斜面针60~80度角穿刺；B4中国大冢，12号斜面针60~80度角穿刺；A5科伦实际添加左卡尼汀穿刺后落屑情况；B5中国大冢实际添加左卡尼汀穿刺后落屑情况。

每组十瓶，记录各瓶的落屑数，将每组十瓶水全部通过滤纸过滤，确保瓶中无残留。在人眼距离滤纸25cm处，十倍显微镜下肉眼观察滤纸上落屑数目（相当于50μm以上的微粒），记录结果（见表1）。

2　结果

2.1 上表A1-4和B1-4是科伦和中国大冢的胶塞以不同方式穿刺的结果。12号锥形针垂直瓶塞穿刺A1组无，B1组无；12号锥形针60~80度角穿刺A2组有2瓶出现一粒落屑，B2组无；12号斜面针垂直瓶塞穿刺A3组有1瓶出现一粒落屑，B3组无；12号斜面针60~80度角穿刺A4组有3瓶出现一粒落屑，B4组有1瓶出现一粒落屑;可见科伦（A5）落屑数明显多于中国大冢（B5）的落屑数.

2.2　由表A1组和A2组对比可见，A1组无而A2组有2瓶个出现一粒落屑，说明垂直穿刺对落屑影响小。

2.3　由表A3组和A4组结果可见，A3组有1瓶出现一粒落屑而A4组有3瓶各出现一粒落屑，说明斜面针穿刺相对锥形针更容易出现落屑。

2.4　A5组和B5组是实际添加左卡尼汀穿刺后的落屑情况观察，A5组有7瓶共9粒落屑，而B5组有3瓶共4粒落屑，可见整个配置过程完成后落屑数目增加。

3　讨论

3.1　以上A1-4组和B1-4组结果显示不同厂家的丁基胶塞不论以何种方式进行穿刺比较，在落屑方面他们都有明显的差异。丁基胶塞制造工艺复杂，影响丁基胶塞脱落的原因较多[2]，主要是配方的合理性，加工温度的控制，炼胶和硫化后处理工艺等方面的差别，影响了最后成品丁基胶塞的质量，希望药厂不断摸索改进生产技术。

3.2　对A1组和A2组进行t检验，A1组和A2组有统计学差异，说明穿刺方式是影响落屑的因素之一；对A1组和A3组进行t检验，A1组和A3组有统计学差异，说明针头因素也是影响落屑的因素；A5组和B5组落屑比较严重，主要因为这是按照实际配置流程来操作的，每个瓶塞都是经过多次穿刺，并可能汇集了左卡尼汀胶塞的落屑，从而使落屑数目偏多，然而两组左卡尼汀是同一厂家，在同一水平上我们排除左卡尼汀的影响，A5组的落屑明显多于B5组，说明科伦胶塞质量不如中国大冢的胶塞质量。

4　建议

4.1　选择合适的注射针头 斜面针头边缘锋利，穿刺省力，成本低，临床使用量巨大，但我们在实际的应用中发现其锋

组别盐水瓶序号

12345678910合计A100000000000 B100000000000 A200010010002 B200000000000 A300000001001 B300000000000 A400001100103 B400000000011 A521110010129 B502011000004

世界最新医学信息文摘 2015年 第15卷 第26期87

·临床研究·无抽搐电痉挛围治疗期患者的焦虑因素及疏导

杨淑琴1，祁革2，张慧锦2

(1.河北省优抚医院，河北石家庄 050000;2.解放军二五六医院， 河北石家庄 050000)

摘要: MECT是治疗精神科疾病中使用比较广范、疗效比较确切的一种治疗方法。但在治疗过程中或多或少也会给患者带来一定的

不良影响，这种影响使患者产生一定的负面情绪，如紧张、焦虑、恐惧、厌烦等。焦虑作为一种多成份、多种类及多水平整合的心理

变化过程，能引起患者痛苦的体验，身体借助一定的生物学机制影响生理平衡，表现为交感神经活动亢愤，出现心跳加快、血压升高、

呼吸加速、面色苍白、易怒、烦躁、坐卧不安等[1]。影响MECT的焦虑的因素有以下几种：对MECT的恐惧感、经济负担原因、治

疗效果确定、治疗时间长短、担心治疗意外、疼痛等问题。

关键词: MECT；焦虑； 影响因素 疏导

中图分类号：R749.7+2 文献标识码：A DOI： 10.3969j.issn.1671-3141.2015.26.069

0　引言

现代电抽搐治疗（以下简称MECT）是在电抽搐治疗前用静脉麻醉剂和肌肉松弛剂，通过电子计算机系统对大脑分析后，释放出与大脑电波相一致的微电波，诱发人工痫波，抑制大脑的异常活动，控制精神症状，并同时增加血脑屏障的通透性，使脑血氧含量增加，来营养脑细胞的一种治疗方法。该治疗因抽搐明显减轻，起效快，安全性高，不良反应轻微，并发症少，治疗效果确定，深受患者欢迎[2-5]。但该治疗也给患者带来一定的不适及身心痛苦，不少患者在围治疗期仍有恐惧焦虑情绪。焦虑是MECT前最常见的一种心理反应，一般认为是一种负性情绪，是个体对所面临的潜在性威胁而产生的一种复杂、消极的心理应激反应；过度焦虑会导致体内儿茶酚胺、肾上腺皮质激素特别是糖皮质激素的分泌增加，直接影响治疗效果。

1　对MECT的恐惧感

1.1　对MECT知识的缺乏。在治疗过程中，由于患者对MECT知识缺乏，误认为就是电击而紧张恐惧，特别是以前接受过传统有抽搐的电抽搐治疗患者，恐惧焦虑的心理更为严重，因为传统的治疗是在患者意识清楚的情况下，给予一定量的电流刺激，患者的恐惧感特别强烈。所以医护人员提前要和患者及家属讲解MECT是一种什么样的治疗方法，对患者身边治疗成功的病例为其现身说法，这样使患者比较容易接受治疗，认真帮助患者对MECT有正确的认识、理解，消除恐惧心理；医护人员并详细告知患者治疗的程序：护士

带入治疗室后，请患者躺于治疗床上，全身放松，护士给予建立静脉通路，通过静脉依次注射硫酸阿托品注射液、依托咪酯注射液或丙泊酚注射液、氯化琥珀胆碱注射液后，身体完全放松，即给予一小股电流通过大脑，使之产生一次发作（脑痫波发放），这种发作会影响到整个大脑，包括控制思维、心境、食欲和睡眠的中枢神经系统。然后开放气道，给予纯氧吸入直至自主呼吸恢复。多次治疗后会改变脑组织中的化学递质并使其恢复正常。

1.2　担心MECT过程中出现意外。因为MECT过程中会产生短暂的记忆减退或近记忆障碍。有些患者担心躺到治疗床上后会不会出现意外死掉，害怕麻醉后会永远不会醒来；有些患者顾虑MECT后会引起记忆障碍等后遗症影响日后的生活质量、会不会变“傻”等等。医护人员应耐心讲解，MECT无绝对禁忌症，它的意外死亡率为0.02‰，远低于正常婴儿出生的死亡率0.12‰。应耐心讲解MECT后可能个别患者会出现短暂的头痛、恶心及记忆障碍，但很快就会恢复正常。强调这只是个体差异，不必过分担心，帮助减轻思想负担。

1.3 对环境陌生的因素

当患者进入治疗室的一刹那，会因为环境的陌生和工作人员对他的双重压力而更加焦虑；我院治疗室相对较大，有4~6张治疗床，4~6名患者可同时进入治疗室建立静脉通路等待治疗，在等待的过程中，患者的反应差别很大，有些患者认为，多名患者同时在治疗室，有利于放松，病友间可相 （下转第80页）

利的边缘也很容易把胶塞切下来形成碎屑。而侧孔针头则不同，它是利用其锥形头挤压胶塞形成孔径，产生落屑的可能性非常小，所以尽可能选择锥形针。

4.2　采用垂直穿刺法 垂直穿刺法要比针头与瓶塞保持60~80 度角穿刺而产生的落屑数少，配置人员在操作时尽可能保持针头垂直于瓶塞穿刺[3]。

4.3　注意穿刺力度不要太大，对准穿刺口进针 通常药厂为提高橡胶塞自身的密闭性，将橡胶塞的形状设计成可承受容器边缘压缩力的结构，穿刺口做薄，周围较厚的位置，橡胶因内压力而挤入针头内部，进而很容易被针尖的横侧面切下形成碎屑。因此，穿刺时应对准胶塞标记“in”的穿刺口进行穿刺.

4.4　避免反复使用注射器，同一胶塞多次穿刺时采用穿刺孔不重合的方式，不得反复穿刺同一部位，以免加重落屑甚至瓶口漏液。4.5　做好临床解释工作 丁基胶塞的针刺落屑在一定范围内是允许的，且丁基胶塞经过药厂消毒，是无菌无热源的，本身不会引发感染。而且输液器均配有过滤器，可以将10~15μm以上的异物过滤掉，消除患者恐惧。

4.6　多方协调，实行静脉药物集中调配，尽量使用大规格药物 如瑞甘有0.5克和5克规格，成人用量5克每次每日，选择5克规格会大大降低穿刺落屑的情况。

参考文献

[1]　乙苏北，王岩，等，影响输液瓶胶塞因素分析[J].军事医学科学院

院刊，.2002，26（3）：238.

[2]　郑文静，崔秀梅，.欧梅娇，等.两种进针方法对胶塞碎屑形成的影

响[J].护理学杂志，.2005，20（13）：6.

[3]　许亚，杨青.药用丁基胶塞穿刺落屑情况调查分析[J].海峡医

学，.2009，21（11）：26.